陈义波医生的科普号

宫颈囊肿是育龄期妇女的常见病和多发病，门诊上经常碰到一些患有宫颈囊肿的朋友，心情焦虑，神情紧张，焦急地渴望能得到治疗宫颈囊肿的秘方或神奇方法，有些患者要求尽快手术切除，可见这些患者因为宫颈囊肿精神负担较重。那么，患有宫颈囊肿，真的很严重吗？希望本文能给患有宫颈囊肿的朋友提供参考和帮助。 宫颈囊肿又叫宫颈纳氏囊肿，宫颈纳氏囊肿(可称“纳囊”)同宫颈肥大、宫颈息肉一样，是慢性宫颈炎的一种表现。正常情况下，宫颈腺体有分泌功能，可分泌粘液，通过腺管口排出，参与部分“白带”的形成。在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮如果覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞，或者腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管，使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌物引流受阻，不能通过腺管口排出，潴留于局部就形成囊肿样物，即宫颈纳氏囊肿。 检查时可以看到宫颈表面突出多个大小不一的青白色囊泡，内含黏液，小的只有米粒大，大的直径1.0cm，有的可以长得更大，突出于宫颈表面，甚至到达阴道口，有的宫颈囊肿还可以位于宫颈管内等，不一定能通过妇科检查见到。不少宫颈囊肿患者常合并有宫颈肥大。 一般情况下，散在的比较小的宫颈腺囊肿通常无症状，一般不需治疗，只要每年定期妇科检查即可，对于比较大的囊肿，影响受孕或伴有不适的，可考虑针刺放液、微波等物理治疗，对于较大的突出于宫颈表面的，可考虑电刀切除治疗，但是无论何种治疗方法，治疗后仍旧有复发的可能。 患有“宫颈囊肿”与 “宫颈糜烂”的患者一样，定期宫颈癌筛查是非常必要的。但是，宫颈囊肿本身与宫颈不典型增生和宫颈癌没有关系，发现宫颈囊肿莫要认为自己患上了严重病变，它只不过是慢性宫颈炎的一种，是育龄妇女的一种常见多发病。

当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外，并且引起一种类似慢性炎症反应，最终生成疤痕粘连样病灶，引起患者痛经、盆腔包块和不孕症等一系列临床问题的时候，称为子宫内膜异位症。这是一种无所不在的疾病，就像癌症可以蔓延泛滥到全身各处。异位内膜最常出现的部位是盆腔腹膜，卵巢，子宫直肠窝，直肠阴道膈，膀胱和肠道。也可生长在远离子宫的部位，如肺、横膈等。目前除了脾脏，全身各个部位都被报道过有子宫内膜异位症的累及。这是一种育龄女性不得不重视的发病率相当高的疾病。据估计，每10个育龄期女性（15-49岁）中就会有一位罹患子宫内膜异位症。全世界大概有1亿7千6百万患病女性。青春期第一次来月经的女孩就可能患有子宫内膜异位症，目前，妇产科学界越来越趋向于认为，这是一种慢病，病症可能一直持续到绝经期，才获得缓解。如果卵巢上出现巧克力囊肿，随着年龄的增长，可能面临恶变的风险，绝经后卵巢巧克力囊肿的恶变并不少见，医生要对这部分病人给予持续的跟进随诊，即使进入绝经期，也不可掉以轻心，也就是说，一旦卵巢上出现巧克力囊肿，需要终身随诊。子宫内膜异位症的症状包括月经期疼痛，排卵痛，深部性交痛，性交后的延期疼痛，异常出血，慢性盆腔疼痛，疲劳感，不孕症。有的女性因此丢掉工作，失去独立生活能力，有的女性不能过性生活，或者无法生育，导致婚姻破裂，并由此导致严重的焦虑症，抑郁症，子宫内膜异位症严重影响女性的身体健康，精神健康还有社会交往能力。就是这样一种穷凶极恶的病症，延误诊断、延误救治的时间竟然长达7-12年。对痛经问题缺乏重视，甚至女性从母辈或者社会传统中领会到的错误认识，是造成诊断延误的最常见原因。很多女性认为月经就是痛的，疼痛是女人的宿命。实际上，至少2/3确诊女性在20岁之前就已经存在明确的痛经症状。这么长的时间里，疾病足以破坏掉很多女性的生育能力，所以需要非常重视少女痛经，如果孩子一来月经，就需要卧床休息、停课、打止痛针，必须带她去看妇产科专科医生。除了B超检查，医生会做盆腔检查，未婚少女不需要担心，如果没有性生活经历，医生可以通过直肠指诊对整个盆腔情况进行评估，在医生的轻柔操作和有充分润滑的条件下接受“肛诊”是没有创伤的，可能只是轻微的不适感。虽然，至今仍然没有一种能够彻底治愈此病的药物，但是医生还是可以通过药物控制大部分的疼痛症状。病人需要的是坚持治疗，药物虽然都有副作用，但是医生一定会选择相对安全的药物，并且根据您的病情定期检查和监测，让您最大程度享受药物治疗的收益，尽量减少严重副反应的发生。对于疼痛严重，药物治疗效果不理想，或者合并不孕症女性，腹腔镜手术能够有效去除内膜异位症病灶和疤痕组织，缓解疼痛，增加受孕能力，很多女性手术后顺利成为母亲。手术的成功率严重依赖疾病的扩展范围，以及手术医生的手术技巧，应该说子宫内膜异位症是所有良性疾病中，手术治疗难度极高的疾病，需要具有高超手术技巧，并且非常熟悉这类疾病临床特点的专科医生实施。手术中切除所有肉眼可见病灶，可以缓解症状，但仍然不是根治性方法，只要有卵巢的周期性激素分泌，子宫内膜异位症就有复发风险，手术后仍需长期坚持随诊，预防复发。如果在切除子宫的同时切除双侧卵巢，可以最大程度地增加疼痛缓解和疾病治愈的机会，对于年龄比较大，已经完成生育，或者病情严重，药物治疗效果不理想，已经经历多次手术者，可以考虑根治性手术，但是患者会在手术后迅速进入更年期，年轻病人要慎重考虑。孕期会出现生理性停经，大姨妈不来的日子，内膜异位症病人感受到前所未有的轻松。怀孕虽然能够暂时缓解症状，但是无法彻底根治该病，不存在“生个孩子，病就好了”的事情，女性朋友也不要因为想治病，而去生育本来没有计划的二胎。同样的道理，生育完成、月经复潮后的几次大姨妈可能比以前轻松好多，但是不要掉以轻心，随着时间的进展，子宫内膜异位症随时都有复发风险，一定要坚持随诊检查。对于还没有完成生育的育龄期女性，医生会建议尽早考虑生育。至少30%以上的病人，在月复一月的痛经过程中，生育能力惨遭破坏，所以，赶在生育能力遭受破坏之前生育，是王道。子宫内膜异位症的发病机制还不完全清楚，学者们更加倾向于认为它是一种基因易感性疾病，如果女性的姐妹或者母亲患此病，她们的发病风险将增高。很多病人会在门诊询问，吃些什么能够帮助身体康复，有什么饮食禁忌。子宫内膜异位症的发病机制复杂，并不是病人吃错了什么东西才得病，内膜异位症病人可以和常人一样食用桂圆、大枣、豆浆等食物，同理，子宫肌瘤、卵巢囊肿等等也和这几样无辜的食物无关，常量食用，是完全没有问题的。即使如此，如果能够在饮食方面做些适当的调整，可以帮助病人缓解疼痛症状，例如经期减少动物脂肪、咖啡因、酒精的摄入，增加亚麻油、鱼油、橄榄油的摄入，没有疾病的原发性痛经女性也可以尝试。子宫内膜异位症被称为具有恶性疾病生物学行为的良性疾病，是妇产科医生非常棘手和头痛的疾病，治疗包括手术、药物、内分泌调节、心理疏导、辅助生殖等多重手段，需要医生具备精湛的妇科手术技术、扎实的妇科内分泌基础，为不同年龄段、不同症状、不同生育要求的病人制订个体化治疗方案的思辨能力，以及将这些需要病人具有很好顺应性的治疗方案贯彻下去的沟通能力，还需要具有保证病人长期随诊不失访的亲和力。这除了考验一个医生的医术，她的体力和精力，她本身所具有的不屈不挠的战斗精神，还考验一个医生的医疗黏度，考验她有没有把病人紧紧吸引在自己身边，不放弃治疗，不失访，碰到什么困难解决什么问题的能力。甚至可以说，如果一个医生弄懂了子宫内膜异位症，他就掌握了整个妇科学。希望所有的子宫内膜异位症患者都能找到一位专攻此病的专科医生，坚持治疗，缓解疼痛，提高生活质量，保护生育能力，合理安排自己的生育计划，预防复发，严防癌变。新浪微博：@协和张羽微信公共号：协和张羽图文咨询请登录好大夫在线网站：http://zhangyupumch.haodf.com/内容原创，文章转载/健康讲座等事宜，敬请联系工作邮箱：xiehezhangyu@163.com张羽医生著有超级畅销书《只有医生知道》系列丛书，超级畅销书《只有医生知道》系列，开创西医科普写作的新风格，寓知识于故事，获得极大反响。该书荣获央视“2013中国好书”大赏；2013年世界读书日中宣部向读者推荐的25本好书中唯一的科普健康书；2013年中国作家富豪榜最佳健康书；中国图书势力榜2013年度好书；《新京报》2013年度畅销好书榜；文津图书奖，台湾第七届吴大猷医学普及佳作奖；2017年健康中国年度十大健康书。新华书店、当当、京东、亚马逊、天猫书店有售。点击购书链接，火速送书到家！https://union-click.jd.com/jdc?d=dIXgca

1.宫腔粘连是怎么回事？ 宫腔粘连多数是由于人工流产，引产后清宫、不全流产后清宫、胎盘残留清宫、稽留流产（也称过期流产）清宫等宫腔内操作所致。当然，少数情况是由于诊刮（诊断性刮宫）、子宫内膜结核所致。 2、宫腔粘连这个病对我有什么危害性？ 答：主要是影响生育，比如：不孕、流产、早产等。 3、宫腔粘连可以治愈吗? 答：宫腔粘连能不能治愈主要是看粘连的严重程度，一般情况的轻度粘连容易治愈，比较严重的中度粘连或中度粘连目前治疗难度大，有小部分的病人宫腔粘连因为反复复发和子宫内膜再生差而最终放弃治疗。 4、宫腔粘连手术后会不会复发？ 答：宫腔粘连治疗的难点之一就是术后复发，一般粘连的术后复发率在1/3-2/3。 5、宫腔粘连分离手术是使用“冷刀”好些还是“电刀”好些？ 答：目前的研究结果还不能证明哪个更好。 6、宫腔粘连手术可以一次成功吗？ 答：手术成功是指通过手术重建了接近正常的宫腔，但是就算手术成功也不能说明宫腔粘连治疗成功了，因为宫腔粘连术后复发率高、子宫内膜再生情况均影响了宫腔粘连的治疗效果。 7、为什么有的人治疗过程中没发现输卵管开口？ 答：因为输卵管开口周围粘连了，输卵管口非常小，这时就非常难以分离到，即使分离到输卵管开口也因为其很小而难以看到。 8、宫腔粘连手术中要不要同时做输卵管通液检查？ 答：不是必须的，输卵管是否通畅主要看子宫输卵管照影。 9、宫腔粘连手术后口服雌激素有副作用吗？ 答;任何药物都有副作用。由于口服的雌激素剂量较大，所以要定期检查乳腺有肿块，子宫有无肌瘤等，血栓病史及高血脂者应慎用。 10、宫腔粘连手术后一般怎么用雌激素和孕激素? 答：一般从月经来的那天算，到第五天开始口服补佳乐，每天2次，每次3片（具体有医师决定），共21天，第16天时，（即21天的倒数第6天时）同时加服黄体酮胶丸，每晚1次，每次2粒（200mg）共6天，两种药是在同一天吃完的。如果您在口服补佳乐是已经是来月经的第20天了，即只口服补佳乐16天了，即【21-（10-5）】=16天。但是最后6天还是同时加服黄体酮胶丸。 您还可以咨询医生或者预约医生的门诊： 向我咨询

一、更年期综合征 更年期(climacteric)是传统名称，指绝经及其前后的一段时间，是从生殖期过渡到老年期的一个特殊生理阶段，包括围绝经期前后。更年期综合征是指妇女在更年期出现的一系列症状。但由于其概念模糊，1994年世界卫生组织(WHO)开始推荐使用“围绝经”一词。围绝经期是指围绕绝经的一段时期，包括从绝经前开始出现绝经相关生物学、内分泌学和临床症状变化至最后一次月经后一年。另一个概念是“绝经过渡期”，指绝经前的一段时期，即从生育期走向绝经的一段过渡时期。多数女性的围绝经期始于40岁以后，平均45左右，持续1～10年，平均4～5年。中国妇女平均绝经年龄在50岁左右。 【你需要了解的几个问题】 为什么会出现更年期综合征？ 女性之所以能来月经，是由于青春期月经轴（下丘脑-垂体-卵巢轴）开始启动，并逐渐成熟，卵巢开始有卵泡发育，有排卵功能，体内会产生雌激素和孕激素，雌激素和孕激素作用于子宫内膜就会形成月经，并具有周期性，也就是说每个月会有一次月经来潮。如果不能正常排卵，就会出现月经失调。女性在40岁左右卵巢功能开始衰退，卵巢内卵子的数量和质量都出现明显下降，往往不能正常排卵，首先会有孕激素的缺乏，主要表现为月经失调，随后雌激素也呈波动性下降，会表现出雌激素缺乏的很多症状，如潮热、出汗、心慌、胸闷、睡眠障碍，情绪异常等诸多不适。 （2）更年期综合征会有哪些表现？ 月经失调：主要表现为月经周期开始不规律，具体可表现为：①月经稀发，经期缩短，月经量减少，以后逐渐停止；②月经周期不规律，或月经频发，或月经稀发，严重者可出现无排卵性功能失调性子宫出血，进而贫血；③月经突然停止，以后不再来潮。 血管舒缩症状：即出现潮红、潮热、出汗等血管舒缩功能失调的症状。潮热是指患者突然感到上半身发热，特别是脸、颈及胸部阵阵发热，轻者每天发作数次，严重者每天数十次。 心血管系统症状：更年期妇女常出现血压波动、心悸、心律不齐、假性心绞痛等。随着绝经年限增长，血压日益升高，冠心病发生率显著增加。 神经精神症状：包括心悸、睡眠障碍、皮肤感觉异常等自主神经系统不稳定症状，激动易怒、焦虑、情绪低落、情绪波动等精神心理症状，此外还可能出现记忆和认知能力下降等。 骨关节症状：骨关节痛、肌肉痛是最常见的躯体症状 泌尿生殖道症状：由于雌激素水平降低或缺乏可出现阴道干涩、性交困难、反复阴道炎、泌尿系统感染、尿失禁等泌尿生殖道症状。 其它症状：包括皮肤皱纹、瘙痒，毛发脱落，乳房下垂、体重增加、腹型肥胖等，与雌激素水平下降有关绝经症状。 绝经会带来那些危害？ 前面提到很多更年期的相关症状，但这些症状只是表面现象，绝经带来的主要危害是增加了心血管疾病的发生率和死亡率，增加了骨质疏松的风险，绝经后随着年龄增加，女性老年痴呆的发病率明显高于男性。 绝经是冠心病的危险因素，绝经后的性激素水平变化可以对心血管功能、血压、糖耐量、脂代谢等产生潜在的影响。 一旦发生心肌梗死，女性的预后明显较男性差. 绝经后骨质疏松一般发生在妇女绝经后5～10年内。由于雌激素有促进肠钙吸收，抑制破骨细胞活性的功能，绝经后雌激素缺乏使破骨细胞活跃，骨吸收增加，骨转换加快，从而骨量迅速丢失，导致骨量减少及骨组织结构变化，使骨脆性增多易于骨折，以及由骨折引起的疼痛、骨骼变形、出现合并症，乃至死亡等问题，严重地影响老年人的身体健康及生活质量，甚至缩短寿命，也给家庭社会带来沉重负担。 （4）更年期综合征需要治疗吗，什么时间开始治疗比较适宜？ 女性到了更年期，多多少少都会出现一些更年期的症状，但并不是所有女性都需要治疗。症状比较轻的，通过自身调节可以平稳渡过更年期，也可以口服中药或植物药也可以缓解症状。但如果有中度或重度更年期症状，国际绝经学会建议最有效的治疗方法是绝经后激素治疗（Menopausal hormone therapy, MHT），而且在60岁以前或绝经后10年以内收益最多。我们称之为激素治疗的窗口期，因为这个阶段开始启动激素治疗，可以降低心血管疾病的发生率和死亡率，降低老年痴呆等疾病发生的风险，可以减缓骨量丢失的速度，预防骨质疏松等益处。 （5）那些情况不适合MHT？ 并不是有适应症的患者都能够进行MHT，因为激素治疗存在一些禁忌症，所以患者需要告诉医生包括既往史在内的详细病史，以便医生根据病史和检查结果进行评估，权衡利弊决定是否进行激素治疗。如果存在以下情况，是不适合进行激素治疗的：已知或可疑妊娠、原因不明的阴道流血、已知或可疑患有乳腺癌、已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤、最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝及肾功能障碍、血卟啉症、耳硬化症、脑膜瘤等。 （6）MHT前需要做那些检查以及如何随诊？ 准备MHT的女性需要做全面的体检，包括血压、体重、身高、乳腺、妇科盆腔检查，宫颈脱落细胞检查，化验肝功、肾功、血脂，盆腔、乳腺、肝胆脾胰双肾的超声检查，根据检查结果判断有无用药禁忌。必要时行骨密度的检查，目的是判断有无骨量减少或者骨质疏松。 开始激素治疗后，可于1～3个月内复诊，以后随诊间隔可为3～6个月，1年后的随诊间隔可为6～12个月。若出现异常的阴道流血或其他不良反应，应随时复诊。每次复诊须仔细询问病史及其他相关问题。推荐每年1次上述检查，每3～5年测定骨密度1次。根据患者情况，可酌情调整检查频率。 很多患者关心治疗期限的问题，其实MHT没有具体期限的限制，MHT是个体化用药，需要综合考虑治疗目的和危险的前提下，使用能达到治疗目标的最低有效剂量，没有必要限制治疗的期限。治疗过程中应至少每年进行1次个体化危险/受益评估，应根据评估情况决定疗程的长短，并决定是否长期应用，在受益大于危险时，即可继续治疗。 （7）MHT方案和用药途径选择？ MHT方案的选择需要考虑到患者有无子宫以及患者的意愿（是否希望来月经）。如果患者有子宫，需要用雌激素和孕激素或者单用孕激素，而没有子宫的患者一般单用雌激素即可（子宫内膜异位症患者除外），因为孕激素的作用是用来保护子宫内膜，对于子宫已经切除的患者是不需要用孕激素的；如果年龄比较轻或者绝经时间不长，还希望来月经的患者，可以选择来月经的方案即雌孕激素序贯疗法，如果患者已经绝经1年以上，不愿意来月经，可以采用连续联合的方案。 激素有口服、皮贴、经阴道膏剂制剂，常用的口服单雌激素制剂如：补佳乐； 单雌激素帖剂如：松奇；复方制剂（含雌激素和孕激素）如：克龄蒙，芬吗通，安今益等，另外还有具有雄激素活性的利维爱；常用的孕激素有：地屈孕酮，黄体酮胶囊，安宫黄体酮；阴道制剂有：欧维婷，更宝芬软膏和更宝芬胶囊。 患者可以向医生表明自己的想法，医生根据患者检查的结果以及患者的意愿选择治疗方案，选择用药途径。 （8）绝经后性生活困难怎么办？ 绝经后雌激素缺乏而导致泌尿生殖道萎缩，如阴道萎缩、干燥、性交痛，及尿频、尿急、夜尿症、尿失禁、反复感染等是绝经后妇女常见症状，是困扰绝经后妇女的常见的令人窘迫的问题，很多女性存在性生活困难的情况，但是很少主动告知医生，其实这方面的问题通过性激素治疗是完全可以解决的。 很多女性绝经后存在泌尿生殖道萎缩症状，但又不愿意口服性激素治疗，这类患者可以考虑局部治疗的方案。阴道局部应用雌激素可有效缓解泌尿生殖道萎缩症状，也可改善绝经后压力性尿失禁症状。常用药物有雌三醇软膏（商品名：欧维婷）、普罗雌烯乳膏（商品名：更宝芬乳膏），雌激素软膏用药的剂量因人而异，应个体化，应用最低有效剂量，一般开始时每天用，连用2周左右症状消失后改为每2-3日用药一次。多数局部用雌激素制剂几乎不会引起血清雌激素的增加，长期用药引起子宫内膜增生的可能性极小，通常不需要加用孕激素，但长期用药半年以上仍需要密切监测子宫内膜，如果子宫内膜在5mm以上，可以服用孕激素撤退一次。 （9）激素治疗过程中乳房胀痛或不规则阴道出血应该如何处理？ 随着人们健康意识的逐渐增强，很多女性刚进入围绝经期就开始进行MHT，因为激素治疗不仅能够改善绝经相关症状，而且还可以预防骨质疏松，但有一些患者因服药后乳胀或不规则阴道出血而出现恐惧情绪，担心会发生乳腺癌，子宫内膜癌，从而影响依从性。乳腺是性激素的靶器官，激素治疗不可避免地对乳腺有不同程度的影响，乳房胀痛是激素治疗常见的副作用之一。乳腺胀痛与乳腺的密度相关，激素治疗的乳腺密度的变化主要发生在用药的第一年，乳腺胀痛主要发生在用药的初期。 激素治疗有来月经方案和不来月经方案，使用不来月经方案的患者在用药的最初半年左右可能会在用药过程中出现不规则出血，一般不需要特殊处理。另外还有一些其他情况可能会导致出血，例如漏服药，或者同时服用了一些其他的药物或保健品，如果出现异常出血情况需要及时就诊。 （10）更年期综合征如何进行生活方式调整？ 保持良好的生活方式可以明显改善更年期症状，降低血脂，防止骨质疏松及心血管疾病，这在任何时候对健康都很重要。具体包括以下几方面。 合理健康饮食。每日进食水果和蔬菜不少于250g，全谷物纤维，每周食2次鱼类食物，低脂饮食，限制摄入食盐（低于6g/日），每日饮酒量不超过20g/日；规律运动，保持正常体重；锻炼的最佳方式为每周至少3次，每次至少30分钟，强度达中等，每周增加2次额外的抗阻力练习会更有益；提倡严格戒烟； 自我调适，保持乐观的心态和健康的情绪；加强社会和家庭的心理支持；保持适度的性生活。 【常见患者误区解读】 更年期忍一忍就过去了，不需要治疗 更年期症状有轻有重，症状轻的可以通过自身调节较为平稳地度过更年期，但是症状严重的患者生活质量明显下降，可以通过药物治疗来缓解症状。 MHT会致癌 还是会有一些患者一提激素色变，主要是怕得癌，担心乳腺癌的风险会不会增加。雌激素和(或)孕激素补充治疗达3—5年不会显著增加患者终生发生乳腺癌的风险。现有的循证医学数据表明，MHT5年以上者，乳腺癌的发生危险是不确定的，女性应当放心的是与HRT有关的可能增加的乳腺癌风险是很小的（少于每年0.1%， 或者说是发生率小于每年每1000人中有一人），并小于由生活方式因素如肥胖，酗酒所带来的风险。 对于使用不同种类和通过不同途径给药的雌激素、孕激素和雄激素，可能对乳腺癌的发病危险有不同影响，现有的数据提示，天然或接近于天然的孕激素可能不增加乳腺癌的发生率，但目前还没有足够的数据来评价。妇女健康干预研究(WHI)的数据显示，单用雌激素达7年不会增加乳腺癌发生的危险，甚至稍有下降；但根据目前的证据，乳腺癌仍然是MHT的禁忌证。 MHT会发胖？ 很多人只要一提激素，立刻会想起长胖，人体内激素有很多种，研究的荟萃分析结果显示与不使用MHT患者相比，雌孕激素联合治疗不影响体重。绝经本身会引起体重增加。 （4）MHT会有依赖性吗？ 药物依赖性是指反复地（ 周期性或连续性）用药所引起的人体心理上或生理上或两者兼有的对药物的依赖状态，表现出一种强迫性的要连续或定期用药的行为和其它反应，如吸毒。 大多患者有开始MHT治疗后，短时间内潮热、出汗等近期症状就会明显减轻甚至消失，但一停药，症状又会出现。MHT停药后症状再出现只是表明需要继续治疗，而并不是强迫性的要连续用药。 （5）MHT可以保持年轻，是否应该尽早用 很多爱美的女性担心自己衰老，想尽早用激素，保持年轻，有时月经量刚刚所减少，就想赶紧用上药物。激素治疗不能滥用，它有治疗的适应症和禁忌症，一定要在专业医生指导下用。当出现月经不规律或有相关症状需要到医院就诊，经过检查明确已经进入更年期时，并且没有用药的禁忌症，就可以开始MHT。 对于MHT，我们既不能过分夸大它的益处，也不用过分担心它的副作用，只要是患者抱着良好的心态，在医生指导下用药，并做到按时随诊，是会取得良好的治疗效果的。 本文系王亚平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

卵巢早衰是指妇女在初潮以后到40岁以前由于卵巢功能衰退而引起月经失调、性欲减退、性功能降低、不孕、围绝经期综合征等一系列症状的疾病。其特征是卵巢内无卵母细胞或虽有原始卵泡，但对促性腺激素无反应，表现为低雌激素(E2)

经常有卵巢早衰病人找到我看病，起初精神萎靡，不知所措。有这样一位患者 28岁就突然不来月经了... 她28岁，已经半年不来月经，化验了多次FSH，都在绝经水平，染色体和甲状腺功能正常。 我没再给她抽血，已经很可怜了，能少痛还是少痛一次吧。 重复了B超，子宫萎缩，内膜菲薄，两侧卵巢均未看到优势卵泡生长，可以明确诊断卵巢早衰。 卵巢早衰（POF）是一个逐渐被弃用的诊断，妇产科学界正在逐渐规范化地称之为原发性卵巢功能不全（POI），30岁之前发病率极低，只有0.1%，35岁发病率大概是1/250，到了40岁，每100个女性就会有一个出现早衰和绝经。 育龄期女性应该每21-35天来一次月经，每次2-8天，出血量在5-80ml之间。多数POI都不是突如其来，会有月经稀发的先兆，同时伴有雌激素缺乏的相关症状。 在妇产科医生眼里，女人不是水做的，而是雌激素做的，没了雌激素，女人的每个细胞都会枯萎，皮肤松弛，失去光泽，天气不热却一阵阵的心烦气躁潮热出汗，性欲减退，虎狼之年却心如止水，或者性生活过程中阴道干涩、不适甚至疼痛，尿频或者小便有烧灼感。此外，还会有睡眠不好，注意力不集中，精力不足，做事总是感到力不从心等等。 某些性染色体缺陷及常染色体基因缺陷、自身免疫功能紊乱、感染或医源性因素等均可导致POI发生。 然而，接近50%的POI完全找不到原因，被诊断的女性通常会自责和内疚，总是回想自己到底做错了什么，贪凉了？冬天穿裙子了？年少无知做过几次流产了？这些都不是明确的致病因素。 POI的危害和长期管理的重要性 （一）骨健康：雌激素对骨骼健康至关重要。卵巢停止排卵，雌激素缺乏，导致骨量减少，快速骨质丢失的速度在绝经前10年为每年2%～3%。这种骨质丢失通常是默默发生，不痛不痒，多数早衰病人可以很多年没有觉察，直到发生骨折，才被关注。 及时进行正规激素替代治疗（HRT）和生活方式调整，有助于改善骨质丢失，如果已经发生骨质疏松，同时进行抗骨质疏松治疗。 （二）心血管健康：相对同龄个体，POI女性的心血管疾病风险升高，应该每年检测血压、体重、血脂、空腹血糖和糖化血红蛋白。 及时进行HRT，对血脂、血压、胰岛素抵抗、血管内皮功能均可发挥有利作用，控制心血管疾病的发生风险。同时还应积极改变生活方式： 戒烟 定期进行负重运动 保持健康体重（避免过胖和过瘦） （三）认知功能：过早绝经的女性如不进行HRT，认知功能会急剧下降，患痴呆和帕金森病的风险增加，HRT能够改善认知功能。 （四）泌尿生殖系统：持续的低雌激素状态引起外阴阴道萎缩，性生活困难。雌激素软膏配合阴道润滑剂，能够改善阴道干涩，疼痛，小便不适，以及性交困难，性交痛等症状。 （五）POI患者的寿命和生命质量：未经治疗的POI患者寿命缩短，死因主要源于心血管疾病和肥胖，HRT可能降低其风险。 POI的治疗 （一）生活方式的调整： 平衡膳食 维生素D和钙的充分摄入 户外运动，负重锻炼 维持适宜的体重 戒烟 （二）HRT 缓解低雌激素相关症状 保护骨骼健康 保护心血管 获益多，风险小，只要没有禁忌，均应给予HRT POI治疗过程中的常见困惑 姑娘眼泪汪汪地看着我说：“我还这么年轻，不想整天泡在药罐子里，我这么老远奔着您来，就是为治好病，不依赖药物。” 此刻，我应该是最理解她心境的人了。很多早衰女性在得知病情的最初，都会有抗拒心理，不愿意承认自己的病情，还有人因为药物是激素而抗拒HRT。 HRT并不糖皮质激素（该药在非典时期因为股骨头坏死的副反应而广为人知，客观地说，即使是糖皮质激素，病情需要的话该用也得用，正规用，尽量避免副作用是正途），我们补充的是雌激素和孕激素，这些都是健康女性每个月都要自然分泌的激素。有了这些激素，女人就水嫩漂亮有活力，有旺盛的生育能力，没了这些激素，女人就会闭经衰老，丧失生育力。 早衰病人没有了每个月的自然排卵和激素分泌，只能通过补充激素进行替代治疗，吃药就像吃饭一样，一顿饭只管一顿饱，下顿不吃又会饿，不存在那样一种药，吃几副病就治好了，再也不用吃药了。 “大夫，他们说，吃激素会得乳腺癌，那不是得不偿失？” 这个我可以肯定地告诉她，已有研究证实，早衰女性接受HRT并不增加乳腺癌风险。 “大夫，我听您的，好好吃药，但是，吃到什么时候是头呢？我多长时间来看您一次？” 起码应该持续治疗到中国女性自然绝经的平均年龄（49-50岁），之后还要不要吃药，看个人意愿。 PIO患者需要HRT的时间长，我会选用最接近天然的雌激素及孕激素为她进行补充替代，减少对乳腺、代谢及心血管等方面的不利影响，治疗期间需要坚持每年随诊，医生了解用药的依从性、满意度、副反应以及可能需要改变方案、剂量的需求。 听我解释后，她似乎接受了这一切，开始有了一点轻松的表情：“我真傻，20岁时做过人流，非常后悔，这些年一直避孕，想想都可笑，以后不用买避孕套，省钱了。” “即使明确诊断POI，偶尔也会有意外排卵，POI女性在发病早期，仍有5%的自然妊娠率，如果不想生育，仍需避孕，而且还要考虑到性传播疾病的风险。” 我告诉她，使用避孕套是对的，这钱不能省。 “大夫，最后一个问题，其实我有一个处了几年的男朋友，快要谈婚论嫁了，我应不应该把这事儿告诉他？” 真巧，刚送走的一位子宫内膜异位症、卵巢有巧克力囊肿的姑娘也问了同样的问题，她说自己刚交了一个男朋友，要不要告诉他自己的这个病。 我没多说，让她回去看我曾经的一条新浪微博，评论中网友、病友还有普通群众对此事展开过空前大讨论，供她参考。 我只告诉她：“人心向上，人性向下，恋爱结婚还八字没一撇的时候，不着急考验人性。” 子宫内膜异位症病人中一半以上能正常怀孕，还有一部分能通过辅助生殖技术怀孕生子，早衰和子宫内膜异位症还是略有不同，如果准备结婚，我主张据实以告，然而最终的决定权在病人自己，医生会为每一位病友保守秘密。 早衰女性都很年轻，对此病毫无心理准备，将来能否坚持随诊，好好吃药，一方面取决于自己对疾病的认知，更取决于医生的看病方式。 如果有一个较为感性和充满关怀的开始，以一种病人能够接受的方式告知诊断结果，提供准确的诊疗信息，在后续治疗中，病人又能得到伴侣或者家人以及义工组织，哪怕是QQ群的情感支持，都会极大增加治疗的顺应性，她们会调整心态，积极改变生活方式，好好吃饭，早睡早起，制定锻炼计划，同时好好吃药。 否则，病人极容易破罐破摔，像花儿一般枯萎和衰老，最终记忆力减退，理解力下降，骨头酥脆，摔一个屁墩儿就骨折了，或者过早患上痴呆、帕金森或者心血管疾病，减损寿命。 研究发现，大多数病人对医生的告知方式不满。每次要把坏消息告诉病人的时候，我也是小心翼翼+“察言观色”，生怕病人不好好吃药，不知病人离开诊室是如何评价自己，但求尽心尽力，无愧于心吧。 最后，借土耳其诗人塔朗吉的《火车》，祝福每一个走在未来道路上的病友：愿你一路平安，桥都坚固，隧道都光明。

----写给即将参加高考的女生和家长 距离高考仅剩40多天了，很多女生的家长都在想如何在高考期间避开那特殊的几天呢？如果用药是否对孩子产生不良的影响呢？ 首先让我们了解一下什么是月经？ 月经是女性生理的周期性的子宫内膜的脱落。虽然子宫是来月经的器官，但是子宫内膜的增生剥脱是依赖于下丘脑、垂体和卵巢三者之间的相互调节。卵巢受下丘脑、垂体的调控在月经的前半周期分泌雌激素，子宫上存在雌激素受体，接受雌激素的信息，子宫内膜逐渐增生变厚，当雌激素分泌达到高峰，下丘脑开始调控卵巢排卵，排卵后卵巢不仅分泌雌激素，还同时分泌孕激素，让子宫内膜不仅长厚，而且长的牢固，不能轻易脱落，这段时间持续11-14天。为什么内膜要在雌孕激素的作用下增厚呢？实际是为了受精卵着床准备的。如果没有受精卵着床，那么激素水平会下降，子宫内膜没有激素支撑，从子宫壁上脱落，出现阴道流血，这就是月经。打个比喻：子宫是光绪皇帝，来不来月经不由他说了算，下丘脑、垂体、卵巢是垂帘听政的慈禧太后，是幕后操手。 下丘脑、垂体都是脑器官，可以受环境、情绪、气候的影响。在备考或者高考这样紧张的环境下可能出现异常，对卵巢发出错误的指令从而导致子宫内膜不规则的增生脱落，造成阴道乱出血的现象。 阴道出血会伴随腹痛、腰酸、头痛、恶心、反应迟钝、情绪障碍，出血时间长可能继发感染，出血量多可能还有出现贫血，影响备考和考试正常发挥。 如何能避开月经期呢？有以下几种方法： 1.孕激素脱落法 口服或者肌注孕激素。月经来潮是因为子宫内膜失去雌激素和孕激素的支持发生的脱落。人为的补充雌激素或孕激素，特别是孕激素，可使子宫内膜继续得到激素的支持，保持继续增厚的状态，子宫内膜牢固地生长在子宫壁上，从而实现推迟月经的目的。当然也可以提前计算日期，恰到好处的停药，让月经在高考前来潮，不过单纯使用孕激素，因不含雌激素，不如短效口服避孕药发挥作用稳定。 口服制剂：a.黄体酮胶囊 有一部分人会出现头昏、无法站立等副反应,部分使用者有恶心、呕吐等消化道反应。如果之前没有吃过，或者用过但出现严重的副作用，不要去尝试，因为有副作用更小的药物替代。 b.地屈孕酮 商品名达芙通，一般没有副反应。 口服制剂至少要服用10天。 针剂：黄体酮注射液 优点是副反应罕见，吸收效果优于口服制剂，使用时间短仅3-5天，每天打一次肌注即可（俗称屁股针），但相对麻烦。 家长可能会担心药物有远期的影响，以上药物为天然或近似天然制剂，副作用小，孕妇都可使用，很安全。最关键的是要选择好用药时间，否则弄巧成拙。对于本来月经就不规律的孩子，服药前需要做B超了解子宫内膜厚度，再医生的指导下用药，否则用药也来达不到效果。 2.短效口服避孕药 英文简写COC 家长不要一听避孕药就紧张，好像这个就是毒药，马上就会影响生育。NO! NO! NO! 是您对药物机制和成分不够了解。请注意是短效口服避孕药，对生育没有影响，停药第二个月就可以怀孕，说明新型的短效口服避孕药对子代没有影响。它的成分是雌孕激素合剂。前面讲过子宫内膜的增生剥脱是依赖于下丘脑、垂体和卵巢三者之间的相互调节。服用COC，可以让子宫暂时摆脱下丘脑、垂体、卵巢的控制，因此月经就不受情绪、环境等诸多因素的干扰了，都由COC控制。让光绪皇帝主政，慈禧太后滚蛋吧！ 什么时间开始服用COC呢？在月经来潮的1-5天都可以，每晚一片，请注意是月经来潮的1-5天，不是月经干净的1-5天。有家长会问为什么是1-5天，不告诉具体哪一天，有些孩子有痛经或者月经量多，可以在月经第一天吃，能有效缓解以上症状，但是家长太忙没有去买药，适当后延至月经来潮5天内都没有关系，但不能太晚，否则达不到推迟月经的目的。举例说明：如果最后一次月经是5月1日，可以在5月1日至5月5日任何一天服药，每晚固定时间服用一片，一直吃到高考后停药，停药一周左右会来月经。 为什么我在距离高考40多天写这篇文章呢？因为这个时间段能覆盖绝大多数需要推迟月经的孩子。服药的前几天，出现了难以忍受的副作用（当然很少见），距离高考还有一段时间，也来得及更换其他方法。如果没有出现副作用，请坚持服药，不要想吃就吃，想停就停，随便停药会造成不规则阴道流血。生理状态下子宫内膜受自身分泌激素持续调控，因此采用药物推迟月经也要遵循自然的规律。短效口服避孕药一盒21片，如果服药时间超过21天可购买两盒。 漏服药的处理： 如果使用者忘记服药，一旦想起，就必须立即补服，同时仍应在常规时间服用下一片药物。 漏服药的处理遵循以下两项基本原则： 1．停止服药不能超过7天 2． 需要不间断地连服7天，以保持对下丘脑－垂体－卵巢轴的适当抑制，也就是最初7天不要漏服，或不按时间服用。家长可每日提醒。 以下特殊人群禁用COC，首次出现下列任何一种情况，必须立即停药。 ·出现血栓形成（静脉或动脉）或有血栓形成的病史（如：深静脉血栓形成，肺栓塞、心肌梗塞、脑血管意外） ·存在血栓形成的前驱症状或曾有相关病史（如：短暂脑缺血发作、心绞痛） ·累及血管的糖尿病 ·存在静脉或动脉血栓形成的严重或多重危险因素也为禁忌症 ·存在或曾有严重的肝脏疾病，只要肝功能值没有恢复正常 ·存在或曾有肝脏肿瘤（良性或恶性）史 ·已知或怀疑生殖器官或乳腺存在受性甾体激素影响的恶性肿瘤 ·未确诊的阴道出血 ·已知或怀疑妊娠 ·哺乳 ·对复方醋酸环丙孕酮片的任何成分过敏 复方醋酸环丙孕酮片不能用于男性。 对于高考期间月经来潮的孩子，如果痛经，可以口服芬必得，能有效改善症状。 是否需要服用药物推迟月经是家长和孩子的选择，不要盲目跟风。药物副作用相对较小，但每个人都有特质性，适合您的才是最好的。 如果有需要，您也可以联系我。 预祝每位孩子在高考中超水平发挥，高考大捷！！！ 本文系陈义波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.关于多囊卵巢综合征(PCOS)是否可以治愈？目前观点认为多囊卵巢综合征是个终身疾病，需要对患者进行定期监测。许多学者对PCOS的自然病程进行了随访研究。报道指出，接近更年期的PCOS女性经常会恢复规律性的月经，体内的雄激素水平随之下降。其原因为卵巢老化，抑制素水平降低，卵泡刺激素(FSH)水平逐渐升高，月经周期改善。2.长期服用激素是否有副作用？PCOS患者是由于雄激素过高和孕激素缺乏导致月经失调，根据患者的情况对抗制雄激素过高或补充孕激素治疗是适当的，否则大量的出血会导致贫血，长期的雌激素刺激会使子宫内膜发生增生性病变等严重后果。长期服用口服避孕药和降糖类药物也有一定副作用，这要求在用药前要对患者交代清楚药物的副作用，如对胃肠道的刺激，对肝功的影响等，需要对患者定期监测。还有很多患者担心服用激素后会增加体重，这是一种错误的理解，3.多囊卵巢综合征治疗多长时间可以停药？多囊卵巢综合征治疗的治疗是一个长期的治疗,一般先治疗3～6个周期，停药观察，有一些患者停药后可恢复一段时间的月经，如果患者能够测量基础体温，从双相体温可以判断恢复排卵，如果基础体温仍呈单相，则需继续治疗。并根据治疗的状况以及不同年龄的要求调整用药。4.多囊卵巢综合征能否怀孕？多囊卵巢综合征患者可以怀孕，但由于排卵功能障碍使PCOS患者不易受孕。不孕的患者通过促排卵治疗可提高受孕的几率。

我们说到预防骨质疏松，单吃钙片可不管用。我们既需要提高骨“储备量”，还得抑制其“流失”。此外，市面上的有些成分不明的保健品不可信，其中有可能有肆意添加的激素成分，干扰规范的临床的治疗,甚至会威胁到女性身体健康。是不是应对更年期可以做到知己知彼了呢？对于更年期的激素治疗是不是进一步了解了呢？今天，我们来聊一聊激素，到底是天使还是魔鬼？天使绝经期女性应用激素替代治疗除了能缓解更年期症状还能降低多种疾病的风险。补激素有什么益处？1.有效舒缓更年期症状：对于血管舒缩症状、神经精神症状(如失眠、睡眠状况不佳、情绪不振、易激动、抑郁等)、泌尿生殖道萎缩都能够给予有效地缓解。2.对心血管具有保护作用：<60岁、围绝经期且无心血管疾病的女性,激素补充可降低心血管疾病的发生率和死亡率。3.预防和治疗骨质疏松:降低所有骨质疏松症相关的骨折发生率。4.其他：降低患老年痴呆症的风险；降低糖尿病风险,并且通过改善胰岛素抵抗状态,对其他心血管疾病的风险因素(如高血脂和代谢综合征)也有积极的作用。魔鬼激素是致癌物，使用激素不当会诱发癌症和导致一些疾病的发生。激素会致癌吗？世界卫生组织(WH0)将激素治疗中的雌孕激素定义为“可致癌物”,但是国际绝经学会和国际妇科内分泌学会不赞成此观点。研究者们进行多项研究,包括临床研究和基础实验研究,研究表明,雌激素确实具有“致癌性”,但是其同时具有“癌保护性”。雌激素代谢产物并不是致癌物质,它们需要在辅助因素作用下发挥致癌作用。激素治疗会引起乳腺癌吗?这个问题一直是人们关注的焦点。由德国图宾根大学,中国北京的几所大学共同合作研究,通过比较激素治疗中所有可用的孕激素和激素类避孕药,研究表明激素治疗中孕激素可以增加乳腺癌的风险,但不同孕激素的作用有所不同。总的来说,仅用雌激素能够对雌激素受体阳性的乳腺癌细胞产生刺激,但是癌细胞的增殖可能是由于添加的孕激素所导致的。会造成子宫内膜癌风险增加?子宫内膜癌是妇女常见的肿瘤,子宫内膜癌的发生与雌激素的过度刺激有关。流行病学表明,绝经妇女单独使用雌激素会增加子宫内膜癌发生率。在雌激素替代疗法中增加孕激素,能够降低子宫内膜癌的发生率。会导致脑卒中(中风)？缺血性脑卒中与激素治疗间的关系较为密切。口服雌激素,加或不加用孕激素均会增加缺血性脑卒中发生的风险。但低剂量经皮雌激素的应用不增加脑卒中的风险。激素到底是天使还是魔鬼？规范使用，它是将你从更年期症状中拯救出来的天使。盲目使用，它将是导致多种疾病的恶魔。5大激素治疗方案1单纯补充雌激素只补充雌激素而不加孕激素的方式称单纯雌激素补充,但是临床上在补充雌激素时通常加用孕激素,目的主要用于保护子宫内膜,防止子宫内膜增生以及癌变。因此单纯雌激素补充一般用于无雌激素补充治疗禁忌证,子宫已切除,同时也没有明显的子宫内膜异位症表现的围绝经期或绝经后女性。2单纯补充孕激素只补充孕激素而不加雌激素的方式称单纯孕激素补充,可用于有雌激素禁忌证,如子宫内膜癌、子宫内膜异位症等患者。在激素补充治疗方面很少使用。3雌孕激素联合治疗在一个周期内既补充雌激素又补充孕激素,这种方式称为雌、孕激素联合补充。主要针对有子宫的女性,可保护子宫,以防癌变。4雌雄激素联合治疗在补充雌激素时加用雄激素,可改进围绝经期及绝经后期女性性欲、情绪和认知情况。由于雄激素可以引起男性化(痤疮、脱发、脂溢、多毛)、升高血脂和胆固醇,对心血管系统有不利影响,因此一般在临床上仅短期小剂量联合使用。5性激素混合补充在一个周期内同时补充雌激素、孕激素和雄激素的补充方式,称为混合激素补充。目前临床将混合激素补充归类为连续联合用法；主要用于绝经五年以后,尤其是绝经后期的女性,有完整子宫的女性,且伴有雄激素缺乏的患者。

您能想象皮肤无瘢痕却能治好盆底疾病吗？2023年7月21号，长沙市妇幼保健院陈义波主任医师团队顺利完成经阴道单孔腹腔镜下自裁“Y”网盆底重建术，这是长沙市妇幼保健院首例由本院医生团队完成的该术式，真正实现了盆底手术“无痕”的奇迹。该技术目前为国内领先。对医生要求非常高，要求手术医生不仅熟练掌握单孔腹腔镜技术，而且还需要具有娴熟的盆底重建手术技巧，这例手术的顺利完成，标志着长沙市妇幼保健院妇科在单孔腹腔镜及盆底重建技术的新突破，将为盆底脱垂的女性朋友带来福音。诊疗经过：患者脱垂程度重，时间长达21年，阴道脱出肿物已经有拳头大小，休息后不能回纳，走路时肿物在大腿内侧来回摩擦，非常痛苦，生活质量每况愈下。经过全面检查和综合评估，盆底与产后康复科谭快玲主任诊断“子宫IV度脱垂+阴道前后壁脱垂IV度”收入院，陈义波主任医师接诊后，妇一科团队立刻为该患者制定了个体化治疗方案：经阴道单孔腹腔镜“Y”网盆底重建术。即：经阴道子宫切除+经阴道单孔腹腔镜下阴道骶骨固定+阴道前后壁修补+双侧附件切除术。手术过程非常顺利，患者术后恢复快，24小时内恢复肠道恢复功能，进食并下床活动，一般情况良好，阴道顶端已完全回纳至盆腹腔8cm以上。无痕手术同样让病房的其他患者羡慕不已，旁边病床的患者做的是经脐单孔腹腔镜下子宫肌瘤剥除加双侧附件的切除，调侃说道“你看我的肚子上还有一个肚脐眼的洞，你简直就没有伤口，那陈主任呢，对你是要好一些呢”将“Y”形网片固定在骶骨前纵韧带是解决盆腔脏器脱垂“金标准”术式；经阴道单孔腹腔镜（VNOTES）将盆底的手术彻底完全回归阴式、腹腔镜下可视化，经阴道固定阴道前后壁网片，不同于以往经腹壁的腔镜手术，疗效更肯定，更微创更安全，更加符合外科快速康复理念。经阴道单孔腹腔镜（VNOTES）下自裁“Y”网盆底重建术，巧妙结合了vNOTES的微创优势与阴道骶骨固定及阴道前后壁修补术的治疗效果，是利用人体自然腔道（阴道）进行腹腔镜手术，其实是阴式手术的延伸；手术视野清晰，清清楚楚解剖、明明白白手术，手术并发症发生率低、疗效确切。经阴道腹腔镜下别有洞天，手术大有作为。vNOTES是微创手术的最前沿；不存在腹壁伤口的相关问题。陈义波主任医师团队多年以来由优秀共产党员、长沙市劳动模范、学术主任龙玲亲自带领，扎根临床，勇于创新。不仅手术理念先进，手术技巧精湛，更为患者经济以及生活质量考虑。经过自然腔道（女性阴道）单孔腹腔镜治疗盆底脱垂性疾病创伤小，恢复快，住院日期短，采用的盆底自裁“Y”形网片，节省网片费用达50%以上，明显改善患者日后生活质量，对夫妻生活影响轻微。V-NOTES（经阴道单孔腹腔镜）“Y”网盆底重建术示意图