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肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，我国肺癌发病数占全球总数超过三分之一，可以说，肺癌是对人类健康和生命有着巨大威胁的一类疾病。那么肺癌是怎么分类的？不同类型的肺癌该如何治疗？今天我们来聊一聊。一、肺癌的基本类型按照组织病理学分类，肺癌可大致分为两类，即小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC）。绝大多数肺癌是非小细胞肺癌，约占所有肺癌的85%。非小细胞肺癌进一步被分为三类，即：腺癌、鳞癌和大细胞癌。其中腺癌是最主要的类型，约占非小细胞肺癌的50%，如果是不吸烟的女性患者，几乎全部都是腺癌，且近年来过滤嘴的加入，也导致肺腺癌的患者越来越多，多数肺腺癌患者适合用靶向药物。鳞癌则多见于常年吸烟的老年男性，约占非小细胞肺癌的30%，其特点是生长速度比较缓慢，扩散转移发生的较晚，病程比较长，手术切除率相对较高，但对放化疗敏感性较腺癌差。还有大细胞癌约占非小细胞癌的5%，较为少见，主要特点是恶性程度高，易转移。此外，小细胞肺癌约占所有肺癌的15%，与非小细胞肺癌特性相差较大，主要表现为增殖快、转移早，癌细胞生长快速并且易通过淋巴和血液转移到肝、脑等器官，预后较差。临床上绝大多数小细胞肺癌发现时都已经出现转移，早期小细胞肺癌很少见。小细胞肺癌主要发生在吸烟人群中。二、不同类型肺癌治疗方式不同先来说小细胞肺癌的治疗。小细胞肺癌分为局限期和广泛期，局限期指病变局限在同侧半胸，能安全地被单个放射野包围；广泛期指病灶超过同侧半胸，包括恶性胸腔积液或心包积液以及血行转移等。尽管小细胞肺癌对化、放疗高度敏感，但大部分患者最终要转移扩散。几乎所有的小细胞肺癌患者诊断时有全身扩散的趋向，因此除极少数局限期患者可以采用手术切除，大多数都需要联合化疗加胸部放疗。近年来免疫治疗的发展也改善了小细胞肺癌患者的生存。指南推荐，对于无局部症状且无脑转移的患者，根据PS评分进行治疗：PS评分0-2和肿瘤所致PS评分较差，一线可给予化疗+免疫治疗；若非肿瘤所致的PS评分差，推荐最佳支持治疗；若患者存在局部症状，给予放疗和全身化疗。伴有脑转移的患者，若无症状，先接受全身治疗，后给予全脑放疗；存在症状的脑转移患者，优先考虑全脑放疗，症状稳定后行全身治疗。其次非小细胞肺癌的治疗。非小细胞肺癌根据分期不同，选择不同的治疗方案。I期、II期非小细胞肺癌首选根治性手术切除；部分ⅢA或ⅢB期非小细胞肺癌符合手术条件的患者，首选以手术为主的综合治疗；不可手术切除的Ⅲ期患者，以根治性同步放化疗/序贯放化疗后免疫治疗巩固治疗为优先推荐；对于Ⅳ期非小细胞肺癌，以保守内科治疗为主，先做基因检测及PD-L1表达，对于驱动基因阳性的晚期NSCLC患者，首选靶向治疗，无驱动基因的晚期NSCLC患者，根据PD-L1表达情况，选择免疫单药或免疫联合治疗。总之，医学在不断进步，肺癌的治疗手段也越来越多，尤其近年来靶向治疗与免疫治疗的不断突破，使得肺癌的治疗越来越精准，越来越多的晚期肺癌患者已经可以活过5年、7年甚至更长的时间，相信未来随着更多新的靶点及相应药物的问世，肺癌真正变为慢性病也将不再遥远。