随着体检意识增强和CT、MR、PET-CT使用,发现肺部结节的机率明显提高,区别结节的良、恶性是影像学的最终目的,目前流程是先影像学,后病理确诊。充分认识结节的特征,正确地评价结节的性质既能使恶性结节的病人早期得到及时的手术治疗,又能使良性结节的病人避免不必要的手术。据英国学者研究报告,1cm左右N0(无淋巴结转移)M0(无远处转移)的肺癌手术后,90%患者的生存期超过10年。绝大多数的良性病灶都不主张选择手术,常见的有肺结核,真菌(除了少数曲菌球)药物治疗,可以治愈。很多良性结节终身不变,虽然存在,但对生存并不构成影响。 肺部结节有孤立性和多发性,多发性可见于一侧肺或两侧肺。包括肺癌和肺良性结节。良性结节中常见的依次有结核、炎性假瘤、真菌感染、尘肺、错构瘤、硬化性血管瘤、肉芽肿、结节病等。肺结节的诊断,一般依靠胸部CT,厚层在1毫米左右。结节的大小、部位、形态、分叶征、毛刺征、棘状突起、血管集中征、 胸膜凹陷征、支气管空气征、空泡征、磨砂玻璃影,基底宽度、密度(增强前后CT值或SUV值)等。增强后CT值如增加30到90HU左右,恶性不能排除。30>CT值增强>90HU则良性可能性较大。PET-CT除了了解结节的影像学表现外,还能了解肿块的代谢状况,如SUV值≥3.0,则恶性可能性较大,但炎性肿块的SUV值可能比肺癌更高。有资料显示,肺小结节中,直径在2厘米左右的病灶,30%左右为良性病变,70%左右为恶性的癌结节,小于1cm的结节70%为良性,但直径在5毫米以下的结节,85%左右可能为良性病变。因此,体检发现肺部小结节,既要重视它的存在,但也不必惊慌。在胸部CT检查中,5毫米以下的结节也能被发现,但因太小,其良恶性的特征不明显,各种检查也难确定它的性质。当结节在1厘米左右直径时,特征才逐渐出现,直径在2厘米左右时,良恶性的特征才比较明显。但即使结节直径达到3厘米,即使做了全身PET-CT检查,仍有10%的病人不能正确诊断其良恶性;2cm<结节<3cm,PET-CT判断良恶性准确率不足70%;1cm<结节<2cm,PET-CT判断良恶性准确率仅仅50%。肺癌的倍增时间为1至16个月,如肿块在2至3个月内明显增大,则恶性可能性较大,如小于一个月迅速增大或抗炎治疗后肿块明显缩小,则炎症可能性较大。肿块在2至3年无变化的,过几年也可能会增大,因此,即使良性肿块,也应定期检查随访。要确定肺部小结节的性质,需要多科学的协作,多种医疗技术和设备,有的恶性肿瘤血液中癌指标会升高,有的患者会有肺外症状,如关节痛、杵状指、类癌会分泌激素而造内分泌紊乱。在恶性的肺小结节中,以肺腺癌最为常见,因肺腺癌约占全部肺癌的50%左右,而且发病率还在上升。腺癌的特点又较其它类型的癌较早发生血行转移,肿瘤直径在2.5厘米左右时,80%的病人有淋巴结转移。腺癌以周围型为主,血供丰富,也常侵犯脏层胸膜,形成胸膜凹陷症,由于肿瘤生长在各个方向的速度不同,常出现分叶现象和短毛刺症。肿块内部因坏死而形成不规则空洞,这些都是肺癌的特征性X线表现。如果结节伴有钙化或块影内有通气征,或密度较淡,边缘模糊则良性可能性大。 即便有了PET-CT也只能做出可能性大的结论,“一颗忐忑的心”仍悬于半空中。当前所有结节确诊借助于有创检查取得病理后才能做出,是医学界公认的“金标准”。对于外周型病灶,CT引导下经皮穿刺能获得肿瘤的病理学诊断。纵隔淋巴结肿大的病灶,可作纤支镜下穿刺活检或作气管镜超声引导下针吸活检(EBUS-TBNA)。痰找脱落细胞应列为常规检查。
去年有个退休老师体检时候发现右上肺一个1.2cm大小结节,无法穿刺明确诊断,观察了半年也没有医生给她一个明确的建议,找到我时十分焦虑,不知道该如何处理,我仔细观察后发现结节有所增大而且边缘有分叶不能排
今天来了一个五十多岁的男性,拿了一张体检表给我,问:“医生,你看我这张报告中胸部CT上说我的肺有小结节,要不要紧啊,会不会得肺癌啊?” 我说:“让我先看一下,这个结节很小,直径可能只有不到5毫
每年单位组织员工体检,总有人通过胸部摄X线片或胸部CT发现肺部有单个或多个直径<1.0公分的结节。患者也不禁为此担心不已:这是一个什么结节,是肺癌,还是良性病变?去医院那个专业科室诊治?一定要手术切除
慢性咳嗽的病因相对复杂,明确病因是治疗成功的关键。多数慢性咳嗽与感染无关,无需试用抗菌药物治疗。咳嗽原因不明或不能除外感染时,慎用糖皮质激素。 咳嗽变异性哮喘1.定义:咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是惟一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应性。 2.临床表现:主要表现为刺激性咳嗽,通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽或晨起咳嗽明显为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等因素容易诱发或者加重咳嗽,多数为轻症(但也有中重度)哮喘,漏诊率高。临床表现形式为反复发作性咳嗽,有明显的发作与缓解期(反复发作性、可逆性、季节性、时间节律性、过敏相关的症状、诱发因素等);持续慢性咳嗽、咳嗽伴有胸闷、呼吸困难或不典型喘息,没有气道感染等可以解释咳嗽的原因。 3.诊断:常规抗感冒、抗感染治疗无效,支氣管扩张剂可以治疗可以有效缓解咳嗽症状,此点可作为诊断和鉴别诊断的依据,其诊断标准为:(1)慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽;(2)支氣管激发试验阳性或最大呼气流量(PEF)昼夜变异率>20%;(3)支氣管扩张剂、糖皮质激素治疗有效;(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。 4.治疗:咳嗽变异性哮喘治疗原则与哮喘治疗相同。大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加B激动剂即可,很少需要口服糖皮质激素治疗,治疗时间不少于6-8周 本文系温雪萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载