武汉大学中南医院肿瘤放化疗科科普号

放射性皮炎是头颈乳腺肿瘤放疗常见的副反应，一般放疗第三、四周开始，临床表现为照射野内皮肤红、肿、热及瘙痒等症状，好像太阳下曝晒后的皮肤，第五、六周时皮肤变黑、干性脱屑，部分患者发展为湿性脱屑甚至破溃。预防和处理措施：A、保持照射野内皮肤清洁干燥。B、照射野内不要使用肥皂或化妆品，不要随便涂抹药物或粘贴膏药，以免加重皮肤反应。C、避免衣物的压迫，束缚或粗糙衣物的摩擦，穿低领棉质透气内衣。D、避免日光照射。E、皮肤瘙痒时不可用指甲瘙抓，可用专用药膏涂抹（如比亚芬）；如有渗液或皮肤破溃，可用美皮康外贴。F、治疗部位如有伤口未愈合，须经医师检查后，再决定是否继续治疗。G、若有严重的湿性脱屑反应，医师将视情况定是否停止治疗1-2周或给予局部处理。H、治疗部位避免肥皂或刺激性消毒液清洗及摩擦，需等皮肤完全生长恢复后，才可按日常方法清洗。I、治疗引起皮肤色素沉着会自然消退，毋需特殊处理。

低位直肠癌手术治疗需要切除肛门，在腹部人造肛门，对患者生活质量带来一定影响，同时造口袋也有一定经济负担。直肠癌目前的标准治疗推荐是术前新辅助放化疗，可以降低复发率、提高治愈率。有多项研究表明术前新辅助放化疗联合局部加量放疗在低位直肠癌综合治疗中的价值，不仅可提高手术根治性切除率和保肛率，甚至高达40%的患者可在这种术前治疗策略结束后获得病理学完全性缓解（即显微镜下也没有癌细胞残存），从而降低术后复发率，提高远期生存率和长期生活质量。下面是我们的一个病例分享。患者何XX是湖北省广水市老师，今年6月初无明显诱因出现血便，误以为是痔疮，当地治疗后无明显好转，后经人介绍于2017年6月21日至武汉大学中南医院结直肠肛门外科就诊，入院专科体检提示距肛缘3cm可及肿块下缘,肿瘤最大径约为3cm，肿块呈溃疡性变，肿块固定，界限相对明确，质脆，无明显触痛，双合诊提示肿块与阴道后壁下三分之一固定，指套退出少许染血。查血提示癌胚抗原CEA:124.9ng/mL↑。盆腔MRI提示直肠下段肿块，考虑直肠癌（图1）；直肠中段右侧旁肿大淋巴结，考虑淋巴结转移（图2）。电子结直肠镜示齿线上缘可见一肿块，表面溃疡糜烂出血，占肠腔2/3（图3），并行直肠肿物活检术，术后病检示：腺癌。全身检查无明显转移。图1：直肠原发灶（红色箭头所指） A图为T1加权磁共振成像，提示直肠下段管壁明显增厚，内壁凹凸不平，管腔缩小，长度约3.5cm；B图为T1加权磁共振增强，提示直肠下段病灶呈明显欠均匀强化；C、D图为磁共振扩散加权成像，提示直肠下段病灶DWI呈稍高信号，相应ADC值降低。图2：淋巴结转移灶（红色箭头所指） A图为T1加权磁共振成像，提示直肠中段右侧旁见大小约13.6*12.6mm的等T1信号灶；B图为T1加权磁共振增强，提示直肠中段右侧旁结节呈明显环形强化；C、D图为磁共振扩散加权成像，提示直肠中段右侧旁结节DWI呈等信号，相应ADC值降低。图3：电子结直肠镜示齿线上缘可见一肿块，表面溃疡糜烂出血，占肠腔2/3。经上述系统分期检查，明确该患者诊断为直肠恶性肿瘤（腺癌），分期为cT3-4N+M0，Ⅲ期。请肿瘤中心放化疗胃肠肿瘤病区会诊后，建议患者先行新辅助放化疗，结合近距离放疗加量策略，争取最大降期或肿瘤完全消退。于2017年6月23日转入放化疗科进一步诊治。转入后，分别于6月30日、7月5日、7月24日行3次后装治疗（12Gy/3F），并于7月11日开始行直肠外照射调强放疗（IMRT），剂量为45Gy/25F，放疗期间给与亚叶酸钙+氟尿嘧啶同步化疗，放疗及化疗期间复查肿瘤标志物呈进行性下降，已降至正常（图4）。治疗后3周再次入院，复查提示直肠下段病变较前减轻（图5），直肠中段右侧旁淋巴结未见（图6）。电子结直肠镜示近肛缘见瘢痕，表面不规则溃疡，质地稍硬，取3块活检；超声内镜：粘膜层稍低回声病灶，局部粘膜下层欠清晰，固有肌层尚清晰直肠管壁外显示欠清晰。病检回报示：送检粘膜组织呈慢性活动性炎伴溃疡形成及淋巴组织增生。免疫组化检测，淋巴组织呈：CK（－），Ki-67（阳性率约为40%），P53（－），SMA（－）。图4：患者肿瘤标志物（CEA、CA724）检测结果图5：患者治疗后3周复查盆腔MRI提示直肠下段病变较前减轻。图6：患者治疗后3周复查盆腔MRI提示直肠中段右侧旁淋巴结消失。图7：患者治疗后3周复查电子结直肠镜及超声内镜结果。 患者为直肠癌（cT3-4N+M0，III期），行术前新辅助放疗及化疗后，病灶达到病理完全缓解（pCR），继续新辅助化疗3周期后，于放疗后10周转至结直肠肛门外科行合适的外科治疗，在局部切除和根治性全系膜切除两种手术方案方面，患者选择根治性手术（全系膜切除即TME手术）并尽可能保留肛门功能，外科团队根据患者治疗意愿和肿瘤消退情况情况实施括约肌间切除的TME手术，保留了肛门功能，术后病理报告没有发现残存癌细胞（原发灶和淋巴结均阴性），病理学完全缓解。此病例很好得展示了术前新辅助放化疗联合近距离加量放疗在低位直肠癌综合治疗中的意义，术前新辅助放化疗不仅可提高手术根治性切除率和保肛率，甚至可达到完全性病理缓解率，降低术后复发率，提高远期生存率和长期生活质量。武汉大学中南医院肿瘤放化疗科是中南地区享有盛誉、历史最为悠久的肿瘤专科，是集医疗、教学、科研为一体的领航学科，是国家临床重点建设专科和肿瘤学国家疑难病诊治中心，是“十五”、“十一五”、“十二五”、“211”工程和“985”工程重点建设学科和湖北省重点学科。胃肠肿瘤亚专科率先开展院内多学科讨论模式，在胃癌、结直肠癌、胰腺癌、肝癌等消化系统恶性肿瘤的围手术期放化疗以及治疗的规范化、个体化治疗方面有着丰富的临床经验， 随着螺旋断层放疗（TOMO）和直肠腔内治疗的引入，将肿瘤的精准放疗提升到新的高度，造福于广大肿瘤患者。

低位直肠癌手术治疗需要切除肛门，在腹部人造肛门，对患者生活质量带来一定影响，同时造口袋也有一定经济负担。直肠癌目前的标准治疗推荐是术前新辅助放化疗，可以降低复发率、提高治愈率。有多项研究表明术前新辅助放化疗联合局部加量放疗在低位直肠癌综合治疗中的价值，不仅可提高手术根治性切除率和保肛率，甚至高达40%的患者可在这种术前治疗策略结束后获得病理学完全性缓解（即显微镜下也没有癌细胞残存），从而降低术后复发率，提高远期生存率和长期生活质量。下面是我们的一个病例分享。患者何XX是湖北省广水市老师，2017年6月初无明显诱因出现血便，误以为是痔疮，当地治疗后无明显好转，后经人介绍于2017年6月21日至武汉大学中南医院结直肠肛门外科就诊，入院专科体检提示距肛缘3cm可及肿块下缘,肿瘤最大径约为3cm，肿块呈溃疡性变，肿块固定，界限相对明确，质脆，无明显触痛，双合诊提示肿块与阴道后壁下三分之一固定，指套退出少许染血。查血提示癌胚抗原CEA:124.9ng/mL↑。盆腔MRI提示直肠下段肿块，考虑直肠癌（图1）；直肠中段右侧旁肿大淋巴结，考虑淋巴结转移（图2）。电子结直肠镜示齿线上缘可见一肿块，表面溃疡糜烂出血，占肠腔2/3（图3），并行直肠肿物活检术，术后病检示：腺癌。全身检查无明显转移。图1：直肠原发灶（红色箭头所指） A图为T1加权磁共振成像，提示直肠下段管壁明显增厚，内壁凹凸不平，管腔缩小，长度约3.5cm；B图为T1加权磁共振增强，提示直肠下段病灶呈明显欠均匀强化；C、D图为磁共振扩散加权成像，提示直肠下段病灶DWI呈稍高信号，相应ADC值降低。图2：淋巴结转移灶（红色箭头所指） A图为T1加权磁共振成像，提示直肠中段右侧旁见大小约13.6*12.6mm的等T1信号灶；B图为T1加权磁共振增强，提示直肠中段右侧旁结节呈明显环形强化；C、D图为磁共振扩散加权成像，提示直肠中段右侧旁结节DWI呈等信号，相应ADC值降低。图3：电子结直肠镜示齿线上缘可见一肿块，表面溃疡糜烂出血，占肠腔2/3。经上述系统分期检查，明确该患者诊断为直肠恶性肿瘤（腺癌），分期为cT3-4N+M0，Ⅲ期。请肿瘤中心放化疗胃肠肿瘤病区会诊后，建议患者先行新辅助放化疗，结合近距离放疗加量策略，争取最大降期或肿瘤完全消退。于2017年6月23日转入放化疗科进一步诊治。转入后，分别于6月30日、7月5日、7月24日行3次后装治疗（12Gy/3F），并于7月11日开始行直肠外照射调强放疗（IMRT），剂量为45Gy/25F，放疗期间给与亚叶酸钙+氟尿嘧啶同步化疗，放疗及化疗期间复查肿瘤标志物呈进行性下降，已降至正常（图4）。治疗后3周再次入院，复查提示直肠下段病变较前减轻（图5），直肠中段右侧旁淋巴结未见（图6）。电子结直肠镜示近肛缘见瘢痕，表面不规则溃疡，质地稍硬，取3块活检；超声内镜：粘膜层稍低回声病灶，局部粘膜下层欠清晰，固有肌层尚清晰直肠管壁外显示欠清晰。病检回报示：送检粘膜组织呈慢性活动性炎伴溃疡形成及淋巴组织增生。免疫组化检测，淋巴组织呈：CK（－），Ki-67（阳性率约为40%），P53（－），SMA（－）。图4：患者肿瘤标志物（CEA、CA724）检测结果图5：患者治疗后3周复查盆腔MRI提示直肠下段病变较前减轻。图6：患者治疗后3周复查盆腔MRI提示直肠中段右侧旁淋巴结消失。图7：患者治疗后3周复查电子结直肠镜及超声内镜结果。患者为直肠癌（cT3-4N+M0，III期），行术前新辅助放疗及化疗后，病灶达到病理完全缓解（pCR），继续新辅助化疗3周期后，于放疗后10周转至结直肠肛门外科行合适的外科治疗，在局部切除和根治性全系膜切除两种手术方案方面，患者选择根治性手术（全系膜切除即TME手术）并尽可能保留肛门功能，外科团队根据患者治疗意愿和肿瘤消退情况情况实施括约肌间切除的TME手术，保留了肛门功能，术后病理报告没有发现残存癌细胞（原发灶和淋巴结均阴性），病理学完全缓解。2018.10月复查没有复发转移，肛门功能满意。此病例很好得展示了术前新辅助放化疗联合近距离加量放疗在低位直肠癌综合治疗中的意义，术前新辅助放化疗不仅可提高手术根治性切除率和保肛率，甚至可达到完全性病理缓解率，降低术后复发率，提高远期生存率和长期生活质量。武汉大学中南医院肿瘤放化疗科是中南地区享有盛誉、历史最为悠久的肿瘤专科，是集医疗、教学、科研为一体的领航学科，是国家临床重点建设专科和肿瘤学国家疑难病诊治中心，是“十五”、“十一五”、“十二五”、“211”工程和“985”工程重点建设学科和湖北省重点学科。胃肠肿瘤亚专科率先开展院内多学科讨论模式，在胃癌、结直肠癌、胰腺癌、肝癌等消化系统恶性肿瘤的围手术期放化疗以及治疗的规范化、个体化治疗方面有着丰富的临床经验， 随着螺旋断层放疗（TOMO）和直肠腔内治疗的引入，将肿瘤的精准放疗提升到新的高度，造福于广大肿瘤患者。

一、病史概述1.患者某男，62岁2.主诉：腹膜后低分化腺癌术后2月余2015.10无明显诱因出现左上腹间断隐痛，于2016.1.25就诊于华中科技大学附属协和医院，行B超及CT示：肝胃韧带占位性病变。2016.2.15行腹膜后穿刺活检：低分化癌，免疫组化：PCK(+),CK7(灶状+)，CK20(-), Villlin(+),Syn、S-100、LCA、CD117、P40(-),Ki67（LI:约90%），结合免疫组合，符合消化系统肿瘤浸润或转移。2016.2.22肠镜检查未见明显异常。2016.2.22行PET-CT:肝胃韧带、腹膜后区巨大软组织团块病变，与肝脏、胃贲门区及胰腺关系密切；网膜、系膜及腹膜后区多发淋巴结。患者于2016.3.4在协和医院胃肠外科行上腹部肿瘤切除+胰腺体尾部及脾脏切除+近端胃切除+食管远端胃吻合，术中见左肝脏面下方与胃小弯侧及胃后网膜囊和胰腺体部前上方及肠系膜上动脉以上腹主动脉前方见一直径约13cm*11cm实质性肿瘤，与胰腺体部及近端胰尾融合为一体，与小弯邻近贲门及近端胃体侵犯融合，肿瘤将腹腔干及分支完全包裹。术后病检：（胰体尾、脾脏、肝胃间隙）低分化癌浸润胰腺，侵犯胃壁（由浆膜外浸润至固有肌层），侵犯小网膜；脾脏、贲门断端及胃体断端、胰腺切缘、胰尾、大网膜切片上未见癌累及。小弯侧淋巴结（19枚）、周围系膜淋巴结（5枚）未见癌转移。免疫组化：PCK(+),CK7(灶状+)，CK20(-),Villlin(+), CDX2(-), HER2(0),Syn（-），CgA(-)，CK5/6(小灶+)，P40(个别+)，P63（个别+），CD56(-), PAS染色（少量细胞+），粘液染色（局灶间质+）。考虑低分化腺癌。KRAS、NRAS、BRAF、PIK3CA未见突变。3.既往史：2007年脑溢血病史，否认其他特殊病史。4.体检：KPS=100分,浅表淋巴结未及肿大，腹部可见陈旧性手术疤痕，心肺腹体检未见明显异常。5.辅助检查:2016.5.12，术后2个月胸部CT：左侧胸腔少量积液；左下肺纤维灶.骨ECT：未见明显异常.腹部MRI：腹腔、腹膜后多发结节及肿块，包绕腹腔大动脉.入院诊断：胰腺低分化腺癌术后（pT4N1M0，R2）复发图1：腹部MRI：腹腔、腹膜后多发结节及肿块，包绕腹腔大动脉（2016.5.12，术后2个月）二、诊疗经过腹膜后肿块MRI图像变化如下图所示：三、体会与思考本文分享了一例胰腺低分化腺癌患者通过诱导化疗后联合立体定向放射治疗(Stereotactic body radiation therapy ,SBRT)，有效缓解症状及改善预后的病例。80%的胰腺癌患者在确诊时已至中晚期，预后极差，5年生存率仅为8%, 中位生存时间9~11个月[1]。根据中华医学会外科学分会胰腺外科学组发布的《胰腺癌诊治指南（2014）》，对于不可切除的局部进展期或转移性胰腺癌，积极的化学治疗有助于缓解症状、延长生存期及改善生活质量。根据病人体能状态，可选择的方案包括：吉西他滨单药（ Category 1），吉西他滨﹢氟尿嘧啶类药物（ Category 1），吉西他滨＋白蛋白结合型紫杉醇（ Category 1）， FOLFIRINOX 方案（ Category 1）等[2]。对于全身状况良好的不可切除的局部晚期胰腺癌，采用以吉西他滨或氟尿嘧啶类药物为基础的同步放化疗或诱导化疗后放疗可有效缓解症状及改善病人预后。同步放化疗中放疗剂量为50~54Gy，每次分割剂量为 1.8~2.0Gy[3]。尽管上述为期5~6周的标准放化疗方案可以改善局晚期胰腺癌患者的局部控制率，但是常规分割剂量延长了全剂量全身治疗的时间，而且常规放射治疗患者有60%以上因不良反应大而中断治疗[4]。SBRT能使靶区获得高剂量照射，靶区外正常组织受照射剂量减少，治疗时间短，从而达到提高局部控制率，减少肿块复发的治疗效果[5]。点评：胰腺癌对常规分割放射治疗响应性低，局部控制差。近年来，随着放射治疗设备和临床应用经验积累，国内外治疗应用SBRT胰腺癌的探索逐步增多。上腹部肿瘤SBRT关键在于对周围危及器官（OARs）的保护，除了传统需要保护的OARs如肝肾之外，周围空腔器官如胃、十二指肠、空肠对大剂量分次放疗十分敏感，剂量限制把握不好极易导致急性和晚期放射损伤。临床实践中，医生和物理师要充分利用SBRT靶区剂量非均匀性的特点，合理运用放射生物学模型，设定OARs的限定参数，保证正常组织并发症发生率在可接受的范围内，避免盲目开展上腹部肿瘤SBRT的潜在风险。参考文献：[1] Siegel RL, Miller KD, Jemal A: Cancer statistics, 2016. CA Cancer J Clin. 2016;66 (1):7-30.[2] Ware MJ, Curtis LT, Wu M, Ho JC, Corr SJ, Curley SA, Godin B, Frieboes HB. Pancreatic adenocarcinoma response to chemotherapy enhanced with non-invasive radio frequency evaluated via an integrated experimental/computational approach. Sci Rep. 2017;7(1):3437. [3] Chang JS, Chiu YF, Yu JC, Chen LT, Ch'ang HJ: The Role of Consolidation Chemo-Radiotherapy in Locally Advanced Pancreatic Cancer Receiving Chemotherapy: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis. Cancer Res Treat. 2017 Jun 9. doi: 10.4143/crt.2017.105. [Epub ahead of print][4] Krishnan S, Chadha AS, Suh Y et al. Focal Radiation Therapy Dose Escalation Improves Overall Survival in Locally Advanced Pancreatic Cancer Patients Receiving Induction Chemotherapy and Consolidative Chemoradiation. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2016;94(4):755-765.[5] Rosati LM, Kumar R, Herman JM. Integration of Stereotactic Body Radiation Therapy into the Multidisciplinary Management of Pancreatic Cancer. Semin Radiat Oncol. 2017;27(3):256-267.

鼻咽癌治愈并不难，难的是在治愈的前提下减轻副反应，改善生活质量——生活质量的改善对长期存活患者尤其重要。目前鼻咽癌放疗颈部靶区是参照头颈部肿瘤，靶区过大，没有体现鼻咽癌颈淋巴结转移的独特规律。武汉大学中南医院放化疗头颈乳腺科团队在钟亚华主任的带领下，总结了鼻咽癌淋巴结转移规律，优化了颈部淋巴结放疗靶区，在实际临床实践中大大降低了口腔、咽、喉等正常组织剂量，减轻了急性放疗反应，提高了患者生活质量，患者耐受性好，疗效更佳。该论文发表在肿瘤一区杂志《Oncotarget》（影响因子5.168）

1、放疗前请剪短头发2、穿透气低领棉质内衣3、剪指甲，避免放疗过程中因瘙痒抓破皮肤4、头颈部肿瘤患者放疗前应到口腔科检查。能保留的龋齿及时治疗，无法治愈的患牙应放疗前2周拔除5、放疗会导致牙龈肿胀，患者需摘掉假牙牙套直至放疗结束6、照射时病人要按医生和放疗技师的要求，保持正确治疗体位，身体制动。7、面罩或体罩主要是固定体位作用，会有些压迫感，如能耐受，请尽量坚持。8、请妥善保管好订做的口含压舌板，切记不要用温水清洗，以免变形。9、放疗期间禁烟酒。10、饮食调养：放疗在杀伤癌细胞的同时，对正常组织也有不同程度的损害，因而要加强营养，促进组织的修复。要给予高蛋白（如蛋、奶、鱼、瘦肉、豆制品等）、高维生素（新鲜的水果和蔬菜）饮食。饮食宜清淡，应增加食物的色、香、味，以刺激病人的食欲，避免吃过硬及过酸、过甜等刺激性的食物11、放射治疗会有一定的副反应，如有不适请及时与医生沟通。12、 按预约时间到指定的治疗室接受治疗，自觉遵守治疗室的规章制度。

基本信息Z，男，46岁，大便性状改变及便血半年。既往史及家族史无特殊；ECOG评分：0分血生化：血常规、肝肾功能未见明显异常，肿瘤标记物：2018.2.12 CA199229.50U/mL↑。检查：心肺腹无明显异常。直肠指诊：肛门括约肌张力正常，距肛门约2.5cm处触及一明显肿块，肿块环肠壁一周，上达指尖，退指指套染血。电子肠镜（2018.2.12）：距肛门4-9厘米见环形新生物，表面溃烂，质脆。探头置直肠病变处见环周低回声病灶，部分病灶突破外膜层，壁外见低回声淋巴结，部分病变与前列腺分界欠清晰。病理结果：（直肠活检）腺癌。腹盆腔MRI（平扫+增强）（2018.2.11）：直肠下段(距肛缘3.8cm)管壁增厚直肠系膜多发小淋巴结，直肠左旁软组织肿块，考虑肿大淋巴结;肝多发囊肿。考虑直肠癌（T3N2Mx）双肺数枚微结节，多考虑炎性增殖灶，建议定期复查。诊断：直肠恶性肿瘤（腺癌）cT3N2M0，Ⅲ期。治疗经过：保肛意愿强烈，确诊时正值除夕，当天开始化疗FOLFOX6一周期，春节后开始腔内后装放疗3次，肿块明显缩小，便血未再出现。随后开始盆腔TOMO放疗+3FOLFOX6同步化疗。CA199逐步降至正常。三个月后复查腹盆腔MRI直肠病灶和淋巴结明显缩小，电子肠镜：（2018.6.28）（直肠活检）送检少许直肠粘膜组织呈轻度慢性活动性炎，另见少量变性坏死及炎性渗出组织。补充化2FOLFOX6。2018.07.04保留肛门根治手术，术后原发灶仅少许腺癌细胞。术后大便次数增多，药物对症治疗后逐步好转，工作生活恢复正常。4年后复查未见肿瘤，肛门控制良好。

“额？是晚期肺癌？是不是没有活下去的机会了？我们该怎么办才好啊？”门诊接诊的患者问题一个接着一个。“为什么许多肺癌一经诊断就是晚期？这种疾病为什么会如此凶险？” 为了回答这些令人困恼的问题，我们就先得了解什么是晚期肺癌？其实，晚期肺癌就是一类发生广泛转移的肺癌，这些患者因为疾病广泛存在，往往无法接受局部治疗（包括手术和根治性放疗）。因此，疾病难以得到根治。 那么，为什么初诊的肺癌大部分是晚期呢？其实，这一现象与很多因素有关。除了大家所熟知的生活环境的恶化、人口老龄化等之外。肺组织本身的结构特征也是一个重要的因素。 人体的肺组织，是一个“并联”器官，它由一个个的“单元”所组成。这些单元之间具有良好的互补功能，在肺癌发生的早期，即使一部分肺组织失去正常的功能，其他的“单元”会协助代偿这部分病态的结构。所以，咱们患友很难在早期就察觉到身体的异常。大部分患者因身体不适来就诊时，疾病就已进入中晚期阶段。 为了控制全身的疾病，采取化疗和分子靶向治疗是首选的治疗方式。随着医学的进步，一部分高效低毒的药物的逐渐问世，相当一部分患者能够在短时间内获得疾病缓解，晚期肺癌不在是不治之症，它逐步转化成为一种慢性疾病。 尽管如此，肿瘤细胞本身也会学着如何逃避药物的“杀伤”。治疗一段时间后，大部分患者仍会出现耐药，继而疾病复发。随着近年来，研究者对肿瘤认识的不断深入，人们发现，即使是同一类晚期癌症，它们的预后特征也不完全一致。美国芝加哥大学的Hellman和 Weichselbaum两位学者认为，肿瘤发生转移病变个数较少的患者（一般转移灶个数小于5），可能是肿瘤发生转移的一种早期状态。这样一种“寡转移”的肿瘤，积极地运用局部治疗，可能使一部分患者获得根治。 2016年至今，一系列国外发表的高水平的临床研究已经证实，对于非小细胞肺癌寡转移，在全身治疗有效的基础上，局部病变给予立体定向放射治疗，这些特殊的“晚期”肺癌患者，能够获得非常可观的临床疗效，结果非常令人鼓舞。 武汉大学中南医院放化疗科作为肿瘤学国家临床重点专科，很早就在临床中观察到了肿瘤寡转移这一特有的现象，从2010年开始放化疗胸部肿瘤科就开始对肺癌寡转移患者实施立体定向放射治疗。2018年底，在谢丛华主任的指导下，我们回顾分析了2012年1月至2018年6月间在胸部肿瘤科就诊的，接受立体定向放射治疗的71例非小细胞肺癌寡转移患者的临床资料，我们惊喜的发现，在全身治疗有效的基础上，配合的立体定向放射治疗，这一批特殊的“晚期肺癌”患者的中位生存时间可达30.4个月，3年生存率超过50%。一部分患者达到了“治愈”的目的。通过精细化的治疗管理，这批患者只观察到了非常轻微的治疗相关毒副作用。该结果目前已经发表在国际期刊Cancer medicine（IF 3.3）上，获得国际同行的认可。2015年后我科将更为先进的放疗设备Tomo作为首选的立体定向放射治疗实施平台。它的加入将为更多的患者提供更加精准的治疗。 因此，准确的评估晚期肺癌非常关键，一旦明确为肺癌寡转移病变，需要积极地加入局部放疗，它能够为寡转移的晚期肺癌患者带来生的希望。 图1 图1: A, 一例寡转移患者PET-CT影像（肝脏转移灶个数为2）; B, 两处病变同时接受Tomotherapy平台下的立体定向放射治疗; C, 随访中两处肿瘤病变完全消失（From Clin Exp Metastasis (2013) 30:643–650） 余 静, 欧阳雯, 刘玉莹, 谢丛华

放射性口腔粘膜炎是头颈部最常见、最影响患者生活质量的放疗急性并发症。口腔、口咽等粘膜对放射线敏感，而头颈部放疗时又不可避免的会受到照射，一般于放疗第三周开始，表现为口咽不适感、疼痛，进食加重，第四、五周最重，严重者口腔粘膜溃烂，不能进食。 处理方式：1、 多喝水，禁烟、酒、茶。2、 避免酸、辣等刺激性食物，进易消化流质或半流质食物。3、 保持口腔卫生，饭后漱口，温盐水或苏打水漱口最佳。4、 疼痛患者进食前可用1%利多卡因+庆大霉素+地塞米松+生理盐水含漱，以缓解疼痛表面麻醉剂。5、 疼痛严重者可使用止痛药，包括吗啡类。6、 必要时可使用抗生素。7、 对少数严重不能进食患者，为保证放疗按计划完成（延长放疗周期会降低疗效），必要时行鼻饲管或经皮胃造瘘。本文系钟亚华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着生活水平的提高，肠癌的发病率逐步攀升，了解肠癌的前期征兆对于肿瘤的早期发现，早期诊断，早期规范治疗有着极大的作用，那么今天我们就针对肠癌的前期临床表现做一个简单的普及，希望能帮助到大家。解剖学上将结肠以脾曲为界分为左半结肠和右半结肠。左半结肠包括：横结肠左半部、降结肠和乙状结肠；右半结肠包括盲肠、升结肠和横结肠右半部；流行病学的分析显示右半结肠癌发病率呈升高趋势，左、右半结肠的生物学的差异已广泛被大家关注；肿瘤位置不同，预后、治疗方式往往不同。今天我们主要关注左右半结肠癌的临床特征的差异，左半结肠多见于男性，肠腔较细，肠内粪便由于水分被吸收变得干硬。左半结肠癌多数为浸润型，常引起环状狭窄，故左半结肠癌的临床表现主要为排便习惯的改变（便秘或黏液脓血便）、急、慢性肠梗阻为主，因为肿块体积较小，既少溃破出血，又无毒素吸收，因此非常少的患者合并消瘦、恶液质或者肿瘤穿孔，也不易触及肿块。而右半结肠多见于女性，起病具有隐匿性，肿块体积较大，多表现为副部包块，因肿块易侵犯血管，部分患者可表现为出血，临床多表现为体重进行性下降，消瘦，乏力，贫血等，就诊时患者临床分期多为局部晚期，部分患者存在腹腔种植转移，病理类型多为低分化腺癌，粘液腺癌或混合类型，预后较差。除了临床表现存在差异以外，左右半结肠癌的致癌机制、分子特征、疗效、预后、复发转移等都存在诸多不同，那么我们将在接下来的相关讨论中共同与大家分享。因此，当在日常生活中如果出现大便习惯改变，便血，黏液脓血便，腹痛，消瘦等症状，请及时就诊正规医院，千万不可自以为是的当成痔疮而延误病情。