湖南省人民医院关节与运动医学科科普号

髌骨软化症的发生对中老年人来说有内在因素和外在因素。内在因素就是关节软骨本身的退变，这与年龄等因素有关。外在因素就是机械性因素对关节软骨的慢性损伤。预防髌骨软化症的发生的关键在于减少对髌股关节的持续压力，改善软骨的营养。1.主动充分活动关节要在不负重条件下进行，如平卧在床上主动伸、屈膝关节，坚持每天早、晚各一次，每次10分钟。充分活动关节可使髌骨关节面各个部分都受到刺激，滑液营养成分能均匀渗透到软骨组织中去，并能增强关节的润滑作用。2.防止髌骨关节面持续受压屈膝位髌骨所受压力较大，容易损伤关节面。要避免持续性蹲位对髌骨关节面的压力。3.石膏固定或下肢牵引治疗时要主动行股四头肌锻炼股四头肌舒缩时能带动髌骨上下移动，有利于软骨的营养渗透及减轻髌股关节面的持续受压。4.膝关节不适时及时休息膝关节出现不适或不定位疼痛时，要考虑到早期髌骨软化症的可能，要及时休息、及时治疗，防止关节软骨退变加重。

一、哪些运动或动作会引起半月板损伤1.从事足球或篮球比赛、快速跑步、折返跑以及跳舞等运动时。2.体重如果太大，本身就对膝关节压力较大，半月板损伤几率也更高。3.在工作中长时间保持坐姿，突然站起来转身时。4.骑自行车匆忙下车站立不稳之际。5.长期从事蹲位或半蹲位工作，反复蹲下起立时。二、如何预防半月板损伤？1.运动时注意运动姿势和强度，佩戴运动护具。2.日常充分利用身边的工具，帮助降低意外造成的半月板损伤风险，如上下公车时可借助扶手帮助稳定身体再迈步走。3.有职业习惯的人，最好每隔一段时间变换劳作的姿势和稍事休息。

1、严格遵守医嘱，定期复诊。骨科伤病治疗修养期比较长，定期复诊，及时得到医生指导极为重要，一般骨折内固定的病人出院后，一月复诊一次。关节手术的患者每一到两周复诊一次。2、髋膝关节置换术后患者，肢体的功能锻炼非常重要，增加肌肉力量可促进肢体功能康复及维持关节稳定。按照循序渐进的原则进行关节的主被动活动，切忌只养不动。活动的量一般以不引起伤部剧烈疼痛，又能使肌肉关节的力量与活动范围逐渐增加为宜。髋关节置换术后患者早期要注意避免患髋过度屈曲、内收、旋转等活动，以防术后关节脱位。3、膝关节交叉韧带重建或多发韧带损伤术后患者，建议患肢使用可调式支具固定，在支具保护下进行康复锻炼，每周门诊复查并根据手术类型及韧带损伤情况予以定期调整支具活动度，切忌私自拆除支具。4、肩袖损伤术后患者，建议佩带肩关节外展包，术后一月内可行肩关节被动活动，如前屈上举、体侧外旋、被动外展等，一月后可逐渐进行肩关节主动锻炼。5、骨折病人患肢何时负重，一定要得到骨科医生的许可。否则可能引起严重后果！一般是医生根据查体和拍片情况决定。6、合理饮食与充足睡眠对骨科伤病的康复也很重要。高蛋白、高钙饮食对于促进骨折愈合有帮助。消除焦虑情绪，保证充足良好睡眠亦利于骨折愈合

一般当患者由于肩袖损伤会感觉到疼痛时则可以考虑采取保守治疗的方式进行止痛治疗，但当患者在进行保守治疗时效果不明显时，则可以根据患者自身的身体素质等情况考虑采取手术治疗，这时采取手术治疗可以解决患者的疼痛情况，从而起到改善肩关节活动情况的作用。如果是功能性的肩袖损伤，也就是说，肩关节的各项功能障碍不明显，一般不需要过度的修补工作，如果在手术时过度地修补肩袖反而会造成解剖结构的改变，使关节的功能有所改变，或许会造成患者的不适。比如，有些患者在进行肩袖损伤缝合以后，发觉比以前更紧了，这种情况并不是没有的。而当患者患上的是无功能性的肩袖损伤时，为了改善病情，患者需要进行手术治疗来根治疾病，因为手术能对肩袖的残缺部分进行修补，因此能弥补身体由于残缺的肩袖造成的肩功能受到阻碍的情况。

一般情况下，膝关节置换手术之后的三到六个月后，患者是可以恢复到正常行走状态的，但是这并不是一个固定的时间，每个患者的身体健康情况不同，手术的成功率不同，术后的护理和锻炼都不一样，所以每个人具体的恢复时间要根据个人的多种因素结合起来决定的。如果患者的手术非常成功，在术后也配合医生进行肌肉、关节的康复锻炼，并且长期坚持下去，那么该患者恢复的时候可能就是三月甚至是一两个月。但是如果该患者本身的身体情况不太好，不能及时进行有效的康复锻炼，那么恢复时间可能就需要六个月或者更长。其实无论是在短时间内恢复的还是长时间内恢复的，恢复的情况都不能确定地说一定可以恢复到和常人无异，毕竟置换进去的膝关节对身体来说是外来物，想要彻底控制和运用它需要一定时间和能力，而且置换的膝关节有一定的局限性，活动范围可能没有正常人那么广。一定要坚持配合医生的锻炼，让术后效果达到最佳，而且该膝关节正常来说，一般是可以用30年的，30年之后该膝关节可能会受磨损等原因而失去作用。

半月板分为两部分，一部分有丰富的毛细血管供有自我修复的必要条件，但若再生时会变成纤维结缔组织，弹性会有所下降，另外一部分是通过关节液来进行营养供给，基本是没有办法实行自我修复。半月板受到损伤后，需要引起重视。半月板损伤在不同的阶段产生不同的症状表现，好好了解一下吧：第一阶段：早期在早期阶段膝关节会有疼痛，活动时有弹响，在走路或者上下楼梯的时候，会感到下肢没有力气，经常会发软；第二阶段：后期因为时间的累积，疼痛也会加剧而不敢怎么发力，股四头肌会逐渐萎缩，在负重时疼痛会加剧；第三阶段：后期症状加重严重损伤的患者可能会发生交锁的症状，也就是膝关节会卡住，需要甩动之后才能继续活动。在半月板损伤之后要积极采取处理措施，要暂停剧烈的活动及运动，避免过多的负重，还能够采取冰敷的方式缓解疼痛。在伤势痊愈之后，可以通过一些强化肌肉力量训练从而提高关节的强健度。

虽然肩袖损伤的病因及症状与肩周炎有明显区别，但因为医生对其认识不足仍常被误诊。在肩部疾患中肩袖损伤占10%左右，其中90%的肩袖损伤患者被误诊为肩周炎。肩袖是由肩部四块肌肉组成的肌腱，当其受到损伤后，无法带动胳膊运动，患者便会出现上举、前伸无力的症状。患者多是中老年人，年轻人可能出现肩膀活动响声或摩擦感。肩周炎多见于50岁，患者起初是肩膀疼痛，1~2年后疼痛可能减轻或消失，但肩膀可能因粘连、僵硬无法抬起。两者最大区别是，肩周炎患者在别人帮助下，胳膊也无法抬起，而肩袖损伤者虽然自己无法抬起胳膊，但是在别人的帮助下可以抬起。专家提醒，肩周炎患者需要做爬墙上举等锻炼以拉开粘连的组织，而肩袖损伤病人不应该使劲锻炼和活动。肩袖损伤一旦被误诊为肩周炎，不仅会加大肩袖的撕裂程度，而且长时间误诊，肩袖肌肉会变得脂肪化，就算可以接受手术缝合，但肌肉已经失去了收缩抻拉功能，治疗后效果也不会明显。因此，及时正确的诊断对肩部疾患病人来说至关重要。

肩袖损伤是肌腱的损伤，老百姓或者是平常人一般不重视。它不像骨折，有的人摔跤了，骨头发生骨折，或者说骨头断了，要急着手术或者打石膏治疗。肩袖由很多肌腱组成，肌腱断了之后，往往不是同时断的，所以肩关节还有点力气，休息就好，不至于引起注意，但是久而久之，因为肌腱断了，它有弹性，回缩了，无法愈合，它对应的肌肉就萎缩，久而久之就发生肌肉萎缩，甚至发生变性。而且肌腱本身是把骨头压在一定的位置，有对抗肌肉的作用，形成一个力的平衡，肩关节才能活动自如。如果肩袖损伤，久而久之，会发生肌肉萎缩，肌肉甚至发生变性，然后肌腱撕裂之后，没有进行修补，肌腱会发生变性，就像一些东西放在那里，不修理，会年久失修，跟房屋年久失修一个道理。然后骨头之间的摩擦会加剧，久而久之会导致骨头软骨磨损，发生骨性关节炎。严重的可以限制关节活动，久而久之会导致肩关节周围肌肉力量不够，发生假性麻痹。就像有的人问肩袖损伤会不会发生瘫痪，这不叫瘫痪，叫假性瘫痪，就是说力量不够，跟瘫痪的后果类似。肩袖损伤的并发症短期看不出来或者不重要，长期来讲，还是严重影响生活质量，所以需要高度引起注意。

一、这个手术大致是如何进行的?是对半月板进行修补，还是切除?是要全部切除，还是只是切除受损的半月板? 对于大部分半月板，一般两个小于1cm的切口就可以解决了。对于某些特殊类型的半月板，需要一些特殊技术时，可能增加3-5cm的辅助切口，但辅助切口不会与关节腔相通。 对于年轻患者，如果半月板有修补的条件，优先考虑缝合修补。如果没有条件，切除损伤半月板，不到万不得已，有经验的关节外科医生一定会尽量替您保留正常半月板。 二、切除了半月板，会影响正常的膝关节功能吗?有不少人担心这项手术有后遗症，害怕手术之后，膝关节的退化更严重。是这样的吗? 半月板切除后，甚至半月板修补后，根据目前的医学资料，能够完全恢复到跟正常未受伤关节一致的比例不会超过50％，大部分都会有一定的影响，至于属不属于并发症，看您对功能的要求了，对于医学来说，并不算并发症。 如果是半月板破裂，不手术膝关节退化会更加严重，手术可以延缓膝关节退化，但是不可能停止膝关节退化。 总得来说，对于半月板，您可以这样理解： 1、有比没有好：这是我们尽量修补、实在没法保存还可以进行半月板移植的原因 2、自己的比别人的好：少量切除有半月板功能就不考虑半月板移植 3、破了的比没有更差：这是为什么我们建议早期手术的原因，因为破裂半月板磨损关节软骨，加速关节退化 三、有些女性，担心手术的伤疤影响美观。那么，关节镜手术后的伤疤有多大?有没有一些缝针的方法，可以让伤疤看上去更小? 大部分患者仅适用两个小于1cm的切口，而且位于膝眼位置，不仔细看看不出来。 如果需要辅助切口，术前跟医生说好需要美容缝合，可以有效减少疤痕。 当然，如果您是疤痕体质的人那医生也没办法，但是一般来说应该先选择健康，再选择美观，您觉得呢? 四、手术后的效果怎样?可以恢复到正常状态吗?术后需要进行康复锻炼吗? 对于半月板部分切除的患者，90-95％患者疗效为优良。 对于半月板缝合的患者，80-90％患者疗效优良。 半月板完全切除患者5年内效果良好，10年后发现骨性关节炎发病率逐渐增高。 半月板移植属于较新的技术，短期效果(5年内)良好。 对于合并骨性关节炎患者，我们只能解决半月板问题，无法解决骨性关节炎问题。这就是不可能跟正常膝关节一样的原因。 半月板切除患者康复锻炼术后即可下床行走，但建议减少活动一月，一般来说术后活动度不会受影响。 半月板修补患者术后6周不建议膝关节过伸和屈曲超过90度，具体根据修复部位决定。 半月板移植病人康复相对复杂，具体请和手术医生沟通。

肩关节损伤的症状跟它损伤的结构、损伤的部位是症状不太一样，但是总体来讲主要的症状就是疼痛。像肱二头肌肌腱损伤时就是肩关节前方的肱二头肌腱的压痛，在提东西的时候、手拿东西的时候、屈肘的时候出现剧烈的疼痛，肩关节不敢使劲。如果肩袖损伤的症状就是肩关节在抬胳膊、提东西、拿东西的时候，肩袖发力会出现肩关节的疼痛.如果肩关节肩峰下滑囊炎的症状，就是在肩关节抬胳膊的时候出现疼痛。还有肩关节损伤症状就是活动的受限，在损伤的结构出现疼痛的时候动作可能做不了。像肱二头肌腱损伤时，是肩关节在屈肘的时候出现疼痛。肩袖损伤的时候，症状主要是在提东西的时候胳膊支着抬不起来，这是一个典型的症状。肩峰下滑囊炎就是在抬胳膊的时候出现剧烈疼痛，没法过顶，这是肩关节损伤的典型的症状。如果出现了骨折，就是出现明显的疼痛、肿胀、活动受限，这是肩关节损伤的症状。