王刚医生的科普号

起病初期病人常常感到下肢酸胀、疲乏，有的足背或踝关节水肿，久立久行后症状加重。如不加以治疗，小腿下段及踝部皮肤即发生粗糙、萎缩、变薄、光亮，汗毛稀疏，颜色加深发黑，色素沉着，可出现湿疹，时常脱屑，感到瘙痒，以至发生溃疡。 溃疡初期可能只是炎性物渗出，继而皮肤溃破，如不及时治疗，溃疡蔓延由小到大，越烂越深，最终将皮肤全层烂坏，严重者甚至会发生骨感染或癌变。 溃疡多迁延不愈，或愈合后又复发，严重影响患者的正常生活，因此一旦出现下肢静脉性溃疡的现象，患者应该及时到正规医院的血管外科就医，以查清病因，及时治疗。

一般的静脉曲张，即未发生并发症的患者，可考虑保守治疗。包括一般保养、药物治疗，而当出现上述并发症时，即强烈建议手术治疗。一般保养包括：平时坐位或夜间睡觉时抬高患肢、避免久坐久站、可以适当散步、最好不要剧烈运动，强烈建议医用弹力袜治疗。弹力袜最好晨起穿上，睡觉前脱掉，尤其在外出旅游、体育锻炼时。医用弹力袜穿时从足前穿至膝部或大腿。对于酸胀明显的患者，可以口服药物促进静脉回流；如果肿胀明显，可以加服少量利尿剂。目前科室治疗静脉曲张多数会采取微创治疗和硬化治疗。“相对于传统的开刀手术而言，微创治疗会采取局部麻醉方式，并在超声和数字减影血管造影机器的引导下进行操作，例如可以直接将微波导管、射频导管或激光导管深入到大隐静脉，利用其发射的能量在血管内产生70℃到100℃的温度，从而将曲张的大隐静脉闭合，做完后患者即刻就能下地走路。”而硬化剂注射治疗，是一种消融手术，将硬化剂配置成泡沫，然后注射进曲张的静脉内，硬化剂同血管内膜起反应，引起一系列改变使血管最终闭塞成条索，仅通过打针就能完成，花费比较低，缺点就是有一定的血管再通几率，因此复发率偏高，还有可能发生皮肤色素沉着，血栓性静脉炎等并发症。

1、腿部有酸胀感：静脉曲张早期会导致腿部酸胀，晚上的时候会比较严重，早晨会看到皮肤有色素沉着，而且颜色比较暗，还会引起瘙痒或脱屑的症状。2、水肿：患者早期的时候能发现足踝有水肿的特征，因为小腿静脉里面的血液长期瘀滞而形成，这种水肿的情况也会伴有湿疹的症状，从而就会引起瘙痒的症状。天津中医药大学第一附属医院疮疡血管外科王刚3、出血：患上静脉曲张之后，因为皮肤长时间没有足够的营养支持，就会变得非常的脆弱，有些部位的皮肤会出现破裂的情况，也会容易出血，尤其是在晚上的时候会较为常见。

注意一：平时要经常锻炼，特别是要经常散步。这样可以锻炼腿的力量，增加腿部血液循环，强化腿部血管。注意二：下肢静脉曲张患者注意适当休息，不要久坐或负重，要减少站立、走路的时间。注意三：站立的时候不时转变站立的重心。不要穿那种会紧紧包裹腰部，腹股沟或者大腿的衣物。注意四：下肢静脉曲张患者要避免用太热或太冷的水洗澡，用与入体温度相同温水洗澡最为理想。每天午休或晚间睡眠时两腿宜稍微抬高，可在床脚下塞上两块垫木，亦可在脚下垫一个枕头或座垫，使足部高于床面30厘米以上。注意五：饮食要保持低盐。体内的盐太多会导致体内吸水，进而导致小腿肿胀，对血管造成压力。少吃高脂肪食物，少吃糖，少吃咸食。注意六：休息的时候，把腿抬至高于心脏高度处。这样能帮助腿部血液流回心脏。注意保持体重。不要为静脉增加额外的压力。坐的时候，不要盘腿而坐。尽量减少腹压的因素，如患有咳嗽、便秘等症，应积极治疗，要保持大便通畅，上厕所的时间不宜

1、术后请多饮水，正常适量行走；2、持续穿戴弹力袜约72小时，72小时后白天下地穿戴弹力袜，至少3月；3、部分患者会使用弹力绷带加压包扎，若出现足趾发凉、发木、绷带过紧,请及时返院，或门急诊就诊；4、术后3日第一次需到门诊换药，之后可于家中自行换药；每隔3-5日，使用干净无菌棉签涂抹碘伏，并贴防水创可贴；若无条件，可继续门诊换药；天津中医药大学第一附属医院疮疡血管外科王刚6、部分患者术后约14日需拆线换药；7、术后2周至4周内，需进行第一次复诊；8、术后6月，进行第二次复诊；9、术后局部发红、变硬、轻微疼痛属正常现象，不必有太大心理负担；若疼痛剧烈，下肢肿胀，请及时前往医院就诊。10、术后需鼓励患者早期活动，因为很多是通过腔内闭合来完成的，术后静脉的炎症反应一定存在，早期活动有利于减轻术后牵拉感，也是术后的必要活动；11、患者在一个半月内最好不要泡脚，因为泡脚过程中，在内踝部位会有浮动的大量有菌物质，恰恰是穿刺点的位置，细菌会通过穿刺点侵入下肢，使操作部位形成蜂窝织炎，出现脓液；12、保持良好的运动状态，清淡饮食，保持大便通畅等都有利于术后的恢复。

第一，每天将双脚抬高至心脏水平或以上并保持30分钟，每天3-4次，可改善皮肤血液循环并减轻水肿。第二，减少静止性的站立，增加步行的时间。第三，坐下时，进行屈踝（勾脚尖）的锻炼。第四，使用弹力袜。但如果患有深静脉血栓、下肢动脉疾病、皮肤溃疡，是不能使用弹力袜的，所以建议先咨询医生。天津中医药大学第一附属医院疮疡血管外科王刚最后，腿部皮肤需要仔细护理，建议用温和的清洁剂温柔清洁，涂抹润肤乳。如果有皮肤溃疡，需要咨询医生使用外用药物

是的。首先，来了解静脉工作的原理，静脉是一个把血液收集起来送回心脏的血管系统，血管壁薄且软。正常情况下，腿部的血液汇集到皮肤下的浅静脉，浅静脉中的血液会经过肌肉之间的血管，被输送到腿部肌肉深处的深静脉；深静脉是粗大的血管，主要作用是把腿部所有回收的血液从下向上，运送回心脏。站立的时候，因为重力的原因，血液从下向上流动非常困难，因此深静脉靠腿部肌肉收缩挤压，把静脉中的血液向上挤压，一步步输送到心脏。为了帮助血液向上流动，在深静脉里有单向的瓣膜（静脉瓣），在血液向上流动时瓣膜打开，而血液因重力原因向下倒流时，瓣膜会关闭，阻止血液倒流回腿部。但是，在腿部的静脉血管中，只有深静脉中有静脉瓣，浅静脉中并没有这样的结构。如果深静脉中的瓣膜出现问题，血液就会从深静脉倒流到皮肤下的浅静脉中，造成血管内压力增加，血流瘀滞，最终引起静脉的扩张、扭曲，静脉曲张随之出现。

对于一般症状比较轻甚至只是单纯的网状静脉扩张但是对美观要求比较高的患者可以考虑泡沫硬化剂等微创治疗，解决局部曲张静脉以达到美观的目的，对于有明显症状包括水肿、下肢疲累感甚至伴有严重并发症（色素沉着、淤积性皮炎、溃疡、浅静脉炎、出血）的患者强烈建议手术治疗。天津中医药大学第一附属医院疮疡血管外科王刚

人体的静脉系统分深静脉、浅静脉及穿通静脉，正常人体的绝大部分静脉血液是通过深静脉系统回流的，浅静脉系统占的比例很小，静脉曲张患者的血管由于发生病变起到的作用更是微乎其微，甚至是只起坏作用不起好作用，因此手术切除不用担心静脉回流的问题。

1、静脉功能锻炼。坐在椅子上，抬起一条腿，与地面平行。脚板向下压直，停留5秒，再将脚板施压向身体方向躬起，保持5秒。左右脚交叉站立，慢慢下压弯腰，双手垂直向下贴近脚踝，注意要慢慢来，以免肌肉拉伤，停留5秒，然后起身。2、减轻腿部压力。连续站立的时间尽量不要超过1小时。最好每隔半小时走动几步。站立时，略微叉开腿，以免肌肉紧张。如果有静脉曲张，不要参与类似广场舞、爬山、远足等活动。天津中医药大学第一附属医院疮疡血管外科王刚控制体重，减轻小腿负担。少提重物，以免增加对下肢的压力。3、饮食注意3“要”。要多摄入新鲜果蔬，新鲜果蔬含有大量维生素及矿物质，可改善组织的氧化作用，增加血液循环。要吃富含膳食纤维的食物，如鲜豆类、笋等，有助预防便秘，减少腹压升高的机会，进而预防静脉曲张。要适量摄入富含维生素E的食物，如谷物、坚果、植物油等，可改善血液循环，减轻腿部沉重感。4、正确使用“弹力袜”。弹力袜分预防型及治疗型。改善静脉功能的最好方法是长期穿静脉曲张袜（弹力袜）。静脉曲张袜通过科学合理的压力分布，帮助下肢血液从静脉内回流。因此静脉曲张袜只有在穿着时才能发挥其作用5、适度锻炼。规律运动也有良好的预防和改善效果，久坐、久站的人不妨多走走、多运动，如健步走、游泳、慢跑，都是不错的选择。减轻下肢静脉负荷的主要方法是避免站立和久坐。卧床休息时适当垫高下肢，利用重力促进血液回流等。