最近有很多患者咨询被不明原因的胆红素升高,然而究竟什么原因能引起胆红素升高呢?胆红素升高常见于一下几种情况:1.肝细胞性黄疸:肝病科医生所以先提这种情况,各种肝脏疾病,如病毒性肝炎、药物性肝病、自身免疫性肝炎、遗传代谢性肝病都能引起胆红素升高。 肝硬化、肝癌等,也都能引起胆红素升高。肝细胞性黄疸特点:直接和间接胆红素均升高,而且其他的肝酶的也可能升高、如果肝功能失代偿,白/球比值的会出现倒置。在肝衰竭患者中,胆红素可常大于171μmol/l。而且胆红素高低可以反映肝损伤程度,该类黄疸以病因和保肝治疗为主。2.溶血性黄疸所谓溶血性贫血,可以理解为红细胞破了,里面的血红蛋白代谢之后变为胆红素。溶血性黄疸的特点是以间接胆红素升高为主,黄疸一般为轻度,没有皮肤瘙痒。常见于一下两类:常见于血液系统疾病,不详细介绍。a. 先天性溶血性贫血, 如地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症。b. 后天性获得性溶血性贫血:自身免疫性溶血性贫血、G6PD、新生儿溶血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、蛇毒、毒蕈中毒等。溶血性黄疸的特点是以间接胆红素升高为主,黄疸一般为轻度,没有皮肤瘙痒。 3.阻塞性黄疸顾名思义,就是胆道梗阻引起的黄疸,胆道梗阻又可分为肝内和肝外。a。 肝外胆管阻塞常见原因,有胆管结石(最常见)、胆管炎性水肿、肿瘤,蛔虫及先天性胆道闭锁等;而胆管外压迫引起的胆总管阻塞的常见胰腺疾病,如胰头癌等。b. 肝内胆管阻塞又可分为肝内阻塞性胆汁郁积与肝内胆汁郁积。前者常见于肝内胆管泥沙样结石、癌栓(多为肝癌)、华支睾吸虫病等;后者常见于毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁郁积症(如氯丙嗪、甲睾酮、口服避孕药等)、细菌性脓毒血症、妊娠期复发性黄疸、原发性胆汁性肝硬化及少数心脏或腹部手术后等。阻塞性黄疸(胆汁郁积性黄疸)的特点是直接胆红素升高为主同时伴有皮肤瘙痒,肝功指标中碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶明显升高,阻塞严重者大便颜色变浅或呈白陶土色。后期随着肝功能损害的加重,间接胆红素也会明显升高。 4.最后一个,但绝不是最不重要的一种。先天性黄疸 系指胆红素的代谢有先天性的缺陷引起的胆红素升高。这类黄疸临床上并非罕见。这一类临床上常见的有以下四种Gilbert综合征:临床上最常见的遗传性胆红素升高综合征。发病机制是肝细胞摄取非结合胆红素障碍及肝细胞微粒体中葡萄糖醛酸转移酶不足所致。本病特征,除胆红素升高外,其他肝功能试验都正常。重点:这种疾病怎么确诊?可以肝穿刺活检(不建议,因为肝穿为有创检查);也可以通过致病基因测序(部分医院开展,但价格较高)。关于治疗:一般无需治疗,不要过度劳累。b. Dubin-Johnson综合征:引起黄疸的原因是非结合胆红素在肝细胞内转化为结合胆红素后,结合胆红素的转运及向毛细胆管排泌功能发生障碍。这类综合征诊断和治疗均与gilbert类似。c. Rotor综合征:发生黄疸的原因是肝细胞摄取非结合胆红素以及结合胆红素向毛细胆管排泌均有部分障碍所致。本病特征为血清非结合与结合胆红素都增高, 预后一般良好。d. Crigler-Najjar综合征:发生黄疸的原因是肝细胞微粒体内缺乏葡萄糖醛酸转移酶,使非结合胆红素不能转化为结合胆红素。由此可见,引起胆红素升高的原因很多。可能为肝病,可能不是,可能需要治疗,可能不需要。如体检出现持续的胆红素升高,请咨询医生。本文系陈珑医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
近期,“支原体肺炎”频频登上热搜榜,然而,随着冷空气的到来,流感也开始进入了高发期。许多朋友来跟我说开始出现了咽痛、咳嗽、发热、肌肉酸痛等病毒性感冒相关症状,今天我们就来聊一下流感病毒。流感,全称为流行性感冒,是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病,具有传染性强、传播速度快等特点。流感病毒可分为甲、乙、丙、丁四个型别。其中,甲型流感中的H1N1、H3N2亚型和乙型流感是目前人类主要的季节性流感毒株。潜伏期一般1-3天。典型症状为高热、头痛、周身酸痛、乏力并伴轻度呼吸道症状。肺炎是流感最常见的并发症,一般出现在病程的第2-4天后。流感患者和隐性感染者是主要的传染源,主要以打喷嚏、咳嗽等空气飞沫传播,少数情况下也通过接触传播,如人与人接触或与被污染物接触等情况。流感病毒在空气中大约存活半小时。朋友们来问通常有几个问题:1、会不会反复感染:有朋友不幸接连感染了甲流、乙流型流感,甚至出现了合并感染的情况,非常苦恼。流感(甲流、乙流)、新冠病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒及支原体等病原体感染后建立的免疫不持久,可以反复感染,而且这些病原体没有交叉保护性免疫,可以同时感染或交替感染。短时间内重复感染,由于感染建立的免疫仍然存在,病情常常更轻;不同病原体同时感染时可能导致病情加重,感染后呼吸道免疫屏障受到损害,细菌感染风险加大。2、特效药物:目前我国口服治疗甲、乙型流感的特效药主要有两种:奥司他韦和玛巴洛沙韦。奥司他韦:2001年9月,奥司他韦在中国获准上市,用于成人、1岁及1岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗,2023年3月在国内获批用于1岁以下儿童。奥司他韦是首个口服神经氨酸酶抑制剂,是甲、乙型流感的一线治疗用药。美国疾病控制与预防中心(CDC)推荐对于疑似或确诊流感的患者,在症状开始的48h内尽快口服奥司他韦抗病毒治疗;此外,奥司他韦还可用于流感暴露前、后的预防性用药。对于流感暴露前的预防,建议从流感开始活动至整个流感活动期间内均应用药;对于流感暴露后的预防,应在暴露后48h内,给予1次/d的预防量,如果暴露时间超过48h,或有流感症状出现,也尽早开始进行足量的经验性抗病毒治疗。玛巴洛沙韦:2021年4月,玛巴洛沙韦在中国获批上市,用于治疗12周岁及以上单纯性甲型和乙型流感患者,不久后获批用于治疗5岁及以上年龄患者单纯性甲型和乙型流感。二者相比,玛巴洛沙韦III期临床研究结果显示,玛巴洛沙韦缓解流感症状时间与奥司他韦相当,至病毒排毒停止的中位时间较奥司他韦缩短48h;治疗流感的同时,能够降低家庭内(二代)传播。此外,玛巴洛沙韦在改善乙型流感症状方面显著优于奥司他韦,流感症状改善时间较奥司他韦缩短27.1h。此外,玛巴洛沙韦半衰期长,其全病程只需要服药1次,与奥司他韦及阿比多尔多次给药相比,其用药依从性更好。3、甲乙流阴性的流感症状怎么办近期合并感染高发,呼吸道合胞病毒、偏肺病毒、腺病毒等其他病原体的感染也不少见,但目前上述病毒尚无特效药,以对症、支持治疗为主,多数症状较轻,具有自限性,但对某些症状较重,或有严重基础疾病(如心、肺疾病)或免疫抑制患者,可能需及时去医院就诊。 朋友们可在家完成初步检测,甲、乙流抗原检测30min内就得到结果,但是也有不足之处——出现假阴性的概率较高。《成人流行性感冒诊断与治疗专家共识》中也提示:由于抗原检测的敏感性较低,阴性不能排除流感病毒感染。对于有1条及以上有重症流感高危因素的流感样病例,应尽早给予经验性抗流感病毒治疗。另外有些医药平台目前已有上门核酸检测服务,可能更为准确。最后,祝愿大家远离流感病毒,岁末新年之际,顺利平安。
首先我们了解下什么是冠心病,冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病,也就是冠状动脉粥样硬化(血管狭窄)所引起的心脏病,因此冠心病手术治疗就是诊断冠状动脉进行手术。首先我们来了解一下冠状动脉,冠状动脉分两只,左冠状动脉(左主干—分叉为前降支、回旋支)及右冠状动脉。见下图。那么冠心病都需要做支架吗?不是!很多冠心病,不需要进行介入治疗(放支架),但是需要长期药物治疗(降压药物、阿司匹林、他汀类、硝酸酯类等药物)。只要是冠心病都能支架解决问题吗?不是!部分严重的血管病变,无法介入治疗,只能通过外科手术治疗,也就是大家说的“搭桥”。什么样的冠心病需要介入治疗呢?今年“中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组”、“中国医师学会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会”发布了《2016中国经皮冠状动脉介入治疗指南》。该指南由 中华医学会心血管病学分会主任委员 沈阳军区总医院 韩雅玲院士执笔,阜外医院 高润霖院士、复旦大学附属中山医院 葛均波院士、亚太心脏协会主席 美国心脏学院院士 北京大学第一医院 霍勇教授等共同编写,其权威性毋庸置疑。现就该指南,解答“什么样的冠心病需要放支架?”一、对于稳定性冠心病的患者。稳定性冠心病:即在近3个月内劳力性心绞痛发作诱因、持续时间、强度及缓解因素无明显变化的冠心病患者。稳定性冠心病哪些需要“做支架”,哪些不需要呢?1、对于强化药物治疗(降压、阿司匹林、他汀类、硝酸酯类药物)后仍然有缺血证据的患者,可以根据病变特点进行血运重建(“做支架”或者“搭桥”)。2、将冠状动脉狭窄程度作为是否“做支架”或“搭桥”的依据,对于冠状动脉病变狭窄大于90%均应行血运重建(“做支架”或者“搭桥”),对于冠状动脉病变狭窄小于90%,有缺血症状,以下情况仍建议进行“支架治疗”,或者“搭桥”。a、左主干直径狭窄大于50%b、前降支近段直径狭窄大于70%c、二支或三只冠状动脉直径狭窄大于70%,且左室射血分数小于40%d、大面积心肌缺血,心肌缺血大于左心室10%e、单只冠状动脉直径狭窄大于50%,且有缺血证据或血流储备分数(FFR小于0.8)。该建议的证据来自于小规模临床研究或回顾性研究。二、对于非ST抬高性急性冠脉综合征(不稳定型心绞痛或非ST抬高性心肌梗死)此类患者血运重构主要根据GRACE风险评估进行。GRACE评分将此类患者分为极高危、高危、中危、低危四个级别。极高危:立即行紧急介入治疗(支架)高危:尽早(24小时内)行介入治疗中危:行延迟(发病72小时内)介入治疗低危缺血:择期性介入治疗,或者药物保守治疗。下图为危险分层。三、对于急性ST抬高型心肌梗死非常危险!!尽早行介入治疗,能有多早,就多早!!!!!有人问怎么看冠状动脉狭窄程度?1、金标准:冠脉造影(局麻,有创,需要用造影剂)2、无创检查:冠脉CT(不如造影精确,也需要用造影剂)
p.p1 {margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; font: 11.0px Helvetica; -webkit-text-stroke: #000000}p.p2 {margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; font: 16.0px Helvetica; -webkit-text-stroke: #000000}p.p3 {margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; font: 12.0px Helvetica; -webkit-text-stroke: #000000}span.s1 {font-kerning: none}span.s2 {font: 15.0px Helvetica; font-kerning: none}span.s3 {font: 16.0px Helvetica; font-kerning: none}抗血小板治疗是动脉粥样硬化性疾病的基本二级预防用药,所有没有禁忌的患者,均应应用抗血小板药物。以下是阿司匹林在动脉粥样硬化性疾病临床应用中国专家共识(2016):普及:抗血小板药物包括A.阿司匹林;B.P2Y12拮抗剂(包括氯吡格雷、替格瑞洛、普拉格雷等,氯吡格雷我国最常用)1.稳定型冠心病A.所有无禁忌者,均应长期口服阿司匹林75-100mg/天不能耐受者用氯吡格雷75mg/天B.择期支架植入术前服用阿司匹林负荷量100-300mg其后100mg/天维持2.非ST抬高型-急性冠脉综合征(中高危及拟早期介入治疗者,术后,通俗说就是放支架后)A.置入金属裸支架(BMS)者双联抗血小板(阿司匹林+氯吡格雷)至少4周。B.置入药物洗脱支架(DES)者双联抗血小板(阿司匹林+氯吡格雷)至少6个月。高出血风险者可考虑缩短(<6个月).C.缺血高危、出血低危者,双联抗血小板可维持12个月以上。因此我们认为,只要是明确诊断冠心病,就必须应用阿司匹林,降低心血管风险。然而,阿司匹林有抗血小板作用,那么相应的也有出血风险,特别是行相关有创操作。胃肠镜是临床十分常见的检查,那么服用阿司匹林的患者,到底能不能做胃肠镜呢,以及如何准备呢。2016年英国消化病学会及欧洲大陆消化与内镜学会联合发布了抗血小板及抗凝治疗进行内镜操作的指南。该指南有两个风险评级1.血栓风险评级;2.内镜操作出血风险评级。1.血栓风险评级低危:没有放支架的缺血性心脏病(如冠心病);脑血管病;周围血管病。高危:冠脉置入药物洗脱支架12个月内的患者;冠脉置入金属裸支架1个月内的患者。2.内镜操作出血风险评级。低危:诊断性胃肠镜(无论是否取病理活检);胆管或胰腺支架置入术后;新型设备辅助下的小肠镜(没有进行息肉切除)高危:肠镜下息肉切除术;ERCP下的复杂操作;内镜下粘膜或粘膜下组织切除;内镜下消化道狭窄处扩张术等等(太多太专业操作,不一一列举)根据两个风险评级,决定是否停用抗血小板药物,下面我们看下服用阿司匹林及氯吡格雷如何行胃肠镜1.对于低出血风险内镜操作:可以继续服用氯吡格雷,作为双联或者单药抗血小板。2.对于高出血风险内镜操作,低血栓风险患者:操作前停用氯吡格雷至少5天,如果同时服用阿司匹林者,可继续服用阿司匹林。3.对于高出血风险内镜操作,高血栓风险患者:继续服用阿司匹林,同时与心脏科医生充分沟通,权衡停用氯吡格雷风险及获益,决定是否停用氯吡格雷。总结:1.服用阿司匹林行胃肠镜,在欧洲的指南看是相对安全的;2.服用氯吡格雷患者,行胃肠镜,需要根据操作的风险,以及本身心脑血管疾病风险,决定是否停药;3.然而,在我国临床上,往往会更谨慎。具体是否停用阿司匹林及氯吡格雷一定要咨询当地医院医生!!!
很多朋友咨询,我丙肝抗体(抗HCV)阳性,非常着急的咨询“大夫我抗体阳性,是不是就是丙肝患者呀?”重要的结果先说:“丙肝抗体阳性,不一定代表您就是丙肝患者!!!!!”首先丙肝抗体阳性有如下几种可能:1.慢性丙肝,这种情况下丙肝病毒RNA(HCV RNA)一定是阳性的。2.既往丙肝感染,发生了自发清除。这种情况下丙肝病毒RNA(HCV RNA)是阴性的3.一些血液透析和自身免疫性疾病患者可出现抗-HCV 假阳性。4.有研究发现ELISA检测出来抗体弱阳性的标本中,有超过10%标本是假阳性,但是病毒量是阴性的。这可能是血清中其他物质干扰,也可能是操作的因素。只有第一种情况属于丙肝患者。如果丙肝抗体阳性,我们要怎么办呢?重要的结果先说:“复查高精度HCV RNA!复查高精度HCV RNA!复查高精度HCV RNA!”HCV RNA定量检测适用于HCV现症感染的确认、抗病毒治疗前基线病毒载量分析、以及抗病毒治疗过程中及治疗结束后的应答评估。在应用聚乙二醇化干扰素联合利巴韦林治疗方案时,高灵敏度的HCV RNA检测 试剂有助于更准确鉴定RVR,从而为确定抗病毒治疗疗程提供更可靠的依据.在应用丙肝新药的治疗方案中,绝大多数患者在短期治疗后,HCV RNA迅速降低甚至低于检测水平。常见问题解答1.我丙肝抗体水平很高,是不是HCV RNA阳性的可能性就越大?答:是。血清抗-HCV滴度越高,HCV RNA检出的可能性越大!2. 我丙肝抗体阳性,HCV RNA阴性是不是代表我对丙肝病毒有免疫,以后不会感染上了?答:不是。丙肝抗体与乙肝抗体不一样,不是保护性抗体。最后插入一张丙肝感染的自然史。参考文献:1.《丙型肝炎诊疗指南2015年版》2. European Association for the Study of the Liver. EASL recommendations on treatment of hepatitis C 2015[J]. J Hepatol,2015,63:199-236. 3. Long L, Shen T, Gao J, et al. Effectiveness of HCV core antigen and RNA quantification in HCV-infected and HCV/HIV-1-coinfected patients[J]. BMC Infect Dis,2014,14:577. 4. 龙璐, 刘媛, 段昭君, 等. 抗HCV抗体水平在不同HCV感染人群中的 临床意义评价[J]. 中华肝脏病杂志,2014,22:244-250.本文系陈珑医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载