东莞市人民医院骨科科普号

本人荣幸受医院公派到北欧瑞典哥德堡-Sahlgrenska Univercity Hospital 为期三个月的关节置换学习（5月-7月），我于5月5号飞抵瑞典哥德堡，来到春天的瑞典感觉真舒服：蓝天白云绿草地,气温5~13度,空气清新。来到这家大学医学院的附属医院，感觉明显不一般，关节置换和翻修手术每年1500台左右，有三个手术间专门是关节置换手术间，星期一至星期五每天都有10-15台左右手术，全部都是髋关节，膝关节和肩关节疾病引起的需要行关节置换，还有一些是关节翻修手术，每天从早上7：30开始早会，读X片（看术前及术后的片），病例讨论，每天手术八点半左右开始，一直到下午四，五点左右，有时要到晚上八点，中午没有休息，在手术间午餐，一定要完成手术才能下班回家，的确是很累，我每天都要上台手术，星期六，天是休息，但是这里医师收入很高，这是他们的劳动价值的体现，跟中国完全不一样。星期一到星期五的手术是上星期就安排好了，手术病人一般是术后三天左右回家，在这里学习各方面都有明显提高，瑞典的关节置换水平世界上是比较有名，特别是我的老师Henrik Malchau和Peter是世界有名，他带领一个关节置换团队，下面一些图片是我与老师和他的团队，还有我在国外医院参加手术的一些合影提供大家：这是我瑞典进修学习的医院这是我师从的瑞典老师：这是我上台参加手术：这是我参加手术的一些病人手术前后的X片：一：股骨头坏死行全髋关节置换：这是术前左侧股骨头坏死的片：以下是术后的X片：二：右侧肩关节痛多年，行右侧全肩关节置换手术：这是术前的的CT片：以下是术后的X片：这个病人手术后效果显著三：膝关节骨性关节炎行全膝关节置换：这是术前的X片：以下是术后的X片，四：膝关节单髁置换手术：是指膝关节骨性关节炎紧累及内侧间隙的病人，小手术也能解决问题这是术前的X片：以下是术后的X片：五：还有关于髋、膝、肩关节翻修的病例因版面问题无法上传这么多。

现在中国已经步入老年人社会，像双侧膝关节肿胀疼痛，以膝关节内侧痛明显，一站起来走平路膝内侧都都很痛，更不能上下楼梯，上厕所下蹲都很困难，有时蹲下去都站不起来，双下肢站立位像“O”型腿一样，这种病人现在真的很多，生活质量很差，家人也很痛苦，像这种病人怎么办？其实像这样病人叫做“膝关节退行性变”，医学上叫“膝关节骨性关节炎（OA）”，骨性关节炎(OA)是一种严重危害老年人健康的慢性进行性骨关节疾病,随着社会人口的老龄化,该病发病率呈显著上升趋势，60岁以上则达50%。而在75岁以上人群中，80%患有骨性关节炎。该病的最终致残率为53%。临床上以关节肿痛、骨质增生及活动受限最为常见，主要是关节软骨退变磨损，拍片示骨质增生，用保守的任何方法都只是能治标不能治本，唯一最好的方法是晚期手术治疗----膝关节表面置换术，术后在三个月左右再也不说痛，关节功能也好好，以下是我这两年做的一些病拿出来给大家看看，希望大家能了解这种病。一：先让大家了解下正常的膝关节拍片检查情况，这是正常膝关节片：二：以下是几个膝关节骨性炎的病人术前及术后X片情况：这是术前的X片，患者女性，76岁，双膝关节痛五年，加重半年，以右侧痛明显，行走困难，不能上楼梯，双下肢O型腿，这是术前片：她现在主要是右侧痛明显，但两侧膝关节都内翻畸形，骨持增生明显，我先给她做了右侧，以下这是右侧术后片：，四个月后右侧一点都不痛，但左侧痛明显，强列要求我帮她做另外一条腿，所以今年我又帮她做了另外一条腿，效果非常好，现在两条腿都直了，一样长一点都不痛，行走很好,病人及家属非常感激！这是她第二次术后的片：

本人有幸受邀来到大不列嵿的英国伦敦参加欧洲骨科第十五届EFORT Congress学术交流大会，看到人家欧洲国家在骨科方面的一些先进技术和一些先进的骨科器材，还有一些先进的骨关节方面的治疗理念。这次来自欧共体各个国家及亚州一些国家的顶级专家，人数众多，各个方面都有授课，本人这次英国之行受益良多，中国与人家相比还是有一定距离，值得我们继续向人家学习，能更好地为病人服务。以下是我在英国学术交流的一些相片：

强直性脊柱炎属于风湿病范畴，是血清阴性脊柱关节病中的一种。强直性脊柱炎是指一种原因尚不很明确，以脊柱为主要病变的慢性疾病，病变主要累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成弯腰、行走活动受限，并可有不同程度的眼、肺、肌肉、骨骼的病变，也有自身免疫功能的紊乱，所以又属自身免疫性疾病。X线检查对于诊断强直性脊拄炎有着决定性的意义，有时在病后数月内即可见X线改变。早期就可见到骶髂关节X线改变者几乎达到100％。因此，在国际上通用的诊断标准中，就规定骶髂关节炎是诊断本病的主要依据。早期病变表现为关节面下轻度骨质疏松、软骨下可有局限性毛糙残小囊变、关节面模糊。病变一般在骶髂关节的下2／3处开始。病变至中期时，关节软骨已破坏，表现为关节间隙宽窄不一，关节面不规则，呈毛刷状或锯齿状及囊变，可有骨质硬化及部分强直。晚期出现关节间隙变窄或消失；有粗糙条状骨小梁通过关节间隙，产生骨性强直，软骨下硬化带消失，并可伴有明显的骨质疏松。髋关节主要表现为关节面虫蚀状破坏，关节面下骨质囊状改变，骨皮质中断，关节间隙均匀一致性狭窄或消失，关节边缘常见明显骨质增生和骨刺形成，偶见股骨头脱位。晚期发生骨性强直。我做了一些这种病人，只有手术才能使他们摆脱痛苦恢复关节功能，行走自如，以下是我给他做了双侧髋关节置换手术，效果显著，病人非常满意：一：患者，男性，44岁，因强直性脊柱炎病史多年，现出现双侧髋关节痛，行走困难，关节功能不好，且自己还要打工赚钱负责两个儿子读大学，找到我后，我决定给他手术治疗行双侧全髋关节置换手术：这是他手术前的X片及CT找到我后，给予常规术前检查完成后，我先给他做了右侧全髋关节置换手术，用的是德国生产的人工关节，以下是他术后的X片：二：半年后右髋关节痛及功能明显改善生活，强烈要求行左侧髋关节置换手术，且右侧用的是半陶瓷关节，左侧要求用第四代全陶大头全髋关节，效果显著，这是他术后的X片：，且术后双下肢等长，行走很好，这是他术后的双下肢全拼X片，病人非常满意。对待起病人也对待起自己。

现在髋关节疼痛病人比较多，有时合并膝盖痛，多见于40-70岁这个年令阶段，病因是多方面的，经多方治疗效果不好，最后出现股骨头坏死，疼痛明显且关节功能不好，不能正常行走，像这种病人最后只能行关节置换手术，手术效果显著，明显减轻病人痛处，改善关节功能，也不用扶拐行走，以下是两个比较典型的病人，我给他们做了关节置换手术，手术效果很明显病人不痛了，能正常行走，病人非常感激！一 女性41岁患者，双髋关节疼痛五年加重一年，来时主要是疼痛，扶拐行走都很困难，找到我强烈要求手术，拍片检查后诊断明确“双髋关节骨性关节炎并双侧股骨头坏死”，入院后第三天我给她做了髋关节置换手术，效果非常好，术后第三天下地行走，这个病人刚出院，基本上不用扶拐行走，手术效果显著，病人很感激送上一面锦旗表示感谢！这是她术前的X片：CT片MRI片以下是她手术后的X片这是她送给我的锦旗表示感谢！二 以下这是另外一个65岁男性病人，双髋关节疼痛八年多加重半年入院，入院时扶拐行走都很困难，主要是疼痛明显，生活都不能自理，在多家医院治疗效果不好，拍片检查诊断明确是：双髋关节骨性关节炎并双侧股骨头坏死，来到我院找到我强烈要求手术治疗，入院后第三天我给他做了髋关节置换手术，术后第五天扶拐下地行走，现在术后一个多月了都不用扶拐行走，病人一点都不痛，生活完全能自理，手术效果明显，以下是他术前及术后的片子传给大家看看：这是他术前的X片及CT这是他手术后的X片

现在是老年人社会到来，且老年人骨质疏松且平衡能力又差，易跌倒导致髋部骨折，伤筋断骨骨折端要长好至少要100天，且老年人生长又慢，有的要半年都不一定难长好，长期卧床不能早期活动导致并发症又多，所以髋部股骨颈骨折60岁以上目前都主张行髋关节置换手术，且效果显著，术后第3-5天就可以下地行走，相关的并发症都减少很多，我做了很多这种病人效果很好，深得病人好评。现附上一个病人的术前及术后的X片给大家看看：这个病人是女性，73岁，不小心跌倒导致左髋部股骨颈骨折，当时病人及家属都很痛苦，在下面镇医院住院，通过熟人找到我转入我院，这是入院时的X片：入院后完成相关检查后，第三天我给她做了全髋关节置换手术，她儿子及家属强烈要求用最好的人工髋关节，所以我就给她用上陶瓷对陶瓷大头人工髋关节（美国产），术后第五天就扶拐下地行走，二周就出院回家休息，现在刚好一个月回来复查行走跟正常一样，病人及家属很满意效果显著，这是她的术后X片：这是她家属送给我们的锦旗表示非常感谢！！！