百草枯中毒,不言轻易放弃。尽管目前国家对百草枯溶液的生产加以控制,到目前市场上流通的百草枯仍然很多,甚至部分农药冠以别名来销售,以至于目前百草枯中毒的病人仍然很多。目前百草枯中毒的死亡率仍然较高,口服
随着国家对毒鼠强、氟乙酰胺等剧毒的致惊厥杀鼠剂禁用,抗凝血杀鼠剂的运用日趋广泛,从而抗凝血杀鼠剂中毒事件逐渐增多[1、2]。抗凝血杀鼠剂用量较小,相对其他鼠药安全性好,人口服较大剂量时方可中毒。抗凝血杀鼠剂中毒主要表现为凝血功能障碍和不同部位的自发性出血,表现为口鼻腔出血、尿血、便血、皮下出血以及重要脏器的出血。由于其起病隐匿,常常临床症状表现多样,容易引起误诊误治而危及生命。随着人们对抗凝血杀鼠剂中毒的进一步认识,并对其诊治也积累了许多临床经验。
2014年1月,产后抑郁的蒲某,误服了大量致命毒药--百草枯,经重庆医科大学治疗数天后,患者病情仍渐渐加重,便飞机转住北京解放军307医院中毒救治科。 经过一月余的精心治疗,患者肝肾功能、电解质正常,各种感染控制良好;而百草枯致命靶器官肺的病变却持续加重;患者求生欲强,家属积极配合,气管插管及呼吸机支持,均无法确保患者生命。 让脆弱的生命之花再次美丽绽放,那是一件不容易的事情。怎么办?患者和家属的苦苦哀求,全科医护人员充分讨论后大胆决策:使用ECMO替代肺的功能,进一步稳定患者病情,积极寻找肺源,尽早进行肺移植。 功夫不负有心人,经北京朝阳医院呼吸与危重症医学科孙兵主任和童朝晖副院长的积极协调下,患者终于在中毒后58天,由朝阳医院胸外科胡滨主任亲自主刀,于2014年3月7日,为患者成功进行了双肺移植。 患者肺移植至今,已有三年多了,总体生活状态良好;每次到北京来,总是要去给她二次生命的解放军307医院和北京朝阳医院看望大家。患者除生活全部自理外,还能积极参加社会公益活动,并利用自己百灵般的歌声,唱响了(让世界更美丽)的主旋律。
任何一种新的治疗方案的指南的制定都源自设计和控制良好的临床实验。然而,鉴于百草枯中毒的高死亡率(80%-90%)和伦理问题,在百草枯中毒患者中进行一个良好控制的临床试验是相当困难的。基于我们的临床经验和以前的报导,我们建议把以下内容作为有效治疗策略的基本内容。 1)可治疗的亚群是那些可以通过强化治疗而中止肺损伤进展的病人; 2)尽早开始治疗是最重要的因素; 3)肾脏保护是早期治疗的基石。
三、如何预防? 1、保持空气流通是关键,避免发生中毒,关键在于保持房间空气流通;在天气转暖、气压较低时,一定要等到煤炭完全燃尽之后再入睡。采取集中供暖的也要提高警惕,热水器和煤气不要安置在家人活动的房间内。 2、吃火锅用煤炭时,一定要注意室内通风。另外,有条件的居民可以在厨房、居室和一切有一氧化碳毒源的区域安装一氧化碳报警器。 3、车内也会发生一氧化碳中毒。汽车停止行驶时,驾驶员不要长时间开着空调在车内休息,如果需要在车内休息时,应该打开车窗通风。 四、煤气中毒怎么办? (1)应尽快让病人离开中毒环境,并立即打开门窗,流通空气。 (2)患者应安静休息,避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗 (3)有自主呼吸,充分给以氧气吸入。 (4)神志不清的中毒病人必须尽快抬出中毒环境,在最短的时间内,检查病人呼吸、脉搏、血压情况,根据这些情况进行紧急处理 (5)呼吸心跳停止,立即进行人工呼吸和心脏按压。 (6)呼叫120急救服务,急救医生到现场救治病人。 (7)病情稳定后,将病人护送到医院进一步检查治疗。 (8)争取尽早进行高压氧舱治疗,减少后遗症。即使是轻度、中度,也应进行高压氧舱治疗
二、如何识别急性一氧化碳中毒 1、轻度中毒:在上述可能产生大量煤气的环境中,感觉头晕、头痛、眼花、耳鸣、恶心、呕吐、心慌、全身乏力,这时如能觉察到是煤气中毒,及时开窗通风,吸入新鲜空气,症状很快减轻、消失。 2、中度中毒:除上述症状外,尚可出现多汗、烦躁、走路不稳、皮肤苍白、意识模糊、老是感觉睡不醒、困倦乏力,如能及时识别,采取有效措施,基本可以治愈,很少留下后遗症。 3、重度中毒:意外情况下,特别是在夜间睡眠中引起中毒,日上三竿才被发觉,此时多已神志不清,牙关紧闭,全身抽动,大小便失禁,面色口唇呈现樱红色,呼吸脉搏增快,血压上升,心律不齐,肺部有罗音,体温可能上升。 4、极度危重者,持续深度昏迷,脉细弱,不规则呼吸,血压下降,也可出现高热40℃,此时生命垂危,死亡率高。即使有幸未死,遗留严重的后遗症如呆、瘫痪,丧失工作、生活能力。
常见的煤气中毒原因: (1)在密闭居室中使用煤炉取暖、做饭,由于通风不良,供氧不充分,可产生大量一氧化碳积蓄在室内。 ①门窗紧闭,又无通风措施,未安装或不正确安装风斗; ②疏忽大意,思想麻痹,致使煤气大量溢出; ③烟囱安装不合理,筒口正对风口,使煤气倒流; ④气候条件不好,如遇刮风、下雪、阴天、气压低,煤气难以流通排出。 (2)城区居民使用管道煤气,其一氧化碳量为25~30。如果管道漏气、开关不紧,或烧煮中火焰被扑灭后,煤气大量溢出,可造成中毒。 (3)使用燃气热水器,通风不良,洗浴时间过长。 (4)冬季在车库内发动汽车或开动车内空调后在车内睡眠,都可能引起煤气中毒。因为汽车尾气中含一氧化碳4~8,一台20马力的汽车发动机一分钟内可产生28升一氧化碳。 (5)其他如矿井下爆破产生的炮烟,化肥厂使用煤气为原料,设备故障、管道漏气等均可造成煤气中毒。