一、石膏固定后,48小时内冷敷,伤肢必须抬高5—7天,以减轻肢体肿胀,可适当给与消肿止痛对症处理。肿胀消退后,伤肢即可自由活动。 二、要密切观察伤肢的手指或足趾血循环、感觉和运动情况。如发现手指或足趾肿胀明显、疼痛剧烈火、颜色变紫、变青、变白、感觉麻木或有运动障碍时,应及时来诊或自行拆除石膏,切勿延误时间,以免发生缺血性肌挛缩或肢体坏死、造成不可挽救的残废。 三、如无明显症状或不适,切勿随意挖、拆或破坏石膏绷带,以免引起不良后果。 四、为防止骨疏及肌萎缩,应鼓励病人积极进行功能锻炼。 五、冷冻季节,石膏绷带的肢体要注意保暖,但不能热敷,不能烤火,以免引起肢体远端肿胀,造成血循环障碍。 六、石膏如有松动或破坏,失去固定作用时,要及时更换石膏或改用其它固定。 七、3天后门诊复查,4-6周复查X线,根据复查结果决定是否拆除石膏,不适随诊。
双硫仑样反应:沾酒即倒的药物 一、何谓双硫仑和双硫仑样反应? ? 双硫仑(disulfiram)是一种戒酒药物,服用该药后即使饮用少量的酒,身体也会产生严重不适,而达到戒酒的目的。 ? 双硫仑的作用机制在于——双硫仑在与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶,使乙醇在体内氧化为乙醛后,不能再继续分解氧化,导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应。 ? 双硫仑样反应——许多药物具有与双硫仑相似的作用,用药后若饮酒,会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕,恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤,惊厥及死亡等。 ? 查体时可有血压下降、心率加速(可达 120 次 /min)及心电图正常或部分改变(如 ST—T 改变)。其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系,老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重,这种反应一般在用药与饮酒后 15-30 分钟发生。 ? 二、哪些药物可导致双硫仑样反应? ? 1. 头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林(先锋Ⅴ号)、头孢拉啶(先锋Ⅵ号)、头孢美唑、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄(先锋Ⅳ号)、头孢克洛等。 ? 其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感。如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正气水,甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。 ? 这些头孢菌素类药物在化学结构上共同的特点是,在其母核 7- 氨基头孢烷酸(7-ACA)环的 3 位上存在于双硫仑分子类似的甲硫四氮唑(硫代甲基四唑)取代基,其与辅酶Ⅰ竞争乙醛脱氢酶的活性中心,可阻止乙醛继续氧化,导致乙醛蓄积,从而引起戒酒硫样反应。 ? 理论上说,头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢克肟,因不含甲硫四氮唑基团,在应用期间饮酒不会引起双硫仑样反应。但是有报道称头孢曲松虽然不具有甲硫氢唑侧链,但有甲硫三嗪侧链也可引起此类反应,另有头孢他啶致双硫仑样反应的报道,故头孢曲松、头孢他啶也归为可引起双硫仑样反应的药物。 ? 2. 硝咪唑类药物如甲硝唑(灭滴灵)、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。 ? 3. 其他抗菌药如呋喃唑酮(痢特灵)、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、磺胺类(磺胺甲恶唑)等。 ? 三、饮酒多久后可以用头孢类抗生素? ? 据相关文献报道 , 头孢类抗生素致双硫仑样反应与饮酒可达 99% 的密切相关。由于个体差异存在,每个人酒精消除时间不同,但饮酒时间与用药时间的间隔越长 , 双硫仑样反应的发生率就越低。 ? 一项回顾性调查分析显示: 24 例用药前饮酒的患者中共有 17 例发生双硫仑样反应 , 发生率为 70.90%(17/24), 其中 62.50%(15/24) 发生在用药前 3 d 内有饮酒史者 , 在用药前第 4 d 和第 5 d 有饮酒史的仅各发生 1 例 , 用药前第 6 d 以前有饮酒史的未再有双硫仑样反应发生的病例。 ? 在用药后 22 例饮酒的患者中 , 发生率为 68.20%(15/22), 其中 54.6%(12/22) 发生在用药后 3 d 之内饮酒的患者 , 在用药后第 4-6 d 饮酒的患者中共发生 3 例 , 发生率为 13.70%(3/22), 用药后第 7 d 及其以后饮酒者未再发生双硫仑样反应。 ? 由于乙醛脱氢酶被抑制后常需 4-5 d 后才能恢复, 故本组双硫仑样反应均集中发生在用药前、后 3 d 内有饮酒史的患者。 ? 综合文献报道,为防止双硫仑样反应 , 对所有应用头孢类抗菌药物的患者应常规询问是否有药物过敏史、酒精过敏史和近期饮酒史 , 如患者在用药前 7 d 有饮酒史 , 应禁用该类药 ;对应用头孢类抗生素的患者 , 应当嘱其在停药后禁酒时间不能少于 7 d , 一旦发生双硫仑样反应 , 应立即停药并积极采取相应措施治疗。 ? 四、 出现双硫仑样反应的应对措施 ? 一旦出现双硫仑样反应,应及时停药和停用含乙醇制品,轻者可自行缓解,较重者需吸氧及对症治疗。 ? 治疗上可洗胃排除胃内乙醇,减少乙醇吸收,静注地塞米松或肌注纳洛酮等对症处理,静脉输注葡萄糖液、维生素 C 等进行护肝治疗,促进乙醇代谢和排泄。心绞痛患者需改善冠脉循环,血压下降者可应用升压药,数小时内可缓解。 ? 患者就诊后边抢救边询问病史,立即使患者取平卧位、吸氧、测生命体征并记录。 ? 对休克的患者迅速建立静脉通路,快速补充晶体液,必要时给予多巴胺等升压药,积极治疗以缩短低血压期。 ? 对原有心脑血管疾病患者同时给予心电监护,严密观察心率、心律的变化。 ? 对确诊为双硫仑样反应的患者也应作心电图、血常规、电解质检查,以排除多种疾病共存而延误治疗。 ? 因起病突然,症状明显,患者及家属均有紧张、恐惧心理。应对患者及家属做好心理疏导工作,向其说明病因,使其能积极配合治疗及护理,一般 4-12h 症状逐渐缓解。 ? 五、 总结 ? 除上述常见的能引起双硫仑样反应的抗生素外,另有一些类双硫仑样反应的罕见报道,如喹诺酮类、红霉素等,这些原因未明的类似双硫仑样反应发生机制还有待于临床的进一步证实和进行深入的实验研究。 ? 总之,酒后用药,药后饮酒都可能对药效产生较大影响,临床工作中除了积极预防双硫仑反应,更关键的是要意识到这种情况发生的可能性,减少误诊。 ? 本文来自丁香园临床用药。 春节喝酒要注意,酒加药物伤身体!
骨肉瘤(OS)是青少年中最常见和最具侵袭性的原发性恶性肉瘤,化疗几十年来一直没有取得实质性进展。我们近期发表的一篇文章《Abnormalsignalpathwaysandtumorheterogeneityinosteosarcoma骨肉瘤异常信号通路和肿瘤异质性研究》,阐述了对骨肉瘤(OS)发生发展和治疗策略的新见解。
儿童及青少年骨肉瘤的早期诊断治疗和肺转移处理
手腕部骨折是骨科门急诊最常见的骨折之一,尤其是在北方冬天,下雪后骨折病人急剧增多。这种骨折一般都能经手法复位、石膏/夹板外固定而治愈。但经常会引起腕关节的部分功能障碍。去除石膏/夹板后, 腕关节、手部各关节僵硬、肿胀,手指不能弯曲、不能攥拳,一般都是正常现象。这是由于长时间石膏固定后关节粘连、关节囊挛缩、血液循环受阻所致。通过适当的功能锻炼可以促进关节活动的恢复及肿胀的消退。医生会说:回去加强功能锻炼啊。 该如何锻炼呢???? 关节僵硬不可怕,功能锻炼征服它;循序渐进不慌张,持之以恒是良方。
第一条男女膝盖寿命不一样我们自己感觉不到,但是世界卫生组织(WHO)统计的大数据表明:骨性关节炎在女性患病率中占第四位,在男性患病率中占第八位。就是说,男性和女性在股性关节炎这个疾病上发病率不同。男性和女性在生理结构上是不一样的,这个很好理解,那么为什么解破学意义上长得一样的膝盖寿命就不一样呢?——因为生理过程不一样,女性要生育、还要经历更年期。◆ 女 性首先,女性生育期时,为了生产做准备,全身关节都要放松,膝关节会变得松弛。因此产后会出现膝关节没力、怕冷、酸痛等,这种一般是一次性的,不过如果产后调养不好,膝盖的问题就会积累下去。其次,女性在30岁后,骨龄通过峰值后,骨量流失,骨密度下降,会出现膝关节前面疼痛,上下楼、下蹲时有疼痛感。这个时期男女都会有。第三,女性50岁左右停经、进入更年期时,会出现一轮严重的骨丢失。如果这轮照顾不好,不但膝关节会出现问题,还会导致腰椎压缩性骨折、髋部骨折或者膝关节出现明显的退变。◆ 男 性男性膝关节,一般只在30岁左右会出现短时间的退变。60岁之后,是出现全身机能衰退的一个阶段,可能有腰椎压缩骨折、膝关节明显退变、髋骨骨折等现象。第二条选对运动,事半功倍,选错伤害加倍朋友圈流传这一篇文章《她每天2万步,竟得了这个病……》,内容是说走路走太多,伤害到了膝盖,得了滑膜炎,于是就有一些极端的说法出现,说为了保护膝盖最好不用运动。而事实并非如此。运动的确有两面性,但是如果在运动的时候注意以下几点,就没什么问题了。1、膝关节是屈伸关节,只有在屈伸运动时,循环才是良好的。也就是说长时间保持一个姿势、做绕环运动等等都是不适合的。2、膝盖的最大承载力在20岁左右形成,如果20岁左右时的体重能维持一生,膝关节老化速度就会大大减慢。3、我们20岁以前可以通过锻炼把膝关节锻炼得很强壮,20岁-50岁之间,即使使劲运动,对膝关节的影响是不大的。4、如果20岁时不怎么运动,到30岁后想保持身材怎么办呢?如果之前运动量很少,想恢复运动,可以选择从游泳、练腹肌、腰背肌等非负重运动开始,慢慢再过渡到负重运动,那样膝关节就不容易受到伤害了。5、损伤膝关节的运动包括深蹲、爬山、强迫体位(如长时间蹲、跪等)。第三条补钙能帮助保护关节如今补钙的观念已经深入人心。其实,是否需要补钙,要看人体是否缺钙。年轻人一般不需要特别补钙,通常晒太阳、正常饮食,钙摄入已经可以满足身体需要。强行补钙不仅是种浪费,而且对体内循环也会造成干扰。50岁以后,随着胃肠功能、人体转化功能下降等因素,导致钙摄入下降,才建议补钙。通常缺钙时我们会感觉肌肉经常酸痛、抽筋、没力,这个时候查一查血钙和骨密度就很重要了。注意,一定是两个都要查,因为血钙含量不够的时候,骨质中的钙会分离出来来弥补血钙的补足,所以不是说血钙含量正常,骨质就是没问题的。第四条关节软骨也要保护上面说了这么多,其实关节中还有一个很重要的部分就是关节软骨,这个地方负责减少关节之间的摩擦,如果关节软骨破损,关节在活动的时候摩擦力增加,就会出现疼痛。这个时候,根据医生的建议,可以选择口服一些比如氨基葡萄糖等来帮助营养破损的关节软骨。第五条远离湿寒,做热敷,带护膝膝关节如果遇到湿寒,会严重影响局部的血液循环,加速衰老。尤其是对于已经受损的膝盖来说,所以远离湿寒的环境对于保护膝盖来说尤为重要。远离湿寒,一是不要吹冷风,给膝盖加一层防护,比如戴护膝;二是要保持衣服的干燥。如果已经有湿寒入侵了,就要祛湿寒,祛湿寒可以选择盐袋热敷、艾灸等方法,简单方便,在家自己就能做。第六条强腿肌,是对关节最好的保护膝关节的骨质很重要,而支撑骨骼的肌肉同样重要。腿部肌肉强壮,可以给关节很好的支撑,减轻膝关节的压力。直抬腿就很好的锻炼肌肉的方法。方法:卧在床上,双腿自然伸直,在膝关节伸直状态下抬起15°,保持抬起15°的姿势,时间大约5~10分钟,坚持到颤抖3分钟。休息2分钟后再次重复。每天完成10~20次即可。刚开始肌肉力量不够,根据自己的情况来调节就可以。除此之外,锻炼闭目单脚站立10分钟以上,可以加强对腿的感知和操控能力,增加膝关节各个肌肉协调性。对于疾病来说,预防永远是比治疗更根本的方法,与其痛苦的时候才去想办法来减轻痛苦,不如在没有病痛的时候去保护好它们。
(1)畸形骨折端移位可使患肢外形发生改变,主要表现为缩短、成角、延长。(2)异常活动正常情况下肢体不能活动的部位,骨折后出现不正常的活动。(3)骨擦音或骨擦感骨折后两骨折端相互摩擦撞击,可产生骨擦音或骨擦感。以上三种体征只要发现其中之一即可确诊,但未见此三种体征者也不能排除骨折的可能,如嵌插骨折、裂缝骨折。一般情况下不要为了诊断而检查上述体征,因为这会加重损伤。 如进一步诊断,可行X线 检查,必要时行CT检查!
2015 年 03 月 27 日 北京—今天,数百位来自全国的骨科专家在北京齐聚一堂,就骨科疼痛临床管理等方面的话题进行深刻的探讨。会议上,据中国工程院院士、北京协和医院骨科邱贵兴教授介绍,针对目前骨科疼痛患者存在的胃肠道风险因素问题,由健康报社联合中国骨与关节外科杂志社主办、辉瑞中国支持开展了国内骨科首个 “健康中国——骨科门诊患者胃肠道风险因素调查”(以下简称“该调查”)活动。邱院士表示:此次调查旨在了解中国骨科门诊有 NSAIDs 服用指征患者胃肠道危险因素现状,提高医务人员对骨病患者胃肠道安全的重视。不仅为骨科疼痛患者的合理用药、安全用药等治疗的规范化管理提供有价值的指导,同时对减轻患者疾病负担,促进医患关系具有一定的必要性和重要性,也为未来我国骨科门诊制定 NSAIDs 用药指导原则提供参考依据。9 大因素威胁骨科患者胃肠道安全,患者认知不足成短板疼痛是骨病患者临床上常见的躯体症状或疾病。但在骨科门诊患者疼痛临床管理过中,会有很多因素对患者的胃肠道造成损伤,包括年龄≥60 岁、有症状的消化道溃疡史(胃肠道出血 / 穿孔史或消化道溃疡史),使用抗凝剂 、NSAIDs 、阿司匹林、糖皮质激素,以及幽门螺旋杆菌感染、饮酒、吸烟九大主要风险因素。其中,使用 NSAIDs 是骨科疼痛管理中常见的一种药物治疗方法,可有效抗炎和减轻或消除骨病患者的疼痛,但其胃肠道不良反应非常明显。病例对照研究显示,使用 NSAIDs 的患者上消化道出血率明显增加,同时也增加了患者的急性手术率和死亡率。对此,河北医科大学第三医院骨科张英泽教授表示表示“相对于骨科胃肠道风险的普遍性而言,骨病患者对骨病用药的危险因素的认识现状令人担忧。由于骨科门诊患者的治疗依从性相比住院患者较差,教育力度也相对薄弱,绝大多数患者对于用药不良反应和用药危险因素认知度低,从而增加了患者的疾病负担。”骨关节炎需长期治疗,患者用药更应注重安全骨关节炎是骨科常见的一种慢性关节炎症疾病。全世界有 3.6 亿骨关节炎患者。而我国,约 1.2 亿人正在经受着骨关节炎的折磨,60 岁以上老人中,就有一半以上的人患有该病,且女性发病率高于男性,其发病率远超心脑血管疾病。骨关节炎是由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生。临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等,致残率高,严重损害患者的生活自理能力和劳动能力。中国人民解放军总医院(301 医院)骨科唐佩福教授指出:“NSAIDs 既有止痛作用又有抗炎作用,是最常用的一类控制骨关节炎症状的药物,可以减轻骨关节炎症所致的疼痛及肿胀、改善关节活动的作用,提高患者生活质量。但骨关节炎等骨科慢病是一个长期的治疗过程。因此,长期使用 NSAIDs 应该注意胃肠道安全、合理用药。”抗炎镇痛合理用药,绿色镇痛安享健康生活目前,国内 NSAIDs 类药物种类众多,效果也大致相当。但传统的 NSAIDs 在抗炎镇痛的同时却不可避免地损伤消化道。所以,既要有效抗炎、快速镇痛,还要不伤胃肠道,如何做好两者间平衡,也成为骨科医生和患者共同关注的焦点。近年来,在疼痛领域日益倡导“绿色镇痛”的先进理念,即针对各种类型的疼痛,运用更加科学、更加合理的镇痛方法,以争取效果好、副作用小、无成瘾性、综合利益高、舒适的镇痛效果。这中理念对于骨科镇痛领临床管理尤为重要。由于骨科疼痛不是一个单独的疾病,而是许多疾病的常见和共有的症状。如,扭伤、肌肉拉伤、肩颈腰背痛等急性疼痛,外伤或手术引起的急性创伤性疼痛,其主要特点为发生快、程度剧烈,且不能影响伤口的愈合;而骨关节炎等慢性疼痛的特点为反复发作、持续时间长、程度时轻时重……因此,骨科临床治疗更需要起效迅速、抗炎镇痛作用强大、持久,副作用小、安全性高,对胃肠道伤害小的药物,有助于降低患者的总体医疗费用支出,减轻患者的疾病和经济双重负担。最后,上海交通大学附属第六人民医院骨科张长青教授强调:“针对药物种类及剂量的选择应个体化,充分考虑患者个人的基础情况,同时对骨科各类骨病患者而言,应注意胃肠道的风险。此外,针对骨科疾病的规范治疗等临床管理问题,除了医生为患者制定个性化的治疗方案外,更需要患者及家属在内的广大公众参与,共同重视和关注临床 NSAIDs 合理用药的问题,才能实现真正强效、安全的抗炎镇痛,安享健康生活。”
RICE 原则 作为踝关节扭伤的紧急处理措施,RICE 原则几成经典: Rest(休息):停止走动,让受伤部位静止休息,减少进一步损伤; Ice(冰敷):让受伤部位温度降低,减轻炎症反应和肌肉痉挛,缓解疼痛抑制肿胀。每次 10-20 分钟,每天 3 次以上,注意不要直接将冰块敷在患处,可用湿毛巾包裹冰块,以免冻伤。冰敷仅限伤后 48 小时内。 Compression(加压):使用弹性绷带包裹受伤的踝关节,适当加压,以减轻肿胀。注意不要过度加压,否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。 Elevation(抬高):将肢抬高,高于心脏位置,增加静脉和淋巴回流,减轻肿胀,促进恢复。