庞卯医生的科普号

目前我院已逐步恢复临床工作，但来院患者需要完善以下流程，请有需要住院治疗的患者了解知悉，特殊时期，来院的患者一定要带好口罩，可准备含有酒精的消毒纸巾，做好自身防护，每个入院治疗的患者都需要接受排查，确定为新冠肺炎阴性才可入院治疗，这样也保证大家入院治疗的安全，请配合医疗工作。

各位患者大家好。对于罹患脊髓损伤，我们深表同情，同时我们一直在不遗余力的探索治疗脊髓损伤的新方法，现就我科正在开展的干细胞治疗脊髓损伤临床研究做一介绍，同时就患者咨询较多的相关问题一一解答。临床试验介绍：名称：“蛛网膜下腔注射脐带间充质干细胞治疗脊髓损伤”，共分为3个研究，分别针对亚急性脊髓损伤（损伤后2周-2月）、早慢性脊髓损伤（损伤后2月-1年）、晚慢性脊髓损伤（损伤后1年以上）。该研究项目已于2017年7月获得国家科技部国家重点研发计划项目支持，并于2019年6月成功通过国家卫健委和药监局干细胞临床研究项目备案。从既往受试者的情况看，因受伤节段、程度，损伤后时间不同，个体化差异较明显。部分患者觉得肌张力有下降或大小便功能或躯体麻木症状（感觉平面下降）好转，少部分受试者肢体肌力有轻度恢复，也有患者无明显效果（尤其是颈段、胸段的完全性脊髓损伤患者）。使用干细胞后，少部分患者会有发热，体温波动在37.5-38.5℃之间，持续1-3天，部分患者会有头痛、头晕、腰痛等感受，以上不适感受经对症治疗2-3天后均会好转，其余未见明显副作用。因是临床研究，干细胞及相关检查均免费（不包含交通费），但同时有严格的要求：如对于亚急性、早慢性的脊髓损伤患者，我们采用的是随机对照临床试验，有1/3的概率会被分到生理盐水试验组，医生和患者及其家属均不知晓分组情况。入选标准：① 中国大陆居民，年龄18-65岁；② 外伤所致脊髓损伤；③ ASIA脊髓损伤分级A-D级；④ 配合完成随访。不符合的标准：① 合并颅脑损伤者；② 非外伤性脊髓损伤，如脊髓肿瘤、脊髓炎、脱髓鞘、脊髓血管畸形等；③ 合并强直性脊柱炎；④ 合并恶性肿瘤；⑤ 合并神经退行性疾病或神经病变；⑥ 合并出血性疾病或凝血功能障碍；⑦ 合并肝肾功能异常；⑧ 活动性或逐渐加重的感染性疾病；⑨ 妊娠或哺乳；⑩ 精神障碍； 依从性差，或者不能正确理解配合以致不能完成随访者； 曾接受干细胞注射者； 正参加其他脊髓损伤相关研究的受试对象； 研究者认为不适合入选的其他情况。经过入院筛查合适、并签署完知情同意书后共需住院8次，前4次打干细胞，每月一次，每次住院5天，后4次临床随访，不打干细胞，分别为注射完4次干细胞后的第1、3、6、12个月。特别提醒：因研究要求非常严格，确定参与研究前一定要考虑清楚。常见问题：一、我是脊髓损伤患者，可不可以做干细胞治疗？我们临床研究只能面向外伤导致的脊髓损伤，其他原因比较多见的是脊髓动静脉畸形、脊柱肿瘤，马尾神经损伤等无法接收。二、干细胞治疗脊髓损伤的成功率有多高？无法用“成功率”来判断，目前没有一个“成功”的标准。对于不完全性脊髓损伤患者而言，治疗后感觉、二便功能以及肌张力改善的效果较好，但肌力改善的几率较低。对于完全性脊髓损伤患者，打完干细胞没有效果的可能性也是不低的。对于下肢肌力在0-2级的患者，期望通过本临床研究站起来的可能性不大。三、干细胞的来源是哪里？打完后要不要长期用免疫抑制剂？干细胞为新生儿脐带提取的间充质干细胞（UC-MSC）,使用前已经过非常严格的检验，确保安全。UC-MSC免疫原性很低，可以忽略不计，治疗前后均无需使用免疫抑制剂。四、干细胞治疗有没有什么副作用？副作用大不大？使用干细胞后，少部分患者会有发热，体温波动在37.5-38.5℃之间，持续1-3天，部分患者会有头痛、头晕、腰痛等感受，以上不适感受经对症治疗2-3天后均会好转，其余未见明显副作用。五、我是外地患者，干细胞治疗1个月内的间歇期可否在康复科进行康复治疗？ 若离广州较远，可在治疗间歇期内联系康复医院或康复科在广州进行康复治疗。六、不符合入选标准，我可否自费接受治疗？无法收费，不能接受。七、参加了临床研究并完成4次随访后，能否继续接受干细胞治疗？目前的临床研究是到2022年底结束，之后还要分析随访的数据，能否继续接受干细胞治疗取决于国家的政策，目前还不能确定。八、脊髓损伤后多久打干细胞比较合适？受伤时间越短治疗的效果是否越好呢？我受伤已经5年了，可以参加吗？研究表明，脊髓损伤后2周内体内炎症比较重，不适合干细胞治疗，2周后越早接受干细胞，神经功能恢复的可能性越大。也有受伤10余年用了干细胞有效的患者。所以我们其中一项研究是针对晚慢性（受伤时间1年以上）脊髓损伤的患者。九、输注干细胞需要住院吗？可否一直住院到打完四次细胞呢？ 每次输注干细胞都要住院，因为输注前要完善实验室检查、体格检查，输注完后要观察有无副反应等。按照研究要求，每次只能住5天左右，其他时间需要康复，脊柱外科病房无法提供。十、要输注多少次？随访多少次呢？随访需要住院吗？可否电话随访？干细胞共输注4次，每月一次。之后4次是临床随访，观察疗效，不打干细胞，分别为4次干细胞后的第1、3、6、12个月。随访期间也要住院，因为要抽血、留取脑脊液，进行体格检查，无法通过电话完成。十一、整个临床试验我总共费用是多少？每次打干细胞的费用是多少？医保可以报销吗？ 临床试验包括随访期间的干细胞及相关检查均免费（不包含交通费），但若超出临床试验的范围外的一些检查和治疗，就无法免费。只要不是自费项目就可以报销。十二、打完干细胞后我会站起来吗？小部分患者会有少许的肌力恢复，但对于下肢肌力在0-2级的患者，期望通过本临床研究站起来的可能性不大。十三、打干细胞会不会引起身体的免疫反应？干细胞为新生儿脐带提取的间充质干细胞（UC-MSC）,免疫原性很低，可以忽略不计，治疗前后均无需使用免疫抑制剂。但使用干细胞后，可以少部分患者会有发热，体温波动在37.5-38.5℃之间，持续1-3天，对症退热治疗会好转。十四、随机对照过程，万一打的是生理盐水，有效果吗？如果没有效果怎么办？ 随机对照临床试验，是研究的基本要求。在研究结束前，医生、患者及其家属均不知晓是否打的是生理盐水，只有到研究结束后，经过“揭盲”才知道。十五、打干细胞过程会不会感染乙肝、梅毒、艾滋病呢？脐带间充质干细胞（UC-MSC）在使用前已经过非常严格的检验，确保无任何的病原菌、内毒素等才能够使用。十六、第一次过来打干细胞需要带什么资料吗？ 带齐以前的住院病历、出院小结、所有检查资料。十七、干细胞用的是我身体的细胞培养出来的吗？如果不是，可不可以从我身体里面提取细胞再培养成干细胞？使用自己的细胞会不会更好呢？我们使用的干细胞为新生儿脐带提取的间充质干细胞（UC-MSC）。患者身体本身也可以提取间充质干细胞（MSC）,多数为骨髓（BMSC）和脂肪（Ad-MSC）来源的，一方面耗时需要等待细胞制备，另一方面，BMSC和Ad-MSC的活力没有UC-MSC那么强。并不是自己的细胞就更好。十八、如果住院期间有不良反应出现，我是否是等不良反应好转后再出院？住院期间的不良反应多数为低热，体温波动在37.5-38.5℃之间，持续1-3天，部分患者会有头痛、头晕、腰痛等感受，以上不适感受经对症治疗2-3天后均会好转，其余未见明显副作用。我们会对症治疗好转后再出院的。十九、输注干细胞的位置在哪里呢？静脉输注吗？需要进手术室输注吗？ 我们采用的是腰椎穿刺（蛛网膜下腔注射，又称“鞘注”），从腰部后方把细胞注射进脑脊液里面，因为脊髓和神经就在脑脊液里，与静脉输注相比，可以让细胞最大程度的发挥作用。在病房就可以完成，不需要去手术室。

一、简单易行的脊柱侧弯“六步”检查法第一步，两侧肩膀不一样高（图A中黑色实线、图B中红色实线）； 第二步，两侧肩胛骨不一样高（图A中黑色箭头、图B中黄色实线）；第三步，脊柱歪斜（图A中红色虚线、图B中蓝色实线）；第四步，腰线不对称（图A中绿色箭头）；第五步，骨盆/臀线不一样高（图A中红色箭头、图B中白色实线）；第六步，往前弯腰90°时后背两侧高低不等（图A中蓝色实线）。家长掌握了这六个方法，即可初步辨识，尤其是第六步简单但非常关键。二、认识误区◆ 误区一：小孩子脊柱侧弯不用担心，长大了自然变好很多家长会误认为是发育过程中的一种正常现象，即使有些家长发现了孩子的异常，也会错认为是因坐姿、睡姿不正、背书包太重、座椅高低不合适等引起。★ 正确认识一：正常发育过程中不会出现脊柱侧弯，引起脊柱侧弯的原因很多，不同原因引起不同类型的脊柱侧弯，可分为特发性脊柱侧弯、先天性脊柱侧弯、神经肌肉型脊柱侧弯，神经纤维瘤病性脊柱侧弯等等，其中特发性脊柱侧弯占80%。特发性脊柱侧弯多见于儿童及青少年，女性更为常见，其发病机制具体不明。有学者研究认为特发性脊柱侧弯具有一定的遗传性。◆ 误区二： 脊柱稍微有点侧弯不用治疗，严重了再治也来得及★ 正确认识二：多数脊柱侧弯患者，特别是幼儿和青少年脊柱侧弯患者，处于脊柱快速生长时期，如缺少及时、有效的治疗，其侧弯角度会逐渐加重，导致躯干、胸廓变形，严重者可致脊髓和神经损伤，同时还会出现呼吸系统及心脏功能障碍，表现为反复多次的肺部感染，合并心脏受压时会出现心慌，气急，患者不能走路、跑步及上楼，严重影响日常生活。★ ★ ★ 严重的脊柱侧弯会大大增加手术治疗的难度、风险及费用！★ ★ ★三、青少年脊柱侧弯需要引起重视！既往脊柱健康很少被家庭及社会重视！随着人们健康意识的逐渐增强，对脊柱健康及脊柱疾病日渐的关注，脊柱侧弯也成为关注的焦点之一。目前根据我国全国各地包括北京、天津、广东等城市的调查显示，脊柱侧弯的患病率大概在1.5%～2%左右。也就是说，大概每50个人就可能有1个人是脊柱侧弯患者。★ ★ ★ 防治脊柱侧弯，重在“早发现，早治疗” ★ ★ ★◆ 重视全社会脊柱侧弯的早期筛查，尤其加强中小学生的筛查；◆ 重视早期非手术治疗，通过矫形体操、支具进行个体化治疗，大部分患者可不必进行手术。◆ 重视支具佩戴时间：研究表明，每天佩戴支具大于12.9小时，治疗成功率高达90%以上，而每天佩戴支具6小时以下治疗成功率仅为40%左右。青少年在早期佩戴支具时会比较辛苦，需家长和孩子共同努力适应。

腰围/腰部固定支具在脊柱外科中应用非常广泛，对大部分脊柱疾病来说，采取保守治疗的一个主要方式就是腰围/腰部固定支具支撑。但在临床中经常碰到有患者诉说腰痛佩戴腰围/腰部固定支具没用；还有患者痛诉之前有腰痛，后来住院治疗后好转，也按照医嘱在平时的工作生活中注意保护腰部了，但依然会再次出现腰痛。 腰围/腰部固定支具到底有没有用？ 应该怎样选择腰围/腰部固定支具？ 腰围/腰部固定支具怎么戴？需要佩戴多久？ 佩戴时怎样进行腰部活动？这些问题的背后隐藏着怎样的不为所知，让我们一起来聊聊腰围/腰部固定支具的那些事。1、腰痛的原因是什么？腰痛的原因非常复杂，大致可概括为三类（图1）：◆ 第一类疼痛来源于骨骼本身，如脊柱不稳定、脊柱骨折等；◆ 第二类疼痛来源于脊柱旁的肌肉、韧带等软组织损伤；◆ 第三类疼痛来源于神经，比如椎间盘突出压迫神经引起。但在很多情况下这三类疼痛并没有严格的区分，并且有时三者还会相互影响，互为因果。 图12、腰围/腰部固定支具的作用是什么？① 保护腰部肌肉，使腰部肌肉得到放松人体日常站立时，腰背部的脊柱旁肌肉存在一定张力，以维持人体的直立姿势，腰部疼痛会使得脊柱固定在一个免痛的位置，最终导致腰部肌肉出现痉挛，而痉挛反过来会加剧腰痛，形成恶性循环，佩戴腰围后可以部分替代腰背部肌肉维持人体姿势的作用，改善腰背部肌肉的受力状况，使肌肉得到放松，减缓腰痛。② 限制脊柱的活动，脊柱的不稳定活动是腰痛的一大原因，佩戴腰围从很大程度上能限制腰部的活动，活动减少后脊柱损伤局部修复能缓解疼痛。 图23、腰围/腰部固定支具究竟是否有用？腰围/腰部固定支具到底有没有效果，门诊患者经常会问到这个问题。 现有的研究表明，对有急性腰痛的患者，佩戴腰围治疗腰痛的效果还是比较满意的； 对慢性腰痛的患者，腰围治疗的效果尚不清楚，也没有推荐使用腰围进行治疗； 因腰椎间盘突出症做了椎间孔镜、椎间盘镜腰椎间盘摘除术后的患者，必须佩戴腰围； 因腰椎骨折、滑脱做了脊柱钉棒内固定术的患者，则必须要佩戴腰部固定支具。4、腰围/腰部固定支具该用什么样的？有时患者会出现“腰围/腰部固定支具没有用”的错觉，究其原因：① 任何治疗措施都不能保证百分百有效② 腰围/腰部固定支具选择不正确。腰围/腰部固定支具的设计很多，外形各异，但都应该符合以下要求（图3）： 腰背部应该有足够的强度，能完成腰部的支撑功能； 腰背部的支撑应该有足够的长度和宽度，长度应该上到肋骨下缘，下到髂棘下方，宽度应该以包绕整个腰背部为宜；不要使用过窄的腰围，以免腰椎过度前凸；也不要使用过短的腰围，以免腹部过紧。 好的腰围腰背部支撑应该有符合腰生理弧度的外形；腰围后侧不宜过分前凸，一般以平坦或略向前凸为好。 腰围松紧的结合部位应该有足够的强度，在弯腰的时候腰围的直径不能变化太大，所以太大或太小的腰围都不合适。腰围的规格要与自身腰的长度、周径相适应。 满足腰围限制腰部活动和放松腰部肌肉的效果。一般可试戴半小时左右，以不产生不适感为宜。 腰部固定支具除了要满足上述腰围的要求外，还需要术前石膏托量身定做。图35、腰围/腰部固定支具怎么戴？选择合适的腰围/腰部固定支具后，还需注意正确佩戴。一般要求患者起床活动的时候佩戴腰围/腰部固定支具，而平卧睡在床上时无需佩戴腰围/腰部固定支具。避免从床上爬起来再佩戴，正确的方法是：在床上戴好腰围/腰部固定支具，然后侧卧位由一侧上肢支撑坐起。6、腰围/腰部固定支具带多久合适？具体病情，不同的疾病对腰围/腰部固定支具佩戴的要求不一样。 普通腰围一般推荐佩戴1个月左右（腰椎间盘突出症做了椎间孔镜、椎间盘镜腰椎间盘摘除术后） 腰部固定支具推荐佩戴3个月左右（因腰椎骨折或滑脱做了腰椎内固定术后，即有钉棒植入的手术），最长时间不超过6个月。腰围/腰部固定支具作为一种治疗措施，时间佩戴过长容易出现腰部肌力减弱、肌肉萎缩、脊柱活动受限等可能。一直带着腰围/腰部固定支具会因少了腰部肌肉的锻炼而出现腰椎保护过度，所以不主张将腰围/腰部固定支具作为一种长期的治疗选择。佩戴腰围/腰部固定支具的时期要根据病情适当掌握，腰椎病变急性期，腰部症状较重时，如无不适感觉，应经常戴用，不要随时取下，并可配合牵引、微波理疗等进行治疗。恢复期，可在外出、大体力活动时，尤其是要长久站立或较长时间维持一个姿势的时候(如乘车外出等)戴上。而在放松时要解除腰围，并及时循序渐进地进行腰肌软组织的功能锻炼，保障腰椎周围组织的支持作用。在症状逐渐消退后，应去掉腰围/腰部固定支具，逐渐开始恢复腰部正常活动。7、佩戴腰围/腰部固定支具后怎样进行腰部活动？腰围/腰部固定支具佩戴后仍应注意腰部活动。佩戴腰围/腰部固定支具可以缓解症状，并不能从根本上治愈腰椎疾病。所以，佩戴腰围/腰部固定支具后仍要注意避免腰部过度活动，一般以完成正常的日常生活及工作活动为度。但对手术后，严重腰椎骨折、脱位等患者，腰部活动要按医嘱进行。同时在使用腰围/腰部固定支具期间，还应在医生指导下，逐渐增加腰背肌锻炼，以防止和减轻腰肌的萎缩。本文系庞卯医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多人都有过腰痛的情况，日常生活工作中导致腰痛的原因和情形也有很多，如体力劳动人群经常弯腰负重抬物，女性家务劳动中端放重物、抱孩子，久坐的办公室一族或司机一天工作下来都会觉得腰背酸胀不适。如果不注意姿势和习惯，很容易造成腰痛。因为上述动作中腰背肌肉、韧带负担较大，不正确的姿势或习惯很容易造成局部肌肉、韧带损伤，以站立位脊柱负荷为100%计算，在坐位增加到1.5倍， 而站立前屈位为2.1倍，坐位前屈高达2.7倍。说明久坐、前屈位活动或负重是导致这种腰痛的不良姿势。这里提到的只是腰骶部肌肉劳损引起的单纯腰痛，没有腿痛、腿麻等类似椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等引起的症状。大多数只有这些单纯腰痛的情况下，我们可以通过如下保守治疗和训练缓解腰痛：正确的用腰及纠正不良姿势避免腰背肌肉和韧带损伤引起单纯腰痛，最简单有效的方法就是在使用腰背肌的时候尽可能采用正确姿势，遵循良好的生活工作习惯：平时生活工作中尽量不要久坐、久站，建议每30-40min变换姿势活动活动。避免频繁弯腰俯身、搬抬重物等动物，需要久坐或搬抬重物时也应遵守正确的姿势：（图1）图1加强腰背肌力锻炼适当的运动：推荐蛙泳（每次1小时，每周3-4次），可以锻炼放松全身肌肉，也可以慢跑（每次40分钟，每周3-4次）。仰卧腰肌训练，即“桥式运动”：用头或背、双肘和双足跟为支点，伸直躯干和下肢，尽量挺起腹部，使腰部腾空。早期若腰肌力量太弱，无法完成者，可先屈膝挺腹锻练，再过度到伸膝挺腹锻练。2-4组/d，每组10-20次，每次挺腹保持5-8秒。(图2)俯卧腰肌训练，即“飞燕动作”：俯卧后，双上肢伸向头侧或置腰背部，伸膝并逐渐抬起头、胸、下肢和骨盆，只靠腹部着地，呈“飞燕状”，2-4 组/天，每组10-20次，每次保持“ 飞燕状”5-8秒。(图3) 平板支撑运动：a、身体笔直，颈部和脊柱放松，眼睛平视下方；b、肩部保持在手肘正上方；c、肩部向下并往身后收；d、收紧腹肌；e、脚尖、前臂和手着地。图4

一、影像学图像的重要性骨科疾病尤其是脊柱外科疾病如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病、脊柱侧弯等的治疗是需要结合病史、症状体征及影像学检查综合考虑的。其中影像学检查的资料是以检查图像为依据的，而不是检查报告。因为不同医生看同一张片子，会因为水平、经验不同，得出的结果不会完全一样。所以，咨询时，一定要上传具体的影像学图像，而不是报告（如图1）。 图1二、拍摄影像片子时的注意事项 通过X光或CT或者MRI片子上的文字来判断正反； 房间要暗、背景光源要亮； 正规的片子上会有个小豁口，将其置于右上方； 相机调至微距模式并关闭闪光灯，手机注意手动对焦； 一张片子最好分几部分拍； 拍摄时避免手抖。三、简单方便的拍摄方法1、以电脑显示器为背景，用相机或者手机拍摄，此法同样适用于连接电脑的液晶电视。 ① 打开电脑PPT，新建一个空白幻灯片，直接点击放映，使显示器的背景为单一的白色。同时，把显示器本身的亮度调到最大。 ② 用透明胶带将影像片子固定在显示器上，使要拍摄的部分全部在白色背景内。 ③ 一般一张CT/MRI可分4-6个部分分开拍。2、以透明的窗户玻璃为背景，用相机或手机拍摄 ① 晴天，关掉屋内人工光源，保证阳光是屋里唯一的光源。② 用透明胶带把要拍摄的片子固定在窗户玻璃上，用准备好的相机或者手机从正面直接拍摄。③ 注意窗户背景需为空白，无建筑物或树木遮挡。四、合格有效的影像学资料判断标准 图像资料完整，需上传X光片/CT/MRI所有的图像，可分数个部分拍，每张图像上有3-4张小图像 信息清楚，放大后可清晰辨别图像上的文字 避免上传同一个层面的图像，X光片应包括正侧位图像，CT或MRI应包括横断面和矢状面（如图2） 图像上需包含有年龄、性别、检查日期（图2中黄箭头所示）等，这对治疗有很大的参考价值，而姓名、医院等信息可隐去 图2本文系庞卯医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

外科门诊或急诊中经常会碰到磕磕碰碰的轻度外伤，也会有患者龇牙咧嘴的捂着不知涂着神马家居消毒液的伤口过来。居家常用的消毒药水那么多：红药水、紫药水、酒精、双氧水、碘酒、碘伏、碘酊、安尔碘，是不是傻傻分不清楚？不推荐一：红药水红药水又叫汞溴红、红汞。使用疼痛指数：★★。杀伤力：★ 红药水的穿透性很弱，消毒效果也不太可靠。硬伤：是的，你没有看错，它含有汞离子，这也是它不推荐的原因之一。汞实在不太安全。如果红药水用得多，可能引起汞中毒；汞还会污染环境；一些对汞过敏的人还会引发接触性皮炎。红药水不能与碘酒一齐使用。这是因为红药水中的红溴汞与碘酒中的碘相遇后，会生成剧毒物质碘化汞（HgI2)，对皮肤黏膜以及其他组织能产生强烈的刺激作用，甚至能引起皮肤损伤，黏膜溃疡。难兄难弟二：紫药水紫药水又称为甲紫、龙胆紫、结晶紫。使用疼痛指数：★★。杀伤力：★ 较弱。硬伤：研究发现它有一定的潜在致癌性，尤其是涂抹于口腔、肛门、尿路等黏膜处或破损的皮肤伤口上，故也不推荐使用。好汉之选：酒精使用疼痛指数：★★★，不推荐用于消毒割伤、擦伤、烧伤等有创面的皮肤。杀伤力：★★★，最强的是浓度 75% 的酒精，不能高也不能低。故52°XX二锅头、XX老窖神马的消毒作用不够，更不用说料酒、黄酒了，基本没有消毒效果。硬伤：不易保存，酒精易挥发，浓度改变后会减弱杀菌效果，注意密封。勇士之选：双氧水使用疼痛指数：★★★★，双氧水引发疼痛较酒精更剧烈。使用建议：嘴里含毛巾。杀伤力：★★★★，双氧水与组织接触后能立即产生氧离子，可抑制或杀灭伤口内的厌氧菌；具有很好的止血作用，比较适合用于新鲜的刀割伤、陈旧的感染化脓伤，以及有破伤风风险的伤口等。保存注意事项：因双氧水性质比较活泼，注意尽量密封。正确用法：伤口用双氧水冲洗后，生理盐水再冲洗一下。 最易混淆的货：碘酒 VS碘伏 VS安尔碘Ⅱ/Ⅲ型碘酒也叫碘酊使用疼痛指数：★★★杀伤力：★★★★★，杀菌力强但刺激性也强，所以消毒皮肤后，要用75%酒精进行脱碘，不然会烧伤皮肤。注意事项：碘酒刺激性强，不能用于破损皮肤的消毒。另外新生儿和碘过敏者也慎用。五星推荐一：碘伏碘伏也叫聚维酮碘，是碘与表面活性剂聚维酮相结合而成的松散络合物。使用疼痛指数：★杀伤力：★★★★，本品有广谱的抗微生物作用，对于大多数细菌包括霉菌都有杀灭作用。亮点：毒性低、对粘膜无刺激，因为不像碘酒一样有色素沉着，不需用酒精脱碘。医用碘伏常见的浓度是1%，用于皮肤的消毒治疗可直接涂擦。注意事项：消毒伤口时，勿与红汞合用，否则会产生有毒的碘化高汞，对皮肤有强烈刺激。五星推荐二：安尔碘安尔碘，全称为安尔碘皮肤消毒剂，其成分包括有效碘、醋酸氯己啶和酒精。常用的分为Ⅱ，Ⅲ型。Ⅱ型含有效碘0.2%，乙醇65%，醋酸氯己定0.45%。Ⅲ型含有效碘0. 45%，醋酸氯己定0.09%（不含乙醇，刺激性小）。Ⅱ/Ⅲ型使用疼痛指数：★★★/★Ⅱ/Ⅲ型杀伤力：★★★★，属强力、高效、广谱的皮肤、粘膜消毒剂。亮点：Ⅲ型刺激性小，可用于皮肤、黏膜的消毒，如小的刀割伤，皮肤的擦伤、挫伤，甚至烧伤、冻伤等。目前安尔碘在医院用得很广泛。注意事项：Ⅱ型安尔碘因含酒精，较痛，避免用于粘膜和伤口。不小心磕伤碰伤了，消毒药水怎么用？ 如果是轻微碰撞伤，皮肤完好无破损、没有流血立即用毛巾包冰块冷敷，可以收缩血管、缓解疼痛，无需消毒药水。 如果跌倒引起擦伤，伤口表面隐隐渗血处理步骤：无菌生理盐水冲洗 → 碘伏或安尔碘Ⅲ型消毒 → 无菌纱布包扎 如果是被刀割，伤口深达皮下组织（图片可能引起不适，略）处理步骤：双氧水冲洗伤口 → 无菌生理盐水冲洗，如果没有也可以用干净的水代替↓碘伏或安尔碘Ⅲ型消毒消毒伤口 → 无菌纱布包扎↓可能需要考虑打破伤风针，建议去医院进一步处理。PS: 轻度的皮肤擦伤、撞上、刀伤消毒处理后均建议无菌纱布包扎，纱布比较薄，既透气又吸汗，还能阻挡外界的脏东西，更有利于伤口的结痂和愈合。 创可贴只适用于稍微割伤或划伤的小伤口，这些小伤口一般出血少、伤口小而干净、伤得也比较浅。但创可贴不太透气，如果一直贴着不换或者贴得太紧，伤口反倒恢复得慢，甚至会造成感染。详细图片参见PDF文档，谢谢本文系庞卯医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

骨科门诊经常会被问到： “医生，骨质增生怎么办啊？吃药能消除吗？” “拍了片了，颈椎骨质增生很严重，怎么治疗呢？” “腰椎骨刺很明显啊，需要手术吗？” 这些问题说明患友对“骨质增生”、“骨刺”还有很多误解。 骨质增生，又称骨刺、骨赘。但骨质增生或骨刺是民间的俗称，“骨赘”才是专业的医学术语，本质都是相同的。是骨科门诊很常见的一种影像学表现，其形成也是人体骨骼老化过程中伴随的一种自然退化现象。所以骨质增生并不意味着是病，而是一种生理性的组织退变反应，如同人老了头发变白、皮肤松弛、出现老年斑一样，是机体的正常的修复过程。霸道“骨质增生”更偏爱中老年人、重体力劳动者、长期弯腰劳动人群。倘若平时生活工作中姿态不正确（如久坐久站、长期低头、弯腰等）或存在较重的工作负担，他也会光顾年轻人群。疼痛都是“骨刺”引起的吗？吃药能好吗？需要怎样治疗呢？ 大部分骨赘是没有症状的，通常只是在体检中发现。很多疼痛并不是由骨赘引发的，如生长于脊柱椎体前缘的骨赘，一般不会引起疼痛（图1），关节疼痛大部分也是由于炎症的刺激所致，不完全来源于骨赘。只有当“骨赘”压迫神经或者对周围软组织产生刺激的时候才会产生疼痛，例如跟骨骨赘引起的足跟痛（图2），腰椎小关节增生形成的“骨赘”或椎体后缘“骨赘”压迫刺激神经根引起的肢体的麻木疼痛（图3）。 现在生活水平提升之后，很多人对健康也逐渐重视，体检发现轻微的骨质增生或骨刺，便紧张起来，许多患友纷纷使用各种“贴”、“膏”、“灵”、“推拿”、“按摩”，最终还是不见骨刺变小，浪费经济的同时还徒增了心理负担。事实上，并无消除骨刺的特效手法及药物！但可以通过口服非甾体类消炎镇痛药及活血化瘀类药物，配合热敷、超声波、电疗、红外线、牵引等治疗方式，放松肌肉、改善局部血液循环，减轻不适症状，但对骨赘本身没有治疗作用。 正如产生的原理所述，“骨质增生”是自然规律的表现，所以不必为此担忧。单纯的骨质增生（如年轻人群颈部不适时拍的颈椎正侧位X光片，老年人群脊柱退变、椎体前缘的骨赘形成等），都不必特殊治疗。什么情况下的“骨刺”需要注意并积极治疗只有确认骨刺是造成疼痛的主要原因时，才需针对骨刺进行手术治疗，具体如下： 颈椎椎体后缘或小关节突的骨质增生可以使椎间孔变小、狭窄而压迫颈神经根或椎动脉，引起颈部疼痛及上肢放射痛等（图4）； 腰椎椎体后缘骨质增生或上下关节突增生可以造成侧隐窝、椎间孔狭窄而压迫走形其内的神经根产生相应腿痛腿麻等症状（图5）； 膝关节骨质增生形成巨大骨刺时，在关节活动时可能会有绞索，出现突然的运动障碍及剧痛（图6）。“骨质增生”的预防 注意休息：减少病変关节活动； 减轻体力劳动、改変固定的工作姿态； 避免长期、剧烈的运动； 适当、适度地进行体育锻炼，推荐游泳； 减轻体重。总之，希望大家可以正确、科学的认识骨质增生，有症状及时到正规医院就医。本文系庞卯医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

您相信抬腿、抖被子、坐公交车颠簸甚至走路时都会发生骨折吗？这些情况在严重骨质疏松的老年人群中并不少见。对于年老后，尤其是绝经后的老年女性而言，即使没有明显的外伤史，也可能因轻微的外力出现胸腰椎的压缩性骨折，进而因腰背部剧烈的疼痛而就诊。为了好好兑现那一句“你养我长大，我陪你变老”的承诺，请各位亲们耐心往下看。为什么老年人容易发生骨质疏松？ 体内性激素水平降低：尤其是雌激素对骨骼的影响更为明显，因而患有骨质疏松症的老年女性更多。钙的摄入量减少；维生素D不足；身体运动量减少。其他：个体差异、生活习惯、疾病、地域种族等因素也会影响。骨折疏松有哪些症状表现呢？怎样检查是否患有骨质疏松症呢？ 骨质疏松在早期一般无明显症状，后期的症状表现也不典型。但当出现全身多个部位（如腰、背、肩等）持续性的酸痛、钝性疼痛、乏力等，或发现身高逐渐变矮、背部逐渐弯曲时就需要尽快就诊了。目前常用的判断骨质疏松的方法是骨密度测量，大部分医院是利用双能X线骨密度仪测试，主要测量部位为：腰椎、髋关节及全身骨量。测量方法比较安全，扫描时间短，辐射量很小。而且测量时吸收X线的剂量小于拍一张X光胸片，简单易行而无痛苦，检查结果当时就可出来。当骨密度的T值大于-1为正常；T值在-1至-2.5之间为骨量减少(低骨量)；T值小于-2.5即为骨质疏松。出现骨质疏松该怎样治疗呢？ 应从各方面查找原因，及时补救和治疗。对于绝经后的女性及60岁以上的男性，如发现骨密度偏低，应加强营养及锻炼。如发现已罹患骨质疏松，应尽早接受治疗，防止病情加重，发生骨折。治疗药物主要有三大类：抑制骨吸收的药物（如雌激素、降钙素、双磷酸盐等）；促进骨形成的药物（如雄激素、甲状旁腺激素等）；促进骨钙化药物（如各种钙剂、维生素D制剂等）。具体的药物治疗还需要门诊详细就诊，定期复查，进行个体化治疗。怎样预防骨质疏松呢？均衡饮食： 适量进食蛋白质及含钙丰富的食物、蔬菜和水果，如牛奶、鱼、豆制品；以橙、柑、柚、猕猴桃等富含维生素C的水果为主；低盐饮食，少吃腌制食物，如榨菜、腊味食品、罐头食品等，可减少钙质的流失；避免嗜烟、酗酒、过量摄入咖啡因和高磷饮料。适量运动： 运动能促进钙的吸收，减少骨量丢失；运动可促进性激素分泌，从而促进骨的生长发育；运动能增加骨皮质血流量和促进骨形成，通过提高肌力改善骨密度，还有助于增强机体的反应性，改善平衡功能，减少跌倒的风险。运动的总体原则是“因人而异，量力而行，循序渐进，持之以恒”，中老年患者选择的运动一般以有氧运动为主，如散步、慢跑、骑自行车、打太极拳、爬山等。运动量不可过大，防止肌肉、韧带、关节损伤。增加日光照射： 中国人饮食中所含维生素D非常有限，大量的维生素D依赖皮肤接受阳光紫外线的照射后合成。经常接受阳光照射会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。鼓励多参加户外活动，增加接触阳光的时间，正常人平均每天至少20分钟日照。本文系庞卯医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着信息化的发展、智能手机的普及，越来越多的人变成了「低头族」。无论是在公交地铁上，还是单位会议室或是家里，随处可见聚精会神低头看屏幕的壮观景象。刷微博、微信，看视频、玩手游，忙得不亦乐乎。然而，经常低头看手机，不仅视力受损，颈椎也很伤不起。如今，肩颈痛已不再是中老年人群的专利了。低头族们，你们这样任性，考虑过颈椎的感受吗？我不禁想要大声疾呼：手机，不要这样！请放开我们，我们是要保护颈椎的人！姿势不良，颈椎「伤不起」白领、教师、学生最易中招曾经接诊过一名「我伙呆」的30岁年轻人，是某软件公司的「程序猿」。他每天不仅要长时间面对电脑，加上平时喜欢玩手机、打网游，基本是手机不离手、电脑不离眼。不仅睡前要拿着手机刷上好久，早上睁开眼，不错，你没猜错，第一件事就是摸手机。然而某天早晨醒来后，他发现身体动不了了！这可不是神马「鬼压床」，急诊颈椎CT显示，他的颈椎3/4间盘突出一大块，压迫了颈部脊髓，造成了瘫痪。还好就诊及时，急诊摘除了突出的椎间盘，解除了脊髓压迫，配合康复锻炼，这才恢复了运动能力。*我伙呆：「我和我的小伙伴都惊呆了」的意思。在脊柱外科门诊中，我发现不少患者是文职行政人员、教师、学生党，这些人群的共同特点就是坐的时间久，运动时间少。长期伏案工作或学习，出现低头、驼背等不良姿势，下班、放学后吃饭、娱乐也离不开手机、PAD，回家看电视也习惯半躺在沙发上……这些不良习惯使得颈椎附近的肌肉长期处于紧张状态，还可能导致附近软组织的损伤，进而导致颈椎退变，出现颈椎关节错位紊乱、异常活动。比如我们平时听到颈部活动时伴有“咔咔”的响声，就是颈椎在表示它「很桑心」。有的脖子痛，其实是肌肉劳损很多低头族都会因为脖子僵硬、疼痛而纠结：「我是不是得颈椎病了？」如果只是因为经常低头，引起脖子酸痛、僵硬、肩膀疼痛不适等，偶尔会有头痛、头晕，没有上肢放射性疼痛、麻木或四肢无力、行走不稳、脚踩棉花感等症状，多是肌肉劳损问题，不是颈椎病。这时无需任何检查，注意改善工作、生活习惯即可。怀疑是颈椎病，做啥检查？颈椎正侧位X光片最常见那么问题来了，怀疑自己是颈椎病的时候，咱们要做什么检查呢？颈椎正侧位的X光片是最常见的检查，一般不需要反复查，因此大家也不必紧张X光照射对健康造成影响。有的小伙伴会发现自己的X光片报告中有「颈椎生理曲（弧）度消失」、「反弓」、「颈椎骨质增生」等字眼，他们常常感到不明觉厉，甚至感到恐慌。其实这些大部分都是长期姿势不当引起的颈椎结构改变，并没有太大实质性的病变，通过改变生活、学习习惯，症状会慢慢消失，小伙伴们大可不必紧张。但是，如果出现了手麻、手脚无力、行走不稳、脚踩棉花感等症状，就要引起重视了。除了要做颈椎X平片检查，还需要颈椎CT和（或）MRI，详细了解颈部脊髓及神经根受压的情况，同时需要根据症状体征影像学的结果决定治疗的方式以及是否需要手术。孕麻麻能不能做检查？孕麻麻和备孕女性还是要谨慎，即使怀疑自己有颈椎病，也要避免接触X光和做CT，等小BB出生后再检查亦可。哪怕是无辐射的MRI检查，在孕三个月内同样不建议做；孕三个月后可以做，但如果不是特别必要，还是不做为好。当然，不排除症状特别严重的孕麻麻，这时候，无论孕多少周， 为了患者的健康着想，通常都会做MRI检查。不过这时候医生往往会与家属商量，讲清楚利弊关系。颈椎病也分「门派」「门派」不同，症状也不一样真正的颈椎病分为许多的「门派」，各门派的「招式」各有不同，下面让我给大家介绍一下它们的特点：「神经根派」：该门派弟子众多，招式一般为颈痛、手麻、手臂痛等。「椎动脉派」：该门派偏好中老年人，招式一般为头痛、眩晕。「交感神经派」：此门派弟子常常伪装成别门派弟子，使用别门派招式混迹江湖，也因此最容易被误诊，比如他们常常会使用心慌、胸闷等招式。「脊髓派」：该门派招式杀伤力最大，常常表现为四肢无力、走路不稳或有「踩棉花感」，上面「我伙呆」的年轻人就是伤于该门派招式下。「混合派」：有时候，各大门派也会结成联盟，联手对付我们，招式也会「博采众长」。当然，当医生严格判断患者的病情到底属于哪一派时，还需要同时排除实质性的神经内科疾病（如大脑供血障碍、颅神经病变等）及耳鼻喉科疾病（如前庭功能障碍等）。颈椎不适，捏捏就好？脖子不是你想捏，想捏就能捏颈椎不适，去按摩按摩，按得痛说明有效果！——这是大多数小伙伴最常出现的一个想法。对于颈肩痛等肌肉劳损问题，通过改善生活习惯、加强运动锻炼，配合热敷、理疗即可，个人不推荐大力、不当的按摩，因为不正确的手法反而会加重症状，但自己可以在休息之余配合轻度的揉捏。对于严重的颈椎间盘突出、脊髓型颈椎病则应当禁止按摩，否则极易加重症状，甚至可能导致瘫痪。即便确实需要按摩，也应当由正规的、经过专业训练的人员施行，才能避免加重病情。颈部牵引也是治疗颈椎病的常用方法之一，但不恰当、大力的牵引会导致颈部韧带、肌肉松弛，降低颈椎的稳定性，加速颈椎的退变，所以牵引时也要注意恢复和保持颈椎的生理曲度。颈椎病预防宝典，拿走不谢！人在江湖飘，也能不挨刀颈椎病怎么预防？其实说起来，方法很简单；然而要坚持做到，却很难。1脖子也要犯犯「多动症」长时间低头伏案学习、工作时，应当定时改变头部体位，每隔半小时就休息一下。可以做一些肩颈部肌肉的放松运动，如做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动。同时坐的时候要注意端正头、肩、背的姿势，不要偏头耸肩，坐位时要保持脊柱的正直。站如松，坐如钟，造不造？2脖子也怕凉，热敷更健康要注意防止颈部受凉，注意颈部保暖，可以进行一下热敷、理疗。比如用热毛巾敷敷颈部，可以促进局部血液循环，放松肌肉，缓解酸痛不适症状。3「高枕无忧」，都是骗人的保持良好的睡眠体位，避免高枕睡眠等不良习惯，要知道，从保护颈椎的角度，高枕≠无忧。4游泳、慢跑，都是极好的！配合适当的运动，我个人强力推荐游泳，尤其是蛙泳，每次一小时，每周3-4次，可以锻炼和放松全身肌肉；也可以慢跑，每次40分钟，每周3-4次。5脖子不舒服，找正规的医生！一旦出现颈椎不适，一定要尽快去正规医院就诊、治疗，别看到路边有一家推拿按摩就钻进去接受不正规的服务，反而加重病情，得不偿失。