四川省中医院肛肠科科普号

患者中年男性，首次就诊肛周脓肿为前侧马蹄铁型肛周脓肿（12点位内口），术后持续4+周的换药，直至完全康复。患者术后1、3、6月复查未见明显异常，但由于工作性质原因（接待应酬多），长期频繁饮酒与辛辣刺激饮食，伴随腹泻交替便秘等危险因素的长期不良作用。时隔一年后，非原位复发为6点位肛周脓肿（急性期为肛周脓肿，慢性期为肛瘘）。综合肛门形态维护及括约功能影响考虑，术前术后对比图片分享。那么肛周脓肿及肛瘘应该如何预防复发？1.首先明确自己做的手术是否为根治术？若为切开排脓术，那么必然还涉及二次手术问题，所以不存在复发之说。2.健康的生活习惯。包括但不限于：（1）及时纠正慢性腹泻或者便秘；（2）减少过度饮酒的不良刺激；（3）减少辛辣刺激饮食的频率(如每周2-3次火锅调整为每月2-3次火锅)；（4）吃鸡、鱼等带骨刺的食物，切记吐干净骨、刺，甚至枣核等水果食物，减少外伤性肛周感染引起的脓肿；（5）纠正高危不良性行为等；（6）注意肛周清洁，提高自身免疫力。3.有肛裂等慢性肛周疾病不要拖，及时就诊可以将某些隐患扼杀在萌芽。本病历图片获得患者授权，不涉及违反患者隐私等各项法规制度，纯属学术及健康交流使用。

肛门直肠周围脓肿，简称肛周脓肿，在医学上是指以肛门直肠周围间隙发生急性或慢性化脓性感染所形成的脓肿，中医学称之为“脏毒”、“肛痈”、“鹳口疽”等。它的形成主要是由肛窦炎引起的化脓性炎症，细菌由感染的肛窦、肛门腺导管和肛门腺进-步侵人到肛门直肠的周围，一旦在那里“安家落户”，就会引起脓性的炎症。此时肛门直肠，周围可有剧烈疼痛、红肿发热，甚至全身不适，排尿困难，继则破溃流脓。溃后伤口久不愈合，就会形成肛瘘。早期征兆一般来说，任何疾病的发病都有一个过程，但肛周脓肿多数发病较急，往往不经意间已出现了脓包肿块。本病可发生于任何年龄的人，但以20~40岁的青壮年较为多见，男性多于女性。由于在感染的初始阶段，往往患者自己不易觉察，等有了自觉症状，则已形成了脓肿。所以，肛周脓肿在最早的初期阶段，患者自己容易忽视，而未引起自己的警惕，故而对突如其来的肛周肿痛、破溃流脓，经常是措手不及，不明究竟。也有部分患者认为是自己火毒过盛，臀部上长了疖于，不以为然而任其发展。这些都是在临床工作中经常遇到的情况。因此，当你自觉肛旁突起肿块，质硬，有触痛，以后肿痛范围扩大、变软，局部有热感，周围颜色较红时，要考虑自己是否得了肛周脓肿。而当肿块破贵流脓时，可污染内裤。患者经常自觉肛门潮湿，有明显的分泌物，这就表明脓肿已破溃流脓了。这时你首先要考虑自己是否患了肛周脓肿。护理方式在我们的临床工作中，有不少的肛门直肠周围脓肿患者讲述自己在家时的情况，由于不懂医学知识，未能及时就诊，或者用药错误，未能收到效果，其家属也迫切需要了解有关护理方面的知识，以帮助患者减轻痛苦，渡过难关。根据我们多年的医学临床经验，我们认为要注意如下几个方面：1)及早治疗。肛门直肠周围脓肿初起时，可用2.5%的碘酒及70%的酒精涂擦局部;外用拔毒膏、鱼石脂软膏、玉露膏或将新鲜的蒲公英、紫花地丁、马齿苋等捣烂敷在局部;局部热敷等。如果炎症不消退，全身症状明显加重的，应去医院治疗。2)肛门直肠周围脓肿形成时，千万不要用手用力去挤压,以免引起感染扩散。3)预防为主:养成每日按时大便的习惯，保持大便通畅。大便干燥时，可服缓泻剂(石蜡油)或外用开塞露。同时也要预防腹泻，讲究饮食卫生。4)少吃辛辣刺激性食物，勿过度饮酒，多吃新鲜疏菜、水果和含粗纤维的食品。5)及时治疗能使腹压增高的慢性疾病，如习惯性便秘、慢性咳嗽等。6)对久坐久站的工作者，要做工间操及其他体育锻炼，如提肛运动。其方法是用力使臂部肌肉向内收缩使肛门向上提。7)肛门处有慢性疾患，要及时治疗。每天用热盐水或普通热水坐浴，或用中药五倍子汤(五倍子、芒硝、桑寄生、荆芥、莲房各30克加水煮沸)先熏后洗，以消肿止痛。治疗时机当您患了肛门直肠周围脓肿时，一定会要考虑去医院就诊的问题。那么，什么时候去就诊最好呢？一般说来，当患者已有自觉症状时，肛旁已出现了红肿、疼痛，甚至破溃流脓。所以，如果您在家自行处理未见明显效果后，就应立即去医院就诊。从医学角度来说，当脓肿尚未形成的发炎初期，也就是刚刚出现局部疼痛或轻度肿胀，还没有发红、化脓时，可采用局部热敷、热水坐浴，外敷-些中药，有消炎、消肿的效果。局部治疗的目的是使发炎消退或局限化，不要进一步扩大蔓延。此时由于脓尚未形成，脓肿不明显，故不宜育目切开排脓，以免病邪扩散，造成脓肿范围的扩大而加重病情；而当脓肿一旦形成，应及时切开排脓，千万不要因怕开刀、怕疼痛而“包脓养疮”，致使脓肿向深部和周围组织蔓延扩散。同时，为了控制感染扩散，减轻病人痛苦，在发现肛门直肠周围脓肿后，还需要进行积极的全身和局部治疗。所以，您应根据自己的病情，选择最佳时机，及时去医院就诊，以免造成更大的危害。形成肛瘘怎么办根据疾病的发展趋势，肛广]直肠周围脓肿经自溃流脓，或经手术切开引流后，脓腔逐渐缩小，最后形成肛瘘。当然，根据脓肿所发及侵害的部位不同，所形成的肛瘘亦不同。目前对于肛瘘的治疗方法，以手术开刀疗效最为确切，复发率亦很低，是行之有效的一种治疗方法。如果脓肿自溃或经手术切开引流后形成肛瘘，而未及时手术治疗，破溃口可能愈合，但致病的根源，感染的肛窦未能得到及时有效的处理，随时存在复发的可能，从而加剧病情的发展。随着病情的反复发作，细菌侵袭的部位不断变化，从而使治疗更加困难，给患者增加更大的痛苦。所以，一旦形成肛瘘，您应消除自已的畏惧心理，积极求医，配合医生治疗。“长痛不如短痛”，争取早日手术，彻底治疗，从而避免更多的麻烦和痛苦。

很多人认为治疗肛肠疾病，简单手术就一劳永逸了，其实不然。后期的换药、饮食、生活习惯等都决定了肛肠疾病的愈合和是否再次复发。我多年总结了常见肛肠手术后可能遇到的情况和处理方法，在这里一并分享给每位做完痔疮手术的患者，希望每个人都有个健康的菊花！1、术后疼痛痔疮手术后疼痛是最常见的现象，毕竟在神经十分敏感的区域留下那么多切口，疼痛是必然的（个别痛阈值特别高的患者另说，也就是传说中神经粗大，对疼痛不敏感的）。一般疼痛会出现在手术后的0-48小时，以及拆线后的24小时。医生会在输液中加入止痛药，帮助患者度过疼痛的难关，输止痛药时尽量输慢一些，镇痛时间更长，同时不良反应更少。当实在疼痛难忍时，没有胃病的患者可以在吃东西后服用一颗双氯芬酸钠胶囊来缓解疼痛（每12小时才能服用一颗，一定是在吃了东西以后，否则容易引起胃出血等不良反应）。患有胃病或者吃了止痛药仍无法缓解的患者可以告诉我们的值班医生，会在睡前注射一针止痛针。2、术后小便问题术后第一天最需解决的问题就是小便。这里要求是小便解通常（全麻的患者术后4小时、腰俞穴麻醉患者术后2小时饮水、吃流质饮食后下床活动解小便）。由于麻醉的原因，可能会出现小便困难的现象，可以多饮水、饮用金钱草冲剂、适当热敷小肚子、听水声等方法来帮助排小便。如果仍解不出小便，不要憋，会损害膀胱，及时找值班医生评估是否需要导尿。导尿后尿管会保留2-3天，让膀胱括约肌充分休息，如果取了尿管仍解不出，再次导尿需保留尿管5-7天。3、术后大便问题术后2天内需要控制大便，术后第3天再解便换药。由于肛门处塞有一块止血纱布，很多患者会有坠胀的感觉，但这并不是要大便的意思，所以不要提前松开纱布去解大便（这个时候也不会有大便的，很多病人取了以后就只放个屁了事），以免影响止血效果。在术后的第2天晚上喝一包聚乙二醇电解质散（粉红色的包装），A+B剂兑在一起，尽量多兑水（500毫升以上），让大便软化，便于第3天顺利排便。术后第2天晚上尽量多吃些食物，第三天才有大便产生。同时可以绕脐周顺时针揉按腹部来辅助排便。大便次数一天1-2次为佳、大便以软便为佳，时间控制在5分钟内，解不出来不要使劲震，容易水肿。术后4天未解大便，需告知值班医生，予灌肠处理。4、术后饮食问题术后2天内都以流质饮食为主（芝麻糊、玉米糊、藕粉、稀饭、蒸蛋等）。术后的第2天晚上开始正常饮食（米饭、蔬菜、瘦肉、鸡蛋、水果等，以优质蛋白为佳，促进伤口愈合）。注意：切记在换药痊愈前忌一切辛辣刺激的食物（火锅、烟酒、辣椒、花椒、胡椒、姜葱蒜、海鲜等等）另外肛周脓肿、肛瘘的患者避免喝各种肉汤、鱼汤、鸡汤、鸽子汤等滋补的汤类，容易使伤口长肉芽，导致桥型愈合，二次手术。5、便后熏洗问题术后第3天解大便后需使用熏药包熏洗肛周，先用开水浸泡熏洗包，蒸汽熏肛周，后兑入冷水坐盆洗肛周及切口。时间控制在5-10分钟内。部分肛周脓肿、肛瘘患者熏洗时需把纱条取出，提拉细的挂线（类似于扎头发的橡皮筋一样的东西），这个医生会专门交代，不要随意拉拽其它橡皮条。出院后熏药用完后，可以继续来医院买熏药，也可以每次用淡盐水清洗肛门。平时保持肛门及会阴的清洁干燥，便后和每晚用淡盐水清洗。6、术后换药问题术后第3天开始换药，携带肤痔清软膏、熊珍栓等药品（部分肛周脓肿、肛瘘患者不需携带，听医生嘱咐）解便后需拆除止血线，拆线时会出现疼痛，需做好心理准备。（有部分患者的线需7-9天拆除，医生会专门交代）每天换药次数不超过2次，解1次便就换1次药即可，解多次便可以早上换一次，晚上8点再换1次，不要反复换药刺激伤口。痔疮患者换药天数为21天左右（后期可在家自己换药），肛周脓肿、肛裂、肛瘘换药天数在1个月左右（特殊的会持续2-6个月不等，在痊愈一定要坚持回医院换药，不能再家自己换），切记坚持换药是肛肠疾病痊愈的保障。7、术后水肿问题术后大便过于用力，某些患者血液回流较慢、术中为保护肛门功能留下的皮瓣都会引起水肿。水肿是术后正常现象，出现水肿不要惊慌、换药时嘱咐换药医生上点黄连膏，严重的可以用芒硝湿敷。水肿一般消退较慢，消退后会形成一个赘皮。8、痔疮患者特别注意事项痔疮患者在7-14天左右会出现内痔脱落期，这时套扎的内痔脱落，会出现肛门坠胀、疼痛、出血等各种不适，都属正常现象。但也存在大出血的可能，一旦出现大量出血或者血凝块，血流不止的情况，需立即回医院住院部处理。（概率很低，全国统计为4%，成都中医药大学附属医院肛肠科概率为1%。）9、术后生活注意事项避免肛门局部刺激，便纸宜柔软，不穿紧身衣裤和质硬、粗糙的内裤，不宜穿牛仔裤，宜穿纯棉宽松内裤等。可适当活动，但避免剧烈运动。避免增加腹压，避免用力排便、咳嗽、久坐、久站、久蹲等。解便时不要带手机及书本报纸等，解便时间控制在5分钟内。10、术后复查时间痔疮患者在术后3周复查，肛瘘、肛周脓肿、肛裂患者在术后1月复查。刘医生门诊时间：周五上午。地点：成都中医药大学附属医院门诊5楼4诊断室。平时也可联系我。术后3个月、6个月来门诊随访观察。有任何肛门不适及时联系刘医生。

很多肛周脓肿、肛瘘患者术后都会出现伤口瘙痒、肉芽组织生长过快、分泌物较多，甚至伤口桥型愈合的不良反应。如果桥型愈合，就会出现你们病人常说的“二进宫”，也就是需要二次手术的情况，当然这种情况发生概率还是很小的。术后有很多患者都像我咨询饮食方面应该注意的事项，现在就来统一回答一下：1、关于喝汤很多患者认为屁股上动了大手术，要好好补一下，什么鸽子汤、鸡汤、排骨汤、鱼汤，样样都来，但是这些对于肛周脓肿初期的伤口并不好，初期伤口主要还是以引流为主，过多的喝汤进补，易使伤口分泌物增多，肉芽组织生长，甚至桥型愈合。所以建议肛周脓肿术后不要喝各种大补的汤类。当然有一种情况除外，对于术后1月后肛周脓肿切口长期不长的病人，可以喝乌鱼汤促进伤口生长。2、关于火锅、辛辣刺激性食物、酒这个不用多说，在换药期间是肯定要忌!忌!忌!忌！如果还想让自己的小菊花健康生长，这些东西在换药恢复时期是绝对禁止的。火锅和酒不说了，说说辣刺激性食物，除了海椒、花椒，还有葱姜蒜及腌卤油炸食品。到了后期（换药3周以上）可以适当在炒菜里放入葱姜蒜和干海椒，尽量少吃。主要还是清淡饮食为主，毕竟很多肛周脓肿都是重口味造成的。3、补充蛋白质最后就是要谈到平常的饮食了，多补充蛋白质，以瘦肉和鸡蛋最好，能促进伤口的恢复（曾经管过一个藏族病人，大脓肿，18天自愈，后来自己透露说1天吃5个-7个鸡蛋，不过病友们不要取模仿，容易使伤口桥型愈合，保持一天2个鸡蛋就好）。米饭、瘦肉、鸡蛋加蔬菜、水果是最佳饮食。平时多饮水，保持大便通畅，避免便秘和腹泻，能让菊花健康的成长。很多女患者都说得了肛周脓肿手术和术后换药比生小孩还痛，所以呵护好菊花，争取不要“二进宫”。祝各位肛周脓肿、肛瘘患者都能重新拥有一个健康的菊花。

痔疮手术 痔疮是人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团，根据发病部位，可以分为内痔、外痔，混合痔，根据严重程度分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度。 痔疮多见于经常站立者、久坐者、常年便秘者及妊娠期妇女。 痔疮的治疗主要以通便、坐浴等非手术治疗为主，保守治疗无效或不适宜保守的患者才适用于手术治疗，治疗方法有：硬化剂注射疗法、胶圈套扎疗法、手术疗法，手术方法包括外剥内扎术、直肠粘膜脱垂套扎吻合术（RPH），选择性直肠粘膜脱垂环切吻合术（TST），吻合器痔上黏膜环切术（PPH）、血栓外痔剥离术等。 所属科室 肛肠科 适宜人群 手术治疗适用于保守治疗效果不满意、痔脱出严重、套扎治疗失败的患者。 准备怀孕并有痔疮的女性患者（因女性怀孕时腹腔压力增加，加重痔疮症状，但妊娠期无法手术用药，因此建议怀孕前做） 年龄大于50岁小于70岁的痔疮患者（老年患者有痔疮者建议早期手术，去除症状，年龄越大风险越大） 不适宜人群 内痔并发感染，应在感染消退后才作手术； 因门静脉高压、心力衰竭或下腔静脉受压引起的肉痔，不应切除； 妊娠期和月经期不宜手术。 合并有其他基础疾病不宜手术者 手术麻醉方式 手术时间一般在1小时内。 术后注意事项 手术当日进低渣流质饮食，次日即可改为普通饮食； 术后常有排尿困难，可在膀胱区放热水袋。如术后12小时仍不能排出，应予导尿； 术后2日要控制大便，以后可口服聚乙二醇4000散或者中药使大便变软，减少排便时疼痛； 大便后用淡盐水热水坐浴，换紫草油纱纱布及干纱布；用肤痔清软膏，马应龙软膏及成都中医药大学附属医院肛肠科特殊制剂熊珍栓塞肛，效果良好。 创面一般3周左右可以愈合。如切除较多，有造成狭窄的可能时，应每周扩肛1次，约3～4次即可。存在内痔脱落期大出血风险，如出现需及时回医院处理。概率较低，全国统计为4%，成都中医药大学附属医院肛肠科概率为1%。 参考价格 根据地区及医院、手术方法不同，价格有所差异，约3000-20000元。成都中医药大学附属医院肛肠科价格在13000-14000左右，成都市医保患者报完账自己出3000-5000左右。

一、必须马上手术1、肛周脓肿，脓液已经形成，可全身发热（若不急诊手术，轻者脓肿扩散，范围增大，红肿热痛加重；重者脓毒入血，可发生休克，危机生命）；2、直肠脱垂嵌顿疼痛（若不急诊手术，可引起脱垂直肠水肿坏死）；3、内痔嵌顿疼痛（若不急诊手术，可引起嵌顿内痔水肿坏死）；4、血栓外痔（若不急诊手术，可引起剧烈疼痛，破皮后可导致出血）；5、坏死性筋膜炎（发病率低，但病死率高）。二、择期手术（建议手术，但可选择时间的手术）1、Ⅱ期、Ⅲ期痔疮（经常发生肛门肿物脱出或便血）；②陈旧性肛裂（周期性排便疼痛）；③肛瘘（肛旁反复流脓）；④肛乳头瘤或肛乳头肥大（一般体检发现，自己症状少，严重者有肿物脱出、便血）；⑤藏毛窦（好发于青年男性，体毛多者）。三、暂可不用手术①Ⅰ期、Ⅱ期痔疮（常无自觉不适，无肿物脱出，偶便血）；②新鲜肛裂（一般发作48小时内可自行愈合，长期反复发作可发展为陈旧性肛裂）。

一、混合痔的诊断一般根据病史、症状、体征来判断是否为混合痔。个人认为符合下三点我们即可诊断混合痔。1.有明显的发病史；2.有明显的症状，如便血（鲜红色）、肿物脱出、肿块突出、肛门不适、疼痛等；3.专科查体：肛门镜下见直肠末端齿线附近粘膜隆起，呈樱桃状，大小不等，表面红润、或紫红色、或暗红色，或充血、水肿、糜烂、渗血，或纤维化颜色灰白。好发于截石位齿线附近3、7、11点位（即患者的左侧、右下侧、右上侧），齿线融合，模糊不清。二、手术方式 混合痔的手术方式目前较多，随着科技的发展，微创手术不断被创造并在临床不断的完善。现简单就目前的手术方式作一介绍。但，还是需要提醒各位朋友，手术方式的选择是需要根据每个人的具体情况具体分析加以选择的，切忌在网上查阅资料后交待给医务工作人员行何种手术方式。 1.传统手术 分为外剥内扎术、外剥内扎分段结扎术、单纯结扎术 ； 1.1外剥内扎术 是混合痔手术治疗历史最为经典、悠久的方式，看似简单，但是事实上是技术含量最高的方式，在业内有着：能将“外剥内扎术”做漂亮者，你就是肛肠科的佼佼者。但是，随着人们对降低疼痛的要求越来越高，单纯的外剥内扎术疼痛相对较多，创伤面积也较微创手术多一些。 1.2 外剥内扎术分段结扎术 该术式是在外剥内扎术根据混合痔类型而改变过来的，主要是针对环状混合痔且内痔部分融合成圈者的治疗。该手术只有优秀的术者做出来的效果是比较理想的，难度相对较大。但是，随时目前的微创术式能解决该问题，且处理的较为理想。下面我们会讲到。 1.3 单纯结扎术 处理外痔不是太明显得混合痔采用的手术方式。 2.微创手术 2.1 套扎术 （RPH） 套扎术是为简便手术操作，处理内痔而产生，该手术需要借助一种名叫痔疮套扎器的器械来完成手术。在处理混合痔时，经常需联合外剥内扎术。相对痛苦小，处理单个痔疮的能力强，但也相对较昂贵，有胶圈滑脱的风险，经临床观察对脱出较为严重且粘膜松弛较为厉害的混合痔不适合，通常，术中、术后前4天效果都很好，但，当随着痔核的萎缩，提升的效果就会有一小部分的打折扣。目前套扎器的质量对疗效也有一定关系，目前套扎器有连发式痔疮自动套扎器、痔康宝痔疮套扎器、弹力线痔疮套扎器等。三者各有所长，各有所短。 2.2 PPH、TST术 PPH术即痔上粘膜环切吻合术，TST术即选择性痔上粘膜切除吻合术。TST术是PPH术的升级版，是在PPH术治疗理论的基础上结合外剥内扎术分段结扎术而提出来的，目前是治疗混合痔的首选微创治疗方式之一，临床应用较多，术后并发症较少。PPH术，目前临床开展也较多，该术式疗效确切，手术操作简便，尤其对环状混合痔疗效较好，但其并发症也相对较多，临床报道的有术后大出血、直肠轻度狭窄等。无论是PPH术还是TST术远期疗效较好，只要操作得当，是较为理想的手术方式。但是，很重要的一点，这两种手术也是借助机械来实现的，是材质较好些的吻合器。所以，费用昂贵。也是该手术方式在临床不能广泛开展的原因。

一、内痔四期分法 一期内痔:便血,血色鲜红。镜下见直肠粘膜下端呈结节突起，色红，质软。 二期内痔:便血，色鲜红，便时脱出肛门外，便后能自行还纳。镜下可见粘膜変厚，半球形隆起紫红色。 三期内痔:便时肿物脱出，不能自行还纳，需用于推回或平卧后复位。甚至门用力、咳嗽、行走、下蹲时都可脱出。 四期嵌顿性内痔:如痔核脱出嵌顿不能及时送回，由于括约肌肌痉挛，导致血液回流受阻，使痔核充血水肿，血栓形成，疼痛剧烈，坐卧不安，表面有分泌物、甚至表面溃烂、坏死。此为内痔急性发作，称为嵌顿性内痔或内痔嵌顿。 二、外痔四分类 1.结缔组织外痔：又称为赘皮外痔。由肛缘结缔组织增生形成，表现为皮肤皱襞增大，痔体无曲张静脉丛，黄褐色或黑褐色，大小不等。患者异物感，或肛门不适感，便后不易清洁。 2.静昹曲张性外痔：由痔外静昹丛曲张形成，在肛缘形成圆形、椭圆形柔软肿块，在蹲、排便时肿块明显。一般无症状，严重时可有肛门坠胀，或有异物感。常与母痔相应，多并发于二、三期内痔、混合痔。 3.炎性外痔：肛缘皮肤突发的局限性肿块，充血、水肿、剧烈疼痛。 4.血栓性外痔：痔静脉血管内膜发炎破损，血液在血管内和聚，形成血栓。表现为肚缘突犮的圆形或椭圆形肿块，剧烈疼痛，活动时加重。三、混合痔：顾名思义，同时患有内痔和外痔，且内外痔在肛门的同一部位。