一、胰腺有哪些功能?在我们的腹部深处,有个隐藏着的器官,这就是胰腺。胰腺虽然隐藏很深,但作用非凡。胰腺主要有两个功能:外分泌功能:主要是消化功能,胰腺帮助机体消化碳水化合物、脂肪、蛋白质和酸性物质。胰腺腺泡分泌胰液,内含碳酸氢盐和消化酶,主要用于中和胃酸和消化糖、蛋白质和脂肪。胰液由腺细胞和导管细胞产生。每日分泌量为750~1500ml。2.内分泌功能:主要分泌各种激素,胰腺的内分泌结构称胰岛,胰岛中含有多种分泌细胞,广泛分布在整个胰腺组织内的腺泡之间,其中B细胞数量最多,分泌胰岛素,可加速糖原生成,维持正常的生长和发育,是体内唯一可以降低血糖的激素;A细胞分泌胰岛高糖素,是胰岛素拮抗剂,可升高血糖;G细胞产生胃泌素;D细胞分泌生长抑素;PP细胞产生胰多肽,此外还可分泌5-羟色胺等。 当进食时,胰腺收到来自身体神经系统的电信号,产生胰酶帮助分解食物。这些酶之后会通过胰管进入十二指肠(消化系统中紧接着胃的肠道)。胰腺同样监管这血液中的葡萄糖(血糖)水平。葡萄糖是人体能量的重要来源。当机体血糖过低时,胰腺会分泌胰高血糖素,用于增加血液中的葡萄糖含量。当机体血糖水平过高时,胰腺会分泌胰岛素,用来降低血液中的葡萄糖含量。二、什么原因会引起胰腺癌?胰腺癌的起病机制纷繁复杂,目前尚未完全明了,被认为是外在因素和内在因素共同作用的结果。外在因素:1、性别上,男性比女性的发病率更高;2、饮食上,暴饮暴食、缺少运动导致的肥胖患者发病率更高;3、吸烟习惯上,吸烟患者发病率是不吸烟患者的2~3倍,且吸烟超过40年的患者发病危险度更高。4、疾病史上,1)糖尿病和胰腺癌的关系。有报道胰腺癌患者中有80%的患者存在糖尿病或糖耐量受损,且5年以上病龄的糖尿病患者罹患胰腺癌的风险可能加倍。2)慢性胰腺炎和胰腺癌的关系。有过慢性胰腺炎病史的人群患胰腺癌的风险也会有所增加,而且还有报道认为自身免疫性胰腺炎可能与胰腺癌关系更为密切。内在因素:胰腺癌有家族聚集的特点。迄今至少已经发现5种与胰腺癌相关的遗传性疾病。同时还有研究发现每个胰腺癌患者平均存在63种基因的突变,其中1种癌基因和3种抑癌基因被认为和胰腺癌的发生关系密切。虽然我们改变不了我们的基因形态,但我们可以改变不良的生活习惯,积极应对诸如慢性胰腺炎和糖尿病等高危疾病,当直系亲属中出现胰腺癌患者时,我们更需提高警惕,定期的体检,以此才能有效地避免胰腺癌的发生。三、怎样预防胰腺癌?“三级预防”的概念和措施是什么?多数癌症的确切病因都尚未完全弄清楚,胰腺癌也不例外,但一些危险相关的因素还是较为明确,比如吸烟、过量饮酒、高脂肪和高蛋白饮食、过量饮用咖啡、环境污染及遗传因素家族史、慢性胰腺炎史、职业因素等。具体来说,胰腺癌和其它癌症一样,存在着三级预防措施,下面进行详细讲解:1.一级预防。一级预防是指病因预防,就是要防止或去除一切与胰腺癌发生相关的自身和环境因素,这是预防疾病发生和消灭疾病的根本措施。要预防胰腺癌的发生须注意以下几个方面:第一,要避免高动物蛋白(肉、蛋)、高脂肪饮食。研究显示,这类食物摄入过多,患胰腺癌的风险就会明显升高。欧美等发达国家居民的胰腺癌发病率相对较高,多与此有关。饮食中肉、蛋、蔬菜、水果、粮食要合理搭配,不偏食、挑食,少吃煎、炸、烤制食品,适当增加粗粮和蔬菜、水果的摄入。第二,不吸烟。烟草中含多种致癌物质,会使患胰腺癌的危险性增加2~3倍以上,并且吸得越多,患病的风险就越高。第三,坚持锻炼身体,保持良好的情绪。第四,忌暴饮暴食和酗酒。暴饮暴食和酗酒,是导致慢性胰腺炎的主要原因,而慢性炎症对胰腺的长期刺激,会增加致癌危险。第五,少接触萘胺和苯胺等有害化学物质。研究显示,长期接触这些化学物质者(例如染料工人),患胰腺癌的危险较常人高约5倍。因工作需要长期接触这些化学物质者,应作好防护措施,以尽可能地减少这些物质对人体的危害。2.二级预防。二级预防又称“三早”预防,即早发现、早诊断、早治疗。有资料显示,直径<2 cm的胰腺癌患者手术后的5年生存率可达到20%~40%,而直径<1 cm的胰腺癌患者根治性术后5年生存率更是达到100%,远高于中晚期胰腺癌患者的3%~5%,可见肿瘤“三早”预防的意义重大。要提高早期胰腺癌的检出率,首先必须重视对高危人群的筛查,如有胰腺癌家族史、曾患慢性胰腺炎者、突发糖尿病患者等,都应定期体检。其次,临床上应警惕胰腺癌的报警症状,如出现上腹部疼痛、腰背部隐痛、食欲减退、腹胀、皮肤巩膜发黄、大便颜色变浅(甚至可呈白色)、不明原因的乏力、体重下降等,均应警惕胰腺病变的可能,应及时地进行B 超、CT 或PET-CT、磁共振成像(MRI)等检查,尽早明确诊断,以免延误治疗。3.三级预防。三级预防主要是对症治疗,防止病情恶化和肿瘤复发转移,预防并发症和后遗症的出现;对已丧失劳动力者,通过康复治疗,促进其身心早日康复,恢复劳动力,保存其创造精神价值和社会劳动价值的能力。应用放疗等手段,可使无法切除的胰腺肿瘤患者疼痛缓解;化疗及中医药治疗等也有助于提高患者生活质量,延长生存时间。总之,胰腺癌应重视三级预防,特别是病因预防和“三早”预防,这可以使胰腺癌的发病率大大降低,显著提高早期发现肿瘤的机会,从而进一步提高临床疗效。四、哪些是胰腺癌的“报警症状”?由于胰腺处在腹膜后,脊柱前方,是腹腔内最深的位置,早期常无特异的表现,因此,胰腺癌的早期发现和诊断是非常困难的,这也正是胰腺癌让人感到可怕的地方。但只要尽最大可能抓住胰腺癌相关的蛛丝马迹,重视以下这些“报警症状”,即可避免漏诊胰腺癌: 1、逐渐加深的无痛性黄疸(小便颜色浓茶样、眼白发黄、大便颜色变浅甚至发白); 2、不明原因的乏力和消瘦(1月间体重下降超过10%); 3、腰背部隐痛;4、近期出现上腹部不适、消化不良症状,胆囊B超和胃肠镜检查正常; 5、突发糖尿病而又无诱发因素(如家族史、肥胖); 6、无诱因的胰腺炎的发作。如果有上述表现,要尽早行进一步的检查,如验血查肿瘤标志物,特别是CA199,因为其敏感性和特异性最高,同时可行胰腺超声检查、增强CT检查、磁共振检查等,进一步明确是否存在胰腺占位。五、如何进行胰腺癌的筛查?胰腺癌的恶性程度很高,根治性肿瘤切除术是目前唯一的治愈手段,所以早期发现刻不容缓。由于胰腺癌的发病率不高,疾病成因复杂,目前尚未形成统一的筛查方案。较为公认的筛查手段是血清标志物CA199的检测。但由于早期胰腺癌的CA199阳性率低,还需配合其他肿瘤标志物如CEA、CA125等共同甄别。影像学检查是另一个胰腺癌筛查的方法,主要有B超、CT、磁共振(MRI)、超声内镜(EUS)等,临床上最常用的是B超,但由于胰腺位置深,受表面胃肠气体干扰常常看不真切,所以在早期筛查方面EUS更受推崇。EUS是在胃镜引导下的超声,可以隔着胃壁通过超声探头发现胰腺约 1 cm大小的微小病变,还能了解病变与周围组织的结构关系,对早期胰腺癌的诊断率高。国外的一项胰腺癌筛查试验显示,EUS、CT和MRI发现胰腺癌的准确率分别为42%、11%,33%。故国际胰腺癌筛查峰会上,多学科专家一致将EUS和/或MRI/MRCP作为胰腺癌早期的筛查工具。但是,因为EUS是有创伤的检查,所以临床上通常还是先进行增强CT或者MRI,无法明确诊断才会使用EUS。目前已经达成一致的是,胰腺癌高危人群是筛查的目标人群(有遗传倾向的高危人群是主要对象)。但是几岁开始筛查,间隔多久筛查及早期病变如何处理等问题仍然存在争议。所以胰腺癌的早期筛查还需到大型的医疗机构寻找有经验的肿瘤医生来检查随访。
胆囊结石、胆囊息肉是常见病,上个月单位体检有没有人发现自己或家人得了这个病的呢?或是春节期间走亲访友时大鱼大肉吃多了,又或是旅游疲劳导致既往的胆囊炎又发作的呢?这次咱们就来谈一谈胆囊结石、胆囊息肉会出
对大部分老百姓来说,外科手术总是蒙着一层神秘的面纱,胰腺手术更是因为其发病率低、手术复杂而不为人所知。许多患者和家属在就医期间对手术充满疑虑和恐惧,由此造成巨大的心理压力可能会影响治疗的进程,甚至会对治疗效果产生负面作用。因此,今天我就通过简单的图文介绍来揭开这层面纱,让大家对胰腺手术有比较客观的了解。胰腺的基本知识胰腺从形态上可大致分为胰头、胰颈、胰体与胰尾部,针对不同位置的病变所采用的手术方式也不同。同一病变部位,不同病变性质,手术方式也可能有所改变。在胰腺外科病房,经常会有病人提问:为什么一个脏器发生病变,手术却要切除5-6个不同脏器?其原因在于胰腺病变位置特殊,正好处在人体上腹部的交通要道上。1.胰头肿瘤胰头颈部或其邻近区域的肿瘤,就像长在“五角场(上海某著名的商区,由五条马路交汇而成)”上,往往需要做多脏器的联合切除重建,称为胰十二指肠切除术,即whipple手术,其实完成切除工作之后,还需要通过“三个吻合(胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合)”来重建“三条道路”,所以whipple术是普外科最复杂、最巅峰的手术之一。由于胰头、胆总管下段、十二指肠三者形成一个整体的“C”型结构,就像一个完整的零件,无法单独拆卸或修理,所以该手术的切除范围包括整个胰头、胆总管中下段、胆囊、十二指肠、部分胃和部分小肠,根据具体情况(比如肿瘤是良性的)可保留胃和幽门。但如果肿瘤范围较大,影响邻近其它组织脏器,那可能还需进一步扩大手术范围(比如联合部分结肠切除)。胰十二指肠切除术是胰腺外科最具代表性的手术,虽然手术涉及脏器多、创伤大、相较其它手术而言其风险较高,但这一手术方式经过近百年的发展改良,如今其并发症发生率明显降低,可兼顾肿瘤根治性与手术安全性,是目前治疗此类肿瘤最为科学有效的经典手术方式。2.胰体尾肿瘤(1)如果术前诊断为恶性肿瘤,为了保证彻底地切除病灶,需切除整个胰体尾部和与之相连的脾脏,即“胰体尾脾切除术”对于成人来说,联合脾脏切除对身体机能影响不大。(2)若肿瘤为良性,手术方式选择较多,可更多地考虑脏器功能的保护,如保脾胰体尾切除术或胰腺中段切除术。另外,一些体积较小的良性肿瘤,如胰岛素瘤等,如果跟主胰管关系不密切,可行病变局部剜除术(就像是如果“土豆”不长在主干道上,直接挖除它就可以了)。通过这些手术,在治疗疾病的同时尽可能的降低了手术风险及对脏器功能的影响,提高了病人术后生活质量。注意事项腺肿瘤因其特殊性,手术治疗往往伴随着大创伤与高风险,需要由专业的医疗团队,经详细全面的术前评估后制定周密的手术计划,绝不是简单的“一切了之”。相反胰腺手术也不等于“世界末日”,随着手术技术提高和手术器械的不断发展,胰腺手术的质量及安全性也有了长足的进步。腹腔镜、机器人辅助手术等微创手术也早已进入胰腺外科领域,造福患者。
王先生今年48岁,早在4年前就反复出现心慌、头晕、大汗淋漓、神智恍惚等一系列低血糖症状,严重时还会导致昏迷。他到全国各地四处求医,均被当成神经系统疾病来治,低血糖发作也随病程延长而频繁,病情逐渐加重,
很多患者会疑惑,每次到医院会做好多检查,其中有一项叫做“肿瘤标志物”,而在化验单上往往有好多“天文符号”,什么AFP啦、CEA啦、CA19-9啦等等,大家只知道这些指标高了不好,但是具体有哪些不好,这些指标与疾病的关系如何呢?本期的系列科普就从我们胰胆外科中,最最最常见的CA19-9开始,一窥究竟,了解CA19-9与胰腺癌之间的“前世今生”!话说有这么一天,小杨医生的微信中收到了一位亲友的来信咨询,说她父亲在医院体检中发现有一个指标CA19-9升高了,她很着急,认为自己父亲得了“胰腺癌”了。所以赶紧联系了“专业对口”的小杨,一口气提出了七个问题,希望小杨医生能够给她答疑解惑。一、 什么是CA 19-9?CA19-9,英文全称是carbohydrate antigen 19-9,中文名是糖链抗原19-9,是一种糖蛋白,属于唾液酸化Lewis血型抗原(Lewis血型是血型的一种,类似于ABO血型,按照Lewis血型分型,可以分为两类,Lewis抗原阳性和Lewis抗原阴性)。大部分Lewis抗原阳性的人,其唾液腺、前列腺、胰腺、乳腺、胃、胆管、胆囊、支气管的上皮细胞可以表达微量的CA 19-9。但是有小部分人是天生不表达CA 19-9的(指Lewis抗原阴性的人群)。CA 19-9是在1979年由Koprowoski等人发现的。二、什么是CA19-9血检验?大规模的人群研究发现,在绝大多数正常人血液中,CA 19-9的正常范围为0-37 U/ml。研究表明,在胰腺癌、肝胆和胃肠道疾病中,血清CA 19-9的水平可明显升高。目前认为,CA19-9是胰腺癌的首选肿瘤标志物。如果联合其他肿瘤标志物,例如CEA、CA125同时检测,那么还可以进一步提高其检出的阳性率。三、 何时应该检查CA19-9呢?1.诊断:如果怀疑或者已经通过其他诊断方法确诊胰腺癌后,此时可以检测CA19-9水平来进行协助诊断或进一步确诊。2.治疗:在通过手术、化疗等方式治疗后,如果在治疗前已经检测到升高的CA19-9了,那儿可以通过评估治疗后CA19-9的变化从而判断治疗的效果。四、检验报告单上CA19-9的数值到底意味着什么?总体上而言,逐渐升高的CA19-9数值意味着肿瘤在不断生长。如果数值保持相对稳定(此时可能仍然高于正常上限值),那么说明目前病情稳定。而下降的CA19-9则意味着治疗可能有效,肿瘤负荷在减小。非常不幸的是,如果诊断时CA19-9升高,通过治疗后下降了,但是过了一段时间后CA19-9又再次升高,这往往意味着肿瘤复发,疾病进展。五、CA19-9升高一定意味着胰腺癌吗?答案是否定的,正如前面所说,CA19-9可以在多种器官组织中表达,因此在急性胰腺炎、胆汁淤积型胆管炎、胆石症、急性肝炎、肝硬化等疾病中,血清CA19-9也可以出现不同程度的升高。CA19-9与胰腺癌的关系十分密切,当CA19-9逐渐升高的时候(大于37 U/ml),我们需要警惕发生胰腺癌的可能性,此时就需要进一步结合其他诊断手段,例如CT、MRI(核磁共振)、EUS(超声内镜)等等来进行诊断。当然如果偶然一次体检发现C 19-9高于37U/ml,那么也不用太过于紧张,此时可以到大的医院来进行肿瘤指标等其他复检和进一步检查,同时还可以咨询相关的专科专家。六、CA19-9不升高一定意味着没有胰腺癌吗?答案也是否定的,正如前面所说,CA19-9是Lewis血型抗原,所以对于Lewis抗原阴性的人来说,其天生就不会合成分泌CA19-9,自然这部分人如果得了胰腺癌的,那么血清CA19-9也就不会升高了。在人群中,约有5-10%的人天生不表达Lewis类抗原,要引起注意。七、为何每次复查都要做CA19-9检验呢?因为一次检验只能说明当时的情况,而连续多次检验对病情的进展、手术疗效、预后估计及复发诊断有着重要的价值。通过多次检验,医生可以判断目前患者的状态,以及是否需要调整治疗方案等等。通常由医生来判断何时需要进行该项检验,而且由于不同医院的设备可能存在不同,所以我们建议,最好在同一家医疗机构进行检验,以减少误差的可能性。通过小杨医生耐心的解释,小六姐姐了解很多,表示还会带父亲继续去进一步检查。
胰腺在哪里?胰腺主要位于左上腹最深处,胃和腹膜后面约平第一腰椎椎体处,横卧于腹后壁,为一长条状腺体。它长约14-18厘米,重65-75克。胰胰腺分头、颈、体、尾4部分,这几部分之间并无明显界限。胰腺是