北医三院中医科科普号

治疗前 患者，男，身高192cm，体重133kg。食欲旺盛，经常运动，16年通过拔罐加节制饮食减重50多斤，但自述当时减肥期间饥饿感强烈，减肥过程比较痛苦 治疗中 采用中医穴位埋线减肥法，自述食欲抑制效果很好，饮食采用多膳食纤维、多蛋白、少糖、少油、少盐的健康食谱并配合循序渐进的适当运动 治疗后 治疗后83天 经过4次中医埋线减肥调理后体重减轻50.4斤，精力旺盛，眠可，便可。自述减肥过程较方便轻松

1、中医皮肤微针术后24小时内治疗部位不要沾水;可以用生理盐水轻搽局部去除局部污垢后敷医用修复面膜，促进皮肤修复。24小时后可以用清水轻轻洗脸。 2、中医皮肤微针术后3天内要早晚敷医用修复面膜并使用医学护肤品，以保湿和促进术后皮肤修复。3天后可以使用自己的护肤品并可以化妆。 3、中医皮肤微针术后7天内勿用刺激性物品接触操作部位，避免反复刺激和揉搓局部皮肤。 4、中医皮肤微针术后要加强防晒、防尘，避免紫外线的照射;前3天物理防晒（带帽子或打伞）3天后要涂抹防晒指数30以上的防晒霜。 5、中医皮肤微针术后一周内禁止游泳、蒸桑拿和剧烈运动。 6、中医皮肤微针术后，疗程期间避免辛辣、刺激食物，禁止吃色素较浓食物，禁止饮酒。

埋线减肥适应人群 1.单纯性肥胖患者 2.胖多囊患者 3.产后（半年时）肥胖患者 4.腹部、局部肥胖患者 5.节食和运动都不易瘦的单纯性肥胖患者 6.工作比较繁忙的人士以及一些商务人士 埋线减肥优势特点 1.注射式绿色减肥——将人体完全可吸收的医用线体1秒钟注入到需要治疗的穴位或部位。 2.调理性健康减肥——通过注入到穴位的线体在吸收的15-20天内不断刺激腧穴，疏通经络，调理脏腑气血，调理失调的内分泌，从而达到健康减肥的效果。 3.懒人式快乐减肥——无须大量运动及过分节食即可达到理想的减肥效果。 4.方便性省心减肥——2-3周的治疗频率，省心不费事！ 埋线减肥禁忌人群 1.疤痕体质人群 2.严重心脑血管、严重糖尿病患者 3.有血液系统疾患及凝血功能差的患者 4.月经期及妊娠期妇女 5.皮肤局部有感染或有溃疡时不宜埋线。 6.肺结核活动期、骨结核患者 7.16岁以下的肥胖患者

读萧龙友先生之《医范十条》，第五条：人之生也，七窍相同，九脏无异，然有夷夏之别，南北之殊，山海之奇，寒热之变，虽夏葛冬裘，酒醉肉饱，比比皆是，然所病则千变万化，无一可以同治，药石之施，岂易言哉，此我道之所以易知而不易行，而获古之业其可以已耶? 第五条所说即：虽然人的解剖结构相同，饮食作息无非几种，但所得疾病却千变万化，虽然临床中可以异病同治，针对某种病可以有验方，但针对个人还是建议个体化治疗，遣方用药不可草率，这也是个人在临床中从不使用模版的原因。

孕激素、二甲双胍的应用问题主持人：在“好大夫在线”网站上，很多患者交流最多的是药物治疗，包括短效口服避孕药和二甲双胍等。这是不是临床上运用较多的治疗方法？乔杰教授：药物治疗在不孕症治疗共识和长期健康共识中，都有提到。但药物治疗是多囊患者的“第二选择”。首选绝对是调整生活方式。除了上面说到的孕激素，短效口服避孕药和二甲双胍，是临床上运用较多的药物。使用短效口服避孕药，目的是调整患者体内过高的雄激素和LH水平。LH是促黄体生成素。这两个激素在一部分多囊患者中偏高。如果高雄激素血症较严重，有明显的多毛、痤疮，影响到美观，而且患者自身非常介意，可以用短效口服避孕药。一般，这类患者要用药6个月到一年才能起作用；至少要持续用药一年，才能维持较好的效果。停药3—6个月后，可能会有反复。到目前为止，高雄激素对女性的健康影响有多大，还在争论之中。共识没有要求非生育患者一定要降低雄激素，除非高到一定程度，影响脂代谢异常了。多毛、痤疮患者若不想用药，用刮胡刀剃除就可以。二甲双胍主要用于有高胰岛素血症的患者。临床上，对于肥胖的多囊患者，绝大多数专家建议加二甲双胍。但国际的诊断治疗指南规定，只有糖耐量受损且胰岛素高的患者，才加这一药物。二甲双胍和口服避孕药对预防长期合并症有好处，也是多囊导致不孕症治疗时的御用“调整药”。先用这两个药，再用促排卵药，治疗不孕的效果较好。短效口服避孕药的应用问题主持人：有网友提问，她是多囊患者，断断续续在吃药，目前已经生育了，孩子2岁，如今有不规则出血。她在犹豫要不要吃短效口服避孕药。她也很关心，能不能长期吃？会有副作用吗？乔杰教授：这是一个特别好的问题。这名患者的孩子两岁了，但她仍有不规则出血。这是多囊在月经稀发、闭经外，相对少的表现形式。不规则出血的原因，在于缺少一个周期性、好的雌激素和孕激素配合。此时先用孕激素诱导月经，再用短效口服避孕药，就能达到调整月经周期、减少不规则出血的目的。从世界应用来说，短效口服避孕药的适用范围很广，安全性得到了很好的证明，长期应用十年、二十年也没问题。但多囊患者要清楚，口服避孕药可能对糖代谢、脂代谢产生负面影响。这在药物说明书上也标注了。若多囊患者本身有肥胖、胰岛素抵抗，就要小心。服用时，要定期检查自己的糖耐量、胰岛素功能。如果已经确诊糖尿病，就不适合长期用这一药物。胰岛素稍微高一点，体重不是很大，运用短效口服避孕药仍是较安全的。对于生育过的妇女，痤疮、多毛等高雄激素表现较轻，仅仅是月经异常，也可以用口服避孕药。每年用6个月左右。比较简单的服用方法是，用3个月停3个月。因为用3个月后，第4个月的月经一般会来，第5、6个月不来，那第7个月再用上药。如此，一年能有六至七次月经，能避免内膜异常增生，达到预防疾病的目的。除非女性本身有避孕需求，不然不用长期吃，或持续用药。服用时，每年要复查一次肝肾功能，注意检查乳腺。主持人：多囊患者使用药物，是不是很强调“遵医嘱”？乔杰教授：多囊患者必须遵医嘱。多囊的临床表现有很多，有的患者以内膜厚为主，其内膜异常增生的几率会明显增加。有的患者体重轻，月经相对闭经，但内膜特别薄，内膜出现异常增生的几率也低。体重大的患者，出现胰岛素抵抗、脂代谢异常、糖代谢异常的几率，比其他人高，治疗时既要防糖尿病，又要防高血压。所以，不同症状的患者，用药不一样，一定要遵医嘱。

前言：知己知彼，百战不殆，对于疾病，亦是！转给所有PCOS伙伴们！一 多囊卵巢综合征不能完全治愈主持人：乔教授，有患者说，多囊卵巢综合征（以下简称多囊）的字形很有意思，有很多“口”，就像卵巢上的多个小泡泡，你是否认可这个说法？多囊是一个什么样的疾病？乔杰教授：多囊卵巢综合征这个病的发现，已经有两百多年历史，最早是两位国外学者发现，有7例女性患者，卵巢上都有多个小囊泡，比正常妇女多，且体内孕激素不足。这些患者同时还有月经稀发、闭经，及肥胖、多毛、痤疮、毛发重等男性化表现。研究者发现，这些症状和卵巢的多囊是联系在一起的，就起了一个名字，叫多囊卵巢综合征，也叫多囊卵巢病。截至目前，多囊的真正病因还不清楚，只知道它是许多临床症状集合在一起的表现。但我们发现，近10%的妇女会出现多囊。它对女性的影响有近期和远期之分。近期看，如造成肥胖、多毛、痤疮等，导致月经稀发、闭经；育龄期女性可能因此不排卵，不易怀孕。如果怀孕了，多囊女性易流产，且在妊娠期易有高血压、糖尿病。长远看，多囊女性在一生中可能反复出现月经异常。同时，出现代谢综合征、糖尿病、高血压的风险，明显高于其他妇女。所以，这个病既有对生育的影响，又有长期健康影响，确实要引起广泛重视。但如果注意调节生活方式，及时用一些对症药物治疗，总体上，多囊对女性健康影响不大，其生存质量和生存寿命，与健康女性差不多。主持人：您刚才提到要注意生活方式调节，多囊是否和一些特殊的生活习惯有关？乔杰教授：多囊确实和一些生活习惯有关。不爱运动，喜欢吃甜食，生活不太规律，有特殊饮食喜好的女性，出现多囊的几率就可能高一些。此外，胎儿在妈妈子宫里受到外界刺激或影响，也可能导致女儿出生后多囊。主持人：多囊有可能治愈，或自愈吗？乔杰教授：多囊是一个多基因导致的疾病。下丘脑垂体卵巢轴负责调整女性内分泌。这个轴出毛病，可能诱发多囊。若卵巢本身局部有问题，也可能出现多囊。这个疾病以高雄激素为主，同时也有高胰岛素症状。这两者的关系，究竟是高雄激素引起高胰岛素，还是高胰岛素引起高雄激素，目前为止还是一笔糊涂帐。所以，重要的是对已经出现的症状，进行及时诊断和治疗，避免疾病对健康造成长期影响。但不可能完全治愈。说到自愈，多囊既然叫“综合征”，是一些临床症状综合在一起发生的。但具体到某一个病人，这些症状不会都出现。或有些人的某些症状表现较轻，另一些症状可能较重。比如，有的多囊女性月经稍不规律，没有出现不排卵或稀发排卵，又正好怀了孕，那疾病对怀孕的影响就没有了。如果她本身很注意调整生活方式，人比较瘦，长期健康的影响也比较小。这种情况谈不上自愈，但疾病影响确实不大。另外，女性的卵巢功能会随着年龄逐渐衰退，多囊患者的卵巢功能也如此。普通妇女到40岁时，卵巢功能逐渐接近绝经状态，平均绝经年龄为48岁。多囊患者可能到40岁时，卵巢功能和正常妇女的30岁时差不多。在绝经前十年，多囊女性的卵巢就和正常妇女差不多，疾病症状也减轻了。换个角度看。到绝经前，多囊女性的卵巢里有一些小卵泡，学术上叫窦卵泡。这种卵泡数量偏多，女性体内的雌激素水平就稍高一点。40岁后，普通更年期妇女保健可能要做激素补充。但多囊患者到快绝经时，可以不用补激素，骨质疏松的发病率也较其他人低。从这个角度看，多囊对女性健康还是有一点好处的。主持人：多囊症状那么多，该如何诊断？乔杰教授：2003年，国际上公布了“鹿特丹标准”，是多囊诊断的“金标准”。其中提到“三选二”的诊断标准：第一，有高雄激素，如多毛等临床表现，或验血有高雄激素，二者满足一个即可；第二，超声显示卵巢有多囊；第三，不排卵或稀发排卵，通常按月经异常、闭经或月经稀发来判断。三条中符合两条，就可诊断为多囊。诊断前还要排除全身肿瘤或肾上腺亢进等疾病。2008年，国际上出了“多囊致不孕症治疗”的标准建议。2012年，则有了“多囊对长期健康影响的共识”。这三个国际共识把多囊女性一生中要注意的问题，说得非常清楚。二 首要调整生活方式 用药是第二选择主持人：如果女性被诊断为多囊，应该如何治疗？是不是有个体化之分？乔杰教授：多囊患者讲究个体化治疗。首选治疗肯定是调整生活方式。一周要锻炼四到五次，每次坚持30—40分钟，要出汗。女性可以自己数脉搏，达到120次以上，才是有效锻炼。其次，要减少主食，每天不能超过六两。多囊患者可能每天只吃三四两主食，就够了。再次，不要吃含糖量多的水果，炒菜别放糖，限制饮食中的脂肪含量，可以选择酸奶、酱牛肉、芹菜、菠菜等营养又搭配合理的食物。若是青春期患者，仅仅是月经稀发，但四五十天或两个月仍能自行来一次月经，没有超重、肥胖，那就鼓励其调整生活方式，暂不用药。如果青春期患者已经闭经，希望两三个月来一次月经，就要用药了。正常妇女的激素有一个周期性波动，彼此协调工作，才能保证规律月经，让女性怀孕、孕育胎儿，又能确保长期健康。闭经后，没有了周期性的激素变化，就失去了孕激素对雌激素的对抗。那样，雌激素长时间刺激子宫内膜，会导致子宫内膜异常增生，易出现内膜癌。为了预防，可以两个月左右，用孕激素诱导一次月经，以发挥孕激素对抗雌激素的作用。多囊患者恢复月经，不用像正常妇女那样，每个月都有一次，但至少应该两个月左右来一次。青春期多囊患者要注意两点：一是保障两三个月来一次月经，二是控制体重。女性可以用体重指数BMI来衡量，亚洲人的BMI最好≤23，是比较合适的。体重在正常范围内，很多女性的月经会自行恢复，差不多30多天、40天能来一次。这样，未来的生育问题会明显减少。长期的糖尿病、脂代谢异常、心脑血管疾病等发生率，也会明显减轻。主持人：用孕激素诱导月经的话，是不是以口服药为主？乔杰教授：是的。用药调整后，很多人的症状会减轻。如果是育龄期女性，月经调整跟青春期患者是一样的，用药也差不多。但这类患者多了一个生育需求，且治疗首先要解决生育问题，需要靠药物诱导排卵。等生育后，再调整长期内分泌异常等问题，减少长期合并症的几率。