所谓肺部结节,是指小的、局灶性的,类圆形的、影像不透明的、直径小于或等于3cm,周围完全由含气肺组织所包绕的病变。没有相关的肺不张、肺门增大或胸腔积液的表现,通常没有症状。随着影像学技术的发展,尤其是多层螺旋CT的普及,肺部结节、小结节、甚至于微结节的检出率明显增高。 临床上,小于5毫米的肺部小结节,恶性概率不到1%,5-8毫米的只需要根据医嘱定期密切观察即可。但是,一旦超过1厘米,恶变概率会明显增加,需要根据影像学特征,要积极处理,通过穿刺活检进一步明确结节性质,恶性的手术,良性的定期观察。小结节是良性还是恶性通常是有规律可循的。临床上,如果小结节边缘光滑,内部有钙化点,一般是良性的,多为结核球或炎症所致,积极对症处理即可。而恶性的小结节多表现为形状不规则,边缘不光滑,出现毛刺状和分叶状,这种多为早期肺癌表现。 在早期发现小结节时,可以选择随访,随访的间隔时间根据结节的大小和密度而定。对于直径小于0.8厘米的肺部小结节,通常在第3个月、6个月、12个月进行低剂量螺旋CT检查,连续观察2-3年。如果大小无变化就遵医嘱延长检查时间,但仍需定期检查。如果发现结节增大,或者患者出现症状,则需要尽快取得病理学诊断,而穿刺活检是目前应用较广泛的诊断方法,从而进一步明确小结节性质,是恶性还是良性,决定是否需要手术摘除小结节。 即便是肺癌,如果发现的早,通过微创手术治疗,5年生存期也可达80%以上。因此人们发现肺部结节一定要重视,早期发现、早期诊断,明确性质后,需要治疗的及时治疗,能有效提高肺癌的治愈率。对于年龄大于60岁,长期大量吸烟(每天吸烟超过1包的)、有肿瘤家族史等高危人群,每年常规进行一次胸部低剂量螺旋CT检查是必要的。 本文系权琳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一 作用机制: 酒精进入体内后,首先在肝细胞内经过“乙醇脱氢酶”的作用氧化为“乙醛”,乙醛在肝细胞线粒体内经过“乙醛脱氢酶”的作用氧化为“乙酸”,乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。某些药物由于抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性,使乙醛产生后不能进一步氧化代谢,从而导致体内乙醛聚集,出现双硫仑样反应。 二 双硫仑样反应分度 轻度:颜面或全身皮肤潮红.轻度头昏,心慌,无恶心、呕吐、发热、头痛等; 中度:头昏、头痛、心慌、恶心、呕吐、发热,但无胸痛、呼吸困难、休克; 重度:胸痛、呼吸困难、休克,甚至意识障碍,大小便失禁。 三 可引起双硫仑样反应的药物 另外,头孢他啶、头孢克洛、头孢呋辛、头孢吡肟、头孢西丁、头孢硫脒等,虽然不含有甲硫四氮基团,但有文献报告这些药物也可能会发生双硫仑样反应,其反应机制有待进一步研究。然而并非所有的头孢菌素均可导致双硫仑反应,如头孢唑肟、头孢克肟、头孢替唑、头孢地嗪等不含MTT结构,且目前暂无文献报道可以引起双硫仑反应。 四 禁饮及禁用时间点 使用上述药物7天内禁饮 对使用可引起双硫仑样反应药物的患者,应告知患者在使用上述药物期间及停药后7天内,避免饮酒或进食含乙醇制品(包括饮料、食物、药物),如白酒、黄酒、啤酒、酒芯巧克力、藿香正气水、氢化可的松注射液、尼莫地平注射液、用酒精进行皮肤消毒或擦洗降温,尤其心血管疾病、肝功能异常(包括脂肪肝)、肾功能不全、年老体弱的患者更应注意。 饮酒后3天内禁用可能引起双硫仑样反应的药物。 五 处理方法 1 就地处理 立即停止饮酒,催吐,有条件时洗胃。保持呼吸道通畅,清除口腔和鼻腔呕吐物和分泌物。头偏向一侧,以防呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。 2 一般处理 吸氧、卧床休息,观察生命体征,测量血压、脉搏、呼吸。查心电图或心电监护和观察脉搏血氧,进行必要的辅助检查。 3 药物治疗 建立静脉通道,给予静脉滴注5%-10%葡萄糖500mL-1000mL,加入维生素C2g-4g、维生素B6 0.2g-0.4g、地塞米松5mg-10mg,可加速乙醇氧化。静脉注射和滴注纳洛酮0.4mg-0.8mg可拮抗乙醇作用。H2受体阻滞剂、抗组胺药物可改善症状。 4 对症处理 有胸闷、心绞痛者应用硝酸酯类药物;休克者应补充液体或用多巴胺等升压药;活血化淤药物使用;呕吐者可用胃复安。如有严重并发症时应给予积极有效的抢救,以防双硫仑样反应造成更为严重的后果。 5 护理 ①心理护理:在积极抢救的同时应根据病人的临床表现傲相应的心理护理工作,首先是做好解释工作,用药后饮酒产生双硫仑样反应的特点,预后良好,不留有后遗症,使其恐惧症状得到及时缓解,医护人员的关心体贴,使其心理上得到安慰;②避免责备和训斥,以免增加心理负担;③注意保暖,做好生活护理工作,防止呕吐引起窒息;④患者出现双硫仑样反应,其亲属不能责怪医务人员用错了药、打错了针,个别家属甚至大喊大叫,这时应安慰患者亲属,保持镇定、做好解释,嘱其配合治疗;⑤密切观察病情,加强生命体征观察。 六 双硫仑样反应的预防措施 使用有双硫仑样反应的药物时,应从以下几方面注意。 1 生产厂家的义务 凡可引起双硫仑样反应的药物,生产厂家应在说明书中,在包装瓶或盒的显要位置注明或用显色标志指出,在用药期间和停药后一周内不能饮酒或使用含乙醇的药物或食品,以使医务人员及时掌握并告知患者。 2 使用该类药物后注意事项 不要使用乙醇擦浴降温,或吸氧气的过滤瓶中不能加入乙醇。 3 避免使用含有乙醇的药物 如氢化可的松注射液含有乙醇,静脉滴注后可与有双硫仑样反应的药物发生作用而产生双硫仑样症状。 4 询问病史 在使用上述药物前应询问是否已饮酒,在近3d内已饮酒者应避免使用易引起双硫仑样反应的药物。 5 医务人员的预告责任 使用该类药物时应提前向患者告知,用药期间和停药后一周内不能饮酒或含乙醇类的饮料,不能用乙醇消毒或擦浴外用。 6 宣传教育 医护人员首先自己要熟知哪些药物可引起双硫仑样反应,并向患者宣教,说明使用此类药物期间和停药后一周内不能饮酒和用乙醇擦皮肤,即使用极少量酒也会出现双硫仑样反应。
治疗原则:即时、足量、足够时间的激素使用。 一般来说,咳嗽、气促症状 2 周,结合胸部放疗史和影像学改变,是给予激素治疗最好的时机。 急性期 RP:强的松 30~60 mg/d 或地塞米松 16~20 mg/d,可在 24~48 小时内迅速缓解症状体征,改善后逐渐减量 10~15 mg/d,总疗程 3~8 周左右。 对激素治疗敏感的患者,可采用短程(2 周)甲强龙 20~40 mg 冲击治疗,及时有效的改善肺渗出。 >> 何时撤药? 初始剂量,强的松 20~66.7 mg/d,维持( 2 周左右)到缓解后减量停药。 激素减量可遵循「先快后慢」的原则: 如强的松冲击治疗可直接减至 1 mg/(kg·d);初始剂量为 60 mg/d,可直接减至 40 mg/d,然后 1~2 周减少原剂量的 10% 或 5 mg,当剂量小于 7.5 mg/d 后方可停药。 激素换算:口服:一片氢化可的松=一片强的松(泼尼松)=一片甲强龙(甲级氢化泼尼松)=一片地塞米松 氢化可的松 20 mg =可的松 25 mg =强的松 5 mg = 甲强龙 4 mg = 倍他米松 0.8 mg = 地塞米松 0.75 mg
化疗是治疗癌症的重要手段,但是他们在杀死癌细胞的同时,也会损伤其他的正常细胞,导致一系列的不良反应,严重影响生活质量。如果能在饮食上有所注意的话,也许会让这种情况有所改善。下面是一些调整饮食的建议。 对抗不良反应的 10 条建议 1. 提高食欲 化疗期间的病人需要更多的营养,但是化疗药物常让人食欲不振。可以喝点酸奶、蔬菜汤,吃一些甜甜的零食,吃面包时抹一些花生酱或者其他的果酱。让食物口味重一些、甜一些,可能会增进食欲。 2. 让食物更可口 化疗会损伤味蕾,让一些食物味道变的怪怪的,白开水也会让你觉得难以下咽。这时候,就要想办法让食物变得更可口一些,比如可以在白开水里加上一些柠檬。如果你受不了瘦肉的味道,可以多吃鸡蛋、鱼肉、喝点脱脂牛奶之类的来补充蛋白质。 3. 缓解口腔溃疡 化疗期间,免疫力会降低,有些病人会出现口腔溃疡。想促进口腔溃疡的愈合,应该避免饮酒、吃辛辣、过热的刺激性食物。多喝水、用淡盐水漱口都会对溃疡愈合有帮助。 4. 如何减轻恶心 姜糖、薄荷糖或者姜茶都有助于减轻恶心。吃稍凉一些的食物比热的食物能减轻恶心。此外还要避免油腻的、油炸的食物,加了很多香料的食物,像泰国菜之类的也尽量少吃。 5. 少吃多餐 在化疗期间,少吃多餐更利于食物营养的吸收,而且能减轻恶心呕吐的症状。 6. 改善便秘 多喝水是对抗便秘的好办法。你之前吃各种高纤维素的食物比较少的话,要开始多吃含纤维素高的蔬菜水果,不过不能着急,要慢慢调整饮食结构。同时适当地做一些运动,比如散步之类的,对胃肠蠕动也有帮助,可以对抗便秘。 7. 对抗腹泻 当你出现拉肚子的时候,要少吃或者不吃油腻的食物及油炸食品。同时,要少喝咖啡、有糖饮料、调酒、果汁等,各种沙拉、生食也要少吃。可以多喝点粥,多吃点土豆、南瓜等。 8. 避免脱水 化疗引起的腹泻和呕吐可能会导致脱水。当出现以下情况时提示你可能有轻度的脱水:口干或觉得嘴里很黏、眼窝凹陷、尿少或者尿的颜色很深、泪液减少。避免脱水最重要的方法就是大量喝水,不要等渴了才想起来喝水。 9. 咨询营养师 一个专业的营养师可以在如何选择、搭配食材,平衡各种营养素的摄入量方面给你有用的建议,解决你在化疗时遇到的各种饮食问题。 10. 写个饮食日记 记下你吃了什么东西,吃完之后有没有不舒服。这样可以帮助你还有营养师更好的判断是哪些食物让你不舒服,可以更好的调理饮食。 4 条小贴士 1. 戒酒 在化疗期间,你的肝脏承担着代谢化疗药物、降低药物毒性的工作。这时候饮酒,会给你的肝脏带来额外的负担,降低肝脏工作的效率。同时饮酒还会加重恶心、呕吐等胃肠道反应。有些化疗药物可能会和酒精发生反应,给你的身体带来无法估计的损害。 2. 慎用补剂 专家建议在化疗期间不要食用各种维生素、矿物质、膳食纤维的补剂。它们可能会和化疗药物发生反应,影响药物的疗效。如果你在服用任何补剂的话,一定要先和医生沟通。 3. 少喝绿茶 绿茶含有抗氧化成分,关于这些抗氧化成分对化疗药物是否有影响,医学界还有较大争议。一些肿瘤医生会建议他们的病人,把每天喝绿茶的量限制在 400 毫升以内。 4. 吃豆制品要咨询医生 如果你的肿瘤是对激素敏感的,吃豆制品的话,可能会对肿瘤有影响。在吃豆制品前,你要先咨询肿瘤科的医生,看是否需要调整化疗方案,或者避免豆制品。