万小平医生的科普号

一. 子宫内膜癌知多少？子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统肿瘤之一，每年有接近20万的新发病例，并是导致死亡的第三位常见妇科恶性肿瘤（仅次于卵巢癌和宫颈癌）。 其发病与生活方式密切相关，发病率在各地区有差异，在北美和欧洲其发生率仅次于乳腺癌、肺癌、结直肠肿瘤，高居女性生殖系统癌症的首位。 在我国，随着社会的发展和经济条件的改善，子宫内膜癌的发病率亦逐年升高。 二. 子宫内膜癌的治疗方案手术治疗，是子宫内膜癌治疗的关键！不论分期早晚，肿瘤类型，绝大部分人需要首先依赖手术治疗，除非年龄过大，无法耐受手术等情况。那么我们手术名称为：标准的内膜癌分期术，切除范围，包括：全子宫（子宫+宫颈）、双侧输卵管、双侧卵巢，盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结（看疾病情况）。叫“分期术”顾名思义，一定要切下来这些组织，然后，在病理科专家看了成百上千张切片后，等待7-10天，给我们临床医生病理报告，才能决定是否需要进一步辅助治疗，辅助治疗方案主要是放疗，晚期及特殊类型的肿瘤（即有些肿瘤比较“凶恶”，喜欢到处“乱跑”（转移）），就需要化疗疗。 三.什么情况需要放疗呢？那么手术治疗后的辅助治疗，通常为辅助放疗，若合并例如：高危组织学类型（浆液性癌、透明细胞癌）、或淋巴结转移： 目前子宫内膜癌术后放疗指征主要考虑临床病理学因素，其中肿瘤分期和病理类型是影响预后的因素， 1. 重点考虑以下4个方面： i. 盆腔或腹主动脉旁淋巴结转移阳性； ii. 术后病理的组织学分级（G3）； iii. 浸润深度（肌层浸润>1/2）； iv. 非内膜样癌的特殊组织病理类型（浆液性癌，透明细胞癌，未分化或癌肉瘤等侵袭性高的病理类型） 2.其次考虑的风险因素： a. 脉管癌栓（LVSI）； b. 首诊年龄； c. 是否为完全手术分期； d. TCGA推荐的分子分型（POLE突变，MMR状态，p53突变状态及拷贝数高低情况）——所以对于晚期复发的部分患者，可能要行基因检测哦～ 3.部分因肥胖等原因不耐受手术患者，可考虑根治性放疗。 4.减瘤术后，或部分晚期患者，可选择性给予挽救性放疗或姑息性放疗。 四.治疗方式及注意事项，影响及后期处理术后根据病理结果，我组医生会指导您前往我院放疗科（门诊地下一楼，坐5，6号电梯前往放疗科）。放疗科医生根据不同分期，不同危险因素给出放疗方案，方式分两种：盆腔外照射、近距离治疗。 1.盆腔外照射： i. 对于镜下亚临床灶 45-50Gy，照射25-28次； ii. 对于大体残留病灶，局部可推量照射至60-70Gy; iii. 每天照射一次，周一至周五治疗，可能总共需要1.5月完成所有治疗哟。 2. 近距离治疗（内照射）： i. 术后单后装治疗，剂量推荐：30Gy/5次，或21Gy/3次或22Gy/4次 ii. 术后外照射后近距离补量 4-6Gy/次，2-3次 具体听医生安排即可。 五. 盆腔放疗副反应：1. 消化道副反应：恶心、呕吐、胃炎、放射性直肠炎、肠狭窄、肠梗阻、胃肠穿孔、肠出血、肠粘连； 2. 泌尿系副反应：尿道炎、放射性膀胱炎、肾功能异常、放射性肾炎、膀胱出血、穿孔、尿路狭窄、梗阻等； 3. 皮肤黏膜反应：急性放射反应、放射后纤维化、充血、肿胀、糜烂、溃疡甚至形成窦道，纤维变萎缩及皮肤花斑样改变和色素沉着； 4. 全身反应：乏力、食欲下降、活动耐力减退等； 5. 血液学副反应：白细胞减少、血小板减少、贫血； 一般放疗结束半个月到一个月，症状就会好转哦。

按医生开具的入院时间安排（目前入院无需核酸检测）入院当天患者需空腹，早上7:30至住院部1楼出入院处办理入院手续，后至住院部6A病区护士工作站办理床位。需携带：入院通知单、身份证、医保卡（就诊卡）、银行卡/现金（押金5000元）、生活必需品。注：≥65岁的老年人在入院前建议至综合医院提前完善心超、肺功能、颈部血管超声检查。术前：一般情况下，患者完善检查及肠道准备需2-3天。术后：宫颈锥切病人一般术后1-2天观察阴道无明显出血后可出院；子宫内膜病变患者一般术后3-4天可出院；宫颈癌、阴道癌、外阴癌患者一般术后14-15天；卵巢癌患者一般术后7-10天（包括可能需化疗的病人1-3天）。普通腹腔镜：子宫内膜癌患者3-3.5万；宫颈癌患者3.5-4万；开腹+化疗：卵巢癌6万左右；机器人手术：上海本地医保或异地医保（可报销）在普通腹腔镜基础上加4500-6000元。普通病房：3人间50元/天（医保付）；双人间，300-400元/天，若包房600-800元/天（其中医保报销50元）。特需病房：单人间带卫生间，根据朝向和生活配置不同，3000-6800元/天（自费）。需到当地医保局备案（最好入院前办理），按照上海医保规定自费和医保项目，具体报销比例按当地医保。

术后2年内每3月1次；术后3-5年每6月至1年1次；必要时随时CT或MRI检查，及早发现复发。随访内容：每次妇科检查；每3-6个月复查影像学（盆腔超声、腹部超声、泌尿系超声、胸片、必要时PET-CT、CT或MRI）、血常规、肝肾功能；每6-12个月复查TCT、HPV(宫颈、阴道病变患者)。每年查胸部和上腹部CT、胃肠镜检查、乳腺钼靶。 随访是肿瘤患者术后，辅助治疗后，最重要的工作。 在哪儿随访呢？每周二下午东院妇科肿瘤随访门诊。 每周一-周五上午8点-9点的绝经后阴道出血门诊。

1、到上海市第一妇婴保健院的交通路线虹桥T2航站楼出发：地铁2号线 虹桥2号航站楼站 至 龙阳路站 ，换乘7号线，至芳华路站，3号口出，直行700米可至医院沪南路侧门。全程约1小时8分钟。 虹桥火车站出发：地铁2号线 虹桥火车站 至 龙阳路站 ，换乘7号线，至芳华路站，3号口出，直行700米可至医院沪南路侧门。全程约1小时6分钟。 浦东T2航站楼出发：路线一：磁悬浮 浦东国际机场站 至 龙阳路站，换乘地铁7号线，至芳华路站，3号口出，直行700米可至医院沪南路侧门。全程约54分钟。路线二：地铁2号线 浦东国际机场站 至 龙阳路站，换乘地铁7号线，至芳华路站，3号口出，直行700米可至医院沪南路侧门。全程约1小时22分钟。 上海市区内：地铁7号线，至芳华路站，3号口出，直行700米可至医院沪南路侧门。 自驾：高科西路2699号（近沪南路）。 2、上海市第一妇婴保健院附近的住宿条件距医院1km之内有星河湾大酒店、白玉兰酒店、杨建华大酒店、如家商旅酒店、7天优品、海东旅馆等不同规格宾馆酒店30余家。 3、上海市第一妇婴保健院附近怎么停车？医院内和高科西路门对面2个停车场供患者停车，总共约1000多个停车位。均为4元/小时，40元封顶。

2021年5月18日，上海市医学会第三十六届第五次会员代表大会暨第三十六届理事会第五次全体理事会议及2020年度上海医学科技奖颁奖大会在上海国际会议中心召开。 会上为2020年度上海医学科技奖51个项目授奖，其中一等奖6项、二等奖15项、三等奖23项，成果推广奖获奖2项，社区卫生奖5项。 我院万小平教授领衔，四家单位（同济大学附属第一妇婴保健院、复旦大学附属妇产科医院、复旦大学附属肿瘤医院、上海市第一人民医院）共同完成的“基于发病新机制的子宫内膜癌保留生育功能新策略”项目喜获一等奖。 项目简介： 本项目聚焦年轻需要保留生育功能的子宫内膜癌患者，基于发病新机制探索，建立了年轻内膜癌患者保留生育功能诊疗新策略。 四家完成单位（同济大学附属第一妇婴保健院、复旦大学附属妇产科医院、复旦大学附属肿瘤医院、上海市第一人民医院）是我国目前最大的子宫内膜癌患者保留生育功能的治疗联盟体之一，年治疗相关病例近千例。 该项目发表代表性论文20篇。形成1个专家共识。主办国际会议和学习班54次，培训专科医生671人，成果推广到国内多家医疗机构，显著提高了我国内膜癌患者保留生育功能的整体诊疗水平。