【黄如林医生的科普号的文章/病例】上海第九人民医院整复外科-好大夫在线

精选精选瘢痕整形术后护理须知

1. 术后第2天拆掉伤口敷料，使用消毒水清洁伤口，将血痂清除干净，伤口清洁每天一次。术后切口保持清洁干燥。暴露部位的伤口在相对干净的环境中可以直接暴露，无需包扎，外出时可以纱布覆盖，无法暴露的切口使用纱布覆盖，定期更换。 2. 在有张力部位的切口，在条件允许的情况下建议术后使用减张器减少瘢痕张力，避免瘢痕增生和拉宽，直至伤口瘢痕软化稳定为止（一般三个月左右）。术后尽量避免切口部位活动，以免增加伤口张力。 3. 按医嘱时间拆线，一般颜面部一周，四肢部位两周，其余部位10天左右。不要提前以免切口裂开。拆线后2日可碰水，继续保持疤痕处的清洁卫生，避免反复刺激，否则瘢痕增生会越来越明显。 4. 拆线后2-3天，伤口痂皮脱落后开始使用抗瘢痕凝胶或者抗瘢痕贴（一般三个月左右）。部分部位的切口可能需要佩戴弹力套压迫伤口，预防瘢痕增生。 5. 术后伤口避免阳光照射及局部暴晒以免色素沉着。 6. 术后半年内忌饮酒、辛辣刺激性食物、容易过敏的食物（海鲜、奇怪的水果等，简单说就是平时常吃的就可以吃，平时不常吃的少吃），以免瘢痕增生。（可以吃酱油！） 7. 密切观察切口的变化，如果切口开始出现发红，增宽，突出，瘙痒，表明瘢痕可能出现增生了，可发照片给医生复诊，必要情况下找医生进一步的综合治疗。 8. 保持良好的心态和稳定的作息规律同样有助于预防术后瘢痕增生。

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精选精选双眼皮手术前注意事项和术后护理须知

术前注意事项 1、女性做双眼皮的患者要避开月经期。 2、就诊前及术前不能化妆，不能戴美瞳，不能贴双眼皮贴。 3、手术眼睛要用纱布包一天，因此手术当天必须有人陪同，外地来手术的患者最好能术后在上海住一天。 4、不能感冒，如果有感冒可尽早吃药治疗。 5、术前两周勿服用含有阿斯匹林的药物及活血化淤的食物及药物，可能会导致术中出血过多，术后恢复太慢。 6、患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时翔实告知病情，以便确认手术方案。 7、双眼皮手术前确定身体健康，无传染性疾病或其他身体炎症。 8、可术前三天内在当地二甲以上医院做血常规加凝血功能，检查当天做可以吃早餐，以支持手术，术前带报告给医生看。如果检查提示白细胞过高则不适宜手术。术后护理须知 1、在九院双眼皮术后常规使用纱布包扎眼部至第二天早晨，所以包扎期间看不见，必须有人陪护，第二天早晨可以自行拆除纱布。拆完纱布使用眼药水清洗伤口线头，涂保护伤口凝胶（可选项，如新跃悦然），拍照后微博私信发给我，并找我要手术后照片。 2、极少数患者术后可能出血的情况，如果伤口内出血出血较多术后的恢复会比较慢。一般拆开纱布后发现纱布上粘有少量血迹，这是正常情况，如果发现纱布都被渗血浸透或者伤口有活跃出血，可以先使用纱布按压半小时，如果仍不能止住需要联系医生处理。 3、从手术结束开始到术后第三天内，双眼皮肿胀最为明显，可以冰敷减轻肿胀，冰敷的方法是将冰袋放置于冷藏阁内，冰袋变冷后取出，装进干燥清洁的保鲜袋内，眼部垫一条干净毛巾，将冰袋放置于毛巾上，以眼部感觉冰凉但又不难受为准。建议每个1小时冰敷20~30分钟，持续3天。 4、双眼皮术后不能长期卧床、长时间看手机、玩电脑等，应当适当增加散步、逛街等低强度的活动，有利于消肿。 5、拆除纱布后可适当练习做睁眼、闭眼的动作，只有不断加强睁大眼睛的运动，才能促使眼睛肌肉和周围组织的血液循环，减轻并逐渐消除手术部位的肿胀。 6、一般术后第二天可能会看见眼周有清淤，3到5天后转为黄色，这时候可以开始热敷，但热敷有可能诱发肿胀，故热敷宜晚不宜早（一般第五天），如果发现肿了就再过1-2天再热敷。与冷敷类似，只是将冰袋换成热毛巾，放置于眼部，直至黄色消失。 7、一般术后7天拆线，拆线后2天可以沾水。 8、一般术后两周左后开始出现瘢痕增生，表现为道口有一道红色、质硬、甚至是突出的肉条，特别是开过内眼角的患者。瘢痕增生是任何手术、任何人都有的现象，只是增生的严重程度和时间因人而异。一般在术后3个月左后逐渐消失，瘢痕完全消失后双眼皮才会更加自然、流畅。在瘢痕增生期间可以使用药物抑制瘢痕增生，常用的是硅凝胶类的产品。 9、眼整形术后的增生性瘢痕可以在拆线时注射肉毒素预防，已经增生的瘢痕可以注射抗瘢痕药物治疗，具体可以预约我的瘢痕专科门诊治疗。 10、术后2到3个月内禁烟酒，勿食海鲜、辛辣及刺激性食物。

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精选精选眼袋手术术前注意事项和术后护理须知

术前注意事项1. 患者需排除急性炎症（感冒）、凝血功能异常（是否服用抗凝药物，例如阿司匹林）、心脏病、糖尿病等基础疾病。2. 患者若有高血压病史，需在手术当日将血压控制在130mmHg以下；若有青光眼等眼部疾病史或近视眼矫正手术史须提前告知医生。3.就诊前及术前不能化妆，不能戴美瞳和隐形眼镜。4. 手术为局麻手术，患者可于术前适当进食，以支持手术。5. 考虑手术后需蒙眼包扎，患者须带一名陪同以便术后事宜。术后护理须知1、眼袋术后常规使用纱布包扎眼部至第二天早晨，必须有人陪护，第二天早晨可以自行拆除纱布。拆完纱布使用眼药水清洗伤口线头，涂保护伤口凝胶（可选项，如新跃悦然），拍照后微博私信发给我，并找我要手术后照片。2、极少数患者术后可能出血的情况，如果伤口内出血出血较多术后的恢复会比较慢。一般拆开纱布后发现纱布上粘有少量血迹，这是正常情况，如果发现纱布都被渗血浸透或者伤口有活跃出血，需要联系医生处理。3、眼袋术后请不要不低头拾物、不要提重物，不要做鼓气等增加腹压的动作，防止局部压力过大导致切口出血。4、从手术结束开始到术后第三天内下睑肿胀最为明显，可以冰敷减轻肿胀，冰敷的方法是将冰袋放置于冷藏阁内，冰袋变冷后取出，装进干燥清洁的保鲜袋内，眼部垫一条干净毛巾，将冰袋放置于毛巾上，以眼部感觉冰凉但又不难受为准。建议每个1小时冰敷20~30分钟，持续3天。5、一般术后第二天可能会看见眼周有清淤，3到5天后转为黄色，这时候可以开始热敷，但热敷有可能诱发肿胀，故热敷宜晚不宜早（一般第五天），如果发现肿了就再过1-2天再热敷。与冷敷类似，只是将冰袋换成热毛巾，放置于眼部，直至黄色消失。6、外切眼袋一般术后7天拆线，拆线后2天可以沾水。内切眼袋一般不需要拆线。如果还有眶隔释放手术，一般眶隔释放手术的拆线时间一般为术后3-4天。7、一般术后两周左后开始出现瘢痕增生，表现为道口有一道红色、质硬、甚至是突出的肉条。瘢痕增生是任何手术、任何人都有的现象，只是增生的严重程度和时间因人而异。一般在术后3个月左后逐渐消失，在瘢痕增生期间可以使用药物抑制瘢痕增生，常用的是硅凝胶类的产品。8、术后2到3个月内禁烟酒，勿食海鲜、辛辣及刺激性食物。

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精选精选瘢痕整形术前风险告知

瘢痕是皮肤创伤后修复所产生的结果，皮肤过度修复就会产生大量的增生性瘢痕，甚至是瘢痕疙瘩。增生性瘢痕表现为突出皮肤表面，触之较硬，颜色红润，甚至可见微血管，增生严重时会伴有瘙痒，甚至是破溃。瘢痕疙瘩再增生性瘢痕临床表现的基础上还会有侵袭性生长的特点。任何深及皮肤真皮层的创伤都会产生瘢痕。创伤产生后，会有瘢痕逐渐增生，然后逐渐消退的情况，一般的瘢痕增生期为3-6个月，最后萎缩为颜色和质地与正常皮肤接近（但不一样！！！）的萎缩性瘢痕（成熟型瘢痕）。瘢痕增生性体质的人增生时间可能会延长。瘢痕增生性体质目前无特异性检测方法，但是存在部位特异性（有些部位容易产生增生性瘢痕）、时间特异性（青春期的人容易产生瘢痕）和个体差异性（有些人容易长）。目前瘢痕的治疗一般会采用综合治疗手段，主要有手术切除（不是所有的瘢痕都适合）、药物治疗（激素类药物注射、外用硅酮凝胶或贴膜）、放射治疗（增生性瘢痕体质者需要做）、物理治疗（使用减账器、弹力套压迫）等。具体的治疗方案需根据瘢痕的性质、部位、患者的要求以及医生的判断决定。瘢痕的手术治疗是针对一些萎缩性瘢痕、增生性瘢痕、挛缩性瘢痕、瘢痕疙瘩的有效治疗手段。但是手术也会产生新的创伤，也会有新的愈合期和瘢痕增生期，有些增生甚至会比较严重，所有瘢痕有复发的风险！！！。具体是否可以手术需要医生依据具体情况，与患者解释风险后共同决定。手术后瘢痕是否会增生主要取决于以下三个因素（1）手术技巧；（2）术后相应治疗与护理；（3）自身体质。选择合适的手术方案、配合术后相应的治疗和护理可以大大降低瘢痕增生风险，获得更好的手术效果。术后忌饮酒、辛辣刺激性食物、容易过敏的食物（海鲜、奇怪的水果等，简单说就是平时常吃的就可以吃，平时不常吃的少吃）。可以吃酱油！术后要注意定期随访，如果出现瘢痕增生控制不佳，要尽早联系医生，采取综合治疗。手术即意味着风险，风险与收益往往并存。拥有良好心态及沟通能力的人才合适手术，术前一定要问问自己能否接受以上风险。

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精选精选瘢痕的综合治疗

有创伤就会有瘢痕。有些部位没有创伤也能形成瘢痕，比如胸部蚊虫叮咬都能形成瘢痕疙瘩。瘢痕是创伤愈合后产生的必然产物。人出生后，当外伤、手术、感染等损伤因素作用深及皮肤真皮网状层以下时，就会有瘢痕形成。适度的瘢痕形成对创伤修复有积极的作用，我们称之为生理性瘢痕，但是瘢痕形成过程中受内在外在因素的影响，常常发生异常改变，形成诸如“增生性瘢痕”、“挛缩性瘢痕”，“瘢痕疙瘩”等病理性瘢痕，严重影响外观功能甚至可能继发癌变，因此瘢痕的治疗一直是整形外科研究的热点问题。目前，瘢痕的治疗尚无特效办法达到“无疤”的效果（也即没有所谓的“除疤”），但可以通过综合性的系列治疗让大的瘢痕变为小的瘢痕，让明显的瘢痕变为不明显的瘢痕！这一系列防治措施，贯穿于瘢痕的形成、增生、成熟的整个过程。具体包括手术与非手术两大类：一、手术损伤发生时期，采用整形外科的相关技术尽早修复创面、精确对合组织，对预防病理性瘢痕形成具有极其重要的意义。即使是生理性疤痕往往也能达到最大程度“隐蔽化”的效果。当已经形成增生性瘢痕或挛缩性瘢痕，甚至瘢痕疙瘩，也可以通过手术的方式让大的瘢痕变为小的瘢痕，让明显的瘢痕变为不明显的瘢痕！这些手术技术包括：瘢痕的切除、瘢痕改形、各种皮瓣及植皮修复创面的技术及美容缝合技术等等。二、非手术技术（一）加压疗法是目前预防治疗瘢痕较为有效的办法，临床应用非常广泛。早期、持续使用弹性加压治疗，可以减轻瘢痕形成，促使瘢痕成熟，甚至减轻痛痒等症状效果。加压治疗一般要求持续半年至2年，且每日加压时间越长越好。（二）硅凝胶治疗目前研究发现硅凝胶制剂抑制瘢痕增生的原理可能与其水化作用及硅凝胶的一系列生物学活性有关。目前可供临床使用的硅凝胶类产品主要有硅凝胶贴膜、涂层等类型，以硅凝胶涂层最为常用。每日使用时间8小时以上，越长越好。持续使用3-6个月。可明显减轻瘢痕的发红、凸起、挛缩、瘙痒等症状，也可以减轻瘢痕的色素沉着。（三）药物治疗瘢痕形成后采用皮质类固醇激素瘢痕内注射是目前应用最广泛的一类防治病理性瘢痕的办法，对于不宜手术的胸部、上臂三角肌区瘢痕疙瘩，激素瘢痕内注射已成为首选方法，其它注射药物包括钙通道阻滞剂、5-FU、干扰素等。（四）激光治疗激光治疗主要作用于抑制瘢痕血管增生及组织重塑换肤两方面，尤其后者，应用日趋广泛，主要用于改善瘢痕所致皮肤凹凸不平及色素沉着。随着点阵激光的问世，这一领域激光治疗已逐步取代部分手术治疗成为首选。如在治疗痤疮凹陷性瘢痕时，点阵/像素激光“削峰填谷”微创特色是手术不可比拟的。在治疗外伤、植皮术后色素沉着问题上点阵激光尤显其独特的优势。（五）其它1 放射治疗主要应用于瘢痕疙瘩治疗，在瘢痕疙瘩手术切除后早期照射有一定效果，但有诱发恶性肿瘤的可能，一般仅适用于小面积瘢痕的治疗。2 物理治疗微晶磨削、直流电离子导入疗法、音频电疗法、石蜡疗法、超声波疗法等可用于平整、软化瘢痕，松解粘连具有一定效果。紫外线疗法可用增生性瘢痕治疗。冷冻疗法结合皮质激素瘢痕内注射治疗病理性疤痕具有操作便捷、无出血、复发率低的优点，但色素减退发生率较其它方法高。综上所述，理想的瘢痕治疗应该是贯穿于创伤修复、瘢痕形成、瘢痕成熟这一过程的始终。瘢痕的治疗手段是多样化的，根据具体情况在不同时期联合应用几种治疗手段，往往能取得1+1>2的更理想效果。虽然瘢痕不能完全消除，但是可以让大的瘢痕变为小的瘢痕，让明显的瘢痕变为不明显的瘢痕！

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精选精选隆鼻术前注意事项和术后护理须知

术前注意事项1. 隆鼻术前术区皮肤避免有感染病灶（痘痘，毛囊炎等）。如果有感冒、流鼻涕、血常规检查白细胞过高等情况，请痊愈后再手术。2. 女性手术时请避开月经期。3. 术前两周勿服用含有阿斯匹林的药物及活血化淤的食物及药物，可能会导致术中出血过多，术后恢复太慢。4. 患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时翔实告知病情，以便确认手术方案。5. 手术前确定身体健康，无传染性疾病或其他身体炎症。术后注意事项1. 鼻整形术后可能会在鼻背贴鼻夹固定鼻背，固定期间不要碰鼻夹。一般鼻夹未松动，不要取下。如果已经松脱，可以小心取下鼻夹及鼻背的胶布。鼻整形术后可能会在鼻孔内放置纱布，用于吸收渗出的血液。塞在鼻孔的纱布可以在第二天自行取出。2.鼻整形术后建议服用抗生素3-5天，消肿药物3天。3. 术后使用氯霉素眼药水定期清洗鼻孔及鼻小柱伤口，保持伤口干净。如果有少量血液渗出，不要慌张，尽快使用消毒棉签蘸眼药水清除。一般前面2-3天会有少量淡黄色的渗出液，后期很少。4. 术后如果鼻孔伤口一直有渗出液（超过3天），且伤口、鼻头、鼻背红肿无消退迹象，表示可能有感染。需要尽快联系医生处理。5. 一部分病人在隆鼻术后会出现上睑甚至是中面部肿胀，一般会在术后3-5天逐渐消退。6. 普通隆鼻患者可以在术后7天拆线，做了综合鼻整形的患者须在术后7-10天视伤口张力及愈合情况拆线。如果有取耳软骨或肋软骨，拆线时间为术后7天。7. 隆鼻患者不要用力挤压鼻头鼻背。如果在术后几个月甚至是更长时间后出现鼻头、鼻背红肿，甚至是假体穿出，需尽快与医生取出假体及鼻内植入物。

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精选精选瘦脸针注射术后注意事项

1、打瘦脸针之后的6小时内，应该避免脸部按摩、睡觉及头部前倾和运动。2、打瘦脸针之后，不要在注射部位进行冰敷或热敷。3、打瘦脸针后24小时内避免剧烈运动。4、一周内禁食辛辣、海鲜等食物，忌烟酒。5、打瘦脸针后6小时内，不宜洗脸，不要化妆，避免触摸注射部位。6、头部改变姿势的次数愈频繁的人，瘦脸针的效果会愈差。7、打瘦脸针后避免吃硬壳类食物；8、打瘦脸针后要遵医嘱定期到医院复诊。

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精选精选腋臭术后注意事项

1.术后保持伤口处清洁干燥，双上臂禁止活动。2.术后3天第一次换药（手术当日不算或遵手术医生指导），第7天第二次换药（手术当日不算）。3.术后根据伤口愈合情况，一般12-14天拆线，拆线后2天伤口处可接触水。4.术后遵医嘱服用消炎、止血、消肿药物。5.正常情况下拆线后一周开始逐步功能锻炼，可减轻瘢痕挛缩。6.术后宜清淡饮食，禁辛辣食物，忌烟酒。7.不适随诊。

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精选精选眼整形（重睑、内眦开大、眼袋）术前风险告知

眼整形术前风险告知1. 眼整形手术必须出于自愿，基于家人、朋友的要求或者是暗示者不合适手术。作为医生，可能会给你提供手术方案建议，但不会诱导你手术。2. 眼整形手术不可能做到双侧完全对称，细微的形态差别、宽窄差别往往存在。一般社交距离内的差异可以不用修复，但是明显的差异可能需要二次手术调整。3.眼整形手术的恢复期一般有三个月。第一周消肿迅速，每天双眼皮的形态可能都不一样，拆完线后几天消肿速度也很快，但已经趋缓。术后两周到三个月之间为瘢痕从增生到逐渐消退的过程，最为煎熬，每天变化不大，甚至会出现肿胀与消肿的反复，瘢痕增生后可能会出现重睑线不流畅、睁眼酸胀等现象，但总归要到瘢痕消退后才能拨云见日。4. 重睑手术是人为的模拟自然重睑的解剖形态，在上睑睁眼时形成一条重睑线，与自然重睑仍旧有很多差别。比如，闭眼时，即使恢复的很好也会有手术切口痕迹，部分可能痕迹明显，甚至凹陷。5. 内眦开大手术的患者在术后短期内由于不适应视野范围的变化，可能会出现溢泪、眼睛酸胀、视物模糊等现象，一般一到两周即可恢复。6. 眼袋手术可能出现风险有：睑外翻（特别是年纪较大下睑比较松弛的人），脂肪组织去除过少或者过多，两侧形态不对称，可能需要再次手术修整。7.重睑手术、内眦开大和眼袋手术均会有瘢痕增生存在，只是内眦开大手术的瘢痕应为无法被重睑线遮挡而更为明显，且因内眦处解剖结构原因增生更为明显。8. 手术即意味着风险，风险与收益往往并存。拥有良好心态及沟通能力的人才合适手术。术前一定要问问自己能否接受以上风险，否则等到做完双眼皮再来纠结各种问题对你、对医生都不是一件开心的事。

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图文文章图文文章北京八大处——杨增杰谈瘢痕疙瘩治疗的常见问题

人们从母胎出来的那一刻，就拥有着平整光滑的肌肤，这好像被人认为是理所应当的事情。“失去之后才懂得珍惜”这句话一般都是在失去之后才会被想起的，就像当你扎耳洞之后留下了瘢痕疙瘩，受伤愈合后出现的瘢痕增生疙瘩......莫名其妙的平整光滑肌肤瞬间变成了月球表面，当初的“理所应当”早已不复存在。时间不能倒退，发生的不能如没发生。可是我们的皮肤就一直这么凹凸不平的存在下去么？瘢痕疙瘩无法治愈么？下面就让从事外科整形20年的八大处副主任医师杨增杰医生来个大家普及一下，关于疤痕疙瘩治疗的一些常见问题。1、杨医生，我这个凸起的肉条是不是就是瘢痕疙瘩？瘢痕疙瘩，俗称疤痕疙瘩。它是皮肤伤口愈合或不明原因所致皮肤损伤愈合后所形成的过度生长的异常瘢痕组织，目前学术界认为各种原因导致的瘢痕如具有以下特点，可诊断为瘢痕疙瘩：①病变超过原始皮肤损伤范围；②呈持续性生长；③高起皮肤表面、质硬韧、颜色发红的结节状、条索状或片状肿块。2、杨医生，那瘢痕疙瘩可以手术切除么？以后还会不会复发了？杨医生是个喜欢讲实话的人，现实是残酷的，我们需要坚强面对。一般来说，瘢痕疙瘩手术切除后的复发率极高，所以我们也不主张单纯的手术切除！对于较大的瘢痕疙瘩，我们一般采取先手术完全切除或部分切除后，再给予局部注射药物预防复发，效果良好。这样不但能够在较短时间内治愈瘢痕，还能够减轻注射药物产生的副作用，减少患者的疼痛和复诊次数，且治愈后最终的皮肤局部状况（色泽、弹性）均好于未作手术而单纯注射药物者。3、杨医生，我现在预约了手术，那在手术前我需要做什么准备工作吗？手术前一天需沐浴，蜷曲的瘢痕需用肥皂水彻底洗干净。会阴部、腋下的疤痕，须将周围的毛发剃除干净。4、杨医生，瘢痕疙瘩切除的手术是大手术么？我需要住院吗？有麻醉吧，手术会不会疼？需要空腹吗？瘢痕疙瘩虽然看起来比较吓人，不过它只是一个门诊手术，无需住院。当天来当天做，做完就可以回家了。这个手术是采用局部浸润麻醉，就是把麻醉液注射在手术周围区域。而且这个手术不需要患者空腹，挺方便的。5、医生，术后需要注意些什么？（1）一般不需要输液，口服抗生素3天即可；（2）如果疼痛明显，可口服止痛药；（3）术后三天换药，视手术部位决定拆线时间，可在就近医院拆线换药；（4）术后禁忌辛辣刺激食物，戒烟酒；（5）女性请避开生理期。最后杨医生还要嘱咐大家一些基本的手术常识，以下情况不宜手术：（1）女性月经期间不宜手术；（2）感冒、腹泻期间尽量不要手术；（3）高血压、凝血功能障碍者尽量不要手术。（4）血压高者经口服降压药物血压控制在正常范围内者可以手术。

杨增杰副主任医师中国医学科学院整形外科医院瘢痕与创面治疗科

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