聊城市人民医院生殖医学科科普号

"避孕药啊？！医生，安全吗？” 一听到医生让吃口服避孕药，很多病人立马脱口而出这个问题。在大家的心目中，口服避孕药是激素，会发胖，会发生乳腺癌，会造成各种各样的不良反应，然而，真的是这样的吗？其实，口服避孕药是世界上应用最广泛、最安全的药物之一，除了避孕以外，它们还有许多益处，能够有效地改善妇女的生存质量。正确有效地使用口服避孕药甚至可以降低妇女的整体肿瘤发生率，提高生存率。今天，就让我给大家聊聊口服避孕药的好处。口服避孕药是什么?口服避孕药是一种含有低剂量雌孕激素的短效药物，通过连续服用的方式抑制卵巢排卵功能，起到有效避孕的效果。除了保护妇女生殖健康和自主选择生育权利以外，口服避孕药还有许多避孕以外的益处。口服避孕药是20世纪最重要的发明之一，1933年全球第一个单一孕激素口服避孕药问世，1960年全球第一个含雌孕激素的复方口服避孕药面世。在此后短短的50年时间中口服避孕药不断更新换代，其中所含孕激素效率越来越高，雌激素含量越来越少，给药方案越来越接近正常的生理周期，不良反应越来越低。总而言之，越来越好呗。目前市面上最常见的是含低剂量雌激素和孕激素的联合口服避孕药，简称COC(Combined Oral Contraceptive Pills)。今天我们要聊的主角就是它。COC有哪些?COC种类繁多，国内最常见的一些品种包括妈富隆，美欣乐，敏定偶，优思明，优思悦等等。还有达英-35更多的是被皮肤科医生用于治疗痤疮和多毛等皮肤病变。这些口服避孕药作用大同小异，各有各的特点。妈富隆价格优势最为突出。优思明因为所含孕激素有一定降压作用所以高血压病人适用;优思悦是优思明的姐妹篇，只是连续服药时间从21天延长到24天，能更好地维持血药浓度，避免不规则出血。COC有什么好处?除了有效避孕以外，口服避孕药还有许许多多额外的益处，让我慢慢道来：1、调整月经周期，治疗异常子宫出血很多异常子宫出血是由于卵巢排卵功能失调造成的，对于这类患者，在排除其他器质性病变的前提下，可以安全地使用COC控制出血和调整月经周期。尤其是多囊卵巢综合征的患者，现在由于生活水平提高，饮食结构改变，缺乏锻炼等因素，越来越多的年轻妇女罹患多囊卵巢综合征，如果不予干预，不仅可能出现大量出血造成严重贫血，甚至可能会导致子宫内膜异常增生甚至癌变。口服避孕药既可以通过周期性服用有效调整月经周期，有效保护子宫内膜，而且可以抑制卵巢的无效排卵有效保护卵巢功能，等到今后打算生孩子时，停用口服避孕药的第一个周期就可以试孕了。2、缓解月经前综合征的症状月经前由于激素的影响，很多妇女会出现焦虑、头痛、乳房胀痛等不适，对于这类月经前综合征，虽然COC并不是一线药物，但是如果选择性五羟色胺抑制剂治疗效果不好的话，可以试用含屈螺酮的口服避孕药(优思明或优思悦)很多时候也能起到有效的缓解作用。3、皮肤痤疮和多毛症痤疮和多毛症多数与体内异常增高的雄激素有关，脸上长痘痘，手臂上汗毛又黑又密，这是很多年轻爱美女孩的噩梦。不要急，有口服避孕药来帮你！基本所有含孕激素的口服避孕药都有有效的治疗作用，目前应用最多的是达英-35，因其所含的醋酸环丙孕酮有较强的抗雄激素作用。应该注意的是，由于皮肤病变的出现不是一朝一夕的结果，所以治疗也是长期的工程，通常需要治疗6个月以上才会出现效果。所以，年轻的女孩不要担心，即使你没结婚，医生给你开口服避孕药也别担心，咱们这是为了让姑娘更漂亮。4、痛经和慢性盆腔疼痛痛经是常见的影响妇女生活质量的症状。很多原因会造成痛经，包括子宫内膜异位症，子宫腺肌症等。排卵是痛经发生的重要原因。口服避孕药可以通过抑制卵巢排卵、减少月经量来缓解痛经症状。另外，还可以在医生的指导下通过连续服用2-3个周期口服避孕药减少月经来潮频率，减少痛经的发生。对于慢性盆腔疼痛，COC更多的是通过预防人工流产、降低盆腔炎症感染的几率减少炎症所致慢性盆腔疼痛的发生。5、治疗和预防子宫内膜异位症、子宫腺肌症子宫内膜异位症和子宫腺肌症都是雌激素依赖的疾病。COC所含雌激素水平非常低，同时可以通过反馈抑制卵巢本身雌激素的产生，可以通过降低机体内雌激素水平预防子宫内膜异位症的发生，尤其是对于没有生育要求的妇女，在手术进行卵巢内膜样囊肿剥除术后可以采用口服避孕药预防子宫内膜异位症的发生。子宫腺肌症很多会合并痛经和经量过多，COC对于减少月经量，治疗痛经同样具有良好的效果。6、降低肿瘤发生绝对风险大规模人群的调查发现，COC可以使妇女恶性肿瘤发生的绝对风险降低约10-45/10万妇女年，卵巢癌、子宫内膜癌和结直肠癌的发生风险都有明确的下降。对于大家十分担心的乳腺癌，发生风险似乎有所升高，但没有达到统计学的差异。倒是宫颈癌发生率有所上升。对此，我们说，对于宫颈癌的预防，避孕套应该是更好的选择。口服避孕药会影响生育吗?当然不会。正确使用口服避孕药的避孕效果可达99%。这样就可以有效避免意外妊娠包括异位妊娠的发生，减少流产所致的各种并发症和盆腔感染的发生。同时口服避孕药强大的月经调节功能可以预防前面提到的子宫内膜异常增生等疾病的发生。总之，全方位360度保护您的生育功能。口服避孕药是短效药剂，很快就会被机体代谢清楚。因此，停用口服避孕药的第二个月就能怀孕。口服避孕药本身没有导致胎儿畸形的风险，即使在早孕期间不慎服用了口服避孕药，也不会增加胎儿畸形的风险。口服避孕药会使我变胖吗?这是很多女孩担心的问题。其实完全不必那么紧张，口服避孕药本身不会导致体重增加，但是的确有部分人吃了口服避孕药后胃口好得不得了，要是管不住这张嘴的话，体重倒真的会增加。所以，健康的生活方式和饮食是控制体重的杀手锏。当然，你可以试试优思明或优思悦，对体重的影响几乎没有。吃口服避孕药安全吗?1、我有子宫肌瘤，乳腺小叶增生，吃口服避孕药安全吗?放心，这些都是良性疾病，没有问题。口服避孕药并不会导致乳腺小叶增生癌变，对于子宫肌瘤，可能会让肌瘤稍微长大一点点，但并不会造成肌瘤恶变。所以有这些良性疾病并不影响口服避孕药的使用。2、年轻没结婚的妇女可以吃口服避孕药吗?当然可以。对这些美眉，口服避孕药的目的不是为了避孕，而是为了调整月经周期或者治疗痤疮等问题。当然，强调一点，必须在医生的指导下服用。如果我吃口服避孕药，需要注意什么?首先，在服用口服避孕药前应该进行充分的咨询，在排除相应禁忌症的前提下，在医生的指导下使用口服避孕药。虽然COC是非处方药，在药店随时可以买到，但是如果是因为非避孕目的使用的话，一定要在医生指导下服用，千万不要自己为是，乱吃一气。其次，口服避孕药是激素类药物，一旦开始服用，一定要每天按时服用，千万不能漏服，不然会造成体内激素水平波动，出现诸如不规则出血等等令人头痛的问题。第三，服用口服避孕药期间一般常规体检即可，不需要进行特殊的检查和随访。但是如果需要停用或换用口服避孕药；或者在服药期间出现了不适症状，如乳汁分泌、乳房异常增大的结节、头痛等，一定要及时就医。口服避孕药可以吃多久?在健康妇女，口服避孕药可以一直吃到绝经前。这里有一点要提醒大家，就是口服避孕药最严重的不良反应是血栓形成，而服用口服避孕药的头三个月或者停药后重新开始服用的头三个月血栓形成风险最高，随着继续服用时间的延长逐步降低。所以，建议如果开始服用口服避孕药，还是持续用药更安全。什么样的情况不能使用口服避孕药?口服避孕药最大的风险是血栓形成，也就是血管里的血液凝成血块，别以为只是个不起眼的小血块，可能造成严重的危及生命的风险。比如在大脑或心脏形成血栓会造成脑梗塞或心肌梗塞，如果是大血管的血栓脱落，会造成肺动脉栓塞死亡率极高。但不要担心，只要我们正确地认识到口服避孕药可能发生的风险，鉴别出可能发生血栓的危险人群避免服用口服避孕药。在正常健康的人群当中，服用口服避孕药发生血栓的风险是极低的，使用口服避孕药带来的益处远远高于可能的风险。以下这些人群是不适合使用口服避孕药的：抽烟人群；有严重心血管疾病或风湿性疾病血栓形成风险高的；患偏头痛的；合并糖尿病、高脂血症、肝脏疾病的；乳腺癌病史或目前正患乳腺癌的。说了这么多，希望大家能够正确客观地认识口服避孕药，取之所长，避之缩短，为我所用，让我们的生活更美丽。复旦大学附属妇产科医院 陈晓军

一、试管婴儿周期流程介绍1、前期准备流程确定助孕方式后（医生处）→准备生育证明证件（双方身份证、双方结婚证）→完善术前检查（如发现异常，须到相关科室就诊）→写病历 → 准备进周期2、试管婴儿所需时间（约1-2个月）月经D2-3天激素、B超 → 进入周期（B超室建表） → 按规定时间于当日上午9点前到达科室，挂号，抽血，B超 → 卵泡较大时，遵医嘱丈夫排精 → 夜针 → 女方取卵、丈夫取精→ 取卵术后3天看胚胎情况+B超，移植或冷冻胚胎（若囊胚移植为术后5-6天） → 移植12或14天后来科室查血HCG二、周期方案的介绍促排卵方案的目的是在单个治疗周期中获得足够数量的卵子以保证有可以移植的胚胎形成，从而提高妊娠率和治疗的效率。由此研发出各种促排卵药物和方案。目前我中心常用周期方案：短效长方案、拮抗剂方案、超长方案、短方案、微刺激方案等。我们会根据您的情况制定个体化的促排卵方案，请您不要盲目对比。三、主要介绍一下短效长方案最常用的促排卵方案之一，主要适用于卵巢功能正常的患者。两个阶段：降调+促排降调降调的意义：增加卵泡募集的数量，促进卵泡的同步发育，以利于得到更多的同步发育成熟的卵泡。降调时间点的选择：（1）黄体中期降调：排卵监测—排卵后一周进周（2）OC+降调（口服避孕药方案）：妈富隆或达英35或优思明*21颗，余药4-6颗返院降调药物：短效达必佳降调的时间：14-21天促排促排的意义：使用促排卵药物促进卵泡的生长，最终获得优质成熟的卵泡。促排时间点：降调后根据卵泡大小和激素情况启动促排。促排的时间：10-16天 从降调开始计算，一个周期预计时间：24-34天，由于个体对药物的反应不同，用药剂量及时间存在一定差异是正常现象，请各位患者不要盲目比较！四、IVF取卵周期须知1、促排卵期间B超监测排卵和血清激素水平测定的重要性：按照规定时间，当日上午9点前到科室，根据医嘱进行抽血及B超，等待出结果后咨询主管医师，因为控制性超促排卵方案因人而异，医生会综合女方的年龄、体重、卵巢功能等因素后决定每个人开始使用的促排药物剂量，在使用3-5天后需要通过B超和血清激素测定以调整药物剂量，以达到有效的促排效果，且不可盲目和别人比较。2、当卵泡发育到一定程度时，一定要遵医嘱，嘱咐丈夫排精，为之后的取卵手术准备。3、夜针日：当卵泡发育到足够大并达到取卵条件时，遵医嘱用药并在规定时间打夜针。4、取卵日上午夫妻双方8点准时到达科室，挂号，夫妻双方携带证件（双方结婚证、双方身份证），丈夫的精液有严重少弱精、睾丸穿刺、供精、取精困难等情况，需提前告知医生或护士，方便我们提前做好准备。5、取卵后3-6天进行胚胎移植，取卵日开始使用黄体支持药物，为移植准备。移植当天需要适当憋尿，有利于手术的顺利进行。移植术后12或14天来院随访，查血清HCG。6、遵医嘱用药，不私自用药、停药，取卵、移植术后禁热敷、按摩和剧烈运动。7、在促排卵过程中，您有疑问或者身体不适，请随时与我们联系。8、随访：我们将对所有妊娠成功者随访至妊娠结束，请配合医院对孕期及分娩结果随访，我们将保护夫妻双方隐私，欢迎来电告诉我们随访结果。五、IVF周期注意事项1、性生活：进入周期后，请严格避孕套避孕，促排期间禁止性生活。2、饮食：整个助孕过程不需特殊饮食，在促排卵期间适当增加蛋白质的摄入。高蛋白饮食：鸡蛋、牛奶、豆浆、鸡鸭鱼肉、海鲜等，避免生冷辛辣刺激的食物。3、休息：助孕过程中应该保持充足的睡眠，避免劳累及熬夜，避免剧烈运动，重体力劳动，尤其是促排期间及胚胎移植后。4、经济准备：一个IVF周期费用：2-3万。5、心理准备：在当前的科学技术水平发展下，辅助生殖助孕技术的成功率不能达到100%，而且费用较高，所以您在接受助孕过程中要有良好的充分认识，保持、轻松乐观的心态，这对试管婴儿的成功率十分重要。6、时间周期：整个过程大约需要1-2月，具体因人而异，不受季节限制，夫妻双方应该合理安排工作时间。7、男方的配合：戒烟戒酒，禁桑拿、温泉，保证良好的休息。精液检查最佳时间：禁欲3-7天。当女方在注射促排卵药物卵泡较大时，手淫排精1次，保证取卵日精液质量。8、女方的配合：在开始进入周期后，女方应严格遵守医生的要求，正确用药，并保持良好的心理状态，生活规律，避免辛辣刺激饮食，不要随意服用保健品、补品，服用医嘱以外的药物需告知医生。不烫发、染发、美甲、按摩、推背，避免接触化学物品，少用化妆品，香水。9、助孕过程中，可能少部分患者会出现轻微腹胀、腰酸、兴奋、难以入睡的情况，这是促排卵过程中较常见的现象，这时需要不育夫妇多饮水、清淡饮食，调整睡眠和休息。在治疗过程中，若出现任何身体不适或前述症状加重，请及时到医院就诊。若非上班时间请前往就近医院或本院妇产科急诊就诊。温馨提示：看不孕不育一定要到正规的生殖机构就诊，以免上当受骗！祝姐妹们好孕连连！

首先要明白一件事情，多囊卵巢和多囊卵巢综合征并不是一回事，前者仅仅是卵巢多囊样改变，而后者是一系列的综合征。多囊卵巢综合征（PCOS）是生育年龄姐妹常见的一种复杂的内分泌及代谢异常导致的疾病。很多姐妹出现闭经、月经稀发或不规则阴道出血，以及不孕、多毛、肥胖、痤疮等，都可能与多囊卵巢有关。一、怎样知道自己是否有PCOS？ 许多患者都会对彩超提示卵巢多囊样改变这个结果非常担心，认为自己患上了PCOS，其实不然。PCOS的诊断标准为：1.月经稀发、闭经或不规则子宫出血(此为诊断的必备条件);2.高雄激素的表现或高雄激素血症等生化表现3.超声表现为卵巢多囊样改变上述三条满足其中的两条才可以诊断为PCOS，并排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定诊断。二、PCOS给姐们们带来的危害有哪些呢?1.月经失调，主要见于月经不调、珊珊迟来，甚者半年不来月经。2.形体减分包括肥胖、多毛、痤疮、皮肤黑色素沉着。3.不易怀孕， 结婚三四年没有“动静“者大有人在。4.中年时糖尿病、心脑血管病等早早拜访。晚年时子宫内膜癌等易找上门来。三、得了PCOS该怎么办呢?首先不要惊慌，要以积极的心态来面对此病。虽然PCOS以目前的医疗手段并不能完全治愈，但是可以通过多种手段改善症状。症状改善了，生活质量提高了，大部分患者可以过和正常人无太大差异的生活。其次医生会根据你年龄、病情等来制定个体化的治疗方案。1.针对青春期女孩，或暂时无生育要求的女性，月经不调可先以调节月经、减轻症状为主;2.针对生育期不孕的女性，则以促进生育为主;3.患者自己的预防治疗，年轻时期就要开始养成良好生活习惯，加强锻炼，积极预防肥胖、改善胰岛素抵抗和代谢异常、保护子宫内膜、预防围产期并发症和胎源性疾病、积极预防糖尿病、高血压、心脑血管疾病，预防内膜癌。四、具体的治疗方案是什么?1.调整月经周期月经失调者调整月经周期，对于不按时来月经者，周期性孕激素撤退，或者低剂量短效口服避孕药(妈富隆 优思 明等)可以预防子宫内膜增生，预防子宫内膜息肉。2.缓解高雄激素症状缓解高雄激素症状(多毛、痤疮等)：有中重度痤疮或性毛过多,要求治疗的患者可到皮肤科就诊，也可在妇产科进行初步的抗雄激素治疗，常用的药物为短效口服避孕药、如达英35或者优思明。3. 提高胰岛素敏感性 调整生活方式，减体重治疗，比如药物二甲双胍。4. 促进生育 枸椽酸氯米酚(CC)，来曲唑，促性腺激素等可以促进排卵。这些药物均需医生的指导下应用。另外 腹腔镜手术，辅助生殖技术可以大大改善妊娠率。五、除了药物治疗，PCOS患者本人能够做什么?病情较轻的患者，应当调整生活方式、减轻体重。不少患者通过这一方法就可以达到改善月经、改善症状、成功怀孕的目的。具体的调整方法如下：1. 坚持长期限制热量摄入，减少油腻、甜食。蔬菜不限。水果适量每天3-4两、控制主食。 足够蛋白质如鸡蛋瘦肉(1g-2g/体重公斤)。2.适量耗能规律的体格锻炼(30分/天,每周至少5次，减重最有效）。3.减少精神应激、戒烟、少酒、少咖啡因也很重要。4.减低压力，规律睡眠，调整心情有助于改善病情。5.社会、家庭应给予患者鼓励和支持。6.有生育要求的患者，在调整生活方式、减肥的同时可以试孕，如果3-6个月试孕不成功或症状未减轻，则应在医院专科医生的指导下进行治疗。温馨提示：看不孕不育一定要到正规的生殖机构就诊，以免上当受骗！祝姐妹们好孕连连！

一、什么是试管婴儿？试管婴儿并非是在试管里长大的孩子，是对女方通过促排卵的方法让多个卵泡发育长大，待卵泡成熟后取出来然后与精子放到一起结合，让它们在体外人工控制的环境中完成受精过程，然后把早期胚胎移植到女性的子宫中，在子宫中孕育成为孩子。利用体外受精技术产生的婴儿称为试管婴儿，这些孩子也是在妈妈的子宫内长成的。二、试管婴儿的发展目前可简单的将其分为三代：1.第一代试管婴儿（IVF-ET）：是指从妇女卵巢内取出卵子，在体外与丈夫的精子受精并培养一定阶段，再将发育到一定时期的胚胎移植到女方宫腔内，使其着床发育成胎儿的全过程。适应症包括：①女方各种因素导致的配子运输障碍；②排卵障碍；③子宫内膜异位症；④男方少、弱精子症；⑤不明原因的不育；⑥免疫性不育。2.第二代试管婴儿（ICSI-ET）：卵胞浆内单精子显微注射（ICSI）是指通过显微操作技术人为选择单个精子，并将其直接注射入卵胞浆内，使卵子受精。适应症包括：①严重的少、弱、畸精子症；②不可逆的梗阻性无精子症；③生精功能障碍（排除遗传缺陷疾病所致）；④体外受精失败；⑤免疫性不育；⑥精子顶体异常；⑦需行植入前胚胎遗传学检查者。3.第三代试管婴儿（PGD）：是指对配子或移入到子宫腔之前的胚胎进行遗传学分析，去除有遗传缺陷的配子或胚胎。适应症包括：主要用于Ｘ连锁遗传病、单基因相关遗传病、染色体病及可能生育以上患儿的高风险人群等。三、实施试管婴儿之前需要准备哪些证件？4证：夫妇双方身份证原件、双方结婚证原件。四、建档时需要提前做什么准备？（1）证件准备：建档时需携带夫妇双方身份证原件、双方结婚证原件（2本）。（2）化验检查：夫妇双方同时来诊，带齐双方所有化验检查报告单，还包括结核菌素试验（PPD）、子宫输卵管造影片子及报告、宫腔镜检查报告、曾在外院做过的夫妇双方的化验检查或手术记录，来诊时请一并带来。五、建档后最好选择什么时间来诊？来诊后的流程是什么样的？可以选择女方月经1-3日来诊，若平时月经规律也可选择月经第10-12日；一起就诊；来诊前请提前预约诊室医生号，医生看诊后诊室护士会为您安排建档。六、做试管婴儿一个周期大约需要多长时间？夫妻双方需要来几次？试管婴儿前常规检查结果正常、无需特殊治疗的夫妇，一般需要2个月左右的时间，具体时间长短会因用药方案、个体对药物的反应情况略有增减。女方由于用药期间需要多次来诊监测卵泡和激素水平，所以试管婴儿整个周期下来女方大约需要来诊10次左右，男方大约需要来诊4次左右。其中建档日、取卵日必须夫妇双方同时来诊。建档日夫妇双方必须同时来诊审核证件、签署知情同意书，女方取卵日男方取精。七、丈夫精液不好，医生定的是做二代试管，一代和二代的区别，对我的成功率是否有影响？试管婴儿各代次之间没有级别的高低，只是分别适用于不同的患者。第一代和第二代试管区别就是受精的方式不太一样。成功率基本没有显著差异。八、为什么我和其他人方案不同？每个人的病情均不相同，没有可比性。医生会根据您的年龄、卵巢功能、内分泌结果、男方身体情况、女方健康状况、既往病史等等综合考虑，选择适合您的用药方案。九、进周期注射地点如何选择？建议第一次注射时在我院进行，护士会为您讲解注射的方法，院外注射时请一定到专业、正规的医疗机构或诊所注射药物。十、进周期后打针时间必须严格固定吗？需要相对固定每天打针时间，但偶尔有几个小时的出入是可以的。十一、为什么我的卵泡长的比别人的少/慢/快？年龄、体质、卵巢储备、卵巢功能、激素水平以及对药物的敏感性均对卵泡的生长会产生一定的作用，如果您的卵泡生长状况有异常表现，医生会及时主动的告知您的，如果您没接到这样的通知，请您不要过度的焦虑或紧张，并继续遵医嘱用药。十二、进周期后感冒了怎么办？影响取卵吗？如果是轻微感冒的话，建议您多饮水以减轻感冒症状；如果感冒严重的话，必要时可以使用孕期安全的药物，如果没有发热等症状，一般不会影响取卵的。十三、促排卵期间可以同房吗？刚开始使用促排卵药物时是可以同房的，在促排卵中后期，由于卵巢组织增大，建议您避免剧烈运动，避免同房。温馨提示：看不孕不育一定到正规的生殖机构就诊，以免上当受骗！祝大家好孕连连！

做完胚胎移植后的两周，你会感到不安与烦躁，问题在心头萦绕：头两天我是否需要卧床休息？胚胎会不会掉出来？该吃什么，不该吃什么？在这两周我的运动量应该是怎样的？出血多少是正常的？ 咱们来一步步分析移植后的每个阶段。 一、移植后六十分钟 胚胎移植完成后，大多数生殖中心要求患者平卧30至60分钟。 几乎所有的胚胎移植术都是在腹部B超下进行的，生殖科医生会将一根软管插入你的子宫，另一位医护人员则通过腹部超声监测移植情况，以便医生判断放置胚胎最合适的位置。 由于超声波在液体中比在空气或器官组织中传播得更好，医生会让你憋尿。经过移植术开始前的等候和在移植过程中被医生用冰凉的手和B超用具按压肚皮，你会觉得自己要爆炸了。很多病人常常说她们最受不了的，是移植后想上厕所，又不敢或不好意思。其实排尿不会降低成功率，所以你不用忍得太辛苦。 二、移植后头两天注意事项 离开医院前，你会收到移植后的注意事项。医生会根据病人状况和偏好的不同给出不同的意见，但通常包括如下几条： 1，48小时不要搬动重物（四斤半以上） 2，48小时内不可进行激烈体力活动，如健身操，快走，慢跑，骑自行车。 3，48小时内不可盆浴或游泳 4，不要冲洗阴道，使用内置卫生棉条或有自动冲洗装置的马桶 5，不可饮酒、吸烟或使用消遣类药品 6，不要同房 除非医生特别要求，你可以： 7，去工作（前提是工作内容不包括搬动重物、重体力劳动或在水下进行） 8，开始轻度的身体活动（家务、开车、购物） 9，旅行 三、胚胎移植后听说要一直躺床，胚胎比较容易着床？胚胎移植后可以出去玩吗? 　　胚胎移植成功着床后可以出外活动、放松心情，有助胚胎着床增加怀孕成功率，若长时间卧床不动，不仅血液循环会变得缓慢，容易造成子宫供应养分不足，同时整天无所事事而胡思乱想，无时无刻注意肚子周围细微动静，无形中心理压力过大，甚至因紧张焦虑心理因素造成子宫平滑肌不自主的收缩，而将原本放置在适合着床位置的胚胎，挤到边边角角，反而降低怀孕的机会。试管婴儿移植后使用14天的孕激素，必须藉由活动促进血液循环将它有效送达子宫以协助胚胎着床。 四、移植后腹痛正常吗 经常听到有的患者诉说移植后腹部不适，有腹痛，问：对怀孕有影响吗。这要区别对待。 轻度腹痛，有时像针扎一样，部位不定，时间不定---这种情况一般不要紧 。不孕患者易过多关注腹部这一亩二分地，大多与精神紧张有关。但如不适的症状逐渐加重，应去医院就诊。突然发生的剧烈腹痛，应立即去医院。取卵后出现腹痛，应警惕有内出血的情况。取卵及移植后突然出现的腹痛多与卵巢嵌顿、扭转有关。常见于取卵较多，有腹水的患者。 五、出血是否意味着玩完了？ 并非如此。请放松呼吸——你的身体在试管移植过程中经历了许多：摄入荷尔蒙、打针、精神压力、取卵（如果是鲜胚移植）——这些都不是小意思。而在胚胎移植过程中，你的医生很可能使用了阴道窥器来观察你的宫颈口，然后再把软管插入宫颈，造成一些刺激。此外你所服用的荷尔蒙药剂如黄体酮也可能造成出血。以上都可能是出血的原因，而且血迹可能并非立即出现而是延后出现。 此外还有一个原因可能会让你高兴：着床出血，即胚胎在子宫壁破开一个小口，把自己埋进去的时候。着床出血和其它出血不一样，颜色是浅淡的粉色或褐色，可能呈"条纹“状。有的女性在着床出血的同时会感到一阵腹部痉挛，时间很短促，因为胚胎在子宫壁上只会造成一点点破裂。 不是所有人都会经历着床出血。如果是宫腔内出血，不必紧张。出血的原因不一定好找，但不表示出血就一定不成功，就一定会流产。少量出血时应与你的主治医生沟通，咨询，一般医生会建议你暂观查、注意休息、“保胎”药物加量或来诊，必要时住院观察。如果出血较多，如月经量，或超过月经量则要立即就近就诊。 有些患者担心移植后流血是宫外孕。需要说明的是：在移植至查HCG日这段时间，不必考虑这个问题，即便是以后发生宫外孕，这时也无法检查、确诊、预防，至于治疗，则更无从谈起。 六、移植后能否上班？ 一般移植后5天可以不上班，之后就视个人情况而定。只要不过于劳累，可以上班。过度休息，再加上家人的过度关怀，反而会造成心理压力，影响成功率。 七、移植后的饮食 移植后要吃蛋白质高，易消化食物为主，慎吃油腻辛辣，禁吃螃蟹，早上最好能够喝一杯蜂蜜水，促进排便。饮食时应该适当多吃些西柚，每天喝豆浆和牛奶补充优质蛋白。避免吃香蕉、木瓜、螃蟹等可能会促使胚胎发生萎缩的食物，尽可能多吃绿色富含纤维的蔬菜。 八、移植后便秘 由于试管婴儿移植后需孕酮类药物保胎，加之患者少动多静，饮食方面较为细致，肠蠕动减少，有时会出现便秘。轻时可以通过调整饮食结构予以纠正，如多吃蔬菜水果，高纤维饮食，适量运动，避免过度卧床休息。 如果便秘时间较长，以上方法不能减轻症状，可适当服用缓泻药，服用前注意看一下说明书，是否有孕妇忌用。 九、如果怀孕了，移植第十四天抽血结果是的HCG大概是多少才算正常？ 一般如果验孕日血HCG5IU/L则需要根据具体的数值及临床来判断是否怀孕，HCG数值与妊娠胎数也有一定相关性。

青春期的起止时间大约为从 9～12 岁到 18～20 岁。通常月经初潮出现在乳房发育后平均 2.3 年。青春期因其美好和短暂分外令人留恋，所以南唐李后主曾经深情地写下：「和月和花，天教长少年」。花开分两面，再美好的阶段也有困扰，比如当青春期遭遇多囊卵巢综合征。 多囊卵巢综合征（PCOS） 1.PCOS 是一类复杂的异质性疾病，病因尚不清楚。遗传和外界环境均发挥重要作用。从花开到花落，PCOS 是影响女性一生健康的疾病。 2. 美国内分泌学会（ The Endocrine Society）2013 年颁布了 PCOS 的诊疗指南（以下简称指南），本指南沿用 2003 年鹿特丹诊断标准，即符合以下 3 条中的 2 条，并排除其他疾病导致的类似临床表现，即可诊断 PCOS：（1）雄激素过多的临床和（或）生化表现，如多毛、痤疮、雄激素性脱发、血清总睾酮或游离睾酮升高；（2）稀发排卵或无排卵；（3）卵巢多囊样改变，即单侧卵巢体积增大超过 10 ml（排除囊肿及优势卵泡）或单侧卵巢内有超过 12 个的直径 2～9 mm 卵泡。 如果患者存在高雄激素的临床表现，且合并女性男性化，那么血清雄激素测定可以不作为诊断必需。同样，若患者同时存在高雄激素体征和排卵障碍，那么卵巢超声表现可以不作为诊断必备条件。 对于鉴别诊断，本指南推荐所有患者筛查 TSH、催乳素及 17 -羟孕酮，以除外一些常见的可致相似临床表现的疾病。 3. 与上述标准不同，在我国现行的 PCOS 诊断标准中，月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必需条件。另外，再符合下列 2 项中的一项，并排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病后，可诊断为 PCOS：（1）高雄激素的临床表现或高雄激素血症；（2）超声表现为多囊卵巢。 4.PCOS 的多毛主要是性毛增多，性毛（sexsual hair）：对性激素有反应的毛，主要生长在面部、下腹部、大腿前部、胸部、乳房、耻骨区和腋窝等部位。 青春期诊断 PCOS 的困惑 青春期 PCOS 的主要病理生理特征与青春期生理变化有相似之处。 1. 青春期生理性雄激素分泌增多及高雄激素血症； 2. 青春期胰岛素抵抗及代偿性高胰岛素血症； 3. 月经初潮后 1～3 年多是无排卵周期；青春期卵巢形态的改变： 4. 正常青春期少女超声常可见到卵巢多囊样变，但小卵泡数目不如多囊卵巢综合征多，无卵巢间质回声增强及体积增大，随着日后排卵的发生，小卵泡会日渐减少； 5. 青春期 LH 分泌量渐增加，醒睡差异逐渐消失，使 LH/FSH 比值由＜1 转变为＞1。 因为上述青春期的特征与 PCOS 的临床表现非常相似，与 PCOS 的诊断标准有交叉，直接套用成人的诊断标准可能造成过度诊断和治疗，给患者和家属增加过度的担忧。 青春期 PCOS 和青春期生理变化大 PK 1. 青春期 PCOS 的无排卵：初潮 2 年后仍无规律排卵月经应高度警惕 PCOS 的发生。 2. 青春期 PCOS 高雄激素诊断：主要依赖多毛和血雄激素的测定进行诊断，青春期少女，痤疮非常普遍，并且可能只是一过性现象，而青春期脂溢性皮炎的研究较少，因此不推荐用以上两种临床现象作为青春期 PCOS 高雄激素血症的评价。多毛与高雄激素血症关系较密切，而血雄激素测定相对稳定。 3. 青春期 PCOS 患者的卵巢形态：应同时具有超声下可见卵巢多个（≥ 12 个）直径 ≤ 10 mm 的卵泡和卵巢体积增大（＞10 ml）的特征。同时建议经阴道（对有性生活史者）或直肠超声检测卵巢。 青春期 PCOS 的诊断和筛查 目前针对青春期 PCOS 的诊断缺乏国际权威性的共识。 2. 指南中指出：对于青春期女性，诊断应基于临床和（或）生化高雄激素表现及持续性稀发月经，并除外其他原因导致的高雄激素表现。青春期痤疮可为暂时性，故不能单独作为高雄激素临床表现的诊断依据，青春期多毛相对成人来说出现缓慢，亦不严重，但相比痤疮来说能更为有力地提示高雄激素血症。雄激素性脱发暂不能作为青春期高雄激素血症的临床依据。 在鹿特丹标准中，卵巢形态学改变是基于经阴道超声诊断，经腹超声并不能准确反映卵巢形态改变，但前者在青春期女性的实施中存在伦理问题，加上无排卵及卵巢多囊样改变可为性成熟过程中的自然阶段，因此指南建议不要将卵巢多囊样改变作为诊断青春期 PCOS 的依据。 青春期 PCOS 对生殖健康的影响 青春期发病的 PCOS 患者，功血（AUB-O）的发生比一般人群高 2.5 倍, 发生 2 型糖尿病比非 PCOS 者高 5～10 倍，发生心血管疾病比非 PCOS 者高 3 倍，缺血性心脏病和心肌梗死发生率升高 7.4 倍，卵巢癌发生率高 2.5 倍，其高血压、子宫内膜癌、不孕症的发生均升高，子痫的发病率升高 3～5 倍。大约 1/3 的 PCOS 女性妊娠可发生自发流产，或妊娠持续但伴随着妊娠期糖尿病、先兆子痫、早产、巨大胎儿和死产的可能性增加。 治疗策略 对于青春期 PCOS，治疗的原则除不需要促排卵外，其他治疗同成人。 2013 年美国 PCOS 的诊疗指南：由于 PCOS 表现的临床多样性，易合并以下情况存在，如肥胖、不孕、早产、先兆子痫、子宫内膜癌、抑郁、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、非酒精性脂肪肝、糖耐量异常、妊娠糖尿病、2 型糖尿病、心血管疾病等。因此，在诊疗中应注意筛查是否合并以上疾病并相应调整治疗方案。 对于超重和肥胖的 PCOS 患者，指南建议生活方式调整，包括饮食控制和增加运动，以减轻体重，从而减少心血管疾病和糖尿病风险。必要时可以选择药物或手术减重，可降低高雄激素血症并使月经周期恢复正常，但目前尚无证据表明体重减轻与改善受孕率及妊娠结局相关。 研究表明，减轻体重的 7%～12%，可以减少中心性分布的脂肪，提高胰岛素敏感性，改善糖耐量，同时抑制了卵巢雄激素的产生，就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状，80% 患者的月经周期得到改善，并恢复自发排卵，降低体重至正常范围，可以降低糖尿病、高血压、高血脂和心血管疾病的发生风险。 1 生活方式的调整 （1）坚持长期有效的体育运动：通过规律的体育锻炼，每周至少 5 次 30 min/d 的有氧运动，达到减轻体重、降低体脂的效果，体重的降低可有效改善内分泌和代谢紊乱，尤其对于有代谢异常高危因素的患者更为有效。 （2）采取合理的饮食控制：限制热量摄入，选用低糖、高纤维饮食，以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。 （3）改变不良的生活习惯：规律的作息时间，避免熬夜，并减少咖啡因、烟酒的摄入。减轻心理压力，争取医生、家庭和患者之间的支持和鼓励。 （4）必要时请营养学家对患者体重、目前的饮食和运动模式进行干预。 2 控制月经周期 （1）口服避孕药 2013 年美国 PCOS 的诊疗指南对于月经紊乱及多毛痤疮的 PCOS 患者推荐首选口服避孕药治疗，利用孕激素抑制 LH 水平及卵巢分泌雄激素，同时雌激素可提高性激素结合球蛋白水平，从而降低游活性离睾酮含量。 常规用法是在自然月经期或撤退性出血的第 5 天开始服用，每日 1 片，连续服用 21 天，停药约 5 天开始撤退性出血，撤退性出血第 5 天或者停药 7 天后重复启用，至少 3～6 个月，可重复使用。 对于青春期女性应用口服避孕药前应进行充分的知情同意，服药前需排除口服避孕药的禁忌证。例如超过 160/100 mmHg（1 mmHg = 0.133kPa）的高血压，病程超过 20 年的糖尿病，有神经病变、视网膜病变或肾脏病变，抽烟超过每天 15 支等。 对于青少年 PCOS 的治疗，本指南建议首选口服避孕药，对于尚未月经初潮，但对有临床或生化高雄激素血症，且第二性征发育明显（如乳腺发育达到或超出 Tanner 四级水平）的女孩来说，推荐使用口服避孕药。 （2）孕激素 对于无明显雄激素水平升高的临床和实验室表现，且无明显胰岛素抵抗的无排卵患者，可单独采用定期孕激素治疗，以周期性撤退性出血改善子宫内膜状态，常用的孕激素有醋酸甲羟孕酮、黄体酮（琪宁）、地屈孕酮（达芙通）等。 常规用法是在月经周期后半期黄体酮 200 mg/d，或地屈孕酮 10～20 mg/d，每月 10 天，至少每两个月撤退性出血 1 次；撤退性出血也可以肌内注射黄体酮 5～7d，如长期应用仍需肌内注射 10d 以上，才能保护子宫内膜。 （3）高雄激素血症的治疗 各种短效口服避孕药均可用于高雄激素血症的治疗，以复方醋酸环丙孕酮（达英-35）为首选，其可通过抑制下丘脑-垂体 LH 分泌，而抑制卵泡膜细胞高水平雄激素的生成。通常，治疗痤疮需要 3 个月，多毛需治疗 6 个月。停药后可复发。对于口服避孕药不能改善的多毛症，可选择螺内酯治疗。 3 二甲双胍 2010 年 ESHRE/ASRM 提出二甲双胍只能在 PCOS 合并 IGT 时使用，目前人们对二甲双胍在 PCOS 治疗中的认识已经大为扩展，二甲双胍不仅有利于控制血糖，还能增加机体组织对胰岛素的敏感性，改善血管炎症、脂质代谢等动脉粥样硬化危险因素，并对子宫内膜功能、高雄激素血症、月经周期及排卵功能均有改善作用。 本指南对于二甲双胍的定位是辅助用药，用于预防 PCOS 患者在接受体外受孕治疗中卵巢过度刺激综合征（OHSS）的发生。对于合并 IGT 或代谢综合征且单纯生活方式调整无效的 PCOS 患者，建议加用二甲双胍。若患者不能服用 口服避孕药或对其不耐受，可以考虑将二甲双胍作为调整月经周期的二线用药。 二甲双胍的副作用最常见的是胃肠道反应，如腹胀、恶心、呕吐及腹泻，这些症状为剂量依赖性的，2～3 周逐渐加至足量及餐中服用药物可减少副作用。严重的副作用可能是肾功能损害和乳酸性酸中毒，须定期复查肾功能。 健康的生活方式和体重的控制很重要 1. 从花开到花落，花开时最珍贵，青春期的美丽可以持久绽放的关键之一就是逐渐形成规律的有排卵的月经。PCOS 是影响女性一生健康的疾病，初潮 2 年后仍无规律排卵月经应高度警惕 PCOS 的发生。对青春期 PCOS 的诊断缺乏共识，青春期 PCOS 的诊断和治疗需要慎之又慎，谨防过度和不当。 2.PCOS 既有近忧——无排卵在疾病早期主要引起月经异常和子宫内膜病变，包括月经稀发或闭经、月经周期紊乱等；也有远患——在疾病后期可发生 2 型糖尿病、心血管疾病、代谢综合征（metabolic syndrome，MS），并与子宫内膜病变互相影响，形成恶性循环。 3. 对于青春期 PCOS，无排卵也是其主要的病理生理环节。治疗的原则除不需要促排卵外，其他治疗同成人。在疾病的早期阶段治疗重点是调整月经周期，预防无排卵导致的子宫内膜病变，同时需要注意对患者进行糖脂代谢异常的筛查和规范治疗。在疾病后期，治疗重点是治疗糖脂代谢异常，预防糖尿病、心血管疾病、代谢综合征等远期并发症。 4.PCOS 青少年和成年女性应常规行 OGTT 检查。对于存在痤疮、多毛及无排卵的相关症状或有避孕治疗需求者，指南建议激素类避孕药作为 PCOS 青少年患者的一线治疗；二甲双胍适用于代谢紊乱和 （或）血糖水平异常的患者。 5. 除了药物治疗，健康的生活方式和体重的控制是 PCOS 患者最重要的基础治疗，不容忽视。 6. 对青春期有 PCOS 高风险倾向的女孩，推荐的治疗主要还是适当的减轻体重和生活方式调整。 来源：丁香园

女性高催乳素血症诊治共识 作者：中华医学会妇产科学分会内分泌学组 选自：中华妇产科杂志2016年3月第51卷第3期第161-168页 1971年，Friesen 成功分离并纯化了人垂体催乳素（prolactin，PRL），建立了人血清PRL浓度测定方法，应用于基础和临床研究，从而揭示了人垂体PRL生理以及高PRL血症及垂体PRL腺瘤导致卵巢功能障碍的病理生理机制[1]。 1974年，第1篇多巴胺激动剂溴隐亭治疗高PRL血症的报道发表[1]。随后，鞍区MRI检查的广泛应用，改变了月经失调的诊治面貌，成为20世纪80年代以来女性生殖内分泌领域的重要进展。 2009年，中华医学会神经外科分会联合中华医学会妇产科学分会内分泌学组、内分泌科及放射治疗科等领域的专家编写并发表了第1版《高催乳素血症诊疗共识》[2]。 由于女性高PRL血症首先累及卵巢功能，是妇科生殖内分泌临床的常见病，女性高PRL血症患者的诊断治疗有其特点，为此，中华医学会妇产科学分会内分泌学组对2009年共识进行更新，形成了此《女性高催乳素血症诊治共识》，为临床医师提供参考。 垂体PRL 的生理 垂体PRL由198个氨基酸组成，相对分子质量为23 000，氨基酸序列中16%与生长激素(GH)一致。血清PRL由垂体前叶PRL分泌细胞合成及分泌，其中少部分兼有GH活性。 正常生理情况下，PRL细胞占腺垂体细胞总数的15%～25%，妊娠期PRL 细胞增多（占70%）使垂体体积增大近1 倍。子宫内膜也生成PRL。羊水PRL来源于蜕膜，虽其免疫、化学特性与垂体PRL相同，但调控机制完全不同，不属本共识的范畴。 垂体PRL分泌有脉冲波动，频率约90 min1 次。 月经周期中期血PRL水平可有高峰，黄体期保持较高水平。妊娠期血PRL 水平升高约10 倍，可高于200 ng/ml（即9.1 nmol/L；另，1 ng/ml=21.2 mU/L）。 自然临产时血PRL水平下降，于分娩前2 h左右达低谷，产后2 h内又升至高峰。不哺乳者，产后3～4周恢复正常；哺乳者，因乳头吸吮刺激促使PRL分泌，血PRL水平在产后6～12个月恢复正常，延长哺乳时间则高PRL状态相应延长。 入睡后60～90 min血PRL水平开始上升，早晨醒前达峰值，醒后1 h 内迅速下降，上午9～11 时进入低谷。睡眠时间改变时PRL分泌节律也随之改变。 进餐30 min内PRL分泌增加50%～100%，尤其是进餐高蛋白高脂饮食。应激状态如情绪紧张、寒冷、麻醉、手术、低血糖、性生活、运动时PRL分泌有即时短暂性升高。乳房及胸壁刺激通过神经反射使PRL分泌增加。 正常妇女及高PRL血症患者血PRL分子以单体PRL为主（占80%），生物活性及免疫活性最高；二聚体（即大分子PRL，相对分子质量50 000）及多聚体(即大大分子PRL，相对分子质量>100 000)各占8%～20%及1%～5%，生物活性减低，免疫活性不变。因此，血PRL水平与临床表现可不一致。 中枢神经系统下丘脑通过PRL抑制因子（PIF）和PRL释放因子（PRF）对PRL起双向调节作用，以PIF占优势。下丘脑弓状核结节漏斗多巴胺系统合成分泌多巴胺，经轴突达正中隆起，由垂体门脉系统输送到垂体前叶PRL细胞，结合D2受体，是最主要的生理性PIF。 促甲状腺激素释放激素（TRH）促进PRL分泌，但尚不肯定是否有生理意义。其他PRF有促性腺激素释放激素（GnRH）、血清素、鸦片肽μ受体等。雌激素能直接刺激PRL细胞增殖肥大，促进PRL释放。孕激素也能使PRL分泌增加。雄激素、甲状腺激素、糖皮质激素则抑制PRL分泌。 PRL在雌激素、孕激素、GH、皮质醇、胎盘催乳素等激素的协同作用下促进乳腺腺泡小叶生长发育、乳汁生成及产后乳汁分泌。缩宫素（其他名称：催产素）促使乳腺导管肌上皮收缩而射乳。 妊娠期高水平的雌激素、孕激素抑制了PRL受体而无乳汁分泌。产后雌激素、孕激素水平降低，乳汁大量生成及分泌。产后泌乳的维持依赖于婴儿吸吮对乳头的刺激。 乳腺泌乳也与局部PRL受体数量有关，临床上血PRL水平正常者出现泌乳，可能与乳腺对PRL 的高敏感性有关。高PRL 血症直接抑制GnRH-促性腺激素（Gn）的合成及释放，脉冲分泌频率、幅度减弱；雌激素正反馈作用消失，引起卵泡发育受阻、无排卵。 体外研究显示，血PRL>100 ng/ml（即4.55 nmol/L）时，卵泡液PRL水平也升高，其可抑制FSH诱导的颗粒细胞芳香酶的活性和雌激素的合成，颗粒黄体细胞合成分泌孕酮依赖于生理量PRL 的作用，PRL 过高或过低均可抑制孕酮的合成。 Schulz等[3]给正常育龄期妇女服用溴隐亭使血PRL

【微健康】肥胖对妊娠的影响，你知道多少？ 肥胖会影响怀孕吗？对妊娠成功率影响有多大？如何避免这种影响呢？今天荷医生就将对这一大家关注的问题进行详细讨论。 肥胖是如何影响怀孕的呢？ 目前，人们普遍认为肥胖会严重影响女性生殖的功能，但是肥胖影响女性生理的作用机制复杂，尚未完全明确。肥胖会导致妇女月经不调、闭经和排卵障碍，从而造成不孕。 1 造成胰岛素抵抗 现在我们来简单了解一下肥胖患者内分泌的变化，其中经常听到大夫说的一个概念叫“胰岛素抵抗”。胰岛素是胰腺产生的，当血液里葡萄糖升高的时候胰腺开始释放胰岛素，帮助细胞吸收葡萄糖，葡萄糖太多就转化成脂肪。 肥胖者脂肪细胞上胰岛素受体减少，胰岛素代偿性分泌过多形成高胰岛素血症，此时再多的胰岛素也不能帮助细胞吸收葡萄糖，造成对胰岛素不敏感，就称为胰岛素抵抗。 研究证明，高胰岛素可直接抑制直径5-10mm的卵泡生长。同时外周胰岛素抵抗最终可导致卵巢内胰岛素信号转导增加（因卵巢对胰岛素的反应异常敏感），导致卵巢产生过多性激素。 例如其促进雄激素分泌，高雄激素影响卵泡发育，影响排卵。胰岛素抵抗加重肥胖，而雄激素又通过它的副作用影响胰岛素的敏感性，造成恶性循环。 2 影响性激素产生和卵巢功能 其次，脂肪本身也是一个高度活跃的内分泌和代谢器官，它的异常代谢直接影响性激素的产生和卵巢的功能，累积影响女性的生育力，从卵泡产生、发育、成熟至排卵、受精、早期胚胎发育等一系列过程。 3 诱发多囊卵巢综合症 再者，肥胖症对多囊卵巢综合症（PCOS——以稀发排卵、高雄激素血症、肥胖为主要临床特点的综合征）的发生和发展过程起至关重要的作用。 大多数PCOS患者表现为超重或者肥胖，适当地减轻PCOS患者体重(约体重的5%)可以明显地改善雄激素过多症和排卵功能，同时患者的肥胖程度明显地影响着PCOS患者的临床症状和内分泌功能。 4 增加促排卵用药量及并发症发生率 最后，辅助生殖技术的应用为研究女性肥胖提供了一个独特的机会，可视化肥胖女性的生殖组织（包括卵巢储备，卵子质量，精卵结合情况，胚胎发育潜能等），提供直接证据证明肥胖影响卵母细胞、胚胎和子宫内膜，并且增加促排卵用药量及并发症发生率，如卵巢过度刺激综合征（OHSS——是促排卵引起的一种医源性并发症）。 其主要的病理特征为双卵巢增大，血管通透性增加，体液潴留在第三间隙。 临床表现为腹胀，恶心呕吐，胸腹水等不适，严重者可出现少尿，血栓形成及多器官功能衰竭。 肥胖在怀孕后继续起作用吗？ 在孕期，肥胖女性容易发生新陈代谢异常，导致流产、难产、死胎，导致胚胎神经系统发育畸形； 容易发生妊娠并发症，如妊娠期糖尿病、高血压、子痫前期、静脉血栓、静脉炎、贫血、肾炎。 在生产时，肥胖妇女分娩时更易发生胎位异常、宫缩无力（巨大儿）、难产，从而增加剖宫产的机会。 剖宫产后更易出现产后出血、刀口愈合时间延长、术后感染，术中麻醉药物对肥胖患者呼吸的抑制也更加敏感。 在产后，孕前肥胖的妇女比正常体重者更容易发生胎儿出生缺陷； 如心脏畸形、肾脏和泌尿道的先天性畸形等； 增加巨大儿、出生后低血糖的风险； 围产期胎儿死亡率增高； 近期研究表明母亲肥胖生育的孩子其后期患肥胖、糖尿病和心血管疾病的风险增加。 肥胖妇女想要健康孩子怎么办？ 答案已经呼之欲出了，那就是减体重，那么减多少合适？近日，哈佛大学公共卫生学院研究显示，瘦子比胖子更容易怀孕，成功瘦身5KG的女性，平均只需2.5个月就能成功怀孕，比一般人或肥胖者快半个月。还有研究表明，减轻体重的5-10%，有助于恢复月经周期和排卵。 我们的建议是通过饮食控制和锻炼身体后减轻基础体重的5-10%后开始备孕，备孕至妊娠期间也要严格控制体重的增长，怀孕前3个月体重增加1-2KG较为合适，孕中晚期每周体重增加控制在0.5KG为宜。 肥胖患者口头禅“喝凉水都胖”，其实大多还是饮食结构问题，必要时可咨询营养师来调整饮食结构，并配合适当的运动减轻体重。 （转载自山东大学附属生殖医院） 不孕不育门诊 联系电话：8276492 地址：聊城市人民医院西区四楼北侧 生殖医学科（不孕不育门诊）

郁琦教授谈：举重若轻，面向实用—多囊卵巢综合征诊治共识解析 2015-10-08 中国生殖内分泌网 【编者按】多囊卵巢综合征(PCOS)是一种影响女性一生的生殖内分泌和代谢紊乱性疾病，远期可发展为糖尿病、高血压、心血管疾病，以及子宫内膜癌与不孕症等，然其具体病因目前尚未明确，PCOS诊断标准以及青春期多囊卵巢的诊疗在国际上也一直存在较大争议，尽管现在针对PCOS的研究众多，但是我们对PCOS仍然知之甚少。在2015中国医师协会妇产科医师大会上，郁琦教授从PCOS的特点、病因、诊断标准、后果、分型、治疗以及青春期多囊的诊疗争议等方面为我们进行了系统的阐释，使我们更加全面、深入的认识PCOS。中国妇产科在线根据讲课内容进行了整理，供大家学习参考。 一、PCOS的特点 1、异质性：多囊卵巢综合征具有明显的异质性，不同患者的临床表现不同，并且实验室检查和辅助检查也有很大差异。作为多囊卵巢综合征疾病名称的卵巢多囊，在多囊卵巢综合征患者中有多大50%以上是没有的，而在普通人群中可以发现有20%以上的人是有卵巢多囊改变的，而其中有一半以上不是多囊卵巢综合征。 2、不可治愈性：多囊卵巢综合征是一种遗传性疾病，需长期用药控制，生活方式的调摄是最重要的控制方法，若控制好则与可正常人无异。 3、进行性发展：多囊卵巢综合征不进行控制可发展为代谢性疾病，如糖尿病、高血压、心血管疾病，还有可能发展为子宫内膜癌与不孕症。 二、PCOS的病因 PCOS的确切病因尚不清楚，很多人从遗传角度与环境角度进行研究，但现在多遭遇瓶颈。遗传因素方面，研究者认为PCOS有家族聚集现象，因此推测其为一种多基因病，目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、雄激素相关基因和慢性炎症因子等。环境因素方面，包括宫内高雄激素、出生体重、抗癫痫药物、地域、营养和生活方式等，以上均可能是PCOS的危险因素、易患因素与高危因素，需进一步进行流行病学调查，完善环境与PCOS关系的认识。遗传与环境交互作用是目前众多疾病的病因，其同样也是PCOS的病因。 三、PCOS的诊断标准 PCOS的诊断标准在国际上一直存在较大争议，但是基本都包括在卵巢多囊样改变、排卵障碍、高雄激素血症和/或高雄激素表现这几个方面，2003年鹿特丹诊断标准认为以上3者有任意两条便可诊断，其中具有高雄和排卵障碍为经典型PCOS，包含在所有PCOS的诊断标准中；卵巢多囊样改变与高雄激素血症或高雄激素的为月经规律型PCOS；具备卵巢多囊样改变与排卵障碍为无高雄型PCOS。2006年雄激素过多协会（AES）的诊断标准仅包括月经规律型与经典型，不包括无高雄型；2010年卫生部诊断标准重视生育、重视排卵，因此诊断标准中不包括月经规律型；日本的诊断标准较为特殊，其标准为月经异常（无月经、稀发月经、无排卵周期症等），LH增高、FSH值正常、LH/FSH值上升以及超声波见卵巢内有多囊性改变。 四、PCOS的主要后果和特征 1、代谢综合征：中心性肥胖患者符合并TG升高、HDL-ch降低、血压增高和空腹血糖增高四项中的两项便可诊断为代谢综合征。代谢综合征包括糖和脂的代谢异常，从而导致易罹患糖尿病和各种心血管疾病；相当多的其他疾病同样会导致这些问题，而且胰岛素抵抗的判断极为复杂，不易掌握。 2、高雄激素：高雄激素血症导致了代谢综合征，并影响患者的美观和体质分布，也是导致排卵障碍和代谢异常的直接原因；雄激素测定也变化较大，且与体征的符合率不高。血的雄激素水平对于判断高雄激素是最不准确的，因为我们只能测总睾酮，而总睾酮在雄激素活性中所起到的作用是不确定的，真正具有雄激素活性的是游离睾酮，而游离睾酮仅占总睾酮的很小一部分，受白蛋白、性激素结合球蛋白的影响。因此测定雄激素水平反而是最不重要的诊断高雄激素的指标，相较之下，有无高雄体征更为重要。 3、高雄激素症状和体征：高雄激素的临床表现包括痤疮与多毛。痤疮的含义是面部、前胸和后背等处连续3月以上多发痤疮，是一种慢性毛囊皮脂腺炎症，因DHT刺激皮脂腺分泌过盛导致皮脂中游离脂肪酸过高、亚油酸过低所致。多毛主要是指性毛增多。性毛是对性激素有反应的毛，主要生长与面部、下腹部、大腿前部、胸部、乳房、耻骨区和腋窝等部位。高雄激素症状能较好反应雄激素活性，但是存在较大的种族差异。 4、排卵障碍：可导致月经不调，不育和子宫内膜病变。停经时间超过≥6个月或3个以往月经周期称为闭经，≥35天及每年≥3个月不排卵者成为月经稀发，此二者的本质为稀发排卵或无排卵。月经正常的患者同样也有无排卵的可能，因此具有PCOS症状的患者即使月经正常也须进行排卵判定，如BBT测定、B超监测排卵和月经半月后孕酮测定。另外还需排除月经稀发的其他原因，如高泌乳素血症、低促性腺激素性性腺功能减退及卵巢早衰等。 5、LH/FSH比值：虽然也较普遍，但存在不同体重和测定所用试剂盒不同的差异。 6、卵巢的多囊改变：即PCO。PCO仅是超声检查对卵巢形态的一种描述，指一侧或双侧卵巢内直径2mm~9mm的卵泡数≥12个，或卵巢体积≥10cm3(卵巢体积按0.5×长径（cm）×横径（cm）×前后径（cm）计算)。 目前的各种诊断标准均出于对上述指标的综合。除此之外，肥胖同样是我们需要关注的问题。肥胖的诊断标准中BMI在18.5-25间为正常体重标准，但23-25已是肥胖前期状态。中国预防医学科学院对11个省市城乡4万余人抽样调查后制定的标准中，中心向肥胖指臀围比（腰围cm/臀围cm,WHR）男性≥0.9，女性≥0.8；中国肥胖问题工作组调查显示中心型肥胖者腰围男性≥85cm,女性≥80cm。若为中心性肥胖，则要了解该患者是否有胰岛素抵抗，胰岛素抵抗有多个诊断标准，妇产科医生多看空腹胰岛素，但是基本肥胖的患者都可能有胰岛素抵抗。 五、诊断分型 根据有无肥胖及中心型肥胖，有无糖耐量受损、糖尿病、代谢综合征，有无高雄特点，分为2类：一类是经典的PCOS患者，表现为月经异常和高雄激素，有或无PCO，代谢障碍表现可能较重。第二类是无高雄激素PCO，多只有月经异常和PCO，代谢障碍表现可能较轻。 六、关于青春期PCOS的诊疗争议 因为青春期女孩的下丘脑—垂体—卵巢轴还处于发育中，是一个动态的变化过程，因此至今尚未见到国际权威性的青春期PCOS诊断标准的发布。对于有家族史、异常生长史以及肥胖体征的青春期女孩，青春期PCOS可以作为一个重要的综合线索来鉴别潜在的PCOS患者。对于青春期有PCOS高风险倾向的女孩，推荐的治疗主要还是适当减轻体重和生活方式调整，月经稀发者可采用天然孕激素或低雄激素活性孕激素试剂，每1-2个月进行撤药性出血。 七、PCOS的治疗 1、治疗原则 PCOS病因未明，很难根治，应采取规范化和个体化对症治疗，向患者介绍远期并发症，明确该病需长期治疗。因PCOS患者不同年龄和治疗需求不同，临床需依据患者主诉、治疗需求、代谢改变进行治疗。 2、治疗目标 PCOS的治疗目标为控制周期，保持月经的规律性；缓解高雄症状，保障身心健康；减轻肥胖和胰岛素抵抗，避免代谢异常；治疗不孕不育，解决生育问题。临床中，困惑于诊断是毫无意义的，应针对症状与患者的诉求进行治疗。 3、减轻体重的意义 行为治疗是PCOS治疗的基础，应嘱咐患者少吃多运动，并以信心、毅力、恒心坚持下去。调整生活方式，以运动来减体脂可提高胰岛素敏感性，二甲双胍是很好的选择，安全有效。体重控制是PCOS促排卵的优先步骤，减轻体重是PCOS伴肥胖患者的第一位的治疗，理想的体重减轻至少要达到5%。肥胖除了伴发其他的风险，如冠心病和糖尿病，还影响卵母细胞质量和妊娠结局。并且克罗米芬抵抗的发生，多归因于游离睾酮升高、高胰岛素血症、糖耐量异常、肥胖的情况，体重控制后可以很好地改善卵巢反应和排卵，降雄减体重均可改善活产。体重正常妇女的腹型肥胖患者在临床中需予以关注。 4、PCOS患者的促生育治疗 在促进生育的治疗中，排除其他的健康和生育问题，并且强调改善生活方式的重要性的同时，其治疗需分三个层次，即枸橼氯米芬（CC）或芳香化酶抑制剂（来曲唑）、促性腺激素或手术卵巢打孔治疗，以及辅助生殖技术，并非所有PCOS患者都要做试管婴儿。理论上，对于单纯PCOS导致的无排卵型不孕症患者，无需行IVF。对于合并其他不孕因素（内异症、输卵管阻塞、须行PGD、男性因素不孕等）的患者适用IVF。 按照医疗措施应该由简到繁，由无创到有创，有低价到昂贵的基本原则，首选的促排卵治疗当然是口服促排卵药物，常用的药物有克罗米芬和芳香化酶抑制剂。在实施这一计划之前，减轻体重，控制好代谢异常依然是关键。可试用3-6个周期的口服促排卵药物，如果促排卵失败，可考虑进入到二线促排卵治疗。 当需要进行促性腺激素促排卵时，安全的促出单个卵泡排卵是一个难题，可供选择的促排卵方案很多，各类促排卵方案的宗旨是摸清单卵泡或最多2-3个优势卵泡发育的FSH阈值，避免多卵泡的发育。PCOS患者诱导排卵方案包括低剂量递增方案：37.5或75IU启动，一周后无卵泡发育，则增加剂量，为进一步降低风险可延长起始剂量时间（7天-14天）、减少递增剂量（75IU-37.5IU）。高剂量递减方案：150IU启动，达到卵泡发育后逐步减量，该方案与低剂量递增方案单卵泡发育率相似，但安全性及排卵率较低，需要更多的经验和技巧。常用的超促排卵药物组合包括CC+HMG/FSH；单用Gn，即HMG或u-FSH/r-FSH。 作为另一项二线促排卵方案的卵巢打孔，因其具有一定的创伤性，需进行手术，可能存在卵巢功能损伤等，目前已不作为常规治疗措施。 当上述促排卵方案均告失败时，则需要进行体外受精（IVF），即试管婴儿治疗。在IVF中难点和最重要的步骤依然是安全的促排卵方案，GnRH激动剂长方案、改良超长方案和GnRH拮抗剂方案是常用的促排卵方案。在促排卵过程中需时刻注意切勿过度刺激，以致发生OHSS。 综上所述，PCOS是一种影响女性一生的生殖内分泌和代谢紊乱，具有很高异质性，病因机制复杂，受环境和遗传交互作用的影响；PCOS的诊断标准在国际上一直存在较大争议，国内的PCOS诊断标准强调月经异常作为首要依据，并进行诊断分型；青春期PCOS的诊断和治疗需要谨慎，防止过度治疗和处理不当；根据国内外共识，对PCOS的治疗需重视生活方式的改善及体重的控制；在促进生育的治疗中，需严格控制促排卵的并发症，安全、防治多胎和OHSS的促排卵方案是未来发展的趋势。

子宫内膜异位症，简称“内异症”。病变可以出现在盆腔腹膜、卵巢、子宫手术瘢痕等。困扰女性的主要是痛经和不孕，可以严重影响患者的生活质量。但是，除却手术切除卵巢和子宫，目前尚无更好的根治办法。为了解除病痛，现带大家简单认识它，战术上重视它，战略上藐视它！ 1、初发的，直径大于4cm囊肿，建议腹腔镜手术。 2、避免术后复发，可以长期口股避孕药。 3、有生育要求者尽早怀孕。 4、生育困难者请联系生殖科医师求助。 5、如果复发建议囊肿穿刺及助孕。