庞良龙医生的科普号

一：患者：医生，腰椎间盘突出，除了手术有什么好法吗？医生：腰椎间盘突出症分为不同的类型，一般分为膨出型，突出型，脱出型和游离型。（一）轻度的腰椎间盘突出如膨出型和轻度突出型，采取正规的保守治疗，可以获得一定的治疗效果。正规有效的保守治疗方法：1：卧床，减少负重和活动，限制腰部活动（腰围）2：口服非甾体消炎止痛药物（减轻神经根局部的无菌炎症），消肿药物（减轻神经根肿胀）和营养神经药物（（减轻神经根的变性）。可以缓解症状。3：必要时输液消炎止痛消肿营养神经，（急性较重的疼痛麻木症状）可减轻疼痛。4：适当的牵引（吊单杠自身体重的牵引）有一定的治疗效果。5：轻度的推拿按摩理疗可以缓解腰背肌的紧张和疲劳，腰背肌的锻炼（燕飞动作）可以让腰椎更加稳定。平板支撑可以锻炼身体前后肌肉的力量，维持脊柱的平衡。6：睡觉时，可以平枕垫高腿部，让腿部弯曲，神经根松弛状态。7：针灸小针刀，大针刀，局部封闭等侵入性操作不推荐。8：减少辛辣食物的摄取，会加重神经根的肿胀。（二）对于正规保守治疗3个月无效，症状加重的患者，脱出型和游离型患者及有马尾神经症状的患者（大小便功能障碍）鞍区（裆部）麻木，建议手术治疗。二：患者：听说做手术能把人做瘫了，所以都不敢做，是不是这样？医生：有瘫痪的风险，但几率很小，比如：脊柱里的神经由脊髓，神经根和马尾神经组成，脊髓上连接大脑，下逐渐分出许多根神经，就像树的主干向下又发出了很多侧枝一样，支配上肢，下肢，和内脏功能，颈椎胸椎段压迫的主要是主干，又因胸髓血供差，胸椎手术瘫痪的风险最高，颈椎瘫痪的风险相对腰椎稍大，腰椎间盘突出症患者压迫的只是神经根，相当于分叉的侧枝，支配的是一块肌肉，而一块肌肉又有几根神经根同时支配，所以腰椎间盘突出症手术瘫痪的几率，相比一直害怕手术而导致的腰椎间盘突出压迫产生的脚踝脚趾的瘫痪要小得多。颈椎病压迫导致的瘫痪同样要比手术的风险大。三：患者：医生，我这腰椎间盘突出手术微创能解决了吗？医生：微创是一种理念而不是一种治疗策略，老百姓理解的微创基本上就是目前很流行的椎间孔镜手术，不到1cm的切口解决掉自己的疾病，创伤又小恢复又快。目前治疗腰椎间盘突出症手术的金标准是小切口显微镜下的髓核摘除，而不是椎间孔镜手术，椎间孔镜手术有严格的手术适应症，盲目扩大适应症，达不到预期疗效又增加复发的几率。同上，腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症是两个不同的疾病，都可以引起坐骨神经放射痛，下肢麻木无力，行走困难。腰椎管狭窄病人通常年龄较大，增生较重，退变明显。不伴有钙化的单侧神经根压迫，不伴有腰椎管狭窄的腰椎间盘突出症可以选择椎间孔镜手术。突出严重，年龄较大，伴有钙化，合并椎管狭窄的病人，为了长期疗效，建议行腰椎减压融合固定手术。同样微创的理念也应用于融合手术。四：患者：什么时候做手术合适，刀口夏天好发炎冬天长得慢？得恢复多长时间才能正常干活？医生：目前正规医院都夏天有空调，冬天有暖气能够保证医院温度差不会很大，夏天相比其他季节感染率稍高，主要还是切口处出汗多，增加感染的几率。但秋天温差变化大，下肢血栓形成肺栓塞的概率增加，春冬天手术相对安全一些。皮肤切口一般术后2周愈合，肌肉一般1个月。腰椎骨质愈合一般3个月。一般都可术后2-3天下床自理，但单纯间盘摘除的病人1个月以后可以正常活动，腰椎融合的病人正常体力活动一般需手术半年以后。五：患者：医生让患者手术签字就是为了推卸责任？医生：医疗行为需要在法律法规的规定内有条不紊的进行，手术不是不是医生或患者家属单方面的事情，签署手术同意书的过程是医生让患者和家属更了解他的疾病，和充分告知的过程。是需要患者，家属，医生，医院共同努力才能达到一个好的结果，任何手术都是有风险的，如果每个手术都没有风险，签字就是多余。因为疾病是局限的，人却是整体的，修人不能像修机器一样，有原装的零件或可以关停了再修。医疗行为是被动的，人体是未知的。要敬畏疾病，敬畏医学，医学和疾病都充满不确定性，充分告知就是为了让患者及家属治疗遇到波折时积极的配合，共同面对，才能有解决困难的可能。

西医病理生理学原因是大部分身体抽筋是低钙引起钙膜抑制钾内流作用降低而导致的神经肌肉兴奋性增加。随着年龄增加，钙磷代谢可能逐渐长期处在一个负平衡状态，钙不够用的，钙是生命之基，磷是生命之源，查血钙不行，一般可以看看查骨代谢三项和骨密度。 怎样处理： 一：一般补充钙剂和活化的维生素D（骨化三醇）促进钙磷吸收，症状会逐渐改善， 二：注意保暖，多晒太阳，适度运动，及时补水，防止出汗太多，多吃蔬菜精蛋白，钙片可以长期吃。 三：烟酒对骨钙磷代谢也有影响，戒烟限酒最好， 四：乙哌立松是中枢肌肉松弛药，有一定副作用，选择性使用， 五：有氧运动适量，另外要增加一些力量平衡训练，比如健身房的器材锻炼，核心力量训练，平板支撑，蹲马步训练，抗阻训练有利于全身激素水平的维持。

经常碰到青少年患者腰腿疼痛麻木，经CT，磁共振检查诊断明确为腰椎间盘突出症，家长就有疑问，医生，为什么我的孩子啥活也没干，光念书，年纪轻轻的怎么还得腰椎间盘突出呢？以后可怎么办吧？家长焦虑的心都碎了。 青少年腰椎间盘突出症的原因很多，但一般和下面几个原因有关， 一，运动损伤，运动损伤青少年腰椎间盘突出症的主要原因。 1.上体育课没有经过热身运动就进行剧烈的急转急停的运动，如长跑，篮球，足球。 2.过渡负重，例如，没有搬过或抱过很重的东西，突然一次的超负荷负重造成腰部扭伤， 3.没有进行过正规科学的训练和辅导，强行训练专业项目，例如，举重， 二 遗传因素 有些青少年先天性椎管狭窄，轻微的间盘突出在正常人可能没有症状，先天性椎管狭窄的就会产生腰腿疼症状。 三 不良坐姿 久坐伤腰，虽是老话，但是真理，不良的坐姿椎间盘应力是平时的2—3倍，挺胸抬头是良训，做够50分钟课堂课间休息活动是必须。 四，腰背肌肌肉力量薄弱， 青少年本来力量薄弱，对脊柱的保护力量不足，锻炼核心力量，维持身体平衡。 怎样治疗呢， 绝大多数可以保守治疗有效，例如，吃药，牵引，腰围保护，急性疼痛期可以输液消肿止疼，症状好转后加强锻炼腰背肌。 如确实保守效果不佳，可选择微创经皮椎间孔镜手术治疗，1cm切口，创伤小，恢复快，对后续工作学习生活影响小。 所以，家长们不用担心，只要遵从医生的合理化建议，可以最小的代价换取最好的结果。

（一）同一个老太太，2年前挺胸抬头，2年后弯腰驼背，脊梁骨就像虫蛀的树干，又像风化的断壁残墙，反复的骨折反复的腰背痛折磨，哪有什么安享晚年，哪有什么生活质量。这就是骨质疏松症的危害。预防骨质疏松，从现在开始也不晚。（二）怎样预防骨质疏松（1）晒太阳:长期室内工作适当补充VD。（2）吃的好:优质蛋白，新鲜蔬菜。（3）生命在于运动:抗阻有氧，增肌减脂，控制体重。（4）孕育期、更年期、患不得已需长期激素控制疾病时都需补充钙剂。（5）心情好:没事去雾霾少的地玩玩。（6）每年查体查个骨密度，做好动态监测，及时干预。