谢冬医生的科普号

一、磨玻璃结节如何就诊许多患者初次发现磨玻璃结节，非常惊慌，到处去就诊，很多小磨玻璃结节患者为了看门诊，排队等很久，或者在网上提问，但往往资料不全，难以给出有效的诊断。磨玻璃结节患者就诊的方式非常重要，不同于以往的疾病，磨玻璃结节对于CT片子的要求很高：1.最好是薄层CT（1mm一层最好），没有高清晰的CT片子就难以揭开磨玻璃结节的神秘面纱2.对于片子的介质要求很高，常规的胶片往往看不清楚，最好有电子版的片子才能看清楚；3.即使有了电子版高清晰的片子，如果没有合适的DICOM文件和恰当的软件，很多GGO的参数无法测量，无法进行三维重建，都将影响诊断的精度。解决第三个问题最有效的措施还是在我院复查薄层CT。4.如果没有DICOM文件，可以测量好病灶的直径，CT值，最好有重建的冠状位或矢状位的图片。5.如果CT报告上有二维码，记得一定扫描一下，看看有没有电子版片子，如果有，一定把这个二维码发给医生，同时提供患者身份证号后6位。6.谢医生，如何拿到电子版片子？电子版片子，一般在当地医院的放射科或者是信息科那里可以拷贝，一般需要用U盘，或光盘拷贝到电子版。7.如何在好大夫在线上传电子版片子？（1）上传二维码，或上传链接，有时候右上角的分享可以打开链接。（2）电脑上登录，dicom.haodf.com，把DICOM格式图片压缩成ZIP文件，然后上传，上传资料后，再在手机上操作一下，点一下上传资料（如果不清楚，可以联系好大夫客服人员）8.关注做CT医院的微信公众号关注做CT医院的微信公众号，有些医院提供直接的影像链接以下是个比较糟糕的问诊例子：谢医生，你好，我发现了一个磨玻璃结节，我把片子发给你，你帮我诊断一下点评一下：这样一个大片子，除非结节非常大，非常明显，一般是无法提供有效诊断。以下是一个比较优秀的问诊例子，可以节约自己的时间：谢医生，你好，我发现了一个磨玻璃结节，我把片子发给你，你帮我诊断一下这位患者的片子虽然只提供了一张，但提供了关键层面的片子，就可以直接诊断出肺癌。然后就在网上直接跟我预约住院时间。（如何拿到关键层面的片子，可以请当地医院医生，在电脑里打开您的片子，找到结节的最大层面，然后用手机拍一张照片，上传就行了）这张片子虽然只有一半，但有结节的典型层面，也能迅速明确诊断。最好能在CT上测量出结节的直径，比如下图。如果只有片子，医生无法给你直接测量病灶大小。结节的CT值对于评估GGO的良恶性也很重要。肺部病灶的CT值直接反应病灶内容物的多少。下图结节直径只有5毫米，CT值只有-740HU，是个典型良性病变。病灶的边缘是否清楚：纯磨玻璃结节与常规肺结节不同，常规实性结节或混合型GGO边缘模糊，边界不清是提示恶性可能。而纯磨玻璃结节恰恰相反，如果边缘模糊反而良性概率高，如果边缘界限清楚反而恶性可能性高。下图结节明显边缘界限清楚，是个典型早期肺癌。下图这个结节虽然大，但边缘界限不清楚，是一个良性GGO其他问题：谢医生，你好，我有很多片子，但好大夫在线只能上传9张片子怎么办？其实，好大夫在线有电脑版，可以在电脑版上上传几百张图片。谢医生，你好，如何拿到肺结节的关键层面的片子？最好是电子版片子，让当地医生帮你找到病灶所在层面的片子：首先要有一张完整的片子其次要测量病灶的最大直径第三要做矢状位和冠状位的重建，看看病灶其他层面有多大，如果其他层面只是一条线，可能不是恶性病变，只是慢性炎症（肿瘤多表现为球形，炎症多表现为片状或条索状）。第四要测量一下病灶整体的CT值。以上这四个要素如果都能达到，这个片子的质量就非常高，有利于诊断。谢医生，我昨晚在你们医院排队排了一夜，也没有挂上你的号，能不能加个号？现在医院里的号都是网上预约网上挂号，千万不要去门诊排一夜的队，也挂不上号。二、如何解读磨玻璃结节的CT报告？谢医生，如何解读这些CT上的术语，我看不懂CT报告：（1）磨玻璃结节与以往肺部结节不同，恶性磨玻璃结节的基本条件包括：直径较大，密度较深，周围境界较清楚。如果一个磨玻璃影边缘模糊，反而炎症的可能性增加，因此看到报告里的边缘模糊不要紧张。（2）报告中还经常出现，Imgimage或IMG这类缩写，这是告知病灶所在层面，指所描述的现象出现在第几张CT片上，而不是指尺寸大小。不用紧张。（3）当肺部CT“影像学诊断”出现英文缩写需要警惕了，很多恶性肿瘤都用英文缩写代表。比如MT代表恶性肿瘤、CA代表癌，看到这两个代号需要立即就医。MIA代表微侵润腺癌、AIS代表原位癌，这两个分别代表早早期癌，你需要咨询专业医生，但不必太焦虑，因为这两种肺癌很早期，发展缓慢，治愈率接近100%。（4）也有例外，出现AAH代表不典型腺瘤样增生，这是癌前期病变，基本考虑良性的，只是有可能演变成肺癌，需要定期复查。出现GGO或GGN代表磨玻璃结节，这是不确定良恶性的，基本上只有10%-15%的磨玻璃结节是恶性的需要手术治疗，其他多数只需要随访。（5）如果“影像学诊断”看到有异常，比如有结节或磨玻璃病变，你需要回过头去看看“影像学表现”的描述，特别留意尺寸大小，越小越不要紧，小于8毫米通常都不需要立即处理。尺寸测量是有误差的，前后复查时如有细微的尺寸差别，不必太过纠结。（6）如果CT报告上有个二维码，记得拿手机扫描一下，目前很多医院已经将电子版片子上传到网上，您可以扫描试一下，如果能够找到电子版片子最好，那就不用专门过来跑一趟，到上海做CT了，直接二维码拍了，发给医生看就行了，同时提供患者身份证号后6位。（7）如果CT报告中有双肺条索影，点状结节，微小结节，考虑慢性增殖灶，钙化灶，胸膜增厚，胸腔少量积液，多数情况下是良性病灶的概率大，但也不是说绝对的没问题。（8）如果CT报告上写了，建议抗炎后复查，我还要不要抗炎呢？这种情况下，需要具体分析，因为，CT医生往往并不了解患者具体的临床症状或临床表现，如果是新近突然出现的肺部阴影，患者伴有咳嗽、咳痰或发热症状，有肺部感染可能的情况下，可以考虑抗感染治疗。如果肺部这个结节或阴影已经发现好几个月，或好几年，患者平时也没有咳嗽、咳痰或发热症状，那是没有必要去进行抗感染治疗。三、谢医生我在外地，如何快速预约你们医院的薄层胸部平扫CT没有片子或片子很小的肺部小结节患者千万不要直接过来就诊（排几个小时队，只能开个预约单很浪费时间），最好有比较清楚的局部放大片，或电子版再来就诊。小结节或磨玻璃影的患者，最好是有电子版的CT片上传或来门诊就诊，太小的片子看不清楚，可以刻盘或U盘，可以自带电脑，或者片子存在IPAD里（节约时间）。如果是小结节病灶，如果片子不清楚，最好早晨至我院延庆路门诊做胸部平扫CT(延庆路门诊CT排队比较快，地址在延庆路130号，靠近延庆路与华亭路路口，做完CT当天就能看片子，不用等报告，最近只有早晨8-9点有少量当天CT的机会，一定要早，或者提前一天来做好CT），再来门诊就诊比较方便，否则排几个小时队，只为开一张CT预约单，很浪费时间，而且当天一般约不到CT。提醒没有CT片子，只有CT纸质报告的患者，一定要带上外院的片子或者在我院做过CT再来就诊，否则无法提供有效诊断。我院目前提供网上查询CT报告以及CT图片服务。方法：微信中，搜索sph-1933，或者上海市肺科医院，公众号里面找到，然后关注，然后注册，注册后可以查询我院的CT报告，并可以看到CT图片。如果希望看到比较清楚的片子，可以使用电脑版微信，然后在电脑里打开CT图片就比较清楚。四、什么是DICOM文件，如何拿到dicom文件如果没有电子版片子，可以去当地医院影像科或者信息科去要求拿一份电子版片子。或许会给到我们一张光盘，或许有时候需要我们提供移动U盘，这个时候会纳闷为什么医生通过这样的方式给到我们，为什么不是图片，不是胶片，或者打印版的小图像？其实这是千差万别的。肺部病灶诊断用的金标准是光盘（U盘、光盘）刻录成DICOM无损格式，这个可以进行MPR二维、三维重建，医生会附赠一个看片软件，网上也可以下载一个免费软件（RadiAntDICOMViewer软件）；银标准是刻成JPG图片格式，只能放大，不能处理；铜标准是胶片上有病灶放大图像、重建图像；铁标准是病灶浓缩到邮票大小胶片上，医生配备放大镜；纸标准是胶片上没有打印病灶，磨玻璃存在医院电脑系统中，例如拍了1mm薄层平扫CT，打印出来的却是1cm层厚，无疑这种片子根本看不出任何东西，即便有显示结节，也无法看出其形态。下面给您一系列直观的图片，可以看出这些的区别。（DICOM阅读器）（JPG格式）（胶片）（电子版）看了这些对比，我们才了解，原来专业的医疗文件是不能以简单形式呈现的，否则就是一个毫无任何意义的图片。什么是DICOM文件当我们使用电脑打开光盘或者U盘，我们傻眼了，一堆.dcm文件出现，那您会问这是什么文件呢？如何打开这些文件？下面将给您先科普一下。DICOM（DigitalImagingandCommunicationsinMedicine）即医学数字成像和通信，是医学图像和相关信息的国际标准（ISO12052）。它定义了质量能满足临床需要的可用于数据交换的医学图像格式。DICOM标准中存储的内容除了患者的CT值，还包含了CT机器的信息，层厚，时间戳，患者基本信息等等，这些文件都可以在CT文件中查到。传统的阅读软件DICOM文件是需要专业的软件才能查看，有些医生会给到您DICOM文件的同时也会给您一个DICOM阅读软件，您只需要直接安装软件就可以读片了。可是如果有些医生并没有给到您阅读软件，要怎样读片呢？下面小编就给您介绍一下传统的一个阅读软件。RadiAntDICOMVIEWER软件复制这个网址：https://www.radiantviewer.com/在网页浏览器中打开。因为软件界面都是英文版，下面是附上安装使用攻略。接下来所有的步骤，都需要点击NEXT。最后一步，就完成了安装。安装完成后，软件打开后，直接点击上方的OPEN后，然后选择您的DICOM文件即可。五、如何应用ONIS软件将DICOM文件转换为jpg格式经常碰到患者需要电子版片子发给医生的情况，但需要医生自己下载dicom文件，再读取文件，经常花费很久的时间，才有有空答复患者。往往影响患者诊疗效率。患者可以自行学习如何转化DICOM文件为普通图片格式，再上传普通图片格式，比较方便。（医院给患者的电子版图片一般是dicom格式，这个格式，常规图片软件是打不开的，需要转化一下，医院给的U盘或光盘里通常是包含dicom文件夹，和打开的软件，那个软件一般不用上传）可以使用ONIS软件，或RadiAntDICOMViewer等软件（具体软件下载，安装请自行网上学习）下面以ONIS软件为例，演示一下如何将天书DICOM文件转化为可读的文件选择import选择需要导入的DICOM文件，可以选择DICOM所在文件夹，或者光盘。导入完成后，可以在患者姓名栏找到病例在右下角找到具体图片，通常300-600张左右的是最清晰的薄层图片，其他可能是厚层图片。然后双击这部分图片就变成下面这样双击任意图片就能得到最大化的图片如果图片中是像下图略有灰色，说明是肺窗，可以直接导出。如果是纯黑色的，表示这是纵隔窗，需要转化成肺窗，再导出转化为肺窗的方式点击——setmanually按下图调整数字然后就可以得到肺窗图片了。再之后将所有图片导出来就行了，使用右键点击exportimages。对话框中选择jpg格式，再点击右下角的export就行了再选择文件放置的位置就行了。六、云影像与电子版片子目前肺部磨玻璃结节，诊断非常依赖电子版片子，没有电子版片子，很难准确诊断结节性质，有些医院，提供了云影像，可以在当地医院做CT，CT报告的右上角或左上角有一个二维码，可以自己试试扫一下，如果可以查询图片，把二维码上传，就能方便医生诊断。省去患者来回奔波的麻烦。上海地区，目前可以手机上看片子的医院包括：上海市肺科医院，上海市瑞金医院，例如，手机微信里搜索“上海市肺科医院“微信公众号，然后关注，然后登录注册，然后查找您的检查报告，CT报告一般2-3天左右会出报告，打开报告后，下面有个链接，图像浏览，再点开就能看您的片子了。目前提供云影像的医院包括：温州市第一人民医院苍南县人民医院台州市第一人民医院贵州省铜仁市人民医院宁波华美医院嘉兴市第二医院平湖市第一人民医院日照市人民医院浙江医院（杭州）浙江大学医学院附属邵逸夫医院北京大学深圳医院你想知道的内容都在这里了。一、疾病篇（一）、磨玻璃结节GGN的整体介绍上海市肺科医院胸外科谢冬2016年遇到肺磨玻璃结节莫惊慌2017年

磨玻璃结节多大是恶性？磨玻璃结节良性几率？磨玻璃结节5mm迟早手术？磨玻璃结节多大是恶性？提问：经常被患者提问，谢医生，我这个磨玻璃结节到底有多大？半年一次，半年一次，随访到什么时候是个头啊？长到多大是恶性的？长到多大要开刀啊？回答：病灶的直径大小，只是医生判断良恶性的一个参考指标，除了直径以外，医生还要考虑结节的密度，形态，三维重建后的厚度，边界是否清晰，有无胸膜牵拉等多种因素。有时有些磨玻璃结节很大，但形态上，或三维重建后，看上去像良性的，也可以安全随访。直径并不是是否手术的唯一决定因素。磨玻璃结节良性几率？磨玻璃结节5mm迟早手术？提问：谢医生，我这个磨玻璃结节良性的概率有多少，恶性概率有多少？是不是5毫米结节迟早要开刀，如果迟早要开刀，是不是我现在就把它开掉好了。回答：并不是所有5毫米结节都要开刀，确实临床上，个别患者结节很小，但密度很实性，有恶性形态，接受手术切除后是早期肺癌，但多数5毫米左右磨玻璃结节是良性的，可以安全随访。磨玻璃结节5mm迟早手术，这就是谣言！！事实上，多数5毫米磨玻璃结节根本不需要开刀，只需要随访。谢医生门诊的患者85%-90%的磨玻璃结节患者都只是需要随访，大约10%的患者需要手术治疗，还有5%的患者介于良恶性之间，可以考虑手术，或密切随访观察。真正的事实是：磨玻璃结节5mm绝大多数不需要开刀！！磨玻璃结节与家族史？提问：有些患者，经常问我，谢医生，你好，我有肿瘤家族史的，我家里人有癌症，我这个结节是不是就是癌症？回答：仔细询问这些患者，很多患者的父亲或其他家属都有吸烟史，他们罹患肿瘤或肺癌的因素是以吸烟为主，特别是小细胞肺癌，而患者本人是不吸烟的，家族史对于磨玻璃结节良恶性的判断，基本影响很小。提问：还有些患者，经常会问，谢医生，我家里，父亲这边，与母亲这边都没有肿瘤病史，兄弟姐妹亲戚也都没有肿瘤病史，我这个结节应该是良性的吧？回答：当然，家族中没有癌症家族史，也不保证这个结节不是恶性的。磨玻璃结节与白骨精提问：很多患者刚刚发现磨玻璃结节时，特别不能接受这个事实，我既不吸烟，也不喝酒，也不下厨房，生活习惯很健康，家里老公也不抽烟，单位也没人抽烟，最近也没有单位或者家里刚装修过，我过去的人生，岁月静好，人生轨迹很完美，我怎么会得这个磨玻璃结节？？？！！！是不是我小时候有一次感冒特别严重，后来肺炎，发烧很久导致的后遗症？会不会是我以前得过肺结核的后遗症？是不是我做CT的时候戴的项链影响了？答复：确实很多高知女性罹患磨玻璃结节，这个高知特点就是，高级知识分子，生活习惯好，不抽烟，不下厨房，过去也没有肺部疾病史，特别是城市里的“白骨精”（白领，骨干，精英）。虽然生活方式等方面很健康，依然有罹患磨玻璃结节的风险，磨玻璃结节成为这些患者生命中的惊叹号！！！如果确实查出来了，不用紧张，正视问题，直面结节，认真诊治，磨玻璃结节多数可以治愈，只是你生命中的插曲，你依然美丽，依然年轻，美好的人生依然向你招手。女性患者的新四大结节（肺磨玻璃结节与乳腺结节，甲状腺结节，子宫肌瘤）提问：谢医生，我这个人，过去有乳腺结节，甲状腺结节，子宫结节，现在又有了肺结节（女性好发的新四大结节），我这个人特别容易长结节，全身到处是结节，这个要紧吧？是不是就是癌啊？答复：乳腺结节，甲状腺结节，子宫肌瘤等疾病是女性患者的多发病，是本身发病率高，导致这些疾病与肺部结节同时出现，这些结节之间，特别是磨玻璃结节，一般没有联系（少数患者是乳腺癌，或甲状腺癌转移，但磨玻璃结节不会是转移性肺癌）。既往这些结节的病史，并不增加你的结节是恶性病变的风险。磨玻璃结节与中药提问：很多患者经常会问我，谢医生，我这个磨玻璃结节吃中药有用吗？我听说有人吃中药能控制的？回答：实际上，我们临床工作中，确实碰到有些磨玻璃结节消失的情况（具体参考谢医生的磨玻璃结节是否会消失的文章），但这些患者的结节本身是良性病变，可能是肺部炎症，或者肺内积血造成的，炎症吸收或改善后，病灶消失很正常。我们临床工作中，有些患者自行吃中药，希望病灶吸收，但过了几个月，丝毫没有改善，最终还是手术切除。磨玻璃结节与射频消融提问：很多患者经常问我，谢医生，我这个磨玻璃结节做射频消融，或者热疗有用？回答：目前这些措施还不成熟，很多治疗都是非正规医疗机构或者下级医院开展，这种治疗多数是姑息性治疗，达不到完全根治的效果。磨玻璃结节与消炎治疗（抗感染治疗）提问：谢医生，我这个磨玻璃结节要不要抗炎治疗一下。答复：这个问题比较复杂，推荐看一下谢医生另外一篇文章“发现肺部结节或磨玻璃结节，到底需不需要抗炎治疗？”磨玻璃结节与饮食提问：很多患者问我，谢医生，磨玻璃结节饮食方面要注意什么？是不是不能吃海鲜，我平时吃的药物中有没有会加重这个结节的？我平时吃降压药，降糖药对于这个结节有没有影响？回答：这个问题详细的答复可以参考谢医生的另一篇文章，肺磨玻璃结节吃什么好？肺磨玻璃结节生活中的宜与忌。多数药物对于磨玻璃结节影响不大，胰岛素注射对于某些肿瘤的生长有促进作用，而二甲双胍，阿司匹林等药物有抑癌作用，因此，合并糖尿病的患者，最好口服二甲双胍控制血糖。长期酗酒有致癌因素，偶尔饮酒，不会影响。磨玻璃结节与吸烟提问：很多患者家属提问，谢医生，他有这个结节，还好抽烟吗？他抽烟很凶的答复：废话！！当然不能抽了，有了结节，还敢抽烟，下次请不要来找我看病了。我们所说的肺部结节随访时间都是在患者不抽烟的前提下，每三个月或半年随访比较安全，如果患者长期抽烟，这个定期随访也不安全，谢医生有些病例是结节疯狂加速生长的，结节在几个月内疯狂生长，或者包绕大血管，无法手术，或者彻底转移到其他地方，无法手术；这些加速生长的病例，唯一的共同点就是：持续严重吸烟。磨玻璃结节与运动提问：我经常锻炼是不是对于我这个结节有好处，我经常跑步对于这个结节有没有好处？我经常游泳对这个结节有没有好处？答复：长期身体锻炼对于肺结节是有好处的，提高身体免疫力，降低罹患肺癌的风险。但是，长期户外跑步是有风险的，特别是北方雾霾严重的地区。谢医生有几位特别年青的女性肺癌患者（20岁出头），以前就是长跑或者马拉松爱好者，在雾霾天户外跑步，这哪里是锻炼身体，这就是当代的活雷锋，运动中的人肉空气净化器。建议天气不佳时，室内锻炼为主。良性磨玻璃的CT表现良性磨玻璃的特点就是结节小，密度低，周边界限模糊这个结节虽然大，但周边完全没有成形，周边模糊，考虑炎症性病变可能性大。最后，谢冬医生那么博学，去哪里能找他看病呢？元芳，谢冬医生每周二上午延庆路门诊、周四下午总院专家门诊总院：上海市杨浦区政民路507号(靠近五角场)上海市肺科医院门诊4楼延庆路门诊：上海市徐汇区延庆路130号气管肿瘤、气管狭窄、巨大胸腔肿瘤（>5cm）、局部晚期肺癌，肺移植属于急症手术，谢大夫的号不容易挂，如果前述情况，可以凭CT报告单，门诊现场找我助理加号。你想知道的内容，谢医生已经整理了一、疾病篇（一）、磨玻璃结节GGN的整体介绍上海市肺科医院胸外科谢冬2016年遇到肺磨玻璃结节莫惊慌2017年肺磨玻璃结节是肺癌吗——遇到肺磨玻璃结节莫惊慌20172018年谢冬大夫执笔磨玻璃结节（GGN)早期肺癌的诊疗肺科医院共识20182016年专业版肺磨玻璃影的前世今生——专业版（二）、症状与病因1.咯血后的假性磨玻璃结节——肺泡内积血2.医生，我经常胸痛、咳嗽，肿瘤指标升高与肺部小结节有关吗...3.不吸烟，为什么会得肺部磨玻璃结节？4.肺磨玻璃结节有啥症状5.肺磨玻璃结节会传染吗？肺癌会传染吗？6.警惕滴鼻油引发的磨玻璃结节（复方薄荷脑滴鼻液）7.80多岁的肺部磨玻璃结节还要微创手术吗？二、诊断篇1.磨玻璃结节多大是恶性？磨玻璃结节良性几率？2.典型恶性GGN的表现磨玻璃结节一定是肺癌早期吗？谢冬大夫解密磨玻璃面纱3.非典型恶性GGN的表现非典型恶性磨玻璃结节（GGO）的表现https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/kongdu_4840469610.htm4.良性磨玻璃的表现肺良性磨玻璃CT表现——容易误诊为肺癌的磨玻璃结节5.GGN是否需要抗炎治疗？发现肺部结节或磨玻璃结节，到底需不需要抗炎治疗？6.怀疑隐球菌为什么要做检查为什么有些肺部结节患者术前需要检查隐球菌乳胶凝集实验7.我过去有肿瘤病史（乳腺癌，甲状腺癌，结肠癌），我的肺磨玻璃结节会是复发转移吗？8.遇到肺部结节莫惊慌 如何诊断肺部结节是不是肺癌？三、就诊技巧1.磨玻璃结节如何就诊？如何解读磨玻璃结节的CT报告？2.如何将CT片子转化为普通手机可以浏览的JPG格式四、肺科医院诊治攻略篇1.上海市肺科医院门诊，CT检查及住院全攻略2.住院，手术相关问题经典问答（手术注意事项，住院前必读）3.中国胸外科排行榜——手术量排行榜4.如何快速预约我院的薄层胸部平扫CT5.肺癌术前准备——为什么肺癌/磨玻璃结节术前一定要戒烟——...五、GGN发展速度篇1.GGN会消失吗？肺磨玻璃结节会消失吗？为什么磨玻璃结节要重视随访？2.GGN生长速度如何肺磨玻璃结节的生长速度如何，会不会突然变成晚期肺癌？六、手术篇1.单孔VATS，是胸外科微创手术皇冠上的珍珠肺磨玻璃结节的微创手术治疗——“单孔”胸腔镜2.恰当的肺段手术可以保留肺功能肺磨玻璃结节的微创手术——胸腔镜肺段切除3.多发结节不用慌，也是可以手术治疗的肺部多发磨玻璃结节如何治疗？多发结节是肺转移吗4.80岁以上的纯GGN就不推荐手术了80多岁的肺部磨玻璃结节还要微创手术吗？5.靶向治疗后，还能不能再手术切除？https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/kongdu_5655293060.htm6.欧美胸外科医生来上海市肺科医院胸外科进修七、术后治疗篇1.要不要化疗肺癌/磨玻璃结节术后是否要化疗，如何选择化疗方案？2.要不要放疗肺癌的放疗3.肺磨玻璃结节术后注意事项4.出院术后注意事项5.肺切除术后为什么要重视随访，随访的内容有哪些？https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/kongdu_4402724442.htm八、预后篇1.肺磨玻璃结节能治愈吗？2.磨玻璃结节术后能活多久？磨玻璃结节术后会复发吗？3.表现为磨玻璃结节/磨玻璃影的微浸润腺癌（MIA）4.表现为磨玻璃结节/磨玻璃影（GGO/GGN）的肺原位腺癌5.肺癌术后生存期：肺癌还能活多久？九、生活篇1.肺磨玻璃结节吃什么好？肺磨玻璃结节生活中的宜与忌2.肺癌患者能否有性生活十、心理篇1.医生，我经常胸痛、咳嗽，肿瘤指标升高与肺部小结节有关吗2.肺结节、肺癌恐慌症与心理学评估3.肺小结节，于我心有千千结——磨玻璃结节患者的心理调控4.肺结节患者，疫情期间如何调整心态5.致磨玻璃结节6.磨玻璃结节、修仙与西天路上的妖精十一、患者自己讲述的故事1.我和磨玻璃结节不得不说的故事-1-一场虚惊2.我和磨玻璃结节不得不说的故事-2-不念过去 不畏将来3.我和磨玻璃结节不得不说的故事-3-平凡的故事4.我和磨玻璃结节不得不说的故事-4-斗争到底5.我和磨玻璃结节不得不说的故事-5-令人 可怕的结节6.我和磨玻璃结节不得不说的故事-6-生活的温度7.我和磨玻璃结节不得不说的故事-7-水调歌头8.我和磨玻璃结节不得不说的故事-8-血浓于水9.我和磨玻璃结节不得不说的故事-9-心路历程10.我和磨玻璃结节不得不说的故事-10-滚蛋吧，我的GGN11.我和磨玻璃结节不得不说的故事-11-战胜磨玻璃结节12.我和磨玻璃结节不得不说的故事-12-我的治“磨”经历13.我和磨玻璃结节不得不说的故事-13--我和肺癌14.我和磨玻璃结节不得不说的故事-14--我与磨玻璃结节斗争15.我和磨玻璃结节不得不说的故事-15----惰性结节16.我和磨玻璃结节不得不说的故事-16--与磨抗争的日子17.我和磨玻璃结节不得不说的故事--17--征战磨玻璃结节18.我和磨玻璃结节不得不说的故事--18--辗转的治疗经历19.我和磨玻璃结节不得不说的故事-19-一次手术经历20.我和磨玻璃结节不得不说的故事-20-不容忽视的肺GGN21.我和磨玻璃结节不得不说的故事-21-重要的决定22.我和磨玻璃结节不得不说的故事-22-感恩健康23.我和磨玻璃结节不得不说的故事-23-战胜病魔24.我和磨玻璃结节不得不说的故事-24-从恐惧到面对25.我和磨玻璃结节不得不说的故事-25-战胜自我26.我和磨玻璃结节不得不说的故事-26--命运的抗争27.我和磨玻璃结节不得不说的故事-27--黑暗中找到希望28.我和磨玻璃结节不得不说的故事-28--泳斗肺结节29.我和磨玻璃结节不得不说的故事-29-心若向阳，无惧悲伤 本文系谢冬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

谢冬大夫点评磨玻璃结节系列一、肺磨玻璃结节是神马东东？肺磨玻璃结节英文叫GGO（GGN），指在胸部CT检查时发现，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃影。可以是弥漫性散在生长，也可以仅聚集在局部，看起来像一个小磨玻璃结节。一般而言，弥漫性生长的多数是良性病变，局灶性生长的容易是不好的东东。二、这些磨玻璃影是肺癌吗？大家不要谈到肺磨玻璃影就色变，不一定是癌。有时候，肺部炎症、 出血、 纤维化（炎症后遗留的瘢痕）都可以造成此变化，然而，在更多的时候还是恶性的。1.请问谢冬医生，这个那么像磨砂玻璃，这种是肺癌吗？不是的，这个是肺泡蛋白沉积症，患者的肺像铺路石一样。2.那么，谢医生，这个磨玻璃影那么多，是不是也是肺癌呢？呵呵，这个也不是啦，这个叫马赛克灌注（Mosaic perfusion），是肺内通气灌注不一致的表现，主要是小支气管炎症，导致肺内局部积气，像马赛克拼图一样。不是肺癌，当然不用担心啦。3.元芳，你看，这个也像GGO，还有一个小空洞，但它是一个隐球菌感染（肺里面长蘑菇了），不是肺癌，不用担心。4.谢医生，你看，这个人到处都是GGO，怎么办？元芳，你仔细看，它是弥漫性的磨玻璃影，这是肺淋巴管平滑肌肌瘤病，不是肺癌，不用担心。5.元芳，你看下图是个肺外伤后的表现，也是弥漫性的GGO6.元芳，还有些病人，发现肺部磨玻璃结节前期有大量咯血症状，肺内有磨玻璃结节。这种病人，实际上是肺泡内的积血，这些血没有在咯血的时候排出肺部，积在患者肺内，形成磨玻璃结节。这种磨玻璃结节的特点是周边边缘不清晰，随着时间变化，会逐步缩小或吸收。7. 元芳，你看，这个磨玻璃影是肺内差异性灌注，主要是肺内不同区域肺通气不同而造成的。8.元芳，这是肺内炎症后改变 可以看得出明显的肺泡样结构。这种都是良性表现，依靠医生的火眼金睛才能分辨。9.元芳，这个是肺内炎症后吸收改变，逐步缩小的病史证实其为良性病变10. 元芳，这个是胸膜下分布的不典型磨玻璃影11. 放射性肺炎元芳，有些乳腺癌患者，乳腺癌术后接受胸部放化疗，胸部可以出现放射性肺炎，此类放射性肺炎千万不要误认为是磨玻璃影肺癌。三、局灶性磨玻璃影长的快不快？元芳，临床工作中，经常被患者提问，谢医生，“我这个肺磨玻璃结节，生长速度快不快？随访几个月，会不会突然变成晚期肺癌？GGO早期肺癌的生长呈惰性表现，长大一倍所用的时间较长，故GGO的随访时间一般至少为3年。其实，只有20%的纯GGO在随访过程中病灶会变大，或变成混合型GGO；而只有40%的混合型GGO在随访中增大，或实变区增大，而且这个过程相对缓慢。肺磨玻璃影肯定是从小逐渐长到大的，不会一开始就变成巨无霸。在初期（<1厘米)往往很纯、密度很低、圆脸、边界也清晰，这时还不一定是恶性的，可以称为纯GGO，切除后多证实为腺瘤样不典型增生（AAH，癌前病变),或者是原位腺癌(AIS，对周围血管间质没有侵犯，不会转移，5年生存率100%)，甚至极端情况下也可能是微浸润腺癌（MIA，对周围血管间质侵犯<5毫米，也不会转移，切除后，5年生存率100%)。当逐渐长大变坏时，可能会引起实性成分增加，变得不那么纯了，称为混合性GGO；有时，还会出现分叶、毛刺、空泡，胸膜凹陷，血管密集等改变，这时多数已经是恶性了，称为浸润性腺癌。可以进入人类的血管，发生肺内或全身转移。元芳，你看实际上，我们过去很多随访的病人，特别是病灶直径小于5mm的，多数患者并不会长大，即使少数生长的患者中，纯磨玻璃结节一般生长也非常缓慢，个别病人，生长速度在每年1mm左右。因此，在纯磨玻璃结节随访过程中，是非常安全的。 对于混合型磨玻璃结节，小于8mm的磨玻璃结节随访也是比较安全的，每3个月随访一次，不会影响手术效果。临床上，一般而言，不会出现，目前是小磨玻璃结节，过3个月就变成晚期肺癌，而无法手术的状况。以下是一些GGO生长速度的实例：病例1.2014年 首次发现右肺上叶GGO，病灶直径8.3毫米， 2016年复查发现右肺上叶GGO，病灶直径12.4毫米。2年大约生长4毫米，平均1年生长2毫米。2016年手术病理结果：浸润性腺癌。 2014年 病灶8.3毫米2016年病灶直径12.4毫米病例2 随访3年，GGO直径基本没有变化2013年12月2014年7月2015年5月2016年10月病例3 突然出现的磨玻璃结节病例42013年发现， 每年随访，随访至2016年，病灶逐步增大，2013年5毫米大小，2016年11毫米，3年生长6毫米，平均每年2毫米病理5 随访7年，左肺上叶磨玻璃结节病灶（8毫米）没有明显变化第一次CT 2009年7月27日2016年9月2日四、哪些磨玻璃影是坏东西？薄层CT配合三维重建，以及定期动态CT观察有助于鉴别良恶性GGO：伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或明显实性成分（荷包蛋，中间厚，外周薄）的GGO提示恶性病变；随访过程中病灶消散或明显缩小者考虑炎症反应可能；随访过程中，如GGO增大，病灶密度变实，或兼有肿瘤微血管CT成像征时，提示恶性病变。以下类型的GGO都要当心了：1.空泡型GGO2.胸膜凹陷3.支气管充气征4.荷包蛋型5.花瓣样的GGO6. 牛眼样GGO7.空洞型GGO（空洞比空泡大一些）8.随访中逐步增大，变实的磨玻璃结节9.肺气肿背景下的磨玻璃结节肺气肿会导致肺泡腔扩张，肺气肿背景下的磨玻璃结节一定要非常谨慎，否则容易漏诊或误诊。10.密度较淡较大的磨玻璃结节有时候，密度很淡的磨玻璃结节容易被误诊为炎症，一定要当心，这种结节虽然范围很大，很淡，但病灶有明显成形的轮廓，边界较清晰，而炎症往往是边界比较模糊的。11.其他不典型GGO空洞它的特点是空洞的外周是薄壁，薄壁是淡淡的磨玻璃影，有时不典型，容易漏诊。仔细看下图的空洞，周边都是磨玻璃成分。其他比较典型的病例可以参考谢医生的另外一篇文章磨玻璃结节早期肺癌的典型特征与病例（GGO）http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/kongdu_4679749988.htm非典型磨玻璃结节（GGO）的表现http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/kongdu_4840469610.htm五、局灶性肺磨玻璃影如何随访谢医生，我有一个小磨玻璃影，小于8mm大小，怎么随访呢？ 当被查出肺毛玻璃影/肺小结节影时，不必惊慌：在很小、纯的时候，可以随访观察，一般来讲<8毫米都可以3-6个月随访一次胸部ct平扫；如果已经>8毫米，或随访有长大趋势，或出现许多恶性的征象，那就要下决心早点治疗去除。六、肺磨玻璃影如何选择术前检查1.是否需要行PET/CT检查（PET/CT一般医保不报销，7000元一次，可以全身体检）纯GGO病变，一般SUV摄取值较低，PET/CT检查对它的价值有限，一般不推荐。混合型GGO，可考虑行PET检查。2.是否需要行增强CT检查（神马是增强CT，就是做CT的时候给你静脉打药水）对于所有纯GGO，一般不需要做CT增强扫描;但mGGO、病灶与肺血管关系密切或者怀疑淋巴结转移时可以行胸部CT增强扫描。3.是否需要行气管镜、骨扫描检查对于纯GGO，术前气管镜以及骨扫描等检查的阳性率低，一般不必做太多相应的检查。4.GGO病灶是否需要抗炎治疗其实，多数GGO病灶，抗炎治疗是没有效果的，但大家一般还是希望试试看，有希望总比没希望的好。5.是否行术前穿刺术前穿刺对于实性结节或混合型磨玻璃结节，可明确术前诊断，CT定位下穿刺一般较为安全，不会造成肿瘤播散，但纯GGO术前穿刺阳性比例很低，一般不推荐穿刺6.肿瘤标志物检查对于GGO评估有用吗？大多数肿瘤标志物检测对于纯GGO诊断价值不大，有时反而有些指标略为升高（特别是神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase，NSE），反而误导患者，造成不必要的恐慌。7.为什麼一定要做薄层CT评估磨玻璃结节？对于较小的结节，薄层CT与常规CT上看的情况完全不同，薄层CT比常规CT提供了更多层面的信息（7-10倍，普通CT 60张对比 薄层CT 360-600张）常规CT上看,也许还是良性的，薄层CT有可能就能明确是恶性的（常规CT就好比是过去的黑白电视，薄层CT就是高清电视）。七、如何选择手术方式治疗肺磨玻璃影目前多数学者同意，微创胸腔镜手术是磨玻璃影早期肺癌的首选治疗方式，具体的手术方式包括单孔胸腔镜、单操作孔胸腔镜、三孔胸腔镜以及剑突下胸腔镜。神马是单孔胸腔镜？单孔胸腔镜，顾名思义，就是一个洞洞进去做的胸腔镜手术。详细介绍，可以看谢医生另一篇文章的介绍：肺磨玻璃结节的微创手术治疗——“单孔”胸腔镜http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/kongdu_4168886097.htm单孔微创手术靠谱吗，效果跟开大刀一样吗？当然靠谱了，现在最新数据表明，微创手术治疗肺癌预后优于开大刀，因为创伤小，保护了患者术后的免疫力。单孔微创手术安全吗？元芳，谢冬大夫等报道了1063例单孔VATS手术，为目前文献报道的，单中心最大报道，充分证实了单孔胸腔镜手术的安全性和可行性。谢医生，有时候肺磨玻璃结节不在外周部位，我又不想切除太多的肺怎么办？元芳，表现为肺磨玻璃结节的早期肺癌，特别是病灶位置较深者，可以采用肺段切除，以减少肺功能损失，同时保证肿瘤根除。具体内容，可以参考谢医生的另一篇文章：肺磨玻璃结节的微创手术——胸腔镜肺段切除http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/kongdu_4682553900.htm八、磨玻璃影那么小，医生如何定位它？如果GGO不紧靠胸膜，单纯肉眼或者胸腔镜没法发现它，只能靠手去触摸。且不说胸腔镜口子那么小，无法用手进行触摸，即便是开胸，用手仔细摸，也不一定能准确触摸到病灶在哪里。这样给手术医生造成了定位困难，怎么办？怎么办？难道要等到肿瘤长大，能够用手摸得到才手术吗？那样岂不是耽误了治疗机会了？别慌张，我们有以下方法来定位：术前定位的方法包括：CT引导下经皮肺穿刺亚甲蓝注射（就是打点颜料）、放置微弹簧圈（放个小圈圈）、Hook-Wire定位（拉个钩子）、放射性示踪剂注射（打点药水，这个有轻度辐射，国内不怎么用）；经电磁导航支气管镜引导注入染色标志物或微弹簧圈等（这个牛逼，技术先进，就是费用太贵，少说也要2万吧，屌丝就算了，土豪随意）。术中定位包括：术中胸腔镜B超探头定位（术中拿个B超看看），术中CT定位（手术医生要吃射线，命苦啊）。这是CT定位下穿刺定位小的GGO九、我有多个磨玻璃影怎么办？临床上，许多患者，现在会遇到同时发现肺内多发GGO病变，有些病人被告知，他的肿瘤转移了，双肺转移，晚期了，生命只有几个月，完蛋了，被吓死了。其实不用那么紧张，事实上，它们是同期多原发肺癌，而不是转移性肺癌，就像孪生的多胞胎兄妹一样，只不过一起出现了，他们都是早期肺癌。这种情况下，不必慌张，有些患者是一个主病灶，伴有多个小GGO，其实只需要切除这个主病灶，其他小GGO不成气候，可以随访。还有些病人是多个主病灶，分布在不同的位置，这种情况下，可以采用同期手术的方式，把它们一锅端，一次手术解决所有病灶。元芳，你看，下面这个病人，身上有4个肿瘤，我们把它4个肿瘤一次全切除了，每个肿瘤类型都不一样，你相信它们是转移的吗？ 其实它们每一个都是独立长出来的，每一个都有自己的性格脾气。元芳，你看，下面的病人也是的，肺里面3个GGO，完全不同的类型，我们采用两边各一个小洞，一次性把它们都解决了，患者3个病灶都是早期肺癌，术后不用化疗。谢医生，我双肺有很多结节，是不是都要全切掉？元芳，你看，很多患者其实是1-2个主病灶，伴有很多微小病灶，这些微小病灶目前还是良性病变，手术只要切除主病灶，对于次要病灶可以观察随访，对于此类患者，研究已证实次要病灶随访而不切除，并不影响患者的生存时间。谢医生，我双肺有很多结节，能不能同时切除？元芳，双侧同期手术是我院的一个特点，技术上可行，我们已经安全开展1千余例患者，但双侧同期手术对于患者本身体质要求较高，如果患者体质较差，一般还是建议分期手术，主病灶手术后，1-2个月左右再次行对侧手术。十、磨玻璃影需要放化疗吗？多数磨玻璃影患者术后病理提示是早期肺癌，并不需要化疗和放疗。只有极少数的混合性GGO如果病灶直径很大，或者合并淋巴结转移才需要化疗。主要是某些亚型患者容易复发，需要化疗（例如微乳头型，实体型比较凶险），具体参考谢医生的另一篇文章：肺癌术后是否要化疗，如何选择化疗方案？或者靶向治疗方案？http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/kongdu_1576292272.htm十一、磨玻璃影需要靶向治疗吗？元芳，目前研究还没有证实靶向治疗对于磨玻璃影患者有好处，除非有病灶因为肺功能低下而无法切除。我们常规建议患者术后做基因检测，将来，万一复发了，可以考虑靶向治疗，给患者留条后路。十二、磨玻璃影术后如何复查磨玻璃影的术后复查跟常规肺癌类似，只是不用频繁做骨扫描及头颅磁共振。十三、80多岁的肺部纯磨玻璃结节还要微创手术吗？元芳，谢医生的临床工作中，经常会碰到这样一类患者，80多岁了，患者被家属，用轮椅推进来。或者家属自己带着厚厚一摞的CT片子，来代诊。这些患者体内发现小的磨玻璃结节，或者比较纯的磨玻璃结节，要求谢医生手术切除。其实这类患者根本不必紧张，这种状况下，磨玻璃结节一般生长也比较缓慢，较小的结节，不一定会影响到患者的寿命，或者生活质量。患者本身的体质也可能无法耐受手术切除或化疗，贸然的手术，即使是微创手术，也有可能给患者带来较大的影响，甚至影响患者将来的生活质量。80岁以上的纯磨玻璃结节或较小的磨玻璃结节，选择手术，一定要慎之又慎。此类患者，一般是推荐患者密切随访，如果变化不大就继续随访，如果病灶，突然变大，可考虑做局部放疗，对于患者体质以及生活质量影响较小。十四、医生，我经常胸痛、咳嗽，肿瘤指标升高与肺部小结节有关吗？ 元芳，目前门诊此类患者很多，最重要的表现为，患者茶不思，饭不想，工作不想干，天天晚上睡不着。主要是CT发现肺部有小结节。（目前小结节被过度的宣传轰炸，很多人误以为小结节就是肺癌。）实际上，这些人的小结节只有3-4毫米，根本不会导致上述症状，但患者心理负担过重，来到医院，一定要求谢医生把他的小结节切掉，不管是良性，还是恶性的。其实这些患者的身体上的症状都是心理疾病导致的，在心理学上，这个叫心理疾病的躯体化症状。心理疾病躯体化症状，顾名思义，心理疾病的表现形式，是以身体上一定的器官疾病的症状表现出来的。其实根本没有这个必要，很多小于5毫米的磨玻璃结节和小于1cm的实性结节都是良性的，经过医生的诊断以及定期随访是非常安全的，这些小结节与患者的症状是毫无相关的，患者的这些症状主要是心理因素导致的，完全没必要过于担心，杞人忧天；应该勇敢的直面问题，定期随访，绝大多数小结节只是你生命中的插曲。十五、磨玻璃结节发病原因是什么？如何预防？元芳，很多病人都问过这类问题，我不吸烟，为什麼会得磨玻璃结节？目前磨玻璃结节的直接病因还不明确，最常见的原因包括五气: 吸烟的烟气（包括主动吸烟和被动吸烟），汽车尾气，烧菜的油烟气，室内污染的气体（空气中的气溶胶），生气（遇到不开心的事情，心中郁结之气）。特别是近年来的汽车尾气，pm2.5，以及东亚人群的基因变异（磨玻璃结节肺癌亚裔人群最多见）可能是最重要因素。目前还没有证实某种药物对于磨玻璃结节有预防作用，或者控制其发展的作用。（这实际是一个肺癌化学预防的问题）。目前流行病学证实，阿司匹林、二甲双胍具有一定抗肿瘤作用，因此，对于老年GGO患者，特别是合并心血管病的患者，可以考虑口服小剂量阿司匹林（100mg每天，要注意有胃肠道出血风险，一定要医师评估后使用，不能和其他抗凝药物一起使用），同时降低心脑血管疾病风险；合并糖尿病患者，可以考虑口服二甲双胍控制血糖(这2个药只是可以考虑，不是推荐，目前还没有直接证据，证实有效)。十六、磨玻璃结节会消失吗？答案是会的，虽然比例很低，确实有少数患者磨玻璃结节在随访中消失或缩小，因此，除非特别典型的病例，首次发现的磨玻璃结节患者，除非特别典型，我们一般建议至少随访一次。右下叶磨玻璃结节，随访2个月，磨玻璃结节完全消失。十七、大老虎与小猫咪总结一下，肺磨玻璃影，如果是弥漫性的，一般不是恶性的，如果是局灶性的要当心一点，特别小的，只需要随访随访，平时注意增强体质，如果病灶变大变实了，也不用太紧张，也多数是早期肺癌，目前微创手术能够根治它。take it easy！过去提到癌症，总认为它是大老虎，其实很多GGO早期肺癌只是一个小猫咪，它病灶小，生长慢，危害没有想象中的那么大，现在的医学都能帮助你，早期微创手术能根治，开完刀3-5天就可以回家了，千万不要被它吓倒了，祝您早日康复。十八、最后，谢冬医生那么博学，去哪里能找他看病呢？元芳，谢冬医生每周二上午延庆路门诊、周四下午总院专家门诊总院：上海市杨浦区政民路507号(靠近五角场)上海市肺科医院门诊4楼延庆路门诊：上海市徐汇区延庆路130号关于磨玻璃结节，你想知道的内容，谢医生已经整理了一、疾病篇（一）、磨玻璃结节GGN的整体介绍2016年遇到肺磨玻璃结节莫惊慌2017年

上海市肺科医院胸外科（磨玻璃结节）门诊，CT检查及住院全攻略一．门诊挂号与服务多数专家号是通过网上预约的，可以网上挂号，或者好大夫在线加号。早晨去排队，一般挂不上号，没有必要去找黄牛票，专家与黄牛之间

肺磨玻璃结节的微创手术——胸腔镜肺段切除同济大学附属上海市肺科医院胸外科谢冬大夫1.谢医生，有时候肺磨玻璃结节不在优势部位，我又不想切除太多的肺怎么办？元芳，表现为肺磨玻璃结节的早期肺癌，特别是病灶位置较深者，局限于一个肺段或两个肺段内，可以考虑采用肺段切除，既能减少肺功能损失，同时保证肿瘤根治性切除。2.谢医生，肺段切除有哪些啊？元芳，肺段切除包括：姑息性肺段切除与意向性肺段切除；简单肺段切除和复杂肺段切除。常规肺段切除，联合肺段切除，以及联合亚段切除。3.谢医生，那肺段切除怎么做啊，我们有很多的肺段，具体怎么操作啊？元芳，具体怎么操作，比较复杂，包括肺段的定位，以及肺段段间裂的确认，我们有很多技术。4.谢医生，是不是所有的肺部结节都适合肺段切除？1）并不是所有病灶都适合肺段切除，特别外周的病灶，估计是AAH或AIS的一般楔形切除就足够了，这些结节不伴有淋巴结的转移，保证一定的切缘就不会发生复发转移，不需要刻意行肺段切除。有些医生鼓吹所有病灶都做肺段切除，从不做肺楔形切除，认为肺段切除技术含量高于，肺楔形切除，实际上只要方法得当，越简单的手术对患者生理干扰越小，从而根治的几率更高。这就好比道与术的关系。有些患者的磨玻璃结节切除后，若干年后，有可能需要第二次手术干预，如果第一次手术分离游离了肺血管，就给第二次手术增加了难度。2）病灶所在的位置，有些病灶位于多个肺段之间，无法做肺段切除，需要做联合肺段，或肺叶切除。有些病灶距离肺段血管或支气管过近，达不到安全切缘，而无法行肺段切除。5.为什么过去很多研究都提示肺叶切除效果优于肺段切除因为很多研究都是欧美国家发表的，很多数据都是10几年以前的数据发表，10几年以前，肺癌的主要手术对象还是实性结节或肿块为主，那个时期的肺段切除，很多都是妥协性的肺段切除，很多研究是采用SEER数据库做的研究，SEER数据库是美国的一个开放性数据库，但数据不详细。其实这个条件下对比得出的结论，只是适用于特定时期的特定肿瘤。那个时期肺段手术以妥协性肺段切除为主，所谓妥协性就是肺功能不足，被迫做的肺段切除手术。此类患者本身体质以及心肺功能都更差，接受姑息性手术后，预后当然会更差，得到这样的结论是肯定的。而当前，肺部结节，或磨玻璃结节，做肺段手术，都是意向性肺段切除，不是妥协性，姑息性手术。手术的对象也不同，磨玻璃结节早期肺癌，STAS（气道内播散）比较少，周围淋巴结不转移，肺段切除后，患者的心肺功能影响降低，当然预后更好。下面就我们的病例分析一下怎么进行肺段切除。MIA=微浸润腺癌IA=浸润性腺癌AIS=原位腺癌AAH=不典型腺瘤样增生参考文献1.受邀参编英文专著《AtlasofUniportalVATS》（单孔胸腔镜手术图谱），（谢冬大夫作为第一作者，完成单孔VATS肺段章节，UniportalVideo-AssistedThoracoscopicSegmentectomy）2.XieD(谢冬),WuJ,HuX,etal.Uniportalversusmultiportalvideo-assistedthoracoscopicsurgerydoesnotcompromisetheoutcomeofsegmentectomy.EurJCardiothoracSurg.2021Apr13;59(3):650-657.谢冬大夫作为第一作者，2021年发表在欧洲胸心血管外科杂志上，过去我们开展了，很多单孔的肺段切除手术，简单的肺段手术，单孔下手术切除效果较好，但复杂肺段手术，单孔手术能否胜任？面对这个问题，谢冬大夫研究证实即使是复杂肺段手术，单孔VATS近远期效果,不差于多孔VATS。

磨玻璃结节一定是肺癌早期吗？ 磨玻璃结节早期肺癌的典型特征，磨玻璃结节与肺癌的区别同济大学附属上海市肺科医院 胸外科 谢冬大家不要谈到肺磨玻璃就色变，不一定是癌。有时候，肺部炎症、出血、纤维化（炎症后

肺磨玻璃结节吃什么好？肺磨玻璃结节饮食禁忌（饮食，运动）肺部小结节吃什么食物可调理同济大学附属上海市肺科医院胸外科谢冬肺磨玻璃结节或者肺部结节患者饮食注意事项的总纲要：（1）如果是怀疑恶性肿瘤，要积极

胸腺瘤/前纵隔占位/前纵隔肿块/前纵隔结节/伴有肌无力是癌症吗？同济大学附属上海肺科医院 胸外科 谢冬大夫一、什么是胸腺？胸腺有什么功能？胸腺位于颈部和前上纵隔，大小、形态和分布差异较大，一般为左右两

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肺部磨玻璃结节的患者经常会有些困惑，谢大夫，为什么，您已经诊断我是早期原位腺癌，为什么还让我随访，而不是让我直接手术切除呢？我的结节直径也很大，为什么不让我手术呢？上海市肺科医院胸外科谢冬我们需要平衡