胆囊息肉分为非肿瘤性和肿瘤性两大类,以良性病变居多。其中大部分为非肿瘤性息肉,常见的如胆固醇性息肉、炎性息肉、局灶性腺肌增生等;肿瘤性息肉常见的是胆囊腺瘤,仅有少数胆囊息肉可发生癌变。 目前已知病因包括代谢异常、慢性炎症、胆囊腺肌增生。 一般情况下患者无明显症状,大多是在体检做超声检查时发现。 少数患者可表现出不典型症状,如上腹部疼痛、恶心、呕吐、食欲不振。 患者如无明显症状,可定期随访观察,无需治疗。胆囊息肉患者如存在明显症状、继发急性并发症,或伴有癌变危险因素可手术切除胆囊。 随着腹腔镜及胆道镜技术的发展与提高,近年来多位专家提倡内镜微创保胆取息肉术(choledochoscopic gallbladderpreservingpolypectomy CGPP),适用于治疗胆囊良性息肉。并于2019年10月发布实施了《内镜微创保胆治疗胆囊良性疾病专家共识(2018版)》。先部分解读如下: 虽然胆囊息肉绝大多数为良性病变,但仍有癌变的可能,尤其是胆囊腺瘤,是公认的癌前病变。 随着 B 超检查的普及,胆囊息肉的诊断率越来越高,但对其良恶性的判断仍较困难。 目前公认的恶变危险因素有 :单发息肉直径大于 10 mm,合并胆囊结石,胆囊息肉快速增大,宽基底息肉,年龄 >50 岁等。但这些指征是以概率为基础的,不能作为胆囊息肉良、恶性的判断标准。因此,对于胆囊息肉是否需行胆囊切除术常常难以判断。实际上,因胆囊息肉行胆囊切除术的患者中,恶性病变小于 5%。诊断胆囊息肉性质的金标 准是病理检查,而 CGPP 术中可将切除的息肉送检做术中冰冻病理检查,术后可行常规石蜡病理检查,从而获得胆囊息肉的病理诊断。因此,CGPP 在胆囊息肉的诊治中具有独特的优势 :胆道镜下将胆囊息肉完整取出,能够获得胆囊息肉的病理诊断,几乎可以做到对诊断的绝对准确;诊断的同时起到治疗作用,尤其对于肿瘤性息肉,切除息肉后杜绝了其以后恶变的可能性 ;切除病灶的同时得以保留胆囊功能。 以往将胆囊息肉大于 10 mm 作为胆囊切除的手术指证,但仅有 88% 的恶性息肉直径大于 10 mm,故将胆囊息肉大于 10 mm 作为手术标准并不可靠,但鲜有小于 5 mm的胆囊息肉恶变的报道。因此,本共识将大于 5 mm 作为CGPP 的手术适应证。 CGPP 术中冰冻病理若证实为良性息肉,则可保留胆囊。若病理回报为胆囊癌,应根据具体情况,中转行胆囊切除术或胆囊癌根治术。若术中冰冻提示可疑癌变、腺瘤级或高级别上皮内瘤变,则中转胆囊切除术更为安全可靠。因术中冰冻病理存在一定的误诊率,可能出现术中冰冻病理报告胆囊良性息肉,而术后石蜡病理提示胆囊癌的情况,必要时须二次手术(行胆囊癌根治术)。 建议 9 :大于 5 mm 的胆囊息肉,患者有手术意愿,可行 CGPP。若单发息肉大于 10 mm 或息肉呈进行性增大者,建议限期手术。 建议 10 :CGPP 术中必须做快速冰冻病理检查,根据术中快速病理结果决定是否保留胆囊。术后必须再行常规石蜡病理检查。 建议 11 :对于术前影像学及其他检查可疑癌变者,建议行胆囊切除术,根据术中冰冻病理及术后病理诊断,决定是否进一步行胆囊癌根治术。 保胆手术后应终生随访,每次随访的资料应详细记录并妥善保存。 术后第一年,建议随访 2 或 3 次,分别于术后 3 个月、6 个月和 1 年进行。以后每年至少随访 1 次。
急性胰腺炎有多种致病危险因素,我国以胆道疾病为主,占50%以上,称胆源性胰腺炎。 主要病因: 1、胆道疾病胆道结石、胆道蛔虫以及炎症和手术器械引起胆总管末端阻塞。 2、饮酒是常见病因之一。酒精与高蛋白高脂肪食物同时摄入,不仅胰酶分泌增加,同时又可引起高脂蛋白血症。 3、代谢性疾病可与高钙血症、高脂血症等病症有关。 4、十二指肠液反流当十二指肠内压力增高,十二指肠液可向胰管内反流.如胆管下端明显梗阻,胆道内压力甚高,高压的胆汁逆流胰管,造成胰腺腺泡破裂,胰酶进入胰腺间质而发生胰腺炎。 5、医源性因素内镜逆行胰胆管造影(ERCP)可导致约2%-10%病人发生胰腺炎,胰管空肠吻合口狭窄也可能导致残余胰腺炎。 6、其他饮食、肿瘤、药物、外伤、感染、妊娠等可以导致胰管梗阻从而发生急性胰腺炎。 临床表现: 1、腹痛 是本病的主要症状。常用饱餐和饮酒后突然发作,腹痛剧烈,持续性、伴有阵发性加重,位于中上腹(或偏重于右上腹或左上腹),常牵涉至胸背或两肋及下腹部。 2、腹胀 与腹痛同时存在。腹腔内神经受刺激产生肠麻痹的结果,早期由反射性肠麻痹引起,稍后严重者则多由腹膜后炎症刺激所致。腹膜后炎症越重,腹胀越明显。腹腔积液时,可加重腹胀。病人排便、排气停止,肠鸣音减弱或消失。腹内压增高可导致腹腔间隔室综合征。 3、恶心、呕吐 该症状早期即可出现,呕吐剧烈而频繁,呕吐常持续存在,呕吐物为胃十二指肠内容物。呕吐后腹痛不缓解。 4、腹膜炎 体征轻型者,压痛局限于上腹部,常无明显肌紧张。重型胰腺炎上腹部有明显压痛、反跳痛和肌紧张,肠鸣音消失,肠麻痹和肠胀气更明显。移动性浊音多为阳性。 5、发热 较轻的急性水肿性胰腺炎可不发热或轻度发热,但胆源性胰腺炎伴有胆道梗阻者,发病早期就可以有高热、寒战。胰腺坏死有感染时,持续性高热为主要症状之一。 6、低血压和休克 重型胰腺炎迅速出现低血压和休克体征,主要原因是腹腔、腹膜后、胸腔内大量体液渗出和出血。 7、黄疸 可由胰头部水肿压迫胆总管引起,但大多数情况下是由伴发胆总管结石和胆道感染而产生的。 8、多器官功能衰竭 重症胰腺炎可引起呼吸困难,低氧血症氧分压、心电图和肝肾功能异常,甚至出现DIC及精神系统症状,表现为精神错乱、躁动、定向障碍、黄疸、ALT升高、尿少、尿素氮和肌酐升高。 诊断要点: 1、有饱餐或饮酒史,突发上腹部剧烈疼痛,向腰背部放射,伴恶心、呕吐、腹胀、发热; 2、腹膜炎体征,移动性浊音阳性,肠鸣音消失,Grey-Tnrner征(在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑),Cullen征(脐周皮肤出现的蓝色改变); 3、血清和尿淀粉酶升高,血清脂肪酶升高,可初步作出临床诊断; 4、B超、增强CT扫描、MRI检查有助于水肿性和出血坏死性胰腺炎的诊断和鉴别。 治疗: 根据急性胰腺炎的分型、分期和病因选择恰当的治疗方法。 1、非手术治疗 (1)禁食、胃肠减压; (2)补液、抗休克:对重症病人应进行重症监护,吸氧,维持SO2≥95%; (3)镇痛解痉; (4)抑制胰液分泌; (5)营养支持; (6)抗生素应用; (7)中药治疗。 2.、手术治疗: 适应症 (1)、诊断未明确,与其他急腹症如胃肠穿孔难以鉴别时。 (2)、胰腺和胰周组织继发感染。 (3)、合并肠穿孔、大出血或胰腺假囊肿。 (4)、胆源性胰腺炎处于急性状态,需要外科手术解除梗阻时。 手术方式:最常用的是坏死组织清除加引流术。必要时,行胃造口以便行胃肠减压、行空肠造口以便输入肠内营养液。 胆源性胰腺炎的处理:手术目的是取出胆管结石,解除梗阻,通畅引流。仅有胆囊结石症状轻微者,初次住院期间行胆囊切除,胰腺病情严重需要等病情稳定性胆囊切除术。合并胆管结石,病情较重或一般状态差,无法耐受手术者宜急诊或早期ERCP行Oddi括约肌切开、取石及鼻胆管引流术。
随着内镜微创技术的不断改进和提高,内镜微创保胆手术(CGPS)日趋成熟,已成为治疗胆囊良性疾病(胆囊结石、胆囊良性息肉)的手术方式之一。中国医师协会内镜医师分会内镜微创保胆专业委员会制定了《内镜微创保胆手术治疗胆囊良性疾病专家共识(2018版)》,并于2019年10月发布实施。今解读如下: 一手术指征 无症状胆囊结石或胆囊结石伴慢性胆囊炎 建议:对于有典型胆道症状且无保胆手术禁忌的胆囊结石患者,建议行CGPC。对于无症状胆囊结石,患者如果有手术意愿,也可以行CGPC。无症状胆囊结石伴有上述危险因素者,建议限期行CGPC。 胆囊结石伴急性胆囊炎 建议:胆囊结石伴急性胆囊炎患者,经临床综合评估,认为保守治疗可控制炎症进展者,建议给予严格的饮食控制,并早期给予消炎利胆治疗。中成药胆宁片在消炎利胆治疗方面起重要作用,其疗效优于熊去氧胆酸。症状控制2~ 4周后复查B超,若符合保胆手术的要求,即可行CGPC。 建议:胆囊结石伴急性胆囊炎保守治疗无效者,可根据实际情况选择胆囊造口术或经皮经肝胆囊穿刺引流术,以后择期酌情行CGPC或经窦道取石。急性胆囊炎直接行CGPC有较大风险,须谨慎选择,不建议作为常规手术方案。 合并胆总管结石或肝内胆管结石 建议:胆囊结石合并肝内、外胆管结石不是CGPC的禁忌,根据患者实际情况选择合适的治疗方案,仍可以保留胆囊。 二术前准备 建议1:所有拟行CGPS的患者必须进行肝胆B超检查。 胆囊结石患者,推荐行磁共振胆胰管水成像(MRCP)及肝胆囊显像(ECT)检查。胆囊息肉患者,若B超已明确诊断,且未发现恶性或可疑恶性病变,无需进一步行MRCP、CT及ECT检查。 建议2:ECT及B超下胆囊收缩率测定可从不同方面评估胆囊功能。而ECT相比B超更具优势,建议有条件的单位采用ECT,胆囊收缩试验存在诱发胆绞痛的可能,建议谨慎选择。 三手术操作规范和技巧 内镜微创保胆手术的原则 CGPS术中胆道镜检查一定要充分,覆盖胆囊内所有区域,力求一次性取净结石;CGPS术中应常规按一定顺序检查全部胆囊壁,正确处理胆囊壁病变(如壁间结石,合并胆囊息肉等);保证胆囊管的通畅是CGPS的另一重要原则,术中应综合应用胆道镜下的各种操作技巧,取净结石,对于胆囊管炎症狭窄、闭塞者,建议切除胆囊。 内镜微创保胆手术操作技巧 建议1:熟练、精准的胆道镜技术是CGPS的基础,在开展CGPS之前,术者必须能够精准操作胆道镜,做到镜下观察无死角,熟练掌握镜下的各种操作,包括冲洗、吸引、套取、碎石、活检、止血、刮除、加压和切开等。 建议2:CGPS术中胆囊管探查应力求达到Ⅰ级标准。对于胆囊多发细碎结石,至少应达到Ⅱ级标准。其他情况至少应达到Ⅲ级标准。 Ⅰ级标准(金标准) 胆道镜或超细胆道镜通过胆囊管全程到达胆总管。达到Ⅰ级标准,胆囊管结石残留的概率几乎为零。 Ⅱ级标准:胆道镜下取石网或超细胆道镜下导丝可通过胆囊管到达胆总管;或术中B超证实无残余胆囊管结石。 Ⅲ级标准:取石网或导丝未能通过胆囊管,但胆道镜下可见胆汁流入胆囊内,回吸胆囊管无结石细小碎屑流入,胆道镜注水可通畅流入胆囊管;或术中造影证实胆囊管通畅。 建议3:CGPS术中胆道镜操作应尽量轻柔,减轻对胆囊黏膜的损伤,应做到充分止血后才能结束手术。 四术后处理 建议:CGPC术后应用牛磺酸熊去氧胆酸胶囊或中成药胆宁片至少6个月,可有效降低胆囊结石复发率。胆宁片的应用有助于术后胆囊炎症水肿的消退及胆囊功能的恢复。
急性阑尾炎是普通外科常见病、多发病,居各种急腹症的首位。 典型症状 转移性右下腹疼痛、常伴恶心、呕吐,持续性阵发性加剧。 常见症状 1.腹痛 典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛,数小时后腹痛逐渐转移并固定于右下腹。但,无典型的转移性右下腹疼痛并不能除外急性阑尾炎,有些阑尾炎发病初期就表现为右下腹疼痛。 2.胃肠道症状 早期单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出,可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可有排便次数增多。 3.发热 一般只有低热,无寒战,化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。伴有寒战和黄疸,则提示可能并发化脓性门静脉炎。 4.压痛和反跳痛 腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表现。阑尾压痛点通常位于麦氏点,即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。随阑尾解剖位置的变异,压痛点可相应改变,但关键是右下腹有一固定的压痛点。 5.腹肌紧张 阑尾化脓即有此体征,坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。 急性阑尾炎按病情进展一般可分四种类型:急性单纯性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎,坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。 既往开腹手术切除阑尾,切口大,痛苦大,易留瘢痕,住院时间长。 随着腹腔镜技术的普及与提高,目前主要行腹腔镜下阑尾切除术,创伤小,痛苦少,恢复快,住院时间短等优点!
一、.什么是胆总管结石? 胆总管结石好发于胆总管下段,根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。 大多数胆总管结石是在胆管内形成的,称为原发性结石,其形成与胆道感染、胆汁淤积关系密切,多为胆色素结石。胆囊或肝内胆管结石掉入胆管者称为继发性结石,以胆固醇结石多见。 二.临床表现 胆总管结石的临床表现复杂多样,主要与结石造成胆总管梗阻的程度有关。 (1) 未造成严重胆道梗阻的患者,无明显不适,肝功能检查可出现谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶升高。 (2) 结石完全堵塞胆管可引起胆管扩张、胆汁淤积,严重者可致肝功能受损,临床表现为皮肤粘膜及巩膜黄染、皮肤瘙痒、尿色加深和大便颜色变浅。 (3) 继发感染时可出现上腹疼痛、发热和黄疸,即临床所说的急性胆管炎(Charcot三联征);严重者可引起休克和精神改变,威胁患者生命,临床称为急性梗阻性化脓性胆管炎(Reynolds五联征)。 三.怎么治疗? 治疗原则包括: (1).解除胆道梗阻;(2)取净结石;(3).通畅引流胆道,(4)预防结石复发;(5).合理应用抗生素。 随着腹腔镜技术的普及,腹腔镜技能的日新月异,腹腔镜下胆总管切开取石术正在广泛开展,成为治疗胆总管结石的有效手段。电子纤维胆道镜是近年来主要用来诊断胆道疾病的新的内窥镜器械,是一种直视下观察胆管、肝管,处理胆道病变的有力武器;可在胆道镜直视下摘除胆囊息肉及取活检作病理检查,可作胆道疾病的诊断,了解病变的部位及性质,是否有残余结石。胆道镜能够在直视下观察肝内外胆管的情况,了解胆管结石的分布、大小、形状和数目并可了解胆管有无狭窄、新生物等,对于肝内外胆管结石,可在胆道镜直视下钬激光或者液电碎石、网篮取石等,改变了以往盲目取石,避免胆管探查术中的损伤。 四、腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石适应症 (1)原发性胆总管结石; (2)胆囊结石合并继发胆总管结石; (3)胆总管内径>8mm,无胆道手术史; (4)胆道蛔虫症需手术治疗者; (5)胆总管结石并急性梗阻性化脓性胆管炎,生命体征平稳者; (6)胆总管结石并胆源性胰腺炎; (7)无胆道狭窄的肝内胆管结石,胆道镜方便取出结石者; (8) Mirizzi综合征。 五,禁忌证 (1)一般腹腔镜手术的禁忌证; (2)腹腔内粘连严重,胆囊、胆总管与十二指肠或结肠、大网膜粘连明显,而且这些粘连不易在腹腔镜下分离; (3)合并肝内外胆道明显狭窄,此狭窄需手术解除者; (4)有胆囊癌或胆管癌者; (5)伴发恶性肿瘤; (6)肝硬化门脉高压及凝血机制障碍者。 六、经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)和内镜下乳头括约肌切开术(EST):EST 逐渐成为治疗胆总管结石的重要治疗措施。 经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)是指将十二指肠镜插至十二指肠降部,找到十二指肠乳头,由活检管道内插入造影导管至乳头开口部,注入造影剂后x线摄片,以显示胰胆管的技术。由于ERCP不用开刀,创伤小,手术时间短,并发症较外科手术少,住院时间也大大缩短,深受患者欢迎。在短短几十年中ERCP在临床上取得了巨大的成绩,已经成为当今胰胆疾病重要的治疗手段。 先行 ERCP 明确结石大小及分布,在内镜下小切口切开乳头括约肌,用取石网篮或托石网篮取出结石。十二指肠镜十分适用于胆总管结石的治疗,其适用对象范围广。乳头切开后,有利于胆汁引流,使结石不易再生复发。 该术式常见并发症有穿孔、感染、轻型胰腺炎、胆管炎和括约肌切口处渗血
胆囊结石到底是怎么形成的? 近些年胆结石患者人群不断增多,这多是因为不良的饮食习惯引起的,比如在平时喜欢吃油腻的含有胆固醇的食物,或者是不按时吃早餐,很少喝水等,也有些人是因为家族遗传或者是本身有肝硬化等疾病导致的。 不良的饮食习惯导致胆结石:在平时如果长时间不吃东西,尤其是在早晨不吃早餐,会使得胆囊内累积一夜的胆汁淤滞,从而就容易慢慢的形成结石。还有一些人高糖、高脂、高胆固醇的饮食习惯,也会导致胆汁中的胆固醇、卵磷脂和胆汁酸的含量变化,出现比例不平衡,如果胆囊内的胆固醇太饱时就会出现结石。此外,习惯吃低蛋白或者粗碳水化食物的话,容易形成胆红素结石。 缺乏饮水和运动也会导致胆结石:现在生活节奏的加快,很多人面对着工作竞争压力,忙得不可开交,所以一些人没有感觉到口渴去喝水,更有些人口渴了也顾不上喝水,也容易导致胆汁淤积形成结石。 遗传引发胆结石:在临床当中有一部分胆结石患者是因为家族遗传引起的,因此如果家族里有胆结石的患者,在平时生活当中需要格外注意,要积极预防胆结石。 肝硬化引发胆结石:肝硬化也是引起胆结石的一个常见的因素,主要是因为得了肝硬化的患者雌激素灭活功能会比正常人明显降低,从而导致胆囊排空不顺引发胆结石。该如何预防胆囊结石?控制体重、合理的饮食 肥胖导致更易发生胆囊结石,所以要避免高脂肪,高热量的饮食习惯,保持良好的体重。多食用纤维素丰富的食物,可以改善胆固醇的代谢,有助于预防结石的形成。减肥也要吃早餐 有规律的进食(一日三餐)使得胆汁得以定时排出,不至于过渡浓缩,因此可以防止结石的形成。 胆囊内胆汁在晚饭后从新开始储存,若隔天是不吃早餐,经过大约12小时的贮存、浓缩,胆汁中的胆固醇的饱和度较高,容易形成胆固醇结晶,日复一日逐渐形成结石。 而在正常吃早餐的情况下,由于胆囊收缩,使胆固醇随着胆汁排出,同时食物刺激胆汁分泌,而不是淤积在胆囊内,不容易造成胆囊内胆汁中的胆固醇饱和度高,不易形成结石。按计划体检 针对胆囊结石,超声检查是无创、最有效、且便捷的方法,每年做一次体检可以及时发现胆囊结石或者将要形成胆囊结石的状态。如果出现了结石,根据情况治疗或观察。做到这些,远离胆囊结石!
急性阑尾炎是普通外科常见病、多发病,它是最常见的急腹症之一[1],而腹膜后阑尾炎在普通外科急腹症中很少见,约占阑尾炎的5%。根据其与后腹膜的关系可分为两种,即完全腹膜后和部分腹膜后,是较为常见的一种异位阑尾炎[2]。阑尾炎一旦确诊,应早期行手术治疗,随着腹腔技术的广泛临床应用和技术改进,腹腔镜阑尾切除术是治疗急慢性阑尾炎的有效方法。现将我院从2013年1月~2018年7月行改良Trocar孔行腹腔镜阑尾切除术治疗50例腹膜后阑尾炎的经验报告如下。 1资料和方法 1.1临床资料50例,男22例,女28例,年龄14~60岁。其中,21例急性单纯性阑尾炎,慢性阑尾炎23例,急性化脓性阑尾炎6例,5例合并肠粘连。1.2手术方法(1)术前准备:术前常规会阴部皮肤准备,膀胱排空,无需留置导尿管和胃管,所有患者均采用气管插管全身麻醉; (2)改良Trocar孔:在脐部上缘作一个l0mm的弧形切口,用于腹腔镜观察孔;插入气腹针注射CO2气体以保持气腹压力在12~14mmHg,30°腹腔镜直视下抗Mc点(或脐下4cm腹直肌外缘)10mm切口置入10mmTrocar作为主要操作孔,可以放入超声手术刀,分离钳,电动钩,吸引器等;耻骨上皮肤皱褶处5 mm切口放置5 mm Trocar作为辅助操作孔[3]。(3)取头低足高位,手术台左倾20°~30°,并进行30°腹腔镜仔细探查腹腔和盆腔,判断是否有其他疾病。 (4)腹膜后阑尾切除术:阑尾在右髂窝中进行探查,阑尾位于腹膜后位。从耻骨联合上Trocar置入普通抓钳或者无损伤钳,反麦氏点Trocar置入电钩,用电钩沿着盲肠下缘切开腹膜,然后松解盲肠周围粘连,找到阑尾,并用耻骨联合上穿刺孔进入抓钳抓住阑尾,向上提拉,这样阑尾有一定的张力,电凝钩从阑尾头部开始贴近阑尾向阑尾根部逐渐电凝并切断阑尾系膜[4]。如阑尾粘连严重,采用逆行切除阑尾,用电钩将阑尾根部的系膜电凝切断,释放阑尾根部,在阑尾根部用7号线双重结扎阑尾,距离根部0.5厘米处切除阑尾[5]。阑尾残端使用电凝术,并且不需要缝合后腹膜[6]。如果在手术过程中未看到阑尾的穿孔,则仅用吸引装置或无菌纱布清洁阑尾周围的渗出液,不常规生理盐水冲洗,以免炎症扩散,引起术后发热;如阑尾穿孔,腹腔有渗出,用生理盐水或替硝唑注射液冲洗,抽吸装置排出冲洗液,于耻骨联合上Troca处放置引流管;如果有粘连,将粘连带细致松解,避免副损伤。(5)阑尾提取方法:如果阑尾直径小于1.0厘米,可直接从抗Mc点10mmTrocar中取出。如果阑尾直径大于1。0厘米,可以用剪刀将阑尾剪开分段放入取物袋中,然后将其从反麦氏点10mmTrocar中取出,以免污染穿刺孔。退出Trocar前,用腹腔镜观察穿刺孔是否有出血,若有,腹腔镜直视下将出血点电凝止血,或者钳夹腹膜缝合止血,关闭气腹机,清空腹腔内的余气,逐一缝合穿刺孔,操作结束。 结果50例中,慢性阑尾炎23例,急性单纯性阑尾炎21例,急性化脓性阑尾炎6例,合并肠粘连5例。均行改良Trocar孔LA术,术后高热2例,抗生素联合抗感染和清热解毒等对症治疗,术后无切口感染,无肠瘘和肠粘连、肠梗阻和再次手术发生。平均住院时间为4天。 3讨论改良穿刺孔的优点:3.1耻骨上皮肤皱褶处穿刺孔比较隐蔽,对于女性患者,特别是有(或者以后有可能)结扎和剖宫产手术史的患者,会减少一个切口,并且部位隐蔽,女性患者青睐,符合美学要求,患者更容易接受;3.2采用改良Trocar孔在行腹腔镜腹膜后位阑尾切除术中,经耻骨上穿刺孔提拉腹膜、阑尾,操作者在手术过程中感到舒适,在使用抗Mc点作为主要操作孔,并且在电凝、切割阑尾系膜、切除阑尾过程中和扶镜手互不干扰,利于操作;3.3经耻骨上皮肤皱褶处穿刺孔在留置引流管时容易是最低位,更利于引流。综上所述,随着腹腔镜微创手术的发展,尤其是腹腔镜设备和手术技术的改进,加上患者对微创美容切口的要求越来越高,腹腔镜阑尾切除术中改良的Trocar孔作为一种新选择将在临床实践中得到更广泛的应用[7]。 参考文献[1]陈小平,王建平.外科学[M} .8版.北京:人民卫生出版社,2013:385.[2]毛建强,邢旭峰,金兰平,等.超声诊断腹膜后急性阑尾炎[J].中华超声杂志2013,22(2):030.[3]陈德艺,韦良宏,等.急性阑尾炎的微创治疗进展 Journal of Minimally Invasive Medicine,2017,2(5):663-665[4]于毅,马燕生,卢燕,等.腹腔镜手术治疗阑尾切除术的经验与教训[J]。中国微创外科杂志,2014,14(7):650-652.[5]周小青,刘小平,杨斌,等.腹腔镜下两种阑尾残端治疗方法的比较[J]。中国药物经济学杂志,2013,(S3):363-365.[6]郑永波,齐胜伟,胡亚兰,等.腹腔镜与开腹手术治疗腹膜后阑尾炎的对比分析[J];中华内镜外科杂志(电子版),2013,01.39-41.[7]梁鹤誉,腹腔镜下阑尾切除术治疗腹膜后位阑尾炎43例的临床疗效观察[J];现代诊断与治疗;2014年07期.[8]雷跃华,杨玉辉,等.腹腔镜与开腹手术治疗腹膜后位阑尾炎的临床疗效比较[J],中国普外基础与临床,2017年06期.[9]钱燕,陶国全,于仁,等.腹腔镜逆行切除术治疗复杂阑尾炎的临床效果[J],广西医学,2018年4期.
内镜微创技术保胆治疗胆囊良性疾病胆囊结石、胆囊良性息肉是临床常见的胆囊良性病变,近年来其发病率逐年升高。全球成年人胆囊结石总患病率已达 10%~20%。胆囊息肉在我国的患病率也逐年升高。胆囊切除术已成为胆囊良性疾病的主要治疗手段,随着腹腔镜胆囊切除术的逐渐普及,胆囊切除的指征不断扩大,而胆囊切除术后胆囊生理功能的缺失却长期得不到应有的重视我国多名院士发言要求重视胆囊功能,主张个体化治疗。著名胆道专家张宝善教授提出了内镜微创保胆取石的新概念,即微创手术打开胆囊,内镜下取净胆囊内结石,缝合并保留了胆囊。新式保胆取石手术的特点是十分安全,此种手术无严重合并症。 什么是胆囊结石? 胆囊结石指原发于胆囊内的结石,可有右上腹部不适、胀痛,严重者可有胆绞痛,进油腻食物后加重。 为什么会产生胆囊结石?1、肝硬化,胆道感染等一些疾病会造成胆囊结石;2、与遗传因素也有一定的关系,有一定的家族性;3、饮食不规律,长期禁食,造成胆汁淤积、变浓稠,容易得胆囊结石。 胆囊结石有什么危害?长期刺激诱发急性胆囊炎、慢性胆囊炎或胆囊癌发生。 胆囊结石——需做什么检查? 1、常规的B超就能确诊;2、核磁共振(MRI)看是否合并胆总管结石,做CT看是否合胰腺炎、肿瘤;3、如果怀疑胆囊结石进入胆管,可以选择做核磁共振胰胆管成像(MRCP)。 如何治疗胆囊结石?1.腹腔镜胆囊切除术;2.内镜微创保胆取石术。内镜微创保胆技术是一项高科技、新技术,它可以保留胆囊功能,保留人体的正常器官,减少胆囊切除术后综合症慢性疼痛,减少胆道损伤的可能。胆囊切除术后并发症:1.胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍相关性胆源性腹痛;2.胆嚢切除术后消化功能紊乱相关性腹胀、腹泻;3.残余小胆嚢和残余胆嚢结石;4.胆嚢切除术后胆总管残余结石;5.欧洲临床医学研究,胆囊切除术后,结肠癌发病率提高。哪些人适合保留胆囊?1.没有症状的胆囊结石,即所谓结石“静息状态”.2.胆囊必须具备有良好的收缩功能:口服胆囊造影或脂餐后B超提示:胆囊收缩达1/3以上。3. 胆囊不能过大或过小,胆囊长径在6-8cm之间,囊内不能有分隔。4. 上腹部最好没有开腹手术史、穿孔等急性炎症史。5. B超下:胆囊胆汁内透声良好 、胆囊粘膜光滑、胆囊壁在3~4mm以内,结石为单个或多个(泥沙样结石除外),形态规整,结石可随体外的改变而移动。6.胆囊息肉大于5mm,考虑行内镜微创保胆手术。哪些人不适合保留胆囊?1.胆囊萎缩、胆囊壁增厚,胆囊腔消失,合并胆总管结石者。2、胆囊管内结石无法取出,预计术后仍无法取出者。3.胆囊壁厚大于5mm;4.急性化脓性胆囊炎;坏疽性胆囊炎或伴胆囊穿孔;5.胆囊可疑恶变的病人。6.Mirizz综合症。内镜微创保胆原则1.取净结石(息肉);2.正确处理胆囊壁病变;3.保证胆囊管通畅。腹腔镜微创技术保胆手术步骤1.建立气腹;三孔法或者四孔法2.显露胆囊,胆囊底部开开口;3.胆道镜探查,取出结石或息肉;4.缝闭胆囊开口。保留胆囊术后注意事项?1、口服中药胆宁片或牛磺熊去氧胆酸胶囊至少6个月,可有效降低胆囊结石复发率,胆宁片有利于术后胆囊炎症水肿的消退及胆囊功能恢复;2、定期复查胆囊超声,必要时行MRCP、胆囊收缩功能测定等。饮食注意事项1.宜多饮水,低脂饮食,严格限制动物性脂肪。适量给予高生物价蛋白质,如豆制品、鱼虾类、瘦肉、蛋清等食物,限制糖的摄入;2.选含食物纤维高的食物,如绿叶蔬菜、萝卜、豆类、水果、及香菇、木耳等;3.禁忌暴饮暴食,要少量多餐,少刺激性食物和强烈调味品,如辣椒、酒、咖啡等;少食油煎油炸及产气食物,如牛奶、洋葱、蒜苗、黄豆等;4.少食用含胆固醇高的食物,如肥肉、动物肝、脑等内脏、蟹黄、蛋黄等食物。
腹股沟疝是普通外科一种常见病和多发病。疝的治疗方法主要是高位结扎疝囊和修补缺损的腹壁。传统的方法是利用腹壁自身的肌肉作为修补材料,由于这种术式设计上的缺陷,导致术后出现张力性疼痛、病情恢复慢、并发症多和复发率高等缺点。其术后复发率高的原因,我们认为有以下几点:①联合肌腱同腹股沟韧带的缝合是两种不同解剖结构组织的缝合,不能达到真正意义上的愈合;②将上述两种不同解剖平面的组织强行缝合,必将导致错位对合,张力过大;③无论采用何种术式,均为在腹股沟原有缺损的邻近组织上修补,本身修补组织的抗压力就差,故修复后局部组织抗腹压的张力也较差;④腹股沟疝多发于老年患者,随年龄的增大,腹股沟区各肌肉腱膜、筋膜的胶原合成及转换存在遗传性或后天性的缺陷,致使局部腹横筋膜脆弱,不能抵抗腹腔内压力。因此手术修补的成功也不能有效阻止局部抗力的减弱,导致疝的复发。1989年,Lichtenstein提出“无张力”疝修补术的新概念。无张力疝修补术因其符合生理解剖结构而被推广.有关文献报告无张力疝修补术复发率小于1%-2%。无张力疝修补术组术后的结果表明,其相对于传统手术具有手术操作简单、术后疼痛轻、恢复快、复发率低、并发症少等优点;其缺点是部分患者局部有硬块感,有时会有局部组织反应,严重者需取出补片。另外从微创角度上尚有不足之处,因为仍需大切口和分离组织,使精索移位。补片的成功应用也使人们开始考虑利用腹腔镜行疝修补术的可行性。McKernan等报道了目前腹腔镜疝修补术主要有2种术式:腹腔镜经腹腔腹膜前补片植入术(TAPP)与腹腔镜完全经腹膜外途径补片植入术(TEP)。这2种术式技术操作合理,早期复发率低,目前已成为应用最广泛的腹腔镜疝修补术方法。与传统疝修补术及无张力疝修补术比,腹腔镜疝修补术具有以下优越性:①伤口美观,损伤少;②病情恢复快,住院时间短;③术后疼痛轻,使用镇痛剂少;④在不增加切口及延长切口的情况下,可以同时处理两侧疝和进行腹腔其他脏器的探查;以发现隐匿疝和股疝的优点;⑤并发症低,因腹腔镜手术不需要分离破坏病周围组织,故不会引起阴囊水肿,也极少引起尿储留;⑥无需分离精索和破坏腹股沟区的解剖,对于复发疝不需要解剖原疤痕组织,避免损伤腹股沟区的解剖;⑦完全符合无张力修补的原则。缺点:全麻、价格较贵。据临床研究调查经腹腔镜下疝修补术的术后并发症的总发生率5%~8%[1],远低于传统开腹手术的15%~21%,随着人们生活水平的提高,微创已成为一种治疗趋势为人们肯定接受。腹腔镜腹股沟疝无张力修补术的手术步骤:1,麻醉选择气管插管静脉全麻,术前留置导尿管,术前半小时预防性应用抗生素。2,患者体位及手术人员站位患者取仰卧位,术中根据手术操作调整为头低脚高,术者及扶镜者站在患者的左侧,显示器至于患者脚侧。3,进入腹腔后,不盲目操作,先观察解剖关系,明确诊断(即分清疝的种类)及疝环口大小,根据疝环口大小裁制补片大小,如有其他,先分离其他,充分显露手术野。测量内环口大小:在腹腔内找到内环口,用分离钳估量内环口大小以确定补片大小,通常选用250px×375px大小的补片,根据内环口大小略加修剪。分离腹膜:TEP于脐下缘正中的皮肤切口切开腹直肌间的正中间隙,牵拉开腹直肌,显露腹直肌后鞘,从腹直肌后鞘与腹膜间的平面用手指进行分离,分离过程动作轻柔,避免进入正确解剖层次,引起不必要的出血影响手术进程,分离出耻骨后间隙、及腹股沟后间隙,再将10mm套管针放入并充入二氧化碳气体,造成375px×375px的腹膜外气腹状态,耻骨联合上方和脐与耻骨联合连线中点置入两个5mmtrocar。继续分离至内环口处,游离疝囊,使疝囊与精索完全分开,如疝囊过大,于疝囊颈部切断,腹膜前间隙分离范围上至弓状下缘上50px,下至Cooper韧带,内至耻骨联合内侧,外至髂前上棘。完全显露耻骨结节、联合肌腱、Cooper韧带、髂耻束等,置入剪口补片。TAPP在腹腔内于疝环上100px弧形切剪开腹膜,内侧不超过脐内侧韧带,避免损伤膀胱,分离出腹膜前间隙,腹膜前间隙分离的范围内侧为耻骨联合,外至腰大肌和髂前上棘,上至联合肌腱上至少2~75px,内下方至耻骨梳韧带,外下方至精索(需将疝囊与精索血管及输精管充分游离,避免补片覆盖在疝囊上引起复发)。完全显露耻骨结节、联合肌腱、Cooper韧带、髂耻束等,游离腹壁下动脉、精索,置入剪口补片,完全覆盖疝环、直疝三角、股环,固定补片。植入固定补片:在腹腔腹股沟镜修补术中,补片要同时覆盖斜疝、直疝、股疝的易发部位既整个肌耻骨孔,并与周围的肌性和(或)骨性组织重叠固定,可避免复发。补片过小是术后复发的主要原因。补片植入后会缩小原补片的20%以上[2],故补片必须大于缺损边缘3~125px,补片不会因皱缩而暴露缺损引起复发。TEP补片放置以内环处为中心,确认补片放置平整,无卷曲,内侧越过中线,外侧覆盖内环和精索至腰大肌表面,上方要覆盖直疝三角,下方进入耻骨后间隙,补片完全覆盖患侧肌耻骨孔,在腹腔镜直视下缓慢释放二氧化碳气体,同时由下往上逐次退出trocar,腹膜自然复位压迫固定补片。TAPP补片完全覆盖内环、直疝三角、股环,用可吸收线在补片周围间断缝合8~10针固定于组织上或用螺旋钉钉合。关闭腹膜:TAPP组:用可吸收线连续或间断缝合腹膜瓣将补片覆盖。关闭切口:TAPP组、TEP组均为皮内缝合。讨论TAPP、TEP通过解剖可以清楚地显示腹壁下动脉内侧三角、腹股沟管内环口和股管,本组采用250px×375px大小补片已能完全覆盖这些容易产生疝的薄弱区域,充分体现了无张力原则。两种腹腔镜术式更适合年龄大、并发症多、手术耐受能力差的患者。TAPP通过腹腔进入腹膜前间隙,解剖标志易辨认,手术操作空间也很开阔,但有腹腔其他的可能;TEP不进入腹腔而进入腹膜外间隙,但可能造成腹膜穿孔,且解剖辨认有难度,不易发现隐匿性疝和对侧疝。TAPP优点在于:既能达到疝修补的目的,又能避免修补网片与腹腔脏器的直接接触,因而更接近完美的解剖结构。操作空间大,解剖清楚,易掌握,适合腹股沟疝修补手术,经分离后可显露直疝、斜疝和股疝间隙。疗效确切,疝补片置入后易于组织生长,且网片在腹腔沟管后壁,网片内组织进入生长其他后,形成坚固的腹股沟管后壁,有效防止疝复发。总之,随着腔镜外科技术的不断进步成熟、补片材料的更新和社会经济发展水平的不断提高,腹股沟疝病人将普遍应用腹腔镜无张力疝修补术。[1]EdwardsCC,BaileyRw.Laparoscopicherniarepairthelearning.curve.SurglaparoscEndoscperutanTech,2000,10:149-153. [2]陈焕伟,甄作钧,苏树英,等.腹腔镜腹股沟疝修补术:附176例报告.中国普通外科杂志,2003,12(11):841-843. [3]汤治平,叶宁,陈建安,等.TAPP26例临床分析.中国内镜杂志,2001,6:100-101. [4]中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝股疝手术治疗方案(修订稿).腹部外科,2004,1:63. [5]马颂章.无张力疝修补术的一些问题.中国实用外科杂志,2001,21(2):67-68. [6]王存川,乔巨峰,李谦,等.腹腔镜腹股沟疝修补术50例临床分析.中国实用外科杂志,2001,2:88-90. [7]CollaborationEH.Laparosopiccomparedwithopenmethodsofgroinherniarepair:systematicreviewofrandomizedcontrollettrals.BrJSurg,2000,9:860-867.[8]郑民华,李健文.腹腔镜腹股沟疝修补术中的若干问题探讨.腹部外科,2004,1:11-12.14] 中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案(修订稿).外科理论与实践,2004,9(1):84.-1035.[PubMed](中山市小榄人民医院,广东中山,528415;中山大学附属第一医院)[9] 李健文,郑民华,臧潞,等.腹腔镜腹股沟疝修补术后复发与并发症分析.外科理论与实践,2006,7(6):431-433.[10] 向国安,陈开运,王汉宁,等.脐正中襞覆盖网片法腹腔内置片修补腹股沟疝105例报告.中华外科杂志,2006,44(15):1050-1051.[11] 李鹏胜,向国安,陈开运,等.改良腹腔镜腹腔内置片联合海诺特治疗老年腹股沟多发疝(附50例报告).腹腔镜外科杂志,2007,12(5):394-395.
【摘要】 目的 总结腹腔镜阑尾切除术的经验。方法 回顾分析行腹腔镜阑尾切除术100例的临床资料。结果 100例中,88例在腹腔镜下完成阑尾切除术,5例行阑尾周围脓肿引流术,4例为阑尾根部穿孔、坏疽,腹膜后阑尾或回盲部憩室中转剖腹手术。戳孔感染3例,无因肠瘘、肠粘连、肠梗阻而再手术者。结论 腹腔镜阑尾切除术要正确处理系膜并将阑尾移出腹腔,可降低切口感染、肠粘连、肠梗阻的发生率,此术式尤其适用于肥胖,小儿及化脓坏疽性阑尾炎患者。 【关键词】 腹腔镜 阑尾炎 阑尾切除术阑尾炎是普外科常见病、多发病,阑尾切除术是临床上治疗各类阑尾炎的根本手段,目前腹腔镜阑尾切除术是治疗急、慢性阑尾炎的有效方法[1]。现将我院2012年10月至2013年5月所施行的腹腔镜阑尾切除术100例的体会报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 100例中,男45例,女55例,14~68岁。慢性阑尾炎14例,急性单纯性阑尾炎46例,急性化脓性阑尾炎30 例,坏疽穿孔性阑尾炎并腹膜炎2 例,阑尾周围脓肿5例,原发性腹膜炎3例。1.2 手术方法 (1) 术前准备:术前常规备皮,排空膀胱,不必常规留置尿管和胃管,采用气管内插管全麻; (2)切口戳孔: 脐上作lcm弧形切口,作观察孔及标本取出道。插入气腹针快速充入二氧化碳气体建立气腹、气腹压力维持12~15mmHg,然后插入10mm套管,置入30°腹腔镜探查腹腔。按右上、左上、左下、盆腔、右下的顺序观察腹腔一般情况,排除其他疾病可能后,在腹腔镜直视下耻骨联合上5 cm处作5mm切口作为副操作孔。取头低足高左倾30°体位,用吸引器吸净腹腔脓液,顺结肠带找到阑尾,于平脐右侧8 cm处作10 mm切口,置入10mm套管作为主操作孔。可以置入分离钳、超声刀、电钩、吸引器等; (3)阑尾切除: 从左侧Trocar置入普通抓钳,右侧置入电凝血管钳。如阑尾粘连先游离,充分暴露阑尾根部。左侧抓钳抓住阑尾头部向前腹壁方向提拉,使阑尾系膜出现一定张力,用电凝血管钳从阑尾头部开始贴近阑尾夹紧系膜,电凝2~3s后用撕脱法将系膜逐步电凝撕脱至阑尾根部。距阑尾根部12.5px处可吸收线结扎后切断阑尾,阑尾残端电凝消毒处理,对阑尾残端不包埋。术中如未见阑尾穿孔,只行吸引或用小沙条擦净阑尾周围渗液,不行冲洗,以免炎症扩散,引起术后发热,如腹腔内有渗出或脓液用生理盐水或甲硝唑注射液冲洗干净,腹腔内不放引流管,坏疽穿孔性阑尾炎并弥漫性腹膜炎者,切除阑尾后,用大量盐水及甲硝唑溶液冲洗吸净, 于耻骨联合上戳孔处放置橡皮引流管。如见阑尾已形成脓肿,则用血管钳分开脓腔,吸尽脓液后用甲哨唑溶液冲洗后放引流管。(4) 阑尾移出腹腔:阑尾直径小于25px时,可直接从套管内移出。如阑尾直径大于25px,可先剪去阑尾系膜或将阑尾剪碎直接从套管内取出。取出阑尾,关闭气腹机,排空腹腔内气体,缝合切口,手术结束。2 结果本组100例中,88例行腹腔镜阑尾切除术,5例行腹腔镜阑尾周围脓肿引流术。3例原发性腹膜炎,腹腔镜探查为盆腔积脓,放置引流管并顺便切除阑尾。另4例剖腹阑尾切除中2例为阑尾根部穿孔,1例为盲肠腹膜后阑尾,1例为回盲部憩室,切口感染3例,3例术后高热,抗生素联合抗感染及对症治疗后缓解。无肠瘘及肠粘连、肠梗阻而再手术者。平均住院4d。 3 讨论急性阑尾炎是否需腹腔镜手术尚有争议。有的医生认为,麦氏切口即可完成的阑尾手术,损伤不大,术后恢复也较快,不主张腹腔镜阑尾切除术,但传统的手术切口感染率高,且术后发生肠粘连和肠梗阻都较腹腔镜阑尾切除术几率大、程度重。3.1 阑尾系膜及残端的处理 阑尾炎有多种分型,手术中阑尾系膜的病理改变各不相同,手术中应根据阑尾的病变程度,灵活操作,合理地处理阑尾系膜,避免并发症的发生。其中术后腹腔出血的发生多是因为术中未妥善处理阑尾系膜,导致阑尾动脉出血。因此,在腹腔镜阑尾切除术中手术者根据阑尾系膜的不同情况应用合理的处理方式非常重要。我们采用单极电凝法,边分离粘连,边凝固阑尾动脉,切断阑尾系膜,用可吸收线结扎阑尾残端,避免了用钛夹或生物夹处理系膜及阑尾残端易发生脱夹而发生术后内出血及残端瘘。本组仅1例发生术后内出血,无残端瘘发生。3.2 阑尾移出腹腔 国内最早见于1993年上海瑞金医院郑民华、蒋渝报告20例腹腔镜阑尾切除,提出处理阑尾的3 种方法均未很好解决污染戳孔及戳孔过多的问题。为了预防腹腔镜阑尾移出腹腔时污染戳孔,对于化脓的阑尾我们将阑尾放入消毒的标本袋内,再从耻骨联合戳孔处取出。但此法的缺陷是标本袋放入腹腔后外面已被污染,易导致戳孔感染,而且在向外拉时阑尾挤成一团不易取出,我们进一步采用了剪碎阑尾的方法取出阑尾。本组无1例发生术后腹腔或盆腔脓肿而再手术。发生戳孔感染3例均系我们早期未能找到正确把阑尾移出腹腔的方法所致。3.3 腹腔镜阑尾切除优点:(1)、腹腔镜阑尾切除术术后肠道功能恢复快,住院时间短。 (2)、腹腔镜阑尾切除术创伤小,疼痛轻,恢复快。术后几乎不用止痛药,非穿孔性阑尾炎病人术后3-5天即可出院,恢复正常工作和生活。(3)、腹腔镜阑尾切除术腹壁切口疤痕更小,更符合美容的需要。外科医师只能靠延长切口才能完成彻底的探查,这无疑会增加创伤。(4)、腹腔镜阑尾切除术野暴露清晰,诊断准确率高,能全面的探查腹腔和盆腔,对诊断不明的右下腹痛患者,尤其是年轻的女性患者,能提供更为可靠的诊断方法。(5)、传统阑尾切除切口感染率较高,约为4%-7%。而腹腔镜阑尾切除术时由于炎症病灶阑尾在整个手术过程中不直接与腹壁接触,阑尾切除后从套管针中取出,从而使术后并发症的发生率低,切口感染、肠粘连、腹腔脓肿的发生率均低于传统手术;由于女性病人盆腔钻连还是导致不育的常见原因,腹腔镜阑尾切除术术后粘连发生率下降使阑尾术后女性不孕的发生率也能减少。尤其适用于小儿、老年人、育龄女性、肥胖及阑尾穿孔并腹膜炎的患者。本组无近期粘连肠梗阻而再手术者。总之,腹腔镜阑尾切除比传统的开放阑尾切除术优点多,但阑尾系膜及残端的处理和阑尾移出腹腔的方法以及观念思路的日新月异,是开展该技术有待继续探讨的问题。我们采用电凝法处理阑尾系膜,用可吸收线结扎残端,电灼残端粘膜及直接从套管内取出阑尾的方法,取得了较好的疗效。但是,腹腔镜阑尾切除手术不可能完全代替剖腹开放手术,如中晚期妊娠合并阑尾炎,阑尾根部穿孔、坏疽性阑尾炎以及盲肠腹膜后阑尾,阑尾恶性肿瘤等均需要剖腹手术。随着微创外科的发展,尤其是腹腔镜设备和器材的改进以及手术技巧的成熟,腹腔镜阑尾切除术作为阑尾炎治疗方法的一种新选择将被更广泛地应用于临床。 参 考 文 献[1]吴云林,主编.消化内镜操作技巧M. 上海:上海科学技术文献出版社,19931179 - 181.(发布时间:2012-02-23)[2] 陆昌友,黄 君,郭伟昌,等.无钛夹腹腔镜阑尾切除术150例临床分析[J].腹腔镜外科杂志,2007,12(2):145.[3] Guller U,Hervey S,Purves H,et al.Laparoscopic versus open appendectomy:outcomes comparison based on a large administrative database[J].Ann Surg,2004,239(1):43.[4] Sucullu I,Filiz AI,Kurt Y,et al.The effects of LigaSure on the Laparoscopic management of acute aooendicitis:LigaSure assisted Laparoscopic appendectomy[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2009,19(4):333.[5] 万厚民,李连生.单极电凝和系膜结扎在腹腔镜阑尾切除术中的应用[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(12):930.