术后随访鼻内窥镜手术后的定期随访和综合治疗是鼻内窥镜治疗鼻息肉、鼻窦炎整个过程中必不可少的重要环节。一般在出院后的7-10天,手术医生会让患者在门诊进行第一次的随访复诊,以后酌情每3-4周一次直到黏膜的上皮化,整个过程大约需要3-6个月。绝大多数的病患经过3-6个月的随访复诊都可获得满意的结局。极少数病变严重者、息肉复发曾经历多次手术者、有明显变应性因素者,往往术后病情会有反复,这类病人即所谓的难治性鼻窦炎,需长期随访管理。出院用药及术腔冲洗常用的出院带药主要有:①鼻用类固醇喷雾剂:一般在出院后一周,第一次复诊后手术医生会让患者开始应用鼻用类固醇喷雾剂,一般需连续使用3-6个月。②口服皮质类固醇药片:如强的松或地塞米松,晨起顿服,具体用量及用法请根据医嘱用药。③粘液促排剂:如切诺,沐舒坦等。④口服抗生素:具体用量及用法请根据医嘱用药。出院后另一重要事项为鼻腔冲洗,术后应坚持每天鼻腔冲洗,一天3次(如上班中午冲洗不方便,每天早晚两次冲洗必须要做到),至少持续3个月。鼻内镜术后由于术腔黏膜水肿,并有伪膜形成,窦口、鼻道等处会有许多血性和黏性分泌物,血块血痂堆积。这些物质如不及时清理将影响鼻腔通气功能,影响窦口的引流及黏膜的恢复,时间过久将造成术腔粘连,窦口封闭以至术后复发。术后应用鼻腔冲洗可以明显的减轻患者粘膜水肿、痂皮形成等不良反应,有助于术腔的早日恢复。鼻腔冲洗器及冲洗液的配制鼻腔冲洗器可在医院的商店里购买,出院前床位负责医生会教会患者如何冲洗鼻腔的。出院后的冲洗液(高渗盐水)可以购买专用的盐包冲调,也可自行调配,建议自行配制,方法简单经济实惠:在500毫升水(普通自来水即可)里加入浅平的1汤匙(普通喝汤的瓷汤匙)食用盐(最好选用无碘盐),或1.25升可口可乐瓶量的水里放约2汤匙食用盐,水和盐配好后煮沸(注意一点要煮沸),让其自行冷却,每天煮沸够一天使用的盐水量备用。
鼻内窥镜手术不同于以往的根治性手术,它强调 “功能性”原则,即手术在彻底切除清理不可逆病变的基础上,要最大限度地保留鼻腔及鼻窦黏膜。手术后,被保留下来的病变黏膜的功能恢复需要有一定的时间,在这一段时间内,会有大量的血痂形成,囊泡样改变,黏膜水肿和肉芽生长等,若没有及时的清理,不仅会影响和延缓术腔的愈合过程,发生术后并发症,严重者可导致手术的失败。因此,手术仅仅是治疗疾病整体步骤的开始阶段和关键阶段,术后的定期随访和综合治疗则是鼻内窥镜治疗鼻息肉、鼻窦炎整个过程中必不可少的重要环节。术后1-2周内术腔内的渗血粘液、分泌物及纤维素渗出,在术腔创面凝固成干痂,需及时予以清理,保持术腔清洁,而术后2-8周内是术腔囊泡形成,发生粘连的阶段,也需及时的进行处理。因此必须克服各种困难坚持复诊,直到术腔上皮化。一般在出院后的7-10天,手术医生会让患者在门诊进行第一次的随访复诊,以后酌情每3-4周一次直到黏膜的上皮化,整个过程大约需要3-6个月。绝大多数的病患经过3-6个月的随访复诊都可获得满意的结局。极少数病变严重者、息肉复发曾经历多次手术者、有明显变应性因素者,往往术后病情会有反复,这类病人即所谓的难治性鼻窦炎,需长期随访管理。
耳内镜手术创伤小,术后恢复快,术后患者可以较快的就出院。出院后的用药、复诊及饮食起居注意事项如下:出院后常规口服抗生素一周,每日滴耳液滴耳,一天两次,每次2-3滴,同时更换耳道口棉球(出院前医生会提供给患者的)。手术后2周门诊复诊(出院前就可以先预约好手术医生的门诊),医生会清理去外耳道残存的填塞物,进行初步的检查,回家后继续滴耳液滴耳一周。手术后一月再次复查,行耳镜和听力检查,然后医生会根据病人的具体情况安排以后的复诊。术后不需要特殊的饮食,术后可以软食3天,然后就可以过度到平时的正常饮食。耳内镜手术由于没有耳后切口,术后很快就可以洗澡、洗头,在淋浴或洗头时,外耳道口需有棉花球在位保护,以免水溅入,洗完后及时更换外耳道口的棉球即可。出院后如果不是体力劳动工作的话可以直接上班工作,但要注意劳逸结合,注意保暖,避免因为受凉、疲劳导致感冒,感冒诱发急性中耳炎,可导致手术的失败。万一感冒要避免用力擤鼻。出现耳痛、耳闷等症状,要及时就医。
耳内镜微创手术是近年来新出现的耳科手术方法,随着耳内镜手术技术的进步其在临床实践中的应用日趋广泛,针对我们在临床工作中遇到的病患常见的问题和有关手术的注意事项简单介绍如下:什么是耳内镜手术?耳内镜手术是指应用耳内镜外科手术系统,即超细的耳用内窥镜、高清的影像系统,利用特殊的手术设备,经过外耳道的自然通道完成的耳科锁孔手术。在无切口或隐蔽小切口的情况下,尽最大可能的保留耳部正常的生理结构,为微创、安全同时可改善功能的耳科手术方式。耳内镜手术有哪些优点?手术视野清晰,抵近观察,多角度观察,更易发现隐匿性病变。术前不需剃去耳周头发,不影响美观。无耳后切口,术后不会耳周皮肤麻木,术后不用头部加压包扎。手术创伤小,出血少,更微创,患者术后疼痛不适感轻微。术后恢复快,住院天数少。哪些疾病适合耳内镜手术?鼓膜穿孔行鼓膜修补术中耳病变行鼓室探查术听骨链病变或畸形行听骨链重建术耳硬化症局限于鼓室、鼓窦的中耳胆脂瘤分泌性中耳炎行鼓膜置管术外耳道肿物、外耳道胆脂瘤是否所有的中耳病变都适合耳内镜手术?随着耳内镜技术的发展,手术适应症日趋扩大,但目前中耳病变如胆脂瘤等的适应症仍限于病变局限于鼓室内,无论病变位于前、下、后鼓室内,或上鼓室胆脂瘤内陷袋,即使向后延伸,只要没有超过鼓窦都是耳内镜手术的适应症,但如果病变广泛,向后累及乳突则不适合单用耳内镜手术解决,这类病人仍需经传统耳后切口,联合显微镜手术。耳内镜手术后有哪些注意事项耳内镜微创手术由于创伤小,术后恢复快,术后患者可以较快的出院。出院后常规口服抗生素一周,每日滴耳液滴耳,一天两次,每次2-3滴,同时更换耳道口棉球(出院前医生会提供给患者的)。手术后2周门诊复诊(出院前就可以先预约好手术医生的门诊),医生会清理去外耳道残存的填塞物,进行初步的检查,回家后继续滴耳液滴耳一周。手术后一月再次复查,行耳镜和听力检查,然后医生会根据病人的具体情况安排以后的复诊。术后不需要特殊的饮食,术后可以软食3天,然后就可以过度到平时的正常饮食。耳内镜手术由于没有耳后切口,术后很快就可以洗澡、洗头,在淋浴或洗头时,外耳道口需有棉花球在位保护,以免水溅入,洗完后及时更换外耳道口的棉球即可。出院后如果不是体力劳动工作的话可以直接上班工作,但要注意劳逸结合,注意保暖,避免因为受凉、疲劳导致感冒,感冒诱发急性中耳炎,可导致手术的失败。万一感冒要避免用力擤鼻。出现耳痛、耳闷等症状,要及时就医。
现代耳外科的发展得益于50年代初德国Hans Littmann和Ernst Zeiss发明了世界上第一台双目手术显微镜(OPMI 1),显微镜的应用开创了现代耳显微外科技术的先河,实现了从裸视下的普通耳科手术到显微耳科手术的转变,极大的推动了现代耳外科的进展,时至今日显微镜仍是目前耳科手术的常规武器。然而显微镜并非完美,显微镜为管状视野,光线无法成角,耳道弯曲狭窄的解剖径路大大的限制了手术视野并阻碍了对深部结构的观察。为了获得良好的视野,显微镜下手术常常需要借道在患者耳后做一切口,翻起耳廓及皮瓣,然后磨除大量正常健康的乳突部骨质以获得通向术野的进路,所以这样的手术患者术前需要剃去耳周头发,有时耳周剃去头发的面积会比较大,影响患者术后的形象,术后头部需要加压包扎,因创伤较大,术后患者伤口的疼痛不适感较明显,切口愈合后有疤痕形成,局部有麻木感,所需住院天数也较长。近年来耳内镜技术的出现,是继显微镜之后,耳外科领域又一次技术的革新和突破。随着耳内镜下手术的解剖和生理研究的深入,耳内镜高清技术的进步,耳内镜外科学得到迅速的发展,国际耳外科学界对耳内镜手术经历了从认识、质疑、接受到发展的过程。耳内镜手术是耳显微外科和现代内镜技术结合的产物,耳内镜手术的基本理念与耳显微外科的基本理念是一致的,但耳内镜手术从理论上除了关注咽鼓管的通气功能外,更加注重上鼓室的通气功能,也即前鼓峡、后鼓峡以及鼓膜张肌皱襞对上鼓室通气功能的影响,同时强调注意对中耳乳突粘膜和正常结构的保护,是更符合中耳生理功能的手术方式。从技术上来讲,纤细的耳内镜可以越过相对狭窄的耳道,摄像头可以直接抵达术野,让术者清晰地看到鼓室四周的各个角落,即使是0°镜就可以提供广角的视野,联合0°镜及45°或70°镜更可以在不去除或少去除中耳正常结构的情况下观察到中耳腔的隐匿部位。由于不需要借道耳后乳突进路,避免了不必要的乳突骨质的磨除,更好的保护中耳原有的解剖结构,同时可以更清晰的观察到显微镜不易看清的隐匿病变部位以达到彻底清除病灶的目的。由于避免了耳后切口,患者术前不需常规行耳周理发,术后也不用包扎头部,由于大大减少了不必要的创伤,患者术后的疼痛不适感非常的轻微,病人术后恢复快,住院时间短。耳内镜微创手术的快速发展也给耳科医生提出了新的挑战,耳内镜下手术本身也有其自身的劣势,与在显微镜下手术可以双手操作不同,耳内镜下手术是单手操作,在处理术野出血及一些精细操作方面有所不便,目前有“两人三手”技术和内镜固定支架可以部分解决单手操作的缺陷,但效果仍会受限于狭窄的操作空间。耳内镜的另一劣势是平面视觉和球面图像问题,这对于经验丰富的耳外科医生可能并不是问题,但对于初学者容易造成一些并发症的发生,随着未来3D内镜的发展应该可以弥补这方面的不足。耳内镜手术是当今飞速发展起来的新技术,随着手术技术,手术器械和理念的不断更新,耳内镜微创手术会有更广阔的发展空间,更好地造福于病患。