金鑫医生的科普号

患者男性，46岁，因“反复便血4年，加重2月余”入院。患者4年前因便血就诊于当地医院，行电子结肠镜检查为：“结直肠多发息肉”，行息肉电切术时不慎切穿肠壁，急诊手术行乙状结肠部分切除吻合术。入院查体：体温36.9℃，脉搏70次/分，呼吸14次/分，血压130/75mmHg；，正中下腹可见一长约250px手术疤痕，直肠指诊距离肛门175px可触及多个隆起小结节。我院肠镜检查为：回肠末段及全结肠多发息肉，最大为4×3×75px大小，多次取活检病理为多发性炎性息肉。胃镜检查未见明显异常。全腹CT示：结肠、直肠粘膜面见多发大小不等软组织结节影，多带蒂，部分呈宽基底，以右半结肠、乙状结肠下段与直肠病变较密集，肠系膜上见多发软组织结节，考虑结直肠多发息肉，腹腔多发淋巴结肿大。双侧胸腔见少量积液。大便检查示：大便粘液+++；大便红细胞++，大便白细胞++++，OB阳性。余检查如血分析、生化全套、肿瘤相关标记物等未见明显异常。术前考虑为大肠息肉病，不排除恶变可能，拟行全结直肠切除+回肠储袋肛管吻合术。术中所见：肠系膜内淋巴结多发肿大，最大约2×25px大小，未见肿瘤侵犯输尿管、髂血管等腹腔内脏器。术后剖开标本见肠壁约200个息肉，呈结节状隆起，最大约4×75px大小。术后病理报告示：粘膜层至粘膜下层内大量淋巴样细胞弥漫浸润，可见淋巴上皮病变，免疫组化示：CD20、CD79a（+），CD3、CD43散在（+），CD5（+），CD23（-），CD10（-），bcl-2（+），CyclinD1（+），Ki-67（+>70%），诊断为套细胞淋巴瘤，升结肠系膜淋巴结见肿瘤转移（1/1），肿物旁淋巴结见肿瘤转移（8/15）。术后10日伤口拆线，转入肿瘤科行化疗及其他辅助治疗。讨论：胃肠道淋巴瘤是常见结外淋巴瘤,占结外淋巴瘤的30%～70%;胃肠道淋巴瘤中62%～80%位于胃,13%～31%位于小肠,4%～15%位于结直肠［1］。原发性结肠恶性淋巴瘤（Primarycolonicmalignantlymphoma,PCML）仅占结肠恶性肿瘤的0.15%～2%［2］，本病例符合Dawson诊断标准［3］：（1）无病理性浅表淋巴结肿大，（2）白细胞计数和分类正常，（3）未发现纵膈淋巴结肿大，（4）手术证实病变，（5）肝脏、脾脏正常。PCML多见于回盲部及直肠，极少呈多元性发生［4］，国内等相关报道手术治疗原发性结肠恶性淋巴瘤选择全结肠切除术式的仅占1例［5］。本病例乙状结肠、降结肠、横结肠、右半结肠均可见超过3×75px的较大肿物，余数百个小息肉更是遍布结肠及直肠，门诊曾初步考虑为家族性腺瘤息肉病，但随后肠镜病检结果否定了此诊断。由于PCML发病率低，CT、钡灌肠等检查无特异性，而本病发生于粘膜下层，内镜活检难以到达，故术前诊断困难，多误诊为结肠癌、克罗恩病、大肠息肉病等，相关报道术前诊断阳性率从0%—33%不等。原发性结肠恶性淋巴瘤治疗推荐以手术切除为主联合放化疗，国外报道PCML单行手术切除者有64%在术后第二年内死亡［6］，而联合放化疗则十年生存率达到60%以上［7］。本病例手术虽然切除了病变的肠管并做了淋巴结清扫，但因恶性淋巴瘤为全身性疾病，我们仍然联合肿瘤科为病人制定CHOP化疗方案，以期获得较长的生存时间。

肛肠疾病术后“进补”需谨慎 广州中医药大学第一附属医院肛肠科金鑫随着生活水平的提高，肛肠疾病的发病率也在逐年上升，许多肛肠疾病需要手术才能治愈，不少患者认为做手术“伤了元气”，术后需要吃些“补品”来加速康复，但是随着老火靓汤和益气补血的滋腻之品下肚之后，反而更加觉得肛周不适，甚至出现便秘、便血等症状。中医认为肛肠疾病的病因上多以“湿邪”“热邪”为主，湿热邪毒阻滞肛周经络，导致气血运行不畅而出现疼痛、肿胀、出血等各种症状，在中医的辩证上属于“实证”，手术治疗是“攻邪”的重要一步，但是术后仍会有湿热邪毒残留，所以在仍当以清淡饮食为主，配合清热利湿的食材。广州中医药大学第一附属医院肛肠科的金鑫医生提醒各位病友：肛肠疾病手术之后最重要的是保持大便通畅，这样才能使伤口尽快愈合。许多肛肠疾病的患者素体湿热，如果一味服用参、茸、熟地、牛羊肉等“补品”，往往更容易留邪，从而使得肠道功能失调导致便秘，干结的大便会影响伤口愈合，甚至可能会使伤口裂开而发生出血。所以手术之后金鑫医生建议各位患者进食番薯、玉米等粗纤维清淡食品，辅以凉瓜、薏米、芥蓝这些清热利湿的食材，在烹饪菜肴时以蒸、煮、炖为主，尽量避免重油的爆炒、煎炸等做法。如果你还想吃点水果，火龙果、香蕉、橙子都是值得推荐的，但是喜欢芒果、榴莲、荔枝的病友就得戒口一段时间了，这些湿热的水果暂时不适合术后服用。不过金鑫医生也强调术后饮食要根据体质来选择，如果是因为体质虚弱引起的直肠脱垂等疾病，术后选择人参、黄芪等益气之品煲汤可以收到很好的效果。总而言之，病友在术后食疗上最好咨询主管医生的意见，这样才能“吃的放心”，帮助患者更快康复。