温州医科大学附属第二医院不孕...科普号

时隔5年，又一次免费试管的机会来了！但仅有20个名额！初步入选要求：1、年龄20-38周岁；2、确诊为输卵管因素不孕或者男方因素；3、月经周期24-35天。有符合条件的姐妹，来我门诊报名，先到先得，不预留！

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有种“被投诉”是“今天是个年轻的医生给我移植的！” 今欣闻被移植的投诉者移植成功，顺利当上准妈妈！终于技术和实力得以被证实！[捂脸] 当医生最困惑我的就是“池医生你太年轻了！”“池医生你这么年轻，我以为别人给我介绍的是个老医生！”………… 我以奔五的年纪表示[惊讶][偷笑][憨笑] 在我这里母凭子贵是这样的“我儿子快考大学啦[愉快]” 不“以貌取医”，你能做到吗？

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现今，试管婴儿已是一个常见的医学名词。尤其是在生育期妇女中。随着生殖医学的进展，试管婴儿成功率的提高，这一助孕技术已不是不孕不育患者的无奈选择，而是一种积极的治疗手段之一。 在试管婴儿的治疗过程中，人们往往对其中的三个环节较为关注：选择方案，取卵移植，移植后的休养。 前两个过程是医生的工作，患者往往是被动的接受，参与程度小：而最后一个过程则是以患者为主导，全程参与其中，有大大的发挥空间。而恰恰是在这一过程中，患者存有诸多的困惑，诸多的过度与不足。为此，提出几条建议，供参考。 【注意休息，别卧床不起】 卧床休息可能是妇产科常见的一条“医嘱”了。如流产早产，流血保胎、产前产后。但卧床休息确有必要吗？还真得区别对待。单就试管婴儿后是否需要卧床这个问题，正确的回答是“否”。 国内外的生殖医学专家对此都做过研究，认为试管婴儿成功与否，与移植技术、子宫内膜的容受性、胚胎的质量有关，而与移植后是否卧床无相关性。共同的看法是，移植后长时间的卧床会先打乱日常的生活规律，影响工作，加重心理负担，导致患者的紧张不安，影响神经内分泌的调节，影响妊娠结局，有害无利。 还有研究指出，长期卧床不利于盆腔及下肢的血液循环，除了不利于胚胎着床外还会引起腰骶部不适，食欲下降，消化不良，便秘腹胀等，还有可能发生下肢静脉血栓。所以，各大生殖中心的移植后注意事项中，都无长期卧床的医嘱。 至于注意休息，则因人而异，个体化对待。大的原则是以避免过度劳累，精神愉快为准。在我的患者群中，有立即回家正常上班的，有在家休息买菜做饭的，有在济南租房躲避公婆亲友享受二人世界的，也有预定我们VIP房间与同期移植的患友交流心情等待结果的。林林总总，不一而足。 我给患者的建议是：适合自己，就是最好的。 【注意异况，别草木皆兵】 对于试管婴儿移植后的异常情况还是应该注意的。胚胎移植后最常见的异况是： 1.移植后腹痛 经常听到有的患者诉说移植后腹部不适，腹痛，并因此精神高度紧张，寝食不安。说来，腹部的不适，有真假两说。 假者，可能源于压力过大，精神紧张，过度关注。与正常自然怀孕相比，试管婴儿的患者付出的太多太多。胚胎移植后不知怎样善待这个肚子，恨不得用保险箱把肚子装起来。对偶尔出现的腹部不适，一过性的针扎样赶脚，大可不必惊慌失措。 可暂观察。“肚子里”的器官不只子宫、卵巢、输卵管，还有它的邻居。比如前有膀胱，后有直肠，左右周围还有小肠与结肠。偶然的肠痉挛也可导致下腹部短暂性疼痛。但如疼痛持续存在，逐渐加重，就需看医生了。 真者，如突然发生的剧烈腹痛，应及时去医院。取卵及移植后突然出现的腹痛应警惕有内出血的情况，还可能与卵巢嵌顿、扭转有关。常见于取卵较多，有腹水的患者。另外，阑尾也算是子宫的近邻，应重视急慢性阑尾炎引起的腹痛。 2.移植后出血 移植后出血是比较常见的症状。也应区别对待。 常见的情况有：宫颈炎症，宫颈息肉。一般出血不会太多，可有少量血性分泌物。如出血较多，持续时间较长，应去医院了解出血的部位，必要时行妇科检查，B超检查，看是否有宫腔内出血。如果是宫腔内出血，不必紧张。 出血的原因不一定好找，但不表示出血就一定不成功，就一定会流产。少量出血时应与你的主治医生沟通，咨询，必要时住院观察。如果出血较多，如月经量，或超过月经量则要立即就近就诊。如果胚胎移植不成功，即便是出血，一般也不会超过月经量。 有点患者担心移植后流血是宫外孕。需要说明的是：在移植至查HCG日这段时间，不必考虑这个问题，即便是以后发生宫外孕，这时也无法检查、确诊、预防，至于治疗，则更无从谈起。 临近查血HCG日时的出血，可能与未成功月经提前来潮有关。但仍建议按时检查血的HCG，避免漏诊宫外孕及其它异常情况。 移植后一周左右的少量出血，可能与着床出血有关，不必紧张，维持原有的用药方案即可。 3.移植后腹胀胸闷 移植后腹胀多与应用孕酮类药物，过度休息有关。一般情况下，移植后适当休息2-3天，可以上班，只要不干重体力劳动，避免增加腹压的活动即可。但如患者促排卵期间及取卵后雌激素过高，取卵过多，就应多加注意。应警惕出现卵巢过度刺激综合症（OHSS）。主要表现为腹胀，胃部不适，尿少等症状，如逐渐加重，应立即去医院就诊。 取卵较多的患者如出现胸闷，平卧位加重可能与OHSS引起的胸腔积液有关，此时也应立即去医院就诊。 4.关于阴道炎 接受大量雌激素治疗的患者，会引起阴道内糖原增加，酸度正高，局部细胞免疫力下降，适合假丝酵母菌也就是念珠菌的繁殖，引起炎症。这种炎症也就是外阴阴道假丝酵母菌病（以往称为霉菌性阴道炎）。 接受试管婴儿的患者因体内存在高雌激素环境，容易发生。主要症状是外阴瘙痒，灼痛，凝乳状或干酪样白带。如有不适，应去医院化验检查，必要时选择对胎儿无害的唑类阴道用药进行治疗。 【持平常心，吃家常饭】 关于胚胎移植后的饮食，我主张采取一贯制方针，不要有太多的改变。既不要大补大养，也不要饥饱无度，冷热无常。这一阶段的精神状态和孕酮类药物，往往首先影响到消化功能。在一日三餐方面，要做到规律进食，精而不细。 由于试管婴儿移植后需孕酮类药物保胎，加之患者少动多静，饮食方面较为细致，肠蠕动减少，有时会出现便秘。轻时可以通过调整饮食结构予以纠正，如多吃蔬菜水果，高纤维饮食，适量运动，避免过度卧床休息。 如果便秘时间较长，以上方法不能减轻症状，可适当服用缓泻药，服用前注意看一下说明书，是否有孕妇忌用。 关于营养问题，2007年中国营养学会颁布的《中国居民膳食指南》中将孕期的膳食指导，分为孕前期，孕早期，孕中末期三个阶段。如果将胚胎移植后这一阶段划分归至孕前期，那膳食指导应包括以下几个方面： 1.多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸。如动物肝脏、深绿色叶菜类（如甘蓝、芜菁、长叶莴苣）、西蓝花、芦笋、柑橘类水果及果汁、豆类。 2.常吃含铁丰富的食物。如动物肝脏，瘦肉等。其他食物中黑木耳，红枣，黄花菜含铁量也不小。 3.保证摄入加碘食盐适当多吃海产品。如鱼虾贝类海带，紫菜等 4.戒烟禁酒 为了达到以上要求，将以上有益食材，有机搭配，煎炒烹炸，花样翻新，精工细作，无论是对我的患者还是对他的家人来说，都是一件很有意思的事，总比天天琢磨“成”与“不成”要好很多。 【谨遵医嘱，别瞎折腾】 试管婴儿后的患者，其实确切的说，应该是健康人，在回家后，大多有两种倾向。一种是无所事事，度日如年，寝食难安；另一种是没事找事，道听途说，瞎折腾。我这样说，没有过多的责备，只是希望大家安然度过胚胎移植后的这段时间。 1.关于遵医嘱 胚胎移植后的患者，手中都有一张医嘱单，上面应该有用药详情，复诊时间。应谨记遵守。不要与别人比较，每个人的具体情况不同，用药方案也不同。但如有疑问，一定要再去医生那里咨询。最重要的复诊时间是抽血捡查是否怀孕，最好按时复诊。过于提前或延后会影响医生对病情的正确判断。 2.关于其他用药 经常被询问移植前后用药问题。其实对于用药即要慎重，也不要闻“药”色变，应权衡利弊，合理用药。如轻微的感冒症状，可以通过多喝水，休息得以缓解。如出现高烧，剧烈咳嗽，扁桃体发炎，肺部感染，仅通过休息是“挨”不过去的。此时不用药对移植后的整个过程也是有影响的。如有阴道瘙痒，应去医院做阴道分泌物检查，根据化验情况用药。 总之，移植后能否用药，重点在于是否“需要”。另外还需“把好两关”。 医生把好第一关 任何药物的应用均在医生的指导下服用。开药时先给医生说明，不妨打个提前量，说我已怀孕或我在“做试管婴儿”，让医生有所顾及。谓：少一句不如多一句。 自己把好第二关 服用药物时，注意包装上的“孕妇慎用、忌用、禁用”字样。医生不可能了解所有的药物，如有以上字样，应提醒医生是否能用。 3.关于激素的检查 这是一个大题目。 很多患者纠结于胚胎移植后的激素水平及黄体酮的应用剂量问题。其中任何一项拿出来，都会组成一篇大块头的文章。在这里，我只是笼统的告诉大家： 孕激素的检查---胚胎移植后黄体支持的孕酮类药物种类较多。就其应用途径来说，就有肌注，口服，阴道用多种。现在各大生殖中心都倾向于口服及阴道应用，或联合用药。有的口服药物在血中检查不出来；阴道用药局部的药物浓度明显大于外周血。所以，大可不必反复抽血检查孕酮数值的高低。遵医嘱按时用药最好。 HCG的检查---很多患者移植后都希望尽早知道是否怀孕，这种心情可以理解。 当受精卵植入子宫壁后，HCG立即由胎盘的滋养层细胞开始分泌。由于对HCG的检测灵敏而有效，HCG浓度成为预报早孕及流产，帮助异位妊娠和多胎妊娠的诊断及相关疾病的常用检查手段。在健康的未怀孕的人体内HCG的浓度应低至可能检测不到，此时血清中β-hCG浓度应小于3-5 mIU/ml（根据每个化验室的情况）。 宫内妊娠时，受精卵着床后2～3天(约月经周期的24天)可检出血β-HCG。至于最早哪天能测到怀孕，还需要看使用哪一种检查手段，检测方法的敏感程度而定。尿检的影响因素较多，有时会有假阳性或假阴性，影响判断。抽血检查的结果较为准确。 为了诊断准确，临床上一般定于排卵后14天抽血化验。检查时间太早阳性结果可能受到取卵前注射HCG药物的影响。试管婴儿患者的抽血时间，医生都已经根据取卵、移植日期作了规定。因此，遵医嘱按时查血最好。

生育本来不是高龄妇女的事，全面二胎政策实施，高龄妇女生育的意愿高涨，其中有大量年纪超过45岁的“超高龄”女性。现在的女性普遍保养的很好，外表看起来年轻，但卵巢功能已经下降。 真不想打击大家，但还是要提醒高龄女性：在生育上，请一定要有自知之明，你拼不过年轻人！谈生育，不能看气质。 关于卵子 1.生命来自卵子 我们平时讲，子宫是生命的摇篮，是因为十月孕育在子宫内完成，所以子宫是我们第一个温暖舒适的家、她托起了生命。 那么生命从哪里来？大家都知道生命的种子来源于男女，男方提供精子、女方提供卵子，精卵结合后就是一个新生命！ 2.卵子从何而来 女性的卵子从哪里产生？源自卵巢。卵巢是一个非常神奇的器官，它仅如核桃大小，但就是这么小的一个器官，主宰了女性一生的生殖内分泌功能。 3.卵巢功能 从学术上来讲，我们把它的功能分为二大类：一是生殖功能，它产生卵子；二是内分泌功能，它产生并分泌雌激素、孕激素和少量雄激素。 实际上，卵巢的生殖功能和内分泌功能紧密相连！育龄阶段，卵巢每个月的任务是什么呢？除了排卵，还要产生和分泌激素来控制子宫。卵巢排出和精子相结合的卵子，受精卵发育成胚胎后种植在受卵巢激素控制的子宫内。也就是说，卵巢在完成它的生育功能的同时完成了它的内分泌功能。这个机制非常地巧妙。 那么可以理解，卵巢里面要长卵，长卵的结构是什么？是卵泡！卵泡要从小长到大，最小的卵泡可能要在显微镜下面才能看到，而最大的卵泡直径则可以达到2cm左右。 女性卵泡是不可再生的 它不仅数量有限，而且还每天都在减少，是稀缺资源！卵泡在女性胎儿的五个月时已经形成，那时数量大概是一百万到二百万左右，是发育阶段中最早期的卵泡，称为始基卵泡。等到出生的时候，很可惜已经死掉了一半，到了青春期的时候再死掉一半。 我们算一下，一个女人如果每个月都排卵，一年排12次，共计30年，也就四百多个卵子。那么，其它卵子去哪里了呢？死掉了！不管排不排卵、不管怀不怀孕。 我们知道吃避孕药是不排卵的，那是不是吃避孕药就会延时绝经呢？不会的！卵泡还是会死掉的，所以卵泡是按照固定的程序在死亡! 有月经不代表排卵 是不是有月经就意味着排卵？也不是绝对的。在临床上，我们经常会碰到无排卵性阴道出血。这是一种病，正常情况下，一个健康的妇女，每个月都有一次排卵。即使不排卵，卵泡每天也都在减少。因此，衰老是不可避免的。 警惕 我们目前还没有办法延缓卵巢的衰老，但是如果搞不好，反而会加速它的衰老。经常会有病人问，吃点什么东西能够提高卵巢功能、延缓绝经?其实这类问题是没有道理的。 现今社会物产极大丰富、人们的生活水平提高了，很少有因为营养不良导致的不孕症，反而多数女性的青春期提早了、绝经期却没有推迟。说明，卵巢的衰老主要决定于遗传因素，和吃什么没有必然联系。 重视 传言按摩、艾灸及泡脚可以保养卵巢也是缺乏科学论证的。衰老显然是不可抗的，目前地球上没有一个人能够让青春永驻或重现。 所以该生孩子就赶紧生孩子，工作永远是做不完的，不要到了四十多岁再考虑生孩子。这个时候已经太晚了，因为到了三十五岁以后卵巢加速衰老，38岁衰老的非常明显，40以后可以看到生育的概率是每年都不一样的，一年就是一个等级，所以大家想想看时间是多紧迫的一件事情。女性的生育能力是有限的，要在有限的时间把您的任务完成掉。 促排 有人问，辅助生殖助孕治疗时打促排卵针是否会损害以后的卵巢功能？打促排卵针会不会加速卵巢的衰老？ 事实上，促排卵药物只会作用于对药物敏感的卵泡。总体上卵泡分为二大批：一批是不敏感的，在种子库里面；一批是长得大一点的，这类卵泡在正常情况下会死掉。然而，我们用药物促排卵以后，这些原本应死亡的卵泡能够脱离它们的死亡轨迹、被我们重新挽救回来。所以促排卵不会加速卵巢功能的衰老，它等于是废物利用。

梦多多：邱.Nice，我刚刚在7楼取完卵，有一些问题实在是不懂，你能帮我拨云见日吗？虽说内事问度娘，外事问谷歌，我在度娘那儿转了好几圈还是没有找到合适的答案！姐妹们有过来人，有正在入周的，一人一个说法，真不知道什么才是正确的！邱.Nice：其实整个试管婴儿过程中，有创伤的也就是取卵的时候，今天你很勇敢的经历了取卵的过程，首先为你的坚强勇敢喝彩！虽说取卵只需要一个几毫米的取卵针，但是取卵顺利与否更与你的配合、卵泡的多少、卵巢位置的好坏以及手术者的技术等有关系。所以相对那些促排过程中提示卵泡特别多的，卵巢位置比较偏的，甚至有时候卵巢趴在子宫上方的，或是自身对取卵就有恐惧感的，我们中心也推荐这类患者进行无痛取卵手术。你今天是普通取卵，卵子取了10个，挺不错的。梦多多：是呀，是呀，我家宝宝也说我挺勇敢的呢！邱.Nice：你家宝宝？你是二胎呀！梦多多：不——不——是我家老公，小名宝宝啦！要是过几天我能怀上，他就是大宝宝，小宝宝才是我家宝贝！邱.Nice：哦，原来如此！（“宝宝还真多”邱私语到）梦多多：那我今天应该注意什么呢？邱.Nice：一般取卵术后，禁止剧烈性的运动，如跳跃运动、跑步、逛街、游泳等；禁止嘿咻、盆浴，适当走动，注意休息。切忌盲目使用止痛或者镇静之类的药物。因为镇痛药会掩盖阳性体征，不利于疾病的诊治哦！另外可以适量控制盐的摄入，多饮水、红豆汤、绿豆汤、西瓜等利尿为主的食物，尽量多饮多尿，防止腹水发生。避免剧烈性的运动，不干重体力劳动，弯腰、翻身等活动减轻，防止蒂扭转。72小时后……邱.Nice：梦多多，你今天来移植啦！梦多多：嗯嗯，医生说我的血单很好，内膜也很漂亮，可以移植，所以我今天可是信心满满的来移植了！邱.Nice：好的，今天需要移植的人比较多，请耐心在候诊区等候我们的安排哦！梦多多：好的好的，你真nice！我今天兴奋得早早就起床啦，想着今天移植之后需要注意的东西还不知道，你能不能先和我讲讲呀，我一定谨遵谨记！邱.Nice：好吧，趁着现在人还不多，我可以给你扫盲下。移植术后可以选择少量多餐，易消化、不油腻的食物，如鱼、虾、鸡蛋、牛奶、水果、蔬菜等高蛋白、高纤维饮食。胚胎在移植后需要一个安静的环境，我们不要吃活血食物、补品，比如人参，鹿茸，鹿角胶，桂圆；也不要吃易过敏食物、辛辣食物、螃蟹、烟酒、咖啡、茶叶、冷饮等。可以听听音乐，保持心情愉快。梦多多：哈哈，有道理有道理，我一定遵循你的建议！话说移植术后14天就可以抽血啦！想想我们经历了试管助孕过程的姐妹这14天的煎熬肯定度日如年呐！可不可以提早抽血，早点知道结果呀？！邱.Nice：验尿可以在移植术后第12天、13天测，14天去抽血，不要过早去测结果，避免影响心情，保持作息规律，不要熬夜，睡眠要充分。梦多多：好吧，不提早就不提早！希望我能熬得住。哦，对了，听姐妹们说移植后不能动，多动还会出血的！那是不是意味着就不成功呢？！邱.Nice：移植术后5分钟后可下床解小便，胚胎不会因此掉出来，可翻身，手脚可随意活动，保持舒适体位。移植后出血属于常见症状，常见情况有：宫颈炎症、宫颈息肉，少量血性内分泌都为正常现象，切勿大惊小怪。除非是月经血那么多的出血，腹痛较剧烈可以考虑来医院就诊哦。梦多多：哦哦，那好的，那移植后的黄体支持是打针好呢？还是凝胶好呢？！邱.Nice：目前国外基本不打针，大部分采用阴道凝胶，也有很多病人反应塞了凝胶后会有很多渣渣。其实凝胶里面的有效成分已经吸收了，渣渣是药物的支持部分，完全不用担心药物没有利用的问题。当然凝胶相对价格高，也要结合自身的经济状况。梦多多：嗯嗯，这下我明白多了，给你32个赞！

移植术后1-3天内：这个阶段的阴道出血可能宫颈糜烂有关，移植过程中触碰宫颈糜烂面后少量的出血，或移植过程中宫颈黏膜轻微刺激后少量出血。此时不必紧张，休息几天，出血会停止。如果出血超过1周，请到门诊就诊，排除其他问题。 移植术后7-14天：这个阶段阴道少量出血不必紧张，继续保胎药物治疗，移植后10-14天来院抽血确认是否怀孕，之后医生会根据您的具体情况安排后续治疗方案。 移植术后14天-28天：如果血HCG确认怀孕，这个阶段出血阴道出血必须高度警惕宫外孕，需及时到医院就诊。因为宫外孕一旦发生腹腔内出血，有生命危险。如果B超检查提示宫内孕，则继续保胎治疗。 移植术后B超确认宫内孕，胎儿存活以后：此时出现阴道少量出血可继续保胎治疗，尽量卧床休息，保持心情平静，1-2周后复查B超。在早孕阶段，胚胎在母体子宫内发育的过程中，侵蚀子宫血管，与母体建立血液循环。在这个过程中，30%-50%的孕妇可能出现阴道出血，经过保胎治疗后，大部分可以继续妊娠。 移植术后阴道出血量少，不超过平时月经量，在明确诊断、排除宫外孕的情况下，按医生的指导保胎治疗，大部分情况都会化险为夷，继续健康妊娠。

卵子体外受精结局有哪些，取卵多不一定胚胎多 取卵是一个小手术，在阴道B超的引导下，将取卵针穿过阴道，直达卵巢吸取卵子后，实验室人员立即在显微镜下将吸到的卵子移到含有胚胎培养液的培养皿中，置于37℃的培养箱中培养。取卵后休息1-2个小时就可以回家，不会影响日常工作和生活。 当注射人绒毛促性腺激素后34到36个小时时试管婴儿达到最佳的取卵时间时，由于卵泡大小不一，因此取出的卵子的成熟阶段并不完全一致，取出的卵子可能出现多种情况，过早或过晚取卵都会影响卵子的品质，过早会导致卵子不够成熟，过晚则会导致卵泡排卵取不到卵的情况发生。很多人以为取的多一定受精后的胚胎也多，实际最后却没有同样多的胚胎，其数量多不代表质量一定就好，先介绍卵子取出后的结果： 试管婴儿取出的卵子有哪些情况呢? 1成熟卵 透明带下的卵周隙内有一个小的细胞，叫做第一极体，第一极体的释放是卵子成熟的指标。 2未成熟卵 未成熟卵是不能用于受精的，必须等到它们完全成熟后才能用来受精。此种情况可采取未成熟卵培养，采用特殊的培养液模拟体内的卵泡微环境，在体外培养36至48小时后成熟，再进行体外授精，待发育成胚胎后植入母体子宫腔内。 3过成熟卵 卵子成熟后必须受精，在一定时间段内没有受精卵子将会开始老化，最后死亡。虽然过成熟卵能够被受精，但是由它产生的胚胎品质将会很差，试管婴儿移植后成功率低。 4异常卵 染色体异常是不能用来受精的，这类是主要影响胚胎质量因素，很多高龄或生活习惯不好的人要特别注意。 为何取的卵不少，但胚胎数却不多呢? 原因一 获取的卵子不一定全部成熟，成熟率一般为80%左右，只有成熟的卵子才可以受精，常规试管婴儿的受精率一般在70%左右，做二代试管ICSI，显微注射受精的受精率一般为80%~90；受精后也并非全部都可以完成卵裂发育成胚胎，卵裂率一般为95%以上。 原因二 主要是受精异常，其主要因素包括:（1）多个精子穿透，两个精子的穿透是最常见的受精卵；(2)二倍体的精子或二倍体的卵子形成的受精卵；(3)第二极体不能正常排出,则形成两个雌原核也有可能是一个二倍体卵子和一个雄原核的受精卵。 原因三 即使卵子受精了，卵裂了，但发育成的胚胎质量有好有差，只有好质量的胚胎才能进行移植和冷冻，一般优质胚胎率在50%左右，所以并不是有多少卵子最后就会有多少胚胎。 高质量胚胎 高质量胚胎的形成，除了患者自身条件影响因素以外，治疗方案的拿捏与操作，胚胎实验室及团队的专业程度，都会对胚胎的形成带来一定的影响。