钦州市第一人民医院男科科普号

相识相知相爱情到深处，啪啪啪男女之间肯定离不开男女之事对于男性朋友来说床上功夫就是自己在配偶面前的面子早泄，这个摆在众多男性朋友面前的鸿沟无法逾越很多朋友嘴上不说但是上了床，123买单，秒射君的朋友大

【摘要】胚胎停育指孕早期宫腔内胚胎停育或死亡，是产科常见的疑难病。目前的研究表明其发病原因复杂多样，主要与感染因素、免疫因素、遗传因素、环境因素及内分泌环境因素等相关，但其发生和发展机制至今尚未完全阐

赵勇江整理妇产时间4月16日本文由赵勇江整理转载自微信公众号：郑大一附院遗传与产前诊断中心感谢：赵军红、江淼、鲁宁、李姝芳对于本文的审核。临床工作中遇到可能遗传相关问题，如复发性流产、胎儿畸形史等，会

子宫内膜薄是困扰很多备孕女性的难题，治疗方法也是众多粉丝关注的话题，今天打包所有治疗方法、预防策略、饮食指导供大家参考。什么是子宫内膜薄？子宫是胎儿居住的“宫殿”，子宫内膜是宫殿中孕育生命的“温床”，是胚胎的落脚处，是他们扎根发芽的地方，“温床的土壤”是否肥沃有着关键性作用。比较适合胚胎种植的子宫内膜厚度为8-14mm，如果女性子宫内膜薄，意味着种植的“土壤”贫瘠，胚胎着床时很难生存，女性自然也就无法怀孕。目前公认的是卵泡晚期子宫内膜厚度≤7mm便认为是子宫内膜薄。子宫内膜薄到底是怎么形成的？1全身因素女性内分泌系统功能异常，年龄因素，生长激素分泌不足或排卵障碍等，可影响子宫内膜正常生长。2局部因素有宫腔操作史，包括多次刮宫、输卵管通液术等可造成子宫内膜粘连、损伤等；宫腔严重感染；子宫内膜结核；子宫肌瘤，包括多发、巨大或粘膜下子宫肌瘤；先天性子宫畸形等。3外在因素长期(≥5年)服用复方口服避孕药，可导致内膜生长受限，月经量减少。突然或长期的工作压力增大及环境应激等，均可成为导致子宫内膜薄的潜在影响因素。同时，原发性高血压、糖尿病等，吸烟、喝酒等不良生活习惯及体重过轻均与子宫内膜薄存在一定相关性。4不明原因有些患者虽然内分泌系统功能正常，性激素水平无异常，无明确子宫内膜损伤史，且无其他诱因，但宫腔镜检查虽无宫腔粘连仍可发现黄体中期子宫内膜菲薄。怎么应对子宫内膜薄？自然月经周期中，子宫内膜薄的女性较为常见，可出现子宫内膜的发育与卵泡不同步。在辅助生殖技术中，尤其是试管婴儿治疗中也常常会遇到子宫内膜薄的患者，导致胚胎移植后着床失败，甚至子宫内膜条件差，冻胚无法再次移植。对于子宫内膜薄的女性应积极去除病因，通过手术、西药和中医药针灸治疗等方法增加体内雌激素，改善子宫血流，促进子宫腺体及血管增生，增加子宫内膜雌、孕激素受体数量等途径来改善子宫内膜厚度。1手术治疗针对已知病因的子宫内膜薄者如宫腔粘连、有结核灶等，当积极治疗，祛除病因，可行宫腔镜下粘连松解，并放置宫内节育器，同时进行激素补充治疗以促进子宫内膜生长；有结核感染予抗结核治疗。2西药治疗1、雌激素类药物雌激素是子宫内膜薄患者的首选治疗，雌激素可以促进子宫内膜修复及增厚，从而可能改善子宫内膜容受性，提高妊娠率。目前常用的有口服补佳乐、经皮雌激素贴剂（松奇）和阴道放置芬吗通（红色片剂）促使子宫内膜生长。2、生长激素（GH）GH可促进子宫内膜的发育，增加子宫内膜的厚度，改善子宫内膜形态和血流量，进而提高子宫内膜的容受性，提高妊娠率。3、促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）人类子宫内膜上存在GnRH受体，可以直接作用于子宫内膜，促进子宫内膜增殖进而改善种植率和妊娠率。国外文献报道可在取卵日、移植日、移植后第3天皮下注射GnRH-a类药物达必佳0.1mg，可增加子宫内膜厚度，提高种植率和妊娠率。4、人绒毛膜促性腺激素（hCG）在补充雌激素的第8或9天开始皮下注射hCG150IU，连续7天，不仅能增加子宫内膜厚度，最终也能提高其容受性。5、己酸可可碱联合维生素E己酸可可碱能够扩张微血管，降低血粘度，增加组织氧分压。维生素E为抗氧化剂，能抑制血小板聚集，两者联合应用可以增加子宫内膜薄患者的子宫内膜厚度，并增强卵巢功能，显著提高妊娠率和分娩率。6、西地那非（万艾可）可作用于子宫动脉平滑肌，增加子宫动脉的血流量，改善子宫内膜的发育，增加子宫内膜厚度，提高种植率和妊娠率。西地那非经阴道给药对子宫内膜的作用比口服给药更显著。7、粒细胞集落刺激因子(G-CSF)G-CSF是一种干细胞，宫腔灌注后可使子宫内膜厚度显著增加。子宫内膜组织的修复增生是通过子宫内膜干细胞介导的，干细胞治疗有望成为子宫内膜薄的新型治疗手段。 8、干细胞子宫内膜组织的修复增生是通过子宫内膜干细胞介导的，干细胞治疗有望成为子宫内膜薄的新型治疗手段。3中药治疗1、中成药为了促进子宫内膜的生长，有些大夫可能会让患者服用一些中成调经药如麒麟丸、乌鸡白凤丸、艾附暖宫丸、定坤丹和调经促孕丸，或许对子宫内膜增加有好处。服用紫河车胶囊可增加子宫内膜厚度，提高妊娠率。2、汤药白芍宫膜方：为祖传的苗药秘方，用白芍、当归、元胡、甘草等苗岭天然药材配伍而成，可补血活血、调经止带、滋阴补肾，主治子宫内膜薄。3、针灸和艾灸选取相关穴位进行针灸，或在腰腹部相关穴位进行艾灸，可以改善子宫内膜容受性，对提高子宫内膜厚度有好处，进而提高妊娠率。子宫内膜薄吃什么好呢？子宫内膜薄常见的原因是雌激素不足，可以多吃补充雌激素的食物，如豆制品，但需要指出其生物活性较低，有些患者用豆浆代替喝水，很不科学，豆浆饮用过多会导致消化不良，腹胀等等。另外还可以多吃谷类、薯类、羊肉、乌鸡等肉类，还建议吃高蛋白的食物，如鸡蛋，鸡肉等。干果不忌，可随时食用。气血虚少者用以益气养血效果较好，核桃温阳，大枣、桂圆益气养血。少食肥厚油腻，易于滞瘀的食物。田螺、蛤蚌、蟹、鳖偏凉食，宜少食。蔬菜中的油菜、海带、黄瓜、荠菜、苋菜、茄子、韭白、丝瓜、冬瓜、竹笋、莲藕都属凉性，在月经前后少食为好，不可生食。水果多为生食，子宫内膜薄患者经前后也宜避免。多吃苹果可以增进记忆、提高免疫力等，但有人说苹果减内膜，是“内膜杀手”，绝对不可以吃，目前尚没有看到一篇报道说吃苹果会减子宫内膜。怎么可以预防子宫内膜薄？1、保持愉悦保持平稳、愉快的心情，避免精神过度紧张是调节内分泌的一个最有效的方法，心情愉悦的女性不仅能够拥有健康，而且会散发迷人的魅力。2、经期保暖经期注意保暖，必要时可在腹部放置热敷垫或暖水袋，促进血液循环，并松弛肌肉，减轻器官痉挛，促进经血排出。3、坚持运动运动可增强体质，对子宫保健有好处。练习瑜伽是保养子宫的很好方法，瑜伽可以疏导女性器官的气血循环，调整荷尔蒙的分泌。4、避免感染损害女性妇科炎症要早发现早治疗，避免炎症上行感染；无生育要求的女性采取避孕，避免非意愿妊娠人工流产对子宫内膜的损害。

《精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识》编写组中华医学会男科学分会【关键词】精索静脉曲张；诊断与治疗；专家共识中图分类号：R697+.24文献标志码：Adoi:10.13263/j.cnki.nja.2015.11.016精索静脉曲张（varicocele,VC）是男科临床常见疾病之一，因其相关的阴囊疼痛不适、不育与睾丸萎缩等，尤其是对生育的影响，受到广泛关注，但其诊断与治疗中的某些问题至今仍缺乏统一意见。为规范精索静脉曲张的诊断与治疗，中华医学会男科学分会组织部分临床专家，依据最新的循证医学资料以及各自的临床诊治经验，共同研究并制定本共识旨在为医生在临床实践中提供指导和参考。1定义精索静脉曲张是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一。精索静脉曲张通常见于左侧，约占77%～92%，双侧为 10%（7%～22%），单纯发生于右侧的少见（1%）[1]。精索静脉曲张按年龄可分为成年型（年龄＞18岁）和青少年型（10-18岁）。按病因可分为原发性和继发性。原发性多见于青壮年，病因不明，直立或行走时明显，平卧休息后可缓解；继发性少见，是由左肾静脉或下腔静脉病理性阻塞、外在压迫等造成精索静脉回流阻碍所致，平卧后不能缓解。2流行病学精索静脉曲张的患病率根据评价方法不同而有所区别，在普通男性人群中患病率约10%～15%，在原发性男性不育中为30%～40%，在继发性男性不育中为69%～81%[1-2],静液异常男性中约占25.4%[3]。精索静脉曲张患者的一级亲属共患病的概率显著增加，有21.1 %父亲和36.2%兄弟可能均出现精索静脉曲张[4]。本病在青春期前的患病率为9 %～26 %[5]。国内报道，6～19岁青少年精索静脉曲张总患病率为10.76%[6]。3病因学睾丸及附睾静脉汇集成蔓状静脉丛，经三条径路回流：①在腹股沟管内汇成精索内静脉，沿腹膜后上行，左侧精索内静脉呈直角汇入左肾静脉，右侧精索内静脉在右肾静脉下方月5 cm处呈锐角汇入下腔静脉，直接汇入右肾静脉者约为5 %～10 %；②经输精管静脉汇入髂内静脉;③经提睾肌静脉至腹壁下静脉，汇入髂外静脉。原发性精索静脉曲张发生与下列因素有关：①静脉瓣有防止静脉血返流的作用，当精索静脉瓣缺如或功能不良时可导致血液返流。②精索静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全。③人的直立姿势影响精索静脉回流。左侧精索静脉曲张较右侧常见，可能原因为：①左侧精索内静脉行程长，呈直角汇入左肾静脉，静脉压力较大；②左肾静脉在肠系膜上动脉与腹主动脉之间受压，影响左侧精索内静脉回流甚至导致返流（称为“胡桃夹”现象）；③精索内静脉瓣缺如更常见于左侧（左侧约4 0 %，右侧约2 3 %）[7-8]。继发性精索静脉曲张可见于左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水或肾囊肿、异位血管压迫等[9]。4病理生理学4.1对生育的影响目前认为，精索静脉曲张导致男性不育的机制与精子质量异常、睾丸体积缩小、睾灌注减少及睾丸功能障碍等方面有关。但引起不育的确切机制迄今尚未完全清楚，一般认为可能与下列因素有关：①睾丸内温度增高；②缺氧；③肾和肾上腺代谢物逆流；④活性氧损伤；⑤睾丸微循环障碍；⑥一氧化氮（NO）机制；⑦其他：包括生殖毒素增加、抗氧化物水平增高、DNA聚合酶活性降低、存在精子结合免疫球蛋白、抗精子抗体等综合病理生理学变化，可能最终导致睾丸生精障碍及睾丸功能逐渐减退，从而导致不育症[10-13]。综上所述，精索静脉曲张所致的睾丸生精功能异常是一个错综复杂的病理过程，很可能是多种因素共同作用的结果。此外，精索静脉曲张还可能损害附睾功能，影响精液质量[14-16]。4.1对疼痛的影响精索静脉曲张阴囊疼痛发生率为2% ～10%[17-18]。其发生机制尚不清楚，可能与曲张的静脉牵拉压迫髂腹股沟神经和生殖股神经的感觉支、血液停滞在精索静脉中引起温度升高和组织缺血等有关，这些因素使伤害感受器（nocireceptor）激活产生神经冲动由脊髓内的神经通路传到脊髓后角又通过中后侧的脊髓丘脑束向上传到大脑而引起疼痛[19-22]。4.1对雄激素的影响精索静脉曲张对雄激素的影响存在争议，有研究认为精索静脉曲张患者的血清睾酮水平降低[23]，也有研究结果持不同意见[24]。多个研究报道精索静脉曲张患者经手术治疗后可提高血清睾酮水平[17-18,25-27]，也有作者报道手术并不能提高患者血清睾酮水平[28-29]。5诊断5.1诊断检查5.1.1病史询问（medical history）（推荐） 精索静脉曲张患者可出现患侧阴囊部持续性或间歇性的坠胀感、隐痛和钝痛，站立及行走时明显，平卧休息后减轻。多数患者在体检时发现阴囊内无痛性蚯蚓状团块，平卧休息后减轻。多数患者在体检时发现因囊内无痛性蚯蚓状团块，或因为不育就诊时被发现。对有阴囊疼痛的患者可用视觉模拟评分表（VAS评分）或疼痛数字评分等评分量表来进行半定量评估；同时注意询问既往史及婚育史。5.1.2体格检查（physical examination）（推荐） 体格检查需在温暖舒适环境中进行。除全身检查外，应重点对阴囊及其内容物等进行检查，包括站立位和平卧位检查，并行Valsalva试验（Valsalva试验是令患者行强力闭呼动作，即深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作，呼气时对抗紧闭的会厌，通过增加胸内压、腹压来影响血液循环和自主神经功能状态，进而达到诊疗目的的一种临床生理试验。具体到精索静脉曲张体格检查，主要是增加腹压来达到明确诊疗的作用。方法：患者取站立位，深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作，必要时可以辅以用手压患者腹部，以增加腹压，达到更好的效果。）以了解患者是否存在迂曲、扩张的静脉团。检查内容包括睾丸大小与质地附睾、输精管、精索及其血管等。睾丸变小、变软是睾丸功能不全的征象。应注意鉴别瘦长体型患者可能存在的胡桃夹综合征。5.1.3 影像学检查（imaging examination）5.1.3.1彩色多普勒超声检查（color doppler ultrasonography）（推荐） 彩色多普勒超声检查对精索静脉曲张的诊断及分型具有重要价值［30］，其诊断的敏感性及特异性均较高，还可以在不育患者中发现更多的亚临床型精索精脉曲张患者。彩色多普勒超声检查既能了解组织器官的解剖结构，包括精索、睾丸及附睾等；又能了解相应部位的血流状况，清楚地显示静脉内有无血液返流，返流部位、程度及与呼吸、Valsalva动作的关系等，成为精索静脉曲张的首选辅助检查手段。其检测项目及诊断方法如下［31］：①阴囊根部纵断扫查：可见精索、附睾头部附近出现迂曲的管状结构，或似多数小囊聚集成的蜂窝状结构；管壁薄而清晰；管腔内呈无回声或见烟雾状活动的低回声；管径增宽。②测定平静呼吸试验时的精索静脉内径（DR）（推荐）；Valsalva动作时的精索静脉内径（DV）和直立体位的超声检查（可选）。③返流：静息时和Valsalva动作时的返流持续时间（TR）（推荐）。有些研究认为返流比内径更有意义［32］，而有些研究则认为仅测内径就足够了［33］。④睾丸、附睾（推荐）。⑤左肾静脉、下腔静脉（仅在平卧位后精索静脉曲张不缓解、高龄或青少年中重度精索静脉曲张时考虑）。目前国内外有关精索静脉曲张的彩色多普勒超声诊断还缺乏统一标准，国内普遍认同诊断精索精脉曲张的CFDI参考标准为［31］：（1）亚临床型：①平静呼吸时精索静脉的最大内径（DR）≥1.8mm。②Valsalva试验出现返流，返流时间≥1秒（推荐）。（2）临床型：平静状态下，精索静脉丛中至少检测到3支以上的精索静脉，其中1支血管内径大于2mm，或增加腹压时静脉内径明显增加，或做Valsalva试验后静脉血流存在明显返流（推荐）。5.1.3.2CT、MRI(可选） 一般不推荐，仅对继发性精索静脉曲张寻找病因及鉴别诊断时可选。5.1.3.3血管造影（可选） 精索内静脉造影有助于减少高位结扎手术的失败率和分析手术失败原因。5.2精索静脉曲张的分度5.2.1 按体格检查分度 ①临床型Ⅰ度：阴囊触诊时无异常，但患者屏气增加腹压（Valsalva试验）时可扪及曲张的精索静脉。②临床型Ⅱ度：阴囊触诊可扪及曲张的精索静脉。③临床型Ⅲ度：视诊可以看见阴囊内曲张静脉团块，阴囊触诊时可扪及明显增大、曲张的静脉团。5.2.2 彩色多普勒超声（CDFI）分度CDFI诊断精索精脉曲张的分度标准［34］：按照临床及超声诊断可将精索静脉曲张分为临床型与亚临床型，其中临床型分为3度。①亚临床型精索静脉曲张：临床触诊阴性而超声平静呼吸检查：DR1.8～2.1mm，但无返流，在Valsalva动作时有返流，TR1～2 s。②临床型精索静脉曲张Ⅰ度：临床触诊阳性且超声平静呼吸检查DR2.2～2.7mm，在Valsalva动作时有返流，TR2～4 s。③临床型精索静脉曲张Ⅱ度：临床触诊阳性且超声平静呼吸检查DR2.8～3.1mm，在Valsalva动作时有返流，TR4～6 s。④临床型精索静脉曲张Ⅲ度：临床触诊阳性且超声平静呼吸检查DR≥3.1 mm，在Valsalva动作时有返流，TR≥6 s。对于程度较轻或可疑精索静脉曲张患者，宜采用立位超声检查以提高超声检出率。中度和重度患者可采用平卧位超声扫查，对于观察静脉返流及其程度有帮助。5.2.3精索内静脉造影下的分度 根据精索内静脉造影的结果可分为3度［35］：①轻度：造影剂在精索内静脉内逆流长度达5 cm；②中度：造影剂逆流至腰椎4～5水平；③重度：造影剂逆流至阴囊内.5.3睾丸功能评价5.3.1睾丸的大小、质地睾丸大小、质地易受主观因素影响，睾丸大小可通过Prader睾丸测量器［36］或彩色多普勒超声测量，但前者易高估睾丸容积，特别是在小睾丸的情况下［37］。一般认为，彩色多普勒超声测量更精确，睾丸容积的计算公式［38］：睾丸容积（ml）＝睾丸长度（mm）×宽度（mm）×厚度（mm）×0.71，通常认为：生精功能正常的双侧睾丸超声下总容积至少20 ml以上，而用Prader睾丸测量器总容积至少为30～35 ml以上［39］。对于青少年精索静脉曲张患者，可使用游标卡尺和彩色多普勒超声测量睾丸大小并计算睾丸萎缩指数。通过睾丸萎缩指数（AI）＞15％来判定睾丸是否有萎缩，萎缩指数＝（右侧睾丸容积－左侧睾丸容积）/右侧睾丸容积×100％。5.3.2精液检查对不育患者或有生育要求者推荐精液检查，鉴于精液质量存在波动，建议在3周内连续两次精液检查，检测项目应包括：精液量、液化时间、pH值、精子浓度、形态学、活动率等［40］（推荐）。精子DNA碎片，精子功能检测，精浆生化、微量元素（如锌）、中性α-葡糖苷酶等检测（可选）。5.3.3血清睾酮［27］（推荐） 建议行血清总睾酮检查，有条件的单位还可行血清游离睾酮或生物活性睾酮检测。5.3.4血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌激素（E）［41］，血清抑制素B［42，43］（可选）血清FSH是评价睾丸生精功能较好的指标，较低的血清FSH水平提示较好的睾丸生精功能，也预示着较好的治疗效果［44］。有研究认为FSH、LH与青少年精索静脉曲张患者睾丸生精功能相关性大，可用于评价其睾丸生精功能［45］。有研究显示血清抑制素Ｂ相对于FSH能更准确评价睾丸生精功能，可作为预测术后生精功能改变的指标［46］。5.3睾丸功能评价一般不推荐，仅在使用上述方法后仍不能充分评价睾丸生精功能时使用。5.3睾丸功能评价精索静脉曲张通过体格检查、彩色多普勒超声检查基本上可以确诊。但由于其与阴囊不适、疼痛、生育、雄激素之间的关系具有不确定性，所以应注意鉴别是否有精索静脉曲张合并有引起上述症状的其他疾病如慢性骨盆疼痛综合征，特别注意与以躯体症状为主要表现的心理疾患进行鉴别。在做出精索静脉曲张诊断时需鉴别是原发性还是继发性。

莫让花儿开得太早---正确诊治性早熟导读孩子的乳房增大就一定是性早熟吗？性早熟究竟该如何诊断和治疗？这些问题在我们基层临床工作中也是经常可以遇到的，处理不当很容易造成孩子的心理问题和引起家长恐慌，甚至会铸成大错。最近门诊来了2位小患者，女孩，一个7岁多5个月，一个8周岁；据两位孩子的妈妈讲半月前前洗澡时发现孩子的乳房略增大，孩子自己也说，乳房在触碰时有疼痛感。找当地医生一看，怀疑是“性早熟”，给开了中药进行调理，已经服药一月有余，乳房增大的症状并没有明显改善，因为担心“性早熟”影响身高而到医院就诊。检查发现两个女孩的乳房外观略隆起，触摸有乳核，周围界限清，光滑，有一定的移动度，并有触痛。那么孩子的乳房增大就一定是性早熟吗？性早熟究竟该如何诊断和治疗？这些问题在我们基层临床工作中也是经常可以遇到的，处理不当很容易造成孩子的心理问题和引起家长恐慌，甚至会铸成大错。随着社会大环境的变化，性早熟作为儿科内分泌疾病中性发育异常的一个主要疾病发病逐渐增多，但我们基层医师对其认识并不是很深刻。借此机会和大家聊聊性早熟的话题。一、性早熟的定义、分类和主要病因性早熟是指女童在8岁前，男童在9岁前呈现第二性征发育的疾病。性早熟按下丘脑-垂体-性腺轴功能是否提前发动分为中枢性（CPP、真性）和外周性（PPP、假性）两类。其中中枢性性早熟又包括完全性性早熟和不完全性性早熟。1.中枢性性早熟（CPP）完全性真性性早熟，由于下丘脑-垂体-性腺轴功能过早启动，GnRH脉冲分泌，患儿除有第二性征的发育外，还有卵巢或睾丸的的发育。性发育的过程和正常青春期发育的顺序一致，只是年龄提前。不完全性性早熟（变异型青春发育）为中枢性性早熟的变异，包括单纯性乳房早发育、单纯性阴毛早现和单纯性早初潮等。CPP按照病因分类又包括以下情况：（1）特发性性早熟：未发现器质性病变者为特发性性早熟，占女孩中枢性性早熟的80%-90%；是由于下丘脑对性激素的负反馈的敏感性下降，使促性腺素释放激素过早分泌所致。（2）继发性性早熟：多为器质性病变，见于中枢神经系统异常包括：如肿瘤或占位性病变；中枢神经系统感染；获得性损伤（外伤、术后、放疗或化疗）；先天发育异常（脑积水，视中隔发育不全等）；其他疾病如原发性甲状腺功能减低症。男孩性早熟者80%以上是器质性的。2.外周性性早熟又称假性性早熟。是非受控于下丘脑—垂体—性腺功能所引起的性早熟，有第二性征发育，有性激素水平升高，但下丘脑-垂体-性腺轴不成熟，无性腺的发育。病因如下：（1）性腺肿瘤：卵巢颗粒—泡膜细胞瘤、黄体瘤、睾丸间质细胞瘤、畸胎瘤等。（2）肾上腺疾病：肾上腺肿瘤、先天性肾上腺皮质增生等。（3）外源性：如含雌激素的药物、食物、化妆品等。（4）其他疾病：如McCune-Albright综合征二、性早熟的临床表现性早熟以女孩多见，女孩发生特发性性早熟约为男孩的9倍；而男孩性早熟以中枢神经系统异常（如肿瘤）的发生率较高。女孩表现有乳房发育、小阴唇变大、阴道黏膜细胞的雌激素依赖性改变、子宫、卵巢增大，阴毛出现，月经初潮。男孩表现为睾丸和阴茎增大、阴毛出现，肌肉发达，声音变粗。男女孩均有生长加速，骨成熟加速，导致终身高低于靶身高。在伴有颅内肿瘤等中枢神经系统病变时，可有头痛、呕吐、视力改变或其他神经系统症状、体征，需加以警惕。三、性早熟的辅助检查为确定中枢性或外周性性早熟需要做性激素测定，凭基础值不能确诊时需进行激发试验。查β-HCG和AFP是诊断分泌HCG生殖细胞瘤的重要线索。做妇科B超检查子宫、卵巢和卵泡大小。测骨龄是预测成年身高的重要依据。确诊为中枢性性早熟后需做鞍区核磁，尤其是男孩、6岁以下发病的女孩，性成熟过程迅速或有其他中枢病变表现者。必要时需做肾上腺或肝、脑、纵隔、性腺的影像学检查以排除肿瘤。如有明确的外源性性激素摄入史可免除复杂的检查。四、性早熟的用药指征和治疗明确诊断为中枢性性早熟患儿，同时生长潜能明显受损但有剩余生长潜能，即骨龄明显超前而骺端尚未融合者，可进行药物干预。主要适用于如下情况：（1）女孩8岁前乳房增大、10岁前出现初潮，男孩9岁前睾丸增大，并出现其它第二性征。（2）骨龄较实际年龄提前至少1年半甚至2年以上，同时女童不大于11.5 岁、男童不大于12.5岁。（3）预测成年期最终身高过低，如女童低于150cm、男童低于160cm，或者明显低于其遗传靶身高减2个标准差者。（4）骨龄大于身高年龄，或以骨龄判断的身高低于正常参考值两个标准差者。（5）促性腺激素释放激素激发试验结果，黄体生成素（LH）的峰值超过卵泡刺激素（FSH）的峰值，即LH/FSH ＞1。对于乳房早发育的女孩，必须在治疗前观察其发育进展的情况，如果乳房时大时小、骨龄愈合加速不明显，多为不完全性性早熟，不必使用促性腺激素释放激素激动剂进行治疗。但若发展迅速，达到适用指征时才可以考虑用治疗。在治疗前，还需作头颅蝶鞍部位的CT或 MRI以排除中枢神经系统肿瘤。目前性早熟应用主要的干预药物有曲普瑞林和亮丙瑞林。曲普瑞林：肌肉注射，应用剂量较小。首剂一般为80～100μg/kg，2 周后可以加强1次，以后每4周左右1次，剂量60～80μg/kg。亮丙瑞林： 常采用皮下注射醋酸亮丙瑞林30mg/kg，根据患者症状可增量至90 mg/kg。注意：两种药物应用时剂量需个体化，同时根据性激素水平的变化、骨龄变化、年龄的增长进行适当调整 。 治疗过程中每 2～3 个月检查第二性征、测量身高； 首剂3个月末复查促性腺激素释放激素激发试验，如LH激发值在青春前期值则表示剂量合适；对女童只需定期复查基础血清雌二醇浓度或阴道涂片（成熟指数），男童则复查血清睾酮基础水平以判断性腺轴功能的抑制状况。每6～12个月复查骨龄1次，女童同时复查子宫、卵巢B超。疗程一般至少需要2年。女童一般维持治疗到10周岁左右，在骨龄12.0～12.5岁时停止治疗；男童一般在骨龄13.5岁时停止治疗。 当接受治疗的患儿年龄追赶上骨龄、同时骨龄已达正常青春期启动年龄（＞8 岁）且预测身高可达到遗传靶身高时可以停止用药，使其性腺轴功能重新启动，同时定期随访。五、性早熟诊断的注意事项需要说明的是，所谓的“早”熟，是一个相对概念，对于性早熟年龄的界定并非绝对。人的生长发育是一个连续过程，孩子未来的发展过程中有许多不可确定的因素，很难确定青春期发育开始的正常和早熟时间的绝对界限。医生在对待性早熟这个问题上不要从片面的医学的角度出发，在诊断过程中要避免走向极端，既要重视早期正确诊断，又要避免治疗扩大化。在鉴别诊断中特别要注意的是女孩单纯性乳房发育，很容易误诊，导致治疗扩大化。虽然女孩8岁之前出现性发育才可下性早熟的诊断，但如果单纯女孩以乳房发育为最初发育迹象来诊断性早熟，与男孩以睾丸增大为发育迹象相比，不是很科学。理想的体征对女孩也应该以卵巢发育为最初迹象更合理，因为卵巢发育后性激素才会增加，之后才会有乳房发育。乳房发育距初潮时间不同的人相差很大，有相距4到5年者，有不足一年者，因此不能绝对化。实际生活中，大约25-50%的正常女孩子，在7-8岁出现的乳房发育现象，称为“青春期前乳房发育”可能更加合适，这部分女孩子，在7-8岁出现的可能是一过性乳房发育（乳房增大，出现乳核，在2-3个月后，乳房又缩小了），或者虽然出现乳房轻度增大，但形态一直不变。这些患者是否需要进行更多的检查或者治疗，需要综合考虑很多方面的因素：（1）大多数的患者，一过性的乳房增大，属于正常的生理现象。如果患者的身高居中，并且阴道分泌物不多，并且父母的身高居中或偏高，那么可以观察，无需检查和治疗；（2）如果乳房短期内明显增大，或者患者身高明显超过同龄人，但患者父母的身材都偏矮，提示患者存在“青春早发育”。过早的青春发育，可能导致骨骺提前关闭，使得将来终身高受损。因此需要做进一步的检查来判断“青春发育的程度”。一般情况下，从乳房刚刚开始发育，到将来月经来潮（青春期结束），平均需要4年时间。因此，性早熟的诊断需要慎重。六、对于性早熟，预防是关键儿童性早熟危害很大，除了及时发现并治疗引起性早熟的各种疾病外需要做好预防，预防性早熟需要注意如下几点：1.避免容易诱发性早熟的食物，如反季节水果（激素、催熟剂含量较高），大豆及其制品（含植物雌激素大豆异黄酮）；油炸食品、动物甲状腺、性腺等含有激素的肉煲汤。2.避免各种成人补品，如雪蛤、冬虫夏草、人参，蜂王浆、蜂蜜。3.避免接触言情片及成人化妆品、避免睡眠时开灯等。

随着二孩政策的放开，很多朋友们都想锦上添花，第一胎是女孩的，想再要一个儿子，第一胎是儿子的，想再要一个女儿。大家都有着美好的愿望，满怀希望的备孕。更有准备生第一胎的朋友，也想设计好，生男还是生女。到底怎么决定生男孩还是女孩，科学依据是什么？我在这里给大家科普一下。生男生女各有概率首先跟大家讲的是，生男孩或者女孩，是在精子和卵子结合的一瞬间就决定的事情。这个过程是瞬间完成的，当然受到各种因素的影响，到底是Y染色体的精子跑到了卵子里面，还是X染色体的精子赢得了卵子姑娘的芳心，这个真不好预测和评估。但是，根据X和Y染色体不同，可以做一些理论上的分析。正常情况下，人类的X染色体比Y染色体大三倍，带有的基因也多。随着进化，Y染色体越来越小，带有的基因也有丢失，但是维持雄性特征的基因是特有的。另外，Y染色体精子对碱性环境更敏感一些。由于Y染色体精子个头小，所以跑的快，但是由于结构的特点，X染色体精子更“皮实”，Y染色体精子更“脆弱”，对外界环境的刺激更敏感，大家可以掌握这些小窍门。生男生女受哪些因素影响接下来，我们谈一谈生男孩还是女孩的影响因素。1. 体质及职业因素如果男方工作长期熬夜，比较劳累，职业压力大，疲劳度高，生女孩的概率大。如职业司机、飞行员、手术科医师、深海潜水员等等，如果再加上抽烟、喝酒等不良因素，后果更为严重，会损害男性生育功能。在外界刺激或者机体抵抗力降低的条件下，Y染色体更为脆弱，容易受到损伤，导致X染色体精子相对增多。生女孩的机会特别多。同时，如果压力过大，男性精子数目减少;女性太紧张会产生强烈的酸性环境，不利Y精子存活。所以，工作压力过大、熬夜、酗酒、抽烟的人，生女孩概率大一些。另外，某些行为习惯，如洗桑拿，泡温泉等，或者经常穿紧身衣裤会使阴囊温度上升，造成精子数目减少，Y精子“首当其冲”，机会减少，若想要生男孩，必须防止阴囊温度过高，注意不要穿紧身衣裤。2. 年龄因素男性年龄越大，生“小棉袄”的几率越大，这是因为随着年龄增大，生殖细胞衰老，Y染色体精子更为敏感。同样，女性的年龄越大，子宫内的碱性分泌物逐年降低，X染色体机会更多一些。3. 酸碱因素及性生活质量带有X、Y染色体的精子喜好不同，Y染色体的精子在碱性环境中活力较强，带有X染色体的精子在酸性环境里较为活跃。正常女性的阴道通常呈现强酸性，第一次高潮后，会转变为酸性，第二次高潮后，会变化成弱酸性。而精液呈碱性，在女性达到高潮时，会增强阴道的碱性，比较适合带有Y染色体精子游动，所以夫妻双方性生活时候能水乳交融，高潮迭起，性生活质量比较高的情况下，精子被射入阴道更深远的时候，有利于使得Y染色体“捷足先登”。利于生男孩或者女孩的因素最后，我们谈一谈，有利于生男孩或者女孩的因素。有利于怀男孩的因素包括：1.同房的时间尽量与排卵时刻一致，Y染色体跑到快，先到先得；2.塑造碱性环境，吃碱性食物；3.男方平时避免穿紧身裤、热水淋浴、桑拿、熬夜、酗酒，吸烟；4.追求性生活质量，尽量使得女方达到性高潮，尽量将精液射到阴道最远端。有利于怀女孩的因素包括：1.在排卵之前2天左右同房；2.酸性环境，如喝酸奶等。当然了，生男生女是非常复杂的过程，没有医学干预不可能想什么来什么，上述的小窍门只是理论上的推测与可能，到底生男孩，还是女孩，还是要看自身精子的质量。俗话说，打铁还需自身硬。准爸爸们，应立刻从自我做起，努力提高自身小蝌蚪的质量吧!

2016-05-13早泄从根本上说是射精所需要的阈值太低，阈值是指刺激的强度界限，就好像“门槛”一样，门槛低，一跨就过去了。所以治疗早泄就需提高阈值，达到相当强的刺激后才发生射精。停-动技术主要在于训练控制力和转移注意力。停-动技术(间歇刺激阴茎法)要求男方仰卧，即女下男上势，女上男下是一种了不起的体位可以让男性更容易持久，且女性更容易达到高潮。操作：把注意力完全集中到体验由女方刺激阴茎而出现的感觉上，女方坐在男方旁边或两腿之间，用手慢慢地抚摸阴茎使其勃起，男方表示即将达到射精高潮时，即停止抚摸阴茎，让情欲消退。几分钟后，女方再继续抚摸阴茎，使男方再次兴奋。如此反复进行，使患者逐渐能耐受大量刺激而又不射精。间歇的次数逐渐减少，最后不需要中途休息，也能够经受长时间的连续刺激而仍不过早射精。这种训练也可以由病人自己手淫来进行，体验刺激的强弱和方式，也可以在性交时进行类似的训练，如降低阴茎抽动的幅度、速度或暂停抽动，降低性兴奋，阴茎将要疲软时再抽动。如此反复进行，即可延长性交时间，待女方达到性高潮再射精。

2016-11-02郑大一附院遗传与产前诊断中心一.染色体结构人类有22对常染色体和1对性染色体着丝粒（cen）：两条染色单体彼此相连之处，也是有丝分裂中纺锤丝附着的部位次缢痕（h）：是染色体物质稀少

2016-08-01很多男性并不了解，无精症一般可以分为两种，一种是真的无精症，主要就是指睾丸生精障碍造成的，一直是假的无精症，主要就是输精管堵塞造成的，也叫梗阻性无精症。那么，如何诊断梗阻性无精症?梗阻性无精子症是由于输精管道的梗阻使精子的运输发生障碍而产生的无精子症。梗阻性无精子症在男性不育中的发生率约为1% 。在无精子症病人中，梗阻性原因所占的比例也较多，为42.4%－48% 。1病因及分类（一）先天性输精管梗阻输精管道先天性梗阻可发生在输精管道的任何部位，从睾丸内管道系统到射精管都有可能发生。据报道睾丸内梗阻约占梗阻型无精症的 15% ，常常是由于炎症后造成睾丸网梗阻。附睾梗阻是造成梗阻型无精症最常见的病因。而输精管 - 附睾体分离，附睾局限性发育不全或者闭锁等先天性梗阻比较少见。Young's 综合征以附睾近端梗阻和慢性附睾腔感染为特征，是由于近端附睾管内炎症性碎屑造成的机械性梗阻造成。先天性双侧输精管缺如（ CBAVD ）在男性中的发病率约为 1:1600 。约 85%CBVAD 患者存在囊性纤维化病基因突变。因此， CBVAD 可以被认为是一种生殖器型的囊性纤维化病。（二）后天性输精管梗阻在后天性附睾梗阻中，由于急性附睾炎（例如琳球菌感染）和亚临床性附睾炎（例如衣原体感染）造成的继发性梗阻被认为最为常见。双侧附睾囊肿切除术常可造成术后继发性无精症。后天性输精管梗阻的最常见原因是输精管结扎术。约 2%-6% 实行该绝育术的男性要求输精管复通。在 5%-10% 施行输精管吻合术的患者中，由于合并附睾管阻塞必须进行附睾输精管吻合术。腹股沟区的手术，如斜疝修补术、精索静脉曲张切除术、隐睾固定术以及阴囊内手术如鞘膜积液翻转术，都有可能损伤输精管或附睾，也可以是损伤它们的血管、神经或手术后感染引起继发性损害，这种手术损伤很难通过再次手术修复。射精管梗阻约占梗阻性无精症患者的 1%-3% 。该梗阻可以分为囊性梗阻以及炎症后梗阻。囊性梗阻是先天性梗阻，表现为苗勒氏管囊肿、泌尿生殖窦/射精管囊肿；囊肿位置多位于前列腺和射精管之间。在泌尿生殖窦异常中，单侧或者双侧射精管可以排空到囊腔中；而在苗勒氏管异常中，射精管被囊腔挤压位于靠外的异常位置。炎症后射精管梗阻通常是尿道 -前列腺炎症后的并发症。先天性或者后天性射精管的完全梗阻主要表现为射精量减少，精浆果糖阴性以及 pH 值呈酸性。经直肠超声检查往往发现精囊扩张（前后径大于 15mm ）。梗阻性无精症的典型临床表现是：睾丸体积正常（大于 15 毫升），附睾增大和质地变硬，附睾或者输精管结节，尿道炎或者前列腺炎的临床表现，前列腺直肠指诊异常。在睾丸体积和内分泌正常的无精症或者重度少精症患者中，应当怀疑射精管道的梗阻。2临床表现梗阻性无精症第一、放射线照射：男性身体长期性的处于一个放射性的照射环境下，对体内精子的运动会产生很大的危害，如果存在着很强大的电磁波，或者是放射线的面前，往往精子的活动力度会受到很大的限制，因此做好预防是非常重要的。第二、无睾症：睾丸是男性精子产出的唯一场所，如果没有睾丸，体内的精子也就无法产生，因此对于男性下一代的生育会有很大的影响。第三、生殖器官的损伤：男性在生活中可能会受到一些外来的伤害，会对睾丸产生一定的损伤或者是发生扭转，精索扭转，再者可能是做过一些手术的患者，对生殖器官一些的创伤是会影响到睾丸的正常功能，导致生精功能发生障碍。第四、双侧的隐睾：无精症的一些症状表现最为明显的特征就是隐睾，隐睾的症状就是睾丸在下降的过程中没有到阴囊内，而是停留在了腹腔，由于腹腔的温度要比阴囊的温度高，因此是会影响到精子的正常产出，无法生精，因此也会发生无精症。第五、睾丸的局部温度升高：无精症的发生主要都是由于常时间的洗烫水澡，桑拿，或者其他的温度类型的工作，这些因素都会影响到睾丸的正常温度发生升高的现象，导致精子的生成产生障碍，导致死精、弱精的现象。3如何诊断1、精液检查：最少2次以上，间隔2～3个月，按照世界卫生组织标准对精液进行离心检查。精液量不到1.5毫升、pH酸性、果糖阴性者最先要想是不是梗阻性无精子症。当精液量少时，还要进行射精后尿液检查，以排除逆行射精。 2、病史：通常炎症性梗阻的患者都有生殖道感染史，譬如睾丸炎、附睾炎，对有肺结核病史者，引发梗阻性无精子症的几率会更高。 3、体检：梗阻性无精症患者的睾丸体积在正常的范围内，对附睾梗阻和输精管梗阻的患者能触到附睾或输精管结节、亦或是输精管缺如或局部闭锁。 4、超声检查：阴囊超声对一些梗阻体征的发现很有益处，譬如附睾囊肿、输精管缺如等，同时能排出睾丸发育不良。经直肠B超还能了解精囊三个是不是缺如、射精管梗阻以及射精管扩张等。要确诊无精子症，必须连续3次以上的准确取精，通过离心沉渣镜检技术均未查见精子，方可确诊。之后，做进一步的检查，必须准确鉴别出是非梗阻性，还是梗阻性的无精子症，这将为治疗提供关键的依据。传统睾丸活检的检测方法，操作过程复杂，对睾丸易造成不同程度的损伤，并易引发并发症。4治疗方法梗阻性无精症治愈希望较大，治疗方法也有很多，临床常见治疗无精症的方法有输精管吻合术、射精管扩张术、输精管附睾吻合术三种，这三种手术方法对治疗梗阻性无精症有显著疗效，已被广大无精症患者所选用。[1]1、精液分析：无精症是指精液液化后标本在离心后将小滴置400倍镜下仔细查找多个涂片没有发现精子。精液涂片中找不到精子或非成熟生精细胞，考虑精道的近端或远端的完全性梗阻。2、询问病史：病史问卷需采用不育男性调查建议，包括询问是否有血精、射精后疼痛、既往或现在的尿道炎、前列腺炎、既往腹股沟血肿、外伤、慢性肺部感染等疾病的病史。3、体检：梗阻性无精症的体征为至少一个睾丸体积大于15毫升以上;附睾大而硬;附睾或输精管结节;输精管缺如或部分闭锁;尿道炎体征;前列腺异常。4、性激素水平：实际上有40%的原发性睾丸功能衰竭患者的血FSH水平正常，抑制素B似乎对正常生精功能有一定的预测价值。5、超声检查：阴囊超声对有些梗阻体征的发现有帮助(如睾丸网扩张、附睾囊肿、输精管缺如)，同时能排除睾丸发育不良。[科普]男性不育超声检查世界卫生组织推荐，夫妇婚后同居一年以上，未用任何避孕措施，由于男性方面的原因造成女方不孕者，称为男性不育症。目前全球约有6-8千万对夫妇患不育不孕症，其中与男性因素有关的占到50%。引起男性不育症的病因众多，主要有梗阻性无精子症、非梗阻性无精子症和少弱精症等。睾丸是生产精子的“工厂”，而生产出的精子需要通过附睾、输精管、射精管、前列腺等精子输出管道才能射出体外。整个过程中任何一个部分出现问题均可以导致男性不育。睾丸的疾病可以导致非梗阻性无精子症或少弱精症，而输精管道的任何一段疾病均可以出现精子梗阻，从而导致无精症。明确不育症的病因以及正确评估睾丸的生精功能，将有助于医患双方选择合适的方法进行治疗生殖后代。男性生殖系统梗阻性无精子症患者的睾丸内能产生正常精子，但是输出管道的任何部位都可由于病变造成堵塞，导致精子无法排出体外。高频联合经直肠超声检查可显示病人附睾、输精管、精囊、射精管和前列腺，对输精管道梗阻的部位及原因作出明确诊断。可通过显微外科手术或人工辅助生殖技术，以实现生育目的。非梗阻性无精子症是由于睾丸产生精子能力不足所致，往往表现睾丸体积偏小，质地偏软，血供减少。高频率超声可精确地计算睾丸体积（正常10~12ml），观察睾丸内质地分布；利用弹性成像评估睾丸硬度；彩色多普勒血流显像（CDFI）评估睾丸内血流动力学状态，三者联合对睾丸发育情况及生精功能具有较高的诊断价值。少弱精症的原因之一是精索静脉曲张。精索静脉曲张是因精索静脉回流不畅、血流淤滞、使睾丸温度升高而造成。超声检查可测定精索静脉曲张程度、血液动力学状况等客观指标，是男性不育病因筛查的一个有效组成部分。精子的产生和通路超声是对睾丸及生精管道检查的一种首选、无创、可重复的影像学方法，已广泛引用于临床。仁济医院超声医学科通过对5000多例无精子症的超声图像分析、总结、研究，对男性不育超声诊断技术积累了丰富的临床经验。