刘思润医生的科普号

口臭是一种常见的现象。将近65％的人曾经有过口臭的经历。 1 口臭的化学原因：口臭是潜伏在牙面和舌背的细菌分解蛋白质、肽和氨基酸后，产生的含硫气体导致。蛋白质中有两个含硫的氨基酸组成成分，即胱氨酸和蛋氨酸。它们分解后产生的含硫化合物主要是硫化氢和甲基硫醇。其次是二甲基硫化物和二甲基二硫化物。此外，还有一些有机酸也与口臭有关，如丁酸和丙酸，以及象吲哚、甲基吲哚和尸胺这样的化合物。 2. 口臭的微生物原因：口腔内至少有82种微生物在代谢过程中能够产生硫化氢、甲基硫醇和脂肪酸。这些细菌主要是梭杆菌、嗜血杆菌、韦荣球菌和齿垢密螺旋体等。 3. 口臭与机体免疫因素：唾液中的IgA能够抑制细菌活性。所以，舌面和牙面的厌氧菌的增多可能与IgA缺乏有关。大约有0.l％的人患先天性IgA缺乏。除了遗传因素外，还有获得性IgA缺乏的疾病，这些病人容易患呼吸道感染。过敏、关节炎和多种自身免疫性疾病。 4. 口臭的局部原因：与口臭关系最密切的疾病是龋病、牙周病和口腔癌。除了口腔疾病外，口腔附近器官的疾病，如扁桃体结石、鼻窦炎、鼻息肉、呼吸道异物等，也是导致口臭的比较常见的原因。 5. 口臭与系统性疾病：许多全身性疾病病人呼出的气体中会带有某些特殊的味道。如糖尿病病人的口气带水果味、肾功能衰竭病人的呼吸带鱼腥味、肝硬化病人的口腔内有强烈的硫磺味。 6. 口臭的生理原因：睡眠时唾液分泌减少，舌颊肌肉基本上处于休息状态，易导致口臭。容易激动、发怒或者忧郁的人，比较容易发生口臭。月经期，怀孕期等也比较容易发生口臭。 7. 饮食与口臭：饮食习惯对口臭的形成起重要作用。洋葱、蒜、动物脂肪等食物都会引起特殊的口臭。这种口臭甚至不能靠刷牙清除。有些病人服用某种药物后会产生口臭，如二甲基硫化物、奎宁和抗组织胺类药物等。 8. 心理性口臭：是病人自我感觉，但实际上并不存在口臭。 9. 即使是医师也容易犯的错误：认为胃肠道疾病是产生口臭的重要原因。实际上，食道在不进食的时候是处于封闭状态的。只有在打嗝的时候才有胃肠道的气体通过口腔排出。所以，经常可以感觉到的口臭与胃肠道的关系不大。除非是比较严重的胃病，如胃癌、吸收不良综合征等，加上食道封闭不良，才可能伴有持续性的口臭。 怎样判断自己有口臭： 1. 生活密切接触的人的反馈：自己的口臭，自己往往闻不到，但亲朋好友可以闻到 2. 匙刮法：调羹刮取舌背后部的舌苔，自己或他人嗅之。 医院内对口臭的诊断方法：略 寻找口臭的来源： 首先判断此臭味来自口腔还是鼻腔。交替进行张口呼气和闭口呼气，来自鼻腔的臭味在闭口呼气时明显，张口呼气时不明显；来自口腔的口臭正好相反。 来自于口腔的口臭还有随着谈话时间的延长而变得越来越明显的特点。但经过漱口、清洁口腔等措施，口臭则会好转。 在口腔内，口臭常见的来源有舌背（尤其是舌根部）、龈下、牙齿邻面、不良的牙齿充填体、假牙、食物嵌塞的部位等。有如下特点： 1. 捏住鼻子呼气，仍然可以闻到异味。 2. 舌背后三分之一有比较厚的舌苦，彻底清除舌苔后口臭消失。 3. 在充填体或修复体的下方或周围有食物残渣，清除后四臭消失。 4. 口腔内有溃疡，口臭随溃疡的好转和愈合而减轻和消失。 5. 牙周袋深度超过4毫米，牙龈流血或溢脓。 6. 补牙松动；牙龋洞；牙槽脓肿、牙结石、不良修复体。 7. 口腔真菌感染。 8. 口干综合征时可能有口腔内菌群失调。 9. 扁桃体感染、肿大。 来自鼻腔的异味：鼻腔和上呼吸道区域产生的口臭是由于睡眠时分泌的粘液没有及时排出，在局部积聚而致。有如下特点： 1. 口臭主要发生在早上，舌背没有明显舌苔。 2. 体温增高，咽周淋巴结肿大。 3. 有过敏体质，自觉鼻后部有分泌物 4. 有慢性鼻窦炎病史，最近又有鼻窦炎症状。 5. 排除口腔的致病因素后，口臭症状没有明显改善。 这类口臭容易与口腔因素引起的口臭同时存在，因为局部通气不好，分泌物增多，细菌容易滋生。而口腔卫生状况改善可以使口臭明显减轻。 少数患全身性疾病的病人也会发生口臭。如糖尿病病情失控出现体重下降、口干明显等症状时，容易发生口臭。全身性疾病发生的口臭往往与病情的反复有关，持续时间比较短，而且多通过肺部排出。这类口臭与挥发性含硫物质关系不大，而与挥发性血源性物质有关。 就诊口臭前，至少两个小时内不进食，不喝水，不漱口，不抽烟，不嚼口香糖之类的东西，不要使用香水、口红等可能影响诊断的化妆品。如果在服用抗菌素，也应该在就诊前两天停用。为了使诊断更加准确，最好有最亲密的人（如丈夫或妻子）相伴，提供更加详细，更加客观的资料。口臭是可以预防的。良好的口腔卫生习惯能够很好地控制口腔内的菌斑。例如，刷牙可以维持2小时内没有明显口臭。含碳酸氢钠的牙膏比含氟牙膏的去口臭效果更好。口臭的治疗 1. 牙齿烂了要补牙 2. 牙齿脏了要洗牙 3. 牙龈出血，牙齿松动要治疗牙周病 4. 修整不良的假牙 5. 有食物嵌塞的要到医院去看 6. 口腔溃疡要治疗 7. 活动假牙要勤刷洗，晚上不要戴假牙睡觉 8. 口干症的病人，给予刺激唾液分泌的药物 9. 2%洗必泰漱口 10. 2%碳酸氢钠液漱口 11. 使用一些提高机体抵抗力的药物如果排除了口腔和邻近器官的疾病仍然无法消除口臭，请到内科就诊

作为医生，经常在患者完成治疗以后，我会口头叮嘱他们一些口腔治疗后注意事项。今天，日常收集的一些注意事项做了一个总结，希望可以帮助各位同行。 拔牙 拔牙是口腔科最常用的治疗技术。因拔牙可造成局部组织的损伤，引起出血、肿胀、疼痛等反应，也可导致血压、体温、脉搏的波动，所以必须慎重对待。 在患者拔完牙以后，要注意以下事项 （1）拔牙后半小时内应紧咬棉卷，尽量少说话，不吐口水，半小时后吐掉棉卷，两个小时后可进温软食物，拔牙后几天忌烟酒及辛辣食品。 （2）拔牙当天患侧不咀嚼，不刷牙，不漱口，不吃过硬过烫及有刺激性的食物，不吸允创口，不做剧烈运动并要适当休息。 （3）麻药过后有轻微疼痛或拔牙24小时内，唾液中带少量血丝属于正常现象，若出现伤口剧烈疼痛或出血较多的情况请及时就诊。 （4）拔牙后遵医嘱服用消炎药和止痛药。 （5）拔牙后需镶牙种牙的患者，请三个月后及时复诊。 烤瓷牙牙体预备 在患者完成烤瓷牙牙体预备以后，要注意以下事项 （1）请用温水刷牙，勿吃过于冷热食物； （2）磨牙后可能有冷热刺激或轻微咬合不适，临时牙应避免咬过硬过粘食物，如有松动脱落或明显疼痛请联系牙医！ （3）如有持续疼痛、咬物痛或临时牙松动脱落等，请联系牙医！ 根管开放 除根尖周囊肿等特殊情况外，我一般不建议作根管开放。在根管治疗过程中随意的开放根管会在根管治疗过程中为根管内带入新的感染，这在现代根管治疗中是不允许的。但是在基层中，由于技术或者患者要求等原因，可能还存在这种情况。 在根管开放以后，要注意以下事项： （1）开放后勿食用过冷或过热的食物，以防温度剧烈刺激后再次出现剧烈疼痛。 （2）应进食较软食物或流食，勿用患侧咀嚼食物。 （3）开放后口腔内有辛辣味为正常现象。 （4）刷牙请避开患牙。 （5）2日后复诊或遵医嘱复诊。 根管失活 在失活以后，要注意以下事项 （1）2小时内勿进食，2小时后可进食较软食物或流食。为防临时充填物出现脱落，尽量不要用患侧咀嚼食物。 （2）放置药物2-3天内有轻微疼痛为正常现象，通常24小时内疼痛较为明显，可适当服用止疼药。若有剧烈疼痛，应及时就医。 （3）根据所放药物不同，遵医嘱2-7天内复诊。若无法及时复诊，应及时联系医生。 （4）可遵医嘱服用2-3天消炎药。 扩根封药 所谓根管封药，是指根管治疗过程中通过根管成形后，在根管内进行充填有关药物，达到彻底清除感染根管内病原微生物的一种根管内消毒方法 在扩根封药以后，要注意以下事项 （1）2小时内勿进食，2小时后可进食较软食物或流食。为防临时充填物出现脱落，尽量不要用患侧咀嚼食物。 （2）放置药物2-3天内有轻微疼痛为正常现象，通常24小时内疼痛较为明显，可适当服用止疼药。若有剧烈疼痛，应及时就医。 （3）根据所放药物不同，遵医嘱5-7天内复诊。若无法及时复诊，应及时联系医生。 （4）可遵医嘱服用2-3天消炎药。 根管充填 根管充填是根管治疗术的最后一个重要的步骤，其目的是严密封闭已扩大和消毒的根管，消毒死腔防止根尖周组织的渗出物流入根管内引起再感染。 根管充填材料多为固体材料，如牙胶尖、银尖等，辅以糊剂类根管充填剂。另外还有液体类根管充填剂，如目前在临床上广泛使用的酚醛树脂。 在填充根管以后，要注意以下事项 （1）牙根充填2-3天内有轻微胀痛或疼痛为正常现象，通常24小时内疼痛较为明显，可适当服用止疼药。若有剧烈疼痛应及时就医。 （2）根据牙齿充填材料不同，分为可立即进食或24小时后才可以进食，应遵医嘱。 （3）治疗后的牙齿与正常牙齿有不同感觉，或咬物时有轻微胀痛或疼痛均为正常现象。如出现剧烈疼痛，应及时与医生联系。 （4）根管充填1-2周后可进行冠套修复。若无法及时修复，勿用患牙咬硬物，以防患牙劈裂。 洁治（洗牙） （1）洁牙应到正规专业的医院或诊所，已有研究表明，很多传染性疾病如乙肝、艾滋病等均可通过洁牙而传染，一般正规医院会对洁牙机头进行严格消毒。 （2）因为牙龈炎等患者自身体质原因，在洁治过程中，出现酸痛、出血症状均有可能。 （3）洁牙前请清洁您的口腔，以便医师操作。 （4）洁牙后如不注意刷牙，牙菌斑与牙结石又会很快形成，所以洁牙后要继续防治，注意使用正确的刷牙方法，并坚持每天睡前刷牙，可以有效保持洁牙效果。 （5）根据临床经验总结，建议健康人每半年到一年作一次洁治，牙周疾病患者根据病情三个月到半年作一次洁治。 （6）有一些牙龈出血，牙齿松动可能是由某些系统性疾病如血液疾病、糖尿病等引起，在洁牙前必须分辨清楚。 （7）洗牙后遇冷热酸痛、牙面粗糙感的不适一般一周内减轻，如有酸痛明显、牙床出血不止等请联系我们！ 龋病充填治疗 龋病充填治疗是指牙齿龋坏的部分能用补牙材料一次性充填来完成的治疗。在患者完成治疗以后，要注意以下事项 （1）采用银汞充填后，应注意24小时内不能用治疗牙齿的同侧牙咀嚼。因为银汞需要24小时才能完全硬固。如果在银汞未完全硬固时用它咀嚼，可能会造成充填物的折裂甚至脱落。 （2）如果进行了大面积的银汞充填，完成后应征求医生的意见，是否需要进行牙冠修复，可以保护牙体和充填体。同时尽量恢复咬合功能。 （3）前牙进行了大面积的树脂充填的患者应注意避免用患牙咬过硬的食物，以免发生充填体的脱落和折断。 （4）深龋进行氧化锌丁香油水门汀安抚治疗后，应该按照医生的要求时间复诊。因为氧化锌只是暂封材料，一段时间后会脱落造成窝洞再次污染。 （5）龋病充填治疗后，如果发生局部疼痛、肿胀、咬合高或充填物脱落的问题时，应及时复诊，以免延误治疗时机，同时增加自己的痛苦。 活动义齿 活动义齿其专业名称是可摘义齿，包括可摘局部义齿和全口义齿。是利用剩余天然牙、基托下的黏膜和骨组织作为支持，依靠义齿的固位体和基托来固位，用人工牙恢复缺失牙的形态和功能，用基托材料恢复缺损的牙槽嵴、颌骨及其周围的软组织形态，患者可以自行摘戴的一种修复体。 在患者完成治疗以后，要注意以下事项： （1）注意口腔卫生，餐后刷牙，洗净义齿。 （2）发现基牙松动或者基托下黏膜发红，应该停用义齿。 （3）隐形义齿修复后的定期检查极为关键，患者应定期进行口腔检查，以便牙科医师了解义齿及假牙的情况，以便进行及早的治疗修复。 （4）刚戴义齿的两三天，吃饭时可暂不戴，等适应后再戴上练习进食。如有压迫、疼痛等症状，应及时就诊，切勿自行修理。义齿需在就诊前2～3小时戴在口中，以便医生查出疼痛的确切部位及原因，准确地予以修正。 （5）新义齿有时会出现戴入或摘出困难，这时不可强力推压或用牙咬，应细心摸索合适的取戴方法。 （6）饭后取下义齿，用牙膏、清水刷洗干净后再戴上。 （7）睡前可将义齿泡在凉开水或自来水杯里，尽量不戴义齿睡觉，否则易造成基牙（义齿旁边的牙）龋齿。 （8）义齿不能长期不戴，否则会因变形不能使用。义齿戴用几年后，如出现松脱、磨擦痛等，应到口腔修复科就诊，不要勉强使用，以免损伤邻牙或其他口腔组织。 固定义齿 固定义齿是修复牙列中一个或几个缺失牙的修复体。靠粘结剂或固定装置与缺牙两侧预备好的基牙或者种植体连在一起，从而恢复缺失牙的解剖形态与生理功能。 在患者完成治疗以后，要注意以下事项： （1）由于金属烤瓷牙和全瓷牙由磁粉经烧结构成，通常情况下不能咀嚼过硬的食物，前牙一般不能啃咬食物，以免崩瓷现象发生。让义齿合理地承担咀嚼功能，防止受力过大。 （2）固定义由于不用取戴，日常的口腔卫生保健非常重要，做好口腔与义齿的日常清洁。除了坚持每天早晚刷牙各一次和饭后漱口外，义齿的护理还应特别注意义齿的卫生状况，清洁的重点部位是义齿的颈部及周围的牙龈组织。刷牙应选用刷毛软硬适中、末端磨为圆头的牙刷，使用含软性摩擦剂的牙膏和温热水。 （3）固定牙齿一旦出现松脱、瓷脱落等现象应及时与您的牙医联系。固定义齿的口内松脱的任何义齿部分都不能舌咽到你的气管和食道以免造成危害。 （4）个别敏感人群可能出现牙龈出血、发黑、萎缩等副反应，请立即检查。 （5）定期复查与医疗护理。要定期到医院对义齿和天然牙进行洁治，一般每隔六个月需到专科医院进行洁治，及时清除常规刷牙去不掉的 菌斑和结石。同时还要请医生定期检查义齿的连接部分是否松动，义齿与天然牙是否出现咬合不协调，如果发现异常,医生可以及时纠正均是义齿的护理要点办法。 牙周治疗 牙周治疗是口腔科的基础治疗。在患者完成治疗以后，要注意以下事项： （1）牙周刮治常在局部麻醉下进行，请在麻药消退后再进食，以免造成不必要的损伤。 （2）牙周治疗期间可能会出现牙齿的轻微不适，牙龈少量出血，一般在观察3-5天后缓解，若出现持续性剧痛或出血不止，请及时与我们联系。 （3）牙周治疗后可能出现牙齿遇冷热敏感，牙龈轻度肿胀、咬合不适等症状，一段时间后可自动恢复到治疗前的状态或改善缓解。您可能会感到牙缝变大牙龈退缩等，这是牙周疾病造成组织破坏炎症消除后的真实结果，属正常现象。 （4）牙周治疗后仍要按适当的时间间隔进行维护期的复查，否则牙周疾病很容易复发。 种植牙 种植牙有着几乎和自然牙相等的咀嚼力，能恢复美观和功能，可以让人们尽情享受美味和生活。因此，被称为牙缺失的最佳修复方案。 在患者完成治疗以后，要注意以下事项： （1）术后反应：术后有轻微疼痛，如果疼痛较明显可口服止痛片。术后24小时内术区面部可用冰块冷敷，有助于止痛和消肿。术后3天局部可能有轻微肿胀，5天逐渐消退。植入骨粉骨膜的患者肿胀可能会比较明显。做了上颌窦提升的患者不要擤鼻涕，应避免感冒。 （2）保持口腔卫生：良好的口腔卫生习惯是人工牙种植成功的重要保证，手术当天不刷牙，饭后可用漱口液含漱；术后当天至拆线前种植处不刷，需用漱口液含漱7日，2次/日，每次半分钟，其余地方照常刷。 （3）抗炎：术后需口服消炎药3天，个别情况下需输液治疗（请遵医嘱）。 （4）如有以下情况须立刻联系医生：麻药过后仍面部麻木；术后3天术区仍有自发的疼痛，或再度产生的疼痛；金属愈合帽脱落等。 （5）拆线：术后7-10天拆线。 （6）饮食：术后当日，进半流或全流食。术后3个月内不用种植处咀嚼过硬、过韧的食物，防止种植体受力过大。 （7）手术一般3-6个月后复诊取模型，2-3周后戴牙。 （8）镶牙后：镶上烤瓷牙后，不宜咀嚼过硬的东西，一方面是由于人工牙根周围没有保护性的压力感受器，因此，牙根组织易受损伤；另一方面，烤瓷牙较脆，损坏后也不容易修补。 （9）防止受到外力的撞伤；控制吸烟； （10）定期来院复诊、维护。 牙齿冷光美白 冷光美白的原理在于通过冷光将药物渗透到牙齿组织中去， 从而达到美白的效果。属于化学漂白的一种。外源性色素粘染，内源性色素沉着等比较适合使用冷光美白。 在患者完成治疗以后，要注意以下事项： （1）牙齿冷光美白治疗后24小时内，牙齿很容易再染上有色物质，必须避免饮用茶、咖啡、可乐、红酒、莓果类饮料、有色牙膏、漱口水等及食用深色食物，同时要避免吸烟。在以后的生活中注意清洁保养，可令牙齿美白更持久。 （2）牙齿美白的术后个别的牙齿发生龈缘被漂白的现象，此现象在治疗结束后半小时左右就会消失。另外，因为牙齿在发育过程中就是分层堆积的，在治疗刚刚结束时，由于各部分的釉质渗透程度不同，会有分层的情况发生，有氟斑牙的患者比较明显。但此现象在二十四小时内会逐渐恢复自然，这是因为美白剂在治疗结束后二十四小时内依然起作用。 （3）有少数重度四环素牙患者，在第一次治疗后两天左右会有一个色阶的反弹，他们在接受第二次治疗后，美白效果就会比较稳定。 窝沟封闭 窝沟封闭是世界卫生组织向全世界儿童推荐的一种预防龋齿，保护新生恒牙的方法，我国大部分地区已经普及，并且有免费政策，一般在小学时学校会统一安排孩子们做窝沟封闭。 在患者完成治疗以后，要注意以下事项： （1）做完窝沟封闭后，建议2小时内禁食，24小时内禁食硬物。 （2）早晚刷牙，改善不良的口腔习惯。 （3）窝沟封闭后前几天如感觉咬合不适，或者吃东西不方便等问题，及时联系预约复查。 （4）窝沟封闭后每隔应在3-6个月做一次口腔定期检查，发现问题及时处理。 （5）如因唾液、咀嚼习惯或咬食过硬食物等原因，窝沟封闭会有脱落现象，请家长要注意观察窝沟封闭剂有无脱落，发现脱落请及时复查。

牙周刮治是复杂的牙周治疗，术后应注意以下几点：1. 由于刮治是清创的过程，牙周袋内的受到污染的软组织被清除干净，因此刮治中会有出血。如果全身健康，刮治术后短时间内，通常会自行止血，即使口内有少量血丝也无需特别担心。2. 刮治时会去除牙根表面的牙石和少量被污染的牙骨质，随着牙龈红肿消退，牙周组织恢复健康，可能会有牙根暴露的情况出现，可能会出现一过性的冷热敏感，因此饮食方面注意避免过冷过热，以免对牙齿产生刺激和不适，大多数患者的这种敏感会慢慢自行缓解。可自用脱敏牙膏来缓解症状。3. 牙周炎的治疗效果与口腔卫生习惯密切相关。刮治后要注意认真清洁牙齿，养成良好的口腔卫生习惯，如早晚有效刷牙、使用牙线和牙间隙刷等。4. 牙周刮治后通常3个月后复查，由医生检查牙周组织恢复情况酌情制定进一步的治疗计划。本文系王鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

寒风瑟瑟，有些朋友一呼吸到这刺骨的空气，顿觉牙痛得直串后脑勺，对镜一看却没发现蛀牙，只得求助牙医。而检查之后，发现牙齿外侧靠近颈部的地方有楔形的实质性缺损，犹如大树被伐时，斧子砍出的印记。那么问题来了： 1、什么是楔状缺损，怎么得的？ 答： 楔状缺损是牙齿唇、颊侧近颈部处发生的磨耗性缺损，形状常呈楔形而得名，好发于前磨牙。发病原因主要是：①牙颈部结构薄弱，又是应力集中区易磨损，通俗讲就是该区不结实、易坏；②不适当的外力破坏，如横刷牙，也就是说对该区域来讲，力量大了，刷出凹陷了；③酸的作用，酸易使牙齿脱矿，结构破坏，这是一个促进因素。 2、有什么不良后果？ 答：痛，或者是很痛，严重时牙齿可沿缺损折断，仅剩下残根。 3、如何防治？ 答：①改正刷牙方法，避免横刷牙，选用软毛牙刷和磨料较细的牙膏；②缺损小，有疼痛症状的可脱敏治疗；③缺损大者，可以用树脂充填治疗；推荐在放大镜下操作，术区排龈，树脂分层美学充填，精细调磨形态，打磨抛光，这样即美观，又减少对周围牙龈的刺激。④牙髓感染者做根管治疗。 好了，朋友们如果牙齿有不舒服的感觉一定要及时就医，还要养成良好的口腔卫生习惯，让我们携手为您的口腔健康保驾护航！ 本文系王岩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一提到关节，我们首先想到的一般会是诸如膝关节、肩关节的大关节或是腕关节、踝关节非常精细的关节，殊不知，在我们口腔颌面部有着一对非常特殊的，且精细程度不亚于全身其他关节的一对与我们日常生活息息相关的关节——颞下颌关节。颞下颌关节所在区域 颞下颌关节（Temporomandibular Joint，简称TMJ）位于双侧耳屏前区，由下颌骨髁突、颞骨关节面、居于二者之间的关节盘、关节周围的关节囊和关节韧带（颞下颌韧带、蝶下颌韧带、茎突下颌韧带）所组成。TMJ特殊在它是颌面部唯一的左右双侧联动关节，即双侧一同运动，具有一定的稳定性和多方向的活动性。并且在相关肌肉的作用下完成开口、闭口的运动，而开闭口恰恰是我们日常中吃饭咀嚼、吞咽以及言语交流、表情交流中最基本的运动。颞下颌关节可协助下颌的升高、降低、前伸、后退及左右平移等运动 TMJ在解剖结构和功能上如此重要，但由于人们认识的不足，往往忽视其病变带来的危害，甚至是不觉得足以称之为疾病。恰恰是这种疾病，我们一般称之为颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders，TMD），这是一类病因尚未完全清楚，而又有相同或相似临床症状的一组疾病的总称，那么这类疾病有什么表现呢，我们该如何面对这种疾病呢？颞下颌关节结构精细复杂 TMD一般都有颞下颌关节区或咀嚼肌疼痛，开闭口障碍以及关节区弹响、破碎音杂音等症状，病程发展可分为功能紊乱、结构紊乱和关节器质性破坏三个阶段，显示了病程的早起、中期和晚期。起初有的患者可能会有张嘴的时候耳前关节区“咔咔”的响声，或者是在咀嚼时感觉双侧耳前关节区的疼痛，往往这个阶段患者会忽视病情，没有选择就诊。随着病情的逐渐发展，关节区的弹响声可能会逐渐消失，但是患者会感觉开口有障碍，开口偏斜，甚至无法张大嘴，也有的患者可能需要将下颌左右错一错才能勉强张嘴；双侧关节区或是咬肌的区域往往会有压痛或是吃东西时感觉疼痛。在病情的晚期，患者的病情可以严重到无法开口，大大影响了生活的质量。疼痛、弹响、开口受限是TMD的三大典型症状 上述临床表现是长久以来我们临床医生最多关注的也是最显而易见的，但是很多医生都忽视了精神心理因素对TMD发病的影响。我们说人的精神心理长期处于强烈压力时会很容易造成躯体的发病，典型病例就是偏头痛、胃溃疡以及本文所讲TMD。目前公认TMD的致病机制是“躯体病症—精神心理”的双轴、多因素共同作用的结果。国外研究表明，具有强烈社会背景和精神心理影响的职业因素可导致紧张焦虑等显著精神压力变化，与 TMD 发病有密切联系，在我国尚未引起足够重视。 国内大多数口腔颌面外科医生对心理学的研究尚不太深，而且医生每天需要面对大量的门诊患者，面对 TMD 患者无法对其心理状况分析。在我对临床上近百余例TMD患者的诊治过程中，首先女性患者占绝大多数，这与其在遇到病痛时会主动来医院求助的行为密切相关。经过对这些患者的心里问卷调查，我发现发病人群大多集中在教师、面临重要考试的学生、月经初潮的女学生等一些压力较大的人群中，心理指标中，强迫、焦虑以及敌对性的指标明显高于常人。因此可见，患有TMD的患者其心理状况是不容忽视的，需要医生和患者引起足够的重视。 由于TMD涉及到躯体和心理，而且病程较长，因此治疗一定要到正规医院，千万不要耽误病情。治疗TMD，根据病情的轻重缓急，症状轻微的可以予以关节区的热敷、理疗，出现弹响、疼痛的可以于关节腔内灌洗或予以关节区的封闭，或是使用咬合板来重新矫正下颌骨髁突在关节窝中的位置关系等等。只有在最为严重的时候才会考虑使用外科手术方法来治疗疾病。整个治疗的理念就是由简单到复杂，由可逆到不可逆的一个保守的措施。51位患者中不良生活习惯分布 最后要告诉大家的是，无论是否有TMD的症状，都一定要爱护我们自己的颞下颌关节，我们在之前近百例患者中发现，症状较严重需要复诊的51位患者中，大多数是有不良习惯史的。因为关节结构精细复杂，有一点问题都会造成很大的麻烦。平日里我们一定注意要避免大张口，比如吃苹果时不要大口咬，打哈欠时注意低头，避免哈哈大笑；吃东西时也不要单侧咀嚼，不要长时间的吃一些黏性、韧性大的食物，比如牛肉干，避免咬硬物，诸如用牙开瓶盖咬崩豆之举万万使不得；生活中的不良习惯比如单手托腮，下巴置于桌面上等行为一定要避免。在心情上要常保持轻松乐观的心态，任何有关疾病的疑问要找专业的医生来询问。一定要摒弃不良习惯 相信看过本文后，朋友们对自己的颞下颌关节有了很深刻的了解，对TMD疾病的治疗和预防也应该有了一定的体会，希望朋友们更多爱惜自己的这一对小小的关节，每天能够开心的享尽美食、开怀大笑~

有些人老是上火，舌头上、粘膜上不起眼的口腔溃疡让人难受至极。一般而言，口腔溃疡大概10天左右就可自愈。但总有些人会反复长，好了一个另一个就“迫不及待”地出现了，令人十分烦恼。总是口腔溃疡要怎么办？怎样才好得快？ 饮食：多吃蔬果 忌重口味 1.少吃辛辣、温燥、动火、烧烤、油炸、煎炸食物，如葱、姜、蒜、韭菜、辣椒、胡椒、牛羊、狗肉等；笋类和各种腌制品如咸肉、咸鱼、腊肉、火腿等也要少吃。过于辛辣刺激性的食物或太咸的食物会刺激溃疡处，导致溃疡面积扩大。所以，要想口腔溃疡好得快，最好不要吃辛辣、太咸的食物，饮食最好清淡。 2.由于锌可以促进口腔溃疡创面的愈合，可多食用含锌丰富的食物，比如牡蛎、动物肝脏、瘦肉、蛋类、花生、核桃等，有助缓解病情。 3.多吃新鲜蔬菜、水果和粗杂粮等富含维生素C、维生素B1、维生素B2的食物，有利于溃疡的愈合。 4.戒烟酒，避免咖啡、刺激性饮料。改变不良饮食习惯，避免偏食，造成营养不良，免疫力低下。 工作生活：劳逸结合 1.养成早睡的习惯。晚睡或熬夜很容易导致上火出现口腔溃疡，保证充足的睡眠有利于口腔溃疡早日恢复。 2.工作劳逸结合。精神压力过大也是引起口腔溃疡的重要因素。因此要避免过度疲劳，养成良好的生活规律，提高身体的免疫力，远离口腔溃疡。 药物治疗：涂维生素C、西瓜霜 1.口腔溃疡的发病原因有多种，体内缺乏维生素也是原因之一。口腔溃疡患者可适量补充维生素，每日吃一粒维生素药片。把维生素C药片碾碎，敷于患处，可加速伤口愈合。 2.治疗口腔溃疡效果较好的中药以桂林西瓜霜、冰硼散、珍珠粉等散剂为主，西药主要为含皮质激素、抗生素或生长因子的乳膏和膜剂等。选用局部用药时，可以先试用中药再试用西药。如果口腔溃疡的症状严重，需尽早到医院检查治疗。 本文系张彦琦医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

巴氏刷牙法能有效清洁牙齿及龈沟，预防牙菌斑积聚，故也建议成人使用此法。巴氏刷牙法主要是清洁牙齿与牙龈之间的位置，清除牙菌膜，阻止牙结石形成，有效防治牙周病。一、先刷上、下排牙齿的外侧面，把牙刷倾斜45°向牙根方向，放在牙龈边缘的位置，轻压，让刷毛进入龈沟；以2-3颗牙齿为一组，来回移动牙刷，至少颤动10次，再移至下一组2-3颗牙；二、然後再刷牙齿的内侧面，重复以上动作；刷门牙舌、腭侧面的时候，牙刷要竖放，用适中的力度从牙龈刷向牙冠，并指向及进入龈沟；三、最后要刷咀嚼面，把牙刷放在咀嚼面上前後移动。建议使用有纤细刷毛的牙刷，有利于清洁牙齿，同时可减少由于用力不当时刷毛对牙龈的伤害。牙刷刷头大小适宜，对成人来说刷头约2厘米长，1厘米宽就足够了。每3-6个月换一次牙刷，防止牙刷上的霉菌和细菌滋生。

在临床上看病人或义诊时，经常能见到牙结石很多的病人，告诉他们要洗牙，但好多人都说：洗牙对牙齿不是有害吗？还有的人说：以前感觉牙结石不太多，但洗了一次牙后，反而感觉牙结石更多了。其实这些看法是完全错误的。 牙结石是一种沉积在牙体表面的钙化的菌斑及软垢，由唾液中的钙成分逐渐沉积形成，形成后就不容易去除。牙结石最多见于下门牙里面，刷牙不好的位置如下后牙的里面、上后牙的外面都是比较常见的。牙结石可以诱发牙周病的产生，所以应该及时定期洗牙。有的人认为，洗牙后还会出现牙结石，所以就不要洗了。其实牙结石的产生是不可避免的，就像衣服会脏一样，难道我们会因为衣服会脏就不洗衣服了吗？ 洗牙只是去除牙体表面的牙结石，超声波洗牙头只是在牙体表面留下些微观的划痕，根本不会对牙体造成伤害。所以担心洗牙对牙齿不好的想法根本没有必要。那么，为什么有的人说以前感觉牙结石不太多，但洗了一次牙后，反而感觉牙结石更多了。其实，洗牙与否，牙结石产生的速率都是恒定的，只是没洗牙时，牙结石只是在原来的结石表面沉积，个人感觉不到变化；而洗过牙后，牙表面干净了，这时牙结石再沉积上去，相对会感觉更明显一些而已。还有的人认为，洗牙前牙不松，洗过牙后牙齿反而松了，这其实也是一种误解。这常见于以下情况：病人有很严重的牙周病，牙根暴露很多，牙齿也都很松了，但牙结石像绳子一样，把松动的牙齿连在了一起，所以显得不是很松动，一旦洗了牙，牙结石没有了，牙与牙之间分开了，牙就显得松了许多。这实在是本末倒置的想法。正是因为口腔卫生不好，牙结石很多，才导致的牙周病，牙松动。而不能说要靠牙结石的固定来保持牙齿不松动。定期去医院口腔科洗牙是牙齿保健的一个重要措施。通常情况下，一年一次是比较合适的，但也要根据自身情况而定。另外，因为洗牙时牙龈一般会出血，所以洗牙的消毒措施一定要好，因为洗牙而发生交叉感染罹患乙肝、艾滋病的可能性是存在的。

妊娠期龈炎是妇女在妊娠期间的一种常见病、多发病,由于女性激素水平升高,原有的牙龈慢性炎症加重,使牙龈肿胀或形成瘤样的改变,分娩后可自行减轻或消退。尽管患者分娩后妊娠期龈炎可能自愈,但其危害仍较大,影响孕妇的食物咀嚼、消化和吸收,严重者因瘤体过大而影响进食或咬破引起继发感染。已有文献报道,妊娠期妇女患牙周疾病会影响胎儿的正常发育,特别是引起早产和低体重儿。越来越多的研究证实,牙周疾病与妊娠期的不良后果高度相关,与吸烟、饮酒相比,牙周疾病更容易引起早产。那么，妊娠期龈炎是怎么引起的呢？妊娠期龈炎的病因很多，菌斑微生物仍然是妊娠期龈炎的直接病因。妊娠期妇女若不注意维护口腔卫生，致使牙菌斑、牙石在龈缘附近堆积，易引发牙龈炎症；若同时有食物嵌塞和不良修复体存在，则更易加重牙龈的炎症。妊娠不是牙龈炎的直接原因，如果没有菌斑的存在，妊娠并不会引起牙龈的炎症。妊娠期龈炎的发生，只是由于妊娠时性激素水平的改变，牙龈对局部刺激的反应增强使原有的牙龈慢性炎症加重或改变了特性。尤其是妊娠6个月以后，性激素水平增高，可达到平时的10倍，这使得毛细血管充血，炎症细胞增加，加重牙龈对菌斑的反应。判断自己是否是妊娠期龈炎，首先了解是否在妊娠前有慢性龈炎。患者一般在妊娠前有不同程度的慢性龈炎，从妊娠2~3个月开始出现明显症状，到8个月达到高峰。牙龈呈鲜红色或暗红色，松软而光亮，肿胀，肥大，易出血，一般无疼痛。当出现妊娠期龈炎时应尽早治疗，尽量避免使用全身药物治疗，以免影响胎儿发育。1、首先去除局部刺激因素，因处于妊娠期，动作要轻柔，尽力减少出血和疼痛。2、进行认真细致的口腔卫生宣教，严格控制菌斑，维护治疗。妊娠期龈炎的主要致病菌是中间普氏菌，是由于妊娠期孕激素增多，中间普氏菌的数量、比例会随着妊娠期体内黄体酮水平的升高而增加，但在分娩后会减少。控制菌斑的方法有：（1）机械方法：刷牙（Bass刷牙法）、使用牙线及牙间隙刷等清洁牙齿。（2）其他方法：口腔漱口水含漱，漱口水应选择刺激性小，不影响胎儿发育的含漱液。3、如果炎症较重，可用1%过氧化氢溶液和生理盐水冲洗。4、对于体积较大的妊娠期龈瘤，若已妨碍进食，则可以考虑手术切除，但手术尽量选择妊娠期4~6个月内，以免引起流产或早产。因此，怀孕前应及时治疗原有的慢性龈炎，在妊娠期严格控制菌斑，可大大减少妊娠期龈炎的发生。