黄智龙医生的科普号

勃起功能障碍治疗最新进展勃起功能障碍(英文简称：ED)是最常见的一种男性性功能障碍，指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意满意性生活，并且病程3个月以上。研究表明，该病患病率随着年龄增长而升高，约52%的40-70岁的男性患有不同程度的ED，我国30-50岁的ED患者达到60%以上。既往将男子“性无能”泛称为“阳萎”，其科学界定不确切，并且带有歧视性贬义。直到1992年，美国国立卫生院经有关专家讨论，决定用勃起功能障碍(ED)一词代替阳萎，并将阴茎勃起功能障碍定义为：阴茎持续不能达到和(或)维持足够的勃起以获得满意的性生活(性交)。一、病因通常认为是多种因素共同作用的结果，病因可以分为：1.精神心理性ED指紧张、压力、抑郁、焦虑和夫妻感情不和等精神心理因素所造成的勃起功能障碍。如日常夫妻关系不协调、性知识缺乏、不良性经历、生活工作或经济压力、对媒体宣传的误读误解、对疾病和处方药副作用的恐惧所致的焦虑和抑郁性心理障碍和环境因素以及不充分的性刺激等。2.器质性ED2.1血管性原因，占ED病例的近50%。2.1.1动脉性原因:动脉粥样硬化、高血压、周围血管疾病、高脂血症等；2.1.2静脉血原因:各种原因造成的瓣膜功能受损，如老年人静脉退变、海绵体白膜变薄、异常静脉交通支和阴茎异常勃起手术治疗后异常分流等。2.2神经性原因中枢、外周神经疾病或损伤均可以导致勃起功能障碍，中枢性如脑卒中、肿瘤、Parkinson病、脊髓病变、腰间盘疾病、多发性硬化、多发性萎缩；周围神经病变如糖尿病、酒精中毒、尿毒症、多发性神经病变等。2.3手术与外伤大血管手术、盆腔或腹膜后手术或创伤，如前列腺癌根治术、腹会阴直肠癌根治术等手术及骨盆骨折、腰椎压缩性骨折或骑跨伤，可以引起阴茎勃起有关的血管和神经损伤，导致勃起功能障碍。2.4内分泌性病因如性腺功能减退症、甲状腺疾病、高催乳激素血症、肢端肥大症等任何导致血睾酮水平降低、改变下丘脑-垂体-性腺轴功能的疾患。2.5药物性因素长期服用某些药物如抗高血压药(利尿剂和β-受体阻滞剂)、抗抑郁药、抗精神病药、抗雄激素药、抗组胺药、毒品(海洛因、可卡因及美沙酮等)均可以引起勃起功能障碍。2.6阴茎本身疾病前列腺炎、阴茎解剖或结构异常，如阴茎硬结症、小阴茎、阴茎弯曲畸形、严重包茎和包皮龟头炎。3.混合性ED指精神心理因素和器质性病因共同导致的勃起功能障碍。此外，由于器质性ED未得到及时的治疗，患者心理压力加重，害怕性交失败，使ED治疗更加趋向复杂。ED可由一种或多种疾病和其他因素引起。常见的如糖尿病、高血压、心脑血管疾病、外伤、手术损伤等原发疾病，以及精神心理、药物、生活方式及社会环境因素等。各种疾病及致病因素通过各自不同的或共同的途径导致ED发生。二、泌尿外科、男科医师如何诊断阴茎持续不能达到或维持足够勃起，病程3个月以上建议就医。作为泌尿外科、男科医师，一般我们会做如下工作：1、门诊上的体格检查除详细询问病史，特别是性生活史外，体格检查是诊断ED所必须的。重点检查与ED有关的神经、内分泌、心血管系统及生殖器官的缺陷及异常。1.1.一般情况注意体型、毛发及皮下脂肪分布、肌肉力量、第二性征、有无男乳女化等。这对提示有无皮质醇症、甲状腺疾病、高泌乳素症、睾丸等性腺功能异常有关。1.2.心血管系统测定血压和四肢脉搏、股动脉、腘动脉搏动消失或减弱提示可能有腹主动脉、髂动脉栓塞或狭窄。1.3.神经系统着重注意腰下部、下肢、会阴及阴茎的痛觉、触觉和温差感觉，阴茎及脚趾的振动觉，球海绵体反射(当刺激阴茎龟头时，插入肛门内手指应感到肛门括约肌收缩)等神经系统变化情况。1.4.外生殖器1.4.1阴茎大小、外形及包皮有无异常。触摸阴茎海绵体，若有纤维斑块，提示有阴茎海绵体硬结症。包茎、包皮粘连或包皮系带过短，均可影响正常勃起功能；1.4.2睾丸大小、质地，有无鞘膜积液、附睾囊肿和精索静脉曲张等。巨大鞘膜积液和疝气也会影响正常性交；1.4.3肛门指检前列腺大小、质地、有无结节和触痛，肛门括约肌张力等，对50岁以上的ED患者更应重视肛门指检。2、实验室检查(夜里12点以后不饮食即可做)我们会根据患者主诉及危险因素做个体化安排，开具检查单让患者去化验室做如下检查：2.1.血、尿常规、生化及肝肾功能测定空腹血糖，高、低密度脂蛋白及肝肾功能检查对发现糖尿病、血脂代谢异常和慢性肝肾疾病是必要的。2.2.激素水平测定黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、睾酮(T)及雌二醇(E2)，对50岁以上患者或怀疑前列腺癌者应检测前列腺特异抗原(PSA)。3、特殊检查(会根据具体情况选择，不是全做)3.1.夜间阴茎勃起试验(NPT)临床上可帮助区分心理性还是器质性ED。适用患者：受检者存在勃起功能障碍的病症，需进行病因分析。方法：受检者需在监测室自然睡眠一晚，佩戴一次性电极贴片于相应部位，大腿捆绑记录盒，次日清晨由经治医师拆下记录盒，分析结果，指导诊断和治疗。监测指标包括：阴茎的勃起次数、持续时间、长度、周径、与血容量的变化。注意事项：①受检者需预约检查；②来院检查前需将阴茎体部、阴茎根部、右侧髋部体毛剃净；③受检者检查前需向医师说明有无焦虑、抑郁，甚至经常导致 失眠等症状；④有无服用安眠药物等用药史；⑤受检者需向医师说明自己的睡眠习惯和睡眠质量，如睡眠时比较好动等。3.2.彩色双功能超声检查(CDU)可观察阴茎海绵体及白膜有无钙化、纤维斑块等病理性改变，测量动脉内径、血流速度，结合ICI观察注药前后血流，可判断阴茎动脉血供和静脉关闭的情况。比较重要的参数有：动脉收缩期最大血流速率(PSV)是评估阴茎动脉血供功能的主要指标，正常应大于25cm/s。舒张末期血流流率(EDV)是评估阴茎背静脉闭合功能的重要指标，正常状态下应小于5cm/s。阻力指数(RI)指(PSV-EDV)/PSV的值，正常值为0.99。动脉性ED的RI值略低，静脉性ED的RI值0.71，而动静脉异常同时存在时RI值为0.63。3.3.阴茎海绵体注射血管活性药物试验(ICI)阴茎海绵体注射血管活性药物能诱导精神性、神经性、激素性及轻度血管性ED患者的阴茎勃起，特别是神经性ED患者。不同ICI药物作用机制不同，但最终导致阴茎海绵体动脉和血管窦平滑肌舒张，动脉血流入，海绵体涨大，静脉回流受阻，阴茎勃起。理论上ICI能诱发心理性、神经性、内分泌性及轻度血管性ED患者的阴茎勃起，特别是区分神经性ED患者。阴茎海绵体注射血管活性药物后3-5分钟进行观察，测量注药前后阴茎的长度、周径和站立位阴茎与大腿的夹角(勃起角度)：大于90°、收缩盆底肌肉有阴茎运动者，说明硬度好，无血管病变；小于60°提示血管性ED；60°～90°之间者可疑。主要常用药物有罂粟碱、酚妥拉明、前列腺素E1及血管活性肠肽等。ICI的并发症有异常勃起、阴茎血肿、低血压、头疼等。镰状细胞病、凝血功能障碍和精神病患者不宜进行此项检查。3.4.阴茎海绵体测压(CM)和造影阴茎海绵体测压是诊断静脉性ED的有效方法。于阴茎冠状沟两侧穿刺两侧阴茎海绵体，通过一侧穿刺针注射血管活性药物后连接海绵体压力传感器，另一侧连接水泵，计算机将自动进行测定。维持勃起的灌注流率(MF)与静脉漏的程度直接相关，正常情况下，平滑肌完全松弛时维持完全勃起的MF在10ml/分钟以下；停止灌注后30秒内，海绵体内压力从150mmHg降至45mmHg。如果灌注时海绵体内压不能达到平均收缩压，MF超过10ml/分钟，或停止灌注后海绵体内压力很快下降均提示静脉闭合不全。海绵体造影可以进一步明确静脉漏的部位。但由于外科手术治疗静脉漏的远期效果不佳，此检查较少进行。3.5.选择性阴茎动脉造影动脉造影仍然是评估阴茎血供异常的定位和定性的主要方法。骨盆骨折后ED，青年人原发性ED，疑有动脉畸形、狭窄、阻塞，经NPT、CDU等证实有阴茎动脉供血不全拟行血管重建的患者，可行阴茎动脉造影术。穿刺股动脉后将导丝导管插入对侧髂内动脉，ICI注射前列腺素E110μg，注射造影剂，连续快速摄片，再进入穿刺侧髂内动脉，同法摄片。本法为有创检查，可造成血肿、动脉内膜剥脱和造影剂过敏等并发症。3.6.勃起功能障碍的神经检测在勃起反应的神经传导过程中，自主神经系统起着重要的作用。3.7.海绵体活检海绵体平滑肌细胞和海绵体腔隙的病理改变如平滑肌数量减少，细胞超微结构改变及大量纤维组织增生可降低平滑肌细胞和海绵窦的顺应性和弹性，从而造成动脉充盈不足和静脉阻断不全，进而导致勃起不坚。阴茎海绵体活检可以直接评价海绵体功能，在某些阳萎患者的病因诊断中非常必要。3.8.神经检测由于对现有的绝大多数神经病变缺乏有效的治疗，ED的神经检测一般只用于研究的目的或对病人有明确的益处时。躯体神经的功能通过诱发电位来得到良好的测量，包括阴茎生物阈值测量试验、骶神经刺激反应——球海绵体反射潜伏期(BCR)、阴部神经传导速度和躯体感觉神经诱发电位。自主神经功能的测试属间接测量，涉及多种混杂因素且重复性差，包括心血管的反射性检测试验(CVR)、交感的皮肤反应(SSR)、海绵体肌电图(cc-EMG)、温度阈值检测(TTT)等。三、诊断(上述检查大概1-2天时间，可以加上医师的网上诊所，上传检查结果供医师诊断)根据患者在性生活时出现勃起硬度不够或者持续时间不足以完成性生活，且超过3个月，加上上述检查即可做出诊断。国际上制定了许多评价勃起功能障碍的问卷调查表，最具权威的是国际勃起功能指数问卷调查表(英文简称为IIEF)，该表由Rosen等于1997年设计，共有15个问题。次年，Rosen等进一步将其简化为5个问题(IIEF-5)，在国际上被广泛应用。另外，O'Leary等编制的简要性功能问卷和Wagner等的勃起功能障碍生活质量评定表也能从不同的侧面反映患者的勃起功能状况。这些量表有助于诊断勃起功能障碍和其程度，并能进行疗效评估。此表在本软件中，我们会根据情况发送给患者。四、最新治疗进展1.性心理治疗由于多数勃起功能障碍患者存在心理性因素，所以心理治疗是十分必要的，最好夫妻双方共同参与性心理治疗。1.1对部分自信心缺乏的ED患者，一些简单的宣教或者咨询就可以使患者恢复良好的性功能。1.2如果患者有明显的心理疾病，性感集中训练是目前心理性勃起功能障碍最重要的治疗方法，适用于几乎所有性功能障碍的治疗，其目的在于解除焦虑，增进夫妻间沟通与交流，提高从语言交流到非语言交流的技巧，逐步改善夫妻关系和性功能。该法治疗勃起功能障碍的改善率在20%～81%。2.一线治疗口服药物是勃起功能障碍治疗中最简单、最容易接受的一线治疗方法。2.1口服磷酸二酯酶(PDE5抑制剂)：但是PDE5抑制剂并不能直接诱发勃起，必须在足够刺激下才能起效，总有效率超过80%。但是PDE5抑制剂对周围血管有轻度扩张作用，心功能不全或者合并心血管危险因素的ED患者应慎用。2.1.1西地那非(万艾可、金戈)：给药后30-60分钟起效，脂肪餐可影响其吸收，半衰期约4小时。基于药效和安全性，推荐起始剂量为50mg，剂量可增至 100mg，对于老年或严重肾功能损害的患者可减至25mg。2.1.2他达拉非(希受力) :服药后30分钟起效，药效达峰时间约2小时，该药半衰期较长(17. 5小时)，药效持续36小时，其药效不受饮食如乙醇或高脂饮食的影响。推荐起始剂量为10mg。2.1.3伐地那非(艾力达):起效时间快，最快在10分钟内阴茎即可充分勃起性交，半衰期 4-5小时，高脂饮食可影响其吸收，推荐起始剂量为10mg。2.1.4阿伐那非:推荐起始剂量为100mg，至少提前 30分钟服用，最大剂量可增加到200mg，无须根据肝肾功能、年龄调整剂量。可在餐中服用。2.2睾酮制剂：仅对性腺功能低下引起的ED有效，而对其他原因引起的ED，只能增加性欲，并不改善阴茎勃起功能。因此，睾酮替代治疗适用于睾酮水平较低的ED患者，如排除其他内分泌性率丸功能减退，采用雄激素替代或与PDE5抑制药合用有一定效果。激素替代治疗方法很多，根据患者的需要可选口服、皮肤外用、肌内注射、皮下埋植等。口服制剂如十一酸睾酮胶囊(商品名安特尔)，常用剂量为80~160mg/天，分2-3次饭后服用。2.3中药制剂:中医治疗ED的关键在于辨证施治。目前常用的一些中药制剂方剂如六味地黄丸(浓缩丸每天3三次，每8小时8粒)、逍遥散等。一些壮阳中药如淫羊藿、驴鞭、菟丝子、鹿茸等治疗ED有一定疗效，但其作用机制和临床应用潜力尚有待深入研究。2.4真空缩窄装置(VCD)：利用真空负压提高阴茎海绵体血流，使阴茎充血膨胀到最大硬度，可用于任何原因所致的勃起功能障碍，该法适于PDE5抑制剂治疗无效，或不能耐受药物治疗的患者，尤其适用于偶尔有性生活的老年患者。负压助勃时间不宜超过30分钟。禁忌证包括自发性异常勃起、间歇性异常勃起和阴茎严重畸形患者。3.二线治疗3.1阴茎海绵体注射疗法(ICI)：当一线治疗无效或有明显禁忌时选择，其有效率高达85%。药物包括罂粟碱、酚妥拉明、前列腺素E1等。往往采用联合治疗，最常用的是不同浓度的二联(罂粟碱/酚妥拉明)和三联(罂粟碱/酚妥拉明/前列地尔)药物组合。阴茎海绵体药物注射的主要不良反应有注射部位疼痛、皮下出血、阴茎异常勃起、海绵体纤维化等。其中阴茎异常勃起和海绵体纤维化是海绵体注射治疗量最严重的并发症。因此，阴茎海绵体内药物注射必须取得惠者的知情同意，由专科医师指导患者注射方法，并调整、选择最为安全的有效剂量，同时告知患者用药后持续起一日超过4小时，应立即急诊治疗，以免发生阴茎异常勃起等并发症。3.2尿道内给药:目前临床尿道内给药的制剂是美国研制的MUSE，其活性分是前列地尔(含PGE11000g)，性交前30分钟，排尿后通过施用器把半固体状剂经尿道口送入尿道远端3cm，剂量因个体差异可给于125-1000μg。比法尔( Befar)是经尿道途径治疗ED的新型乳膏，比法尔应用皮肤透过技术，增强药物吸收度，起效快，疗效可靠，无严重不良反应，性交前5-20分钟，滴管对准尿道口，将乳膏缓慢挤入尿道。4.三线治疗(具体见本人专门的科普文章，目前山东省立医院已经很好的开展)4.1阴茎假体植入术:适应证为口服药物及其他治疗无效的惠者，或不能接受或耐受已有的治疗方法，或希望长久治疗ED的患者。4.2阴茎血管手术:阴茎血管手术主要针对血管性ED，即由于阴茎血管系统(包括动脉和静脉)发生病变后引起阴茎勃起时动脉供血不足或静脉闭塞不全，阴茎血管手术包括阴茎动脉重建术和阴茎静脉结扎术。

近日，齐鲁网等大型媒体报道了北美性学会主席、全球华人泌尿外科学会主席吕福泰教授和山东省立医院傅强主任等专家教授一起成功完成首台阴茎假体植入术的消息，给很多患者带来了福音。那么这是一个什么样的手术呢？阴茎假体是一种可植入人体的植入性人工器官、用于对阴茎勃起功能障碍（以下简称ED）患者的治疗。阴茎假体适用于器质性阳痿如外伤、盆腔手术伤及阴部神经、血管，丧失勃起功能者以及少数顽固性功能性阳痿经综合治疗无效者。而且，隐蔽性好，自己不说，别人根本看不出来！阴茎假体植入术不仅使男性下体延长增粗，改善性生活质量，通过在阴茎内植入支架从而达到增粗效果，目前我国已能自制阴茎假体，并在假体阴茎植入方面取得不少经验，疗效也颇为满意，为难治性、顽固性阳痿患者带来了福音。假体一般的使用寿命都大概在20年以上。这是指国产的。如果是进口的时间会更长到30年以上。可以随时更换！目前我国已能自制阴茎假体，并在假体阴茎植入方面取得重大进步，价格大约需要12万元左右，是很多人都可以接受的。一、发展历史外科手术治疗阳萎始于本世纪初期，Wooten（1902年）首次报告了阴茎背静脉结扎术。1936年首例阴茎重建术获得成功。阴茎假体手术是在阴茎重建经验的基础上发展起来的，主要经历了以下几个过程：1.肋软骨为假体的阴茎再造术。首例阴茎重建术，是发现动物阴茎内存在着生殖骨后得到启示，进而想到利用肋软骨作为假体植入再造的皮管内得到成功，开始了阴茎再造和假体植入的先河。之后，假体材料的发展和外科技术的提高，使假体外科不断完善。2.惰性材料假体。肋软骨假体缺乏韧性，且有部分吸收等缺点，促使人们发现了丙烯酸条、聚乙烯棒等材料。3.现代阴茎假体。半硬性假体中最原始的Small-Carrion假体后来被Finney和Jonas改进；可胀性假体中最原始的假体首先由Timm介绍使用，后来经Broadly和Scott发展。继而出现了许多新型的阴茎假体。它们较以前的假体临床效果更为理想。阴茎假体植入术已成为治疗阳萎患者的重要方法之一。大约需要12万元左右，是很多人都可以接受的。二、类型阴茎假体的类型有半硬棒状可屈性假体，可膨胀性假体，自容水压可屈性假体。半硬棒状假体手术方法简单，但阴茎长期处于勃起与半勃起的状态，即使从衣着上加以修饰，阴部仍显得突出，常常使患者感到难为情。可膨胀性假体，手术复杂，价格昂贵，但植入后勃起自然，不影响外观，深受年轻人喜爱，自容水压可屈性假体，当加压后，硬度可与棒状假体相似，但手术要求严格。三、什么是阴茎假体（人工海绵体）？阴茎假体又称人工海绵体，是模拟正常阴茎勃起的一个机械装置，用于治疗中重度阴茎勃起功能障碍的器材。阴茎假体包括三个组成部分：第一部分是圆柱体，也称为人工海绵体，人工海绵体充满水以后就会变硬，就像人的阴茎一样；第二部分就是水泵和开关（如下图的液泵阀）；第三部分就是储水囊，这三部分通过连接管相连。四、阴茎假体安装在什么地方？手术后阴茎为什么会勃起？阴茎假体是安装在阴茎海绵体和阴囊里面。圆柱体（也称为人工海绵体），是安装在阴茎海绵体内芯，就像血管支架一样；开关（包括水泵）是安装在阴囊里头。储水囊是安装在下腹部膀胱的前面。所以，手术后在体外是看不到假体的，隐蔽性非常好，阴茎也不会有异常的感觉。性生活前，用手经皮操作阴囊里面的假体开关，人工海绵体勃起以后，带动阴茎勃起。性生活完成以后，再经过皮肤操作假体开关，让阴茎软下来。五、阴茎假体植入以后，对性生活有什么影响吗？有些人并不了解假体手术，在认识上有误区，认为手术以后，阴茎就是假的了，会影响阴茎的感觉和射精。事实上，阴茎假体手术，是目前治疗重度阳痿的，最理想的手术方法。既不会影响阴茎的感觉，也不会影响性生活的快感和射精，更不会影响生孩子。假体植入以后，阴茎勃起的时间可以随意控制，不用担心射精过快的问题。因此夫妻双方性生活的满意度会更高。六、适应症阴茎假体植入的适用症：器质性阳痿如外伤，盆腔手术伤及阴部神经，血管伤，丧失勃起功能者；以及少数顽固性功能性阳痿经综合治疗无效者。七、注意事项1.严格消毒，假体与外科手术器械分开放置；2.假体大小长度应适度。假体管道应通畅，防止扭曲。缝合时应注意勿刺破假体；3.用宫颈扩张器向海绵体远端和近端扩张，逐渐扩张，勿捅破海绵体中隔和尿道；4.连接导管时，注意用生理盐水冲洗接头处，以排气及避免组织碎片带入。关闭切口前应反复测试假体。八、术后护理1.假体保持舒适位置。伤口加压包扎及冰敷，阴茎加压包扎4小时。严密观察阴茎头血运情况；2.使用抗生素1～2周；3.导尿管留置1～2天，负压引流管无引流物引出后拔除，7～9天拆线；4.半硬性假体植入者自术后1周起由患者自行反复伸屈阴茎；可膨胀性假体术后1周切口愈合后，每天温水坐浴2～3次，并进行膨胀试验，熟练可膨胀性假体使用方法；5.停止性生活4～6周；6.每3个月可间歇口服抗生素，预防继发感染。九、可信赖的顶尖级专家团队那么如何诊疗预约呢？可以在山东省立医院微信公众号预约挂号，手机一点，幸（性）福到家！十、延伸阅读：阳痿的手术治疗方法阳痿的治疗方法有很多的，比如药物治疗（中成药自己，西药，口服药物，局部涂擦药物，局部注射药物等），心理治疗，性感集中训练，助勃起的仪器，以及手术治疗等。手术治疗有以下方法：1.阴茎动脉重建手术：如果是因为阴茎动脉病变，导致的勃起功能障碍的，可以通过动脉重建手术，这样帮助改善阴茎血供，常用的有腹壁下动脉和阴茎背动脉吻合，或者阴茎背浅静脉和腹壁下动脉吻合等；2.阴茎静脉阻断手术：如果是存在静脉漏的患者，由于静脉回流过快，导致疲软很快，完成不了性生活，可以通过背深静脉结扎或者切断手术，阴茎背深静脉包埋术，阴茎静脉动脉化手术等，这也可以恢复正常勃起。3.阴茎假体植入手术：如果药物，局部注射药物，或者其他手术治疗后，还是无法勃起的阳痿患者，可考虑选用假体植入手术，对于假体的话，随着科技的发展，目前假体质量相对好一些，而且出现的故障相对少一些的。但是假体的话，也可能出现并发症，比如伤口感染，穿孔，还有就是机械障碍，还有就是自己勃起，疼痛，或者假体移位等。阳痿的治疗方法，目前很多很多，有秘方，也有保证有效的中药，还有中成药物，或者外用勃起的药膏，五花八门，应接不暇，作为患者，首先需要了解是不是阳痿，然后大致病因是什么，再看下一步如何治疗的。而不是自己滥服用药物，这样增加治疗难度，影响治疗的信心。

——莫让“包皮过长”包住了你的性福（什么叫过长、危害、环切现状、手术方式、禁忌症、术前准备、并发症、术后护理）一、何为包皮过长？医学上一般认为在疲软状态下，包皮覆盖住阴茎冠状沟，但包皮仍可上翻的状况，称为包皮过长。包皮完全覆盖阴茎头且不能上翻至阴茎冠状沟称为包茎。（如下图所示）二、包皮过长对健康有哪些危害？1、阻碍阴茎发育，导致阴茎短小。在青春期由于阴茎头被包皮紧紧包住，得不到外界的应有刺激，阴茎头的发育受到很大束缚，致使性器官发育成熟后的阴茎头冠部的周径明显小，影响龟头的正常发育，严重的会出现龟头畸型，影响性快感。不管是处于青春期还是成年男性，手术后阴茎不仅彻底摆脱包皮束缚，更有利于阴茎的二次生长发育。2、诱发阴茎头包皮炎，损害肾脏功能：尿道外口狭窄，包皮过长易使包皮垢在皮下堆积，易致细菌感染，引起阴茎头包皮炎。如果炎症性粘连可影响包皮松动，形成继发性包茎，甚至导致尿道外口狭窄。造成排尿困难。长期排尿困难，肾脏的功能就会受到损害。3、易发阳痿早泄、男性不育等疾病：包皮过长，阴茎粘膜平常受到的刺激就会减少，使得阴茎粘膜的神经感觉过于敏感，性生活时阴茎和阴道摩擦一触即泄形成早泄和性交痛，降低精子活动力和精液粘度造成不育。这是临床上一部分患者不育症的真正病因所在。75%左右的男性做完包皮手术，性生活时间均有不同程度延长，预防了早泄。4、有夫妻双方致癌的危险：包皮垢是一种致癌物质，包皮过长有诱发阴茎癌的可能。据调查，85%-95%的阴茎癌患者，都是包茎或包皮过长。包茎和包皮过长，不仅影响男性自身健康，如果和妻子同房未采取措施，还会把包皮垢带入女性阴道，刺激子宫，诱发女性子宫颈癌。5、预防艾滋病和HPV（人乳头瘤病毒）感染，包皮环切，防“艾”的“外科疫苗”。世界卫生组织和联合国艾滋病规划署发表联合公报，确认包皮环切术可作为降低感染艾滋病的一种重要手段。包皮环切可使艾滋病感染率降60%。艾滋病已经成为中国主要致死传染病，根据国家疫情报告显示，在法定报告传染病中列第一位。根据世界卫生组织的数据，每天全球约有100万人感染性传播疾病，每年约有3.35亿人感染。专家表示，包皮环切手术可以显著降低人乳头瘤病毒感染风险。人乳头瘤病毒不仅是引起女性宫颈癌、阴道癌等疾病的高危因素，对男性来说，也是引起阴茎癌、口腔癌、肛门癌的主要原因。6、会造成夫妻间性生活的不和谐，还可导致心因性性功能障碍。所以西方的军事法典明确写到：包茎者不能成为军官。三、包皮过长环切现状令人担扰诸多的生理危害，会直接加重心理负担，相当多的男性为此忧心忡忡，有一种难以述说的苦衷，因此建议凡有包皮过长者应尽快行包皮环切术。但目前包皮环切手术在国内的开展情况并不理想，根据统计，中国男性进行包皮环切手术的几率不足5%，而在欧洲，这一数据已经达到了90%，在美国为80%左右，而在一些宗教国家，男性进行包皮环切手术的几率几乎达到100%。四、包皮环切手术方式有哪些？1、传统手术；2、电刀、激光；3、包皮环。均采用局部表面麻醉。相比于传统的包皮环切术，新型的利用包皮环切器械所进行的包皮环切术具有以下优势（见下图）：1、手术简单、标准、安全。2、手术时间快（3--5分钟）、自动缝合、水肿轻、出血少。3、无需住院、可随到随做，做完即走。4、疼痛轻、恢复快。术后不影响工作、学习。5、术后没有明显疤痕，外观自然。五、那些情况不适合手术？正在并发包皮感染、阴茎头炎的患者，暂时不适合手术，必须等炎症消退后才能施行手术。六、术前准备1、备皮：洗澡、彻底清洗生殖器，将包皮翻转，暴露冠状沟，彻底清除包皮垢，包茎不能翻转包皮者，不可强行翻转，以防包皮撕裂、嵌顿；有毛发者剔除。2、心理：很轻微的疼痛，不必紧张。小孩通常害怕疼痛，术前家长需做好心理疏导，消除不良情绪。3、用物：穿宽松裤子。七、手术并发症麻醉意外；包皮水肿；包皮疤痕；伤口感染，尿路感染；术后出血；术后排尿疼痛等不适；环切器延迟脱落；术中若发现并发其他畸形，须改变手术方式或者取消手术。八、包皮环切术后的7个注意事项1、术后遵医嘱服用抗生素、止痛药，保持敷料清洁干燥，避免尿液污染切口，两天换药一次，共换3-4次，如尿液浸湿敷料需及时换药。术后7天可拆除敷料，外喷消毒剂，每日4-5次。若免拆缝线会在3周左右脱落，如超过3周仍未脱落可拆除（传统丝线要受拆除的痛苦）。2、术后平卧休息3－4天，尽量少走动，穿宽松裤子，避免游泳、爬山、跑步等剧烈活动以防活动后出血。避免长时间站立、久坐，避免由于局部血液循环不畅，导致的阴茎头肿大，伤愈合不良。3、术后2周内忌酒、辛辣刺激性食物，可适当加强营养，适当补充鱼、肉、蛋等。4、术后排尿时身体前倾斜（或向前弯腰），使尿道口向下，排尿结束时用纸巾擦除尿道口尿液，避免尿液浸湿敷料。如果纱布湿了一点点，可以用吹风机吹干，如果全湿了，要马上到医院换药（可以准备一个空的饮料瓶，每次排尿时把尿道口放到瓶口里，这样即便尿液散开，也是在瓶子里散的，不会弄湿纱布）。5、术后一周内保持心情平静，避免性冲动，尽量避免勃起，以免切口裂开，发生出血与感染，术后40天内禁止性生活。如发生勃起，应作深呼吸，放松心情，转移注意力。6、术后5天内不洗澡，5天后如切口痊愈可洗澡，冲凉后喷消毒剂。7、术后如发生出血不止及肿胀明显需及时复诊。

夫妻生活或者“打飞机”若发现了精液青色需要及时就医！因为：正常精液颜色是灰白色或略带黄色，液化后为半透明的乳白色，久未射精者可略显浅黄色。如果精液出现青色，除了食用特殊食物药物外则，一般表示男性生殖道或副性腺可能存在炎症，尤其是前列腺炎和精囊炎所致。有关调查数据显示，与三四十年前相比，男性每毫升精液所含精子数量已从1亿个左右降至目前的2000万到4000万个，人类的健康和繁衍受到了考验！数量渐少还有炎症！如何是好？怎么来拯救你——精液青色？人类健康繁衍的的保卫战，或许会由此而起！一、精液青色可伴有或多或少的以下症状：1.疼痛急性者可见下腹疼痛，并牵涉到会阴和两侧腹股沟。慢性者则可出现耻骨上区隐痛，并伴会阴部不适。疼痛症状在射精时明显加剧。可伴有性欲减退、遗精、早泄或射精疼痛，在射精的瞬间最为明显。慢性精囊炎时可持续较长时间；而急性精囊炎时如邻近的器官伴发感染，可引起腹痛。2.尿频、尿急、尿痛急性者尿急、尿痛症状明显，并可见排尿困难。慢性者以尿频、尿急，并伴排尿不适、有灼热感为明显。3.发热、恶寒、寒战，此为急性精囊炎所见的全身症状。血尿，也是急性精囊炎的表现之一。而射精疼痛，性欲低下、遗精、早泄为慢性者所见。二、到医院泌尿外科或者男科门诊由专业医生做如下检查：根据急性前列腺炎患者的症状，有血精史；直肠检查时精囊肿大，有波动和压痛；精液常规检查可见多量红细胞；精液细胞学检查以排除肿瘤及结核；精囊造影便可明确诊断。1.精液常规检查精液常规检查，可见大量红细胞、白细胞。精液细菌培养为阳性。判断男性精液是否正常，主要看精液量、精子密度、精子活动力、精子畸形率、精液PH值、精子成活率等指标，具体标准请参见我的科普文章《如何看精液分析报告单？》。2.精囊造影。3.彩超检查彩超检查显示前列腺、精囊组织结构界限不清楚、紊乱，前列腺一般大于4×3×2cm。4.CT和磁共振（MRI）扫描精道造影术多在全麻或阴囊探查时进行，虽成功率高，但对输精管损伤大，不能反复使用，有造成不育的可能，故难以广泛应用。5.辅助检查⑴血常规检查，急性者可见血中白细胞数明显增加；⑵血沉检查可见加快；⑶做肛门指诊时可触及肿大的腺体，并伴有触痛。也可在下腹部、会阴部及耻骨上区轻度压痛。三．治疗前列腺、精囊因为其结构特点，发生炎症后，引流不畅，细菌侵入后易祸根常留，很难彻底治愈。为了防止迁延不愈，无论是急性还是慢性精囊炎，都应彻底治疗。以下7招供参考:⑴选用恰当的抗生素急性精囊炎应治疗到症状完全消失后，再继续用药1～2周；慢性精囊炎则需继续用药4周以上，以巩固疗效。据经验，头孢二代的西力欣及喹诺酮类的奥复兴静脉应用效果较好。⑵局部治疗黄连素离子透入，大便后用1‰黄连素20毫升灌肠，用此药浸湿纱布垫置于会阴部，并连接在直流电理疗器的阳极上，阴极敷于耻骨上，每次20分钟，每日一次，每10次一个疗程。温水坐浴（水温42℃）及会阴部热敷，以改善局部血运，助炎症消退。避免坐时间过长，以防盆腔充血。⑶卧床休息给予通便药物保持大便通畅。⑷避免过多房事以减少性器官充血程度。慢性精囊炎的患者可定期（每周1～2次）作精囊前列腺按摩。一为增进前列腺及精囊血运，二为促进炎性物质排出。⑸生活规律化劳逸结合，忌烟酒及辛辣刺激性食物。⑹作好患者的思想工作消除患者的顾虑，尤其是血精患者的顾虑，增强其战胜疾病的信心。⑺对于血精治疗尚可用己烯雌酚加强地松口服，连服2～3周。

一、什么叫自慰自慰是靠自己的能力来解决性胀满、宣泄性能量，满足自己对性的要求，并从性方面获得快感和慰藉。自慰行为主要都集中在各种方式对性器官的直接或间接刺激，最终达到高潮（射精）的过程，主要包括直接用手来操作的自慰（手淫），或者采用器械来助“性”。二、自慰是正常的现象，是自我的正常防卫（“自卫”），在正常范围内是“无罪”的。（一）人类的自慰现象广泛存在。各个年龄段的男女都可以有自慰行为，其成因不尽相同。无论男性还是女性，自慰的方式都是以对生殖器官的直接刺激而达到高潮和性满足。（二）知道什么是自慰月吗？美国人经常会非常幽默地说：“我们98%的人都自慰，而另外2%都是说谎者”！在美国，每年的5月被称为“自慰月”，被用来纪念旧金山一名支持青少年自慰的外科医师Woody Allen。他认为，自慰应该大胆的被纳入学校的性教育课程并呼吁人们应该消除对于自慰的误解。（三）欲说还羞的女性自慰女性有性欲这件事情，不是一开始就被人们认识和接纳的。金赛在出版的《人类女性性行为》中显示当时有62%的美国女性自慰，58%的女性可以通过这一方式获得性高潮。潘绥铭教授的大规模数据调查显示：国内18－61岁的女性中，有25.8%的女性有过自慰（2010），比国内男性少了接近4成。李银河教授说：女性的自慰在历史上是一种被认为有罪的性行为。她所著的《中国女性的感情与性》一书中，描述了90年代中国女性自慰的基本现状：“从行为上看，归类为从不做、偶尔做和经常做；从态度上看，则可分为有罪恶感和无罪恶感两大类”。很多女性都有自慰的经历，其实没什么好羞耻的。自慰对女性身心有一定的益处，同时减缓压力，而且能让女性更了解自己的身体，更容易获得高潮体验。三、完全停止自慰难度大食色性也，饿了需要吃饭，成熟的男女有了性欲，却没有伴侣，所以只能通过自慰来缓解欲望，这是很正常的。而且自慰一旦养成习惯了，就会习惯成自然了，若要完全停止自慰难度是较大的。况且自慰具有若干重要意义：如有助于人们放松以恢复充沛的精力，有助于入睡和提高睡眠质量，有助于调整心态和消除烦躁。如果你发现停止自慰很困难，那是完全可以理解的，因为自慰和从中发现的性满意就像吃喝拉撒睡一样自然和健康。自慰和性交是不同的体验，自慰不会减弱性交体验的感觉，也不会对性交产生任何负面的影响。对于大多数人来说，婚前或包括婚后自慰，根本不是什么需要担心的问题。四、过度自慰的坏处（一）男性：男人一生大约射精6000次，如果3天撸一次，大概可以撸50年。 频繁手淫前列腺持续充血，危害很大，能够使人体抵抗力下降，易生病，出现盗汗、耳鸣、腰酸腰痛、腰膝酸软、记忆力下降等肾虚表现。性功能低下、早泄、勃起不好。（二）女性：经常自慰会出现一些妇科问题：1.阴道炎从自慰的方式考虑，大多数女性会选择用手指，只有不到五分之一的女性会选择器具。如果手指、器具没有充分清洗或消毒，外来病原体的侵入的确难以避免，但是，如果养成良好的习惯，手部及器具使用前后进行清洗，并在自慰后清洗外阴，这种情况可以避免。2.尿路感染女性尿道比男性短很多，只有3～5cm，而且相对松弛，同时因为月经期间需要使用卫生巾等卫生用品，本身就比男性更容易发生尿路感染。在自慰过程中，手部及器具清洁不彻底，同样有可能导致尿路感染，当然也有办法预防，那就是认真清洗。3.出血有人反映，有时候自慰后有出血的情况。如果内膜处于“易出血状态”，本身就容易出血，运动、同房后同样也会出血，并不是自慰特有的影响。但也有阴道炎造成的接触性出血，这时候要特别注意，严重的需要去医院看一看。五、治疗和调节建议一定频度内的自慰行为不需要防治，普及教育则非常重要。1.自慰过度频繁，并扰乱了正常的工作和学习，在自我矫治难以达到理想效果的情况下，要接受必要的医学咨询和辅助治疗，包括药物治疗。造成前列腺充血致勃起功能障碍者可以服用金戈（枸橼酸西地那非片，PDE5抑制剂）和还少胶囊，或者佳蓉片等等，效果较好，恢复较快。2.处于性发育期的青少年心理状态不稳定，应该以心理疏导以及性教育为主，避免早恋及对性的痴迷，培养广泛的爱好和兴趣，减少不良的性刺激来控制自慰意念，使注意力从自慰转向到健康的日常生活和社会活动中。3.注意生活调节，避免穿着紧身衣裤，按时睡眠，晚餐不宜过饱，睡眠时被褥不要过暖过重，睡眠不宜仰卧和俯卧。4.养成良好的卫生习惯，经常清洗并保持外阴清洁，除去包皮内积垢的不良刺激。对于那些有生殖系统炎症者，例如包皮龟头头炎，采用口服消炎药和苯扎氯铵消毒剂等对症治疗，可以消除患者的局部不适，有助于减少不良刺激诱发的自慰冲动。5.多食一些具有补肾固精作用的食物，晚餐避免刺激性饮食（例如烟、酒、咖啡、辛辣食物等）。部分图文来源网络。

一、定义前列腺炎是指由多种复杂原因引起的，以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临床表现的前列腺疾病。是泌尿外科的常见病，在泌尿外科50岁以下男性患者中占首位。尽管前列腺炎的发病率很高，但其病因仍不是很清楚，尤其是非细菌性前列腺炎，因此其治疗以改善症状为主。1995年美国国立卫生研究院（NIH）制定了一种新的前列腺炎分类方法：①I型：相当于传统分类方法中的急性细菌性前列腺炎；②Ⅱ型：相当于传统分类方法中的慢性细菌性前列腺炎；③Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征；④Ⅳ型：无症状性前列腺炎。其中非细菌性前列腺炎远较细菌性前列腺炎多见。二、病因只有少数患者有急性病史，多表现为慢性、复发性经过。I型及Ⅱ型前列腺炎主要致病因素为病原体感染，致病菌以大肠埃希菌、克雷白杆菌、变形杆菌及铜绿假单胞菌为主，病原体随尿液侵入前列腺，导致感染。病理解剖证实前列腺炎病变一般局限于外周带，此处腺管与尿流垂直线逆向开口于后尿道，易致尿液反流，而中央带及移行带腺管走向与尿流方向一致，不易发生感染。前列腺有多达15～30条导管开口于精阜两侧，前列腺上皮又有很强的分泌功能。腺体较小而分泌功能较强，以及管道狭窄，使前列腺在多种因素影响下产生导管受压和闭塞，很容易引起充血和分泌物淤积，从而为感染的发生创造了条件，这也是导致前列腺炎容易复发的组织学基础。性生活过频、过多手淫，久坐，骑车、骑马、酗酒、过食辛辣、感冒受凉等都可以成为其诱发因素。Ⅲ型前列腺炎发病机制未明，病因学十分复杂，存在广泛争议。多数学者认为其主要病因可能是病原体感染，排尿功能障碍，精神心理因素，神经内分泌因素，免疫反应异常，氧化应激学说，下尿路上皮功能障碍等。IV型前列腺炎缺少相关发病机制的研究，可能与Ⅲ型的部分病因与发病机制相同。前列腺内尿液反流可能对各类前列腺炎的发生均具有重要意义。最近研究发现尿液的尿酸盐不仅对前列腺有刺激作用，还可沉淀成结石，堵塞腺管，作为细菌的庇护场所。这些发现可以阐明前列腺炎综合征其实是多种疾病的共同表现，而且临床表现复杂多变，可产生各种并发症，也可自行缓解。三、临床表现I型前列腺炎常发病突然，表现为寒战，发热，疲乏无力等全身症状，伴有会阴部和耻骨上疼痛，可有尿频、尿急和直肠刺激症状，甚至急性尿潴留。Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎临床症状相似，多有疼痛和排尿异常等。不论哪一类型慢性前列腺炎都可表现为相似临床症状，统称为前列腺炎症候群，包括盆骶疼痛，排尿异常和性功能障碍。盆骶疼痛表现极其复杂，疼痛一般位于耻骨上、腰骶部及会阴部，放射痛可表现为尿道、精索、睾丸、腹股沟、腹内侧部疼痛，向腹部放射酷似急腹症，沿尿路放射酷似肾绞痛，往往导致误诊。排尿异常表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿线分叉、尿后沥滴、夜尿次数增多，尿后或大便时尿道流出乳白色分泌物等。偶尔并发性功能障碍，包括性欲减退、早泄、射精痛、勃起减弱及阳痿。IV型前列腺炎无临床症状，仅在有关前列腺方面的检查时发现炎症证据。四、检查㈠有医生进行直肠指诊I型前列腺炎直肠指诊可发现前列腺肿大，压痛明显，局部温度增高。急性前列腺炎时需注意忌做前列腺按摩，以防感染扩散。Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎直肠指检可了解前列腺大小、质地、有无结节、有无压痛及其范围与程度，盆底肌肉的紧张度、盆壁有无压痛，按摩前列腺可获得前列腺液用于实验室检查。㈡将前列腺液（EPS）指诊后做常规检查1.正常参考值范围⑴外观：乳白色稀薄液体。⑵镜检：①白细胞（WBC）低于10个/HPF，如果>10个/视野，特别是发现含有巨噬细胞，既是前列腺炎。②红细胞（RBC）低于6个/HPF，高倍视野（HP）。③磷脂小体：极多、几乎满视野，炎症时减少。④精子少见，如果发现大量精子，表示标本不合格，需重新取。⑤颗粒细胞、淀粉样体：老年人可检出。⑥PH值：6.3-6.5。2.前列腺炎时，前列腺液呈浅黄脓样或浅红色有粘丝。白细胞数增多，可见成堆脓细胞，并可找到大量细菌，一般葡萄球菌＞链球菌＞淋球菌等。结核时可见结核杆菌。有滴虫感染可检出滴虫；有结石时，可见到磷酸钙组成的结晶。3.前列腺癌时，前列腺液可有血性液体，镜检见多量红细胞、癌细胞。㈢尿常规分析及尿沉渣检查尿常规分析及尿沉渣检查可用于判断是否存在尿路感染，是诊断前列腺炎的辅助方法。㈣细菌学检查前列腺液培养+药敏试验，以便用敏感药物治疗。常用两杯法或四杯法。这些方法尤其适用于在抗生素治疗之前。具体方法：⒈收集尿液以前嘱患者多饮水，包皮过长者应将包皮上翻。清洗阴茎头、尿道口后，患者排尿并收集尿液10ml；⒉继续排尿约200ml后收集中段尿10ml；⒊然后停止排尿，做前列腺按摩并收集前列腺液；最后再次收集尿液10ml。⒋将各标本分别做镜检和培养，通过以上标本细菌菌落数量的比较，可鉴别是否有前列腺炎或尿道炎。㈤其他检查⒈彩超（B超）检查可以发现前列腺腺体大于4×3×2cm，回声不均匀，前列腺结石或钙化，前列腺周围静脉丛扩张等表现。⒉精液质量异常，如白细胞增多，精液不液化，血精和精子活力下降等改变。⒊尿流率检查可以大致了解患者排尿状况，有助于前列腺炎与排尿障碍相关疾病进行鉴别。五、诊断根据患者的病史、症状、直肠指诊、前列腺液检查及彩超等检查结果，可作出诊断。由于前列腺炎往往继发于体内的其他感染灶，如尿路感染、精囊炎，附睾炎及直肠附近的炎症，因此诊断前列腺炎时，必须对泌尿生殖系统及直肠进行全面检查。六、治疗首先解除患者思想顾虑。对疾病的错误理解、不必要的焦虑以及过度节欲会使症状加重。前列腺炎可能是一种症状轻微或全无症状的疾病，也可能是一种可自行缓解的自限性疾病，也可能是一种症状复杂，导致尿路感染、性功能障碍、不育等的疾病，治疗既要避免向患者过分渲染本病的危害性，也要避免对本病治疗采取简单、消极、盲目偏重抗生素治疗的态度，应采用个体化的综合治疗。1.抗菌治疗⑴细菌性前列腺炎：前列腺液培养+药敏试验，发现致病病原体是选择抗菌药物治疗的依据。非细菌性前列腺炎患者若有细菌感染征象，经一般疗法治疗无效，亦可适当采用抗菌药物治疗。抗菌药物的选择需注意前列腺腺泡与微循环间存在由类脂膜构成的前列腺-血屏障，从屏障妨碍水溶性抗生素通过，大大降低治疗效果。当有前列腺结石存在时，结石可成为细菌的庇护体。上述诸因素构成了慢性细菌性前列腺炎治疗上的困难，需要较长的疗程，且容易复发。目前多主张氧氟沙星或左旋氧氟沙星等喹诺酮类药物，连续用8周。复发且菌种不变，改用预防剂量以减少急性发作，使症状减退。长期应用抗生素若诱发严重副反应，如假膜性肠炎、腹泻，肠道耐药菌株滋长等，需更换治疗方案。⑵非细菌性前列腺炎：是否适宜使用抗菌药物治疗，临床上仍有争论。“无菌性”前列腺炎患者也可使用对细菌和支原体有效的药物，如喹诺酮类药物，SMZ-TMP[磺胺甲恶唑（SMZ）与甲氧苄啶（TMP）的复方制剂]或单用TMP，与四环素、喹诺酮类药物并用或间隔使用。如果抗生素治疗无效，确认为无菌性前列腺炎者，则停用抗生素治疗。此外，用双球囊导尿管封闭前列腺部尿道，从尿道腔注入抗生素溶液反流入前列腺管，亦可达到治疗目的。⑶各型的抗菌治疗时间：①I型主要是广谱抗生素，对症治疗和支持治疗。②Ⅱ型推荐以口服抗生素为主，选择敏感性药物，疗程为4～6周，期间应对患者进行疗效阶段性评价。③Ⅲ型可先口服抗生素2～4周，再评估疗效。同时辅以非甾体抗炎药，α受体拮抗剂，M受体拮抗剂等改善排尿症状和疼痛。④IV型无需治疗。2.消炎、止痛药非甾体类抗炎药（阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等）可改善症状，一般使用消炎痛内服或栓剂，中药使用消炎、清热、解毒、软坚药物亦收到一定效果。别嘌醇能降低全身及前列腺液中的尿酸浓度，理论上可作为自由基清除剂，还可清除活性氧成分，减轻炎症，缓解疼痛。不失为可选用的辅助治疗方法。3.物理治疗前列腺按摩可排空前列腺管内浓缩的分泌物以及引流腺体梗阻区域的感染灶，因此对顽固病例可在使用抗生素的同时每3～7天做前列腺按摩。多种物理因子被用作前列腺理疗，如微波、射频、超短波、中波和热水坐浴，对松弛前列腺、后尿道平滑肌及盆底肌肉，加强抗菌疗效和缓解疼痛症状有一定好处。4.M受体拮抗剂主要是：舍尼亭。对伴有膀胱功能过度活动症表现，如尿急，尿频，夜尿增多但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M受体拮抗剂治疗。5.α受体拮抗剂主要有：坦索罗辛、多沙唑嗪、萘哌地尔和特拉唑嗪等。前列腺痛、细菌性或非细菌性前列腺炎患者的前列腺、膀胱颈及尿道平滑肌张力都增加，排尿时后尿道内压增高致尿液反流入前列腺管，是引起前列腺痛、前列腺结石及细菌性前列腺炎的重要原因，应用α受体拮抗剂有效地改善前列腺痛及排尿症状，有助于防止尿液的前列腺内反流，对防止感染复发有重要意义。在Ⅲ型前列腺炎的治疗中也具有重要作用。α受体拮抗剂宜用较长疗程，使有足够时间调整平滑肌功能，巩固疗效，可根据患者的情况选择不同的α受体阻滞剂，6.前列腺按摩及热疗⑴前列腺按摩是传统的治疗方法之一，研究显示适当的前列腺按摩可促进前列腺管排空，增加局部药物浓度，进而缓解慢性前列腺炎的临床症状。⑵热疗主要利用多种物理手段所产生的热效应，增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利于效应和消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛等。7.手术治疗外科治疗可用于反复发作的慢性细菌性前列腺炎。前列腺摘除能够达到治愈的目的，但是要慎用。前列腺电切术TURP能够去除前列腺的结石和前列腺导管附近的细菌感染病灶，有助于降低外周带病灶的再感染。由于前列腺炎通常累及腺体的外周带，因此，TURP难以达到治疗的目的。8.其他治疗包括了生物反馈治疗，经会阴体外冲击波治疗，心理治疗，中医中药治疗等。9.日常保健⑴坚持治疗，治疗期间不要随便换药或更换治疗方法，因为症状的缓解常须一段时间，早期治疗要维持2周以上，某些感染要8～12周。如果随便换药，易致菌群失调或产生耐药，导致治疗的不彻底。⑵规律性生活，不能忍精不射，不要频繁手淫，避免不洁性交。爱爱频率=年龄的首位数×9公式仅供参考，根据这一公式推算，一个在二十年龄段(20岁至29岁)的人，他的爱爱公式为2×9=18，18可以看成是10和8的组合，也就是说适合他的爱爱频率为10天内过8次性生活；一个在三十年龄段(30岁至39岁)的人，他的爱爱公式为3×9=27，即他适合在20天内过7次爱爱生活。⑶正确认识前列腺炎，保持良好的心态，减轻心理压力，以免夸大症状，产生头晕、记忆力下降、焦虑、多疑、失眠等症状。⑷多喝水，勤排尿，保持大便通畅，坚持热水坐浴或热水袋热敷会阴。一般每人每天掌握在2.2升～2.7升为度。早上起床后空腹喝一杯，上午喝二杯，下午晚上喝3～4杯。喝水要少量多次为宜。⑸忌烟酒，不吃辛辣刺激性食物。⑹忌久坐，避免长时间骑车，坚持运动锻炼，最好是慢跑加更多下体锻炼，避免剧烈运动。

主任医师、医学博士、公共营养师、执业药师、国家二级心理咨询师。山东省第四批“西医学习中医”优秀毕业生，获全省基层中医工作先进个人(并记三等功)、十大卫生领军人才、知识型职工标兵、振兴沂蒙劳动奖章等荣誉；山东省妇幼保健协会中医和中西医结合分会副主委、中国性学会委员。山东省第十四届人大常委会专家顾问。从事男科工作近30年，擅长中西医结合治疗男性早泄、阳痿、前列腺疾病、精索静脉曲张、血精、精囊炎等泌尿男科疾病诊治和研究，娴熟微痛包皮过长环切、睾丸活检等男科手术，精通少精、弱精、无精、性腺功能减退、睾丸发育异常、男性发育畸形、射精障碍、不射精症、反复着床失败的男方精子质量调理等男性不育症治疗。作为国家二级心理咨询师，专攻男女双方性功能障碍、生育障碍的心理咨询及医学处理。每周日全天济南市槐荫区经五路山东省立医院中心院区门诊楼四楼4号专家诊室专家门诊。为节省时间，早泄、阳痿朋友可以附近二级以上公立医院检查生殖系彩超（提醒检查医师测量好前列腺的横径×纵径×前后径大小）、性激素六项（最好空腹）、血常规和尿常规后带结果前来面诊。做战友，和您一起战胜疾病，助您健康！治病助人同时注重总结经验，发表专业SCI论文、省级以上核心期刊论文20余篇，获国家医学发明专利三项、实用新型医学发明专利两项、省、市科技进步等奖多项，获全省中医工作先进个人（三等功）。钦佩并践行著名医生特鲁多的铭言：ToCureSometimes,?ToRelieveOften,?ToComfortAlways.有时是治愈；常常是帮助；总是去安慰。我服务，我快乐，我常在，您偶至，您幸福，您健康！助您健康幸福！?电脑登录：山东省立医院官网预约专家门诊网站：http://hos-sl.shunnengnet.com/#/手机登录：手机微信关注山东省立医院微信公众号：https://hospital.shunnengnet.com/?hosId=SDSL2015&type=4&requestPage=appointmentSelectArea#/appointment/selectArea/1每周日外计划面诊的朋友，可以本网站预约，每周一下午和周二上午面诊。每周一到周五工作日可以门诊楼十一楼进行RigiScan阴茎硬度测量仪ED勃起功能障碍诊断，脉冲式超声治疗治疗阳痿早泄、阴茎硬结症、弱精症。联系方式15563358081。

一、早泄（PE）定义：国际性医学会（ISSM）全新定义：1.阴茎进入阴道后，射精总是或者通常大约在一分钟内（原发性）,或不足3分钟，伴明显困扰（继发性）【也就是通常所说的低于两分钟就是早泄】；2.阴茎部分或完全进入阴道后，射精无法推迟；3.伴随消极心理，如苦恼、忧虑、挫败感，怕性接触。二、危害无法从性生活获得放松和愉悦感，会降低性生活的频度，信心不足，妨碍和伴侣关系人际交往，能导致烦恼、焦虑、尴尬和沮丧。其负面影响不局限于该病本身。尽管严重影响心理和生活品质，但求医只占少数。三、病因一般有两类原因，一是大脑射精阈值低，一是局部有额外刺激。如焦虑、阴茎头过于敏感，血清素（5-羟色胺）受体功能障碍。遗传、全身健康不佳、肥胖、前列腺炎、甲状腺激素紊乱，心理因素和压力过大，有性经历创伤史等。四、治疗㈠到医院面诊专业医生全面评估治疗前必须充分了解患者期望值和对治疗措施全面评估。㈡伴侣密切配合早泄患者，需要伴侣密切配合性心理辅导和宣教。㈢积极治疗排除额外刺激一般要先要看下有无包皮龟头炎，再则查前列腺液和彩超排除前列腺炎。㈣心理行为疗法行为治疗主要包括西曼斯（Semans)“动-停”法和马斯特斯-约翰逊（Masers-Johnson）“挤捏法”。1.“动停”法伴侣帮助刺激阴茎，患者感到有射精冲动时即示意停止，待冲动消失后重新开始。2.“挤捏法”在患者射精前，伴侣用手挤压龟头。以上方法通常都需3个循环后再完成高潮。3.性交前自慰年轻男性使用。机制为手淫法射精后阴茎敏感度下降，不应期后射精潜伏期延长。㈤药物治疗1.中药治疗：肾阳虚用蚕蛹补肾胶囊、还少胶囊等，肾阴虚用河车大造胶囊、左归丸等，连用12周。2.达泊西汀（必利劲）为强力短效SSRI类药，是目前很多国家（不包括美国）唯一获准专用药。达泊西汀30毫克、60毫克在性交前1-2小时服用。3.万艾可或者国产万艾可金戈属于磷酸二酯酶5（PDE5）抑制剂，用药更好勃起，缓解焦虑，并可能使兴奋阈值调高，患者自信心、控制力和总体满意度提高，焦虑感缓解。4.局部外用麻醉剂下列任意一种均可。能够降低阴茎龟头敏感性，延迟射精治疗，并不影响射精满意度。用药后使用避孕套，避免麻醉剂进入伴侣阴道壁，影响其敏感度。如果性生活要移除避孕套，则需首先清除龟头麻醉剂。⑴利多卡因/普鲁卡因霜于性交前20-30分钟使用。⑵利多卡因(7.5mg)+丙胺卡因(2.5mg)（TEMPE，气雾剂配方)性生活前5分钟应用。与安慰剂组相比,从0.58分钟增加至3.17分钟,射精时间推迟3.3倍。⑶复方利多卡因乳膏外涂龟头性生活前半小时外用。5.曲马多机理为中枢镇痛剂,阿片受体结合激活剂和再摄取抑制五羟色胺和去甲肾上腺素。口服药物半衰期5-7小时。50-100mg剂量每天3-4次。与达泊西汀类似。6.抗抑郁药物的使用第二代抗抑郁药选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)和氯丙咪嗪（三环类抗抑郁药）已被证实是安全、有效和易于耐受的药物，原用于情绪障碍治疗，可以延迟射精功效，后被广泛地使用于早泄。服用1-2周后起效。⑴氟西汀：口服20-40mg/天,每日一次，一日最高80mg；⑵帕罗西汀：口服20-30mg/天,每日一次；⑶氟伏沙明：口服100-200mg/天,每日1-2次，一日最高300mg；⑷舍曲林：口服50mg/天,每日一次，一日最高200mg；⑸西酞普兰：口服40mg/天,每日一次，一日最高120mg；⑹氯丙咪嗪：初始剂量一次25mg，一日2-3次，一日不超过300mg。帕罗西汀优于氟西汀、氯米帕明、舍曲林。舍曲林优于氟西汀。患者18岁以下，或并存抑郁症，上述药物慎用。

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黄智龙男科主任医师原创2分钟前92阅读一、定义精液指雄性动物或人类男性在射精时（通常处于性高潮状态），从尿道中射排出体外的液体。正常量应该多于或等于1.5～2ml（毫升）。如果一次射精量多于8ml则为过多。如果总量少于1.5（禁欲5～7天以上），则为精液量少。精液两过多过少均容易导致不育。1.少精子症：国际卫生组织规定，男性的精子每毫升低于2千万；2.弱精子症：精液参数中前向运动的精子(a和b级)小于50%或a级运动的精子小于25%的病症；3.无精子症：在所射出的精液中连续3次找不到一个精子。无精症约占男性不育症患者的15%－20%。二、严峻的现实不育症指正常育龄夫妇婚后有正常性生活，在1年或更长时间，不避孕，也未生育，已婚夫妇发生不育者有15%，其中男性不育症的发病率占30%。据WHO调查，15%的育龄夫妇存在着不育的问题，而发展中国家的某些地区可高达30%，男妇双方原因各占50%，其中约10％～20％的患者为无精子症。中国人口协会在2012年末发布报告称，中国不孕不育患者已超过4000万，占育龄人口的12.5%，目前更是上升至15%左右，其中25岁至30岁的人数居多；而在30年前，这个数字仅为3%。越来越多的育龄夫妇深受困扰。有关调查数据显示，与三四十年前相比，男性每毫升精液所含精子数量已从1亿个左右降至目前的2000万到4000万个。丹麦学者Carlson等在综合分析多篇研究后指出，在过去的50年间男性精液质量有显著下降趋势，平均精子浓度下降了近50%，每次射精精液量由3.4毫升下降到2.75毫升，所以世界卫生组织2010年发布的第五版《人类精液处理和检验实验室手册》中对精液质量评估标准也进行了下调。我国人口和计划生育委员会科学技术研究所对1981年~1996年间公开发表的，来源于北京、上海、天津等39个市、县、256份文献共11726人的精子分析数据进行研究后发现，我国男性的精液质量正以每年1%的速度下降，精子数量降幅达40%以上。尤其是司机、白领等更是不育的高发人群，保护男人的精子，已经成为刻不容缓的大事。三、常见原因1、环境污染越来越多的证据发现，环境因素同样影响着男性生育力，与男性生育力的总体状态相关。环境污染含有环境激素的污染物种类很多，主要存在于农药、化肥、杀虫剂、洗涤剂、塑料制品、增塑剂、石棉、化学品、汽车尾气、垃圾焚烧产生的气体、某些重金属以及化妆品中。在人们经常接触的200多种化合物中，60%以上对精子具有不可逆的毒性，另有20多种职业性毒物也会危害精子。由于环境污染的日益严重，使男子精液的数量在过去的50年间几乎减少了一半。环境污染所造成的急性或慢性中毒，均可使睾丸中酶的活性降低，影响生精过程，畸形精子比例增高，其活力、穿透力、致孕率均在下降。可以说，环境污染是精子的第一杀手。它对人类更大的威胁在于：它具有潜伏性、持久性和不可逆转性，在短期（几年、十几年）内人们不易察觉它的危害。长期暴露在雾霾中、重金属、噪音等环境均可导致精子活力下降。高温环境：盆浴、桑拿、锅炉房、紧身裤，也会抑制精子的产生。2、抽烟、喝酒、滥用药物吸烟、喝酒以及滥用药物都可能造成睾丸萎缩，精液减少，精子活动力下降，畸形率增加等。研究发现，吸烟者精液中精子浓度均匀值为2500万个/毫升，明显地比不吸烟者的浓度6300万个/毫升低得多，精子活动能力也明显降低；还有调查发现：烟龄越长，吸烟量越大，则精子的数量越少，精子的畸形率越高，精子的活动能力越低。酒精可使睾丸酮的合成减慢，并影响睾丸酮的正常代谢，造成生殖腺功能低下，引起雌激素增多，影响精子的生成和精液的质量。西方国家有些人喜欢酗酒，常在星期天喝得酩酊大醉，夜间同房后怀孕所生的婴儿被称为“星期天婴儿”。这些婴儿往往体质很弱，发育不良，甚至畸形或痴呆。因此，男士在计划受孕前两三个月最好少喝酒甚至不喝酒，以保证精子的质量。男士过量饮酒还会造成阳痿或暂时性性无能。目前已知有些抗癌药、激素类药、神经系统药和心血管系统药有影响睾丸产生精子的毒副作用，若超剂量长期服用可损害睾丸生精功能。3、肥胖、瘦弱肥胖容易导致内分泌紊乱，增加高血压和糖尿病的风险，精子受损的几率会增加。男人偏瘦，也会导致精液质量、数量降低。4、心理压力和焦虑长期处于紧张、高压状态，会影响内分泌，进而影响精子。5、生殖系统疾病男性不育人群中，患生殖道感染的约占20%-60%，精索静脉曲张、隐睾、先天性睾丸发育不良等偶大大增加男性不育的几率。四、治疗男性精子的生成周期为70～74天，大约3个月的时间；所以，如果采取药物治疗的话，疗程应该在1～2个生精周期，即3～6个月。（一）饮食治疗：1、动物内脏：动物内脏中含有较多的胆固醇，而胆固醇是合成性激素的重要原料，动物内脏中还含有10%左右的肾上腺皮质激素和性激素，能促进精原细胞的分裂与成熟。因此，适量食用肝、肾、肠、肚、心等动物内脏，有利于提高体内雄激素的分泌，增加精子数并促进生殖功能。2、富含精氨酸的食物：精氨酸是精子组成的必要成分，食物有：鳝鱼、鲇鱼、泥鳅、海参、墨鱼、章鱼、蚕蛹、鸡肉、冻豆腐、紫菜、豌豆等，这类食物有助于精子的形成和质量的改善。3、宜食用含锌食品：锌是人体必不可缺的一种微量元素，它对男子生殖系统的正常结构和功能维持有重要作用。富含锌的食物有牡蛎、牛肉、鸡肉、肝、蛋黄、花生米、猪肉等。4、多食含钙食品：钙离子能刺激精子成熟，改善男子生殖能力。如虾皮、咸蛋、乳类、蛋黄、大豆、海带、芝麻酱等含钙较多。（二）西药治疗1．激素类药物治疗选择少精症或精液质量差的病例为治疗对象。（1）绒毛膜促性腺激素（HCG）：剂量为1000u，隔日肌肉注射1次，10～12周为一疗程。（2）氯菧酚胺：促使GnRH和垂体促性腺激素分泌而有利于精子发生，使用方法为每日25～50mg口服25天停5天，持续3～6个月。（3）睾丸酮：小剂量睾丸酮具有直接刺激生精上皮细胞，促进精子发生和提高精子活力的作用，甲基睾丸素10～15mg/d，或1-甲氢睾酮50mg/天，或庚酸睾酮，每3周200mg，肌注，9周为一疗程。2．营养性药物治疗：（1）足够的蛋白质和维生素A、B和E。（2）谷氨酸：0．6～2g，口服，每天3次，2～3个月为一疗程；或精氨酸2～4g/d口服。（3）补充某些微量元素，如给以锌制剂。（三）手术治疗1.腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术，这样阻断损精物质反流，同时降低睾丸温度和静脉压，从而改善精液品质，进步自然受孕率。2.精子体内优化技术“精子体内优化技术”主要治疗的是男性精子精液问题导致的不育症，对于男性的少精症不育、弱精症不育、死精症不育、无精症不育、精液不液化不育等不育症的治疗效果非常好。它能够很好的调节人体内分泌，改善睾内、附睾环境，促进血液循环，增强睾丸的造精功能，促进精子产生和成熟，提高精子密度、精子活力，从而使精子获得运动能力和受精能力。3.输精管全层吻合术“输精管全层吻合术”主要是针对的输精管梗阻性无精症患者的，这种技术采用显微外科输精管全层吻合术，能够快速、高效的疏通堵塞的输精管，从而达到治愈无精症的目的。而且这项技术对于输精管的疏通率非常高，因此对于无精症的治愈率也非常的高。（四）中西医结合疗法“中西医结合疗法”主要是针对的是感染性不育以及免疫性不育等不育症的。对于感染性不育采用抗感染药物治疗或抗微生物治疗技术等中西医联合治疗；对于免疫性不育，则采用中医辨证论治、免疫疗法、精子洗涤技术等方法。