沈炜亮医生的科普号

一、锻炼原则1.个性化原则每位患者年龄体质、软骨损伤的部位、缺损面积不同，手术医生所采取的具体方法也有差异，因此应根据患者的不同情况不同反应，制定一套适合的锻炼计划。2.循序渐进原则不要盲目的认为术后马上就能重新拥有正常的关节活动能力，要想使得膝关节得到最好的康复，就必须提高对康复训练的重视。康复训练需要长期坚持，急于求成只会事倍功半，过度或者不当的活动对关节来说都是 一种损伤，会影响康复训练的效果。3.全身锻炼的原则患病膝关节的功能锻炼固然重要，而全身锻炼也十分必须，人体是一台复杂的机器，只有各部分保持良好的状态，整台机器才能运转良好。二、要素1.信心康复锻炼是艰苦的，尤其是开始时，一定要对自己充满信心。2.耐心康复锻炼对于组织工程化软骨移植术后的病人来说不是一项临时性的锻炼，需要患者长期坚持下去，需要耐心，耐心坚持，会有明显效果。3.小心安全是非常重要的，如摔跤等意外会造成十分严重的后果，使之前的努力前功尽弃。因此在进行任何康复训练时都要小心。术后早期尤为重要，最好有人陪同下进行。三、注意事项正确适当的康复训练和良好的生活习惯能帮助您早日康复，以下动作能尽量避免，否则将对您的康复过程增添不必要的麻烦。禁止坐低矮凳（20cm左右），包括蹲便；禁止从高处跳落；避免做剧烈运动；避免摔跤；平时注意尽量不要外旋您的膝关节；侧卧时尽量不要向患膝侧侧卧； 做肌肉力量锻炼后，感到肌肉有点酸，才恰到好处。这时，肌肉和韧带有一点轻微拉伤，是正常现象，等轻微拉伤愈合后，肌肉就会变得更加强壮有力；如果锻炼后第二天出现肌肉酸痛，属于正常现象。但如果锻炼后疼痛持续数日，那就说明锻炼过度了，需要休息。可以进行冰敷或者一些轻柔的肌肉活动来减轻疼痛；如果膝关节疼痛正在发作，并且活动严重受限，应去医院及时就诊，获得治疗和个体化的锻炼方案。四、分阶段的康复训练计划1.术后24-48小时由于术后24-48小时内疼痛较为明显，麻醉造成的胃肠道功能未完全恢复，病人需要卧床休息，尤其是患膝应该伸直，尽量避免活动，使组织工程化软骨适应周围环境，可用支具或者石膏固定。2.术后3天-4周（1）CPM机训练：起始阶段角度15度，在患者舒适的情况下，逐渐增加5-10度/天，3周达到完全生理活动范围，每天锻炼2-6小时。注意事项：每天锻炼时需在原先的角度锻炼几分钟，适应之后再增加CPM机的度数；锻炼时间、度数，在患者能够坚持的前提下，根据指导手册的康复进度进行；股四头肌的肌肉力量训练：股四头肌的等长收缩训练：绷紧大腿前方肌肉，尽量伸直膝关节，是大腿后侧肌肉尽可能的贴近床面，坚持5秒-放松-休息5秒，重复10-20次，每天练习3-5遍。直腿抬高训练：伸直下直腿抬高离床约10-30cm，挺住5-10秒钟，再放下休息，然后另一只也同样，每天共50-100个，分3-5次完成。3.术后第2-6周术后2-6周除进行CPM机训练，股四头肌训练外，还应进行坐姿腿部屈伸训练。在第4-6周膝关节活动范围至少达到90°，并可逐渐使用双拐，在你使用双拐上下楼梯时注意：上楼时先将健侧腿迈上台阶，在将患侧腿迈上台阶；下楼时先将双拐移到下一台阶，然后将患侧腿迈下台阶，最后将健侧腿迈下台阶。注意事项：锻炼时按照要求完成相关联系，坚持每天锻炼；根据自身情况适量锻炼，锻炼至肌肉微酸为止；将每天的练习情况进行记录；术后1月请至医院进行复查，以便及时了解自身的康复情况，及下一步康复方法，配合完成相关调查。4.术后6-12周逐渐使用单拐，膝关节活动范围至少120-130度，可进行双侧闭链运动，开链运动，继续股四头肌收缩练习及直腿抬高锻炼。在第10-12周，可在负重的情况下闭链运动（小于患者体重），逐渐开始单侧闭链运动和平衡训练。如：a.手扶椅不完全下蹲练习，手扶稳定的椅子或者柜子，双脚分开站立。慢慢的弯曲双膝关节，保证身体的竖直姿势得以纠正，弯曲不要超过90°，每次持续5秒，然后慢慢恢复到站立姿势。b.靠墙滑动：用后背靠墙站立，双脚距墙大约20cm。慢慢地屈髋、屈膝向下滑动，然后回到站立位。随着训练的进行，最终目标是髋关节和膝关节都能成直角。注意事项：锻炼时按照要求完成相关联系，注意姿势正确，坚持每天锻炼；根据自身情况适量锻炼，锻炼到肌肉微酸为止；将每天锻炼情况进行记录；术后三个月请到医院进行复查，以便及时了解自身的康复情况，以及下一步康复方法，并配合完成相关评分调查。科里简易康复计划：术后患肢固定48小时；从第2周起允许患肢自由活动；术后6周患肢部分负重20kg，每天至少两次1小时的连续被动运动；从第7周开始负荷增加，每两周增加30kg;在允许完全负重骑自行车和游泳后，同时注意肌肉的训练；1年后允许跳，跑和对抗性运动。注意：由于康复治疗的长期性和枯燥性，让患者感觉怎个过程十分艰苦，依从性不高，需在治疗前和患者充分沟通；康复治疗遵循个体化原则，要视软骨缺损的部位和面积，以及病人的年龄、肌力、耐受力不同，治疗方案有所不同。活动幅度和符合压做到循序渐进。注重主动功能锻炼。专家门诊：沈炜亮浙江大学医学院附属第二医院·骨科；浙江大学骨科研究所；浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；本人专业诊治范围：1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；门诊类型：肌腱病专科门诊！关节外科/运动医学专家门诊！国际医学中心特需门诊！

进入医院环境陌生流程不熟悉与医生沟通交流会有一些术语病人往往会蒙圈那么怎样看病才是最合理呢怎样挂对号？浙医二院门诊挂号分为普通门诊、专科门诊、专家门诊（副高、正高门诊）、名医门诊（精英门诊、名医门诊、

人口衰老是全球的共同挑战肌肉骨骼系统占人体重量60-70%是最主要的衰老组织和最常见的损伤组织肌肉骨骼系统再生科技是最有效的对抗机体衰老和损伤的策略和方法 4月22-23日，第四届肌肉骨骼系统再生

2018年4月21日在西子湖畔美丽的晨光中来自世界各地五十多所大学和医院的资深和年轻研究者们在杭州聚首第十七届国际肌腱韧带会议International Symposium on Ligaments & Tendons (ISL&T-XVII)在浙江大学医学院欧阳宏伟教授美国克利夫兰医学中心的Zongming Li教授和美国国家工程院、美国国家医学院两院院士Savio L-Y Woo 教授的共同主持下顺利召开这是国际最高水平的肌腱会议首次在中国内地举办本届Savio Woo优秀青年研究奖获得者，来自香港中文大学的Jiankun Xu博士，在会上以“Novel Tendon-derived Stem Cell Sheet Secures Functional Repair of Torn Rotator Cuff Through TGF-beta3 and IGF-1 signaling”为题，介绍了其先进研究成果。经过激烈的角逐，本届会议的最佳学生报告奖、最佳研究者奖和最佳海报奖分别被青年研究者Tian Qin, Can Zhang和Tao Wang获得。最后，本次会议在精彩纷呈的演讲、热烈深刻的讨论和充满欢笑的交流中圆满结束。The beautiful morning of April 21st, 2018 marked the start for this year’s International Symposium on Ligaments & Tendons (ISL&T-XVII) hosted by Professor Hongwei Ouyang and Dr.Savio Woo in the historical landmark of Hangzhou, China. The meeting brought together more than 200 scientific leaders from all over the world, creating an environment where researchers come together to collaborate and share exciting research progresses and ideas.The conference opened with welcoming remarks from Professor Ouyang Hongwei, the conference chair, and Dr.Savio Woo, ISL&T founder. The program then comprised of a clinical lecture by Dr.Shiyi Chen and 3 keynote lectures by Dr.Matthew Fisher, Dr.Kanglai Tang, and Dr.Ramon Cugat.This year’s program featured multidisciplinary topics starting with a clinical lecture on the “Re-recognition of Synthetics Ligament for ACL Reconstruction: Chinese Experience” followed by an interesting insight on the biomechanics of tendons and ligaments, ACL biomechanics, tissue engineering-based repair and regeneration, and rotator cuff repair and healing. The afternoon topics focused on tendons and ligaments regeneration and healing, tendinopathy and tendinosis, and tendon-related stem cell biology. The high quality presentations, keynote lectures as well as the interactive discussions were enjoyed by all, marking the end of the IST&L-XVII. Let’s carry on this enthusiasm and productive discussion to our future work!By Varitsara Bunpetch, Jiajie Hu and Zi YIN专家门诊：沈炜亮浙江大学医学院附属第二医院·骨科；浙江大学骨科研究所；浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；本人专业诊治范围：1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；门诊类型：肌腱病专科门诊！关节外科/运动医学专家门诊！国际医学中心特需门诊！ 致谢：感谢Kim,胡嘉洁,茵梓 浙大李氏基金和再生医学中心 的分享！

关节软骨(articular cartilage，AC)具有复杂的生物力学特征和高度的耐用性，能够通过变形扩大关节负重面，传递载荷，缓冲振荡;光滑的软骨表面还可以在关节面相对运动时把摩擦和磨损降低到最小限度，减少骨与骨之间的冲击，进而保护机体免受损伤。关节软骨缺乏直接的血液供应、淋巴循环和神经支配，并具有低代谢的生理特点，当外伤或疾病而发生缺损时通常不能自行修复。很多软骨损伤患者由于治疗不及时导致骨性关节炎，最终不得不接受关节融合术或关节置换术，严重影响了患者生活质量并加重了经济负担。如何修复关节软骨缺损一直是骨科领域研究的重要问题之一 。传统利用微骨折技术新生的软骨细胞组织形态相似，但结构不稳定，在外力负荷下容易脱落、变性等。目前，自体软骨细胞移植或自体软骨细胞复合生物材料移植是国际软骨修复学会推荐的针对关节软骨大缺损（> 2.5cm2）的治疗方案。之前，浙江大学医学院附属二院在浙江大学医学院欧阳宏伟教授等团队的配合下，利用国际领先的“组织工程化软骨移植（MACI）”已成功为多位软骨损伤病人进行了“修补”手术，得到了很好的反响，也吸引了很多软骨损伤的患者前来咨询。遗憾的是，因国家政策，去年以来各项新技术暂时停止临床应用重新进行伦理审批，这其中就包括了这项“软骨移植”技术。目前可以非常高兴的告诉大家，我们日前已经重新开始开展软骨移植技术。那到底这个“组织工程化软骨移植（MACI）”技术是怎么实行的呢？其实就是通过采集患者自体软骨细胞，经体外培养成功后，再给患者“补”回去，接下来就让我们用一个例子来讲解一下吧。今年30余岁的A先生一年前开始忽然出现左边的膝盖走路后出现不适，来到我们浙医二院骨科就诊，经过我们医生的查体和磁共振检查后被诊断为“左膝剥脱性软骨炎”，出现了膝关节骨软骨的坏死脱落。以往，这种毛病造成的大面积全层软骨损伤缺乏有效的治疗手段，且发病患者大多非常年轻，不适合直接行关节置换手术。经过浙二的运动医学专家戴雪松和沈炜亮两位医生评估过后，认为A先生可以尝试应用软骨移植这一技术改变病况。第一次手术，主刀医生用关节镜把已经脱落的软骨取出，修整病灶边缘，又在膝盖软骨缺损处的周围取了几块米粒大小的正常软骨组织，他们要用这“米粒”做种子，培育出新的软骨。不过人体是极复杂的组织，要模拟人体环境让细胞长出来，难度显而易见。研究人员把米粒大小的软骨组织剪碎，然后用特殊的酶处理，再收集细胞，放进特制的细胞培养液中，置放在二氧化碳培养箱中，保持37摄氏度，定期更换培养液和抽查细胞的情况。以此模拟体内组织的新陈代谢。散落的新生细胞聚集在一种叫做胶原材料的支架上。支架就像一块毛毯，而一个个软骨细胞，会很舒服地趴在地毯的缝隙中，形成软骨。这块爬满了细胞的支架，像布一样，可以裁剪，可以缝针，也就给了临床医生更大的操作余地。2-3周后，这块珍贵的新生软骨被护送到了浙医二院，由主刀医生通过微创小切口将修剪好的再生软骨精准地移植到缺损的关节面上。利用这样的组织工程技术修复损伤软骨，避免了软骨细胞外漏、软骨细胞分布不均匀及软骨膜过度生长。在非负重区(损伤周边)采集软骨不会对关节功能及修复效果造成任何影响。其优势在于不受骨软骨缺损大小的限制，也无供区损伤。MACI技术还具有手术时间短，出血少，术后效果明显的优点，是目前治疗较为理想和有效的软骨损伤治疗方法。专家门诊：沈炜亮浙江大学医学院附属第二医院·骨科；浙江大学骨科研究所；浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；本人专业诊治范围：1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；门诊类型：肌腱病专科门诊！关节外科/运动医学专家门诊！国际医学中心特需门诊！

浙江大学医学院附属第二医院滨江院区 版本号：D骨科关节1802-01浙医二院滨江院区骨科就诊指南感谢您选择浙医二院滨江院区骨科，我们将竭诚为您服务！为了方便您的就诊，请仔细阅读本就诊指南，如有疑

在日常门诊工作中，经常会遇到这样的苦恼：外地的患者，好不容易来一次杭州，但是因为检查不够全面或是片子不够清楚需要进一步的检查，而解放路和滨江院区的预约检查都要几天甚至几周以后，给外地患者的就诊带来了诸多的不便！为此，自2018.1月开始，沈炜亮副主任医师/副教授在浙医二院国际医学中心开设“特需门诊”（周二下午，200元）。相比其他院区，这里比较便利，磁共振、CT和抽血等各项检查基本上均能在当天完成！外地的患者可以选择此处门诊，避免由于当天预约不到MRI和CT等检查而导致的不必要的多次来回！另外，对于急切手术及对住院环境有一定要求的患者，也是一个不错的选择，开通绿色通道，提供更好的医疗服务资源，当然也注意：住院费用和耗材费用会比我们的解放路和滨江院区相对提高！浙医二院国际医学中心地址：萧山区市心北路590号，可以下载浙医二院APP、关注浙医二院国际医学中心直接挂号，或拨打电话客服中心直接预约挂号肌腱病专家门诊：沈炜亮浙江大学医学院附属第二医院·骨科；浙江大学骨科研究所；浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；本人专业诊治范围：1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；门诊类型：肌腱病专科门诊！关节外科/运动医学专家门诊！国际医学中心特需门诊！

二次整理者： 阮登峰/沈炜亮浙江大学医学院附属第二医院·骨科；浙江大学骨科研究所；浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；本人专业诊治范围：1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；门诊类型：肌腱病专科门诊！关节外科/运动医学专家门诊！致谢：感谢余梦婷的分享！

--戴式方案什么是肩袖？肩袖是肩关节内部的一个由4块肌肉的肌腱组成的组织，如同一个袖套般覆盖在肱骨上端。对肩关节的各向活动有重要作用，其作用类似于建房子的吊架，肩袖损伤会导致上肢抬不起来。哪些情况易发

什么是肩袖？肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱 ，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱，这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动，但更重要的是，这些肌