广东省第二中医院外一科（泌尿外科）科普号

保肾手术，指的是保留肾单位的手术，又称肾部分切除术，是切除肿瘤和周围部分正常肾组织，保留大部分正常的肾组织。一般是肾肿瘤患者需要进行切肾手术，根据以往的经验，医生筛选出部分疗效好的患者进行保留肾单位手术或者患者身体情况需要保留肾单位手术。目前泌尿系肿瘤大夫袁道彰医生团队多采取微创的方法进行保肾手术。根治性肾切除是切除患肾以及周围的脂肪组织，肾上极肿瘤还要切除肾上腺。那些人适合保肾手术？1、只有一个肾脏的人，进行根治性肾切除术后会导致肾功能不全或者尿毒症。2、肾肿瘤对侧肾有良性病变，如结石、慢性肾盂肾炎、或者有其他可能导致肾功能恶化的其他疾病（如高血压、糖尿病、肾动脉狭窄等）的患者。3、对侧肾功能正常，肿瘤小于等于4cm，肿瘤位于周边，而且是单发肿瘤。4、良性的肿瘤，如血管平滑肌脂肪瘤等。专业的泌尿肿瘤外科医生会对病人的病情做出合适的判断，会告知保留肾功能手术的利弊。保肾手术的优势有哪些？正常人体有二个肾脏，肾脏起到排毒的作用，肾功能不好验血表现为肌酐升高。由于病变切除一个肾脏后就只剩下一个肾脏。正常情况下，一个肾脏可以完成人体毒素的排泄。在切除肾脏前我们会对对侧肾的功能进行评估，判断切除患肾后对侧肾能不能胜任排泄毒素的工作。当人体只有一个肾脏的时候，如果再发生病变，就很容易导致肾功能不全，甚至是尿毒症，所以在病情允许的情况下，我们会建议患者进行保留肾功能的手术，就是保肾手术。保肾手术保留一部分肾组织，为身体储备了一定的肾单位，如果对侧发生病变，还有肾单位可以排毒，不至于立刻需要做血透或者患肾。所以保肾手术的优势是很明显的。保肾手术的劣势？1、手术相对复杂，术后可能会有尿瘘、出血等并发症，但总体上是安全的。2、如果是恶性肿瘤进行保肾手术，术后肿瘤可能复发，目前肾恶性肿瘤病灶小于4cm的保肾手术，术后复发率0-3%，肾根治性切除的复发率在1-2%，两者相差不大。对于肾肿瘤选择保肾手术还是根治性的手术，取决于：第一、病情是不是合适做保肾手术，包括年龄、肿瘤大小、位置等；第二、病人本人的意愿。保肾手术有好处，当然也有缺点，每一件事情都会有两面性，不可能所有的好处都占有。在决定手术方式的时候，应当把手术安全和彻底切除肿瘤放在首位，保肾是锦上添花的事情。保肾手术的过程是怎样的？目前泌尿系肿瘤大夫袁道彰医生团队多采取微创的方法进行保肾手术，下面也是以微创保肾手术为例进行简单的阐述：1、进入手术室后进行打针、输液、麻醉等操作，全身麻醉后病人没有疼痛和知觉，不知道手术过程，不用过于担心。2、摆好手术的体位，一般是侧卧位，助手进行手术区域的消毒、铺巾。3、一般手术需要3-4个0.5-1cm的小孔，进入器械进行手术操作。4、分离出肾的血管，作为阻断血流用，减少手术过程中的出血。5、寻找肾肿瘤，找到肿瘤后进行分离显露，在肿瘤周边进行标记。6、阻断动脉，精细操作，切除肿瘤和周围部分正常肾组织。7、分层缝合肾上面的缺口，进行止血，解除阻断，把肿瘤放入无菌袋内。8、扩大其中的一个小孔，通过扩大的切口把袋子和肿瘤一起拿出来。9、必要时留置引流管，缝合皮肤切口，手术完成。病人进入复苏室等待苏醒后返回病房。手术过程病人无痛觉、无知觉，不要担心，术前一晚休息好，配合医生手术。

随着现在生活节奏的加快，不少男人也在担当着来自不同方向的生活压力，或多或少因此出现有早泄的症状。早泄是每一个男人对自身健康最关切的问题，也因此会给男人带来心理负担，害怕因此而无法满足伴侣，或者给自己带来精神焦虑等情绪病。那么，男人早泄临床上究竟如何判定呢？ 良好的性伴侣关系对于维持双方性生活尤为重要，除了伴侣的宽容外，早泄男人如何治疗呢？本期有幸邀请到广州广东省第二中医院泌尿男科（外一科）副主任林谋清中医师，他对此话题作出一一回应。 问：哪些表现说明是早泄？ 林谋清副主任中医师：有这四个方面的表现就可以说明有早泄。 1、 看一些黄色的书籍，有冲动，随即开始有精液的排出； 2、 在还没有接触到女孩子的阴道的情况下就已经有精液射出来了； 3、 在想象的时候或者是与伴侣有身体的轻微接触下就有精液流出； 4、 进到阴道里稍微抽动几下就发生了射精。 问：目前早泄的高发人群都有哪些？有没有年龄上的区别？ 林谋清副主任中医师：在我们国家目前还没有什么特殊的高发人群，根据在中国流行的统计上看，40岁以上的男人容易发生早泄，但也有最新的研究说明，年龄与早泄之间并没有多大的联系，早泄的高发人群主要表现在人种方面，黑人、伊朗以及穆斯林族群比较好发早泄。 问：早泄和阳痿之间有没有什么异同点？ 林谋清副主任中医师：早泄是一个射精较快的过程，而阳痿是勃起方面的问题，其实这两个病是完全不同的疾病，但是它们之间有一定的联系，可能勃起会导致早泄，或者是早泄可能会伴有勃起困难。 问：早泄和性功能障碍有区别吗？和肾虚又有没有关系？ 林谋清副主任中医师：性功能障碍是很大的概念，它包括勃起功能障碍、射精过快、不射精或者是逆行射精，还有遗精、滑精等等，也包括早泄。早泄跟肾虚有没有关系这主要从中医的角度来讲，早泄在中医证型是肾精或者肾气亏虚证，有一定的关系。 问：如何辨别真早泄跟假早泄？ 林谋清副主任中医师：这里所说的真早泄跟假早泄，在医学上的俗称可以简单理解是器质性的早泄和心理性的早泄。对于器质性早泄可能可以叫它为真早泄，意思他有基础的疾病，某个器官或者是某个部位它发生的病变引起来的早泄，对于假早泄主要还是心理上面所引起早泄，可以这样理解是假的早泄。 问：现在的年轻人如何预防早泄？ 林谋清副主任中医师：现在年轻人工作压力比较大，生活节奏也比较快，饮食生活习惯上也不是很规律，这些方面是很容易做到预防的。预防工作主要从以下几个方面做起： 1、 保持自己外生殖器的健康和卫生，特别对于有污渍不经常清洗的人，一定要保持局部的清洁， 2、 避免熬夜禁烟戒酒，这些习惯跟早泄也有一定的关系； 3、 年轻人在性的方面要有一定的规律，不要性泛滥，或者禁欲。 问：早泄的类型有哪些？ 林谋清副主任中医师：早泄在最新的指南里分四种类型，最主要是原发性的早泄和继发性的早泄，还有另外两种是变异性的早泄和主观性的早泄。 问：男性坚持多久才不算是早泄？ 林谋清副主任中医师：其实这个很简单，只要坚持一分钟以上的话就不算是早泄了。 问：什么是精神性的早泄？ 林谋清副主任中医师：精神性的早泄也就是主观性的早泄，意思是患者的时间他没有在一分钟以下，另外伴有精神压力，比如沮丧、抑郁，患者自身觉得他是相比别人来说自己是早泄的，但是没有达到医学上真正早泄的定义。 问：包皮过长会导致早泄吗？ 林谋清副主任中医师：包皮过长肯定不会导致早泄，但是市面上很多人以为会导致早泄去割了包皮，其实这样子的做法不是合适的。 问：无法控制射精是早泄吗？早泄和性器官大小有关系吗？ 林谋清副主任中医师：无法控制射精只是早泄的表现之一，性器官短小也不会导致早泄，但是如果性器官短小所造成的这个人心里的压力很大，负担也很重，也有可能长期情绪抑郁，或者是有焦虑的心理，这些情绪会进而影响他出现早泄。 问：长期自慰会导致早泄吗？ 林谋清副主任中医师：对于自慰很多人都会觉得它跟早泄有一定的关系。其实适度的自慰对于年轻人或者是大部分的男性都是合适的。有做过调查研究，比如中山大学的学生中95%的学生有自慰的习惯，并不是所有人会因此出现早泄的情况，至于长期自慰它可能会导致器官的充血水肿。另外长期如此会造成一定的心理负担，这有可能会引起早泄。 问：长期佩避孕套会引起早泄吗？哪些不良的生活习惯会导致早泄？ 林谋清副主任中医师：长期佩戴避孕套一般不会引起早泄。首先是性生活不卫生能够导致早泄，第二个是性的泛滥，伴侣过多的情况下可能导致早泄，另外还有来自家庭经济，包括伴侣之间的压力，这一些方面都有可能导致早泄。 问：导致早泄的原因都有哪些呢？ 林谋清副主任中医师：导致早泄的原因五花八门，在我临诊的过程当中有很多人会比较隐蔽的，或者是没有探及到他可能出现器质性早泄方面的原因，比如有感染泌尿系统或生殖系统的感染等器官方面的疾病，还有比如甲状腺功能亢进，或者内分泌方面的激素，有一些垂体的问题，这些原因都可以导致器质性上的早泄。对于心理性方面，功能上面的早泄可能跟他的心理压力会关系大一些。 问：目前临床针对早泄的检查项目有哪些？ 林谋清副主任中医师：针对早泄的检查项目主要包括几个方面： 第一：最好检查尿液，看尿液里是否有感染的存在，因为如果有感染它会影响到早泄。 第二：抽血方面的项目，抽血方面需要检查有甲状腺的功能，包括他的性激素这一些方面也是推荐检查的，年纪大的病人可能还需要血脂、尿酸的检查，这和部分的人有关系。 第三：关于阴茎背神经敏感性试验是相对专业的检查，需要专门的仪器继续进行测量阴茎头、以及体敏感性的专科检查。 问：早泄能够被治愈吗？目前都有哪些治疗手段？ 林谋清副主任中医师：早泄是能够被治愈的，治疗手段有很多，包括药物的治疗，手术的治疗，心理的治疗以及中医药的治疗等等。针对于个人建议还是采取个体化治疗较合适，但也可以多种方法联合应用来提高临床的疗效。 问：早泄如何治疗？ 林谋清副主任中医师：早泄的治疗包括药物的治疗，药物的治疗有内服药物、外涂的药物。①内服的药物主要是抑制五羟色胺再摄取，控制了焦虑抑郁的情绪。②还有一种全世界目前比较公认的治疗早泄的药叫必利劲，根据按需服用以及规律的服用。③还有局部外用的药物，主要作用是降低龟头的敏感性，常用的药物有比如有局麻的药物，或者中药来降低它龟头的敏感性。 问：早泄需要手术治疗吗？ 林谋清副主任中医师：手术上面对于阴茎背神经去除术，或者是背景经的切断术，目前来讲有些专家提倡有在做，但有专家不建议做，由于对手术的疗效远期的观察不是很确切，所以在医学上大家还是要慎重选择手术的治疗。 问：治疗早泄的药物有哪些？ 林谋清副主任中医师： 1、 治疗早泄药物，如必利劲。 2、 控制抑郁的药物，叫舍曲林。 3、 局部应用叫利多卡因的乳膏。 4、 有时候病人合并有勃起功能障碍时，还可以配合小剂量的伟哥一同使用。 问：早泄的人是否也需要心理治疗？ 林谋清副主任中医师：早泄在分型上面有一个类型是心理性的早泄，这在平常的门诊过程中，或者早泄患者中占有很大的比例，所以早泄的病人以心理治疗和行为治疗为主要治疗方案。 问：早泄的患者在生活中有何注意事项？ 林谋清副主任中医师：早泄患者最主要的是需要缓解压力，另外，除了日常注意局部的卫生，做好原发疾病的治疗之外，缓解压力要从以下几个方面展开： 第一个是从他的家庭特别是伴侣之间的关系； 第二个是他的职业方面的问题。有些人因为职业的变化，一下子承担了很大的重任之后，接受不了重任，有可能会导致早泄。 第三个是从心理情绪上面去调节。 问：早泄的人需要壮阳吗？ 林谋清副主任中医师：早泄的类型在中医来讲，跟肝、肾、心、脾有一定的关系，在心理性上面，主要还跟肝的疏泄有关系，在病理性的器质性上面，有可能是跟肾有一定的关系，有部分的人可以适当补肾壮阳，有一定的疗效，但不一定纯粹都是补肾壮阳的药物。 问：男人早泄可以自我治疗吗？ 林谋清副主任中医师：男人的早泄有很多行为方法研究，行为方法的研究主要还是用于男性早泄的治疗，主要包括有动停方法，或者是挤压的方法，需要夫妻双方去配合，比如他体位的变化，或者有按摩的手法来降低阴茎头的敏感性，或者是在性生活的时候，按压局部，减少它射精过快的情况，通过自我调节进行治疗，但也需要在专业的医生指导下应用会更合理。 问：伟哥能够长期服用吗？能够帮助治疗早泄？ 林谋清副主任中医师：伟哥分短效的和长效，但所有的伟哥服药的最终目的都是避免服药。 对于器质性勃起功能障碍的病人需要通过服用伟哥，这种情况下伟哥能帮助患者改善早泄的症状，帮助治疗早泄，小剂量的伟哥能够帮助他勃起的速度，帮助提高硬度，对他建立一定的信心，对早泄有一定的帮助。但要治愈早泄还是需要用其他方法治疗。 问：可以通过饮食调理治疗男人早泄吗？ 林谋清副主任中医师：单纯的饮食调理治疗早泄有一定的难度，但在早泄方面可进行药膳调理，从中医的理论来讲，通过补益脾肾、补益气血、舒畅肝气这些方面的药物，或者是药膳可以帮忙改善早泄的症状，但是用于治疗早泄，它还需要靠药物或其他治疗方法才行。 问：早泄都有哪些危害？ 林谋清副主任中医师：如果器质性的早泄，它最大的危害是对病人个人的心理带来抑郁、焦虑的情绪，另外还可能带来其他的危害，比如对他家庭、对他的职业、对他个人的心理方面造成影响。毕竟目前来讲，因为早泄而导致的自残或者自杀的报道相对比较少。 问：早泄会影响生育吗？ 林谋清副主任中医师：早泄跟男性不育它是两个不一样的问题。但若早泄的病人表现出还没进入阴道之前都已经射精了，如果长期这样的情况，它有可能会造成不育。但是一般的早泄经过治疗之后也能够生育的。 问：早泄对胎儿有什么影响呢？ 林谋清副主任中医师：早泄本身对胎儿是没有影响的。但是应用早泄药物，比如抗焦虑或者抑郁的药物，有一部分的研究说明它有可能会导致胎儿畸形，或者胎儿的发育不良、流产的发生。但早泄本身不会影响到胎儿。 问：服用了伟哥之后产生的胎儿也没有影响吗？ 林谋清副主任中医师：服用伟哥对胎儿是没有影响的。比如常见的西地那非，或者是他达那非，根据目前研究来看，它对胎儿，或者是对男性的精子并不会产生影响，但若做成了胚胎，女方怀孕了，胎儿有健康问题，那么它可能还涉及到女性一方的健康问题。 问：早泄还会引起其他更严重的疾病？ 林谋清副主任中医师：早泄最主要是会造成他心理的抑郁、焦虑的情绪，或者是造成夫妻关系的不和，影响到家庭，但是它不会导致的身体本身器官发生其他严重的疾病。

1、VC行显微镜下手术时发现输精管静脉曲张是否要结扎？一、显微镜低位精索静脉结扎术是治疗精索静脉曲张的“金标准”。 在手术中常规显露输精管及其动静脉，并将其与精索内静脉分离，而不至于误扎输精管动脉而影响睾丸血运。 但是如果遇到输精管静脉亦扩张成曲张状态，是否结扎输精管静脉就存在着不同的意见！ 二、本人认为，输精管静脉若曲张，直径大于3MM，就应该给予结扎，有文献作为依据。因为输精管静脉系统有两套，结扎曲张的静脉，不会影响输精管的静脉回流！ 输精管静脉曲张 输精管静脉曲张结扎 输精管静脉曲张的诊断一、输精管静脉与输精管始终伴行, 与 精索内蔓状静脉丛共同构成精索的一部 分, 达腹腔段后转向内侧汇入髂内静脉 。 二、一般意义上的精索静脉曲张主 要表现为精索内蔓状静脉丛的迂曲、扩 张, 与单纯的输精管静脉曲张在临床上 很难区别。常规超声检查也难以鉴别。 三、放射性核素扫描和精索静脉造影虽能作出鉴别,但因费用较高且为有创检查,不宜广泛开展。

（1）起源特点1、起源于表皮多潜能基质细胞，通过毛囊或大汗腺导管向下蔓延；2、10-30%是由直肠癌、宫颈癌和膀胱癌及尿道癌扩散而来。（2）病变特点 1、好发部位：大汗腺分布部位如阴囊、大腿根部等； 2、临床表现：浸润性斑块、糜烂、渗出，边界清楚；剧烈瘙痒，伴有痛感；病程长可见乳头瘤样； （3）诊治特点 1、诊断：易误诊为湿疹，主要靠组织活检； 2、治疗：手术切除； 3、注意伴发癌肿的治疗。

刘伯，六十多岁，这是第五次得膀胱癌了。每一次的病理结果都是非肌层浸润性膀胱癌，从第三次开始医生就建议刘伯把整个膀胱切除，但是刘伯死活都不同意，非要把膀胱留下来。刘伯也跑了好多家医院进行咨询和就诊，只要医生建议他切除膀胱，他就换医院就诊。这一次又刘伯跑了好几家医院，最后听说广州医科大学附属肿瘤医院泌尿肿瘤科有膀胱热灌注化疗，就预约了我每周四的专家门诊。刘伯再次表示切除膀胱后很麻烦，有并发症，又不方便，全切就不干了。对于肌层浸润性膀胱癌和反复复发的非肌层浸润性膀胱癌（又称浅表性膀胱癌）的患者来说，根治性全膀胱切除术是标准治疗。很多病人想保住自己的膀胱，但不知道有什么办法，也不知道有什么坏处。今天我们就一起来学习。保留膀胱的优点相信很多人都知道，膀胱还是原来自己的膀胱，可以自主控尿，有明显的尿意，不需要佩戴集尿袋，出现感染的并发症少是保留膀胱手术的优点。保留膀胱的治疗方案都有哪些？这需要根据不同的病情区别对待，非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌的患者治疗方案有很大的差别。对于非肌层浸润性膀胱癌反复复发的病人来说，根据国际上和国内的膀胱癌诊疗指南，医生都会建议进行全膀胱的切除，就像刘伯这样的情况，医生会建议做全膀胱根治性切除术。非肌层浸润性膀胱癌患者保留膀胱的方法为经尿道膀胱肿瘤电切除，术后进行常规的膀胱灌注化疗，或者采用一些新的辅助治疗手段，如膀胱热灌注化疗或者膀胱光动力治疗等，刘伯进行的是电切术后进行膀胱热灌注化疗。对于肌层浸润性膀胱癌，病人不能耐受全膀胱手术和病人在充分了解保留膀胱手术的风险后仍然坚持保留膀胱手术者，进行保留膀胱手术。常规的方法包括多次经尿道膀胱肿瘤电切术或者膀胱部分切除术+盆腔淋巴结清扫术，术后进行全身的静脉化疗或者局部动脉化疗，同期进行膀胱的放疗。保留膀胱术的坏处有哪些？保留膀胱术的坏处有哪些？术后肿瘤复发是最大的坏处，一部分人发现的时候已经出现了转移，有淋巴结转移和没有转移的预后相差很大，所以搞不好连命都没有了。其次是由于放疗和化疗会对膀胱有一定的损害，可能出现血尿、尿频等不舒服。保留膀胱术术后需要注意什么1.遵医生嘱托，定期复查。大部分的病人都会定期复查，也有不少人经过一段时间的复查之后，认为没有复发就没事了，之后不再复查了，这样是很危险的，等出现症状再复查时，一部分人已经出现了转移。每次发现转移的病人都为他感到惋惜，如果定期复查，很多就不会等这么晚才被发现。2.出现血尿、长时间尿频请及时就诊。出现血尿除了放射性膀胱炎之外，大部分情况是肿瘤复发了，长时间尿频也是，需要及时到医院复诊。3.做到均衡饮食，不挑食。膀胱癌术后没有那种食物不能吃，但不能长时间大量吃某一种食物或者某一类食物，需要食物多样化，以达到营养均衡。4.多饮水。适当每日均衡饮水，就是在保证饮水量的情况下，还要饮水量分次饮用，不要说早上多喝水，到了下午就滴水不进。刘伯经过六次的膀胱热灌注化疗和八次常规膀胱灌注治疗后，至今2年多，复查没有见到复发，但我们每次都叮嘱他一定要定期复查。

导语1987年，法国外科医师hilipe Mouret在人身上首次用腹腔镜作胆囊切除获得成功标志着腹腔镜手术开始应用于临床。近十多年，随着医疗器械工艺和电子光学的不断发展更新，腹腔镜手术系统不断完善，腹腔镜手术越来越普及。上到所有的三甲医院，下到一些基层乡镇医院都开展了腹腔镜外科手术，腹腔镜外科手术不断普及，操作也越来越规范。作为一个外科医生，特别是胸腹部外科医生对腹腔镜应该有更多的了解。目前，患者就诊时经常会问手术是不是微创手术，大部分指的是腹腔镜或者腔镜手术。今天我们就一起来看看腹腔镜手术有什么优势？肿瘤的患者适不适合做腹腔镜微创手术？腹腔镜手术究竟是怎么回事? 腹腔镜手术是近十几年来医学外科领域兴起的一种新型技术，通俗的说法叫外科微创手术，它代表着外科发展的方向。所谓微创手术，顾名思义就是病人接受手术治疗已不再是传统意义上的开刀，而仅在腹部上用穿刺针作2至5个约0.5至1.5厘米大小的切口，将与电视摄像系统连接的腹腔镜，及3至5个套管针插入腹腔内。手术医生团队是通过观察荧屏监视器，借助特殊的手术器械施行手术的。因此，腹腔镜手术也被称为电视腹腔镜手术，又可称之钥匙孔手术。腹腔镜手术是外科医生视觉和手的延长，无需开腹，但可获得与开腹手术同样的效果。腹腔镜手术有哪些优点？1．腹腔镜手术是真正的微创手术，腹壁切口小（5-15mm不等）、分散而隐蔽，愈合后不影响美观。创伤大为减小，手术过程和术后恢复轻松，痛苦少。术后切口出血、感染、裂开的机率很小。2．腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。3．腹腔镜手术通过电子摄录系统将整个手术过程显示在电视屏幕上，手术成员均可观察，并可随时对疾病及手术方法进行讨论。4．腹腔镜手术在体内进行外科操作，处于全封闭状态下进行手术，因此引起腹腔感染的机率比开腹手术小得多，同时切口感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少，几乎可以不予考虑，术后用抗生素的时间也短，因而由抗应用生素而引起的副作用也减少。5．腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染。术中以电切电凝操作为主，对血管先凝后断，止血彻底，出血少，手术结束前冲洗彻底，保持腹腔清洁。因而术后肠功能恢复快，可较早进食，又大大减少了术后肠粘连发生的机会。6．腹腔镜手术术后住院时间明显缩短，一般术后3~5天可以出院（部分重建手术住院时间延长），1周左右可以恢复正常生活。7．术后可早期下床，睡眠姿势不限，随意翻身，大大减轻了家属陪伴护理的强度。肿瘤患者适合用腹腔镜微创手术吗？答案是肯定，认为肿瘤患者不适合腹腔镜微创手术的医护人员或者患者家属可能顾及一下两方面：第一，腹腔镜气腹的压力会不会促使肿瘤细胞的转移；第二，腹腔镜手术能不能完整切除肿瘤及进行彻底的淋巴结清扫。早期的统计发现腹腔镜手术后切口发生种植几率较大，但随着操作技术的规范和手术技巧的完善，目前切口种植的几率明显较少，与开刀手术切口种植的发生率相近。所以，只要是规范操作、注意无瘤原则，就无需过于担心切口种植的问题。腹腔镜下的手术操作是通过一个带有光源的摄像头经过一个腹壁上的小孔进入腹腔，将镜头下的图像放大了几倍到十几倍后传送到显示屏上，手术答案是肯定，认为肿瘤患者不适合腹腔镜微创手术的医护人员或者患者家属可能顾及一下两方面：第一，腹腔镜气腹的压力会不会促使肿瘤细胞的转移；第二，腹腔镜手术能不能完整切除肿瘤及进行彻底的淋巴结清扫。早期的统计发现腹腔镜手术后切口发生种植几率较大，但随着操作技术的规范和手术技巧的完善，目前切口种植的几率明显较少，与开刀手术切口种植的发生率相近。所以，只要是规范操作、注意无瘤原则，就无需过于担心切口种植的问题。腹腔镜下的手术操作是通过一个带有光源的摄像头经过一个腹壁上的小孔进入腹腔，将镜头下的图像放大了几倍到十几倍后传送到显示屏上，手医生就可以很清楚地看到手术区域的解剖结构。而且，这个图像比肉眼下的实物还要清晰得多，连很细小的血管、神经纤维都能看得清清楚楚。这就是为什么在腹腔镜下手术会比传统的开腹手术要做得精细的主要原因。通过腹腔镜的放大图像，有经验的医生是可以分辨正常组织与肿瘤的界限的，完全可以做到切干净肉眼所见的肿瘤组织的。腹腔镜手术主要是通过腹壁上另外开的孔道进入腹腔的超声刀进行组织的分离、切割的。在整个手术过程中出血量很小，手术区也显得十分清爽。这也是在腹腔镜下完成淋巴结清扫的技术保证。而且对于开腹手术时难以暴露的术野，腹腔镜下可以很容易地观察到，使得手术变得从容不迫。举个例子，一个十几厘米深、宽只有三四厘米的盒子里，想用手将盒子底部的黄豆拿出来是很困难的，借助如筷子就可以轻松将黄豆夹出来。腹腔镜器械就像这长长的筷子，借助腹腔镜镜头可以对平时开刀手术难于看清楚或者难于操作的区域进行手术成为可能。所以说肿瘤患者也是非常适合做腹腔镜微创手术的。当然需要找有丰富腹腔镜手术经验的医生才能发挥出它的优势，就像飞机是飞到快，可我不会或者不熟开飞机，这样让我开飞机是弊大于利了。我们的经验下面我举个我经常做的手术，就是肾盂癌或者输尿管癌的患者，标准的术式是肾、输尿管全切除和膀胱部分切除术。如果传统的手术切口750px，我们采用改良体位的腹腔镜肾、输尿管全切除、膀胱部分切除术，切口最大的地方是取标本的地方，大概150px，还有4个左右0.5-25px的切口，相对开刀的切口创伤小很多。经过我们团队对手术体位的改良和对穿刺点位置的重新设计，腹腔镜肾、输尿管全切除、膀胱部分切除术可以做到术中不用重新摆体位，可以完全在腹腔镜手术下操作，最后只需切个小口将标本取出，缩短了手术时间，平均150分钟。相比较绝大部分单位采取下腹部切口进行输尿管下段的分离和膀胱部分切除的方法，我们的创伤更小，在下腹部手术时视野更清晰，减少副损伤。传统肾盂癌根治术的切口腹腔镜肾盂癌根治术的切口更多泌尿外科相关的医学科普知识可以关注mnxzlzj的微信公众号

导语 肾脏肿瘤的病因至今尚不清楚，肾癌的发生是多方面因素共同作用的结果。食物、营养与癌症发生存有密切关系，膳食结构不合理是导致癌症发病的重要外部因素。 高体重指数（肥胖）和高血压是与男性肾癌危险性升高相关的两个独立因素。吸烟与肾癌的关系也很密切，吸烟时间长短与患病率直接相关，并认为吸烟者尿内各种诱变活性物质含量增高，烟草中的二甲基亚硝基胺导致肾癌。有报道与肾癌相关的食品和药物有：高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪，低摄入水果、蔬菜是肾癌的危险因素，芳香族碳氢化合物、芳香胺、黄曲霉毒素、雌激素、咖啡、利尿剂可引起肾癌。肾癌病人的饮食除了与肿瘤相关的饮食注意外，由于肾癌患者大多需要切除一个肾脏，容易引起肾功能不全，或者已经发生肾功能不全，所以饮食方面还需注意避免使用一些影响肾功能的食物和药物，综上所述肾癌病人具体需注意以下几方面：1.不提倡饮酒：如饮酒每天不超过一杯（相当于250毫升啤酒、100毫升红酒或25毫升白酒）。2.控制体重：避免体重过重，超重或过度肥胖容易导致肾癌和增加对侧肾脏负担。3.限制红肉，包括猪、牛、羊肉的摄入，尽量少吃经过高温加工的肉制品，如红肠、罐头(还含有防腐剂)等等，每天应少于九十克，最好用鱼和家禽替代红肉。4.尽量避免含糖饮料，限制摄入高能量密度食物，尤其是高糖食品，或者低纤维、高脂肪的加工食品，如汉堡包、炸薯条等等。5.少吃烧烤的食物：烤鱼、烤肉时应避免肉汁烧焦。直接在火上烧烤的鱼、肉,烤肉只能偶尔食用。最好煮、蒸、炒食物。6.限制食盐的摄入，特别对有肾功能不全的肾癌病人，每日不超过5克。咸菜、泡菜、榨菜、咸面包、油条、紫菜、油菜、菠菜、茴香、芹菜、金针菜、萝卜等应少吃。因为这些食品每百克中含钠量较高。这些食物吃多了，也就等于食盐量增加。7.多吃各种新鲜蔬菜、水果、全麦食品和豆类。如果肾功能正常，应多食青菜、水果，以供给充足的维生素。如患者已有肾功能不全，特别是每日尿量不足500毫升时，则要选择性地食用蔬菜和水果。因为蔬菜、水果中一般含钾比较丰富，而肾病少尿患者，血清中钾含量均升高。其中含钾较高的水果有西瓜、香蕉、菠萝、芒果、枣、香瓜等；蔬菜中含钾较高的有苋菜、菠菜、芹菜、胡萝卜、竹笋、马铃薯等。8.注意食物多样化，以植物性食物为主，应占每餐的2/3以上，癌症病人食谱切不可简单和单一。应该是品种多，花样新，结构合理，在制作食谱时，要尽可能做到：清淡和高营养优质量相结合，质软易消化和富含维生素相结合，总热量要够，营养要平衡，食物结构要合理。9.癌症病人要不要忌口？是否忌口，民间说法颇多。有的主张忌口；有的认为不要忌口，什么都可以吃。有的认为不能吃鸡、螃蟹、牛，肉、鲤鱼等。究竟要不要忌口，中医相对主张适当忌口，要西医一般不提倡忌口。西医重视饮食与疾病的关系，也不是一概反对忌口，例如被黄曲毒素污染的食物，则不能吃；烧焦食品易使蛋白质变性，热解和热聚易产生多环芳烃类化合物，对人体有害而不主张吃，熏鱼，熏肉也不主张多吃，酒能减低人体解毒功能和生物转化功能，使免疫力下降，酒在机体内增加致癌物活性，并且具有细胞毒性，故不应饮酒。中医也不是盲目的不加区分地忌口，而是辨证地适当的忌口。一般认为，癌症的早中期，病伤津劫阴，多属阴虚内热，故在饮食调理上，应忌辛温燥热属性的食品，滞腻食品也主张少吃；在癌症的中晚期多为虚证，寒证，饮食上主张温补脾胃，益气生血等食品类，而性属寒凉的食品，则应少吃或不吃，食物寒热温平味相结合，供应总量和病人脏腑寒热虚实证相结合。如果不能辨别寒热虚实最好在中医医生的指导下进行。10.没有那一种食物对肾癌病人来说是绝对禁忌，不要长时间或大量食用以上提及的一些食物一般不会对病人产生不可补救的影响，偶而食用一些所谓的“不健康食物”也不必太紧张，均衡饮食也很重要。内容来源网络，如有侵权请联系！更多泌尿外科相关的医学科普知识可以关注mnxzlzj的微信公众号

导语当发现肾脏占位时每一位患者及家属心里都很难受，特别是很想知道肾里长的是良性还是恶性的肿瘤！下面看看专业医生是怎样判断肾脏肿瘤的良恶性。 肾肿瘤以肾癌最为常见，约占肾肿瘤的90％以上，其次为肾盂移行细胞癌和肾母细胞瘤等。 当B超提示肾脏有新生物或占位时，为了确诊，需要进一步行增强CT或是MRI检查，因为恶性肾肿瘤血供丰富，打入增强造影剂会有强化改变，对区分肾脏良恶性肿瘤有很好的作用。目前，随着超声造影的发展，临床中区分肾囊肿和囊性肾癌等已不属难题。CT对肾癌的确诊率高，能显示肿瘤大小、部位、邻近器官有无受累，是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。所以，一定要做增强CT，检查平扫期、动脉期、静脉期和排泄期，这四个期对肾癌的判断非常重要。常见肾癌都有典型的“快进快出”，因为肾细胞癌血管生长比较快，那么造影剂进入得非常快，并且排出也很快。和正常肾组织相比，如果有典型的“快进快出”，90%以上就是肾癌。还有10%左右的患者，没有典型的快进快出，叫乏血性肿瘤，可能是别的病变，比如肾错构瘤、乳头状肿瘤或者别的肉瘤。因为影像学检查只是有诊断的倾向性，而且有5%-10%的肾脏肿瘤很难用影像学鉴定性质。所以肿瘤的最终确诊还需依靠病理诊断，就是肾脏肿瘤切除后，切片化验结果是最可靠的依据。很多患者和家属术前经常会问，“我肾脏上长了东西，医生你说根据CT结果90%的可能是恶性的，万一切下来的是良性的怎么办？能不能做穿刺先明确是不是恶性的再切除？”。目前，我们的指南对准备进行手术的患者是不推荐行穿刺活检的。有一些患者的肿瘤很大，即使是良性的也很难保留同侧的肾功能。作为一个医生会全面考虑患者的各方面情况，做出最佳的治疗方案。更多泌尿外科相关的医学科普知识可以关注mnxzlzj的微信公众号

导语患了前列腺癌后，病人和家属总是焦急万分。在进行相关治疗后，更对今后的生活起居异常担心，尤其是对每天饮食，几乎无一例外，需要得到医生的指导。那么如何降低舌尖上的危险因素呢？1、减少雄激素制造物的摄入量 一些研究表明高脂肪饮食可刺激前列腺癌细胞生长；尤其是牛羊肉和高脂肪含量食物是前列腺癌的诱发因素。前列腺癌的患者一定不能服用壮阳补肾等保健品。因为这些药物可能含有一些雄激素或者雄激素类似物，而前列腺癌的治疗是希望尽可能减少雄性激素，所以这些物质可能会促进前列腺癌的发展，所以患者在服用一些补品时一定要看清说明书，了解他们的主要成分，必要时要找专科医生咨询，千万不要自己随便吃补药。2、增加低脂肪饮食，水果蔬菜的能会降低前列腺癌的发生 这种“健康”食品包括豆制品(豆腐和豆浆)、西红柿、绿茶、红葡萄、草莓、红莓、蓝莓、豌豆、西瓜、柑橘等。豆制品含有植物雌激素，有点类似于女性的雌激素。正当饮食中含有的植物雌激素可降低前列腺癌的风险，而额外添加植物雌激素无此作用。绿茶含有抗氧化剂，可以阻止细胞的变化，减少细胞损伤，可能会降低其癌变的风险。番茄红素(一种类胡萝卜素)同样可以降低患前列腺癌的风险。番茄红素在番茄中含量较高，只有当烹煮过后(如番茄酱，而不是番茄汁)，才能发挥有效作用。3、适当增加维生素E的摄入 维生素E是一种自由基清除剂，可能会降低患前列腺癌的风险。但是，当患有出血性疾病或正在服用血液稀释剂，如需服用维生素E，需咨询相关专业医生的意见。 养成良好的饮食习惯，不仅有助于减少前列腺癌的发生，还有助于提高心血管系统的保健，对全身都有好处。更多泌尿外科相关的医学科普知识可以关注mnxzlzj的微信公众号