医学心理科是在医院发展战略“打心理牌、兴精神业;抓两头、强中间”指导下,根据社会心理服务体系建设和人民群众心理健康需求而成立的临床大科。下设临床心理科、心身医学科/睡眠医学科、儿童青少年心理科、心理咨询科、龙岩市社会心理服务中心(含龙岩市心理危机干预大队、龙岩市心理援助热线0597-3291580)。其中,临床心理科、心身医学科/睡眠医学科为龙岩市临床重点专科。
小张今年26岁,大学刚毕业,长得英俊帅气,为人和善,因酷似韩国电视剧《来自星星的你》中的男主角,单位的姑娘们都亲切地叫他“张欧巴”。但一表人才的“欧巴”却嫌自己丑陋、情绪低落而于一个月前实施自杀。当时小张的舍友将其送到急诊科缝合后,被转入医学心理科治疗。恢复平静后,小张自述自己是一名办公室职员,出事当天早上被安排了一些接待任务。一想到接待任务,便产生了被“压垮”的感觉。医生问为什么会有这样的感觉时,小张让医生看他口部周围的皮肤,可见有多处不同的小伤疤。小张说他一直非常关注自己的胡子,尽管已经刮得很干净,但他每天仍然要剃3-4次胡子,甚至还要用镊子拔除胡茬以防胡子的生长。自从去年“接受鼻子的整容”后,他就一直存在着这种情况。他承认经常反复照镜子,梳理自己的头发,认为大街上的人们一直注意着自己的胡子。小张因此感到不安,常常孤独一人回家。因为不想“出现在众人面前”,他也很少出门。曾因“皮肤问题”看过皮肤科医生,并且在过去的5年里做过两次鼻整形手术,但否认既往看过精神科、心理科医生。曾感觉有过抑郁症状,但从未就诊治疗。交谈中小张显得紧张,急于结束谈话,并打断医生的询问想去洗手间。问其原因时,他有些尴尬,承认想检查自己的皮肤且要洗手。交谈时眼神接触不自然,语速慢,语音低。在整个谈话过程中,患者一直把手捂在自己的嘴上,只是说话时轻轻移开。患者称自己的情绪“很糟糕”,情绪不稳定,有时无法控制地放声大哭。思维过程连贯,但常感到街上的人都在注视着自己并谈论自己的皮肤,未查及其他精神病性症状。承认一直有自杀观念,当问到有何计划时,他回答说有“比割腕更好的方法”。入院后经过药物治疗和数次心理治疗,小张情况有了很大好转。他改变了错误的思维方式,减少了消极想法,觉察到各种缺陷存在的现实性。通过治疗他察觉到,自己所在意的瑕疵其实别人并不会注意。同时,医生也让小张观察,别人何时会关注自己的皮肤缺陷问题,使小张明白他所认为的缺陷是无意义的,事实上别人并没有去评价他或者对他的外表感到厌恶而拒绝他。小张的医学诊断为“躯体变形障碍(BDD)共病抑郁”。躯体变形障碍,或称之为畸形恐惧症,表现为过分地在意自己的外貌缺陷。这种过分关注使患者非常苦恼,生活质量下降,社会功能受损。在躯体变形障碍患者中,人体任何一部分都可以成为被关注的内容,但是对于脸部瑕疵的过度专注是最常见的。这些被患者所关注的“缺陷”并不显著,大多是想象出来的。人们对于身体某部分不满意是很平常的,但是,对容貌过于关注,甚至达到一种不可理喻的程度,比如会不停地检查,反复去掩饰或改变这些缺陷,这些想法和行为严重干扰了正常工作、生活、学习,这就可能要看心理医生了。
(续上期)在睡眠医学科工作中,还有些患者向我抱怨——“哇!12点了怎么还不睡?哎呀!1点了!糟了,糟了!一点睡意都没有……什么?都2点了!完了,今天晚上又完了……”“哎,啥时能一觉到天亮?”“睡不着随便弄些药吃。”……从患者的几个抱怨中,我们可以看出,民众对睡眠的认识还存在许多误区。中国人认为身体健康有两个条件:一是吃的饱,再就是睡得好。但失眠者的通病就是拼命强制自己睡,结果反而更睡不着,或是不断地提醒自己如果睡不好,那么将是一场灾难。不要把睡觉的问题想得太过严重。失眠的防治,首先要避免整日为睡觉担忧。任何人想要拥有良好的睡眠首先必须有一颗宁静的心。人一旦为睡眠担忧,怕睡不好影响隔天体力和精神,或提醒自己再不睡好就不行了,结果就是失去那份该有的安宁,更加无法入睡。我们的第十个忠告就是,强迫自己睡着,反而无法入睡。“一觉到天明”并不是很准确的描述,因为睡眠事实是分节的,就像学生上课一样。睡眠的每一“节”是一个循环。当人入睡之后就进入循环,每一“节”由浅睡开始逐渐进到睡眠在回到浅睡,最后是一段“急速动眼”状态(做梦多在这个期间发生)。这样周而复始,一个晚上大概有四到六个循环。“晚头”的循环深度睡眠较多,而“瞑尾”的循环深度睡眠较少甚或消失。睡眠也会随着年龄而发生变化,年轻人深度的成分高,但过了40岁以后深睡就逐渐减少,进入老年后就几乎完全消失了。年轻人有时可以一觉到天明,而老年人容易醒,一个晚上醒好几次是常事。我们的第十一个忠告就是,放弃对睡眠不切实际的期望。失眠本身有时仅是一种症状,所以首先要了解有无潜在的疾病。容易引起失眠的原因多种多样,显而易见的,要有效地治疗失眠还得讲究正本清源,从病因下手。要看睡眠专科医生!很多人得了失眠却不知道或不愿看医生(特别是精神科、心理科医生),结果拖久了,失眠变成了慢性。安眠药列为管制药品,但民间依旧买得到。不在医生的监督之下购用这类药品,不但容易错失根本治疗的机会,而且往往越吃越多,造成药物滥用的问题。我们的第十二个忠告就是,解除失眠困扰,千万不要乱吃药。
(续上期) 在睡眠医学科工作中,经常有患者向我抱怨——“上床前作些剧烈运动、累了自然可以帮助人睡。”“医生,我睡眠很浅,所以我必须在床上多呆一会儿。”“催眠药会影响思维。”“成瘾后需要的量会越来越大。”“很多烦恼事,叫我如何人睡!”“春宵一刻值千金,让我们再睡一会儿吧。”……从患者的几个抱怨中,我们可以看出,民众对睡眠的认识还存在许多误区。我们可以从有规律的锻炼中获益。适量的晚餐和运动对熟睡有促进作用。但是,运动会提高觉醒水平。所以,我们的第五个忠告就是,适量的运动至少应在上床前两小时进行。床是用来睡觉和性爱用的,睡眠不好的人,不要在床上读书、看电视、吃东西等与睡眠无关的事。在床上躺的时间过长不仅不必要,反而会使睡眠变浅,增加夜间觉醒。所以,我们的第六个忠告就是,睡眠浅的时候,最好、最积极的办法就是迟睡、早起。较早以前使用的巴比妥类催眠药耐受性、依赖性、戒断症状较强,目前很少用。现在用的苯二氮卓类等催眠药及其他新型催眠药,如果使用正确,副作用均很小,还是很安全的。在失眠症没有改善的情况下突然中断服药,会使失眠症恶化。应该在药物控制下,当睡眠情况良好、对睡眠有了自信时,在医师的指导下逐步减药直至停药。所以,我们的第七个忠告就是,在医师的指导下,正确使用催眠药是安全的。如果脑海中存在问题,处理完再上床睡觉,别把床铺当作解决问题的场所。如果非要考虑事情,可以安排专门时间考虑。如果因为一些问题而无法人睡,就起身做一些柔和体操,放松自己后再上床。所以,我们的第八个忠告就是,先解决脑海中的问题再上床睡觉。起床后尽早接受太阳光的照射,太阳光的沐浴,会重新启动体内的生物钟,使睡意会在光照15-16小时后出现。超过2小时以上的话,生物钟将不能正常启动。如果呆在家里时间较长,阳光下暴露的时间较短,就人为地缩短了日照时间,如同生活在冬季一样,使睡眠变浅变长。晚上尽量避免强光照明,如果长时间呆在这样的环境中,就会打乱生物钟,使自然人睡推迟。我们的第九个忠告就是,对光的合理利用有利于睡眠。
在睡眠医学科工作中,经常有患者向我抱怨——“昨晚睡不足8小时,真苦恼。”“我睡眠不好,为了避免影响明日工作,今晚要早点睡觉。”“几个晚上都没睡好了,让我再睡一会儿嘛。”“昨晚没睡好觉,上午太困了,补睡一会儿,心里踏实。”……从患者的几个抱怨中,我们可以看出,民众对睡眠的认识还存在许多误区。要回答“睡多少才有利于健康”这个问题实际上是很困难的。白天是否可以头脑清晰地生活和工作是判断睡眠是否充足的一个参考指标,不要过多地拘泥于睡眠时间本身。睡眠时间的长短是因人而异的,并不是睡得越长越好。另外,睡眠有一个生理需要量的问题,它还受季节、年龄、劳动强度等影响。所以,关于睡眠我们给出的第一个忠告就是,睡眠时间的长短是因人而异,只要白天精力充沛就表明睡眠时间是充足的。一天8小时的睡眠并非适用于每个人。满脑子都想如何入睡,反而睡眠状况恶化。一些人因为担心早起会带来睡眠不足,因而刻意在前一晚上提早上床,这样争取早睡是很困难的。相当一部分人自觉失眠时,期望以延长呆在床上的时间来弥补睡眠不足。实际上,这样做反而会引起相反的效果,因为上床后,关掉卧室的灯,缺乏刺激的环境中,轻微的刺激都会被敏感地注意到,从而带来不必要的紧张和不安。所以,第二个忠告是,上床时间应该由当天的睡意来决定。通常早睡早起被认为是正确的生活规律。但是,睡眠医学实践告诉我们,不是早睡决定早起,而是早起才能决定早睡。如果希望养成早睡早起的生活习惯,并不是从早睡开始,而应该从努力早起开始。所以,第三个忠告是,切记每天在同一时间起床! 很多人会因为昨晚没睡好而白天补睡觉,或傍晚以后的小睡,这样做睡眠规律很容易被破坏。所以如果您是失眠症患者,白天一定不要补睡觉,尽量不午休。如果一定要午休,以下午2点之前为限、以半小时至一小时为限。这并不意味着午睡有错,但长时间的午睡使人精神恍惚,注意力不集中,并可能使早已严重的病情恶化。另外,白天保持觉醒可以增加晚上睡眠的需要,入睡也容易些。所以,第四个忠告是,切记白天一定不要补睡!
心理咨询科主要是针对正常人群心理健康需求而设立的医学心理大科下设科室。业务范围包括(1)发展咨询,根据个体身心发展规律和特点,帮助不同年龄阶段的个体圆满完成各自的心理发展课题,解决心理矛盾,更好地认识自己和社会,开发潜能,促进个性发展和人格完善。(2)心理亚健康状态,包括一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题的心理健康咨询。(3)部分心理障碍,包括抑郁障碍、焦虑性障碍、应激相关障碍等异常心理的心理治疗。
儿童青少年心理科是按照心理发展的年龄特点、针对儿童青少年而设立的医学心理大科下设科室。主要业务范围包括:(1)儿童青少年期心理行为障碍,包括智力发育障碍、孤独症谱系障碍、注意缺陷多动障碍、抽动障碍、儿童交流障碍、特定学习障碍、运动障碍等。(2)儿童青少年心理健康咨询,包括婴儿期的分离焦虑与陌生人焦虑、过度依赖、语言问题、情绪爆发问题,儿童期的感觉统合问题、情绪问题、退缩行为、入学适应困难、学习技能问题、学习情绪问题,青少年的自我意识问题、与学习相关问题、不良情绪问题、人际(亲子、师生、同伴)关系问题、行为问题、适应发展问题。(二楼诊室12)
心身医学科/ 睡眠医学科是医学心理大科下设的重要科室,业务范围主要为:心理社会因素在疾病发生发展中起重要作用、有明确病理基础、器官出现形态学改变或组织改变的躯体疾病;临床各科疾病心身问题的调适及干预;心理生理疾病,包括神经性厌食症、神经性贪食症、暴食障碍、异食癖、排泄障碍、非器质性性功能障碍、失眠障碍、嗜睡障碍、睡眠-觉醒障碍、异态睡眠。(一楼诊室3)
临床心理科是医学心理大科下设的最大、最重要的临床科室。业务范围主要有:抑郁障碍,包括破坏性心境失调障碍、重性抑郁障碍、持续性抑郁障碍、经前期烦躁障碍;焦虑与恐惧相关障碍;强迫及相关障碍;分离障碍;躯体忧虑障碍及疑病障碍;应激相关障碍等异常心理的诊断与治疗。
小媚(化名)到心理门诊咨询并非是她的“性的问题”,而是源于夫妻关系紧张。她抱怨夫妻之间经常吵架,因此痛苦而求助于心理医生。她想和丈夫离婚,但又觉得丈夫平时对自己不错,又没做错什么事,只是做了她“不喜欢做的事”。当医生问什么事时,她低头不语,表情十分紧张,恐惧、无助、绝望的泪水,直在眼眶打转。她几次到门口观望,查看陪同来的小姑子是否在门口,似乎担心她会知道些什么。医生给予了适当保证,并给她做了放松训练,二十分钟后,她平静下来后,她将埋藏在内心深处的事情告诉了医生。这一切缘起我读初二的时候,那年我只有13岁,由于离家比较远,我就在学校寄宿。记得那晚,半梦半醒之时,觉得有绒软的东西触碰了我的嘴唇,并被人摸了会阴部。我还以为自己在做梦,可疼痛在加重,使我意识到并不是做梦,还感觉到有“硬东西”触摸我,我怕极了,不敢叫喊,只是躺在床上,一动也不敢动……。也不知过了多久,我实在忍不住那种恐惧感,大声地哭喊起来,把全宿舍甚至隔壁宿舍的同学都惊醒了。这件事惊动了学校,学校立即报了案。经过医生检查,我的处女膜没破,这事就慢慢地不了了之。说实话,强暴,是令一个女孩感到最羞耻,最不敢面对的事情。我把这件事深深地埋藏在心底,也不愿意去回忆,也没有告诉任何人,包括我丈夫和他家里人。在以后的几年里,为了使自己不去想这些事,我几乎把所有的经历都投入学习中,我也顺利地考入了大学,这件事也慢慢淡出了我的视野。不幸之事的发生在我谈婚论嫁的时候。当我看到丈夫“硬东西”时,“触景生情”式的回忆让我痛苦不堪。性生活带来的疼痛对我来说是一种身体折磨。而最让我感到难过的是无法满足丈夫合理的需求。我深深地陷入自责的漩涡中。我爱我丈夫,但我害怕过性生活。我也知道,一个人的情感和欲望是要有地方宣泄的,但我又有什么办法呢?为了“补偿”丈夫,我甚至我允许他出去寻花问柳……小媚(化名)的医学诊断是“非器质性阴道痉挛症”。非器质性阴道痉挛症(vaginismus)是一种性心理及性生理障碍综合征,又称性交恐惧症,系指在预感或事实上向阴道插入阴茎或一种替代物时,围绕阴道外1/3的肌肉强烈收缩,引起性生活困难或疼痛。大多数阴道痉挛患者均为心理性原因所致。多发生在年青、家庭教育严格的女性,一些患者在童年或成年时有过严重的性创伤史。小媚(化名)通过药物和心理治疗,现已过上了幸福生活。当今是和谐社会的大时代,寻求心理帮助是一种智慧的表现。对于有难以启齿“性问题”,不是去压抑它,而是应该去疏导它。为了自己的“性福生活”,寻求心理学的帮助并不丢脸。当然,性问题如果有器质性因素,那就得到综合性医院就诊了。