曾庆磊医生的科普号

为疏解我河医院区门诊量大的压力，从下周起新增每周一、四全天在郑大一附院南院区的门诊，具体位置挂号票上会显示（南院区门诊一楼E区感染肝病门诊）。至此，我的门诊安排情况如下：每周一：郑大一附院南院区省级知名专家门诊（目前人少几乎不用排队）每周二：郑大一附院东院区国际医学部门诊（挂号费贵，任何检查均不需排队，体验佳）每周三：郑大一附院河医院区（人多，排队时间长）每周四：郑大一附院南院区省级知名专家门诊（目前人少几乎不用排队）郑大一附院南院区地址：郑州市航空港区洞庭湖路6号

慢性乙肝的主要治疗目标是延缓和减少肝癌等不良结局的发生曾庆磊（郑州大学第一附属医院感染病科）目前，国家最新的共识（2022年2月）是HBVDNA高敏定量（进口试剂，罗氏或雅培）只要阳性且年龄超过30岁必须长期抗病毒治疗。遇到符合适应症的，无论以前旧的适应症还是现在新的适应症，我均会建议抗病毒治疗。但是很多情况下（90%甚至以上）患者说的第一句话是：我这能治愈吗？不能治愈为何给我治疗？我要吃一辈子药？一旦吃了停不下来了？我现在感觉良好、以前医生（甚至有说邻居、朋友的）都说我不需要治疗、你咋说要治疗？每次听到这话，实话实说，我内心很痛苦，有时感觉患者愚昧，有时感觉患者矫情，有时感觉患者可怜可恨，有时甚至能看见他或她未来就是肝癌或其他不良结局的苗子（请不要介意我说实话）…比如前天周三门诊一慢性乙肝女子34岁，可能感觉自己良好吧，很反感吃抗病毒药，就说出了上面的某些话。这好比：你把孩子送到小学一年级上学，就问班主任老师，我送这孩子上学后未来能考上北大吗？能当国家主席（或省长或市长或县长）吧？老师说：不一定。家长突然来一句:那还上啥学呢？…绝大部分情况下，上学目标是改善未来的生活状态，而不是非要考上北大（其他大学也行），不是非要当国家主席（或省长或市长或县长），前期学习或生活状态改善之后，才有可能追求北大或追求当大官的可能啊。请看下图是中国于2019年12月出版的《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》中关于慢性乙肝治疗目标的定位：治疗目的是降低肝癌等并发症，有条件的追求临床治愈。这与上面送孩子上学一个道理，送孩子上学目标是先改善生活状态，有机会才追求更高目标，比如当个县长或市长等等吧。。。上述34岁女子，可能并不知道我管的另外一位34岁的慢性乙肝男子亦曾自我感觉良好，不愿意规律吃抗病毒药，前几天刚抢救无效死亡，似乎没有留下后代，家里独子，剩下年迈的父母和一个妹妹，保守估计抢救花费30万以上吧，人财两空，有时想这就是命啊。。。如果该女子能跟我在病房查几次房，我相信她思想会“老实”很多。。。我的观点是该治疗时就好好规律治疗，哪怕治疗一辈子，只要这辈子不得或最大程度不得肝癌等严重并发症，不影响寿命和生活质量，这不挺好的吗？留着青山在，万一后续研制出治愈乙肝的方法了呢？该治疗不治疗的话，如果2030年得了肝癌，2035年研制出治愈乙肝特效药，这特效药还跟你有关系吗？有些人又会说了吃药需要钱啊，我想问：1.吃啥不要钱？谁这辈子不吃药或吃药不花钱？2.最贵且最好的抗乙肝口服药现在一个月400多块钱，未来还会降价，还有300多一月，200多一月的。3.吃不了最好的，还有差点的、但是也是有效的药物啊，一个月才几块钱或十几块钱啊。4.一瓶化妆品多少钱？一个包多少钱？一盒烟要多少钱？请客吃顿饭多少钱？给车交保险多少钱？（我见过给车一年交几千块钱保险，自己一家四五口人不到1000新农合全部不交、住院无法报销骂政府的），你还让国家咋办？喂你啊？同样的药美国卖1万一瓶，我们国家已经尽力了（社会主义国家的医疗具有极大的便利性和普惠性优势，这是欧美无法比的，国外待过的明白我说的意思）。很多患者好的嫌贵、差的不愿意吃，不是矫情吗？未来得肝癌亏吗？很多专家“恨铁不成钢的”说这类人不用劝，都劝动了我们的学生以后就没肝癌等病可看了。。。我很无语，但是想想心里还是有说不出来的感觉。。。为什么这么说呢？因为世界上绝大部分病治愈不了，一上来就冲着治愈、吃上药很快就能停药是不切实际的，至少目前是这样的。糖尿病、高血压等均无法彻底治愈，均需终身治疗。作为事实，绝大多数病的治疗不是冲着治愈去的，而是延缓和阻止疾病进展到不可收拾的结局（此时基本活不了、且会把过去“省下”的小钱几十倍、几百倍拿出来用于抢救，当初不愿意花小钱说没钱、此时很多人又“有钱了”，最后人财两空，何必呢？自己的车比自己本人值钱，花大钱给车看病交保险自己病了认为自己没事，何必呢？）现在很多患者有一定的文化基础（道听途说、误人的看病基础除外），为何要治疗？治疗的理论基础是啥？请看下面的两项研究。第一项研究发表在国际医学领域排名第一的期刊NEJM，纵坐标是肝癌发生率，横坐标是随访年数。发现：与无乙肝的人群相比，只要存在乙肝表面抗原（HBsAg），9年后发生肝癌的概率＞2%，只要存在乙肝e抗原（HBeAg），9年后发生肝癌的概率约12%。问题是人生有很多个9年，越往后发生概率越大。。。比如按照这个逻辑，只要存在乙肝e抗原（HBeAg），5个9年，45年后发生肝癌的概率60%甚至更高。。。第二项研究发表在国际医学领域排名第三的期刊JAMA，纵坐标依然是肝癌发生率，横坐标依然是随访年数。发现：只要存在乙肝病毒核酸（HBVDNA），就容易发生肝癌，随访13年后肝癌发生率最高可达15%。同样道理，人生有很多个13年，且越往后发生概率越大。上诉俩研究给我们的结论是：乙肝病毒的三个成分HBsAg、HBeAg、HBVDNA的存在就是肝癌的危险因素。问题又来了，用抗病毒药物降低这些成分是否可以降低肝癌的发生率呢？答案是可以的！请看下面发表于NEJM的来自中国台湾的极为著名的4006研究（本来要做5年的，结果三年就发现了统计学差异而提前结束临床试验发表在国际医学排名第一期刊）：发现与安慰剂组相比，拉米夫定抗病毒治疗3年已经显著降低了肝癌发生率。请注意，拉米夫定是已经淘汰的药物，好比20前的诺基亚，现在任何一种智能手机都比20年前的诺基亚强，乙肝抗病毒药物也是一样的：现在几种一线抗病毒药物均极大的优于拉米夫定！那究竟是什么年龄点之后发生肝癌的概率会明显升高呢？这是有大量研究的，请看下图，30岁以后肝癌概率陡然升高。这也是国家最新的共识（2022年2月）规定“HBVDNA高敏定量只要阳性且年龄超过30岁必须长期抗病毒治疗”的原因了。（备注：借用庄辉院士的讲课幻灯图）抗病毒药物有两大类，注射用的长效干扰素（针剂）和口服剂型的核苷（酸）类似物（口服药）。那究竟哪种更好呢？那要看目标是啥？请看下图。想鱼和熊掌兼得，可考虑两者联合用。此处强调一下：（1）如果追求最大程度的降低肝癌概率，（2）如果想追求短疗程停药（比如1年2年），（3）如果追求最大临床治愈希望；那方案中包括干扰素（加或不加口服药）是必须的！最后，我想总结的是乙肝治疗是一个复杂的社会问题，主要表现在“打赌自己没事所以不治疗”和“强调治愈必须包括自己才治疗”。（1）从危害上而言，虽然乙肝患者一生中得肝癌的概率相校无乙肝者极大增加几十倍甚至成百上千倍，但是也不是所有乙肝都会得肝癌，这也是很多人赌自己不得肝癌（或肝硬化等其他不良结局）、进而不治疗的原因。好比打赌：不上学的话，很大概率也饿不死，很多人还是能打赢这个赌的。我经常说：万一赌输了呢？代价太大了！！！事实上，因为生命周期有限，有些乙肝患者没得肝癌是因为其他疾病去世了等等，我常固执的认为乙肝患者如果都能活到100岁，一大半会得肝癌，如果能活150岁，估计近100%会得肝癌。这只是一个夸张的比喻而已。所以不要去赌不好的概率，输不起的，抓紧时间治还怕来不及呢。。。我还见过漯河一家全部死于肝癌，无一活口的。。。（2）乙肝临床治愈越来越多，但是不得不承认不是太容易。比如HBsAg＜1500IU/mL的人群，打一年干扰素后约45%能治愈；我们的研究提示HBsAg＜20IU/mL的人群（HBsAg中位数3-4个IU/mL），平均打20周（针）干扰素后约90%能治愈；很多人在如此高概率（吃口服药临床治愈的概率为0%-1%）的情况下，还认为低，也不愿意去赌自己是45%甚至90%能治愈的，而认为我打一年干扰素四五万块（目前每针820块钱，一周一针，肚脐周围皮下注射），认为自己得是100%成功的才愿意尝试，这也就是乙肝另外一个难治愈的重要原因。事实上，有部分患者甚至需要五六年的时间里打两三轮干扰素才能治愈，当然还有很多再有钱也不会短期内治愈的人群，即使不能治愈，治疗就会大大降低得肝癌等不良结局的概率，正如前面说的上学，即使当不上大官，依然可以大概率改善生活状态。今年到目前为止，我大概治愈有三四十例慢性乙肝了吧，等以后有时间了我上传几个实例让大家伙看看。所以，奉劝该治疗的规范治疗吧，第一可以降低肝癌等不良结局概率，第二没有肝癌等威胁生命的不良结局之后，留着青山在可以尝试现有和等待未来治愈的机会。。。写这些主要目的是让找我或全国其他优质同行看病的患者认真看看为何要治疗、治疗的获益、不治疗的危害等等，因为每个患者我都把这些道理讲讲，我没那么多时间。。。没疫情时一天看100左右（最多一天169），即使是从早上6点半上班到晚上9点（自认为像我这样的医生罕见，但是依然有人不满意，我也没法。。。我尽力了。。。），也不可能讲这么多，只能用我所学，快速精准判断，然后给出意见和方案。。。这样可以回家了再看这些道理也不迟。。。

正常肝脏2.肝硬化（晚期）3.肝癌一、几点说明：1.肝脏里面没有神经，不疼不痒（除非肝癌等顶到肝脏包膜上的神经才会疼），是个哑巴。2.中国肝硬化70%以上是慢性乙肝病毒感染导致的。3.中国肝癌90%左右是慢性乙肝病毒感染；换言之，也就是说只要听说谁得肝癌，他或她90%有乙肝；反过来讲，一个人没有乙肝的话，肝癌概率降低90%；所以治疗乙肝不能100%保障不得肝癌，可以降低个最多90%没问题，因为小于10%的没乙肝也可能得肝癌，主要是酒精肝、脂肪肝、自免肝、药物/毒物性肝损伤等等。二、几点感想：1.一般情况下，乙肝肝硬化没有至少二三十年时间得不了；治疗方面，毫无疑问，需要终身治疗，2012年国际医学领域排名第二期刊LANCET的研究表明抗病毒治疗5年可使部分乙肝肝硬化逆转；而患者大都想几天或几个月治好肝硬化，且认为花钱了病情只能好，一部分患者不能接受病情波动或恶化。。。肝硬化进展很快，即使正确治疗也只能让部分好转或逆转，另一部分治疗患者是回不来的（减慢发展或甚至进展）。能回来的那部分也是先减慢进展，然后停止进展，最后逆转。。。好比开车120码想回头，需要先刹车减速，再停住，最后倒车，而很多患者认为花钱了踩刹车后应该直接倒车，不应该有减速和停车的过程。。。这让医生很无语，看病和买菜是不一样的，太重了不是每个人都能回来的。。。越轻越好办，比如让乙肝孕妇生健康无乙肝的孩子这种对我而言的简单事，我从未失手过，目前是100%成功（郑重声明：谁也不敢保证以后也都能这样）。。。2.门诊上常遇到有部分患者认为自己能干过（扛过）肝硬化、各种原因不治疗的（有些不是因为没钱）、甚至诋毁医生的，病房里常遇到后悔当年没听医生治疗建议的，实话实说，这两种情况遇到的多了，医生慢慢的被消磨的精神分裂了。。。3.我曾是一个“义愤填膺”的“肝病劝治派“，会很有激情的劝该治疗的每一位肝病患者一定要治疗，防止以后更大代价甚至家破人亡；现在，我只会很本分的讲解，少了“义愤填膺”，只好好的治疗听我建议的患者了，不劝了，多余的话一句也不想多说了。。。这或许是很多医生的成长心路吧。。。或许，再过10年，我连这些科普文都懒得写了。。。

深度剖析乙肝病毒的传播途径（慢性乙肝感染时间为年龄减去0-5岁）文曾庆磊（郑州大学第一附属医院感染病科）2022年10月我在国内唯一的肝病科普期刊《肝博士》上发表了这篇文章，供大家参考。

郑大一附院为满足高端人士等的就医需求，保障高品质的就医环境、深度解析病情的充足时间、全程诊疗的快速绿色通道，在郑东院区推出了“国际医学部特需门诊”，每半天每位教授限号10位就诊患者，挂号费每次300元或500元。 我的特需门诊被安排在每周二全天，挂号费300元，地址是：郑州大学第一附属医院，郑东院区，门诊楼3层，国际医学部（感染性疾病科）。 友情提示： 一、特需门诊挂号费较贵，适合（1）经济条件好，或（2）时间宝贵、没时间排队，或（3）病情复杂需要充足时间交流，或（4）要求高度私密性，或（5）河医院区挂不上专家号 的患友。 二、尽可能带上所有检查结果过来，如果是看乙肝、丙肝之类的可以看看我之前写的文章需要完善的检查项目都有哪些。

我主要看两类病；第一：肝病，第二：发热。发热总体上是世界上最难看的一个病种，因为发热只是数万种、甚至数十万种病的一个表现而已，看发热就需要看其背后的病根到底是啥，这是很难的（有时是极难、不可能的、甚至未知的）。。。很多患者拿个血常规就想让医生给诊断啥病，你让他（她）检查，她说我检查了啊。。。其实他（她）就查了最简单的几个小项目，想逮住狡猾的发热让医生无能为力。。。在化验检查与不化验检查之间医患矛盾就发生了。。。网络上有很多付费咨询我发热的，比如80块钱咨询我发热的原因，我看见一般会直接拒接。。。其实即使是他（她）出800块钱甚至1000块钱咨询，我也会拒接的。。。原因很简单，发热太费劲、太复杂、太耗时间，当今医患关系又不好，患者认为他（她）花钱了就应该得出结论（病因、甚至康复），其实这对部分患者是不现实的。。。发热患者尤其对医院和医生满意度差。。。所以我拒接也是“明哲保身”。。。也是基于“发热太难”+“患者太不满意”+“医患矛盾点多”，看发热的医生越来越少，河南省乃至全国也没多少专门看发热的医生。。。有些患者被我拒接网络咨询后来挂号来看发热，其实我内心真实感受是不如看肝病简单、内心排斥看发热，但是既然挂我号大老远跑来找我、我还是会尽我最大努力给他（她）看，虽然耗时是肝病的3-5倍，虽然不是所有患者最终都满意。。。说到满意，就说点题外话。。。（1）很多人会怀恋过去没什么检查、没那么多病、没那么贵。。。但是一个残酷的事实是这些人怀恋的“过去”、人均寿命也就四五十岁。。。现在更好的检查、更早的发现、更早的治疗、更好的预防保健让人均寿命快80了。。。没有强大的医疗预防保障这是不可能实现的。。。（2）很多人会憧憬欧美医疗什么所谓免费，其实，其实欧美每月都交从工资中拿出很多钱交医疗保险，中国普通百姓一年交200多。。。保费相差数十倍甚至数百倍。。。这且不说，中国也比欧美看病便宜太多太多了，出过国的人会懂一点（欧美先看病，看完会收到天价医疗费用清单，不付款就完了、甚至牢狱之灾。。。）。。。如果是说看病的方便程度，中国也不知道比欧美强多少倍，欧美想直接到大医院看病近乎登天（需要层层转诊，包括门诊看病）。。。一个检查想不排队几个月根本做不上，在中国上午约CT或磁共振，约到下午有些患者还骂骂咧咧的。。。没有哪个国家可以全部为人民医疗100%买单，因为只有医疗的需求是无底洞（永无止境，比如活100岁的想活120岁）。。。，如果患者想报销多就要多交保险，这个自己可以去了解一下。。。最后，中国很多老百姓不尊重看不见的知识、不尊重人工成本，只重视看的见的物（药）品、只注重看的见的东西。。。比如你要换（补）轮胎如果收人工技术费老百姓就不愿意了。。。最后人工技术费只能记到轮胎的价格里了。。。医疗也一样，河南挂号费是全国最便宜了吧，但是很多人各种投机取巧不想挂号、甚至有些几十岁的人了假装不知道看病还需要挂号还需要排队，本质就是不尊重知识的表现。。。有时甚至是矛盾的。。。比如很多人说明星不应该高收入，应该重视知识分子的收入提高，但是钟南山院士的诊疗费1200有人在网上骂。。。让人无语，钟老一辈子的知识给患者看疑难杂症的话，我认为单知识而言1.2万都值（患者的经济承受能力另当别论的情况下）。。。他比明星对国家的贡献高太多了。。。可惜很多老百姓不懂（或假装不懂）这些。。。哲学角度而言是“医疗的进步赶不上人民的需求”。。。人民勤劳可以较快致富，而医疗有时是十年甚至几十年磨一剑，进步不了那么快。。。废话不多说。。。上两张发热方面的图，你就会简单体会一下发热的难度了。。。每个病种都需要很多相应的检查才能确定。。。文末附件是完整版的《发热待查诊治专家共识》PDF版全文。。。

2020年省里对医院化验检查费价格有所调整，我每周三门诊的标准乙肝检查费用是7个项目，共861.3元（下图），这7个项目结果出来后，95%患者的情况可以被搞清楚，疑难重症或轻症患者的化验检查费用会有所增减。找我看病的病友几乎不存在漏诊和误诊的问题，主要是仰赖这几方面的检查。我为何要这么查，请看我下面分解。。。 1. 乙肝五项（电化学）能知道是大三阳还是小三阳，能知道表面抗原定量（必须是进口试剂IU/ml）的高低变化，能知道e抗原（PEIU/ml）的高低变化。（1）那有些患者就会固执的认为我知道我是大三阳 或 小三阳，这个我不查！你医生给我开这个检查是想挣我钱，其实啊，这种医患的天然矛盾永远无法弥合暂且不说。。。医生的收入和开单没有任何关系。。。（2）即使知道是大三阳或小三阳了，那么大三阳都一样吗？小三阳都一样吗？其实啊，即使都是大三阳 或 小三阳，患者的乙肝表面抗原定量高低是不一样的，这种不一样有助于判断病情处在哪个阶段（下图2010年发表在J Hepatol），而疾病阶段不一样处理方案是不一样的；此外，表面抗原高低还有助于判断患者有无希望实现临床治愈（即表面抗原转阴，表面抗原越低越可能临床治愈），而我每年治愈乙肝大概30例左右(可能是全科最多的)，很大程度上就是仰赖这个检查给我的准确判断依据。。。（3）都是大三阳，其e抗原水平是不一样的，比如服用口服抗病毒药物的患者监测e抗原的动态变化有助于判断大三阳有无可能变成小三阳，而大三阳变不成小三阳就意味着无法停药。。。如果连续监测发现e抗原水平无变化，那么就该考虑其他治疗方案比如干扰素等等了。。。 可能又有患者质疑了：有便宜的乙肝五项定量，你怎么给我开个贵的、250块钱一次的呢？？？答案是：这个250元/次的乙肝五项定量采用的是美国进口试剂，只有这个做出来的表面抗原定量出来才是标准的国际单位IU/ml(见上图)，只有这个单位才能具有前后可比性及实现上述的病情判断。而便宜的乙肝五项（比如90块左右一次的）采用的是比光法做出来，通俗来讲就是每次结果都需要用一个标准品比较颜色，高于这个标准品颜色的，就是阳性。那问题的关键来了：每次的标准品不一样，即使标准品一样，每次比出的结果也无法比较。为何呢？因为：比如你今天和张三比，你比他有钱，三个月后你还和张三或换和李四比，你还比张三有钱、或比李四有钱，那我问你：你自己的钱有多少？有变化没？变多了还是变少了？。。。所以这个便宜的乙肝五项对于比如知道自己是小三阳的患者而言是无法判断病情的，一般我不开，开这个才是患者所说的浪费钱。。。大三阳开这个便宜的还有一点点用，那就是判断有没有变成小三阳。。。而很多老百姓先想到的是钱、且不愿意相信知识已经更新（2014年以后全国大医院开始普及了），不是和医生一块共抗他的乙肝、走到医生对立面了，于是让自己错失了很多准确判断疾病的机会、甚至临床治愈的机会。。。讲到这里，病友们就明白了为何我每年可以临床治愈30例左右慢性乙肝了。。。不查这个250元/次的乙肝五项定量的医生是不可能有乙肝治愈的患者的（因为无法判断表面抗原这个敌情，而临床治愈就是指表面抗原转阴，即< 0.05 IU/ml）。。。 2. HBV DNA定量能知道有无乙肝病毒复制。那有些患者又说了我每次查HBV DNA都是阴性，这次不查了。。。查也没用。。。医生又想挣我钱。。。其实我很无语和无助。。。（1）作为医生，对于治疗着的患者，我就是想看到这个检查结果是不是降低以及是不是持续阴性，持续阴性说明效果好啊，患者老是说我几次都阴性不查，难道患者想看到个阳性的出来吗？？？就是持续阴性才说明远期预后好啊！！！（2）再想一下，某人过去两次考试都考100分，为何还要考第三次呢？答案是：需要一直考下去。。。如果以后每次都100分就会给医生提示这条路走着很踏实可靠。。。 3. 肝功能可以反映肝脏损伤的程度。很多乙肝患者说我就查个肝功能，其实这是严重错误的，因为很大一部分肝硬化和肝癌患者的肝功能是完全正常的，且比你还正常，他们就是你这样固执最后倾家荡产丢掉性命的。。。所以医生往往冰火两重天，一方面是门诊固执的“自以为是省钱族”，一方面是病房快家破人亡的“后悔族”。。。有时真想让这俩类人交流一下，这样说不定可能拯救更多的人。。。 4. 肝胆胰脾彩超可以初步看有无比较大的肝癌、比较明显的肝硬化（肝脏不光滑、脾大）、比较严重的脂肪肝、肝血管瘤、胆囊炎、胆结石、肝囊肿等等。（1）即使这样很多病友自以为是的跟我说不做，原因是多次做过没事，我要说的是以前没事，不代表以后一直没事啊。。。每次都查了没事不是更好吗？？？ （2）有些病友自以为是的跟我说我肝功能正常不用做肝脏彩超，其实我要说的是：肝脏彩超主要看形态，肝功能正常不代表形态正常啊。。。比如一个人有会走路的功能，不代表他没有畸形的腿脚啊。。。反之，一个人腿脚看上去形态好好的，不代表他有会走路的功能啊。。。 5. 甲胎蛋白可以初步判断患者有无肝癌或肝癌的趋势，大于200高度提示肝癌可能，大于400可能性更大了，甲胎蛋白结合上面说的肝脏彩超是初步判断肝癌的最经济实惠的检测手段（51.3+95元）。当然注意孕妇怀有活胎这个甲胎蛋白也会高，肝细胞坏死后再长肝细胞这个甲胎蛋白也会高。 6. 肝纤维化无创诊断，俗称肝硬度检测，可以判断肝脏硬度，也就是说可以判断肝脏有无肝纤维化（早期肝硬化）和肝硬化以及肝硬化程度。此外，这个检查还可以判断有无脂肪肝和脂肪肝程度，敏感性甚至高于上面说的彩超。 7. 血常规中的血细胞计数（特别是血小板数量）有助于判断有无肝硬化，肝硬化越严重血细胞就越少（都被脾脏吃掉了，脾脏吃血小板是因为脾脏大了，脾脏大的原因是脾的血往硬化的肝脏里流不进去了憋大的）。此外，血常规还有助于患者有无打干扰素的条件，细胞太少了就不能打干扰素了。。。就丧失了一条治疗（治愈）乙肝的路。。。 我讲到这里大家不难发现，诊断肝硬化可以看三个检查：（1）肝脏彩超、（2）肝纤维化无创诊断、（3）血常规，是的，这个三个检查遇到一块，几乎没有（<5%）肝硬化能从我手中漏掉！！！ 后记： （1）找我看病的病友越来越多，我期望来找我的人要是都能把我这篇文章看了再来找我该有多好啊。。。 （2）这些只是乙肝检查方面的最基本知识，但是很多患者连这都不懂，却自以为是的认为他比医生还懂...这是很遗憾的，虽然医院里的确也有一些业务水平很一般的教授其实不是非常懂。。。 （3）乙肝是我们医患双方共同的敌人！！！医生肯定想把你往更好的方向诊疗！！！

曾庆磊博士讲解 乙肝的传播途径、阻断、治疗--河南广播电台访谈2021年1月有时间值得一听。。。网址：https://mp.weixin.qq.com/s/cAtQ1cZHiMd6hgSjCV34ag

很多乙肝都需要抗病毒治疗，那么，乙肝抗病毒治疗是选择口服药还是干扰素呢？？？这是我最常遇到的问题之一。我把多年积攒的经验用简洁明了的一张图表达出来，期望对你有帮助。乙肝抗病毒治疗：口服药 VS 干扰素 一图全解图解：抗病毒治疗要实现三个目标，我分别用铜牌、银牌、金牌来表示，两类药物在实现铜、银、金牌方面的效果在右侧：““×”代表不行，“半对”代表还行，“对勾”代表很好。注意：这是单纯从疗效方面考虑的情况，具体到每位患者还要个体化治疗，因为每个人的各种条件（病情+外界环境）都不一样，这样会导致他的治疗选择不一样。。。比如一个人很适合打干扰素追求临床治愈，但是他肝硬化太严重、血细胞太少，而干扰素有血细胞减少的副作用，此时即使他能通过干扰素治愈可能也无法选择干扰素。。。再比如一个高中生很适合打干扰素，但是干扰素需要冰箱冷藏，这个高中生在学校不能出校门或家里没有冰箱，那么只能退而求其次选择口服药了。。。类似情况很多很多。。。所以，有时候患者通过网络提问我这俩方案怎么选择，我很难回答。。。这事需要面诊、全面检查后一人一议。。。

国际经典乙肝研究之1--无乙肝、小三阳、大三阳的肝癌发生率比较这是发表在国际排名第一医学期刊NEJM上的极为经典的研究之一，需要有很高的医学英文水准才能看懂全文，为了让你能看懂，我专门挑选了文中最经典的一幅图并做了注释，如下。