赵红梅医生的科普号

化疗也称作细胞毒性治疗，化疗的目的是阻止癌细胞的增殖、浸润、转移，直至最终杀灭癌细胞。化疗既能杀灭肿瘤细胞，也对正常细胞造成伤害，其中最常见的就是化疗后的骨髓抑制。骨髓抑制导致白细胞降低，中性粒细胞减少，严重的会引起粒细胞缺乏性发热，继发感染，重者危及生命。因此，在化疗过程中要监测血常规，及时治疗化疗导致的骨髓抑制。 骨髓抑制导致的白细胞下降通常是在化疗后第7天，第10天达到最低点，一般化疗2周后白细胞开始回升。因此，第一次化疗时可以在化疗1周左右化验血常规，如果白细胞在3.5x109/L左右时，可以预防性打一次升白针（重组粒细胞集落刺激因子G-CSF）；如果化验白细胞在2.0x109/L左右时，建议打2次升白针（可以间隔2天打）；如果低于1.0x109/L时，则需要连续打3天升白针。如果在化疗后2周时查血常规，白细胞大于3.0x109/L时，可以不再打升白针（因为此时化疗对骨髓的抑制处于恢复期），白细胞一般不再继续降低。 第二次化疗时可以参考第一次化验血常规的结果，如果骨髓抑制明显，可以提前预防性注射升白针（G-CSF）。目前长效升白针（长效G-CSF: 聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子）也已广泛进入临床使用，可以显著降低粒缺性发热的风险。 综上所述，只要化疗后注意监测血常规，参考以上原则注射G-CSF，避免粒缺性发热的发生，就可以安全的完成化疗。

兹定于2017年11月17日下午1:30在北医三院五官科楼一层科学报告厅举办患者教育讲座。讲座后有答疑时间（请携带检查结果）。欢迎近一年内在我院治疗的病友参加。报名方式：好大夫网上报名或将参加者姓名年龄发送短信至护士长15611963254处。

刘女士今年26岁，最近单位体检超声发现乳腺有结节，因为担心会是乳腺癌导致其恐惧，焦虑，失眠前来就诊。 在乳腺外科门诊，类似刘女士这样的情况很常见。乳腺结节很可怕吗？什么是乳腺结节？ 其实，乳腺结节（breast nodule）只是一个“统称”，是指病灶大小，而不是病灶性质。小于3厘米的病灶在影像学上都可以称作结节。乳腺结节可以是良性的，比如乳腺囊肿，乳腺增生，乳腺纤维腺瘤等，有些结节可能是恶性的就是指乳腺癌。良性=好的，恶性=坏的。乳腺结节究竟是什么性质的只能通过活检后送病理才能得到诊断。 是不是发现结节就必须手术活检呢？答案是“否”。良性或恶性结节在超声或钼靶检查上的表现还是会有不同的。影像学发现的结节一般会有个分级（或分类），也就是我们在报告单上看到的几个英文字母BIRADS（乳腺影像报告和数据系统）。共分为0到6级，根据具体分类可以大概判断结节的好坏。 BIRADS(0)是指评估不完全，需要结合其它检查。BIRADS(6)是指已经穿刺或病理证实为恶性的病变。我们常见到的是（1）到（5）级。BIRADS(1)就是指正常乳腺，没有发现病变。BIRADS(2)是指发现了良性病变，比如乳腺囊肿，这样的病变恶性机率不到2%，每年复查就可以。BIRADS(3)也是良性病变可能性大，恶性率低于2%，例如年轻女性的乳腺纤维腺瘤。由此可见体检发现的乳腺小结节，只要不能够摸到，超声或钼靶提示BIRADS(3)或以下都不用紧张，可以观察的。如果是BIRADS(5),那么乳腺癌的机率就非常大了，95%恶性可能，需要及时治疗。最不好判断好坏的就是BIRADS(4)了.专家知道这个困惑，所以把BIRADS(4)又细分为4a,4b,4c，如果影像学结果是BIRADS(4a)，那还是良性的可能性大，如果是BIRADS(4c),乳腺癌的机率就增加了，医师一般会建议活检的。 综上所述，体检发现乳腺结节不必紧张，尤其是小于5mm的多发结节，绝大多数都是良性的，一般都可以先观察，定期复查，每3到6月检查一次。超过5mm的结节，需要结合影像学的BIRADS分类来判断，如果BIRADS（3）类结节，结节大小不超过2厘米，年轻人大部分是纤维腺瘤，也可以观察，如果是单个结节有长大趋势可以考虑手术切除。BIRADS(4)类及以上结节，最好找专科医生检查。 附：BIRADS 分级（分类） （Breast Imaging Reporting and Data System) 0级 需要结合其它影像学检查 1级 阴性，正常乳腺 2级 良性的发现 3级 可能良性的病变，建议短期随访(< 2%恶性） 4级 可疑异常 4a:更倾向良性（3-8%恶性） 4b：9-49%恶性可能 4c：50-94%恶性可能 5级 高度怀疑恶性95%-应该行活检 6级 已经病理确诊乳腺癌

术后2年内建议每3-4月复查一次，2-5年每半年复查一次，5年后可以每年复查一次。复查项目： 抽血：血常规，肝功2号，肾功2号，血脂2号，血糖，肿瘤标志物CA125，CA153，CEA，AFP，CA199。 检查：乳腺及腋下锁骨上淋巴结，腹部超声（肝胆胰脾肾）注意：如果是医保病人，医师一天只能开一张超声检查单。 每年应该做个肺部检查：胸片或肺CT 每年需要做个妇科检查。

因小区封控，今天下午到24号门诊暂停。抱歉！

23日下午有关于乳腺疾病的直播，有兴趣的可以观看。

2月21日下午4:00-5:00线上答疑活动，有需要咨询的可以扫描加入。

各位患者，尤其是已经预约化疗或手术患者，非常时期，没有接到住院通知的请不要来办住院。为避免交叉感染，病房暂时不接收非急诊病人。谢谢合作！