“我孩子最近不知道怎么了,每天尿尿很多次,有时候几分钟尿一次,每次又尿不多,有时刚尿完兜上裤子,转身又说想尿尿,但是就尿几滴,是不是肾虚啊!”每次出泌尿外科门诊的时候,总不免会遇到几个有类似烦恼的家长,而旁边站着的是一脸茫然,无辜又无奈的孩子。 很多孩子都出现过尿频的情况,有家长担心孩子肾炎的、糖尿病,当然也有担心“肾虚”的。其实尿频的原因确实很多,不详细检查医生也没办法马上给出病因,不过有个问题可以马上给答案:现代医学里没有“肾虚”这个诊断,也没有任何与其相对应的诊断。 人体储尿和排尿功能是靠很复杂机制来维持的,这个机制的建立依赖于先天基础和后天学习,也需要很多神经、肌肉共同参与,比如膀胱逼尿肌、尿道括约肌、大脑、脊髓、外周神经等,任何一环出了问题,就可能导致储尿和排尿异常,包括尿频。 尿路感染是导致尿频的一个常见原因,炎症刺激可能导致逼尿肌过度活跃,导致尿频。如果孩子在频繁尿尿的同时,伴随有尿道口疼痛,或者伴有排尿急迫无法等待,所谓“尿痛、尿频和尿急”,那么孩子很可能就是泌尿系感染。 需要警惕的是,尿频尿急尿痛这样典型的症状更多的是表现在能够诉说的大孩子身上,婴幼儿的泌尿系感染有时候症状不那么典型,有的孩子就是单纯的发烧,或者排尿哭闹,化验小便才发现问题。有些孩子反复泌尿系感染是因为存在先天性的泌尿系统畸形,需要超声检查来排查,如果孩子反复不明原因的发烧,家长需要及时去医院检查。 如果孩子除了尿频以外,每次尿量很多,每天的总尿量突然比以前明显增多,同时每天喝水吃东西也特别多,也需要警惕糖尿病或尿崩症这些内分泌疾病,这时需要到医院的内分泌科排查一下。 如果尿频的同时有尿裤子(即尿失禁),那需要警惕控制膀胱的神经是否存在问题,也需要到医院让医生检查,看看腰骶部,也就是下背部、屁股沟上的部分,有没有异常凹陷或包包或毛发,这些状况可能伴有腰骶椎畸形,导致控制膀胱的神经受影响,必要时需做腰骶部X线片、肾脏输尿膀胱超声、腰骶椎磁共振、尿流动力学等检查来查找原因。 此外,便秘也是尿频的可能原因之一,因为大便在直肠内堆积,压迫临近的膀胱,造成膀胱容量减小,储存尿液能力暂时下降,也会导致频频尿尿,这种情况相对简单,解决了便秘,尿频也就跟着好了。 一种寄生虫病,蛲虫症,也可能会引起孩子尿频,这种白色的小线虫可以从肛门爬出,刺激肛周皮肤,甚至爬入尿道周围,引起排尿刺激导致尿频,这种问题需要靠服用驱虫药解决。 如果孩子只是在白天尿频,晚上睡觉挺好的,也没有以上所说的那些合并症状或情况,那么孩子可能是日间尿频症,这是泌尿外科门诊中非常常见的一种情况,本文最开始的时候所描述的那段就是一个比较典型的日间尿频症表现。 日间尿频症发病之前,孩子小便次数是正常的,然后没有明显原因下出现了尿频,特点是每次尿量不多,不伴有尿痛、发热,小便颜色、气味、尿流大小都是正常的,每天总尿量也不增多。在3-14岁都可能出现,最常见于5-6岁的的孩子,男孩女孩都可能发生,常常伴有精神压力增大的原因,比如在学校被老师批评,学习压力大,父母吵架等等。 大部分孩子夜间小便次数不多,小部分孩子可能出现夜尿增多,即夜间上厕所的次数变多了,但不会像白天那么频繁,一般不会有尿裤子的情况,但是少数人时间长了之后也有尿床。 造成日间尿频症的原因多种多样,目前认为心理因素占了很大部分。孩子的精神、社会、环境压力突然增加,比如转学、受到威胁、同学欺负、夫妇争吵、离异、家庭成员去世、新添家庭成员(弟弟或妹妹,准备要二胎的父母注意了)等等都可能是诱发因素。同时外阴卫生清洁不足(男孩子存在包茎、女孩子较胖等)、非细菌性膀胱炎、轻度化学性尿道炎(比如不小心把肥皂液弄进尿道)、尿钙增高等也可能诱发。日间尿频症有时很难明确具体原因,但确诊的前提是排除前文说的那些导致尿频的疾病,如果孩子被尿频困扰,还是要找泌尿专科医生检查一下。 虽然日间尿频症发病原因很难确定,但好消息是它也是一种自限性疾病,就是说你不去管它,慢慢地过一段时间,它自己也会好,自己会好但并不是说它完全不需要干预,因为日间尿频症可能持续数天、数周甚至数月,影响孩子生活,所以有时对症治疗是必要的。 如果家长有意识地跟孩子谈心、交流,找出原因发病的心理因素,通过对孩子进行相应的安慰、心理辅导,消除孩子的担心、疑虑也会有助病情的恢复和痊愈,有时候也可以尝试抗胆碱能药物,但效果因人而异,具体的治疗需要泌尿外科专科医师根据孩子具体情况来定。
谈到儿童矮小,很多家长首先想到的是“晚长”或“营养不良”,或是否是缺钙、缺锌、缺乏维生素等?但很少有人想到是否会缺乏生长激素(当然其他一些疾病如甲状腺功能减低、小于胎龄儿、Tunner 综合征等也可以导致矮小)。生长激素缺乏,肯定影响长高。近几十个来,由于国民经济的飞速发展,儿童营养状况和居民的膳食结构发生了翻天覆地的变化。现在的儿童,发育年龄普遍比上一代人早,虽然发育时间上还是有早晚之分,但“上大学还长个的”现象越来越少了;因为吃不饱而造成营养不良就更少见了。其实,轻度有营养不良,对身高影响并不明显,轻度营养不良,首先是变瘦,长期较严重的营养不良,才会影响长高。引起矮小的原因很多,要治疗必须查清病因,做出正确诊断,然后再考虑如何治疗。矮小儿童,首先拍骨龄片,以了解骨龄的大小和生长潜力,是“早长”还是“晚长”,详细评估骨龄可以做成年身高预测,知道不治疗到底能长多高,才能知道是否需要治疗或确定更合理治疗方案。对于需要治疗者,需要检查患儿自身的生长激素分泌情况。一、正常人生长激素的分泌方式与自身调节生长激素(GH)分泌:特点:脉冲式分泌,与年龄相关,青春发育中期分泌脉冲幅度最大,分泌量最多。频率:每3小时一次分泌峰,全天约8个脉冲;高峰:睡后一小时分泌达高峰,分泌量是一天总量的一半以上。分泌部位:垂体前叶分泌生长激素自身调节:受下丘脑分泌的两个神经激素调节:生长激素释放激素(GHRH),促进生长激素分泌生长激素释放抑制激素(SRIH)抑制生长激素分泌中枢神经系统通过多巴胺, 5-羟色胺和去甲肾上腺素等神经递质调控GHRH和SRIH的分泌。二.做激发试验的原因1.生长激素在体内呈峰值分泌,平时值很低(0~5ng/ml都是正常),主要在夜间深睡眠时出现3~5个较高的分泌峰(夜间采血孩子可能会醒,且时间长采血次数需更多,因而不采用)。也因为生长激素主要在夜间深睡眠时出现较高的分泌峰,我们会强调要保证孩子的睡眠时间和及时入睡。2.随机采血无法检测到峰值水平,它不像甲状腺激素,平时在血液中浓度是基本恒定的激素,随时采血就可以检查。3.只查平时值无法确定生长激素是否正常。三.生长激素激发试验方法生长激素-胰岛素样生长因子-1轴(GH-IGF-1)功能测定,以往曾应用的运动、睡眠等生理性筛查试验,由于准确度低,目前已很少应用,多数都直接采用药物刺激试验(见表2)1.于清晨不运动及空腹进行。.激发实验前一晚22点后开始禁食,可以适量喝水,但不能喝饮料,于第二天清晨8点前空腹进行化验,全过程不能吃东西,可少喝水,最好孩子进入睡眠状态。如采用可乐定药物激发,孩子多数会进入睡眠状态。2.按照生长激素缺乏症的诊疗规范,必须是分别做两种药物的生长激素激发试验(避免一种药物做激发试验有15%的假阳性);3.激发试验药物:药物(胰岛素、可乐定、精氨酸、左旋多巴、吡定斯的明、GHRH等药物中选两种)。目前我院采用可乐定与精氨酸。4.激发试验给药途径:口服和静脉,分别采用口服和静脉两种用药方式,可减少因消化吸收原因影响口服药迅速起作用的可能。卫生部《矮小症临床路径》中要求,静脉用药方式必选一种。5.激发试验采血时间及次数:①给药前采血1ml一次测定基础生长激素值,标记为可乐定0分钟②口服可乐定后每半小时采血1.5ml一次,分别标记为可乐定30、60、90分钟;③可乐定90分钟采血结束后冲管,直接静脉输精氨酸溶液,保证半小时之内输液结束。第一滴精氨酸滴入体内记时间,半小时后采血1ml分别标记为精氨酸30、60、90、120分钟。标准的生长激素激发试验需要在不同时间内,用两种药物(静脉用药方式必选一种),分别做2次激发试验,总共需要采8个时间点的血,去测生长激素水平。只用一种药物激发,或是两种药物同时用(可能有叠加作用),或是只选择两种口服药(存在消化道吸收快慢影响),或两种药物是同一种作用机理的激发试验,都是不规范的,可能性不高。7.生长激素激发试验结果判断:整个激发试验过程中,只要有一次任一次生长激素(GH)峰值≥10ng/ml为正常;5ng/ml<GH峰值<10ng/ml为部分缺乏;GH峰值<5ng/ml为完全缺乏(不代表体内完全没有生长激素,主要是了与部分性区别)。四.激发试验过程出可能出现的问题1.孩子做激发试验为什么出现头晕现象?答:因为可乐定也是一种降压药,还有一定的嗜睡作用。但可乐定代谢也较快,我们先做可乐定试验,后做精氨酸试验,全部结束时,血压会有所回升,但还难以达到正常。中途上卫生间时需要有家长陪同。试验结束时,起床稍慢一点,如果头晕,稍躺一会儿就可以了,一般不需要特殊处理。2.采血过多会不会对孩子的身体产生伤害?答:我们采血总量不超过15ml左右,人体的脾脏就是用来破坏成熟红细胞,每天破坏30ml左右,我们抽了血之后,脾脏就会代偿性的少破坏一些,对孩子不会造成损伤。五.为什么有些孩子生长激素激发试验正常,还是长不高?还需要用生长激素?可能与以下几方面原因有关:①生长激素激发试验为使用药物后(非生理状态下)的测试结果,不能反应所有人的正常分泌状态;②生长激素分泌还受神经内分泌因素和青春发育状态的影响,不能保证每次激发试验的结果都完全相同;③生长激素分泌峰值正常,不代表一天分泌峰的数量也正常,也不代表生长激素分泌总量也正常。④不同人分泌的生长激素还存在活性方面差异,分泌量正常,如果活性不够,也会影响生长;⑤生长激素只是整个GH-IGF-1轴的一个部分,生长激素激发试验正常,不代表整个生长激素轴都正常,如果生长激素受体的敏感性不够,转化为IGF-1障碍,细胞内信号传递有问题,都可能影响正常生长;⑥其他病因可能。如果自身生长激素活性低,或受体敏感性下降,还是有可能需要使用生长激素。其他还有一些原因,如性早熟、甲状腺功能减低,虽然抑制性发育或使用甲状腺素后,有可能正常生长,但如果此类疾病治疗较晚,已经与相应骨龄的平均身高落下的差距,还是需要使用生长激素才有可能追回。美国FDA于2003年正式批准,生长激素可用于治疗非生长激素缺乏的矮小症患者,是否需要使用生长激素,关键还要看预测成年身高。
治疗前 患者王xx,32岁,患有特别大的子宫肌瘤,因年轻,迫切想要保留子宫,尽量微创手术,我们医院妇科团队,经过详细缜密的术前讨论及检查,制定了腹腔镜手术的手术方案。图片为术后经肌瘤粉碎器取出的肌瘤,大小约10CM。 治疗中 手术方式为腹腔镜子宫肌瘤剔除术 治疗后 治疗后1年 患者恢复很好,4天后出院
孩子包皮问题最常见的是包茎,指的是包皮将龟头裹在里面,不能翻起来,龟头能外露,几乎所有的孩子出生时都是包茎。随着年龄的增长,一般到三岁开始,阴茎自然勃起牵拉,包皮和龟头之间的粘连会逐渐松开,渐渐的包皮可以翻起来了,龟头也可以露出来了。 包皮的腺体会分泌一些皮脂,这些皮脂和脱落的细胞碎片混合,形成包皮垢,包茎的孩子因为无法翻起包皮清洗,包皮垢可以累积结块,看起来像个小包包,很多家长以为孩子长了肿瘤跑到医院来就诊。 从理论上讲,包皮翻不起来可能容易导致包皮垢堆积和尿液粘留,增加包皮龟头炎的风险;很多孩子因为包茎做了手术。事实也是,2岁以内的孩子,切了包皮和没切包皮的孩子比起来,泌尿系感染的风险要降低3-10倍,切了包皮后孩子长大了发生包皮龟头炎的风险也明显降低。 但并不是所有的包茎都会引发问题,大部分孩子长期包茎也不出现任何症状,而且包茎绝大部分会随着年龄增长自己解决,如果到了10岁还有包茎,或者是包皮末端疤痕狭窄引起的包茎可以去手术。如果没有引发症状,单纯包茎和包皮垢都不足以成为切包皮的理由,是否做很大程度取决于家长的意愿,家长要求切,医生一般也会满足。 包茎包皮垢会增加泌尿系和包皮龟头感染的风险,包茎的孩子如果经常泌尿系感染,或者包皮红肿,医生一般会建议去切,毕竟是个小手术。包皮手术没有严格的年龄限制,国内医生多建议在五六岁以后再做,如果是有经验的医生去做,手术很安全,可能会有出血、感染、粘连、外观难看等问题,但也很少见,也不会影响以后的性功能。 如果不切包皮,医生可能会建议包茎的孩子去做扩张翻洗,有的是为了扩开包皮让它能翻起来,有的是为了去除包皮垢,但包茎如果没有引起孩子的不适,其实不需要处理,因为这是生理现象。在包皮能翻起来之前,平时可以用水常规清洗,顺其自然到了一定年龄,包皮能上翻起后,教孩子洗澡时把包皮翻起来清洗一下,洗完后要把包皮翻回去,以免水肿导致包皮卡住龟头。 对于包皮垢,很多家长看到白白的一块东西在包皮里都很害怕,但如果没有引起感染什么的,包皮垢也是正常的,不需要特意处理,除非是自己出来,也不要特意去把包皮垢挤出来。 包皮龟头炎也不少见,有的孩子突然一天发现小鸡鸡又红又肿,孩子又痒又痛,这种情况有的是因为细菌感染,有的是因为过敏或其它原因引起的皮炎,需要找医生检查确定,如果是细菌感染引起,医生可能会开抗生素或者外用的消毒洗剂,同时要让孩子多喝水,平时注意卫生,最好穿柔软的棉质内裤,如果包茎的同时经常包皮炎可以考虑做包皮手术。如果是过敏或其它皮炎,医生可能会让吃点抗过敏药,注意不要让孩子去抓挠进一步刺激加重皮炎。
发烧是孩子最常见的症状,是父母们最关注的问题之一,也是流言和传说的集中地,关于发烧我写过很多篇文章,但肯定消除不了所有误区,所以集中总结一下最常见十大误区进行解读,看看你犯过几个。 一.发烧是一种病 发烧本身不是疾病,而是疾病的一个症状。有发烧这个症状的疾病很多,最常见的是感染性疾病,从普通感冒,到严重的脓毒血症,都可能有会发烧。吃退烧药把体温降下来了,并不意味着孩子病就好了。 二.可根据体温来判定病情 低烧可以是普通感冒,也可以是肺结核,高烧可以是幼儿急疹,也可以是脑膜炎。体温的变化规律对疾病的诊断有一定参考意义,6个月内的孩子发烧体温越高,出现严重疾病的风险是要大一些,但关联度不大,发烧时体温的高低和病情不是成正比的,相对于发烧的度数来说,孩子的精神反应对于病情的判断更有意义。 三.发烧要赶快退烧 发烧是人体对抗感染一个防御机制,对病情恢复有好处。对总体健康的孩子来说,在引起孩子明显不舒服之前(一般认为39°C)不需要给孩子降温。 四.发烧会烧坏脑子 人体的体温受下丘脑的体温中枢控制,发烧很少会超过41°C,所以发烧不会烧坏脑子,发烧然后脑子出了问题的有可能是脑膜炎引起的发烧,导致问题的是脑膜炎本身而不是发烧。体温超过41°C多半是因为中暑或者捂热导致孩子无法散热,比如把孩子忘在停在室外的车里。 五.发烧不用药不会退烧 儿童疾病以呼吸道、肠道病毒感染多见,大多会有发烧,大多也是自愈性疾病,病程过了体温也会正常。每个孩子都要经历发烧,在现代药物产生之前人们都是靠自愈繁衍下来的。但大部分能自愈不等于就不需要用药,在烧得很难受时,退烧药能改善孩子的舒适度,有严重细菌感染时,抗生素能提高孩子的存活率,抗生素的使用由医生根据病情决定。 六.吃了退烧药体温应该马上正常 退烧药起效一般需要半个到一个小时,起效后体温一般可以下降1-1.5°C,一般不是降到正常,退烧药持续的时间为4-8小时,药效过了体温还是可能再度上升。吃退烧药的目的不是让体温正常,而是减轻发烧带来的不适。 七.退烧药可以预防热性惊厥 孩子发烧是否惊厥和用不用退烧药没有关系,而和孩子本身的体质有关系,热性惊厥主要发生在体温的变化阶段,目前的研究都证实退烧药不能预防抽筋。 八.孩子发烧了睡着了也要把他弄醒喂退烧药 退烧药的目的是让孩子更舒服,但既然孩子睡着了,他就基本感受不到不适,所以就不需要弄醒了喂退烧药,睡着了总比醒着舒服。 九.发烧了打吊瓶退烧快 吊瓶输液主要用于严重细菌感染、不能进食、中重度脱水等情况,不是针对退烧,儿科门诊需要输液的情况很少,点滴抗生素或者补液也不会比吃退烧药退烧更快。常用的“退烧针”赖氨比林,打进肌肉或血管退烧是比口服药快,但没有口服退烧药安全,12岁以下儿童还有发生瑞氏综合征的风险。需要退烧时首选口服退烧药。 十.清热解毒的中药可以退烧 目前没有那种中药被证实能够退烧,包括藿香正气水覆肚脐,因为发烧本来就是很多自愈性疾病的症状,不能因为孩子退烧了就认为是这些药物起了作用。
[42天]发育情况:1、会盯着父母脸部看一会吗? 会 不会2、在哭的时候听到叫唤、哭声停止吗?能听到声音吗?是 否3、在眼睛前面用手移动时,眼睛会跟着手动吗?是 否4、脱去衣服时,手脚乱舞吗? 是 否5、俯卧时,头能稍稍抬起吗? 是 否提示:1、不要将宝宝捆绑得太紧,让他手脚能自由活动;2、在家长监护下让宝宝趴着、用玩具逗引,让宝宝努力抬头;3、用玩具逗引,手抓握能力;4、4个月内应坚持母乳喂养。[3个月]发育情况:1、哄逗时孩子爱笑吗? 是 否2、在孩子看不见的地方叫他,脸能朝向有声音的方向吗?是 否3、手能所握住拨浪鼓吗? 是 否4、满三个月时头能转动自如吗? 是 否5、俯卧时可以抬头呈90°吗? 是 否6、开始会玩弄自己双手,能注意看到小玩具如红色圆糖吗?是 否7、会翻身吗? 是 否8、有元拇指内收? 是 否提示:1、除母亲外,其他家庭成员都应积极参与照顾婴儿,这样有利于婴儿社会交往能力的发育;2、婴儿能看到1尺左右的物体,经常给婴儿看鲜艳的、不同形状的物品和听柔和的声音,婴儿会将眼睛转向物品或声音;3、婴儿辅食添加应注意循序渐进,并注意适时、适量、适度地添加。[6个月]发育情况:1、看到妈妈会高兴地微笑吗? 是 否2、能伸出手去抓身边的玩具吗? 是 否3、与家人一起时,发出要与人对话的声音吗? 是 否4、能把玩具从一只手转送到另一只手吗? 是 否5、靠坐、独坐 能 否提示:1、婴儿开始依恋父母,此阶段,父母应及时了解并满足婴儿的需要,经常拥抱他,叫他的名字,和他说话,多与婴儿一起玩,并带其多接触周围的人和自然环境,使他感到快乐和安全;2、将婴儿放在安全的场地让他自由活动,练习俯卧抬头、抬胸、翻身、坐和抓握玩具等动作;3、瞳孔是否呈白色或呈闪亮的黄绿色(如有此现象,可能为眼部疾患,应立即去眼科检查);4、父母或看护人应对婴儿多说话,说出婴儿能看到的物品的名称。[9个月]发育情况:1、能自己吃饼干吗? 是 否2、会无意识喊爸爸、妈妈吗? 是 否3、能用手指抓小东西吗? 是 否4、会爬吗 是 否(开始会爬是在 个月前后)5、能扶着东西站立吗? 是 否(开始扶站是在 个月前后)6、能一个人快活的玩耍吗? 是 否提示:1、从婴儿9个月开始,食品的硬度以能用牙床咬碎为好,建议一天加三次辅食;2、在婴儿的耳后经常叫他的名字,让他转头找,培养他对语言的反应;3、常用名字称呼婴儿,或抱着他照镜子,帮助他知道自我;4、对婴儿说话时应适当地用“行”、“不行”等词语,使婴儿逐渐地对这些词有反应。[1岁]发育情况:1、能扶着墙、柜等走路吗? 是 否(开始能走是在 个月前后)2、能手身体动作表示“再见”、“欢迎”等意思吗? 是 否3、能随着音乐快乐地扭动身体吗? 是 否4、大人说的简单词语(如过来、给我等)能听懂吗?是 否5、陪孩子一起玩耍时,孩子高兴吗? 是 否6、孩子的小手更加能干,能手拇指、食指拣细小的东西吗?是 否提示:1、多跟婴儿玩“藏猫猫”游戏,帮助婴儿理解看不见的物品仍然是存在的;教婴儿模仿成人玩拍手“欢迎”、 挥手“再见”等游戏;2、训练宝宝自己用匙吃饭,用蜡笔乱画;3、经常与婴儿一起看图画书,同他讲话,并教婴儿认家中的人物及不同的物品名称。[1岁6个月]发育情况:1、入托儿所了吗? 是 否2、能一个人独立行走吗? 能 否(能独立行走在 岁 个月时)3、能说些三个字短语如“妈妈走”、“爸爸抱”吗? 能 否4、能自己拿着杯子喝水吗? 能 否5、使用奶瓶吗? 是 否6、孩子的眼睛有没有怕光、眼睛动作异常等现象?是 否(有非常怕光或看电视时眯起眼睛、颈部倾斜等情况时,可能是视力不良)提示:1、孩子开始对自己身体感兴趣,喜欢学认鼻子、眼睛、耳朵等身体部位;2、当孩子做某些活动失败时,应支持和鼓励孩子再试试,增加其信心;3、让孩子在安全的地方练习倒着走、爬台阶等活动,以锻炼协调能力;4、给孩子提供翻书页、握笔乱、捏小东西等活动机会,提高手的灵活性。但应注意安全,防止划伤或误吞小物品;5、让孩子有机会做自己喜欢的游戏,培养他的独立能力。[2岁]1、能模仿电视或大人的动作?能执行一些简单的任务吗?是 否2、能说出4-8个字组成的短语吗? 能 否3、能用匙自己吃饭吗? 能 否4、能拿笔乱画吗? 能 否5、能叠起4-8块积木吗? 能 否6、会跑吗? 能 否7、会踢球吗? 能 否8、能举起手来抛球吗? 能 否9、白天不会尿湿裤子吗? 能 否10、开始练习刷牙了吗? 是 否11、孩子入托儿所了吗? 是 否提示:1、给孩子自己动手做事情的机会,对他每一次的努力都应给予赞扬,以培养其独立性和自信心;2、教孩子理解“我”、“我的”,学会适当的表达;鼓励孩子用语言和动作表达要求,如渴、饿、累等;3、孩子通过玩各种物品开始认物品的形状、颜色、软硬等特点,知道手心、手背,理解大小、高和矮、少和多的概念,为此提供家里一些安全物品让他探索;4、父母应鼓励孩子与小朋友一起玩自家的玩具,学习分享与给予。[2岁6个月]发育情况:1、能常和小朋友一起玩中,不再缠着妈妈 是 否2、能说较完整的句子了 是 否3、会自己吃饭、洒出不多 是 否4、会划直线 是 否5、双脚并跳 是 否6、会区别大、小 是 否7、知道找便盆 是 否8、会自己洗手 是 否提示:1、这个年龄的孩子虽然更愿意独立做事,但他仍然渴望别人的注意和赞同,应经常鼓励孩子做他能做到的事情,以增强他的自信心;2、孩子能解扣、系扣、穿珠子、折纸、画直线和圆圈,应创造条件让他多练习;3、此时孩子显示出对认形状、搭积木、垒石头等游戏的兴趣,可利用木头、布头等废旧材料,为孩子自制不同形状、质地的玩具;4、孩子喜欢通过说话、表演节目表达自己的感情,应受到表扬,以增强他的自信心。[3岁]发育情况:1、会扣纽扣吗? 是 否2、会脱外套吗? 是 否3、能穿不系带的鞋吗? 是 否4、能懂上下、前后、远近 是 否5、能用你、我、他 是 否6、能说出自己的名字 是 否7、能用积木搭桥 是 否8、能用笔画圈 是 否9、能比较线的长短 是 否10、能不用手扶一个人上下楼梯吗? 是 否
发育性髋关节脱位的发病有多方面原因,包括遗传因素和机械因素等。 遗传因素,包括女性患者,有阳性家族史,传统习俗等。例如,由于传统习俗,我们淮北地区小儿出生后习惯捆绑双下肢,这种包裹小儿的习惯,不利于髋臼的正常发育。 机械因素,包括臀位生产,羊水过少或其它因素造成“宫内拥挤”等,虽然女性比男性发病率高,但性别本身不能被视为一个危险因素。
几乎所有儿童医院,泌尿外科门诊是外科里最忙的门诊,原因就是看包皮的孩子太多了。包茎、包皮垢、包皮炎等等...每到寒暑假,预约包皮手术的都是大排长龙,这些包皮问题该怎么处理?要不要切包皮是很多家长疑问,今天就再说说孩子包皮的那些事。 孩子包皮问题最常见的是包茎,包茎指的是包皮将龟头裹在里面,不能翻起来,龟头能外露,几乎所有的孩子出生时都是包茎。随着年龄的增长,阴茎自然勃起牵拉,包皮和龟头之间的粘连会逐渐松开,渐渐的包皮可以翻起来了,龟头也可以露出来了。 但什么时候能翻起来因人而已,国外的教材说90%的孩子到了3岁时包皮可以完全翻起来,但国内的孩子似乎没这么早。浙江有医生统计了两千多个上幼儿园的孩子,发现3-4岁的孩子还有55.5%为包茎,5-6岁时候还有44.1%。 包皮的腺体会分泌一些皮脂,这些皮脂和脱落的细胞碎片混合,形成包皮垢,包茎的孩子因为无法翻起包皮清洗,包皮垢可以累积结块,看起来像个小包包,很多家长以为孩子长了肿瘤跑到医院来就诊。 从理论上讲,包皮翻不起来可能容易导致包皮垢堆积和尿液粘留,增加包皮龟头炎的风险;很多孩子因为包茎做了手术。事实也是,2岁以内的孩子,切了包皮和没切包皮的孩子比起来,泌尿系感染的风险要降低3-10倍,切了包皮后孩子长大了发生包皮龟头炎的风险也明显降低。 但并不是所有的包茎都会引发问题,大部分孩子长期包茎也不出现任何症状,而且包茎绝大部分会随着年龄增长自己解决,如果到了10岁还有包茎,或者是包皮末端疤痕狭窄引起的包茎可以去手术。如果没有引发症状,单纯包茎和包皮垢都不足以成为切包皮的理由,是否做很大程度取决于家长的意愿,家长要求切,医生一般也会满足。 总体而言,在新生儿期做包皮切除术,可以明显降低一岁以内泌尿系感染风险,长大后通过异性获得HIV和其他性传播疾病的风险也可以降低,就目前的研究证据来说,新生儿期切包皮的医生收益是大于风险,在充分了解收益和风险的情况下,如果家长想给孩子切,美国儿科学会的意见是应该支持,但目前的证据还不足推荐所有的新生儿常规去切包皮。需要指出的是,欧美国家孩子切包皮很多是出于宗教文化的原因,国内没有这种文化,国内也很少在新生儿期就去切包皮。 包茎包皮垢会增加泌尿系和包皮龟头感染的风险,包茎的孩子如果经常泌尿系感染,或者包皮红肿,医生一般会建议去切,毕竟是个小手术。包皮手术没有严格的年龄限制,国内医生多建议在五六岁以后再做,如果是有经验的医生去做,手术很安全,可能会有出血、感染、粘连、外观难看等问题,但也很少见,也不会影响以后的性功能。 如果不切包皮,医生可能会建议包茎的孩子去做扩张翻洗,有的是为了扩开包皮让它能翻起来,有的是为了去除包皮垢,但包茎如果没有引起孩子的不适,其实不需要处理,因为这是生理现象。美国儿科学会和加拿大儿科医生协会的意见是不要强制孩子去翻洗,因为会引起疼痛、撕裂、出血,甚至引起疤痕粘连、疤痕包茎,反而需要手术了。在包皮能翻起来之前,平时可以用肥皂和水常规清洗,顺其自然到了一定年龄,包皮能上翻起后,教孩子洗澡时把包皮翻起来清洗一下,洗完后要把包皮翻回去,以免水肿导致包皮卡住龟头。 对于包皮垢,很多家长看到白白的一块东西在包皮里都很害怕,但如果没有引起感染什么的,包皮垢也是正常的,不需要特意处理,除非是自己出来,也不要特意去把包皮垢挤出来。至于有些医生说包皮垢引起阴茎癌什么的,只不过是一个从没证实过的传说。 包皮龟头炎也不少见,有的孩子突然一天发现小鸡鸡又红又肿,孩子又痒又痛,这种情况有的是因为细菌感染,有的是因为过敏或其它原因引起的皮炎,需要找医生检查确定,如果是细菌感染引起,医生可能会开抗生素或者外用的消毒洗剂,同时要让孩子多喝水,平时注意卫生,最好穿柔软的棉质内裤,如果包茎的同时经常包皮炎可以考虑做包皮手术。如果是过敏或其它皮炎,医生可能会让吃点抗过敏药,注意不要让孩子去抓挠进一步刺激加重皮炎。