鼻后滴漏综合症是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管,导致以咳嗽为主要表现的综合征。鼻后滴漏综合征在成人中是引起慢性咳嗽最常见的原因,在儿童中是引起慢性咳嗽的第二常见的原因。鼻后滴漏综合症在临床上容易漏诊和误诊,主要原因是医师缺乏对鼻后滴漏综合症的认识,只注意扁桃体、咽和肺的表现,看到胸片纹理粗深即诊断间质性肺炎,而忽略了患者的病史和其他体征。实际上,鼻后滴漏综合症是最常见的慢性咳嗽病因,慢性咳嗽患者未能确定病因前都可给予鼻后滴漏综合症的特异性经验治疗,并且根据疗效确诊疾病。目前多数观点认为, ,鼻后滴漏综合症时由鼻或鼻窦的过多分泌物向后滴入咽喉部,对咽喉部咳嗽传入神经产生物理性刺激而促发咳嗽。多种疾病均可导致鼻后滴漏综合症,如普通感冒、变应性鼻炎、慢性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、急慢性鼻窦炎,鼻息肉,鼻中隔偏曲等。因此对鼻后滴漏综合症不同的基础疾病可以采取相应的检查。需要注意的是,鼻后滴漏综合症的诊断缺乏特异性,并且当患者不符合这些诊断标准时也不能完全排除鼻后滴漏综合症诊断,因为相当一部分慢性咳嗽患者属于“隐匿”的鼻后滴漏综合症,只有根据鼻后滴漏综合症特异性治疗的效果才能确诊。鼻后滴漏综合症患者的典型临床表现有:一、阵发性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽。二、多数患者伴有鼻内分泌物后流、口腔黏液附着、咽部发痒、有异物感或“浆糊黏着咽喉”的感觉,并频繁清喉。简单的说,就是由于鼻涕的倒流引起咽部的不适感,人自然而然就会产生一种反射性的咳嗽。三、有鼻痒、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等症状。四、有的患者还会声音嘶哑,甚至讲话也会诱发咳嗽。五、有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。对疑为鼻后滴漏综合症的患者应该基于其可能的基础疾病采取特异性治疗。由普通感冒、非变应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、慢性鼻炎等引起的鼻后滴漏综合症,首选第1代抗组胺剂和减充血剂。多数患者在初始治疗后数天至2周内产生疗效。变应性鼻炎引起的鼻后滴漏综合症采用各种抗组胺药均有效果,首选无镇静作用的第2代抗组胺药。鼻腔吸入糖皮质激素亦是变应性鼻炎的首选药物。改善环境、避免变应原刺激是控制变应性鼻炎的有效措施。变应原免疫治疗可能有效,但起效时间较长 。急性鼻窦炎的主要治疗为应用抗菌药物,效果欠佳或分泌物多时可采用鼻腔吸入糖皮质激素及减充血剂减轻炎症。而慢性鼻窦炎的治疗,一般可采用下列初治方案:应用对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗菌药物3周;口服第1代抗组胺剂和减充血剂3周;鼻用减充血剂1周;鼻吸入糖皮质激素3个月。内科治疗效果不佳时可行负压引流、穿刺引流或外科手术。鼻内经鼻窦手术是一种符合鼻腔鼻窦生理的手术,通过重建鼻腔鼻窦的通气引流,促进病变粘膜生理功能的恢复从而达到治疗慢性鼻窦炎的目的。而对于所有鼻后滴漏综合症的患者,中医药同时参与治疗尤为重要,往往可收到事半功倍的效果。对于平素极易感冒,每因气候变化而诱发,辨证属于气虚不固的患者。治宜益气固表,调和营卫。若咳痰稀薄量多者,治宜燥湿化痰;若患者鼻窦炎反复发作,流黄稠浊涕明显者,治宜清热利湿,化痰通窍。
一位68岁的刘女士,最近一直被反复的头晕困扰。晚上睡觉的时候,身体不能向右侧翻身,只要身体一偏向右侧,立即出现几秒钟的天旋地转,伴恶心、呕吐,但睡觉体位回到正中或向左侧时,头晕立刻消失。刘女士和家人非常紧张,跑了多家医院,都没有发现问题,吃了一堆药,二个多月过去了,头晕还是会发作,后来抱着看看中医的想法来到我科,通过前庭功能检查,诊断刘女士所患的疾病为良性阵发性位置性眩晕,在门诊的诊室中,医生让老人躺在治疗床上,将头身体转动了几下,只花了十几分钟,病好了。 什么是良性阵发性位置性眩晕?良性阵发性位置性眩晕是指当头位快速移动至某一特定的位置时激发的短暂的、阵发性眩晕与水平型或旋转型眼震。大部分患者发病表现为休息、或起床时,在床上向某一方向翻身,引起天旋地转,伴恶心、呕吐,必须保持强迫睡姿,不敢翻身;有的患者起床或后仰倒床时发作,行走时正常。头晕发作时间短暂,几秒钟或几十秒钟,很少超过一分钟。 良性阵发性位置性眩晕是怎样引起的?人类之所以能够正常活动,是因为在双侧的耳内有调节身体平衡的器官。其中重要的结构之一就是球囊、椭圆囊。因为在球囊、椭圆囊结构内有感受重心变化的碳酸钙盐结晶,形状像石头,故后者称为耳石,前者称为耳石器。有的医生把由于耳石器病变引发的眩晕称为耳石症。良性阵发性位置性眩晕发病原因还在探讨中,有人认为和耳石器中的耳石脱落有关。由于头部外伤、或者年老局部结构退化,耳石器内的耳石从原来的位置上脱落,移位到了别的平衡结构内,头位变动时,引起眩晕。 什么样的人易患良性阵发性位置性眩晕?由于现在生活丰富多彩,各种活动中,头部的轻微碰撞,都可能日后出现良性阵发性位置性眩晕。电脑的普及和广泛应用,使长期伏案工作的人成为危险人群,但引发的原因不明;社会老年化日益加剧,老年人耳器官功能减退,使得相当一部分老年人的眩晕是由于良性阵发性位置性眩晕引起的。因此,得此病的人很多,往往占医院门诊眩晕病人总数的百分之四十多。由于手法治疗有效,许多患者可以完全康复。 良性阵发性位置性眩晕应该和什么病鉴别?由于大多数患者和医生对它认识不足,往往被误诊为颈椎病、梅尼埃病、脑供血不足。良性阵发性位置性眩晕特点是:与固定方向的头位变化有关,时间很短,短于一分钟,有经验的医生通过检查可以发现特殊的眼球运动变化。有的颈椎病病人的眩晕表现和良性阵发性位置性眩晕非常相似,颈椎的影像学检查可以帮助排除。梅尼埃病除了眩晕外还伴有耳聋、耳鸣、耳闷,而一般的良性阵发性位置性眩晕仅是眩晕,无耳聋、耳鸣、耳闷。脑供血不足除了眩晕外,可能还有复视,共济失调表现,由于脑血管疾病急、重,有可能危及生命,而且许多病人发病时症状不典型,极易误诊。此外,有些脑肿瘤病人早期症状和良性阵发性位置性眩晕相同,应该高度警惕。 患了良性阵发性位置性眩晕该怎么办?病人一旦得病,应该到有经验的、治疗眩晕的专科医生那里去诊治。首先,良性阵发性位置性眩晕疾病本身不会危及生命,但是其他疾病,尤其脑血管疾病一旦误诊为良性阵发性位置性眩晕,病情被耽误,病人有可能错失抢救机会。其次,耳石脱落在不同的位置,需要采用不同的手法,进行复位。有经验的医生通过检查,可以做出正确的判断。选用正确的手法治疗,使治疗变的简单、有效。对于没有经过正规培训的医生,错误的方法和粗暴的操作,有可能导致患者耳石异位、眩晕加重,对于有颈椎病的患者,不仅可以引起大小便失禁、瘫痪,甚者危及生命。再次,良性阵发性位置性眩晕患者在饮食上无特殊限制,一般经过一到两次的手法治疗,病人基本上能够完全康复。手法治疗结束后,医生会嘱患者晨起时动作缓慢,两周内不要尝试偏向发病的位置。有些患者复位后还有稍许不适感或伴有听力下降,耳鸣等可以配合中药调理。 本文系张予医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
一、鼻出血的常见原因: 1、鼻腔局部原因:比如鼻炎、鼻黏膜糜烂、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤、鼻腔异物等。 2、全身因素:比如高血压、动脉硬化、血液病、肝功能异常、维生素C缺乏,维生素K1缺乏、化学品或重金属中毒等。 二、不科学的家庭处理方法: 1、用面巾纸填塞:容易加重鼻黏膜损伤,不利于血凝块形成,容易感染。 2、仰头止血:血液可能会流向鼻咽部、呛入气管、掩盖病情。 三、正确的家庭处理方法 1、保持镇定,一紧张容易引起血压升高,加重鼻出血。 2、保持坐位,以免血液流到鼻咽部或呛入气管或吞到胃内。 3、鼻部及额部冰敷,可促使血管收缩,减少鼻出血。 4、从鼻翼两侧左右捏紧鼻子压迫止血。 5、用棉球做成长条状,鼻腔填塞止血,最好是用血管收缩剂比如呋麻滴鼻液、达芬霖鼻喷剂打湿后鼻腔填塞。 6、少量鼻出血也可以用棉签局部涂抗生素眼药膏比如红霉素眼膏。 7、如果经常流鼻血或出血量较大,需要及时去医院进一步检查处理。 四、医院的处理方法 1、鼻镜或内窥镜检查,明确出血部位。 2、鼻黏膜硝酸银烧灼止血,快速简单,特别适用于鼻中隔前端李特氏区黏膜糜烂出血。 3、前鼻孔呋麻滴鼻液棉片压迫止血。 4、凡士林纱条填塞压迫止血,也可以纱条敷云南白药粉止血。 5、后鼻孔附近的出血需要后鼻孔填塞止血。 6、射频止血或电凝止血,适用于严重或顽固性鼻出血,严重的需要手术室进行。 7、手术止血,对鼻腔肿瘤、鼻息肉等引起的需要手术止血。 8、介入治疗,血管造影明确供应血管并栓塞治疗。 丽水市中医院院耳鼻咽喉科 徐建友 欢迎分享转载! 本文系徐建友医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我们都知道,扁桃体本身是一免疫组织,它在正常情况下可以在局部起到免疫作用。但扁桃体在以下情况下建议切除:1:急性扁桃体炎反复发作或者多次出现扁桃体周围脓肿者。因为,在此种情况下扁桃体本身已经起不到局部免疫作用,扁桃体已经成为了一个病灶,长期下去可引起人的免疫力下降或者产生多种并发症。2:扁桃体过度肥大,妨碍吞咽、呼吸及发音者。此种情况多见于小儿反复睡眠打鼾、张口呼吸、鼻音以及成人的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。3:长期反复的下颌淋巴结肿大原因不明者。4:白喉带菌者经保守治疗效果不佳者。5:不明原因的长期低热及因扁桃体炎发作引起的肾炎、关节炎、心肌炎等。6:扁桃体内有肿物生长。7:茎突截断术的前驱手术。
由于人类对地球的不尊重和破坏,大自然也在对人类进行着反击。说严重一点我们已经在在食毒、吸毒、喝毒。总之,致病的因素,尤其是致敏的因素越来越多。因而引起过敏性的疾病也越来越多,而且也越来越重。过敏性鼻炎
人体处于睡眠时,呼吸气流在狭窄的呼吸道中运动而产生噪声,其本质是睡眠时呼吸道狭窄。当呼吸道狭窄到一定程度,就会出现呼吸道塌陷的情况,就会出现呼吸暂停。睡眠中反复出现多次呼吸暂停,就会导致夜间缺氧,进而反复憋醒而中断睡眠,且因睡眠质量差会有日间嗜睡、记忆力下降、注意力不集中等一系列生理改变,称为睡眠呼吸暂停低通气综合征。该病是导致高血压、糖尿病及心脑血管栓塞的危险因素之一,是人体健康的潜在“杀手”。 睡眠呼吸暂停的危害:1)由于夜间反复睡眠被打断,白天疲劳嗜睡。严重的患者白天没法集中精力工作,不知不觉就打盹睡着了,不能从事需要集中精力的工作,比如开车、高空作业等。2)长期睡眠呼吸暂停,夜间休息不好,会影响大脑的运转,会出现记忆力下降、注意力无法集中等远期表现。3)夜间缺氧,呼吸暂停,睡眠隔断等导致早晨起来血压升高。而这种高血压吃降压药是治标不治本,即使服用药物也可能血压控制效果不佳。4)夜间缺氧会导致人体糖代谢紊乱,影响胰岛素对血糖的调控,导致糖耐量异常,最终导致糖尿病。5)睡眠呼吸暂停还会引起血液粘稠度增加,血液更粘稠就意味着血栓形成的风险增加,意味着脑梗的风险增加。 若以下两个问题您的回答都是“是”,那么请您立即于医院就诊。1、是否夜间存在憋气,甚至是憋醒猛然吸一口气的表现?2、是否日间存在困倦、疲乏、嗜睡等表现?诊断睡眠呼吸暂停综合征的金标准就是多导睡眠监测。睡眠监测报告中最重要的两个指标是:呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血样饱和度(minSpO2)。根据不同患者的具体情况,睡眠呼吸暂停综合征治疗方法也不同:1)减肥是行之有效的方法,因为越胖的人打呼噜越严重。脂肪积存在脖子周围,压迫气道使之变得狭窄,脖子胖一圈,气道就窄一圈。体重指数BMI=体重/(身高^2)。减肥减到BMI低于24以下,打呼噜会好很多很多。2)侧卧睡眠。仰卧睡眠时舌体容易后坠压迫气道,侧卧时舌体不会向后压迫气道,呼噜声音会明显减小。维持侧卧睡眠的办法——睡球疗法。3)呼吸机:中重度睡眠呼吸暂停患者推荐使用呼吸机治疗。4)耳鼻喉手术:若导致呼吸到狭窄的部位在口咽部,可行悬雍垂腭咽成形术;如果是鼻中隔偏曲或鼻腔新生物(如息肉),应该行鼻腔手术。5)口腔矫治器:单纯鼾症患者、轻中度呼吸暂停患者、重度呼吸暂停但不能耐受呼吸机及手术治疗的患者。本文系张剑宁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。