苏州大学附属第一医院消化内科科普号

近日，我院消化内科成功运用内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（submocosal tunnel endoscopic resection，STER）为一名食管黏膜下巨大平滑肌瘤患者解除了病痛。 病情回顾 患者，男，66岁，胃镜提示食管中段巨大黏膜隆起，入院后完善了超声胃镜、胸部CT等相关检查，诊断为食管固有肌层来源的黏膜下肿瘤。该肿瘤直径约4cm，位于食管中下段，起源于食管固有肌层，紧邻气管及胸主动脉。 不同于生长在胃、肠等部位的平滑肌瘤，由于食管管腔狭小、管壁薄，若直接手术切除食管平滑肌瘤，术中稍有不慎就可能发生纵膈感染、食管穿孔，乃至失血性休克等并发症，严重时危及生命。充分权衡利弊后，苏大附一院消化内科李锐教授和我院消化内科成翠娥主任一致决定采用内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）切除该巨大食管黏膜下肿瘤。这是一项内镜治疗的前沿技术，首先在远离平滑肌瘤的食管上段黏膜作切口，通过在消化道黏膜层及固有肌层间建立隧道，然后穿过隧道将瘤体切除并取出。 要在狭窄的管腔内完成如此精细、复杂的操作，无异于“螺蛳壳里做道场”。李锐教授凭借丰富的经验，细致、熟练地逐步分离食管黏膜下的不同层次结构，反复切开、止血、冲洗，仅耗时50分钟便顺利把巨大瘤体切除下来，封闭了创面。患者术后生命体征平稳，无并发症，目前已康复出院。 据介绍，“食管平滑肌瘤”是一种间叶组织来源的完全向肌性分化的良性肿瘤，占所有食管良性病变的70%～80%，可发生于各个年龄段，通常位于食管的下2/3段。虽然食管平滑肌瘤生长缓慢，但随着瘤体增大，可出现一系列症状，如吞咽不畅、胸骨后疼痛等，这些症状是由于食管狭窄或肿瘤体积巨大压迫周围组织造成的。 相比传统的内镜下黏膜剥离术，内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术能在不影响肿瘤完整切除率的基础上，最大限度地恢复消 化道管腔的完整性，同时有效地降低术中和术后穿孔风险。即使出现穿孔，通过及时地封闭隧道入口，能明显降低纵膈 、胸腹腔感染发生率，大大缩短手术所需时间。 自李锐工作室成立以来，我院消化内科已完成包括内镜黏膜下剥离术、内镜黏膜下挖除术、内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术等消化科三四级手术100余例；完成消化道早癌筛查100余例；发现消化道早期肿瘤30余例，且这些患者都得到了早期治疗，改善了预后。当前，正是医院创建三甲的关键时刻，消化内科作为苏州市临床重点专科、常熟市临床重点学科，将进一步开拓创新、主动作为，增强医教研综合实力，提升学科整体水平，奋力开创医院高质量发展新局面！

1.首先报告单上的血脂正常范围是没有意义的，千万不要觉得没箭头就是正常的！是否需要治疗，需要根据动脉粥样硬化性血管疾病风险来具体评估 2.脑梗塞和冠心病发生的核心原因是动脉粥样斑块形成，而胆固醇是斑块的原材料。他汀是降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的一线用药。除了降脂，他汀还有稳定粥样斑块，使其不易破裂的作用。因而对于脑梗塞和冠心病的二级预防（指对已经发生疾病的患者早发现、早诊断、早治疗），哪怕LDL-C合格了（＜1.8 mmol/L），也还是有必要长期服用他汀 3.至于LDL-C最低可以降到多少，目前还缺乏共识。一般认为只要不低于1 mmol/L，就不需要停药或减量 4.服用他汀期间，监测肝功能，肌酶（肝酶超过3倍参考值上限，肌酶超过5倍时应停药观察） 5.此外，脑梗塞的二级预防还包括控制血压（＜140/90 mmHg），控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），戒烟，如有OSAHS（睡眠呼吸暂停）可考虑持续正压通气治疗，高同型半胱氨酸血症者可考虑补充叶酸、维生素B6、维生素B12，阿司匹林抗血小板，如有房颤则考虑抗凝，如有大动脉中重度狭窄可考虑介入治疗 本文系尤闻道医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。