柳州市工人医院科普号

机器人做胃肠癌手术？外科博士告诉你3个真相 柳州市工人医院 （广西医科大学第四附属医院） 普通外科一病区（胃肠外科） 近日，3名达芬奇机器人手术患者在柳州市工人医院普通外科一病区（胃肠外科）先后康复出院。他们分别接受了机器人胃癌、结肠癌和直肠癌手术。 或许你会有疑问，机器人能做外科手术？ 没错，普通外科一病区主任、主刀医生吴东波博士告诉你真相。 一、你或许心存疑虑，机器人能有医生靠谱吗？ 遇到突发情况，机器人能处理么？吴东波博士介绍说，实际上，达芬奇手术机器人只是辅助医生做手术的工具，病人的手术完全由主刀医生操控。从术前准备到术后恢复，外科医师团队全程在线，负责整个手术流程。 二、你或许仍有担心，机器人做肿瘤手术能切干净吗？ 吴东波博士介绍，达芬奇机器人的摄像头能将病灶放大10倍，提供裸眼3D的高清视野，对局部神经、血管、淋巴结的显露更加清晰，可转腕540度的器械能完成狭小空间内的精细解剖，可以充分清扫转移淋巴结和切除肿瘤病灶。 三、你或许犹豫不定，这项技术足够成熟吗？ 吴东波博士介绍，自达芬奇手术机器人诞生以来，全球超过850万患者曾接受过达芬奇机器人手术，全球每25秒就有一位外科医生开展一台达芬奇手术，达芬奇手术机器人已广泛应用于胃肠、肝胆、泌尿、妇产、胸外等众多领域。 自2019年10月引进第四代达芬奇机器人手术系统以来，普通外科一病区（胃肠外科）进入了“达芬奇”机器人手术和超高清腹腔镜手术并行时代。吴东波博士介绍，“达芬奇”机器人手术是普通外科一病区（胃肠外科）重点开展的高端外科技术，目的是让更多的患者获得更好的治疗效果和微创效果。（普通外科一病区）

孕期大部分用药被认为是安全的，或者有些因为资料有限，不能给予明确的解释。我并不建议，孕妇因为不知道自己怀孕使用了药物，而轻易放弃自己的孩子。原因如下！ 1致畸研究：我们知之甚少 目前明确致畸的药物很少，因为不可能所有药物都有孕期使用的资料。而且这些资料总结也很困难，因为有些缺陷不一定是在胎儿出生前后即显现出来。比如说药物和儿童期肿瘤的关系，除非这种肿瘤是罕见的肿瘤，再追溯孕期用药的情况，从而总结疾病和孕期用药的相关性；如果是常见的肿瘤，很可能根本不会被引起重视。 比较明确会导致畸形或者影响较大的药物多为化疗药物，或者激素类药物。 此外，目前，药物对胎儿影响的研究仍停留在药物导致胎儿结构异常上。而对“胎儿智力”，“器官功能”或者以后“性取向”，社交能力方面的影响更无从谈起。而且人与人对药物的代谢能力也不同。 我想说的是，其实关于药物对胎儿的影响我们知之甚少。 现在很多人担心对孩子智力的影响，其实我认为这都是道听途说，为什么你不担心以后对孩子“性取向”或“社交能力”的影响。因为许多人只听说过智力，而“性取向”这种你不考虑的问题药物研究机构却是关注的，但是这些同智力评估一样做起来很难。 你觉得有什么方法可以评估智力？智商？智慧？别说胎儿了，一个成人都困难！ 2吃药和喝水 最大的不同在于剂量 关于孕期用药与致畸的一个主流观点是：“任何药物或者说物质都是可以导致胎儿畸形的，包括我们每天饮用的水。但是这和你摄入的剂量是相关的，你不可能喝到达到致畸剂量的水。”这是外文翻译过来的，我很喜欢这句话，因为他说的很客观。 药物也是这个样子，通常要在常规剂量的十几倍或几十倍以上时才会出现导致畸形的可能，而即使如此也不是绝对致畸的。 常规剂量下绝大多数的药物都是安全的。例如咖啡因，民间流传着孕期不能喝咖啡，不能喝茶叶的说法，因为其中含有咖啡因。 咖啡因的确有很明确的致畸性，在孕小鼠和大鼠的实验中，可观察到胎仔四肢及腭畸形发生率增加。再更大咖啡因暴露剂量下可以见到胎仔死亡，生长迟缓和骨骼变异。灵长类动物，食蟹母猴在孕期暴露于咖啡因，同样可以观察到其后代死产和流产发生率增加。 但是在人类报道中，还没有发现咖啡因有导致胎儿出生缺陷的报道，因为一个人不可能一天喝上百杯咖啡，可是在动物实验中，每天让猴子喝的咖啡剂量远远高于一个正常人每天饮用的剂量。 也就是说，“咖啡因致畸并不代表喝咖啡致畸。”药物是否致畸，和使用的剂量有很大的相关性。 通常一个药物如果在常规剂量10倍以内即可产生对胚胎的毒副作用，我们就认为它是一种强效致畸剂了。因此，药物对胎儿产生潜在风险都要在常规人类推荐使用剂量的10倍甚至数十倍以上。 3“全或无”理论 你是排卵前吃，还是排卵后吃 其次，药物致畸和使用药物的时期也有很大关系。假如你使用药物时受精卵已经形成并且着床，这时胚胎才有机会接触到体液，才会有可能对胚胎产生影响。 但在早期受精卵细胞很少，如果药物或者放射线等不良刺激因素影响到胚胎，胚胎就会死亡流产。假如胚胎存活下来就认为没有受到影响，这就是目前药物致畸学中“全或无”的理论。 如果在排卵前或者着床前用药，目前认为就不会产生影响，因为受精卵没有形成或者不会和体液接触。除非该药物的半衰期很长，在体内代谢干净需要很长时间。受精卵与体液接触往往要到排卵后7~10天以后才有可能。 4FDA药物分类 还有很多不足和缺陷 在人类历史上最严重的一次药物致畸事件——“反应停事件”。反应停（一种药物）应用于早孕期早孕反应明显的孕妇，最后出生的婴儿约三分之一发生了肢体缺陷。 因为“反应停事件”人们才开始关注孕期用药的安全性。美国食品药品管理局才开始要求所有药物都要注明对胎儿致畸风险的研究。建立了一套等级评估系统，即FDA分类，将药物有无致畸性分为A、B、C、D、X五类。其中A，B类药物为为孕期使用相对安全的药物。X类为孕期禁用的药物。C，D类药物要平衡利弊，当利大于弊时使用。 现在很多我们的孕妇通过网络知识都知道美国FDA分类。可悲的是我们很多医务人员也只知道FDA分类。 其实FDA分类中有很多不足，有些只是根据“少数个案报道”，或“有限动物实验数据”得出的，且更新时间较慢，未必适合对孕妇提供咨询。 比如常见的口服避孕药在FDA分类中属于“X类”孕期禁用。我相信给动物孕期实验可能会诱发出畸形，但是人类都是在排卵前后或受精卵着床前使用紧急避孕药，谁会知道怀孕后还去吃避孕药呢？现在就没有关于使用口服避孕药导致胎儿致畸的报道。 其实，在国外除了FDA分类之外还有很多对药物安全性进行分类的标准。如Wayne州立大学的致畸等级系统。该系统就把口服避孕药归到了很小的致畸风险之中。 5中成药 治病效果都不明显，更别说致畸了 FDA分类中有很多不足，也有很多需要改动的地方。中国政府直接套用了现成的FDA分类，自己却不做一点点的努力。 我们可以看看中成药，是药三分毒，凭什么就那么肯定中成药没有致畸的风险。中成药的说明书要么禁用，要么慎用，要么无相关数据。禁用的和慎用的却不说原因和提供动物实验的数据。 至于中成药的问题，如果您用了，说明书上写禁用，我也建议您不要太担心。上边所说的禁用往往是因为中成药中有一些活血的成分，从中医的角度讲孕期使用有活血成分的药物有增加流产的风险，因此不建议使用或禁用。 这里的禁用并不代表它有很严重的致畸风险。其实换个角度看，中成药药性多比较温和，很多中成药本身效果并不好，只是中国人思想上易于接受，其实很多药在国外都不被认可。 治病的效果都不明显就别说致畸了。举个例子，冬虫夏草大家都是知道这个药材很好，可是做成中成药后效果如何就不知道了。 6泡菜、味精 电脑辐射什么的，你想多了 此外，还有患者问过我：怀孕了吃了味精对孩子有影响吗？吃了泡菜对孩子有影响吗？用相机照相了对孩子有影响吗？怀孕了照相能开闪光灯吗？ 书本上去哪里找味精、泡菜致畸的数据，说明书上也没有相关提示。从保护胎儿的角度出发，我们孕期应该少接触药物和半加工食物，或者一些食物添加剂，但是没有必要因为接触了就耿耿于怀不能自已，甚至现在被误解为因为接触了孩子就会出现问题。 中国人还在担心电脑辐射对孩子不好。世界卫生组织的资料是这样说的，迄今没有证据显示电脑辐射增加了流产率，但是从事电脑工作的孕妇流产率是增加的，主要考虑因为长时间从事电脑工作精神高度集中，导致的腰酸，劳累，流涕等感冒症状增加了流产的风险，因此在国外建议孕妇从事电脑工作者每天工作时间不超过6小时，且经常起来活动变换体位。 我认为防辐射服只有在中国才有消费市场，如果在国外就会涉及商业欺诈被起诉了。 7除了医学，还有N多社会问题 我目睹过很多很可悲的故事。因为孕期孕妇用了一点点的药物，尚不知道药物对胎儿是否造成影响的情况下，或甚者是例如阿莫西林、头孢类等孕期可以使用的药物。就进行了人工流产。我想说：“这是您的孩子”。 有些医务人员也是建议患者把孩子做掉，这点我很痛心。我认为有些医务人员建议孕妇把孩子做掉出于以下考虑。 首先因为中国的母胎医学发展缓慢，到目前还没有遗传科医生的执业注册。患者可能找到了一些妇产科医生，而这些医生所擅长的是妇产科手术。可能从理论上去给患者解释“缺乏沟通经验与技巧”。 再者中国的医患矛盾过于复杂，政府对医务人员的保护不够。在给患者进行孕期药物咨询时，承担了很大风险。 在患者看来，孕期用药找医生进行咨询，医生给出一个答案，这个过程很简单。但是往往患者的提问方式就让医务人员很尴尬：“你说我的孩子有没有问题？” 有许多早孕期来诊的患者甚至都还没有看到胎心，要知道早孕期自然流产率是15%。换位思考一下，其实这个问题在医务人员看来就是一个风险的转嫁。 谁敢说没有问题？建议你做掉，孩子死无对证。不建议你做掉，有了问题谁来负责？或者干脆说，这个有可能有问题，也可能没有问题，说的很含糊，把风险重新推回给你。 8医生真正关心的数字 鉴于孕期用药致畸性研究有限数据的不可靠性，以及个性化用药方案风险不可预知性。我认为孕期用药与药物致畸咨询的范畴应当局限于因母体疾病，如“癫痫、妊娠高血压、糖尿病、甲状腺疾病、风湿免疫类疾病”等孕期需要长期大剂量使用药物的情况，而非孕前、排卵期前后、偶尔一次或数次，常规剂量使用某种药物，局部用药，或男方用药等情况。 这些情况下药物或不良因素是否对胚胎产生了影响根本无从谈起，其实去谈也无任何依据可言。 当您在孕30天前后问我，因之前偶尔不经意的用药是否对胚胎产生了影响时，在我的眼里出现以下数字： 您因为怀孕而面临着自然界固有的15%的自然流产率，2%的宫外孕发生率、3~5%的自然界出生缺陷率，其中包括1/700的唐氏儿（21-三体，智力低下）出生率，男婴中1/700的克氏征（47，XXY，不能生育）出生率，等等。 最后送给大家的一句话：“但行好事，莫问前程”。

生男生女注意房事细节。备孕的姐妹们不要错过！ 1、饮食控制法?女性的阴道一般呈酸性，若在高潮时分泌碱性物质，则较适合Y精子生存，想生男孩必须注意，想生女孩子则应维持体内的酸性环境。饮食控制是将食物分为酸性、碱性和中性，男性多吃酸性食物，女性吃碱性食物，可以帮助生男孩；而男性多吃碱性食物，女性多吃酸性食物，则对生女孩较有利。 酸性食物 　　奶、蛋、鱼、肉类(如：牛肉、鸡肉、猪肉、鱼肉)、酸味水果(如：番茄、橘子、草莓、葡萄、凤梨、苹果) 　　希望生男孩：男性应以酸性食物为主 　　希望生女孩：女性应以酸性食物为主 碱性食物?豆类(如：青豆、大豆、红豆、豆腐)、青菜、莴苣、马铃薯、竹笋、洋葱、香菇、花菜、海带、水果(香蕉、西瓜、枇杷)、麦粉制品、牛奶、茶、 　　希望生男孩：女性应以碱性食物为主 　　希望生女孩：男性应以碱性食物为主 中性食物海鲜(如：虾、海螺、蛤蜊、牡蛎、章鱼、鱿鱼)、萝卜、高丽菜、葱、豌 但是饮食改变体质的说法，仍未获得验证，想由此决定生男生女，可能必须靠机运。其实只要不偏食，均衡摄取各种食物，试试这样的方法也不错。 2、掌握排卵期?接近女方排卵的时候同房，容易生男孩，过了排卵期则容易生女孩。这是利用X精子的寿命比Y精子的寿命短的特性，人为地制造促使X精子或Y精子和卵子成功结合的时机。 3、改变阴道的酸碱度?房事前，用2%或2.5%的碳酸氢钠液冲洗阴道，可以增加生男孩子的机会。 用适当浓度的食醋或1%的乳酸钠溶液冲洗阴道再同房，能够增加生女孩的几率。 4、性高潮控制法?如果想生男孩，则在妻子到达性高潮之后再射精。因为精子耐酸性能力弱，如果在碱性环境之中，则Y精子比X精子更活跃。另一方面，如果女性达到了性高潮会分泌碱性液，那么性高潮次数越多，碱性液也就分泌越多，对于Y精子来说，便为其创造了更有利活动的环境。 深情的抚爱，容易使女性获得性高潮，要在妻子获得性高潮时再射精。 如果想生女孩，则在妻子达到性高潮前射精。抑制有利于Y精子的碱性液体的分泌，为子宫创造酸性环境。这也许是一种很难满足性欲的性交，根本不需要爱抚，只在阴道内射精即可。 5、把握同房次数?短期内性交频繁，每次射精量少，生女孩的可能性大;反之则生男孩的可能性大。 6、掌握阴茎插入的深浅?想生男孩。尽量将阴茎深深插入阴道后再射精。因为酸性环境对Y精子不利，如果离宫颈入口远，那么受伤害的精子就会增加。因此要将阴茎插入阴道深处在子宫颈管最近的地方射精。 想生女孩。尽量在阴道入口附近射精。把酸性环境变大，以求耐酸能力弱的Y精子脱落。采用伸长位置和侧面位置，选择阴茎插入浅的位置。? 7、清宫表判断法以下是一份清宫珍藏的生男生女预测图（表），女性年龄是以农历虚龄（即真实年龄加１岁）算，而怀孕月份即是受孕的那个月份，当然亦是以农历算。

一、性行为疗法的概念所谓性行为疗法，简称“性疗”，是基于性学家马斯特斯(Masters)和约翰逊(Johnsor)近二十多年性治疗工作经验，又经过Kapiccolo、 Lopiccolo等性学家的完善，形成的一套通过行为来治疗功能性男女性功能障碍的临床治疗方法。性疗是医生对病人的治疗工作，目的是直接针对性功能障碍进行调练，完成作业，病人（夫妇一起）和医生对作业过程和感受进行公开讨论，交换调练思想、方法或体验，以谋求使用最有效的性刺激，克服来自主观的或是客观的不利因素，消除恐惧，逐步恢复性功能，保持正常的性关系，使夫妻生活美满幸福。阴茎勃起功能障碍的患者通过性疗可以从一个旁观者变为性交的积极参与者，病人可以得到性快感；早泄的病人通过性疗，经过调练及性伴侣间的合作、交流，从而调整自己的射精反应；性冷淡的患者在积极的作业完成后可以找到有效的性刺激，集中精力得到正常的性快感；阴道痉挛的患者进行性疗后，达到了性交的目的，可以从痛苦中被解救出来。二、方法我们介绍的是马斯特斯和约翰逊论述的方法。要求夫妇共同进行2-3周的紧张治疗，每天进行辅导。根据我们预先的实验，给作业制定了一套特殊的、详细的办法，并坚持这样做，这个办法就是七个作业。将每个作业的规定和过程及作业反应作记录，待全部辅导完成后将作业记录本交给患者本人保存。作业规定是以通常的辅导形式写成的，都是与最常见的性功能障碍有关的形式，如阴茎勃起障碍、早泄、性冷淡等。根据障碍的性质，有部分练习要特别注意，另一部分则相反，往往可以酌情免去这一练习。性功能障碍的夫妇要明确性活动的最终目的就是夫妻两人都能得到性满足。作业中常常由于性交不成功引起双方不安，使不愉快的紧张情绪取代了良好的情绪，为此干扰了亲昵爱抚，分散了注意力。在做治疗作业时，首先应该改变夫妻间的情绪，改善这种情绪发的办法是延长爱抚触摸时间。应该在良好的条件下进行作业（关上门，暖和舒适，柔和的光线，愉快的音乐），一天一小时。夫妻应创造一个相互理解的气氛和愉快的心情，力求以全力的关怀去吸引对方，如回忆生活趣事等。【作业一】相互触摸动情区。男女充分暴露各自的身体。房子里的光线要柔和。其中一位，常是女性开始，仰卧下去，另一位则开始轻轻地抚摸着伴侣。用各种形式轻触，同时被触者逐渐地改变着自己身体的状态。这样重复三次，间隔5分钟。夫妻俩应尽量体验自己的感受，要完全屈从。开始不要去碰性器官和女方的乳房，应该循序渐进地触摸身体的这些动情区。如果有的人不能把思想集中在触觉上，则白天做自我调练时，应注意要使自己的精力集中在自我感觉上（如紧张感、舒适感、平静的呼吸，腹部温暖感等等）。女方性冷淡者常用“下腹部感到暖和”引起性器官部位性的愉快感觉。操练时不应分散思想去想一些与体验性感无关的事情。应善于表示自己的爱，要有高兴和激动地情绪。谈论忧虑和批评式的话是“性破坏”，即使是操练上的意见，也应放在作业之余去谈。此项作业对男女性功能障碍均是基本必做的作业。【作业二】女性的性器官兴奋感觉。开始，夫妻应重复作业（一）1～2次，然后男方背靠墙或床，女方则背朝男方坐在他的两腿之间，将两腿绕过男方的腿自然垂下。男方开始轻轻用胸和大腿内侧揉摸女方，病开始用自己的手去抚摸同伴的双手；逐渐地把手移向自己的性器官——用能激起女方快感的方式进行。男方手的动作强度应随女方性兴奋的程度而变化，但开始赢慢而柔。如果女方有快感发生，手则会握紧，男方的手应加快，性器官的兴奋不应是长时间的“干燥”，如果女方性器官湿度不够，男方可在指头上抹些润滑油。女方在体验男方逐一研究自己的小阴唇、阴蒂等性器官各部位的感觉时，一定要把自己的各种感觉充分表达出来，有时，直接靠近阴蒂是不愉快的，这时不要直接去刺激它，而要通过它周围的组织逐步感动它。此外，也可以用以下方式确定阴道口的感觉，如先小心地伸入一个指头或者两个指头，往里压，这样女方一般是不会达到性兴奋的。但如果她愿意“接近或贴紧（如两腿压紧，肌肉紧缩等等），这意味着她欢迎他的动作。如果这时女方有了性兴奋不要抑制它，要使其明显、自然地流露出来。一旦女方性兴奋来临，她则会变现出十分理解同伴。女方感到刺激阴蒂所产生的兴奋有时是有偏向性的。女方应确定自己的阴蒂受何种刺激时能更有利于性兴奋的到来，如果这一系列行为畅通无阻，性冷淡的女患者得到了相应的性兴奋，这样便促进了性交。此项作业更适合于女子性冷淡。【作业三】男方阴茎刺激感。重复作业（一），培养一种愉快的心情，创造一个良好的环境。作业（三）开始，首先是男方仰卧，女方靠近男方，男方拉女方手至阴茎，女方用手刺激阴茎，直到他感到满足。操作时必须思想集中，愉快，但要控制程度，不要让他射精。此时男方要充分体验各部位的感受。在刺激阴茎时避免不愉快的触摸，可以先在阴茎头抹点润滑油。当有了足够的勃起时，女方停止一段时间刺激，并把男性伴侣的注意力从兴奋状态引开，让其阴茎勃起消失。然后再刺激、再勃起；再停止，再消失。反复三次，近半小时，男方应很好地体验性兴奋，体验阴茎勃起时的感觉。这套练习是男性性功能障碍的操练，效果良好，对女性性冷淡患者也有很好的疗效。【作业四】阴茎兴奋地延长。每套作业前均应重复作业（一）。女方刺激阴茎直到射精（这需要男伴及时告诉女伴）。射精开始前有两个阶段：（1）男方预感到开药射精了便及时告诉女方，马上停止刺激和压住阴茎龟头。（2）无论采用什么方法都要控制射精。男方应学会判别第一阶段的感觉，并及时告诉女方以便停止刺激，等至性兴奋程度降低。作业的目的是男性阴茎能经受起长时间的刺激（开始是女方的手，以后是在阴道里）而不射精。操作中男方应明确谈出自己的感受，学会及时采取措施，以便防止射精反应的“通过”。防止射精的措施：（1）女方有力地压阴茎龟头2～3秒钟，然后放开手，使其处于静止状态。捏压及时且正确时，射精意向被压抑。此时勃起开始下降。（2）停止一切动作，让男方完全处于静止状态。等阴茎完全恢复了常态，大约半分钟左右，又可以继续开始刺激。这样反复3～4次。最好让阴茎射精。此项尤适合于阳痿、早泄等性功能障碍者。【作业五】女方性器官和留在阴道里的阴茎接触时双方的感觉。男方达到了一定程度的性兴奋时，女方则面对男方坐在男方的大腿上，并在此位置刺激阴茎，女性性器官慢慢接近阴茎，如果此时女方并不感到紧张就主动用手拉阴茎至阴道口，让阴茎去刺激小阴唇、阴蒂。如果阴茎很坚硬，女方则把阴茎送进阴道。此时，夫妻俩仍然是安静的，并仔细体验此种状态时的感受。如阴茎勃起不坚了，便把它拿出来，从新给予刺激，使其坚硬后再放入阴道……如此反复。经过一些时间，女方可以开始进行摩擦动作，并集中思想去体验阴茎在阴道中的感觉。男方仍然安静地躺着不动，也不去满足女方的什么要求，一味地自己体味感觉既可。这套作业要求把阴茎从阴道里拿出来数次放进去数次，当男方意识到要射精时马上通知女方，采取措施让阴茎勃起消失。这样反复中断摩擦三次，最后射精。作业期间应该排除急躁情绪。如果怕怀孕，可以采用有效的避孕措施。【作业六】阴茎进入阴道时对阴蒂的刺激。让阴茎在进入阴道时达到性兴奋是作业的目的。做完第一套作业后，女方应将手向下移至阴茎，并停留于安静状态。此时男方用手刺激阴蒂，女方一旦出现了性兴奋便将男方手拿掉而进行摩擦动作，促使男方性兴奋达到高峰。在举推时阴茎必须触及阴蒂。要明确，刺激阴蒂常常可达到性兴奋的目的。如果对阴蒂和阴道同时采用配合性刺激则是大多数女性所渴求的。在进一步作业中，男女双方同时感到性兴奋快到了。在女方刺激阴茎和把阴茎放到阴道里时，一般尚没有感觉出性兴奋，随之，女方的动作幅度变大，并以最大限度让阴茎刺激阴蒂。这时，夫妇俩性兴奋感很灵敏，给性满足创造了有力的条件。 【作业七】摩擦时配合刺激动作。一种性交方式是女方躺在男方身上，以两人的撞击动作进行性器官相互间的摩擦；另一种是女方在下的传统方式，即男方把阴茎放入阴道后两腿抬起放在女方两腿之外，女方两腿挺直，男方进行推举动作，时时碰撞阴蒂。性交时男方一般不要在女方尚未进入性兴奋状态时就进行快速推举，更不要在女方尚未到性兴奋时就射精。男方应考虑女方的需要，必要时可用试验过的方法延长性交时间，控制射精。如果女方这时也处于性兴奋状态，但快感比男方来得迟，那么男方射精后，仍可以继续刺激阴蒂，以使女方能达到性高潮而得到满足。如果上述的作业完成顺利，可以考虑给患者多补充些操练方法，已达到经常性的性情绪，例如，夫妻俩可以用各种方法变换性交姿势，已达到更大的快感。我们希望治疗作业成功地结束后，夫妻俩都因情感触动而感到快乐，甚至比性交更加快乐。这样，可以使他们长期相亲相爱，而不是仅仅限于短暂的情欲过程。

转载南京中医药大学男科学研究所 张新东曾几何时大街小巷、报刊杂志铺天盖地全都是关于前列腺的“流言蜚语”：前列腺炎如何难治，前列腺炎危害如何的大、前列腺炎影响性功能、前列腺炎影响生育等等，再加上不法药贩，黑心医院（专科的）推波助澜，中国男人（由于历史原因一般是比较相信广告和“媒体”的）的神经如何能承受如此密集的狂轰滥炸，于是乎下至大、中学学生（诸位看官不要以为看错了，是有不少中学生纷纷声称自己患“前列腺炎”了来诊，媒体的力量可谓强大），上至耄耋老翁，无不谈“前列腺炎”色变（好像历来只有“癌”享受过如此待遇），无数人为之辗转反侧，难以入眠；无数人为之忧心忡忡，无心工作；甚至有人因之不敢结婚（怕连累对方，实际上是害了两人）悲观厌世。前列腺真有这么厉害吗？前列腺炎真有这么恐怖吗？前列腺笑了：“我”不在江湖，江湖却到处是“我”的传说。那么下面，就让我们来揭开前列腺的真实面目，看看前列腺炎究竟是怎么回事儿。首先我们介绍一下前列腺的身份背景：前列腺呈倒栗子形，大小约4.0cm×3.0cm× 2.0cm，位于直肠和耻骨联合之间（即会阴区）膀胱的下方，尿道从膀胱发出穿过前列腺，前列腺分泌前列腺液，构成精液成分的30％，参与精液的液化。人不是生活在“真空”中，是人都会生病，都可能会发生各种炎症，比如咽炎、肠炎、气管炎，前列腺也不例外，也会发炎，人体的每种炎症都有自己的特点，前列腺由于解剖位置和功能的特点，主要有两个方面的表现：尿道灼热刺一是尿道刺激症状，尿频、尿急、痛；一是局部不适症状，会阴区胀闷疼痛，可以波及睾丸、腹股沟和下腹部。前列腺炎与其它炎症相比，还有一个最大的特点：95％以上的前列腺炎都是无菌的，炎症就是细菌（或其它微生物）感染，没有感染怎么会有炎症？有没有搞错啊，有的人不禁要问。是的，没有错，绝大多数前列腺炎是无菌性炎症，这决定了前列腺炎治疗的特点，同时也是前列腺炎如此“难治”的原因。误区一，前列腺炎看不好人们对感冒发烧（呼吸道炎症）往往毫不在意，一般不会担心治不好等等而有什么心理负担，但是，一遇到前列腺（假如有的话），就完全不一样了：哦，我前列腺炎了，不得了，治不好了，影响性功能了，不能生育了，吓的不得了。为什么人们对待两者的态度会截然不同呢？主要是大多数人看了太多的广告，听了太多的电台专家的忽悠。害怕的同时，会放大和加重前列腺炎的症状，如果遇上不良医生，再很“专业”的吓唬你一下，好了，完蛋了，背上了沉重的思想包袱。其实，前列腺炎和呼吸道炎症不都是炎症吗？除了一个是上面，一个是下面，本质上没有区别，为什么你就不能“平等看待前列腺（炎）”呢？既然是炎症，那就治呗，完全没必要给自己扣上一个“很严重”的大帽子，这样，只有害处，无一益处。有的人可能要反驳了，前列腺炎当然和感冒发烧不能比。因为前列腺炎很难治愈，容易复发。那我要问了，感冒发烧能“治愈”吗？你一辈子难道就感冒一次吗？你第二次感冒难道和第一次有关系吗？同样，前列腺也是人体的一部分，一生当中也可能多次发炎。你为何非要认为这次前列腺炎是前一次前列腺炎没有治愈，再次发作呢？为什么不认为是第二次“感冒发作”呢？因此，前列腺炎并非不可治愈，只是像感冒发烧一样，一辈子难免多次发生。完全没必要因“前列腺炎”治不好，而背上沉重的心理负担。如果前列腺炎了请像感冒发烧一样去看，没有什么大不了的。总之，请平等看待前列腺！误区二，前列炎很难治前列炎很难治，这也是很多人害怕前列腺炎，对之产生严重恐惧的因素之一。前列腺炎难治吗？是的，很“难治”，如果您有严重的心理包袱，如果您的治疗方法不当的话，是很难治。首先，我们分析一下，为什么社会上会产生前列腺炎很难治的观念。不可否认，当代中国的医疗界西医占着绝对的主导地位，西医也以其简便、快速、针对性强，在治疗疾病中发挥着重要作用。但是，偏偏正是这种现状造成了前列腺的灾难。我们前面讲过95％以上的前列腺炎是无菌的（西医也是这样认为的），对于无菌性炎症（西医的观点），西医基本上没有很好的办法，绝大多人看病，不管什么病，包括前列腺炎，可能首先会选择去西医医院就诊，西医医生一看是炎症，好了，上抗生素吧（多数情况是这样，这也不能责怪这些医生，他们这也是没有办法的办法），但是，稍有医学常识的都知道，抗生素只能杀灭病原微生物，只能对付有菌性炎症。于是，反复治疗，拼命治疗，就不见好转，甚至加重（长期服用抗生素，对全身伤害很大）。作为患者，越治疗不好，越担心，越担心，越严重，大医院、大专家都跑遍了，都看过了，还是不好，我是不是得了不治之症啊，从此走向了恶性循环。还有一个深层次的原因，西医控制着医疗界的话语权，他们治不好，多数人又不认可中医，甚至反对中医，对中医的特长没有认识，于是他们得出结论，前列腺炎很难治，于是医疗界、社会、人们就都这样认为了——前列腺炎很难。与此同时，黑心药贩、无德医院（专科的）顺应而生，（历史上也有这样的惯例，越是治不好的病，越是治疗该病的药物、专治该病的专家就总是很多，他们的目的只有一个字钱，顺便骗你没商量）推波助澜，唯恐天下不乱，平地也要给你刮起三层浪。只要你相信了，上当了，认为自己已经很严重了，他们的药才能卖的快，他们的腰包才能鼓的圆。那么，前列腺炎真的很难治疗吗？答案是“否”。每个学科都有自己的特长，中医在治疗无菌性前列腺炎方面很有自己的独到之处，整体治疗效果优良（先声明，我并不是唯中医论者，也不排斥西医，并且是学西医出身）。这从医院的科室设置也可以看的出来，前列腺炎尤其是无菌性炎症，从严格意义上来说，属于男科学的范畴（注意是男科不是泌尿外科），大型的中医院通常都设有男科，而西医院通常没有男科，只有泌尿外科，男科与泌尿外科从根本上讲不是同一个概念（中华医学会既设有男科分会，也设有泌尿外科分会也说明了这一点），所治疗的病种也差别很大。但是一般来讲，患者意识不到这种差别，甚至很多医生也把男科和泌尿外科混为一谈。治疗效果也就可想而知了，到口腔科看肛肠病，结果可想而知了。总之，前列腺炎并不可怕，如果患了前列腺炎，千万别把它当回事，千万别让广告，油医（以捞油水为目的医生）忽悠了，千万别有思想包袱，请到正规中医医院（最好有专门的男科）尝试治疗，也许像感冒发烧一样，一周搞定。当然，前列腺炎的症状千差万别，要想全面认识前列腺炎的真是面目，上面的文字还远远不够，且让我们慢慢道来。

国人阴茎常态时最长为14.5cm，最短4 cm，平均8.375 cm；勃起时最长16cm，最短9cm，平均12cm。测量时注意事项，应该将测量尺紧紧顶住耻骨，将阴茎抚平，耻骨到阴茎头的距离为阴茎长度。性生活时，女性阴道最敏感的地方是外1/3，中国女性的阴道长度一般在8～9cm，也就是说，如果你的阴茎在勃起状态下能＞3cm，且有一定的直径，就具备了过满意性生活的条件。

甲状腺疾病多发于青年女性 。传统的甲状腺切除术会在颈部留下 6cm - 8cm手术疤痕。因此，如何缩小手术切口和把切口转移到更隐蔽的部位，一直是 我们外科医生思索的问题。随着腹腔镜外科技术的发展，我们开始探索如何把腔镜外科技术运用于甲状腺手术中。甲状 腺血管丰富，每叶有两条动脉 和三条静脉，解剖结构精细复杂，与喉返神经、喉上神 经、甲状旁腺和气管密切联系，而且不像胸腹腔脏器有天然的腔隙作为手术空间。所以，要进行腔镜甲状腺手术，必须考虑两点：一是如何建立一个舒适的手术空间，最大限度地减少颈部重要结构的损伤；二是如何控制出血，以产生一个无血而清晰的手术野。1997年Huscher成功进行首例腔镜甲状腺腺叶切除 术，并取得满意的美容效果。实践证明，腔镜甲状腺手术技术上安全可行，与传统甲状腺手术相比，美容效果好，术后疼痛轻，住院时间短 。 经过多年的发展，我们普通外科已形成两种美容效果最好的腔镜甲状腺手术方法，即腋窝途径（入路）的腔镜甲状腺手术和乳晕途径（入路）的腔镜甲状腺手术。 腋窝途径的腔镜甲状腺手术在颈部和胸部不留手术疤痕，腋窝部的小疤痕可以被自然姿势下的上臂完全覆盖。缺点是耗时间，处理对侧的甲状腺较困难，尤其是处理对侧甲状腺的上极。乳晕途径可同时处理双侧甲状腺病灶，美容效果好， 颈部无伤口，胸部仅仅乳晕部位有小切口，术后手术疤痕几乎看不到，而且部位隐蔽，可被内衣掩盖。

华法林是心脏瓣膜置换术后常用的一种抗凝药物，该药物使用是否得当将直接影响着瓣膜置换术后的生活质量。如果使用过量，可能导致出血，严重可危及生命，而用量不足，将可能导致血栓形成，导致瓣膜功能障碍或导致循环栓塞，也可危及生命。下面就心脏瓣膜置换术后华法林的使用做一简要说明。一、心脏瓣膜：心脏内共有四组瓣膜，分别是二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣，具有单向阀门作用，随着心脏收缩、舒张周期交替开放及关闭，保证心脏血液向正常方向输送，维持人体的血液循环。当心脏瓣膜遭受风湿活动、细菌感染、退行性变和外伤、先天畸形等病变影响而发生损坏时，瓣膜失去单向阀门的功能，以致影响心脏的正常排血，进而影响心脏功能，导致心功能不全，因此需要对瓣膜进行修复或置换。二、注意事项：1、 机械瓣膜：优点：耐磨性极佳，使用寿命长； 缺点：终生服用抗凝药,以保证抗凝指标在一个合适的范围，否则可因血栓导致 “卡瓣”，出现心脏骤停。2、 生物瓣膜：优点：血栓栓塞率低，不需终生服用抗凝药； 缺点：瓣膜耐久性差，工作寿命一般在15年左右，取决于患者的代谢状态、年龄等因素，一般适用于60岁以上老年人或存在抗凝禁忌症的患者。 3、 抗凝治疗：常用抗凝药是华法林，国产制剂是2.5mg/片，进口制剂是3mg/片；出院后，您可以每周进行一到两次凝血功能检查（主要监测INR值，即国际标准化比值），并调整华法林用量，当您的华法林的剂量稳定后，凝血检查的频率可以逐渐减少，但建议每4-6周仍进行一次检查。 4、 抗凝值多少合适：使用人工机械瓣膜患者，单纯主动脉瓣置换，INR（国际标准化比值）保持在1.8-2.3之间；单纯二尖瓣置换或二尖瓣+主动脉瓣置换，INR应该保持在1.8-2.5之间，如果有三尖瓣人工机械瓣，INR应该保持在2.0-2.5间；使用生物瓣膜患者，则术后半年内抗凝治疗应该保持INR在1.5-2.0间；如果患者合并心房纤颤，则不管是使用机械瓣膜还是使用生物瓣膜，均建议终生抗凝治疗； 5、影响抗凝效果的因素：1）增强华法林抗凝效果： 药物： 广谱抗生素、阿司匹林、大环内酯类抗生素、三环类抗抑郁药、胺碘酮、吲哚美辛、甲状腺素、口服降糖药、丹参、当归、银杏制剂、黄连、黄柏等 食物： 葡萄柚、芒果、鱼油、大蒜等； 2）减弱华法林抗凝效果： 药物： 镇静催眠药、维生素K、避孕药、人参、西洋参等食物：菠菜、花菜、甘蓝、胡萝卜、蛋黄、猪肝、绿茶、鳄梨、豆奶、海藻等如需新增或停用某种药物，或生活饮食习惯发生改变时，都应增加监测INR和PT的次数，及时调整华法林的给药剂量或是调整生活习惯，以避免不必要的出血或血栓形成，达到令人满意的抗凝效果。6、华法林调整方法：INR值小于1.5表示抗凝不足，需增加用药量；大于2.5表示抗凝过量，需减少用量，每次可增减1／4片量。对华法林特别敏感的患者，每次调整可增减l／6到1／8片量，超过3.0应停药一天，如果INR值不稳定，验血次数应酌情增加，稳定者则可酌情减少。记住每日同一时间服用，最好每天晚餐后服用，切记不可忘记服用！7、其他药物治疗：强心利尿剂需服用6—12个月，甚至更长，注意用药反应。8、女性生育指导：尽管目前有资料显示低强度华法林抗凝不会导致胎儿畸形发生，但是，仍然建议有意怀孕者向医生咨询，使用合适的抗凝策略，确保生育一个健康的孩子。9、预防感染： 如出现咽喉炎、扁桃体炎、皮肤疖肿、口腔感染时，应及时应用抗菌药物，防止出现全身感染及败血症，继而在瓣膜周围形成菌斑，影响人工瓣膜的正常工作。10、活动及恢复工作:应循序渐进地进行活动 ，并以心率增快不高于原心率的20%为宜；术后一个月后可从事家务及轻体力劳动,半年后可逐渐参加正常工作。11、复查:半年至一年建议回医院全面复查一次,包括血常规、凝血功能、血生化、心电图、胸片、超声心动图等。12、抗凝的并发症及处理：1）、血栓与栓塞：突然出现眼睛发黑、晕倒、视力改变和偏瘫等，或无外伤情况下，突然出现一侧肢体疼痛、发凉、苍白、活动受限、脉搏消失，可能是出现血栓或栓塞，应立即到医院就医。2）、出血：① 较轻出血：如牙龈出血、皮肤瘀点，可根据化验结果减少华法令用量：② 明显出血：如鼻血、血尿，可停服华法令片1～2天；③ 严重出血：如咯血、呕血、颅内出血，应立即停用抗凝药，并到医院检查治疗；④ 对于女性患者，在月经期间，多数人月经量不多，抗凝药用量不变；如果月经量变多，或时间延长，均应到医院在医生指导下调整抗凝药的用量。13、有下列情况请您及时到医院检查或咨询您的主管医生: 1）身体任何部位有感染时； 2）不明原因的发热时； 3）咳泡沫痰或血痰时； 4）明显的心慌气短和/或下肢、眼睑浮肿； 5）出现新的心律不齐； 6）有皮下出血、血尿等出血倾向； 7）无原因的恶心呕吐，巩膜及皮肤黄疸；8）突然眼发黑、晕厥、偏瘫或下肢疼痛、 发凉、苍白现象。本文系吴先球医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

1．什么是肩袖？肩袖是肩关节周围四块重要肌肉的统称。这四块肌肉分别为冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌。这四块肌肉主要的作用在于支配肩关节进行各个方向的运动。2. 什么叫肩袖损伤？ 所谓肩袖损伤是指肩袖肌腱的撕裂。肌腱，就是肌肉与骨骼相连的部分。人年轻时，肌腱的质量好，韧性足，很难撕裂。但到了年纪大时，肌腱质量迅速下降，而且由于常年使用而与周围骨骼发生磨损，因此很容易出现肌腱的撕裂。较年轻的病人也可能在明显的外伤后导致肌腱断裂，从而出现上肢上举无力的表现。3.肩袖损伤会有哪些症状？ 肩袖损伤最典型的表现主要为两个方面：肩关节疼痛以及肩关节无力。有些病人在睡觉时会因为肩关节疼痛而疼醒。如果以力弱为最显著表现的，病人可感到患肢无力，自己难以抬起受伤侧的上肢。但用好手可以将坏手托起。4.肩袖损伤如何诊断？应该到医院进行检查。有经验的大夫只要检查一下病人的上肢活动情况，就可以有初步的印象，判断病人是否可能存在肩袖损伤。但是如果要确诊往往还需要进行核磁共振检查。5.肩袖损伤如何治疗？ 由于肌腱已撕裂，而且由于肌腱本身有弹性，撕裂后往往有明显的回缩，因此诸 如打针吃药这样的保守治疗方法对于肩袖损伤难以奏效。治疗一般需要手术将撕 裂的肌腱缝回到骨头上。病6.肩袖损伤的手术有哪些方法？ 早先的手术往往需要做较大的切口打开关节修补肌腱。现在由于关节镜技术日益成熟，这类手术可在镜下进行，大大减小了对病人的创伤，使其能较快的回复肩关节功能。 （转载于北京积水潭医院朱以明教授个人空间）