痔疮与直肠癌都是发生在直肠末端的疾病,但是这两种疾病对人类健康损害程度却截然不同。不过,这两种疾病均多表现为大便带血,以致临床上常有直肠癌被误诊为痔,从而延误直肠癌病人有利治疗时机,导致不治的惨痛教训。据统计,竟然有约90%以上的直肠癌在初期都被误诊为痔疮。那么作为普通老百姓,我们该如何来区别直肠癌和痔疮呢?一、痔疮和直肠癌本是两种截然不同的疾病痔疮与直肠癌,从发病原因和机理上,是两种截然不同的疾病,对人体的危害也大相径庭。肛门是人体消化道的末端,痔疮是此区域常见的良性疾病之一,根据发生部位又可分为内痔和外痔两种。那么痔到底是什么东西呢?它是因为种种原因致使直肠下段和肛管的静脉充血、血液郁积,压力增高或因静脉壁薄弱,从而造成静脉的扩大和曲张,形成了静脉团,即称为“痔”。老百姓最常说得痔是外痔,因为可以直接在肛门周围通过肉眼看到或者可以自己触摸到。而内痔则发生在肛门以内,从体表看不到,只有大夫进行肛诊才可以检查到。大便带血是痔疮最常见的症状。大多数无症状痔疮不需要任何治疗,对人的身体健康也无多大影响。直肠是肛门以内长12~15cm的一段消化道,末端与肛门直接相连。别小看这12~15cm长的消化道,发生在此处的癌症是胃肠道中常见的恶性肿瘤,发病率仅次于胃癌和食管癌。直肠癌早期发现,及时治疗完全可以治愈;但是如不及早诊治,可危及生命。绝大多数直肠癌病人在40岁以上,30岁以下者约占15%,男性较女性多见,中国人的直肠癌多发生在为中下段直肠。近年来,随着我国人民生活水平的提高,高蛋白、高脂肪食品的摄入增多,结直肠癌的发病率正在逐渐上升。便血、大便次数增多、大便变细是直肠癌的常见症状。二、为什么痔疮和直肠癌容易混淆由于痔疮和直肠癌的发病部位相似,二者最常见的症状都为便血,因此当有些症状交叉或不典型时,临床诊断常相混。而且错误的诊断并非少见,尤其是两种疾病并存时,检查发现有痔疮后,就局限于痔疮的治疗,而没有进行全面检查,不能得出全面的正确诊断,有可能延误了直肠癌的诊断,错过了最佳治疗时机。三、直肠癌和痔疮该怎样鉴别呢1.便血此症状为这两种疾病共有,尤其是内痔,在体表看不到痔本身,因此成为影响这两种疾病鉴别的主要原因。但是仔细观察这两种疾病的便血特点,只要大家细心,还是可以初步区别出来。痔疮患者的大便有血,一般都是“被动”出血。这是因排便时大便擦伤痔(曲张的静脉团)患处,血液多数是随着大便排出后滴下来,因此与粪便不相混合,更没有黏液存在,所以一般是大便表面带血,便后手纸带血。便血的颜色多为鲜红色。直肠癌的出血是“主动”出血,这是因为肿瘤本身表面破溃,不断地出血或渗血。此外,由于直肠癌位置常常高于内痔,因此当大便在直肠储存时,会与直肠癌出血混合,造成大便内混杂有血液。可见直肠癌的大便带血为陈旧性出血,因此血液颜色多见暗红或果酱色,时间长了甚至大便内的血液变成黑色。同时因直肠癌破坏直肠黏膜而产生黏液分泌,以及继发局部感染流脓,所以大便本身还会带有黏液和脓液,后者又被称为脓血便。2.发病年龄在发病年龄中,两种疾病的特点也截然不同。痔疮可能发生在任何年龄的人身上,而直肠癌的患者多是中年人(>40岁)或老年人。3.伴随症状正如上述,痔疮是曲张的静脉团,所以便血多表现为无痛性、间歇性,有时还会有肿块(静脉团)从肛门脱出。对于脱出的痔,手指按压后很软,和身体其他部位的静脉一样,可以被压扁,或者推回肛门内。如果内痔长期脱出,会出现疼痛和硬结感,这是因为曲张的静脉团内形成了血栓。直肠癌作为实体肿瘤,位置固定,质地较硬,一般不会出现脱出肛门的情况。也正因为直肠癌在直肠局部固定生长,会导致直肠壁僵硬、受压,从而出现大便次数增多、肛门坠胀,里急后重、排便后不久又出现便意,但却无粪便排出或仅排出少量粪便;进一步生长还会导致直肠管腔狭窄、甚至部分堵塞直肠,从而导致大便困难、大便变细等,少数患者还会因直肠梗阻出现腹痛,腹胀等。而痔疮则极少会引起这些症状。当直肠癌到了晚期之后,还会因肿瘤侵犯周围组织和器官,出现尿频、腹部疼痛,骨盆疼痛等;肿瘤长期消耗人体,则会出现贫血、体重下降、疲劳等情况。四、检查1.基本检查直肠指检是区别两种疾病最基本、最简单、最有效的检查方法。这种检查方法就是医生将手指伸入肛门内,根据手指触及直肠四周黏膜进行检查,得出初步诊断。如果感到内部有凸起的小粒则可能为痔疮。而果感到肠内有菜花硬块或边缘隆起中央凹陷的溃疡,或者合并肠腔狭窄;检查后指套上沾有血液、浓液和黏液者,则要高度怀疑直肠癌。这种检查方法在临床中简便易行,一般说来,肛门指检能发现75%以上的直肠癌,是一种常用的筛查手段。但是受限于医生手指的长度,对于直肠上端的肿瘤难以探及。2.重要检查对于直肠指检发现的直肠肿物,以及临床高度怀疑的直肠或结肠肿瘤患者,应该行结肠镜或检查。这种检查方法是将一根较细的纤维导光镜深入直肠和结肠,将肠道内部的情况清晰的传到显示器上,供医生用肉眼在“直视下”发现肿瘤,并初步诊断肿瘤性质。在行结肠镜的同时,还可以通过该结肠镜进行肿瘤的标本采样,即活检。简单的乙状结肠镜检查几乎能发现所有的直肠癌,因此被称为发现直肠癌的“火眼金睛”。3.确诊检查将结肠镜或其他检查手段获得的肿瘤标本,通过必要的处理后,在显微镜下观察所获得组织和细胞的形状,最终获得病理确诊。其实只要病人警惕,直肠癌的早期发现是完全可能的。而且在现有医疗条件下,直肠癌并不可怕,许多发生在结肠或直肠的恶性肿瘤,如果能够早期诊断、早期治疗,效果是非常令人满意的,但可怕的是不能早期发现,或者误诊为痔疮。因此,对于有便血的病人,无论有没有痔疮,一定要去医院请医生检查。对于以前已经发现有痔疮,而且长期伴有血便等症状的患者,更要定期去医院复查,一定要首先排除肠道的其他疾病,再按照痔疮治疗。在痔疮的治疗过程中,如症状长期无明显好转或反复出现便血,最好请医生行直肠指检以及结肠镜检查。区别痔疮与直肠癌即便在基层医疗机构也基本可以做到,临床上只需做一些简单的检查就能确诊,如肛门指检、乙状结肠镜、取活体组织送病理检查等,所花的费用也不高,千万别让小小痔疮耽误了对直肠癌等疾病的诊断和治疗。
一、什么是“痔”?一般认为痔是肛垫的病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。痔是一种最常见、最多发的肛肠疾病,据2015年中华中医药学会肛肠分会发布的流行病学调查结果显示,痔的患病率高达49.14%。二、“痔”与哪些因素有关?现代医学对痔的病因尚不完全明了,目前认为主要与下列因素有关。1.解剖学因素(1)肛垫下移学说认为痔原本是肛管部位正常的解剖结构,即血管垫,是齿状线及以上1.5cm的环状海绵样组织带。只有肛垫组织发生异常并合并有症状时,才能称为痔。(2)静脉曲张学说认为痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。2.便秘因素与不良的排便方式如入厕时间长。便秘时干硬粪便压迫直肠壁,阻断痔上静脉回流,同时腹压的增加使肛垫下移或脱出。导致痔的发生。3.饮食习惯长期辛辣刺激饮食、饮酒。如谷类食物少,粗纤维缺乏,粪便量少质硬,在肠道停留时间较长,干硬粪便对直肠壶腹施加的压力大大增加,因而容易生痔。4.遗传因素痔和遗传的关系没有确凿证据,家族性现象可能是由于这些家族成员的生活条件和生活习惯都比较近似的结果。5.妊娠和分娩因素子宫压迫、腹压增大、盆底下降、神经牵拉导致括约肌功能异常等。6.疾病因素一些使腹压增加的因素如腹内肿瘤、门脉高压、长期咳嗽,易造成腹压增高,痔静脉受压而曲张,导致痔疾的发生或加重。7.职业因素痔的发病与某些职业有关,长时间站立或久蹲久坐者高发。8.年龄因素儿童、青少年很少患痔。成年之后易于患痔疮,且年龄越大,发病率越高。从已知的各种病因学说的范围来看,痔的发生与许多因素有关,必须从多个方面综合研究,才能作出比较完善的解释。三、“痔”会有哪些临床表现?1.便血这是内痔最主要的症状。早期内痔以经常便鲜血为主;晚期内痔因痔黏膜表面纤维化严重,便血反而减少。2.脱出脱出是内痔发展到中晚期的主要症状,中期痔块于便时脱出,便后能自行回纳,Ⅲ期内痔需手托或卧床休息片刻后方能回纳。甚者在平时活动时、久站后、劳累时、咳嗽时也可脱出,有的患者痔脱出后用手不能托回肛内,成为嵌顿性内痔,或内痔回纳不全呈持续的半脱出状态。3.肛门坠胀Ⅱ期以上内痔均可出现不同程度的肛门坠胀。Ⅱ期较轻,Ⅲ期较重。尤以劳累后、久站后或午后为甚。引起肛门坠胀的原因可能是因为肿大的痔核对直肠黏膜的刺激或痔黏膜表面的炎症所致。4.疼痛单纯内痔无疼痛,如内痔嵌顿或感染、血栓形成、溃疡时可引起比较剧烈的疼痛。痔嵌顿时,患者肛门部多疼痛难忍,排便及矢气受阻,有的还反射性地引起排尿困难,并可持续7~10天。5.黏液流出、肛门潮湿或瘙痒Ⅱ期以上内痔因肛门括约肌松弛,常有肠腔内分泌物自肛门内流出,轻者排便时流出,重者不排便时也可自然流出、特别是在久站后或劳累后更为明显。内痔脱出时分泌物直接流于肛周。黏液流出后可导致肛门部潮湿或瘙痒不适。四、需要做哪些检查?检查包括全身一般状况检查及肛门局部专科检查两大类。肛门局部专科检查主要有视诊、指诊、肛门镜等检查。1.视诊一般采取侧卧位。依次观察肛门内外包块的位置、形状、大小及性质,痔核表面色泽、平整度,有无溃破及出血点,痔核大小的变化及其与体位的关系,肛门部有无血迹及血色,肛门部是否潮湿或有无分泌物、肛周皮肤是否有改变等。有包块脱出时,要注意白块脱出的位置,白块的大小、形态,表面黏膜的色泽、有无溃疡、坏死、出血点,黏膜面纤维化情况,脱出是否能自行回纳等。为了观察脱出情况有时需采用蹲位观察。2.指诊指诊主要检查肛门内外包块的质地、有无硬结、触压痛、表面温度、肛门括约及括约肌间沟的情况,尚要注意肛管直肠环有无异常、齿线上方黏膜是否有肥厚感、有无注射硬结等。3.肛门镜检查观察肛门镜插入是否顺利,齿线上下包块的大小、位置、形状、表面黏膜色泽、糜烂、出血、纤维化情况,及齿线上下包块的相互关系,肠腔内是否有积血、黏液等及其色、质、量,直肠黏膜是否松弛、重叠,齿线沟是否存在等。五、该如何治疗?痔治疗方法的选择,应首先采用内服、外用药物等保守疗法,如疗效不满意再考虑手术疗法。1.保守治疗西药对症治疗主要是针对各类痔疾的临床症状。选用有效的止血药、止痛药、抗生素、抗静脉炎剂等,如有贫血还可以给予铁剂,必要时输血纠正重度贫血。外用药物:各种软膏、熏洗剂、栓剂。依据不同临床表现择剂使用。2.手术治疗(1)外痔剥离内痔结扎法柳叶形切除剥离外痔皮下静脉丛至齿线上,近齿线处切口内收,钳夹内痔基底部予以结扎或缝扎。适应证:各期混合痔。(2)注射疗法向内痔痔核注射硬化剂,适应证:Ⅰ、Ⅱ期内痔、混合痔。(3)结扎疗法用医用丝线,于内痔基底部单纯结扎或缝扎,以阻断痔的血液供应,造成痔组织缺血坏死脱落,达到治疗目的。适应证:Ⅱ、Ⅲ内痔。(4)胶圈套扎疗法套扎用胶圈是一种特制的胶圈,套扎在内痔的根部,靠其自然弹性紧缩,造成痔缺血坏死而脱落。适应证:Ⅱ、Ⅲ内痔。(5)PPH术即吻合器直肠黏膜环切术,适应证:直肠黏膜内脱垂、Ⅱ、Ⅲ内痔。(6)其他其他还有冷冻疗法、激光疗法、红外线凝结疗法、古典手术(Milligan-Morgan术开放式痔切除术、Whitehead痔环切术)等。六、“痔”的预后情况怎样?多数患者通过保守治疗症状可缓解,手术治疗可获得痊愈。部分患者可因不良生活习惯等诱因导致痔疮再生,需要再次治疗。七、该如何预防“痔”?1.养成良好的排便习惯和卫生习惯最佳时间为晨起和早饭后排便,贲门-直肠反射可帮助粪便顺利排出,同时避免过久蹲厕,纠正久蹲看书、看手机、看报或吸烟的不良习惯。并注意肛门周围清洁卫生。2.健康饮食忌酒和辛辣食品,每天要多吃富含纤维素类的食物,比如新鲜水果、蔬菜和粗粮等。可以适量食用蜂蜜、黑芝麻等有润燥作用的食物,同时多饮水。3.温水坐浴每天可以将臀部泡在温水中约15分钟,有助于促进患部的血液循环。4.肛门保健操用力上提并收缩肛门,保持上提及收缩状态到自己的极限,然后慢慢慢慢地放松肛门,这样一收一放是一次。建议每组做20~30次收放动作,每天做3组。要点是上提收缩时要迅速用力,放松时要缓慢。
远离痔疮肠道疾病:蹲便或比坐便更健康德国微生物学家茱莉亚.恩德斯GiuliaEnders声称,坐在马桶上排便,可能是错误且不健康的方式,并表示当我们坐在马桶上排便时是不能够顺畅地排便的,相反的,我们应该采用蹲便的方式。 恩德斯解释:由于人的肠道像弯弯曲曲的软管,如果我们采取坐姿,在结肠的末端就会挤压出一个曲线,以致需要费力才能将便便排出,这无疑增长了排便的时间,也需要花更大的力气,所以容易导致痔疮和一些肠道问题。而如果我们采取蹲便的方式,例如在马桶前放个小板凳并把双脚踩在上面,那么肠道的角度就会变得平顺,使便便能够在较小的压力下轻松排出。恩德斯进一步指出,世界上约有12亿人使用蹲便方式,痔疮和肠道疾病的发生机率比较低。她顾里人们多采用蹲便方式,拥有了健康的肠道,才能远离病痛。
祖国医学认为人是一个有机的整体,便秘这一症状虽发生于大肠,但与脏腑经络,气血津液,精神和情志有密切关系。这是人体阴阳,脏腑气血,情志失调的一种表现。所以对便秘的治疗柏连松老师强调从整体出发,针对病因,调节饮食、起居、情志,合理用药。反对滥用泻剂,伤气耗液。 日常饮食调理是治疗便秘的重要环节合理的饮食习惯对于便秘患者尤为重要。平时要做到以下几点: 1.少吃蛋白质、高脂肪食物:蛋白质、高脂肪食物可使大便排泄缓慢,从而导致便秘。2.多食五谷杂粮:平时饮食不要过于精细,要多食含粗纤维的五谷杂粮,因为粗纤维能软化大便,增加排便量,并刺激结肠蠕动,加快结肠转运。3.多食长纤维食物:大白菜、菠菜、芹菜、韭菜等蔬菜纤维长,消化后残渣较多,可明星改善粪便的成分,使之易于排泄。4.多吃水果及干果:各种水果如香蕉、苹果,特别是干果核桃、花生、芝麻等都具有润肠通便的作用,能明显改善便秘。 5.可吃适当的饮料:经常饮用牛奶、蜂蜜,具有润肠通便、润肤养神的作用,既可防止便秘,有可增加营养,对年老体弱、妇女和儿童用之尤佳。6.多进水,每日饮水量大3000ml,必要时每天晨起空腹饮冷或温热的淡盐水500—1000ml,不宜多饮茶或含咖啡的饮料,以防利尿过多,忌食辛辣和酗酒。 我们应重视便秘的饮食疗法,平时应以“谷肉果实,食养尽之”,常用的食物有:玉米、小麦麸皮、番薯、豆腐、黑芝麻、胡桃、蜂蜜、杏仁、白菜、卷心菜、香蕉、苹果、葡萄干等,这些食物性质润滑,营养丰富,有促进肠蠕动和增加大便量的作用。尤其适宜于老年人、儿童、产妇和体弱多病之人,可长期服用。 另外,空腹饮淡盐水亦有益于缓解便秘。祖国医学认为,食盐味咸性寒无毒,为生津除热、解毒润燥之品,另外空腹饮水可促进胃肠蠕动,推动粪便的排出。因此,晨起一杯淡盐水,对于便秘患者可逐渐免除临厕努责之忧。 对于经日常饮食调理没有起色的顽固性便秘患者,在日常生活中可用润肠通便单味中药或中成药大黄:清热解毒,泻火通便。番泻叶:清热,通便,泄下。杏仁:润肺化痰,宣肺理气,润肠通便。肉苁蓉:补肾益精,润肠通便。何首乌:补肾生血,润肠通便。黑芝麻:补肾填精,润肠通便。当归:活血补血,润肠通便。蓖麻:滑肠通便。以上这些药大多能代茶饮或作为食用。麻仁丸:功效润肠泻热,行气通便。用于因肠胃燥热,脾津不足而致的大便秘结,小便频数等。当归龙荟丸:功效清泻肝肠实火。用于头晕目眩,神志不宁,口舌生疮,大便秘结,小便赤涩。三黄片:功效清热解毒,泻火通便。用于三焦热盛,目赤肿痛,口鼻生疮,咽喉肿痛,牙龈出血,心烦口渴,尿黄便秘。黄连上清片:功效清热通便。用于头目眩晕,爆发火眼,牙龈疼痛,口舌生疮,二便秘结。更衣胶囊:功效润肠通便。用于病后津液不足,肝火内炽,便秘腹胀。青宁丸:功效清热利湿,通利二便。用于湿热内蕴,脏腑积滞,目赤牙痛,小便赤热。牛黄解毒片:功效清热解毒。用于火热内盛,咽喉肿痛,牙龈肿痛,口舌生疮,目赤肿痛,大便秘结。
便血常可见于以下几种肛肠科疾病。(1)痔病:主要是内痔出血引起。多见于成年人,18岁以下儿童、青少年较少见。以间断性出血为主,色鲜红,不与大便相混,附于大便表面,或便时点滴而下,或一线如箭,或仅手纸染血,无疼痛,或伴有肛门有物脱垂、流黏液、瘙痒等。(2)肛裂:肛裂出血以女性多见,尤以中年妇女为多。便血色鲜红,但出血量很少,伴有排便时肛门剧烈疼痛,便后疼痛稍有缓解复又剧烈疼痛,常持续数小时。(3)肠息肉:肠息肉大多见于青年,儿童次之,出血量可多少不等。息肉体积较大、位置较低或出血量较多时,便血不大与大便相混、附于大便表面,甚则可单纯下便血。若息肉位置较高、数量多时,血液常与大便相混。肠息肉出血也可以是隐性的,仅粪便镜检有红细胞或潜血试验阳性,多见于息肉位置较高或息肉较小、数量少时。肠息肉一般无疼痛,低位之直肠息肉在排便时可见肉样肿物自肛门脱出。有的可见腹部不适、腹痛、里急后重等肠道刺激症,主要是由于肠蠕动牵拉息肉引起。(4)结肠癌、直肠癌:多发于40岁以上,但亦可发生于其他任何年龄,男性略高于女性。早期病变仅限于黏膜,无明显症状,癌肿发展,中间溃疡,继发感染,始出现症状。一般出血量较少,大便带有脓血及黏液,或呈鲜红色,或色稍暗。伴大便性状改变、便意频繁或便后排不净感、贫血和体重减轻者,应警惕结肠癌、直肠癌。(5)溃疡性结肠炎、克罗恩病:溃疡性结肠炎、克罗恩病均为原因不明的肠道非特异性炎症,多见于青年人。以黏液血便为主要症状,粪便中含血、脓和黏液,一般出血量不多,并有腹痛、腹泻或腹泻与便秘交替,或伴有消瘦、乏力、低热、贫血等全身症状。(6)其他:黑便主要见于上消化道疾病,如食管、胃及十二指肠的炎症、溃疡、损伤、血管病变、肿瘤等,但不可将口腔及呼吸道出血被吞咽,或大量食入动物血、动物肝脏及酚酞类泻药等引起的黑便误认为便血。便血伴有发热、腹痛,且发病较急者,多见于细菌性痢疾、流行性出血热、出血性坏死性肠炎、阿米巴肠病等;出血量大,发病急,伴有严重腹痛者,多见于肠套叠、肠系膜动脉栓塞;伴有全身出血倾向者,应考虑血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病等血液系统疾病。