崔文颖医生的科普号

临床中大部分的梅毒治疗效果是比较好的，也就是达到血清RPR转阴的效果，但是总有那么一小部分患者，经过治疗甚至反复治疗，效果不好，不能完全治愈。这是什么原因呢？治疗效果不好的原因，可能是因为部分患者有神经梅毒、心血管梅毒等比较复杂的情况，这种情况常规的青梅素治疗无效，所以患者的治疗效果不好。还有部分的患者不明原因治疗效果不好，这其中的原因还没有研究清楚，可能和免疫相关，比如免疫力比较差，但是医学界目前还没有定论。出现治疗效果不好的情况，就要听从医生的建议定期复查，进行相应的治疗，绝大部分患者在医生的保驾护航下，不会出现严重的情况，对健康并无大碍，但是需要严密监测。

门诊中有些患者之前并不知道梅毒的病史，也没有进行驱梅治疗，在做手术之前才发现梅毒抗体阳性，那么这样的患者一定是梅毒吗？需要结合化验结果来判断，如果患者不止梅毒抗体阳性，非梅毒螺旋体试验（RPR或者TRUST等）也是阳性，即使患者否认梅毒的接触史和病史，也是要考虑梅毒的，因为不止一项化验结果显示阳性，这样的患者还是需要治疗的。如果只有梅毒抗体阳性，非梅毒螺旋体试验是阴性的，那么可以进一步的检查，有条件的可以做梅毒荧光抗体试验，如果也是阳性的，考虑患者也是有梅毒感染史的，只是可能因为免疫能力强，患者梅毒自愈了，或者梅毒病史太长也会出现这样的情况，也可以去医院进行驱梅治疗。如果进行了以上检测，只有梅毒抗体阳性，那么考虑也有可能是假阳性的结果，比如患者有其他自身免疫病导致的，或者吸毒、妊娠人群也有假阳性的可能。

临床上玫瑰痤疮是治疗比较棘手的疾病，病程长，治疗无特效药物，容易复发。那么，玫瑰痤疮的规范治疗就比较重要了。玫瑰痤疮可采用分期治疗。出现红斑时，可口服多西环素抑制炎症反应。若有毛细血管扩张，可使用强脉冲光、脉冲染料激光封闭血管。出现丘疹脓疱时，除了口服多西环素，还可外用夫西地酸、甲硝唑、过氧化苯甲酰凝胶等药物。增生期可采用手术、激光切除肥大的组织。平时患者应加强皮肤屏障的修护，包括保湿、防晒和避免刺激因素。因玫瑰痤疮患者易出现焦虑、压 抑等心理疾患，中国共识特别提出需避免精神紧张 等神经精神因素对玫瑰痤疮的影响，并提出局部冷 敷、冷喷有利于临床症状缓解。以上治疗应在医生指导下应用，患者不要自行用药导致不良反应。

临床上有很多的银屑病患者，大多数是属于寻常型银屑病，这些患者通常都会外用一些药物，但是一些患者的疗效不好，这是因为没有遵循一定的序贯治疗原则，那么怎样做到规范的序贯治疗呢？ 第一阶段，清除期，患者的红斑隆起，而且有扩大的趋势，红斑上有白色的鳞屑，这种情况属于进展期，常用需要外用激素类制剂+卡泊三醇治疗，频率为每天都要使用激素制剂。因为激素有抑制炎症反应的作用，所以进展期还是每天要外用激素，直至皮损变平。第二阶段，过渡期，患者红斑不再扩大，红斑上的鳞屑消失，斑块变平，这时可以减少激素制剂的应用，隔日使用一次激素类制剂，继续应用卡泊三醇制剂，应用至皮损颜色变浅、变暗。第三阶段，维持期，继续减少激素制剂应用以减少副作用。每周两次至停用，仅用维持药物，必要时可加用光化学疗 法（PUVA）或UVB照射。

作为一名传染病医院的性病皮肤科的医生，我经常在临床中遇到尖锐湿疣病人，他们因为不洁性生活之后发下生殖器出现一些“小疙瘩”，这些小疙瘩越长越多，病人产生恐慌心理，并且引发了许多患者的家庭矛盾，因为性病的难以启齿性，导致许多患者被迫到一些不正规医院就诊，治疗不规范，以致于病情迁延不愈，收费混乱高昂，致使许多家庭不堪重负。尖锐湿疣易复发，这一直是困扰人们的一大难题。在临床工作中，这些病人最关心的问题，就是尖锐湿疣到底能不能根治？要回答这个问题，首先让我们认识一下，什么是尖锐湿疣？尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒感染所致的生殖器、会阴、肛门等部位（少数发生在腋窝、乳房、口腔、咽喉等部位）的表皮瘤样增生，多呈乳头瘤状、菜花状、鸡冠状，多由不洁性行为传播，是一种常见的性病。潜伏期一般为3个月。那么，如果不洁性生活后真的被确诊为尖锐湿疣了怎么办呢？我们建议您不要轻信一些网络上的小广告及宣传，轻易选择一些不正规、以盈利为主的医院就诊，被所谓的“基因靶向疗法”、“免疫诱导疗法”这些国际上不存在的治疗方法蒙蔽，损失了大量钱财反而延误了病情。下面我们向您介绍一下正规的治疗方法：1、物理治疗：物理治疗包括激光、冷冻、电灼、微波、手术等。物理治疗优点：物理治疗可以根据疣体的部位、大小、数目以及患者的接受程度进行选用，对于巨大及有癌变倾向的疣体宜在手术切除后，联合其他方法进行局部或辅助治疗。2、光动力治疗：光动力治疗是局部外用α-酮戊二酸等光敏剂，进行特定波段激光照射，使局部产生超氧阴离子，达到破坏疣体的目的。既往临床资料表明，采用艾拉光动力治疗尖锐湿疣，经3-5次治疗后，治疗率可达90%以上，复发率小于10%。而传统的治疗方法往往无法清除潜伏病灶，造成效果甚微，复发率会超过40%甚至更高。3、抗病毒治疗：给予干扰素、白介素等抗病毒治疗可抑制病毒复制，提高机体对病毒的杀伤力。4、免疫治疗：尖锐湿疣患者免疫力低可导致疣体反复复发，在物理治疗的同时配合提高免疫力治疗，可减少复发，提高治愈率。 最后回到我们最初的问题，通过以上正规的治疗方式，绝大多数尖锐湿疣是可以治愈的，但治疗周期时间不等，如果患者疣体少、免疫力好，治疗方式得当，恢复情况好，2-3个月治愈也很常见，但如果患者疣体较多病情较重，免疫功能不好，复诊治疗不及时，也可迁延至数月甚至一年余。临床上甚至可以看到一些合并HIV感染的病人，疣体反复发作，迁延不愈。光动力疗法是目前最先进的方法，对于腔道内、复发性、难治性尖锐湿疣效果好。坚持配合医生的治疗，注意生活方式，在医患双方的共同努力下想要治好尖锐湿疣是完全可能的，希望您不要有过重的心理负担，选择正规医院耐心治疗，相信会有美好的明天。本文系崔文颖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

尖锐湿疣可以抽血检查到吗?尖锐湿疣确实是有HPV(人乳头瘤病毒)引起的,但这种病毒只局限在皮肤粘膜中,并不进入血液循环,因此抽血是检测不到病毒和抗体的。在门诊中看到患者拿着一些电线杆医院的抽血检测单，上面显示的HPV检测结果阳性，对此结果我只能深表怀疑。得了尖锐湿疣如何调整心态？得了尖锐湿疣这种难以启齿的性病，很多患者承受了巨大的心理压力，不敢结婚、生子、与家人接触，甚至有的患者吃不好睡不好，门诊甚至看到有的病人患上抑郁症，应该怎样应对呢？对此皮肤性病科医生提醒您，尖锐湿疣患者绝大多数都是能治愈的，患者首先要有治愈疾病的信心，减轻心理负担，不熬夜少劳累，才能增强自身免疫力，战胜疾病早日康复，并且尖锐湿疣治好了之后不影响结婚生子，也不影响您人生的辉煌，倒是郁抑症这些精神疾患会严重影响人的身心健康，社会功能。尖锐湿疣可以中医治疗吗?网络上经常看到一些私立医院的老中医，打着吃一疗程中药彻底治愈尖锐湿疣的旗号，进行敛财活动，对此我们建议您百度一下魏则西事件，不要被这些人蒙蔽，最后病没有治好，反而被骗取了大量钱财。中医中药可以通过提高免疫力的方式辅助治疗尖锐湿疣，但是疣体的去除还是要来正规医院的皮肤性病科，如果您想通过中医的方法治疗尖锐湿疣，请到正规医院的中医科，切勿听信老中医的“偏方秘方”。尖锐湿疣影响生育吗？尖锐湿疣经过治疗之后6个月不复发，就称为临床治愈了，以后复发的几率就很小了，如果症状消失，1年后没有复发，不影响结婚、生子。值得一提得是，在临床中看到一些孕妇在怀孕过程中因为激素水平升高出现尖锐湿疣，也不是流产的指征，虽然有新生儿经产道感染HPV病毒的风险，但绝大多数在怀孕中经过正规的治疗，新生儿不会感染尖锐湿疣。如何避免被不正规医院医生骗？一些不正规的民营医院，还有一些医院承包出去的科室，以赚钱为目的，往往有以下几个特征：1.在网络上宣传很猛烈，信誓旦旦表示经过他们的免疫疗法、基因疗法、抗病毒疗法，患者可以很快痊愈不复发；2.异常热情的客服，从预约就诊到来医院看病治疗，都有一对一的人员专程陪同，防止患者跑路，3.价格高昂的医疗费用，他们的收费往往是正规医院的数倍甚至数十倍。如果遇到上述情况，可能导致患者病没有治好，花费了巨额费用，延误了治疗时机，因此患者应该到正规公立医院的皮肤性病科就诊，才能得到及时有效的治疗，是治好病的关键。日常生活中如何避免传染给他人？主要经过性传播，但日常生活还是要注意一下，家人的内裤不要放在一起洗，不要共用坐浴盆，做好消毒工作，如果患者有口腔尖锐湿疣，可以实行分餐制，防止经过口腔传染给他人。本文系崔文颖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

尖锐湿疣的复发因素有哪些？1.亚临床感染和潜伏感染清除肉眼可见的疣体之后，仍有被HPV感染的细胞持续存在，这些细胞可以再次长出疣体，使疾病复发，因此长出的疣体仅仅是被HPV感染细胞的冰山一角，需要多次治疗之后才能清除这些细胞。2.局部细胞免疫的改变机体不能建立有效局部细胞免疫，造成HPV持续感染。机体免疫力降低患者更容易复发：比如长期使用激素、免疫抑制者、妊娠期、肾移植、恶性肿瘤、糖尿病、艾滋病，红斑狼疮及其它自身免疫性疾病等。研究发现系统性红斑狼疮患者HPV感染率与正常人相比为11.8%及7.3%。3.HPV分型HPV16及多种HPV（复合型HPV）感染是尖锐湿疣复发的主要促进因素；复合型HPV感染病毒载量高于单一型HPV感染，而且致病力较强，病变发展较快，复发率高。HPV6,11,16,18混合型的复发率高，与各HPV亚型之间有协同致病的作用相一致。4.男同性恋（MSM）肛交性行为MSM中男性双性恋HPV感染者是病毒在异性之间传播的媒介,高危型HPV感染与肛门生殖器肿瘤有关。5.精神因素不良情绪可影响机体的免疫功能，可使Ｔ细胞和单核细胞的内部反应活性降低，自然杀伤细胞数量减少及活性降低，外周血单核细胞产生白细胞介素２的活力降低等，导致细胞免疫功能低下；有研究证实，复发性尖锐湿疣患者存在不同程度的心理障碍，可使机体免疫功能和抗病毒能力下降，利于病毒繁殖，促进尖锐湿疣复发，而病情反复及不良情绪形成恶性循环。6.不良生活习惯吸烟：研究发现吸烟是尖锐湿疣的独立危险因素，吸烟史长越长，尖锐湿疣复发率越高；嗜酒：是多种性传播疾病包括尖锐湿疣复发的危险因素,饮酒可影响T淋巴细胞和巨噬细胞,抑制机体的免疫力,还能抑制中枢神经系统,减轻顾虑,对自身的约束力下；熬夜：有研究发现熬夜复发危险性显著高于不熬夜者。7.疣体部位疣体位于肛周、肛管、尿道、宫颈等部位复发率高。8.合并其他性病或感染研究发现合并生殖器疱疹、淋病、生殖道支原体及衣原体感染、HIV阳性患者尖锐湿疣复发率高；合并阴道炎患者，如念珠菌性、细菌性、滴虫性阴道炎等，复发率高于无阴道炎者。9.其他影响因素：年龄、性别、病程、疣体数目及大小、月经期等。怎样防止尖锐湿疣复发？1.彻底清除疣体2.清除亚临床感染及潜伏感染3.提高局部及全身免疫功能4.治疗合并性传播疾病及生殖道感染5.改变不良生活习惯6.防止HPV再感染及传染他人7.长程随访

病人：“大夫，我要查性病全套” 医生：“哦，那你有啥异常现象吗？我可以对症检查” 病人：“我嘛也没有，你甭问我，快给我开检查单子” 医生：“那好吧，那我开全套了”。于是我开了，病人缴费回来了。 医生：“来，脱裤子，用两个手把尿道掰开，我要把尿道拭子插入尿道大约1.5厘米然后转几圈取材查。。。” 病人：“我靠，太疼了，我不查了，大夫，你给我退费！”。。。。折腾。。。。。十分钟过去了。。。 那么性病的全套都是如何检查的呢？ 艾滋病HIV抗体需要抽血就可以，不需要空腹，上下午都可以； 梅毒RPR+TPPA可以抽血检查，也不需要空腹，上下午都可以； 生殖器疱疹病毒HSV抗体也可以抽血检查，分HSV-1和HSV-2，上下午也可以，不需要空腹； 淋病是通过尿道脓液图片后进行淋球菌的革兰染色涂片，也可以通过脓液的淋球菌PCR进行确诊； 非淋菌性尿道炎是通过取尿道取材查衣原体和支原体来确诊，可以分泌物培养，也可以进行分泌物的PCR； 尖锐湿疣几乎典型的疣体就可以确诊，当然也可以通过5%醋酸白实验辅助确诊，也可以通过疣体表面反复摩擦或者切除疣体取材行HPV分型辅助诊断； 阴虱病肉眼看到阴毛活的阴虱就可以确诊，也可以通过放大镜或者皮肤镜辅助放大确诊； 性病性淋巴肉芽肿和软下疳国内已经极其罕见了； 女性的淋球菌、衣原体、支原体都是在阴道宫颈取材，男性是尿道； 男同性恋者的淋球菌、衣原体、支原体需要增加肛门直肠取材，必要时候请肛肠科协助； 所有有尿道炎的患者都应该做基本的检查，也就是尿常规看看最简单的情况。

如今，脱发、痤疮已成为当代人的痛点，作为脱发中占比重很大的雄激素性脱发，你对他的了解又有多少呢？1.人们常说的脂溢性脱发和雄激素性脱发一样吗？脂溢性脱发就是雄激素性脱发，别名还包括脂溢性秃发、早秃、雄性秃等，皮肤科一般官方通称为雄激素性脱发。2.雄激素性脱发一定有遗传背景吗？雄激素性脱发是一种具有遗传倾向的多基因隐性遗传疾病。国内的流行病学调查显示，AGA患者中有家族 遗传史的占53．3％～63．9％，父系明显高于母系。因此，雄激素性脱发大多数患者家族中是有脱发背景的，父系遗传占更大比重，但是也不是每位患者都有脱发家族史。3.做了毛发移植就万事大吉，不用再治疗脱发了吗？毛发移植后建议继续使用脱发药物，包括口服药和外用药，以维持秃发区域非移植毛发的生长以及生存状态。因此，雄激素性脱发的治疗是持续的，不能指望毛发移植改变一切，还是建议早期治疗可以节省一部分植发的费用。

门诊中梅毒患者关心的若干问题，整理如下：1.得了梅毒能治好吗？目前梅毒是有效治疗的药物的，比如长效青霉素和多西环素等，因此大部分的梅毒患者可以达到临床治愈（梅毒症状消失）和血清学治愈（梅毒血浆反应素环状卡片试验滴度转阴），但是有少部分的人可能达不到血清学治愈，即临床症状消失，但是血清长期有滴度存在的情况，这种情况的话就需要长期监测血清滴度，必要时给与治疗。2.梅毒治疗之后就不用管了吗？如何进行监测？梅毒治疗之后第一年应每3个月查一次血清滴度，第二年每半年查一次血清滴度，晚期梅毒需随访3年或更长，随访三年以上判断是否终止观察。3.梅毒患者可以怀孕生子吗？应该注意什么？对妊娠期新诊断梅毒及有既往梅毒感染证据的孕妇，应予苄星青霉素治疗，治疗后每月做1次血清学滴度试验，观察有无复发及再感染。任何时刻只要发现未经正规治疗的孕妇梅毒，均需及时治疗。婴儿出生后也要进行评估。4.梅毒治疗效果不好怎么办？梅毒经过治疗后滴度下降不理想，要经过医生的评估判断，根据情况进行心血管系统、神经系统和脑脊液检查，除外无症状神经梅毒、心血管梅毒，由医生决定是否给与复治。