北大口腔医院口腔综合科科普号

近年来，种植牙已经成为缺失牙首选的修复方法。除了费用，种植牙的周期也是许多人关注的问题。为什么有的人当天种完就带上假牙了，有些人等了3/6/9/12个月甚至更长呢？其实种植可以大概分为以下几个时期。1

一、拔牙术后出血：拔牙术后1到2天内伤口少量渗血是正常的，特点是口水里有红色的血丝，而且会不断减少。这种情况下只需要避免刺激伤口即可。活动性出血（量大，需要处理的出血）的特点是渗血多，拔牙窝上会有血凝块形成，渗血会减少，但血块脱落后会继续出血，再次形成血凝块，不断反复，间隔时间不定。拔牙后出现这种情况需要复诊处理。但也有患者此种情况反复多次后出血自行停止。拔牙当天出现活动性出血的患者，如果复诊不方便，也可在家先采用简单的止血方式，观察一下效果。步骤如下：1到就近药房买棉签及纱布2用棉签擦除拔牙窝表面的血块3洗净双手后将纱布卷成合适的大小，压到拔牙窝表面，（与拔牙后医生的处理一样）咬合压迫40分钟至1小时，必要时可以延长压迫时间。（麻药效果消退后压迫，伤口会有一定的疼痛。这个。。忍忍。。）此种方法可自行重复2~3次，如果无效，则需复诊。工作时间可以到门诊复诊，非工作时间可以到魏公村北京大学口腔医院急诊科就诊，急诊全年24小时都有医生。注意：极个别患者拔牙后前几天无出血，后突然出血（曾有患者拔牙后1周，拆完线后出血），这种情况的处理方法与上述一致。二、拔牙术后疼痛拔牙术后疼痛是正常现象，拔牙创伤程度、恢复速度都会影响疼痛的程度与持续时间。疼痛明显需要吃止痛药，“疼痛不严重，但不舒服”，也可以吃止痛药。根据我个人经验，拔牙术后一周内出现以下现象大多数不需要特殊处理:“伤口隐隐的痛”“伤口旁边牙龈有点肿痛”“拔牙旁边的牙有点痛”“大多数时间不怎么痛，睡觉时疼痛明显或一天当中突然有一下剧痛，后缓解”。以下现象需要复诊检查：术后5天仍有严重疼痛，且吃止痛药不能控制；术后两周仍有疼痛；术后1~2两天剧烈疼痛且肿胀明显。任何情况下，如您有需要，都可以预约复查。三、干槽症干槽症的诊断标准（人民卫生出版社的《口腔颌面外科学》）：拔牙后2~3天后有剧烈疼痛，并可向耳颞部、下颌区或头顶部放射，一般阵痛药物不能止痛；拔牙窝内可空虚，或有腐败变性的血凝块，腐臭味强烈。需要说明的是，这一标准不是通用的标准。个人的经验与此不同。一般术后4~5天，剧烈疼痛，拔牙窝空虚，恶臭非常少见。术后2~3天有严重疼痛的患者中有一部分患者服用止痛药，在接下来的2~3天会有明显缓解。干槽下症多发于下颌智齿。个人从医多年，只遇到过2例上牙的干槽症，3例下颌非智齿的干槽症，其余都是下颌智齿。文献报道的发病率不一。我2016年度拔除的一千余例下颌智齿，干槽症发病率大概1%略多一点。2018年度拔除的1480余例下颌智齿，干槽症12例，发病率大约0.8%，另有31例（2.1%）术后疼痛明显，通过口服止痛药（部分加用抗生素）后缓解，未做其他处理。综上所述，如果拔牙术后5天以上仍有剧烈疼痛，吃止痛药不能缓解，建议复诊。四、拔牙术肿胀拔牙术后肿胀一般开始于术后12~24小时，第3、4天时到达高峰，后逐渐消退。一般情况下，埋伏深的牙相对来说，切口大，去骨多，肿胀也会更明显。肿胀恢复过程中局部会有淤青、硬结等表现，属于正常现象，可在2周左右恢复。正常的肿胀要与血肿或感染相区别：正常肿胀时，肿胀区域软，压之不痛或轻微疼痛。血肿时肿胀区较硬，皮肤紧绷，表面光亮，压痛明显。感染时肿胀区压痛明显，手指一按，有时能压出一个慢慢恢复的坑（可凹性水肿）。不管是血肿还是感染都需要复查。五、拔牙术后发烧拔牙术后1天内的发烧一般是菌血症引起来的。菌血症是指口腔内的细菌从拔牙伤口进入血液循环。这种发热一般无需药物治疗，可在24小时内缓解。若术后3 4天突然发烧，有可能是拔牙术后感染，需要复诊检查。六、拔牙后吃什么？有忌口吗？答：一般拔牙后当天不要吃太热的食物，以免刺激伤口渗血增多。前几天少吃辛辣刺激的食物。鸡鸭鱼肉等“发物”能吃吗？随便吃！随便吃！随便吃！七、拔牙后多久可以咀嚼食物？答：一般拔牙后2小时就可以进食。但下牙槽神经阻滞麻醉后的患者，下嘴唇、舌头麻木会持续3~6个小时，建议等感觉麻醉消退后再进食，以免咬伤粘膜（饿了也可以吃，慢点）。有的复杂牙拔除后，创伤大或患者反应重，张口困难，痛疼。可以先吃半流食，症状缓解后在正常咀嚼食物。缓解到什么程度呢？因人而异，只要自己觉得咀嚼起来的不适感可以忍受就可以了。八、拔牙术后伤口是个黑洞？正常表现！正常表现！九、拔牙后的窟窿吃饭塞东西怎么办？多久能长好？答：有一部分后牙拔完后的伤口是一个窟窿，越来越浅，最后基本变平。大概持续1~2个月。这也是一种正常的愈合过程。在此期间塞食物，可以漱口漱出，潄不出俩拿牙签轻轻剔除也可以。这种食物嵌塞一般对伤口愈合没有太多影响。极少数患者会因此出现局部炎症，如果拔牙后2周伤口突然出现肿痛，需要复诊检查。十、拔牙后伤口上有黄色/白的/褐色的东西是什么？是残留的牙片吗？答：这是口水、血液、食物残渣、脱落的细胞等等混合形成的伪膜，是正常现象，无需处理。与牙片的鉴别很简单，伪膜是软的，牙片是硬的。十、拔牙区域有硬尖，按着疼，是什么？答：硬尖是残留的牙片或骨尖（骨隆突）。可以复诊检查如果是残留的牙片，局麻下去除就行了。如果又小又浅，可以不用麻醉，直接摘掉，和摘掉皮肤上扎的刺类似。如果是骨尖/骨隆突，则根据情况处理：不做干预，继续观察；自己按摩，促使骨尖吸收；麻醉下简单磨除。十一、几种拔牙术后长期可能出现的特殊情况：1拔牙区域有硬尖，按着疼。同上所述2伤口长好了，但反复出现小肿包，不痛，或轻微疼痛。可能是术后有慢性的炎症，需要复查，对症处理。3埋伏的下颌智齿拔除后过了两三个月，原来拔牙的地方甚至脸又肿起来了。这种情况非常少见，目前我遇到过5例，可能是伤口未完全愈合，局部食物嵌塞刺激引来的，需要复诊处理。由于每位患者的情况都不完全一样，具体情况以请与医生沟通为准。

作者：许桐楷链接：https://www.zhihu.com/question/21433477/answer/25446113来源：知乎著作权归作者所有，转载请联系作者获得授权。转自我的微信：爱牙护

当天1.40分钟吐出纱布，一定检查一下是否全吐出来了，因为真见过没全吐出来咬一周的，味道和反应自行补脑?多咬几十分钟问题不大，太长增加感染风险。2.2小时后可以饮食或饮水，以温凉稀软为主，不易过热，否则容易出血。3.当日不要刷牙漱口，嘴里有血水是正常现象，有大量黑色血块需要来医院复查。4.如果嘴里有血水怎么办?？方法一：咽了！方法二：含口凉水，然后把水吐了，但不要漱！可以明显改善口腔气味！5.麻药消退时间1-7小时不等，所以如果对疼痛敏感的，可以拔完牙两小时或睡前或疼之前口服一次止痛药。6.笔者随访的患者中有疼痛者多在术后当晚最重，特别是复杂下牙，所以此时如果疼，请重复上步。7.晚安第一天1.今天多数患者的的疼痛会较之前减轻或持平，如果不重，可以不用药物。如果疼痛加重或持平且明显，可以继续服用止痛药，消炎药请遵医嘱2.可能会有发热，但体温多在38度以内，多喝水，注意休息。3.可能会比前一天肿，可以冷敷。4.可以漱口，但不建议淡盐水，因为那对细菌没用，留着炒菜更实用?5.一般体力活动不受影响，体育运动娱乐等适可而止。6.可以刷牙了，只要不疼，轻轻刷创口附近问题不大，不敢的话好好漱口替代刷牙也没问题。第二天：复杂牙术后反应高峰期简单的牙这时候就没什么不舒服了。复杂的比如开刀的可能肿痛会达到高峰。如果此时脸肿成了梯形，或者张不开嘴，咽东西很疼，建议及时就医。第三天：有无感染的重要分水岭1.疼痛会减轻或持平，如果明显加重，止疼药无效，需要复诊。2.肿胀应该稳定或缓解了，如果达还在继续加重，建议到医院复查，除外化脓性感染。这时候部分患者面部可能会有淤青，是瘀血消散的结果，部分患者颊部皮下可以摸到一个硬疙瘩，不疼观察即可。3.明显张不开嘴且伴有明显的吞咽不适需要来医院复诊。4.仍有发热需要来医院复诊。5.邻近鼻窦的，如果这时候鼻塞头疼浓鼻涕，及时复查。6.很多患者能咀嚼了，能不能用术区呢？不难受就可以来点软的。第四天想吃的欲望非常强烈，好了的迫不及待，不好的望眼欲穿。此时嘴多数都能慢慢张大了，部分患者会好奇的照拔牙窝，看见黑的，黄的，白的一溜担心。黑的因为光照不到或者是凝血块，黄的白的可能是食物残渣，不疼就不用管他。第五六七天等待。有的会尝试用冲洗器或棉签探索下拔牙窝。个人建议不难受就观察吧，真捅出血了咋办？特殊注意：1.到底吃不吃消炎药：请遵医嘱，术后用抗生素能否预防拔牙后感染无定论，所以听医生安排，也可咨询齐大夫2.吃几天稀饭根据回复情况，前1-2天稀软为主，后面看自己恢复情况而定，我建议减肥的时间可自行延长。3.拔完牙后会有个坑，没症状可以观察，注意是没症状！有食物进去也不用特殊处理，因为机体能把他排出来，讨厌这个味道的可以漱口。4.如果术后一觉醒来嘴唇和舌头还有麻木感觉及时找医生检查。5.有部分感染是在拔牙后一两周才出现的，临床称为迟发感染。大概表现为拔完牙脸又肿了，或者拔牙那个窝鼓包流脓了，建议及时复查。这是我个人根据临床患者提问总结的注意事项，希望对您有帮助，也欢迎您来补充。本文系齐伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

来的时候是这样，五官很漂亮的一姑娘，性格也很好，可惜牙齿有点小遗憾。一是，由于小时候的水质问题，牙齿有黄斑；二是，牙龈的形态不是十分对称，笑的时候露牙床会有点多。经过四个多月的治疗，做了牙龈修整的手术

在拔除下颌智齿之前，绝大多数医生都会向患者交代神经损伤的风险，而这一句话，也使很多志在与“立事牙”做了断的患者最终选择放弃。是啊，麻了我面瘫了，吃东西没感觉了，做不了淑女，难道做吃货也这么困难吗？情况真的有那么复杂吗？今天我想从一个专业医生的角度给你回答。首先，说说智齿和神经的关系吧。下颌智齿位于下颌骨最后方，该区域下牙槽神经的位置相对浅表，与智齿根尖的距离仅有1-2mm之遥。但在拍牙片的时候，这点距离常常因为角度问题被遮盖了，表现出的是智齿和神经来了个亲密接触。所以当你看到你的智齿和神经挨着的时候，请不要过分紧张。经验丰富的医生会根据口内检查的结果和牙片特点进一步分析。当然，如果想知道准确的位置关系，也可以考虑拍牙科CT。其次，那如果真挨着了，拔牙就真的会损伤神经吗？是的，如果真的挨着，拔牙的确会碰到神经，这一点是无法避免的。但是碰到神经不一定会出现损伤。临床上不同国家不同研究中心报道的智齿拔除术后神经损伤症状的发生率在1%-20%不等，但多数都是可逆的，暂时的，只有0.5%-1%是永久性的。虽然这个概率很低，但还是有风险啊！！其实这部分患者主要发生在年龄比较大的患者，特别是35岁以上人群，低于这一年龄的发生率更低，这是为什么呢？因为你的年纪越轻，牙根刚刚发育成熟，牙根周围有一层稚嫩的牙周膜包绕，而且牙根周围的骨头也更柔软——————这就意味着，当你将力量作用于智齿的时候，周围的这些组织很好的分担了本该给神经的压力——————这还不算完，智齿还会很容易地脱开神经，就如同微风轻拂过你的秀发一般，你的拔牙操作时间也会因此大幅度地缩短，神经受力的时间也会缩短——这就是年轻的优势。而随着年龄的增加，你的智齿翅膀硬了，柔软的牙周膜慢慢消失了，颌骨也从一撮黏土化为磐石，只有你脆弱的神经还被压在智齿之下不得脱身。此时拔牙，所有的力量都只能由神经来承担，以石击卵，后果可想而知。所以你拔或者不拔，风险总在那里，只增不减！第三，即使是暂时麻木、面瘫也影响我工作啊。拔阻生齿损伤的神经主要是下牙槽神经，只负责一侧下唇和下牙的感觉，轻微损伤并不会对外观有影响。但由于神经对肌肉组织的营养作用，对于损伤较重的患者，临床检查的确会见到一侧下唇在运动时细微的不协调，比如鬼魅的一笑。至于面瘫，笔者在工作中遇到过两例，一例由于解剖变异和麻药注射原因，麻药过后即恢复；另一例则由于拔牙后坐在车窗边兜风吹成了真面瘫，但这些与阻生智齿本身并无关联。其实智齿真没你想的那么强大！最后，如果我不幸中招了，我该怎么办？主要依靠口服营养神经药物治疗，多数患者会在1-6个月左右恢复。你需要做的就是早拔牙！出现症状早用药！医患通力合作，结果不会差！综上，拔牙引起的下牙槽神经损伤是可以控制的。控制的关键取决于两点：找一个经验丰富的大夫；尽早做一个了断。神经和阻生智齿就像感情戏里的男女主，虽然表面亲热，多数只是逢场做戏，而作为导演的你，要想避免假戏真做，请尽早喊停。同时上映前，一定记得找个好的影视公司（医生），这样你的票房才不会差！本文系齐伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

许多患者在智齿拔出术后非常担心自己是不是得了干槽症，大有谈虎色变的感觉，这里我谈一下自己的看法，希望对患者朋友有所帮助。首先什么是干槽症？目前认为干槽症是智齿拔除术后发生在拔牙窝局部的局限性骨炎。正常的拔牙窝愈合是牙齿拔出术后，血块充满拔牙窝后形成了高质量的充填物，凝固后保护拔牙窝，促进伤口的愈合。而在愈合过程中，如果凝血快脱落或者感染，就可能会导致干槽症。干槽症有什么表现呢？典型的表现是拔完牙3、4天后出现的累及拔牙窝和同侧耳朵、太阳穴处剧烈的疼痛，口服止痛药物效果不明显，或者是原有的疼痛明显加重。大家注意一下细节，第一是出现时间，实在拔牙后一段时间而不是立刻，因为凝血块的脱落和感染需要一定的时间，所以如果您在拔出智齿前两天有上述症状，不必过于紧张，可以尝试止痛药物，因为此时诊断不明确，盲目处理反而有可能会干扰创口正常愈合。第二就是疼痛累及的范围，特别是耳朵和太阳穴，如果只局限于拔牙窝，那术后反应的可能性较大。第三就是一般的止痛药无效，比如如果疼痛吃芬必得这类药物根本无效，可能就要来医院检查了。干槽症有那么可怕吗？干槽症的发生的确增加了患者的痛苦，但也不必过于紧张。只要在局部麻醉下用双氧水和盐水冲洗擦拭拔牙窝，在放上止血止痛的药物，大多数患者处理后一两天内就可以明显缓解症状，一周左右去除药物即可，少数人可能要经过2次甚至以上换药，但在局麻下操作过程并不痛苦。最后祝大家拥有一副健康的牙齿和“老实”的智齿。本文系齐伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

《中国牙龈健康专家共识》专家组第一节概述 刷牙时为什么会出血？多久应该洗一次牙？平时应该怎样保护牙龈？小孩是否会得牙龈炎？正畸治疗时，牙龈老发炎怎么办？临床上，患者会经常提出这样的问题，医师应如何正确回答？ 我国是牙周疾病高发的国家，据2005年第三次全国口腔健康流行病学调查结果推测，我国城乡牙周病实际患病人数高达数亿。牙龈炎作为最常见的牙周疾病，在我国儿童和青少年中的患病率为70%~90%左右，成人患病率达70%以上。然而，我国民众大多对牙龈健康缺乏清晰认识和足够重视，以致贻误治疗时机。 什么是最简单有效的日常口腔卫生维护模式？一般人群牙龈炎的危害与防治方法有哪些？在不同年龄阶段如何有针对性的维护牙龈健康？在日常口腔清洁上有哪些误区？基于这些问题，我们汇集口腔多个专业领域的专家提出本共识，希望有助于提高民众对牙龈健康的认识和重视，关爱口腔健康，从牙龈开始。 一、健康牙龈 牙龈组织包括游离龈、附着龈和龈乳头三部分。正常呈粉红色；游离龈较薄而紧贴牙面呈扇贝状；附着龈坚韧、不能移动；龈乳头呈锥形，充满于相邻两牙接触区根方的龈外展隙中；龈沟深度一般≤3 mm；探诊和刷牙不出血。二、牙龈炎及其临床表现 牙龈疾病是指发生于牙龈组织而不侵犯深部其他牙周组织的一组疾病，其中以菌斑性龈炎（dental plaque-induced gingivitis）最常见。菌斑性龈炎临床上一般表现为牙龈色、形、质的改变并伴有出血倾向。色：牙龈颜色鲜红或暗红；形：龈缘和乳头组织水肿圆钝，失去扇贝状，牙龈冠向和颊舌向肿胀则易形成假袋；质：牙龈组织松软、水肿，施压时易引起压痕；出血倾向：探诊后出血，刷牙或咀嚼食物时出血。牙龈炎应与早期牙周炎、血液病引起的牙龈出血、坏死性溃疡性龈炎、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染相关性龈炎等相鉴别。三、牙龈炎的病因及危险因素 大量研究证实，牙菌斑是牙周疾病的始动因子，牙龈炎一般由于日常口腔清洁不到位，造成牙颈部菌斑以及牙石的堆积而引起，一些局部或全身危险因素也与牙龈炎的发生有关。 局部危险因素包括不完善的口腔科治疗、解剖缺陷、食物嵌塞、不良口腔习惯、刷牙方法不正确等。全身危险因素包括：①内分泌异常，如性激素水平的生理性波动，可影响和改变牙周组织对菌斑刺激物的反应性；糖尿病可影响牙周组织对局部感染的防御能力。②遗传因素，与遗传有关的宿主易感性决定着疾病的进展速度和严重程度。③白细胞异常，先天或后天的白细胞数目减少或功能异常，均可使患者处于炎症易感状态。④其他全身危险因素，一些长期重度消耗性疾病以及年龄增长等。 此外，牙龈炎的发生还与以下行为及社会心理因素有关。①吸烟，吸烟可致牙龈小血管收缩，局部血流减少；吸烟时的温度上升及局部有害物质可能使牙龈上皮角化增厚；吸烟者的牙面色素沉着、牙石较非吸烟者多，对常规牙周治疗反应较差。②精神压力，增加了激素和免疫炎症介质的释放，导致宿主防御能力降低；还可改变个体的生活方式。第二节牙龈炎的危害及防治一、牙龈炎的危害 牙龈炎一般表现为刷牙或咬硬物时出血、牙龈局部肿胀不适、口臭等。临床检查一般可见龈缘牙面处有菌斑、软垢或牙石存在。牙龈慢性炎症可以长期单独存在，其中一部分牙龈炎可能发展为牙周炎，进而引起牙齿缺失；牙周炎还与一些全身性疾病（如糖尿病）具有相关关系。二、牙龈炎的预防和牙龈健康的维护 保持良好的口腔卫生状况是预防牙龈炎的有效方法，因此，口腔专业人员应教育大众正确、有效刷牙，定期洁治。1. 日常口腔清洁方法 有效刷牙：每日至少刷牙2次（早晚各一次），每次2~3分钟，注意顺序，使上下牙列内外各面均刷到。刷牙方法可参考水平颤动法（巴氏刷牙法）、旋转式刷牙法。 刷牙工具：宜选用软毛、小头牙刷，能简单有效地清除菌斑，并保护牙龈；也可选用电动牙刷、声波震动牙刷等，能提高刷牙的清洁效率。 牙邻面清洁：可辅助使用牙间隙刷、牙线、冲牙器等。这对避免食物嵌塞引起的牙龈炎有较好的预防效果。 口腔清洁：可以选择具有抑制牙菌斑和抗菌作用的功效型牙膏刷牙，还可使用含抗菌剂的漱口液控制菌斑。2. 定期洁治 牙石是一种沉积于牙面或修复体表面的钙化或正在钙化的菌斑及软垢，一旦形成刷牙不易去除。龈上洁治术是使用专业器械去除龈上牙石和菌斑并磨光牙面，防止菌斑和牙石再沉积的专业措施，分为手动器械洁治法和超声波洁治法。无论有无牙龈炎，均建议每年进行一到两次口腔健康检查，并全口洁牙。3. 健康教育 口腔专业人员应向大众讲解普及相关知识，建议给予示范指导。内容包括：健康牙龈组织的表现、菌斑是牙周疾病的病因、正确刷牙等菌斑控制的方法、口腔清洁用品的选择和使用、牙龈疾病的预防和治疗方法、定期口腔检查等。4. 控制局部影响因素 去除引起牙龈炎的不良因素，包括：改善食物嵌塞、调牙合建立适当的咬合关系、纠正不良习惯、矫治错牙合畸形、制作良好的修复体。三、牙龈炎的治疗 治疗牙龈炎的最重要措施是去除菌斑、软垢或牙石等刺激因素，完善的治疗可使病损逆转，牙龈组织恢复健康。1. 去除病因 通过洁治术彻底清除菌斑、牙石，去除造成菌斑滞留和刺激牙龈的因素，对于红肿充血或出血的牙龈，可用软毛刷轻柔仔细地刷牙，去除牙面尤其是牙颈部的菌斑。洁治后，牙龈炎症可在一周左右消退，牙龈的色、形、质可恢复正常。对于牙龈炎症较重者，可配合局部药物治疗，一般不需要全身使用抗生素。2. 防止复发 菌斑性龈炎是可逆的，其疗效理想，但也容易复发。应对患者进行椅旁口腔健康教育，教会患者日常口腔清洁方法。除有效刷牙外，可辅助使用牙线、牙间隙刷，也可使用声波震动牙刷、喷气式洁牙器等，并定期复查和维护。第三节不同年龄人群的牙龈健康维护 每个人在一生中的不同阶段，均会面临各种与牙龈炎发生关系密切的危险因素，及时识别这些危险因素，并根据不同年龄阶段的需要进行及时的预防和治疗非常重要。一、婴幼儿 乳牙萌出后就有可能发生牙龈炎。因此，刷牙应从口内第一颗乳牙萌出时开始，牙龈健康的维护主要围绕牙菌斑的控制来进行。1岁时，应由家长为幼儿刷牙，确保牙齿清洁健康；2岁左右的儿童应开始学习并掌握正确的刷牙方法；还可结合一些精心设计的儿童专用牙刷、游戏软件等，唤起儿童刷牙的兴趣，让幼儿从小养成良好的口腔卫生习惯。二、青少年 青春期激素水平的变化可加重局部牙龈炎症。这一时期，由于乳恒牙更替、牙齿排列不齐、口呼吸、戴矫治器等，造成牙齿不易清洁。加之该年龄段人群一般不注意保持良好的口腔卫生习惯，易造成菌斑滞留，引起牙龈炎。 应教育患者重视日常口腔清洁，控制牙菌斑；必要时寻求医师的帮助，进行洁治，去除龈上牙石、菌斑和假性袋中的牙石；纠正不良习惯，对不良修复体或不良矫治器请医师予以调改。经上述治疗后仍有牙龈外形不良者、呈纤维性增生者可行龈切除术和龈成形术。治疗后，应定期复查，防止复发。未发生牙龈炎的健康青少年，应每半年进行一次口腔健康检查，并进行全口牙齿洁治。三、妊娠期妇女 妊娠期，由于女性激素水平的改变，原有的牙龈炎症可能加重。国内的研究显示，妊娠期龈炎的患病率为73.57%。 妊娠前，应进行口腔健康检查；在妊娠前或妊娠早期治疗牙龈和牙周炎症，是预防妊娠期龈炎的重要举措。一旦发生妊娠期龈炎，医师应对患者进行细致的口腔卫生指导，去除一切局部刺激因素（如牙石、不良修复体），操作手法要轻柔，教育患者掌握正确的刷牙方法和使用邻面清洁工具。妊娠期牙龈瘤在分娩后一般可退缩，若分娩后仍不消退，则需手术切除，对一些体积较大妨碍进食的妊娠期牙龈瘤可在妊娠4~6个月时切除，术中注意止血。 哺乳期妇女，亦应注意预防和治疗牙龈炎。四、中年人 中年人应坚持每天有效刷牙，定期洁治，去除不良嗜好和习惯、保持健康的生活方式。一旦出现牙龈问题，及时治疗。未发生牙龈炎的中年人，应每半年进行一次口腔健康检查，并进行全口牙齿洁治。 吸烟者吸烟有害牙龈健康。与不吸烟者相比，吸烟者口腔卫生更差，口内往往可见大量烟渍、牙石堆积，牙龈炎症更明显，且对常规牙周治疗反应较差，因此日常口腔护理更加重要。一般人群，推荐每6个月至1年进行一次口腔洁治，但对于吸烟者则每3~6个月就应进行一次口腔洁治。更重要的是劝告吸烟者戒烟，注意日常口腔卫生维护，有效刷牙，避免烟渍、牙石的堆积等。无法戒烟者，应将吸烟量降至10支/日以下。五、老年人 老年人应坚持每天有效刷牙，定期进行口腔检查和牙周洁治，保持健康的生活方式；佩戴活动假牙者，每天坚持饭后漱口、刷牙、清洁义齿，防止义齿性口炎。佩戴固定修复体的老年人也应定期到医院进行口腔检查，特别是对基牙状况的检查。 部分长期用药者长期服用苯妥英钠、环孢素、钙通道拮抗剂的患者易发生药物性牙龈增生，最好在开始长期用药前治疗原有的菌斑性龈炎。已发生药物性牙龈增生的患者，可通过掌握菌斑控制的方法，洁治、刮治去除菌斑、牙石等，获得有效治疗。对于牙龈炎症明显者，可局部使用抗菌消炎药。经上述治疗效果不佳者，可行牙龈切除术或翻瓣+龈切术。第四节口腔各专科就诊人群的牙龈健康维护一、正畸治疗的患者 接受正畸治疗的患者，因牙列拥挤以及治疗中各种正畸装置的使用，一定程度上妨碍了刷牙的有效性或口腔自洁作用，易造成菌斑滞留和牙石堆积，改变口腔的微生物环境，从而影响牙龈组织健康。 对于拟进行正畸治疗的患者，治疗前医师应嘱其进行完善的牙周洁治，并确保其掌握正确的口腔卫生维护手段。对于正畸治疗中的患者，提倡每次餐后都正确刷牙，每3~6个月进行一次口腔检查和口腔洁治。除提倡正确的刷牙方法外，采用辅助手段与工具如牙间隙刷、声波震动牙刷、洁牙器等，可有效清洁正畸装置所引起的菌斑滞留，提高菌斑清除率；在选择治疗方法时，也可选择有助于维护牙周健康的正畸治疗方法，如无托槽隐形矫治等，可一定程度上避免固定矫治为口腔微生物环境带来的改变。二、种植牙患者 与天然牙相比，种植牙周围组织更易受到菌斑的影响，或最终致种植失败。控制菌斑在种植体表面的附着，保持牙龈组织的健康，有助于提高种植的成功率与远期疗效。 种植治疗前应进行详细的口腔检查，确保在牙周健康的状态下进行种植手术。控制龈上-黏膜上菌斑，无论对天然牙还是种植牙均有益。在种植治疗前、期间及种植治疗后，患者通过日常维护，对自身口腔卫生状况进行良好的管理，才能够得到理想的治疗效果。 软组织的形态、色泽在美学区种植修复治疗中尤为重要，种植修复后的软组织状态会直接影响美学效果，只有通过正确的治疗方案，患者自身加强对牙周健康的维护，才能在种植修复治疗后获得良好的美学效果。三、义齿修复患者 修复治疗前应进行全面的口腔检查，确保在牙体、牙周健康的状态下进行修复治疗。不同的修复材料和修复方式对龈组织的健康亦有一定的影响，选择生物安全度高、致密度高、易抛光的修复材料，注意恢复牙体最佳的解剖外形、最大可能地保存颈部牙体组织对维护牙龈的健康至关重要。直观的粉红色美学修复效果，更是与牙龈健康息息相关。正常牙龈颜色为粉红色，龈乳头充盈，上颌前牙的龈缘线呈对称的波浪型，与笑线相对应，且牙龈颜色与牙色、肤色相协调。一旦牙龈出现疾患，修复的美学效果将很难保证。 佩戴活动义齿者，因义齿与牙齿、黏膜长时间接触，其间容易蓄积食物残渣和细菌，产生菌斑堆积，损害牙齿和黏膜健康，因此应注意每日及时清洁口腔及义齿，如饭后取下义齿马上漱口或刷牙，用牙刷及清水或专用义齿清洁剂清洗义齿。 佩戴固定修复义齿的患者，若疏于口腔清洁，同样会产生菌斑堆积，修复牙发生牙龈红肿、出血及继发龋等，出现口腔异味。因此患者应注意口腔清洁，饭后漱口，有效刷牙，辅助使用牙线、牙间隙刷等进行清洁。出现各种问题时，应分清病因，然后进行处理；若系不良修复体，应及时拆除并重新更换。四、儿童患者 儿童因其牙龈组织结构、乳牙解剖、牙列等特点，加之口腔卫生清洁工作难以完善，致使其更易患牙龈炎。儿童和青少年常见的龈炎主要由菌斑堆积引起，并与牙齿萌出、口腔清洁不佳、牙列拥挤、口呼吸和青春期激素变化有关。另外，接受固定矫治器正畸治疗的错牙合畸形患儿，据统计约半数以上会出现牙龈炎。 菌斑是引起儿童和青少年牙龈炎的主要病因，故对儿童与青少年牙龈炎的预防与治疗以清除菌斑、维护牙周健康为主，如采取刷牙、洁治、使用含漱液等牙周健康维护手段。口腔医师还应对年幼患者的家长进行宣教，说明牙龈健康的重要性，请家长们参与并督促儿童养成良好的口腔卫生习惯。对于引起牙龈炎症的其他因素如不良习惯、错牙合畸形等，也应辅以其他手段进行纠正。近年来，一些为儿童特殊设计的牙刷、游戏软件等可提升儿童刷牙的兴趣度，增强其依从性。第五节口腔医师在牙龈健康维护中的作用 关爱口腔，从牙龈开始。牙龈健康与否，与机体健康密切相关，与大部分口腔治疗效果密切相关，是口腔医师制定治疗方案需要考虑的重要因素之一。因此，口腔各专业的医师，更应重视牙龈健康。一、口腔卫生指导和建议1. 帮助患者认识维护牙龈健康的重要性 牙龈健康的维护离不开口腔医师和患者的共同努力。口腔医师应及时对患者进行椅旁口腔卫生指导，使其正确了解牙龈健康的知识、树立牙龈健康观念、在日常生活中建立正确的牙龈健康维护行为，这对预防牙龈病、提高牙龈病治疗效果和牙龈健康维护效果至关重要。2. 指导患者正确刷牙 去除菌斑最有效的刷牙方法为水平颤动法。其操作要领为：① 手持牙刷刷柄，先将刷头放置于口腔内一侧的后牙牙颈部，刷毛与牙长轴大约呈45°角，刷毛指向牙根方向，轻微加压，使刷毛部分进入牙龈沟内，部分置于牙龈上。② 以2~3颗牙为一组开始刷牙，用短距离水平颤动的往返动作在同一个部位至少刷10次，然后将牙刷向牙冠方向转动，继续拂刷牙齿的唇（颊）舌（腭）面。③ 刷完第一个部位之后，将牙刷移至下一组2~3颗牙的位置重新放置，注意与第一个部位保持有重叠的区域，继续进行下一个部位的刷牙。④ 刷上前牙舌面时，将刷头竖放在牙面上，使前部刷毛接触龈缘，自上而下拂刷；刷下前牙舌面时，自下而上拂刷。⑤ 刷咬合面时，刷毛指向咬合面，稍用力作前后短距离来回刷。3. 破除一些误区 有些老百姓认为，“上火”是造成牙龈问题的“元凶”。实际上，造成牙龈问题的根源是口腔内的细菌。如果不能坚持正确的刷牙方法，这些牙菌斑长期存在并“繁衍壮大”，就有可能引发系列牙齿与牙龈问题。现在很多人喜欢使用含抗菌剂的漱口水代替刷牙来清洁口腔，其实长期使用含抗菌剂的漱口水很容易导致口腔菌群失调，不提倡每天使用。二、提供专业治疗 牙菌斑一旦停留时间过长，就会矿化成为牙石，单纯刷牙无法去除，必须由口腔专业人员进行清洁维护。口腔医师采用洁治术彻底清除菌斑、牙石，同时也要去除造成菌斑滞留和刺激牙龈的因素。对于牙龈炎症较重者，可配合局部药物治疗。三、评估和监测疗效 在临床工作中，70%的牙龈炎是口腔医师发现的，只有不到30%是患者自己感觉到的。对于就诊并接受治疗后的患者，口腔医师应定期约其复诊，进一步评估和监测疗效，一旦发现问题，需及时处理。医师也要向患者和大众进一步宣教预防和早期诊断牙病、及时进行医学干预的重要性，教会患者掌握牙病、牙龈病的自我检查方法。四、开展相关研究 从研究角度，口腔医师可开展牙龈病的预防、治疗和健康维护等方面的研究，例如不同牙刷、牙膏类型、刷牙方法的效果比较等。目前，相关研究主要由口腔医学院校、大型口腔医院的专家牵头。但小型诊所在服务可及性、患者依从性方面也具有自己的优势，可开展类似研究。五、做牙龈健康知识的宣传者 对牙龈疾病的早期预防、诊断和治疗，离不开健康知识的普及，医师的个人网站、博客、微信等自媒体形式可以起到重要作用。此外，也可开展免费口腔义诊活动。第六节给大众的牙龈健康维护建议 预防牙龈炎的关键是，一生中坚持每天彻底清除菌斑。日常口腔卫生维护行为是否到位，直接反映在你的牙龈上。可以说，牙龈状态是口腔卫生维护的晴雨表。一、自身日常维护1. 早晚有效刷牙、饭后漱口 刷牙能去除牙菌斑、软垢和食物残渣，维护牙龈组织健康。掌握水平颤动刷牙法，每天至少早晚各刷一次。饭后及时漱口，可去除口腔内的食物残渣，保持口腔清洁。2. 使用保健牙刷，注意及时更换 保健牙刷具有以下特点：① 刷头小；② 刷毛排列合理，一般为10~12束长，3~4束宽；③ 刷毛较软，刷毛长度适当，刷毛顶端圆钝；④ 牙刷柄长、宽度适中，握持方便、感觉舒适。 刷牙后应用清水冲洗牙刷，并将刷毛上的水分甩干，刷头向上放在口杯中置于通风处。一般应每3个月左右更换牙刷，若刷毛发生弯曲或倒伏，则需立即更换。 电动牙刷在清除菌斑和改善牙龈健康方面均有明显的作用，尤其在控制口腔卫生依从性差的人群中占明显优势。最近的研究表明，声波震动牙刷对所有牙位的菌斑清除效力优于普通电动牙刷，从而为声波震动牙刷的使用提供了临床依据，使其成为家庭口腔护理的一种较为理想的工具。3. 正确选择和使用漱口液 漱口液添加了某些抗菌消炎物质，有一定的辅助控制牙菌斑、维护口腔健康的作用，应根据不同需求具体选择。4. 做到一人一刷一口杯 在同一个家庭里，每个人的口腔健康状况各不相同，口腔保健需求也不相同。一个人一把牙刷和一个口杯，分开放置，可以避免交互感染。5. 选择牙线、牙间隙刷、冲牙器等工具辅助清洁牙间隙 刷牙时，牙刷刷毛不能完全伸及牙间隙，如果能够配合使用牙线或牙间隙刷等工具帮助清洁牙间隙，可以达到彻底清洁牙齿的目的。此外，现在市面上销售的喷气式洁牙器因对辅助清洁牙间隙便捷有效，亦可选择使用。6. 根据口腔健康需要选择牙膏 牙膏可增强刷牙时的摩擦力，帮助去除食物残屑、软垢和牙菌斑，并有助于消除或减轻口腔异味，使口气清新。成人每次刷牙只需用大约1克（长度约1厘米）的膏体即可。如果在牙膏膏体中加入抗菌药物，则具有减少牙菌斑的作用。二、定期口腔保健 牙龈病等口腔疾病常是缓慢发生的。早期多无明显症状，一般不易察觉，等到疼痛等不适症状出现时可能已经到了疾病的中晚期，治疗过程复杂，患者也会遭受更大的痛苦，花费更多的费用，并常需多次治疗。因此，定期进行口腔健康检查，每年至少一次，对预防口腔疾病的发生和控制口腔疾病的发展十分重要。 自我口腔保健方法只能清除牙菌斑，不能去除牙石。因此需定期由口腔专业人员进行洁牙，最好每半年一次，至少做到每年一次，以保持牙齿坚固和牙周健康。三、哪些情况需要及时寻求口腔医师帮助 牙龈疾病可表现为疼痛或不适症状，出现刷牙或咬硬物出血、牙龈肿胀、牙龈色泽变得深红、口臭等。其中，牙龈出血对于患者来说最为直观，也最有视觉冲击力，所以最容易被注意到。牙龈出血是炎症的信号，需要引起警惕。当出现上述症状时，可能提示牙龈疾病的进展，需要及时寻求口腔医师的帮助。 综上所述，牙龈健康与机体健康密切相关，最好的牙龈健康维护方法为每天坚持有效刷牙，并结合口腔医师的专业防治，彻底清除牙菌斑。关爱口腔，从牙龈开始，让我们一起行动起来吧！

一.Bass 刷牙法 刷牙要领1.刷牙颈部龈缘（1）手持刷柄，将刷头置于牙颈部，刷毛与牙长轴呈45°角，刷毛指向牙根方向（上颌牙向上，下颌牙向下），轻微加压，使刷毛部分进入龈沟，部分至于龈缘上。注意要选用刷毛较软的牙刷。（2）以2-3颗牙为一组，以短距离（约2mm）水平颤动牙刷约10次，然后将牙刷向牙冠方向转动，拂刷唇舌（腭）面。注意动作要轻柔。（3）将牙刷移至下一组2-3颗牙的位置重新放置，注意放置要有1-2颗牙的位置重叠。（4）刷上前牙舌（腭）面时将刷头竖放在牙面上，使前部刷毛接触龈缘或进入龈沟，做上下提拉颤动，自上而下拂刷，不做来回拂刷。刷下前牙舌面时，自下而上拂刷。2.刷颊舌（腭）面 采用拂刷方法，要依顺序刷到上下颌牙弓唇舌（腭）面的每个部位，不要有遗漏。3.刷咬合面 手持刷柄，刷毛指向咬合面，稍用力做前后来回刷，注意上下左右区段都必须刷到。二.刷牙时间及次数为了保证每个牙面都有足够的拂刷时间，每次刷牙时间不少于五分钟。为了控制牙菌斑，保持口腔卫生与口气清新，至少每天早晚刷牙一次，若午饭后养成刷牙习惯则更好。视频指导：http://v.youku.com/v_show/id_XOTE1ODY4NTY0.html?from=s1.8-1-1.2

拔牙后注意事项： 1、拔牙后24小时内一般不要漱口，更不能刷牙。由于拔牙术后24小时左右，局部的纤维母细胞刚从牙槽骨壁向血凝块延伸生长，并逐渐使血凝块机化而变得坚固结实。若急于漱口刷牙，则有可能将血块漱掉、刷掉而造成再出血，或引起牙窝空虚而导致疼痛难忍的“干槽症”，延长痊愈时间。还应注意不要常用舌头舔伤口或用力吸吮伤口，防止伤口损伤引起感染，或使伤口上的血凝块脱落，影响凝血过程而造成不断出血。 2、遵循医嘱，拔牙后要咬住压在伤口上的消毒棉球或纱布，以达到压迫伤口、帮助止血的目的，要坚持半小时以后才能吐掉。这是因为拔牙后伤口内的血液在半小时之内可能形成血凝块。如果提前吐掉棉球或纱布，易发生出血。拔牙后切忌用手指触摸伤口，因为手指上沾有大量病原微生物，易造成拔牙伤口的感染，同时也会破坏已形成的血凝块。 3、拔牙后两小时可以进食，但应注意吃些流质类食物，不可喝热开水或进食过烫、过硬的食物。热食会引起血管扩张而易于出血；过硬的食物对伤口是一种机械性刺激，可引起出血和加重损伤，故应避免。 4、拔牙后数日不要吸烟，因为香烟的烟雾对拔牙伤口也会产生有害刺激作用，影响凝血过程，亦不可饮酒或吃辛辣等刺激性食物，以免加重疼痛或出血。千万不要用未经消毒的纸、棉花、牙粉等塞入拔牙伤口内。 5、用药须在医生指导下使用。拔牙后稍有疼痛是正常现象，可酌情服用去痛片。 6、牙齿拔除后若伤口出血不止或不时吐出血块，可采取简单的止血方法，诸如用洁净的冷毛巾或蘸冰水的纱布敷于拔牙一侧面部，局部血管遇到冷刺激会自行收缩而止血。也可以用消毒棉球或纱布塞于伤口上，稍用力咬住，即可止血。如果不能控制，要尽快请医生处理。