俞永林医生的科普号

人老腿先老？小心你患上了这种隐秘常见病 文汇客户端 2021-12-24 08:30:42 20岁时爬7层楼，步履矫健，一步能跨两个台阶；80岁时爬3层楼，两腿沉重，拖不动气喘嘘嘘……人老，为何腿先老？腿老了，只能听之任之吗？ 当大众越来越重视老年慢性病等危害健康的疾病时，却有一种看得见却又被人们所忽视的病症，正潜滋暗长危害着人们的健康，这就是肌少症。 肌少症又称肌肉衰减综合征、骨骼肌减少症、少肌症等，是与增龄相关的进行性骨骼肌量减少、伴有肌肉力量和(或)肌肉功能降低的一种疾病。作为老年性疾病中的一种，肌少症具有较高的发病率、进展隐匿、渐行加重、不良影响广泛等特点。鉴于其对健康的影响重大，肌少症已于2016年正式入编世界卫生组织国际疾病分类表。 肌肉是重要的“生命器官” 人体有600多块肌肉，按结构和功能的不同，可分为平滑肌、心肌和骨骼肌三种。平滑肌主要构成内脏和血管，具有收缩缓慢、持久、不易疲劳等特点；心肌构成心壁，平滑肌和心肌不随人的意志收缩，故又称“不随意肌”。骨骼肌分布于头、颈、躯干和四肢，通常附着于骨，骨骼肌收缩迅速、有力、容易疲劳，可随人的意志舒缩，故又称“随意肌”。 从儿童开始，人体骨骼肌量逐年增加，30岁左右肌肉量达到峰值，此后，骨骼肌量每年减少1%-2%，骨骼肌力量每年减少1.5%-3%。肌肉功能下降开始于35岁左右，50岁后下降开始加速，60岁后进展加速，75岁后下降速度达到顶峰。 骨骼肌是维持人体生命健康的重要机体组成，具有重要的运动、内分泌和贮备功能，是巨大的氨基酸贮备库。作为葡萄糖代谢过程中摄取和贮存的重要组织，骨骼肌能够分泌多种“肌肉因子”，调节其他远端器官，包括调节葡萄糖、能量和骨代谢等。骨骼肌也是心肺功能贮备库，具有重要的调节功能。 肌肉损失可诱发与胰岛素抵抗相关的代谢紊乱，降低人体对疾病和创伤的耐受能力，增加并发症，降低生存质量，增加死亡风险。因此，肌肉是公认的重要的“生命器官”和“组织器官”。 警惕握力降低，小腿围缩小 肌少症是跟骨骼肌减少相关的一种疾病，患上肌少症，心脏不会越跳越慢，肠胃道也不会停止蠕动，但它却与健康休戚相关。 据统计，60-70岁老年人中，肌少症发病率为5%-13%；80岁以上的老年人中，肌少症发病率高达11%-50%。年龄越大，肌少症发病率越高。老龄化肌肉衰减时下肢力量降低明显超过上肢；伸肌明显超过屈肌，膝关节伸肌力量的下降为55%～76%，肌肉力量下降超过肌肉体积的衰减。这也解释了，为什么大家常说，“人老，腿先老”。 肌少症的临床表现常常缺乏特异性，可表现为虚弱、四肢纤细无力、易跌倒、步态缓慢、行走困难等。早发现、早诊治、早预防是关键措施。 亚洲肌少症工作组(AWGS)发布的最新版《关于肌少症的诊断及治疗共识》提出，肌少症诊断流程，包括发现-评估-确诊-严重程度分级，给出了适合于社区基层医疗机构、医院及研究机构的筛查方法。 《共识》推荐60岁以上老年人每年进行一次肌少症筛查。每次重大健康事件（如意外跌倒住院等）发生时，也建议进行机会性筛查。对于社区中60岁及以上老年人群的肌少症筛查和评定应关注以下临床表现： 有近期功能下降或受损的表现的应接受肌少症筛查；1个月内非意向性体重下降≥5%；抑郁或认知功能受损；反复跌倒；营养不足；慢病患者(如慢性心衰、慢阻肺、糖尿病、慢性肾病、结缔组织病、结核感染等)。 既往研究推荐，肌少症的临床筛查遵循步速测试-握力评估-肌量测量的模式。建议在出现步速下降(≤0.8米/秒)和(或)优势手握力降低(男性≤25千克，女性≤18千克)情况下，行进一步肌量检测，以确诊肌少症。此外，小腿围界值也对诊断肌少症有一定参考价值，当男性＜34厘米、女性＜33 厘米，要有所重视。 《共识》还提出“肌少症可能”这个概念，指肌肉力量下降和（或）躯体功能下降。推荐对社区基层医疗机构发现的“肌少症可能”患者进行生活方式干预和相关健康教育，也鼓励将患者转到上级医院进行确诊。 肌少症并非老年人“专利” 调查表明，肌少症并非老年人“专利”，年轻人同样会受到它的威胁。 肌少症分为急性、慢性两种： 1、急性肌少症：肌肉衰减症持续时间少于6个月，与急性疾病或创伤性疾病相关，例如车祸严重创伤、重大外科手术、入住ICU等。 2、慢性肌少症：肌肉衰减症持续衰减时间大于6个月，常见于慢性进行性疾病，增加失能和死亡率。 肌少症发病机制尚未完全明确，但已知众多因素与其发生和发展密切相关，除老龄化外，内分泌功能变化、体力活动量下降、营养失衡与基因遗传、各种原发疾病和全身慢性炎症，各种因素间相互影响，共同促进疾病的进展。 人体细胞的固体成分70%是蛋白质，肌肉是人体最大的氨基酸贮备库（蛋白质），约占50%。蛋白质是除脂肪、碳水化合物以外，人体最重要的三大能量营养素之一。不管是细胞免疫，还是分子免疫，其生物构成分子主要是蛋白质和一些微量元素。因此，蛋白质对保持良好的免疫力有重要作用。 补充足量优质蛋白质，牢记“1234” 研究显示，高蛋白质摄入不足可能减少40%瘦组织的丢失。肌少症最基本的治疗就是补充足量蛋白质+规律的抗阻运动。 食物品种选择建议： （1）天天喝奶； （2）每天吃足量的肉、鱼、禽、蛋； （3）每天吃大豆及其豆制品； （4）重点需要人群补充蛋白粉。 三餐管理建议：加强早餐营养，有奶有蛋，最好有瘦肉；中餐增加优质蛋白，食物细软易消化吸收；晚餐相对清淡；三餐均匀摄入蛋白质吸收利用率高。亮氨酸的作用时效为2-3小时，所以一日三餐，餐餐都需要充足优质蛋白质供应。 可以归纳为“1234摄入法”： “1”每天吃1个鸡蛋。如果担心胆固醇摄入过量，可只吃2-3个鸡蛋白，建议水煮蛋。 “2” 每天喝2杯鲜奶（200毫升/杯）。如果担心喝牛奶出现腹胀、腹泻、不舒服，可以喝2-4杯酸奶，80毫升/杯。 “3” 每天吃3两瘦肉，包括鱼、虾、畜禽肉。 “4” 每天吃相当于40克干大豆的豆制品。可以喝豆浆、吃豆腐，也可以吃百叶节、豆腐干，红烧白灼都可以。 作者：孙建琴（复旦大学附属华东医院营养科教授） 编辑：李晨琰 责任编辑：唐闻佳 图片来源：文汇报资料照片 *文汇独家稿件，转载请注明出处。

首先应该指出，坐骨神经痛不是一种疾病，而可以理解为像咳嗽那样，是一种症状。以慢性咳嗽为例，健康状态良好的慢性咳嗽，多见于慢性咽、喉炎及支气管炎，也可见于慢性支气管扩张。呈进行性消瘦的慢性咳嗽病者，须注意为消耗性疾病，如肺结核和肺癌等。同样，坐骨神经痛也可以由许多疾病引起。坐骨神经痛是指沿坐骨神经通路及其分布区域的疼痛，即在臀部、大腿后侧、小腿外侧及后侧和足外侧的疼痛。按照病理变化的部位不同，可分为根性和干性坐骨神经痛两种。根性坐骨神经痛的病变主要位于腰椎管内，如腰椎间盘突出症、腰椎管内肿瘤、腰椎骨肿瘤、腰椎结核、退行性腰椎管狭窄、由腰椎弓根骨折(腰椎弓峡部不连)引起脊椎滑脱及邻近组织损伤等，均可在椎间孔区压迫神经根引起根性坐骨神经痛。干性坐骨神经痛的病变主要位于椎管外，常见的有腰骶神经丛及神经干附近的病变，例如骶髂关节炎、髋关节炎、各种损伤、神经本身发生肿瘤等。某些代谢性疾病如糖尿病和下肢的动脉内膜炎也可有坐骨神经痛的表现。无论是干性或根性坐骨神经痛，其疼痛各有其特点：⑴干性坐骨神经痛的特点：疼痛多呈持续性钝痛而有发作性加剧。发作性时疼痛呈烧灼样和刀刺样，且常在夜间加剧，病人往往取一系列的减痛姿势。例如睡时取健侧卧位及微屈病侧下肢，若从仰卧位起坐时，病人常将病侧的膝关节屈曲；坐下时以健侧臀部先着力，站立时身体重心略向健侧倾斜，病者下肢在髋关节和膝关节处微屈，造成脊椎侧弯，凸部多朝向健侧。干性坐骨神经痛常有如下压痛点：①臀点，相当于环跳穴，在坐骨结节与股骨大粗隆之间；②腘点，在腘窝线（膝弯的横纹）中点向上约2厘米处；③腓肠肌点，在小腿后面的中央，相当于承山穴；④踝点，外踝（俗称“脚弯”外侧所突出的骨头处）之后，相当于昆仑穴。90％以上的病人直腿高举试验阳性。尚可见坐骨神经所支配的肌肉如小腿后方的腘肌和腓肠肌等出现肌肉松弛和萎缩，跟腱反射减弱或消失，小腿外侧和足背有针刺感觉减退区。⑵根性坐骨神经痛的特点：根性坐骨神经痛比干性坐骨神经痛多见。根性坐骨神经痛于咳嗽、打喷嚏和用力时疼痛加剧；腰椎棘突和横突压痛明显。病人仰卧位时，屈颈或向前弯腰，患病侧下肢即自动屈起，同时腰腿痛加剧。将病人的健侧腿抬高（患者取仰卧位），患侧腿部出现疼痛（这种现象医学上叫做交叉性直腿高举试验阳性）。脑脊液（俗称背部抽得的“骨水”）化验可以发现其中所含的蛋白质和红、白细胞等有异常。而干性坐骨神经痛以沿坐骨神经压痛点（如前述）的压痛较明显，无腰部压痛，交叉性直腿高举试验常为阴性，脑脊液化验一般为正常。坐骨神经痛的治疗，首先要寻找发病原因，然后针对病因治疗。一时找不到原因的，如疼痛明显，应该适当卧床休息，最好睡硬板床。中医讲究扶正祛邪、辨证论治，可以服用中药。针灸和推拿对合适的病例有一定疗效。压痛点封闭疗法有时疗效也较满意。另外，理疗、热敷、红外线、超短波透热等都可以缓解疼痛。口服止痛药物：可用芬必得、乐松、西乐葆等非甾体类消炎镇痛剂（三者中择一），适用于疼痛较严重者。若有胃部不适即停用。神经妥乐平是将牛痘疫苗病毒接种到家兔皮肤中，从发生炎症的皮肤中提取出来的非蛋白性生物制剂。止痛疗效确切。麻木症状比较明显的可加服维生素B1、弥可保和地巴唑。唐代名医孙思邈说：“人欲劳于形，百病不能成”，“养生之道，常欲小劳”。其意即“生命在于运动”。患有坐骨神经痛的病人，尤其是老年病人，仍需坚持适度的体育锻炼，帮助解除运动障碍，增大活动范围，增强体质，增强肌肉力量，防止肌肉萎缩，提高抗病能力，改善全身健康状况。这对防治原发性坐骨神经痛即坐骨神经炎引起的坐骨神经痛确实有一定的效果（原发性坐骨神经痛主要是坐骨神经本身的间质增多，多因局部慢性感染，经血液而侵及神经外衣引起，多和肌炎及纤维织炎伴随发生。寒冷、潮湿常为诱发因素。而前面讲的大多数是继发性坐骨神经痛，即不是坐骨神经本身的病变所引起）。俞永林 复旦大学附属华山医院骨科教授、博士生导师曾任中华医学会疼痛学分会常务委员上海市医学会疼痛学分会首届主任委员

发布时间：12-2310:24潇湘晨报旗下健康医疗新闻帐号肩关节是人体上肢最大、最灵活的关节，同时也是最容易劳累的关节之一。据世界卫生组织统计，肩颈痛已经成为困扰全球约10亿人的常见病。中老年人在日常生活中，受到肩痛困扰的情况非常普遍，往往会在运动或是提重物后出现疼痛。由于轻中度疼痛通过休息即可缓解，没有引起患者的足够重视，等到疼痛无法忍受时才就医。大多数患者来就诊时都以为自己得了肩周炎，按照网上宣传的办法每天做“爬墙”运动，但疼痛症状并没有缓解。那他们是真的得了肩周炎吗？答案显然是否定的，更令人担忧的是，盲目训练不仅不能改善症状，还会造成二次损伤。肩周炎与肩袖损伤肩周炎又称为“冻结肩”，主要是由于肩关节周围组织老化而粘连造成的肩膀疼痛。伴随着关节活动功能下降，而肩袖损伤指的是肩关节周围重要的动力结构发生不可逆的磨损或断裂。其实，肩周炎引起的肩膀疼痛只是少数，肩袖损伤才是引起肩膀持续疼痛的主要原因。肩袖损伤的患者若不及时就医，造成二次损伤后很可能无法恢复。肩周炎可以通过运动改善粘连，但肩袖损伤却会越动越严重。除此之外，颈椎病、心绞痛、胆囊炎等其他系统的疾病也会引起肩膀疼痛不适。巧辨肩膀疼痛▲疼痛症状不同肩周炎的疼痛呈缓进性，早期适当的功能锻炼有助于改善粘连，半年到一年的康复训练后疼痛会逐步缓解。肩袖损伤通常有急性损伤和慢性劳损病史，肩痛在白天活动时不太明显，到了夜晚睡觉时疼痛加剧，严重者肩关节周围可能会出现肿胀畸形，一般都需要治疗，无法自愈。▲活动受限不同肩周炎患者的肩关节在各个方向上的活动都可能受限，犹如肩关节被“冻结凝固”了一般，所以肩周炎又称为“冻结肩”。肩袖损伤患者主动外展和后伸因疼痛而受限，但是肩关节朝前上举多正常，而且在别人帮助下外展和后伸活动范围可以部分恢复。简单而言，患了肩周炎，主观活动不行，被动活动也不行；肩袖损伤，主观活动不行，可被动活动，但肩关节无力有时还有响声。以上两个不同点可以帮助肩膀疼痛患者初步判断可能的病因，由于不同患者的耐受性差异较大，还是建议早期就诊，通过专业的检查来鉴别引起肩膀疼痛的根本原因。要注意的是，两种疾病的治疗方式也完全不同，肩周炎若能早期训练可以自愈，但严重的关节冻结症状需要手术治疗来松解关节囊及周围组织。肩袖损伤需要根据损伤的部位及范围来制定方案，保守治疗的机会较少，往往需要通过手术来修复断裂的肌腱。保养肩关节有妙招▲适当拉伸长时间保持一个固定姿势，会使肩部肌肉一直处于紧张状态，长此以往，肩膀会酸胀、疼痛，造成肩部的慢性损伤。因此要注意调整姿势。养成每天拉伸肩关节的习惯，对保护肩关节及预防疾病大有益处。▲避提重物上肢外展功能与肩袖损伤和肩部肌腱炎有着密切的关系，频繁地提举重物，会诱发、加重症状。尤其是40岁以上的人群，若不及时治疗，还会引起冻结肩。▲保暖避寒年长者喜温怕寒，肩关节更是如此。因此要注意保暖，避免受凉。睡觉、久坐时，不要让空调或电扇对着肩关节直吹，以免诱发肩关节疾病。▲适度运动运动前做好热身，运动量不宜过猛，要循序渐进，运动中关注自己的身体反应，结束后记得拉伸。运动过程中，若感到劳累，酸痛等不适，一定要及时终止。过度运动不仅容易损伤肩关节，还可能出现其他部位的伤病，对身体极为不利。在此提醒，如发生肩关节疼痛，请勿随意给自己戴上“肩周炎”的帽子，更不要轻“举”妄“动”。建议患者及时到医院就诊，通过骨科医生专科体检来进行诊疗。当然，肩关节疼痛不仅仅限于这两种疾病，对于难治性肩关节疼痛，建议做肩关节核磁共振检查，既可以鉴别两种疾病，又可以排除其他原因引起的肩关节疼痛。（作者范永前 复旦大学附属华东医院骨科主任医师、上海专科康复-优秀学科带头人、上海市老年医学研究所老年康复研究室主任）【来源：文汇报】声明：转载此文是出于传递更多信息之目的。若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请作者持权属证明与本网联系，我们将及时更正、删除，谢谢。 邮箱地址：newmedia@xxcb.cn

医疗体育能改善颈椎椎间关节的功能，增强肌肉、韧带、关节囊等组织的紧张力，从而加强颈椎的稳定性，改善颈椎的血液循环；矫正不良的身体姿势。实践证明：长期进行医疗体育锻炼有助于改善颈椎病的症状、巩固疗效、减少复发。故在颈椎病的预防和治疗中，医疗体育起着重要作用。下面介绍一套颈椎病医疗体操（配有录像），我院康复科几十年来用这套颈椎操指导病人，取得了良好的效果。俞永林医生征得原康复科主任胡永善教授(已故)同意，多次作科普讲座时播放的。当今社会，颈椎病或颈肩部酸痛的人越来越多。只要坚持做颈椎操，每天早晚各做一遍(仅需几分钟)，能减轻疼痛等症状。第一节：头向前伸，向上伸，反复2次，然后向左、后、右、前绕环；下一次向相反方向绕环。第二节：正坐，头部向左旋同时左手伸向右肩。两侧轮流。第三节：正座，头颈向左侧屈，左手经头顶触右耳。第四节：正坐，低头含胸，两臂在胸前交叉，然后挺胸，两臂尽量外旋，肘屈，头左旋目视左手，两侧轮流。第五节：正坐，两手抱头后，头用力向后伸，同时两手用力阻止头部后伸，1~2秒钟后放松。第六节：正坐，两肩外展，两肘屈曲，左肩外旋至左手向上，右肩内旋至右手向下后方，同时头左旋目视左手，两侧轮流。由于颈椎病在颈椎的老年性退行性变化基础上发生，经常活动可以延缓退行性变化，所以对颈椎病有预防作用。俞永林，复旦大学附属华山医院骨科教授、博士生导师曾任中华医学会疼痛学分会常务委员上海市医学会疼痛学分会首届主任委员

医疗体育能改善颈椎椎间关节的功能，增强肌肉、韧带、关节囊等组织的紧张力，从而加强颈椎的稳定性，改善颈椎的血液循环；矫正不良的身体姿势。实践证明：长期进行医疗体育锻炼有助于改善颈椎病的症状、巩固疗效、减少复发。故在颈椎病的预防和治疗中，医疗体育起着重要作用。下面介绍一套颈椎病医疗体操（配有录像），我院康复科几十年来用这套颈椎操指导病人，取得了良好的效果。俞永林医生征得原康复科主任胡永善教授(已故)同意，多次作科普讲座时播放的。当今社会，颈椎病或颈肩部酸痛的人越来越多。只要坚持做颈椎操，每天早晚各做一遍(仅需几分钟)，能减轻疼痛等症状。第一节：头向前伸，向上伸，反复2次，然后向左、后、右、前绕环；下一次向相反方向绕环。第二节：正坐，头部向左旋同时左手伸向右肩。两侧轮流。第三节：正座，头颈向左侧屈，左手经头顶触右耳。第四节：正坐，低头含胸，两臂在胸前交叉，然后挺胸，两臂尽量外旋，肘屈，头左旋目视左手，两侧轮流。第五节：正坐，两手抱头后，头用力向后伸，同时两手用力阻止头部后伸，1~2秒钟后放松。第六节：正坐，两肩外展，两肘屈曲，左肩外旋至左手向上，右肩内旋至右手向下后方，同时头左旋目视左手，两侧轮流。由于颈椎病在颈椎的老年性退行性变化基础上发生，经常活动可以延缓退行性变化，所以对颈椎病有预防作用。俞永林，复旦大学附属华山医院骨科教授、博士生导师曾任中华医学会疼痛学分会常务委员上海市医学会疼痛学分会首届主任委员

我从来没有腰部受伤，怎么会患颈、腰椎间盘突出症呢？长时间伏案工作也是 患颈、腰椎间盘突出症的原因，是真的吗？在骨科临床上，常有病人这样问医 生。 要回答这个问题，首先要从脊柱的解剖说起。脊柱由 26 块椎骨相互连接而成。 正常人的脊柱形成 4 个自然生理弯曲，颈段凸向前，胸段凸向后，腰段又凸向 前，臀部的骶尾段再凸向后。但人并不可能一直维持这 4 个生理弯曲。在日常 的工作和生活中少不了脊柱的活动。因此，有必要了解在活动中采取最适当的 姿势，以防止脊柱及附属结构损伤引起颈肩腰腿痛。 脊椎骨依靠椎间盘（可理解为垫圈），上、下关节突所构成的关节，前纵韧带 和后纵韧带，黄韧带、棘上韧带、棘间韧带、横突间韧带等将各脊椎骨连接起 来。骶棘肌和腹肌等协助增强脊柱的稳定性。以上任何一种结构的病损，均会 使脊柱的稳定及平衡受到破坏而产生症状。 如果将椎间盘比作一个房间，天花板、地板分别是上、下软骨板。软骨板是厚 约 1mm 的透明软骨，连接于椎体与椎间盘之间。软骨板有较多微孔，为椎间盘 内水分、营养物质和代谢产物的交换通道。房间里堆满了东西，叫髓核。髓核 为胶冻状胶原物质，包含软骨细胞和胶原纤维网结构。髓核含水量约 80％，并 有丰富的蛋白多糖，故具有弹性和膨胀性。四周的墙壁由纤维环构成。纤维环 由胶原纤维和纤维软骨组成，横断面上呈环型层状排列，前方及两侧较厚，后 外侧薄，共约 12 层。各层纤维环由粗大胶原纤维以 45 度附着于椎体边缘，且 相互呈 90 度交织，故承受纵向压力的能力较强，但易于受反复的扭转应力而撕 裂。 据文献报道，仅纤维环表层有细小血管供应及窦椎神经支配，而软骨板及髓核 无血管、神经结构，故椎间盘损伤后难以自行修复。 以腰椎为例，有人通过椎间盘测压发现，如果站立位脊柱负荷如以 100％计 算，在坐位增加到 150％，而站立前屈位为 210％，坐位前屈达 270％。当站立 持重 20kg 时，腰椎负荷为 210kg，弯腰持同一重量，腰段脊柱负荷增加到 340kg。用腰围后可减少负荷约 30％。说明在前屈位活动或负重是导致脊柱退 行性变（老化改变）或损伤的不良姿势。 脊柱的中间有一墜道（解剖学上称为椎管）。椎管内有脊髓。脊髓在腰 1-2 椎 管水平形成马尾神经，而腰神经则呈一角度向下、后、外经神经根管出椎间 孔。因此，腰段椎管狭窄或小关节退行性变（增生）使神经根管及椎间孔狭 窄，均可刺激或压迫马尾神经、腰神经根而出现相应的症状和体征。 所以，需要低头从事相关职业劳动者（例如长期伏案工作者、汽车驾驶员、铸 造工等）易于发生颈、腰椎间突出症，颈、腰部的软组织损伤，引起颈肩腰腿痛。为了避免这种情况，每天低头工作的时间不能太长，每工作一小时应休息 十分钟等，请查阅我在本网站上发表的其他文章： 1、锻炼颈部肌肉，减轻颈部疼痛和预防颈椎病的发作； 2、改掉不良习惯，防止慢性腰痛； 3、姿势不良引起的腰痛如何进行体育锻炼； 4、伏案工作者为何会背痛？怎样防治？ 5、怎样预防慢性腰肌劳损引起的腰痛？ 6、慢性腰肌劳损的疼痛有什么特点？ 7、有哪些不良习惯可能导致颈椎病？ 8、不良的体位与颈椎病有什么关系？ 9、什么是颈腰綜合征？……。 俞永林，复旦大学附属华山医院骨科教授、博士生导师 曾任中华医学会疼痛学分会常务委员 上海市医学会疼痛学分会首届主任委员

某医生收到了一位中青年作家优秀作品奖获得者的来信，称他今年有两件值得高兴的事，第一是治好了多年的背痛，第二是获得了作品奖。读完信后，这位医生回忆起该病人的病情。那是位接近五十岁的中年作家，他真可谓是个拼命三郎，自称在写作中灵感一来，就埋头写作，常常日以继夜。由于背痛较剧烈，他不得不来就医。当时医生详细询问病人并仔细检查以后，作出了棘上韧带和棘间韧带同时劳损的诊断。予以压痛点封闭疗法（俗称“打可的松”）。并就写作时的姿势，时间的安排诸问题提出了忠告。多年的背痛好了，他特地写了封信表示感谢。棘上韧带和棘间韧带都是脊柱保持稳定的主要韧带。人们通常说背脊骨的“算盘珠”痛，大多数是由棘上韧带劳损所致。“算盘珠”和“算盘珠”之间痛则是棘间韧带劳损。绝大多数的椎骨每一节都有一个棘突，即俗称“算盘珠”。棘突尖部由棘上韧带相连，胸和腰段棘上韧带的表浅纤维一般连接3～4个相邻棘突，较深的纤维连接2～3个，最深层只连接2个棘突。再深层连接棘突的是棘间韧带。当脊柱屈曲时，棘上韧带处于最外层，就像弓弦一样被拉紧，最容易被屈曲暴力所伤。其次容易受伤的是棘间韧带。长时间低头、弯腰、伏案工作者是棘上韧带和棘间韧带损伤的好发对象，是腰背部庝痛的最常见原因。若不注意预防和治疗，容易转为慢性，成为通俗所称的慢性腰肌劳损。以伏案工作来说，正确的书写姿势应该是挺胸直颈，而不应该埋头弯腰。书写持续的时间不要太长，隔一段时间活动一下，哪怕伸个懒腰也好，对防止姿势性腰痛有积极意义。除了注意工作姿势和持续时间不要太长以外，最好实行工间操，并积极参加体育活动。当人体充分弯腰搬移重物时，腰部两侧的肌肉（医学上叫骶棘肌）常处于无力状态，而棘上、棘间韧带却较紧张，如负荷超过韧带所能胜任的重量，就可引起韧带的损伤。如弯腰劳动，抬举重物时，腰肌突然用不上力或重物压下，使腰椎突然弯曲致伤。运动员的棘突痛都为脊柱突然背伸或反复过度背伸，使棘突与棘突相互冲击，将棘间韧带挤压致伤引起。棘上韧带劳损病人常诉背痛或腰痛。可有连续伏案工作或搬重物等病史，也可无明显损伤史。检查时病人能指出痛点。疼痛和压痛常局限于棘突和棘上韧带的一小点。该处不红不肿。有时用手指指腹轻扪韧带痛点，向左右两侧移动时，如感到纤维束在棘突上滑动者，则韧带已从棘突上剥离。棘间韧带劳损者的压痛点在棘突之间。有的病人可同时有棘上，棘间韧带劳损，前面说的那位作家就是例子。治疗可采用压痛点封闭疗法、按摩、针灸或外贴膏药等。但关键在于纠正不正确工作姿势和防止各种致伤因素的产生，才是根治的根本办法。附：需要低头从事相关职业劳动者（例如长期伏案工作者、汽车驾驶员、铸造工等）易于发生颈、腰椎间突出症，颈、腰部的软组织损伤，引起颈肩腰腿痛。为了避免这种情况，每天低头工作的时间不能太长，每工作一小时应休息十分钟等，请查阅我在本网站上发表的其他文章：1、锻炼颈部肌肉，减轻颈部疼痛和预防颈椎病的发作；2、改掉不良习惯，防止慢性腰痛；3、姿势不良引起的腰痛如何进行体育锻炼；4、怎样预防慢性腰肌劳损引起的腰痛？5、慢性腰肌劳损的疼痛有什么特点？6、有哪些不良习惯可能导致颈椎病？7、不良的体位与颈椎病有什么关系？8、为什么长时间伏案工作也是患颈、腰椎间盘突出症的原因之一？9、什么是颈腰綜合征？……。

病员欲看我每周一、二、四上午在华山医院国际医疗中心（上海华山医院）的门诊，请扫码。地址：上海市静安区乌鲁木齐中路12号，复旦大学附属华山医院总院1号楼8楼。挂号费：600元人民币。病人欲看我每周二下午华山医院特需门诊，请扫码。地址：上海市静安区乌鲁木齐中路12号，复旦大学附属华山医院总院1号楼7楼。挂号费：318元人民币。

骨折愈合慢或不愈合与医疗纠纷复旦大学附属华山医院骨科俞永林在临床上，时常遇到病人的骨折愈合不理想，甚至发生骨折延迟愈合或骨不连。有些病人就怀疑医生的治疗有问题。事实上，发生骨折延迟愈合或骨不连的原因很复杂，有病人的全身因素和局部因素。我还碰到过有因发生骨折不愈合而产生医疗纠纷，甚至将医生告上法庭，要求医疗经济赔偿。当然，也有与医生的治疗不当有关的事件发生。影响骨折愈合的全身因素年龄、健康状况、不良生活习惯等均可影响骨折愈合。在不同的年龄阶段骨折愈合的速度不同。以股骨干骨折为例，新生儿的股骨干骨折2周即可达到坚强愈合，而成年人一般需要3个月，老年人则需要更长的时间。健康状况欠佳，如骨质疏松、糖尿病、营养不良、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病患者，骨折后所需的愈合时间较长。另外，吸烟、酗酒等不良嗜好也可使骨折愈合的时间明显延长，甚至导致骨折不愈合或股骨颈骨折后股骨头无菌性坏死（缺血性坏死）。影响骨折愈合的局部因素骨折类型、部位、损伤程度、感染等均影响骨折愈合。1、骨折类型: 斜形或螺旋形骨折，断面接触面比横形骨折大，因此骨折愈合前者较快。2、骨折部位的血液供应: 骨折的部位不同，骨折段的血液供应状况也不相同，一般有四种情况：（1）两骨折段血液供应均好：多见于干骺端骨折。干骨端位于长骨的两端，例如上臂的肱骨，前臂的尺骨、桡骨，大腿的股骨和小腿的胫骨和腓骨均为长骨。干骺端均有关节囊、韧带和肌腱附着，许多小血管由此进入到骨内。另一方面，干骺端为松质骨，松质骨就像明胶海绵。明胶海绵泡在水里，其孔内充滿着水。而松质骨的孔里充滿着血液，因此血液供应丰富。骨折后愈合速度的快慢与血液供应密切相关。血液供应好，骨折愈合快，反之则骨折愈合得慢。这样就很好理解，干骺端的骨折愈合快。如胫骨平台骨折、胫骨下端骨折、股骨髁部骨折、股骨粗隆间骨折（又称股骨转子间骨折）、肱骨髁或髁间骨折、尺骨鹰嘴骨折、尺骨或桡骨的下端骨折等。（2）一骨折段血液供应较差：例如胫骨干中、下1/3骨折，由于胫骨干主要靠其中上1/3处后侧进入髓腔的滋养动脉提供血液供应。骨折后，滋养动脉断裂，远侧骨折段仅靠骨膜下小血管维持，血液供应明显减少，骨折愈合较慢。（3）两骨折段血液供应均差：仍以胫骨骨折为例，如胫骨上中1/3交界处和中下1/3交界处同时发生骨折时，上骨折部之近侧断端有正常的血液供应，远侧断端血液供应已经减弱。而在下骨折部则两骨折断端血液供应均已经减弱，故上骨折部常较下骨折部先愈合。我在门诊碰到过有位胫骨上中1/3交界处和中下1/3交界处同时发生骨折时，病人发生了骨不连接，责怪医生手术有问题。并且举出了他所认识的住在同一镇上的病人，虽然也是胫骨骨折，在另一家医院手术后骨折迅速愈合的例子（我不知道该病人胫骨骨折的具体情况）。经我仔细解释后，他的怒火才平息下来。（4）骨折段完全丧失血液供应：如股骨头下骨折，骨折线位于股骨头下，进入股骨头的营养血管遭到损伤，股骨头血液供应几乎完全中断，仅残存小凹动脉的少量血供，股骨头容易发生缺血性坏死(其发生率很高)。曾有位股骨头下骨折的病人，医生为其做了闭合复位后，用三枚螺纹钉固定。手术后摄片可见手术做得很好，但还是发生了股骨头缺血性坏死，最后做了人工股骨头置换术。病人家属责怪医生手术没有做好，发生了医疗纠纷。对医生来说是很冤枉的。因为这样的骨折，不管谁为其做手术，发生股骨头缺血性坏死的可能性是很大的。完全游离的骨折块的情况也是如此。3、软组织损伤程度、软组织嵌入 、感染均影响骨折愈合。若有肌肉、肌腱等组织嵌入两骨折端间，不仅影响骨折的复位，而且阻碍两骨折端的对合和接触，骨折难以愈合甚至不愈合。另外，开放性骨折，局部感染可导致化脓性骨髓炎，出现软组织坏死和死骨形成，严重影响骨折愈合。骨折治疗不当严重影响愈合1. 反复多次的手法复位，可损伤局部软组织和骨外膜，不利于骨折愈合。手法复位虽能较少地影响骨折部的血液供应，但常难达到解剖复位，因此凡已达到功能复位标准者，不宜再行复位。所以，当病人看到骨折手法后位置尚不满意的时候，要尊重医生的判断，不要强行要求医生反复多次的手法复位。2. 切开复位时，软组织和骨膜剥离过多会影响骨折段的血液供应，可导致骨折延迟愈合甚至不愈合。除了掌握严格的手术指征外，术中还应尽可能少地干扰和破坏局部血液供应。对于医生来说，这里确实存在着技术和经验问题。3. 开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨片，造成骨缺损，也可导致骨折延迟愈合或不愈合。曾有没有经验的医生在做开放性粉碎性骨折的清创手术时将碎骨片丢弃了，导致患者的骨折不连接。这是非常可惜的。不应该将碎骨片切除丢掉，而且不要将与碎骨片有连接的软组织切除，尽可能将碎骨片放回原处。这样软组织内残留的血管可为碎骨片提供血液供应，有利于骨折愈合。4. 骨折行持续性骨牵引治疗时，牵引力过大，可造成骨折段分离。持续性骨牵引的重量须根据实际情况作调整，而且每个病人的情况各不相同，有时难以掌握。持续性骨牵引治疗时血管痉挛致局部血液供应不足，也可影响骨折愈合。另一方面，持续性骨牵引须住院治疗，病人的住院时间很长，目前已经很少采用。5. 骨折固定不牢固时，骨折处可受到持续剪力和旋转力的影响，干扰骨痂生长和血管新生，导致骨折延迟愈合或不愈合。在骨科临床上，碰到病人自行拆除石膏的情况时有所见。这当然会影响骨折的愈合，有时造成骨折的移位。也有病人固定时间不够而自行拆除石膏，或自行拆除石膏绷带后重新固定，使骨折固定不牢固。6. 过早或不适当的功能锻炼，可妨碍骨折固定的牢固性，从而影响骨折愈合。而正确和适当的功能锻炼则可促进肢体血液循环，消除肿胀；促进骨痂生长；防止肌萎缩、骨质疏松和僵硬，利于关节功能的恢复。7、钢板螺丝钉固定不当，使骨折端分离，当然会造成骨折不愈合或延迟愈合。这种情况当然是医生的技术因素造成的。8、感染可以导致骨折愈合慢或不愈合。感染的因素是多方面的。病人的抵抗力弱，就容易发生感染。对于闭合性骨折医生手术中消毒不彻底，或开放性骨折清创不彻底，都可以是发生感染的原因之一。不管是闭合性骨折或开放性骨折，一旦发生感染，可导致化脓性骨髓炎。如有死骨形成及软组织坏死，则影响骨折愈合。俞永林，复旦大学附属华山医院骨科教授、博士生导师 曾任中华医学会疼痛学分会常务委员 上海市医学会疼痛学分会首届主任委员

文汇客户端2019-11-21 08:05:55很多人提癌色变，认为得了癌症就等于死亡！其实，很多癌症都是可以治愈的，可以长期生存，或5年，10年，几十年都可以的。这些癌症治疗效果好北京朝阳医院普外科主治医师曾维根在其个人公号“普外科曾医生”上谈到，一般来说，生存期比较长，治疗效果好的癌症，有以下三种：1.早期癌症无论是哪一种癌症，只要早期发现，都可以获得很好的治疗效果。因为早期癌症的时候，肿瘤还只是位于局部，没有扩散，没有转移到身体的其他部位，只需要手术切掉，就可以取得比较好的治疗效果。而且，早期癌症也不需要放化疗，病人少遭罪，少花钱，还可以取得好的治疗效果。例如早期胃癌，乳腺癌，结直肠癌，肺癌等癌症，只要是早期发现，都可以长期生存，治愈率可以超过90%。2.恶性程度低的肿瘤有一些癌症发展比较慢，生长速度慢，不容易出现转移，是比较惰性的癌症，这些癌症治疗效果好，生存期长。例如前列腺癌，肾癌，乳腺癌，甲状腺分化癌，某些类型皮肤癌，某些类型白血病等等。这些癌症的治疗效果很好，以甲状腺乳头状癌为例，大部分患者，只需要手术切除，就可以治愈，术后不需要做放化疗，治愈率可以达到95%以上，是预后非常好的癌症。而如小细胞肺癌，甲状腺未分化癌，胸膜间皮瘤，胰腺癌，肝癌，恶性胶质细胞，恶性黑色素瘤等等，癌症发展很快，生长速度快，非常喜欢转移，发现的时候，往往就已经转移到远处器官了，全身都已经扩散了。3.对治疗很敏感的肿瘤有一些癌细胞，对放化疗等治疗手段非常敏感，辅助治疗就可以杀灭这些癌细胞。例如，我们发现有一些直肠癌，对放化疗非常非常敏感，有20%左右的患者，在手术前做完同步放化疗之后，癌细胞全部被杀灭了，在显微镜下，一个癌细胞都找不到了，称为病理完全缓解。这些直肠癌的患者，生存期非常长，而且，这部分患者，甚至可以不用做手术，只需要放化疗就可以杀灭所有的癌细胞。所以，对于这部分的直肠癌患者，治疗效果是非常好的，可以长期的生存，可以治愈。还有一些类型的白血病，淋巴瘤，生殖细胞肿瘤，对放化疗也是特别的敏感，只需要放化疗就可以治愈，可以完全杀死癌细胞。以上这三类的癌症患者，治疗效果好，可以长期生存，可以完全治愈。很多癌症病人不该死！这4句话且记好！但即使一些癌症能治好，自己也不能瞎搞！为何生癌，总是有原因的，要从自己身上找问题！上海中医药大学教授、肿瘤治疗专家何裕民在公众号“何裕民”及博客上分享了不少曾见过的案例：1. 瞎补、乱补，结果又生了癌！饮食是把双刃剑，选择对了，利于恢复；选择错了，常常犹如“踩油门”，加速复发转移！关键在于平衡饮食，荤素搭配。我听说过一个“吃甲鱼送了命”的胰腺癌患者，这位年过半百的男性在治疗下病情稳定已经两年多了。结果有一天，他的女儿给他带来一个甲鱼，大约重3斤。当然的晚餐当然就是它了，结果那位患者当晚九点肚子剧烈疼痛，赶紧送至医院，第二天就离世了。人们常常以讹传讹，误认为癌症患者是体虚，需补，而补食野生甲鱼最好。其实，此言大谬也。在临床上遇到过许多例胰腺癌患者，因摄入这些食物过量后诱发胃脘（胰腺）痛，甚至2-3小时后出现黄疸而病情恶化的。而吃甲鱼吃出问题来的，不仅仅是胰腺癌，也包括其他癌症，特别是消化道肿瘤，这类食物刺激了消化生理机制，短期内诱使胆道和胰腺分泌亢进。2. 有些癌症是被吓死的！有个62岁退休的老人，身体一直很好。有一天他在操场上打球，他以前的同事走过来跟他说，省城医疗队来此做免费医疗，希望他也检查一下身体。于是兴冲冲地去检查了身体，结果发现肺内有个3厘米大的肿块，这位老人特别受打击，当场就晕了过去，此后一直躺在床上不能动弹，一个多月以后就死了。这位老人是死于癌症吗？如果他不知道自己的病情，他还可以继续活着。癌症的发生牵扯到人体内一个重要的轴——“神经—内分泌—免疫轴”，这个轴的功能紊乱或低下，会导致体内诸多机能的失调，也会导致体内异常的细胞逃离了免疫的监管，然后疯长，最后发展成癌。因此，我们对肿瘤的防范，首先要做的就是：调控情绪，优化个性。3. 很多癌是“拼”出来的！我有个患者，2003年找我看病，那时候她已经是晚期卵巢癌了，没有办法手术了。我就给她用中西医结合的方式进行调理，两三年后居然控制得很好。她原来是搞教育工作的，负责学校教育管理，一直闲不下来，人又特别要强。身体基本恢复后，被一个民营学校聘去做教务长。我叮嘱她，千万别再拼命了，要自我减压，要享受来之不易的康复。但她好了伤疤忘了痛。结果，病情总是反反复复。大概是在2008年前后，病情反复三五次了，她被我狠狠地批评了一顿。我说：“你为什么不好好想想？我们好不容易把你的指标给控制住了。你都退休了还在拼什么呢？连命都不要的人，还看什么病呢？”我原本以为她不会再来了，就在2011年夏天，她在丈夫的陪同下赶到了上海。这次，她已经虚弱得不堪坐立了。我居然第一眼没有认出她那变形的脸。当我目光正视她的时候，她的泪水一下子涌了出来。也许一切都晚了，至少现在再要恢复到原来的状态，已无可能。我心酸的同时，也在暗暗发问：“要强的中国人，你在拼什么？拼坏了健康，拼没了身体，你又换来了什么？职位？金钱？职称？健康为大，其他一切都是浮云！4.很多癌症是胡乱治坏的！我接诊过一个80多岁老先生，刚刚查出来前列腺癌。但老人已80岁了，自己没有任何征兆，当然不把它当一回事，执意不想治疗，只想维持原样，舒舒服服生活。但子女们不干了，坚决要求治疗，且不管代价如何，都务必把癌症赶尽杀绝，彻底根治，以免后患无穷。做完了后，大便不通，天天痛苦得不想活下去，后悔莫及。其实像这种年龄接近80的老年人，前列腺即使已经有癌症，没有症状，治不治疗，活得时间不会有大差异，结果都是一回事情！保守治疗不好吗？何必不让老人舒服高兴一点享受晚年？为什么要把老人身上插满各种管子，在痛苦中死去？家属都是充满孝心的，一心想让老爸老妈等活得好一点，所以才会如此上心。然而，我们强调，动机与效果必须统一。必须承认，人类的能力是有限的。许多情况下，对高龄老人，也许悠着点，比拼命的积极治疗，无论是生存质量、自我感受，还是生存时间等，都要好的多！编辑：李晨琰责任编辑：任荃来源：综合自健康时报、转化医学平台