北大口腔医院正畸科科普号

孩子的牙齿不齐、咬合不好，该什么时候做矫治？早发现、早解决？还是等12岁左右牙齿换完后再说？这是很多家长纠结的问题。孩子大概从6个月左右开始长第一颗乳牙，到两岁半左右所有乳牙萌出完毕，上下颌各10颗乳牙，叫乳牙列阶段。6岁左右，在下颌乳磨牙的末端，开始萌出第一颗恒牙（六龄齿），这时，上、下前牙开始逐渐替换，替牙一般从6岁持续到12岁左右，叫替牙列阶段。待上颌两颗尖牙完全萌出，所有乳牙替换完毕，将进入恒牙列阶段，从此不再替换。那么，我们如果发现孩子在替牙列期长出来的恒牙歪七扭八，该怎么办呢？正常的乳牙列和恒牙列，牙齿排列整齐，上下后牙尖窝交错，上前牙覆盖下前牙2mm左右，咬合状态下，下前牙可以暴露2/3左右。什么是错合畸形？替牙列阶段，可能会表现出一系列问题，牙齿歪七扭八、切牙有中缝、“兔牙”、“小虎牙”、“地包天”、“龅牙”等，统称为错合畸形（合：应为[牙合]组合字）。首先，不是所有孩子都需要早期干预。对于孩子的错合畸形，因为涉及牙列的发育、颌骨发育甚至面型等，作为家长要有大局观念，既不能耽误最佳矫治时机，又不能操之过急。因为颌骨与牙列的发育时间跨度较长，我们不可能在6～12岁的阶段。让孩子频繁定期复诊，而且也要全面评价孩子的配合性。因此，牙齿矫治要讲究：天时（生长发育阶段）地利（牙齿萌出条件）人和（孩子配合度）对于大多数错合畸形的情况，12岁左右的恒牙列是矫治的关键时机。虽然，很多牙齿问题，可能在替牙列就表现出来了，比如替牙后出现的下前牙拥挤，上前牙少量间隙、门牙不齐等，往往是替牙过程中一过性的表现，随着牙齿替换与颌骨发育会有所缓解。而即便问题没有解决，待恒牙列再一次性解决诸多问题也来得及。注：下前牙拥挤、上前牙少量间隙为专业术语，可理解为里进外出、歪七扭八、双排牙、牙齿稀疏。但有些错合畸形需要早期干预，错过了将严重影响疗效。比如:①乳牙早失孩子们一般在5-7岁左右开始陆续启动牙齿替换过程，乳前牙最先脱落，其次是第一乳磨牙，最后是上颌乳尖牙，替牙过程约持续至12岁。但是如果乳牙因为严重龋坏、外伤等原因在不该脱落时提前脱落或被拔除，而恒牙半年内不会萌出时，为了避免间隙缩小、导致恒牙拥挤错位甚至阻生等，常需要尽早作间隙保持器，为继替恒牙“占座位”；有时，太多乳磨牙因为严重龋坏提前“下岗”后，为了不影响孩子咀嚼食物，也需要做类似于活动假牙式的间隙保持器，维持间隙的同时恢复咀嚼功能，一举两得！②地包天学名“前牙反合”，即上下牙正中咬合时，下牙盖住上牙，涉及牙齿与颌骨的错位问题，可能影响颌骨发育，严重影响孩子的容貌和心理。一般选择孩子能够配合治疗的3～5岁，或者上下前牙替换完成的8～11岁，方便矫治牙齿与颌骨不调。而6～8岁处于前牙替换阶段，影响我们对前牙的咬合判断，而且，有些乳牙地包天在前牙替换后会自行纠正，不必矫治，建议咨询专业的正畸医生，他会根据牙齿反合的严重程度、家长是否有“地包天”等类似的情况、孩子的面型等全面评判，给予最佳治疗建议。③偏侧咀嚼正常情况下，我们在咀嚼食物时会充分利用双侧后牙，这是一个自然的生理过程。但是有些孩子因为一侧牙齿龋坏、萌出错位等导致长期习惯性用另一侧咀嚼，久而久之造成咬合偏向一侧，会导致面型不对称，需要尽早矫治，纠正错误的咬合方式，引导颌骨正常发育。④不良习惯长期吮吸拇指、咬下唇等不良习惯，将导致上牙前突，下颌后缩，表现为：龅牙、小下巴等，不仅影响孩子的容貌，而且前突的上门牙将大大增加受外伤被磕断的风险。⑤口呼吸很多家长受到网络的影响，总觉得孩子睡觉闭不拢嘴就是口呼吸，担心影响容貌而迫切要求早期矫治。其实，口呼吸要同时满足长期张口和用口呼吸两个条件，一定是鼻呼吸道不通畅才被动选择张口呼吸的，遇到类似的问题要首先就诊于耳鼻喉科，排查并治疗鼻呼吸道的问题，比如腺样体肥大、扁桃体肥大等，然后才是正畸治疗。说到最后……孩子的很多牙齿问题，需要专业的正畸医生才能发现，并结合孩子牙列与颌骨的生长发育阶段，给予最佳的治疗建议。也许，口腔正畸专科医生的一番话，便会安抚家长焦虑的心情。因此，最明智的选择是让孩子养成认真刷牙、定期检查牙齿的好习惯，请口腔正畸专科医生帮孩子把握最佳的矫治时机。世界正畸日，祝大家健康正畸，美妙微笑～

时光飞逝如白驹过隙，慕然回首，我从事正畸专业已近20年。不久前当有个漂亮姑娘出现诊室里，笑眯眯的问我是否还记得她时，我才发觉真是过去好多年了。她是我读研究生时接诊的第一批患者，当时还在读小学5年级，由于前牙地包天和后牙阻生来就诊。我对她印象很深，因为她特别爱聊天，每次来都像小喜鹊一样说个不停。我也很喜欢这个活泼可爱的小姑娘，很想竭尽所能把她的牙治好。不过那时毕竟是刚入门的年轻医生，操作方面不够熟练，不仅每次复诊需要的时间长，有时候可能还会有处理不到位的地方，幸运的是，这个小姑娘和她的家长给予我充分的包容和信任，最后的治疗结果还是挺好的，在长达4年的治疗时间里，我们也逐渐成为了好朋友，小姑娘甚至还跟我分享她们班里哪个男生喜欢她这种小秘密。这次再见面，她已经在国外读完研究生工作了，还是很开朗的性格，一笑露出一口整齐的白牙，她说在国外时不少人夸她的牙齿好看，很喜欢她的full smile，所以她这次回国特意来找我，让我来欣赏一下自己多年前的“作品”。这种意外的惊喜让我开心了好久，源自职业成就感和满足感的愉悦不是用金钱可以衡量的。回想当年我之所以选择正畸作为自己的专业，一方面是因为当年正畸几乎是所有第一名都会选择的专业，另一方面我也很向往这种能够创造美的感觉。进入研究生学习之后，我对正畸的认识也不再浮于表面。正畸远不止把牙齿排齐而已，对于青少年患者生长发育的分析和预判，对于成人患者口腔及全身健康情况的全面分析都是正畸诊断和治疗设计不可或缺的部分。对于存在因牙齿咬合和排列问题影响健康的患者，正畸是雪中送碳；对于咬合基本正常但因牙齿排列影响美观的患者，正畸是锦上添花。许多年前，有位口腔界的泰斗说过一句很有意思的总结—“温饱治龋病，小康做正畸”。现在我的患者群体的构成也悄然发生了变化，成人所占的比例越来越高，其中不少是我过去小患者的家长，她们在完整见证了孩子的整个治疗过程之后，觉得正畸并不像想象中那么疼痛和难以接受，曾经她们年轻时没有条件和机会做正畸，现在工作和家庭都稳定了，是时候让自己的牙齿变得更加整齐和健康了。这部分患者是我觉得交流沟通最顺畅的一部分患者，因为她们在治疗伊始就对我充满了信任，而我对她们也很放心，在医患互信的基础上，治疗过程通常都会很顺利。还有一部分成人患者是自己先来做了正畸，在治疗过程中就开始询问自己家孩子的牙齿问题，治疗结束时又帮孩子预约了正畸。这种母女、父女和兄弟姐妹的组合越来越多出现在我的患者里，我很享受这种能给一家两代看牙的感觉，也许再过一些年，我就可以看到第三代了。不少成年人在咨询时常问的一个问题是“我都这么大了，还能做正畸吗？” 目前我的患者中，年龄最大的是67岁，国外有90多还做正畸的老人。我常告诉患者的一句话是“年龄不是限制条件，牙周情况才是，只要牙周健康维护的好，多大年纪都可以做”。当然，成人正畸也有许多需要特别注意的方面，解剖和生理条件是一方面，因为成人牙槽骨的新陈代谢能力肯定不如青少年，过度或过量的牙齿移动可能造成健康方面的问题；但我觉得心理问题是更重要的方面，特别是对于某些将生活、恋爱、工作中的不顺都归咎于牙齿歪的患者，正畸即使能解决牙齿的问题，也解决不了他/她在其它各方面的问题，因此这类患者是对正畸治疗结果满意度最低的一群。无须讳言，我很希望在咨询时就能鉴别出这种类型的患者，劝说他们将有限的精力和条件放在其它更重要的方面，而不要执念于正畸。在治疗了上千例的患者之后，我不敢说患者全部百分之百对治疗结果满意，因为每个患者的基础不同，能获得的改善必然存在差异；我唯一能确保的是我对每个病例是百分之百的用心。医学是一门实践的科学，相同的治疗方法用在不同的患者身上，能取得的效果会因人而异。正畸的治疗过程也是根据每个患者每次复诊时的不同反应不断调整加力的过程。每个患者都是独特的个体，门诊的患者量很大，为了避免后面的候诊患者等待时间过久，我只能逼自己将效率最大化，在有限的时间内迅速做出分析判断，完成需要进行的牙齿调整。一上午只看一个患者的医生，有可能是特别耐心，也可能是业务不熟。我相信绝大多数的患者对于一个医生是否有责任心、是否有足够的能力，是有清晰客观的判断和切身体会的。因此我很欣慰有那么多愿意把家人带来继续找我治疗的患者。写下此文，也是因为近来遇到了一些事情让我有感而发。我对正畸专业的热爱从未改变，对于患者的治疗不敢有一丝懈怠。我很感谢过去的老患者们，是你们见证了我的成长，对曾经年轻的我给予包容和信任，若你们偶然看到此文，欢迎你们回来复查；也感谢现在的患者们，给你们创造灿烂微笑的过程也是带给我极大的职业成就感和满足感的过程；对于我将来的患者们，我想提前感谢你们对我信任，我也希望我们是三观相合的人，共同将漫长的正畸过程变成一段充满美好回忆的历程。

许多嘴突的患者都伴随着下巴小的情况 一种是因为患者下颌骨后缩 另一种也可能是因为上下牙前突，显得下巴小 第二种患者把牙收回去后往往会显得下巴翘一些 此外 在生长发育期的青少年还有一部分生长的空间 二者配合可以获得更加良好的侧貌 这个患者是上下牙突 嘴闭上是下巴颏紧张 导致几乎没有下巴 正畸治疗后 上下牙回收了 下巴颏也能显现出来 这个患者下嘴唇往外突 内收后患者说像是做了颏成型 这个患者嘴突 内收后颏部也显得柔和很多 以上三个患者都是拔了四颗牙并配合种植钉进行正畸 这两个患者则是青少年患者 正畸的同时下巴颏也稍微生长了一点 拔了四颗牙 没有打种植钉 也达到了良好的侧貌 想进一步判断是否适合正畸 可以拍照咨询黄医生 让我们一起为灿烂的笑容努力

“1、2、3，笑一个！咦？那位小朋友，请不要露牙～”多少人会花几万块钱解锁一个随心所欲、开怀大笑的技能包？不多不少，大概几百万人吧……要知道，2018年我国正畸病例的数量已经达到了226万！据中华口腔医学会统计显示，咱们国家70%以上的孩子，都有不同程度的错颌畸形。而且随着年龄的增长，错颌畸形的发病率还呈现出增长的趋势，侧面说明了相当一部分家长对孩子的口腔健康缺乏重视，小毛病最终拖成了大问题！牙齿问题可拖不得！家里的老人经常说：“孩子以后都要换牙，现在牙齿难看点没什么。”有的年轻妈妈也认为：“整牙要等孩子牙齿完全长好后再做，省的再有变化。”这种想法很可能会耽误孩子的一生哦！正畸，什么年龄都可以做，只不过有“黄金时间”而已。等到孩子成年后再做正畸，不仅多花时间，更费钱，还会造成一些不可逆的负面影响。比如咬合不好，可能会阻碍孩子咀嚼食物，影响肠胃消化和吸收。又比如牙齿里出外进，食物残渣更容易残留，如果刷牙刷不干净，就会引发龋齿等问题。你经历过的蛀牙、牙痛、补牙的惨痛经历，真的别让他再体验一遍了！最重要的是，一口歪牙、坏牙，还有可能导致面部歪斜，更有可能伤害孩子的心理健康。知乎有个话题叫做“牙不齐是一种怎样的体验”，集合了牙齿不齐的宝宝们大把的心酸泪。“僵尸”“巫婆”“小怪兽”，不仅不敢露齿笑，还要被起外号、被排挤着长大，更有人吐槽自己在求职时因为龅牙而被HR当面拒绝……在这个看脸的时代，一口整齐洁白的好牙，简直决定了孩子的一生！美国儿童牙医协会建议，大部分孩子一年至少要做两次口腔检查。当孩子出现牙齿不齐、咬合不好等问题，必须引起重视！到底如何判断孩子牙齿不齐，咬合不好？又应该在什么时候做矫正和治疗？早发现，即刻解决？还是等到孩子牙齿换完后再说？以及面对疫情，去口腔科看牙需要注意点啥？趁着这个寒假，一起帮助孩子开启亮出自信笑容的第一步吧！正常的乳牙列和恒牙列，牙齿排列整齐，上下后牙尖窝交错，上前牙覆盖下前牙2mm左右，咬合状态下，下前牙可以暴露2/3左右。乳牙列阶段，很多孩子表现为下前牙暴露普遍偏少，也就是所谓的深覆合，一般问题不大。但替牙列阶段，则可能会表现出一系列问题，歪七扭八、切牙中缝、“小虎牙”“地包天”“龅牙”等，统称为错颌畸形。那么，家长们应该如何判断孩子的最佳治疗时机呢？1.乳牙早失乳牙过早脱落，而恒牙短期内不会萌出，为避免间隙缩小，导致恒牙拥挤错位甚至阻生等，需要尽早做间隙保持。2.地包天学名“前牙反颌”，即上下牙正中咬合时，下牙盖住上牙，涉及牙齿与颌骨错位问题，可能影响颌骨发育，影响孩子的容貌和心理。一般选择孩子能够配合治疗的3～5岁，或上下前牙替换完成的8～11岁，方便矫治牙齿与颌骨不调。而6～8岁处于前牙替换阶段，影响对前牙的咬合判断，而且有些乳牙地包天在前牙替换后会自行纠正，不必矫治。3.偏侧咀嚼咬合不正，牙齿偏向一侧，或者长期习惯性用一侧咀嚼，会导致面型不对称。4.不良习惯长期吮吸拇指、咬下唇等不良习惯，将导致上牙前突，下颌后缩，表现为：龅牙、小下巴等，不仅影响孩子的容貌，而且前突的上门牙将大大增加受外伤被磕断的风险。5.口呼吸很多家长受到网络的影响，总觉得孩子睡觉闭不拢嘴就是口呼吸，担心影响容貌而迫切要求早期矫治。其实，口呼吸要同时满足长期张口和用口呼吸两个条件，一定是鼻呼吸道不通畅才被动选择张口呼吸的，遇到类似的问题要首先就诊于耳鼻喉科，排查并治疗鼻呼吸道的问题，比如腺样体肥大、扁桃体肥大等，然后才是正畸治疗。对于孩子的错颌畸形，跟对待龋齿的态度并不完全一样！龋齿因病变不可逆，需早诊断，早治疗。但错颌畸形涉及牙列的发育、颌骨发育甚至面型等，要有大局观；而颌骨与牙列的发育时间跨度较长，不可能在6～12岁阶段让孩子频繁定期复诊。因此，牙齿矫治要讲究时机。对于大多数错颌畸形的情况，12岁左右的恒牙列是矫治的关键时机。虽然很多牙齿问题可能在替牙列就表现出来了，如替牙后出现的下前牙拥挤，上前牙少量中缝、门牙不齐等，但往往随着牙齿替换与颌骨发育会有所缓解。即便问题没解决，待恒牙列再一次性解决诸多问题也不会为时过晚。疫情期间看牙小贴士由于口腔科特殊的诊疗特点，家长难免担心就诊安全问题。其实，在后疫情时代，正规的医院都做好了常态化疫情防护。带着孩子就诊时，除了配合医院要求，如佩戴合规口罩前往、排队候诊注意间隔1.5米、配合体温测试、如实报告旅行史和病史等，遇到相对轻微的问题还可以进行线上问诊，获取医生的帮助与建议。