肺部磨玻璃结节 近年来,随着胸部CT检查的不断普及,报告中经常出现“肺部磨玻璃结节”,普通老百姓的会怀疑是不是得了肺癌?该怎么治疗呢? 肺部磨玻璃结节(GGO)是指在胸部CT上肺实质出现云雾状结节,可以是单发,也可以是多发,大小从2mm到20mm不等。一般分为三类::磨玻璃结节(图1),混合型磨玻璃结节(图2)和实性结节(图3)。图1:图2:图3:根据研究,肺部磨玻璃结节的病理基础是:1.肺间质因炎症、水肿、纤维组织增生或因肿瘤等原因增厚;2.肺泡腔内有细胞、液体的不完全填塞。目前对于肺部磨玻璃结节的诊断主要依靠胸部薄层CT检查。对于肺部磨玻璃结节的仍然是一个难题。因为X片或者原来的2排螺旋CT由于病变太小,很容易出现漏诊,贻误病情。而名气很大的PET-CT对于肺部小结节容易出现假阴性结果,一般检查意义不大。由于病变太小或者病变位置太深,直接穿刺活检容易发生穿刺失败,无法明确诊断。目前我们对于肺部磨玻璃结节,主要是根据其病变实性成分的多少,病变范围和形态来决定是否需要进行治疗。肺部磨玻璃结节的手术标准依据指南,目前一般以病变大小8mm为界限来决定是否需要手术。小于8mm的病变一般需要随访三个月之后再决定下一步治疗方案,主要是因为小于8mm的一些病变可能是炎症,经过观察之后会消失。目前研究证明肺部磨玻璃结节的生长速度很慢,倍增时间往往超过2年或者3年,即便是肺癌,在观察期内不可能出现转移或者扩散,因此不必恐慌。肺部磨玻璃结节主要治疗手段是通过胸腔镜手术切除,根据病变数量、部位或者性质决定局部切除、肺段切除或者肺叶切除。目前手术路径也有很多,包括常规的胸壁肋间(单孔、双孔、三孔、四孔)和剑突下肺叶切除。近年来,单孔胸腔镜手术逐渐风靡全球,仅需在人体开一个小孔,术后疼痛更轻,恢复更快。然而,由于单孔胸腔镜手术难度大,目前仅在省市级大医院胸外科开展。为紧跟胸外科最新微创技术,更好的为病患服务,自2013年以来,金华市人民医院心胸外科在有计划地邀请上海市肺科医院朱余明主任及浙二医院范军强主任来院多次指导单孔胸腔镜肺叶及肺段切除术的基础上,经过努力,由胸外科范庆浩主任在2015年12月24日首次独立完成我院单孔胸腔镜右下肺癌根治术。目前已成熟开展单孔胸腔镜肺叶、肺段手术。预后肺部磨玻璃结节术后的效果往往一般较好,对于早期的非典型增生(AAH),原位癌(AIS)和微浸润限癌(MIA),其预后五年生存率一般95%以上,术后无需化疗,几乎和正常人一样。对于体检时发现的肺部磨玻璃结节,既要予以重视,及时就诊,也无需过度担忧,其预后一般也较好。本文系范庆浩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
微小切口治疗手汗症
手汗太多也是病!
肺结节筛查随访策略
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市级课题《肺小结节胸腔镜术前CT引导医用胶定位的临床比较研究》顺利结题胸腔镜手术已成为肺小结节的首选治疗方式。但当结节太小或离肺表面太远就无法利用胸腔镜器械去触摸到小结节,如何在胸腔镜下快速而又准确的定位成为胸外科领域关注的热点问题。2014年9月2日范庆浩主任首次与影像科吴晓明副院长团队合作完成钩针定位法,在影像科的大力协助下,我院胸腔镜肺小结节手术得以快速发展。为探索更加快速、简洁、安全的定位方法,在上海市肺科医院丁嘉安主任的指点下,申请市级课题《肺小结节胸腔镜术前CT引导医用胶定位的临床比较研究》,历时3年多,在美丽的三八妇女节来临之际,顺利结题。历时3年多的课题顺利结题,过程虽然艰苦,但是能为我院胸腔镜肺结节手术找到一种好的定位方法,并为大家所接受,惠及广大患者,为我院胸腔镜手术的发展做出贡献,心情非常激动。衷心感谢丁嘉安主任,感谢影像科吴晓明副院长团队的支持,感谢团队吴康康主任、姚慧韬、赵涵的辛苦付出。感谢科教科俞北伟科长、张献军、蓝华超的全力支撑。
先天性心脏病介入治疗(范庆浩)自1967年Porstmann等首次报道经心导管封堵动脉导管未闭(PDA)以来,利用介入性方法治疗其他心内缺损,如房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)以及肺动脉瓣狭窄(PS)、动脉导管未闭(PDA)等已有近30年的历史。1974年King及1977年Rashkind成功实现了介入治疗房间隔缺损封堵术。1992年,Cambier首先报道应用弹簧栓子封堵动脉导管未闭取得成功。进入21世纪,由于技术的推广,先心病介入治疗蓬勃发展,特别是Amplatzer封堵器的应用,提高了治疗的安全性,操作方法简单可行,治疗结果达到较理想的水平。先心病介入治疗范围不断扩大,治疗的数量迅速增加。我院心胸外科常规开展的先天性心脏病介入治疗有:动脉导管未闭(PDA)封堵术,房间隔缺损(ASD)封堵术,室间隔缺损(VSD)封堵术,肺动脉瓣成形术及冠状动脉瘘封堵术。以下就先天性心脏病介入治疗作简单介绍。1.动脉导管未闭(PDA)封堵术介入治疗已成为动脉导管未闭治疗的首选方法。目前临床应用最广泛且操作最简单的是Amplatzer法封堵器封堵,任何类型的动脉导管未闭,体重4kg以上,无阻力型肺动脉高压,均适合做介入治疗。导管直径在1mm以下的病人可考虑用弹簧圈封堵,导管直径在2mm以上的可考虑封堵器治疗。2.房间隔缺损(ASD)封堵术Amplatzer房间隔关闭系统是一种新型的适于关闭继发孔型ASD的装置,它由具有自膨胀性的双盘及连接双盘的腰部三部分组成。有关Amplatzer封堵器治疗房缺近年来发表的文章很多,积累的经验也最为丰富。资料表明,经导管置入Amplatzer封堵器治疗ASD是一种有效的非手术方法,具有操作简便、安全、技术成功率高及封堵效果好等优点。因此,在短短的几年时间内,Amplatzer封堵器治疗房间隔缺损在全球范围内迅速推广。 3.室间隔缺损(VSD)封堵术 室间隔缺损(VSD)约占先心病的20%。根据解剖部位,适合行介入治疗的室间隔缺损是肌部缺损和膜周部缺损。1998年以来,Amplatzer肌部和膜周部封堵装置相继研制成功,因其具有体积小、可回收、可重置、封堵完全、并发症少等优点,应用前景广阔,并逐步取代了其他类型的封堵器。随着国产VSD封堵器广泛应用,其费用也将大幅度降低,使得应用VSD封堵器治疗VSD的前景更加广阔。
金华晚报---盛继红 云南合肥的付女士今年27岁,自幼被先天性心脏病困扰,因家境贫寒,一直没有到医院治疗。4年前,疾病越发严重了,出现活动后胸闷、气闭,人也瘦得只剩40公斤。后来,她和丈夫一起到金华打工,积攒了一点钱,尽管身体羸弱,但他们还是想生个孩子,于是就在一个月前来到金华市人民医院。 接诊的是该院心胸外科主任、主任医师范庆浩。经检查,范庆浩发现她的先天性心脏病已经非常严重了:动脉导管未闭,已经合并了重度肺动脉高压。这种情况下,怀孕生子是非常危险的,因为她的心脏功能随时可能恶化。那该怎么办呢?当然必须马上先治疗心脏病,再拖下去,连手术机会也没有了。 范庆浩给付女士制订的是一套微创治疗手术方案———经皮介入动脉导管未闭封堵术。简单说,就是在大腿根部进行血管穿刺置管,将大小合适的伞状封堵器送至病变部位以闭合动脉导管。 但在手术中,范庆浩却发现她的动脉导管未闭异常巨大,直径接近2cm,使用常规最大号封堵伞片都未能成功。付女士很清楚手术不成功,意味着将失去最后治疗的机会,因此情绪异常低落。好在范庆浩主任没有放弃,计划去特别定制大型封堵伞片,以做最后的努力。他把想法与付女士夫妻进行了交流,并坦言没有百分百的把握,没想到付女士很坚决“即使失败也不会责怪医生”。于是,1个月后,付女士接受了第二次手术,一个特制直径达2.8cm的伞片成功地封堵了其巨大的未闭动脉导管。 范庆浩回顾此次治疗过程,感慨“这真是一次医患之间互相信任的结果”。作为一名两次赴欧洲进修学习的心胸外科主任医师,他说有时手术并非难在技术层面,而是缺乏病患的信任。正是因为付女士的信任,才是他愿意接受挑战的最大动力。 那么,在常规封堵伞片无法使用的情况下,该怎么办呢?他想到了目前国内最新开展的3D打印技术,它以病人CT扫描获得的二维数据为基础,使用特殊的材料通过逐层打印的方式快速构造物体结构。3D打印心脏标本即心脏模型,这样等于术前已经有了患者的实体心脏标本,其形态结构基本了然于心,有助于术前大型伞片的定制及手术的精准进行。 这么一个好办法,付女士却犯了难,因为她已经无力支付这笔费用了。这时,范庆浩毫不犹豫地自己承担了这笔近2000元的费用,并为其联系制作了3D心脏模型,接着为其量身定制了大型封堵伞片。 范庆浩说,先天性心脏病特别需要早发现、早治疗,付女士就是因为拖延,才会使病情加重,合并了重度肺动脉高压,治疗的风险也随之加大,如果再拖下去,就会发生艾森曼格综合征,导致器质性肺动脉阻塞性病变,失去手术机会。 范庆浩说,先天性心脏病的患者是由于心脏血管发育畸形破坏了人体血液循环的正常途径,常见的有室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等。部分患者因心脏缺损不严重,在婴儿期可无症状,随着年龄的增长和体格的发育,因心脏负担加重,才逐渐出现症状或在体格检查中发现心脏杂音,甚至有的在成年以后才出现症状。需要提醒的是,大多数先天性心脏病患儿早在婴儿期就可能出现与正常婴儿不同的异常表现,年轻的父母一定要注意到这些症状,及时带孩子进行检查。 范庆浩说,先天性心脏病有以下表现症状:(1)医生听诊发现心脏有杂音;(2)口唇、指甲青紫或者哭闹、活动后青紫,有些青紫型先天性心脏病患儿,还可出现杵状指趾;(3)经常感冒、反复呼吸道感染甚至出现“肺炎”表现;(4)喜欢蹲踞、晕厥、咯血;(5)生长发育差、消瘦、多汗;(6)吃奶时吸吮无力、喂奶困难,或婴儿拒食、呛咳,平时呼吸急促;(7)儿童诉说易疲乏、体力差。
入院:1.门诊5楼(范庆浩主任周三全天胸外科专家门诊),开住院单。2.3号楼(外科楼)一楼住院处,办理入院手续。3.至9层胸外科病房,主班护士办理入院手续,安排床位。术前:1.术前准备:化验(血常规、尿常规、大便常规、生化、凝血功能、手术前血清学检查)、心电图、胸部CT。2.术前谈话。3.术前晚12时禁食、禁水,等待手术。术后:1.术毕由手术室返回病房,去枕平卧6小时,禁食6小时,吸氧、心电监护。2.手术当晚复查床边胸片。3.手术次日抽血化验血常规、肝肾功能。停吸氧、心电监护。出院:1.术后第1天或第2天,主管医生查房,切口换药,确定是否可以办理出院,告知回院换药、拆线时间。2.护士通知办理出院结账时间,至1层住院大厅办理出院手续。
花季少女双手“汗如雨下” 1000人中就有3个人患严重手汗症 《金华日报》吴骞 这10多年来,19岁的小惠深受自己的双手困扰,每当天气潮热的时候,双手经常像刚刚水洗过一样,非常湿,有时甚至连东西都拿不住,别提有多尴尬。医生说,随着气温升高,手汗症将进入高发期,如果有市民手上的汗能像水一样滴下来,建议及时去医院就诊。 10多年来饱受手汗困扰 金华市人民医院胸外科主任范庆浩,是小惠的主诊医师。他告诉记者,小惠从小学开始就有手脚出汗的毛病,平时写作业、吃饭时手心会不断冒汗,有时连笔和筷子都拿不住。要是碰到潮热天气,这种情况更严重,双手湿得像刚从水里捞出来一样,成了她极大的困扰。 这些年来,小惠曾尝试很多办法治疗这个毛病,可内服的、外涂的都用过,依旧没有什么明显效果。直到听朋友说,市人民医院胸外科有办法可以医治这种疾病,抱着一线希望去那里求助。 据介绍,手汗症是由于交感神经过度亢奋,而造成人体的头面部以及手脚出汗频繁,尤其以手上的症状最明显。目前针对这种症状,常见的治疗方法分内科疗法和外科疗法两种。其中,前者可用口服药、外用药,但对于一些患者来说,效果短暂且有副作用,无法长期根本治疗。而外科手术是目前治疗手汗症最有效的方式,简单点说,就是将患者位于双侧胸内的交感神经链切断,这样就不会再对人体的汗腺产生刺激。 范庆浩说,以往这种微创手术都是从患者的左右胸腔分别依次进行,至少需要两个微创口。经过会诊和讨论后,其决定为这个女孩施行新的微创手术办法,只通过一个微创口治疗她的多汗症。手术很成功,治疗后,小惠发现自己的双手奇迹般地变干燥了,折磨她10多年的怪病终于治愈,令其感到从未有过的开心,不停地跟医生道谢。 青少年手汗症患者不少见 记者了解到,如今青少年中手汗症的患者并不少见。他们有的因过量手汗,在考试时经常是试卷未写就已经湿了,影响正常的学习生活;有的则不敢与人牵手、握手,乃至害怕与人接触。成年后,也造成他们在工作与社交活动上的不便,患者每日处在无奈、焦躁或恐慌中,严重影响自身的自信心。而长期潮湿的手部,常会容易脱皮,或引发湿疹皮肤炎,更是有碍美观。 近年来,随着经济社会的发展和人们对生活方式的追求,该疾病越来越被人们关注。据相关调查,每1000人中就有3个人患有严重手汗症。然而,从全国范围看,目前人们对手汗症的知晓率和求诊率还处于较低水平。因此,进一步加强对该疾病的认识和治疗十分有益和必要。 医生提醒,由于手汗症基本跟先天性因素有关,要想预防很难。但对于经常容易出汗的市民,要注意辨别正常出汗和这种症状的区别,手汗症的患者,通常是手上的汗水都能直接滴下来。如果出现这种情况,也不要过于担心,这种疾病基本上是体质问题,对身体健康没有直接影响,需不需要外科手术治疗要看其对患者造成困扰的大小来决定,建议可去医院由专业医生明确诊断,再对症治疗。同时日常要尽量保持双手干燥,有助于缓解病情。