齐鲁医院青岛院区心内科科普号

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 姚教授：给您添麻烦了！我的情况如下：我7月1日做了一个静态心电图，正常，大夫又让爬了三趟楼梯（三层楼跑上跑下）后做心电图提示心肌缺血，好像说ST波段有点低，说是冠心病。我平时走路没什么感觉，一个月前刚开始活动时(快走)感觉胸痛背痛比较剧烈，停一会就缓解了。这种感觉持续了两个晚上（我都是晚饭后活动）后来再活动就没什么感觉了。再往后这种感觉断断续续，时轻时重、、往往走2里路就缓解了。最近活动（快走）感觉两侧胸大肌有点轻微酸痛，两个肩膀有点酸痛，以左肩为著。、比以前感觉好多了，而且不影响活动，一般在快走2里路后就没有感觉了。我出门是一个250米左右的上坡，如果上坡时（也就是刚开始活动时）走上坡后就会感觉整个前胸和后背有酸痛的感觉，喉头发酸发紧，（心率在120次左右）往往走2里路就缓解了。我走出三里路后有一个200米左右的上坡，我快速跑上去，测当时的心率，前10秒为30次，一分钟下来为160次，也没有不适的感觉。我的这种感觉往往只出现在活动开始时。 7月4日我到县医院复查了一下，做静态心电图正常，医生让我抬起双腿直到非常疲劳，心率当时为120多次，说是用此方法来诱发心绞痛进行检查，（我没感觉）结果正常。又让我快速爬楼梯直到非常疲劳，心率为150次左右做心电图，（心电图做完时提示心率为140次）（除气促外没感觉）结果仍然正常， 7月8日，我又做了一个运动平板实验，医生没有出具结论，我也看不懂，在此大体向您描述一下，恳请您帮忙判断一下： 这份心电图总共记录了10个时段的情况，分别为： 1、心率108/分 速度0千米每小时（当时让我站在平板机上做深呼吸，没活动）提示正常 2、心率105/分 速度0千米每小时，提示正常 3、心率118/分 速度0千米每小时，提示正常 4、心率140/分 速度1.6千米每小时，提示正常 5、心率136/分 速度2.7千米每小时，提示正常 6、心率174/分 速度5.5千米每小时，提示正常 7、心率171/分 速度2.4千米每小时，提示正常 8、心率138/分 速度0千米每小时，提示正常（平板机停止，让我坐在凳子上） 9、心率122/分 速度0千米每小时，提示正常 10、心率118/分 速度0千米每小时，提示V3、V4、V5段ST压低，心肌缺血。（大夫说的）以上是我的大体理解。在整个平板实验的过程中，除了有点气促外，没其他不适的感觉。 本人今年41岁，有血压高，肥胖，（身高178厘米，体重90KG）吸烟，还有抑郁症和焦虑症。（用帕罗西汀和舒必利治疗）现在用苯磺酸氨彔地平、马来酸依那普利，平时血压控制在110-130/80-90左右，最近查血胆固醇5.02（化验单标注上限为5.68），甘油三酯1.70（化验单标注上限为1.71）在此恳请姚教授百忙之中抽出点时间根据我以上的描述评估一下： 1、 能确定是心绞痛或是冠心病吗？ 2、 依我目前的情况暂不想做进一步检查，先观察一段时间是否可以？ 3、 如果是冠心病能有什么办法逆转吗？ 4、 是否需要做进一步检查？查什么项目比较好 5、 如果是心绞痛或是冠心病，用什么药物治疗？谢谢！ 本人很焦虑，思想负担比较重，万望详细给予解答，非常感谢！山东大学齐鲁医院心血管内科姚桂华：1.没有看到心电图不能确定，但是根据你描述的症状应该高度怀疑冠心病、心绞痛的可能；2.存在冠心病的危险因素：男性、吸烟、高血压、超重等；3.低密度脂蛋白胆固醇水平任何？肝功能如何？4.可做冠脉CTA检查了解冠脉是否存在明显狭窄；5.如果目前不想进一步检查，需要严格按照冠心病来治疗：戒烟、少酒、低盐低脂饮食、适当运动（不建议跑步等较剧烈的运动）,服用拜阿司匹林、倍他乐克、他汀类调脂药物等，降压药物继续服用；6.必要时可来门诊就诊。患者：姚教授：我从医院拿到了造影光盘，现传给您。请您评估一下： 1、有哪些血管堵塞，到何程度，是否跟我做造影医院的表述一致？（造影情况为：左主干30%狭窄，前降支60%狭窄，D2和中间支90狭窄。右冠正常。） 2、是否可以保守治疗，还是必须放支架？ 3、现在药物治疗，所用药物为：拜阿司匹林、波利维、辛伐他汀，是否合适？波利维是否可以停用？ 4、我现在的情况是：刚开始活动如果比较急，会有胸痛背痛的感觉，活动十几分钟就缓解了 5、请给出一个合适的治疗方案，非常感谢！山东大学齐鲁医院心血管内科姚桂华：1.你好，发给我的文件打不开，但从你提供的造影结果看，的确可以明确诊断为冠心病、心绞痛（具有活动后胸闷、胸痛即心肌缺血的症状，和冠脉狭窄程度超过50%）。2.无需放支架：一般狭窄程度超过70%是置入支架的指征，虽然某些部位狭窄超过了70%，但由于血管较细，不能置入支架。3.建议采用正规的抗心绞痛药物治疗、危险因素干预和生活方式改善。具体的包括：低盐低脂因素、戒烟戒酒、适当运动（不宜剧烈，出现症状立刻停止任何运动）、减肥严格控制体重、生活规律；拜阿司匹林、倍他乐克、他汀类调脂药（尽量把低密度脂蛋白和总胆固醇降的低一些，以稳定斑块和防止斑块进一步增长和破裂）、ACEI（如依那普利等），如果血压还偏高，再加用氨氯地平；硝酸酯类药物可先不常规应用，平时随时携带硝酸甘油含化片或气雾剂，感觉不适时需立即停下活动，并含化或咽部喷雾以求缓解症状。由于平时不健康的生活方式和饮食习惯，现在的中青年人患冠心病、高血压和高脂血症的很多见，不必过于紧张，只要严格按照遗嘱用药和改善生活习惯，就会把病情稳定下来。必要时可来就诊。患者：姚教授：非常感谢您的及时回复。您总是不厌其烦的回复，我打心底里感谢您。不好意思，我还想再请教您一下：1、D2和中间支是否为很重要的血管还是众多的一般分支中的一种？2、左主干30%堵塞是否严重？ 3、如果放支架的话，是否只针对堵塞60%的左前降支即可（我的意思是说假设要放支架的话）我现在遵照您的方案，血压控制良好，一般在70—80/100—120左右，血脂和胆固醇等前段时间查大生化也在正常范围。祝您万事顺利！山东大学齐鲁医院心血管内科姚桂华：目前左前降支不需要放支架。对于血脂方面的理解大多数人包括某些医生是不正确的，所谓正常值范围（也称参考值）是针对正常人来说的，对于明确冠心病、高血压病的病人来讲，其要求的标准不一样。对于你来讲，我希望能把低密度脂蛋白降至1.8mmol/L以下，其目的是稳定斑块防止斑块破裂（易导致不稳定性心绞痛甚至心肌梗死）、甚至逆转斑块（也就是让斑块缩小、狭窄程度减轻）。他汀类药物至少需要用常规剂量（瑞舒伐他汀10mg,或阿托伐他汀20mg,或辛伐他汀40mg。前两种更佳）有可能让血脂达标。山东大学齐鲁医院心血管内科姚桂华：我已经知道了你的造影报告就足够了，接下来要做的不是纠结于现在是否需要放支架，而是需要系统地正规地长期地进行药物治疗和不良生活方式的改善，因为即使置入了支架，如果不正规治疗，支架部位和其它狭窄较轻的部位都有可能发生进一步狭窄，总不能去依赖于支架。药物治疗和不良生活方式的改善是关键，也是最基本的。你还很年轻，为了自己也为了家人，一定要持之以恒地接受长期治疗。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者男，63岁，2年前做支架3个 服康忻2年多情况平稳，近来停药5天，突然心跳过速,血压高达180/110 问突然停药的症状和后果是什么山东大学齐鲁医院心血管内科姚桂华：康忻（倍他乐克也是）是抑制交感神经的药物，除了具有降低血压、减慢心率作用外，是冠心病长期治疗的主要药物，不要随便停掉，突然停药会反射性地激活交感神经，即心率增快、血压升高，这对于冠心病或高血压病人是很危险的，容易导致心脑血管事件的发生。用药和减停药均应在医生指导进行。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 2010年4月在齐鲁医院，我左冠放3个支架，前降支2个。回旋支1个。我右冠95年就心梗死了。3个支架由主任放了2个，他徒弟放了1个。 出院后一直服用波利维，阿司匹林。贝特乐克，雅施达，依母多（只吃了2个月）.现在又吃降血脂药物。手术后，不敢大步走。刺疼啊，上周一晚上吃饭过饱，不舒服了。第二天中午午休起床时，胸部剧疼。很快就不疼了。但常胸闷。隐隐疼，有时不活动也胀疼。几天来就这样，本周一去齐鲁找到给放支架专家。做心电图正常。就开了在家里吃的药物阿司匹林。贝特乐克，雅施达，依母多和降血脂药 没有听说放支架后一直刺疼的。我这样疼是什么原因？支架放的不合适吗？后遗症吗?损伤到什么了吗？还是又堵塞了啊？我该怎么办？谢谢。山东大学齐鲁医院心血管内科姚桂华：不好确定。支架并不能解决所以问题，可能有些部位当时不能放或不需要放，之后又出现问题了，或支架内再狭窄了，会出现心肌缺血的症状；也可能没什么太大问题。最好是进行冠脉CTA或冠脉造影检查来明确诊断。当然，坚持系统正规的药物治疗是最基本的。患者：谢谢你了患者：你好，我左冠回旋支堵塞70%，由于是2007年堵塞的，当时只是吃药治疗的，堵塞久了，钙化了，是不是这支钙化了的放支架，出现疼啊？我现在不活动，就坐着感觉胸部隐隐作疼，活动后感觉气力不够用的。再就是进行冠脉CTA或冠脉造影，造影剂对肾脏很不利吧？山东大学齐鲁医院心血管内科姚桂华：在肾脏功能无明显异常的情况下，少量的造影剂影响不太大。只有极少数的会出现造影剂相关性肾功能异常。也可以做24小时动态心电图，看看出现症状时是否存在心肌缺血的改变。患者：谢谢你。我感觉又堵塞可能不大，因为我一直坚持天天吃波利维，阿司匹林等药物。现在，有网上咨询很好。到医院看病，等几个小时，轮到看病了，大夫几分钟就看完了，没有时间交流。我希望医生多指导病人怎么样治疗。吃药吃多久，怎么生活等，有的医生说降血脂药终生吃，有的说控制饮食，不用终生吃。降血脂药对肝很不好，我 吃一个月，转氨酶就上到75了。吃药后，低密度脂蛋白胆固醇下来了，但停过几次，低密度蛋白质胆固醇又反弹，升到3点9，和4，和4点15。无所适从了。山东大学齐鲁医院心血管内科姚桂华：您服用的是那种调脂药物？可在密切定期检查肝功能的情况下换用另外一种他汀类药物。也可配合中保肝药物同时口服。我的建议是终生服用他汀，尽量把低密度脂蛋白和总胆固醇降的尽可能低一些，从而达到稳定斑块、防止斑块破裂、甚至逆转缩小斑块的目的，从而最终减少心脑血管事件的发生。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 本人男，25岁，7月2号突然心跳加速胸闷，就像要晕倒一样，而后速至医院查心电图，结果正常。而后一个月中，每天都不定时心跳加速（我平时运动，心跳在60-75之间）达到85-105，但呼吸还是比较平稳，头不痛，可以用精神恍惚来形容。期间有一次发作又去医院做心电图，结果心跳在99跳，其他正常。血压有时不稳定，有时80-120，有时70-110或者80-125. 夜间入睡困难，睡着后比较香。白天也嗜睡！心有时有针刺痛，但时间不长，一下一下的，严重时左胸乳头往上部分及左肩有酸痛感。左背上也会痛. 无便秘，偶尔拉稀。有点阳痿。吃饭正常，饭量减少，人一个月瘦了8斤左右。眼睑发青，现在还没消！无水肿。抽烟，酒一个月2-3次（适量）。眼白有血丝。 2次心电图正常，1次心彩超正常，1次胸片正常，血常规血红蛋白高出0.1 药物：益心舒，倍他乐克，心血康，麝香保心丸，复方丹参片，舒乐安定，速效救心丸。吃后无明显效果 请问医生我可能是哪方面还有问题需要检查，病情描述还需要补充吗？做以上检查可否排除心脏器质性问题。跪谢！山东大学齐鲁医院心血管内科姚桂华：如果心悸症状发作较为频繁，可做24小时动态心电图，除外其它类型的心律失常，如果症状发作时只是单纯的窦性心动过速，就不要紧，服用倍他乐克、维生素B1、复方地茯口服液就可以了，睡眠不好时可加安眠药。多户外运动、戒烟。患者：请问姚大夫，如果24小时动态心电图也正常的话，是不是说明我只是神经或心理上的问题啊？山东大学齐鲁医院心血管内科姚桂华：只是属于交感神经系统容易兴奋，在年轻人中比较常见，不必过于紧张和焦虑。患者：非常感谢您姚大夫，我明天就去检查！鲜花待会奉上！山东大学齐鲁医院心血管内科姚桂华：哈，不客气，放松些，没什么大问题。患者：鲜花奉上，姚大夫，以后可以在你的患友会咨询吗？已经一个半月了，工作进度也拉下来了，我想尽快好起来！山东大学齐鲁医院心血管内科姚桂华：当然可以加入患友会，但如要咨询的话，需要直接点击咨询就行。祝早日康复！患者：恩，谢谢姚大夫！山东大学齐鲁医院心血管内科姚桂华：You're welcome!患者：你好，姚教授，我的24小时动态心电图已经出来了，总结1：窦性心律 2：部分ST-T改变您看有没有什么问题？ 医生给我配了琥珀酸美托洛尔缓释片山东大学齐鲁医院心血管内科姚桂华：带24小时动态心电图的过程中，是否发生过心悸不适？把结果发给我，包括平均心率、最快/最慢心率、室性早搏数量、室上性早搏数量等信息告诉我。患者：有发生过心悸及不适症状！心率总数：126655 平均心率：88次/分 最慢心率：51次/分 最快心率：156次/分（可能在爬楼梯） 室早 （室早总数，心搏比例，室速（阵），室早成对，室早二联律）全部是O 室上早 （室上早总数，心搏比例，室上速（阵），室上早成对）全部是0 心率变异： SDNN：164 毫秒 MSD：23 毫秒 SDANN：195 毫秒 rMSSD：43 毫秒 pNN50：12.58％事件 （停搏总数，最长停搏，长间期，最长长间期，心动过速：35次，心动过缓）除心动过速其他全部是0 其他 手动事件：0 房颤总数：0 总结1：窦性心律 2：部分ST-T改变 那个医生说可能是β神经什么东西的。山东大学齐鲁医院心血管内科姚桂华：结果显示，除了心率偏快些，其它都很正常，尽管放心好了，恢复正常的生活与工作，平时多运动。可口服倍他乐克、维生素B1、复方地茯口服液，其它的药物不要再用了。相信会很快好起来的！

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者，男，31岁，以前身体状况很好，自幼就很少得病，连得个感冒都很少，成年后就算得了感冒基本不看医生，不吃药，实在太辛苦的时候才找些药吃，基本都是让其自行三四天就会好转，不知道这是否容易造成日后得到心肌炎的可能，由于自幼比较少生病，所以比较怕去医院，怕见到医生，一进医院人自然就会很紧张，本人情绪容易波动，容易激动和紧张、容易发火，平静时候心率一般在55次到65次左右，我父亲、叔叔心率也是偏慢型。 2000年1月15日：因急性盲肠炎需要动手术时做心电图初次发现有早搏，当时我根本不知道有早搏的存在，也不知道什么是早搏，因为没症状，没不适，而且是偶发的，也没当一回事。这偶发早搏会是得了心肌炎引起的吗？ 2006年2月22日：初次出现头昏、胸闷、心悸、气短的症状，就诊于三水人民医院。服药两星期后（辅酶Q10、心律平、洛雅等），症状消失。 2006年7月19日：第二次出现头昏、胸闷、心悸、气短的症状，就诊于三水人民医院。服药两星期后，症状又消失了。以上两次出现的症状有可能是得了心肌炎引起的早搏症状吗？此次主要发病原因如下： 2007年12月20日：一连三个星期出现餐后饱饱涨涨，而且持续了一星期呕吐胃酸现像。 2008年1月11日：晚饭后，上腹再次饱饱涨涨，两小时后，觉得恶心，呕了全部东西出来，整个腹部轻松了，当晚玩电脑到零晨2点上床睡觉，躺在床上不到3分钟，突然间整个人感到很强烈的摇晃眩晕感，觉得心跳得很快很慌，视物曾出现短暂的黑朦。[自此发病后，人就再也没有正常过，一直饱受着这难受的症状折磨着。主要症状：头昏（没有天旋地转感、没有空间错乱感、昏得厉害的时候走路也是能走直线，没东歪西倒，但就是昏，有点像感冒时候大脑昏昏涨涨的、昏得精神集中力差、记忆差）、心悸（有时感到人好像发抖一样）、胸闷（胸部憋着憋着）、心痛、胸痛（偶尔会出现针刺痛感、由其胸部往左边乳房位置）、气短、气急（觉得氧气不够吸一样的感觉，胸部靠右边位置感觉明显一点，由其感到早搏出现的时候气短得比较明显）。 2008年1月11日：当天晚上发作后，第一时间马上到附近三水妇幼医院看急诊，医生首先帮我量血压，血压正常（那是否足以证明我不是由高血压引起的突发症状？），然后把脉时听到心率比较乱，有早搏，医生主张我第二天早上到三水人民医院做心电图。 2008年1月12日：到三水人民医院做心电图，当时量血压140/90，心率100次/分钟，心电图结果：附图1。医生开了三天药：1、硒酵母片（西维尔），2、心可宁胶囊，3、心律平片，4、氯波必利片（维恒），5、奥美拉唑肠溶片（国）。药吃完后效果不佳，依然头昏、胸闷、心悸。 2008年1月14日：晚上躺在床上，又突然头昏、心悸得厉害，马上跑去三水人民医院看急诊，刚跑到就量血压165/106，心跳65次/分钟，频发性室早，医生开了两瓶针点滴：1、盐酸利多卡因针，2、丹参注射液。 2008年1月15日：还是不妥，于是到三水人民医院主动要求住院检查找原因，入院前量血压160/84，心跳84次/分钟。入院诊断：1、频发室性早搏，2、原发性高血压？（这里医生是打？号的），3、胃炎。住院期间做的检查：1、24小时动态心电图：未服任何药物之前，总搏数93331次，平均心率65，最慢心率45次，最快心率97次，室早总数10727，室上早总数0，结论：窦性心律不齐，室性早搏，心电轴右偏，未见ST-T缺血性改变，2、心脏彩色超声：超声描述，心脏及大血管内径（MM）：A027 LA29 RV常规19 LVDd49 LVDS24 MPA25 IVS厚10 LVPW厚10 瓣口血流速度（M/S）：MV0.82 AV0.73 PV0.88 TV0.54 AV开关好。MV双峰，前后叶逆向。室壁搏动可。测得LVEF约82%。CDFI：各瓣膜区未探及明显异常彩流及湍流。超声提示：心内结构未见明显异常。住院期间主要以营养心肌、护肝、护胃、降脂治疗。住院期间用药：1、舒血宁针，2、阿魏酸钠粉针，3、复方氢氧化铝片，4、雷贝拉唑钠肠溶片，5、肌苷片，6、多潘立酮片，7、盐酸胺碘酮片，8、泮托拉唑钠肠溶片，9、辛伐他汀片，10、洛雅，11、黄豆苷元胶囊。经住院治疗症状得到缓解，要求出院，出院诊断：1、突发性室性早搏，2、高脂血症，3、脂肪肝，4、慢性浅表性胃窦炎。出院带了14天药。在这期间，医生没说我是高血压，而且住院期间天天量血压都正常，也没说我有心肌炎。出院后第二天，头昏、胸闷、心悸的症状又来了，从那天起就一直受这症状折磨着，而且那段时间一直吃着：1、倍他乐克，2、黄豆苷元胶囊，3、洛雅，4、黛力新。曾经有一次躺下来的时候，左液窝肋骨位置，强列收缩了三大下，在收缩同时整个人从心里头冷出来，手和脚都觉得冰冷，心脏极不舒服，好像接近休克频死状。而且那段时间越来越多症状，后来医生甚至说有可能是糖尿病，验了糖耐量又没问题，空腹6.0，餐后两小时7。总之那段日子，我就是行尸走肉一样。 2008年4月14日：到三水中医院作颈椎X光检查，结果：颈椎第3、4、5节后缘轻微启样改变，椎间隙无明显异常。这应该也算正常吧，不至于引起我的症状吧。后来医生说我没大问题的，不要再吃西药了，叫我找中医调理。 2008年5月17日：到三水中医院找中医看，医生又说我是颈椎病引起的症状，做了一个疗程的颈椎理疗，效果有一点点，但改善不大。 2008年5月30日：到三水人民医院开药的时候，医生说我是抑郁症，建议我找心理医生看一下，但我相信自己不是抑郁症，因为症状是切切实实的存在的，并不是我想出来的。 2008年6月17日：到广东省人民医院心脏研究所检查，医生听我描述完症状后，只要求我做心脏彩超及24小时动态血压这两项检查。心脏彩超结果：附图2。24小时动态血压结果：附图3。医生看过结果后就说我是高血压。要求做检查查出是原发性高血压还是继发性高血压，由于存在疑问，于是没作检查。在这说一下，自从我发病到现在，每次看病，医生量血压都临界或者更高一点的范围，但一回到家里量就不高，而且一直都有量血压的，为了这一轻度高血压的事耿耿于怀。 2008年7月1日：到佛山市第一人民医院心脑血管内科找权威医生看，医生听我描述完症状后，说我不是心脑血管方面引起的，叫我到神经内科看，于是我拿出24小时动态血压结果给医生看，医生说这跟本不算高血压，没必要检查，医生还对我说从我进诊室和他对话起，他就知道我是一个性急、情绪化、紧张的人，他叫我不要老想着自己是高血压，还叫我回去什么检查也不要做了，什么药也不要吃，注意休息和多做运动就什么问题也没有了，原本我也是这样想的，因为我在家量血压确实也不高。所以始终认为我的症状不是高血压引起的。那段时间也有去打打羽毛球之类的运动，不过不知道是不是太激烈的缘故，运完动后，好像更加不舒服。 2008年7月5日：在佛山市第一人民医院神经内科看，医生开了张脑部MRI检查。结果：附图4。医生拿着结果说我大脑没问题，开了7天药：1、丹皮酚片，2、二氢麦角碱缓释胶囊，3、银杏叶胶囊，4、氟哌噻吨美利曲辛片，5、酒石酸唑吡坦片，6、阿普唑仑片，7、血府逐瘀口服液，8、红花黄色素针 2008年10月11日：找中医调理，开的中药都是些通冠脉流量活血化瘀等用来治疗高血压和早搏的，大概调理了两个多星期左右，好像改善不多，干脆就停吃了所有的药物，中药西药都不吃。至此，首次中止吃药。 2008年12月26日：晚上，不知道是不是受这年来的精神压力影响，睡不着，突然觉得一股热劲冲上大脑，混身觉得热热的，就自己量了一下血压，160/105。10多分钟后再量，血压又慢慢变回正常。 2008年12月27日：实在不舒服，又去找医生，医生又开回倍他乐克。 2009年3月7日：还是那症状，而且左胸位置偶尔会有一种类似针刺的疼痛感，气短。医生又说我有可能是冠心病，叫我做个平板运动心电图排除一下。量血压142/92，67次/分钟。平板运动结果：附图5。结果出来后，主诊医生又说从结果看来不是很明朗，也确定不了什么，叫我去做个冠脉造影术。 2009年3月11日：到佛山市一心血管找医生，量血压140/94，于是问医生有没必要去做冠脉造影术，医生说没这个必要，他说我这年龄段，冠心病可能性不大，主要是早频发室早引起的症状。于是就开了心律平、倍他乐克、拜阿斯匹灵肠溶片、美卡素片（替米沙坦）、阿托伐他汀片（立普妥）、维生素B1片、盐酸硫必利片。回家后，还是由于血压的问题，我除了美卡素片没吃之外，其它药都吃了。 2009年3月13日：又找中医调理。 2009年4月2日：吃了那么长的一段时间中药西药，想看看改善了多少，心脏彩色B超结果：附图6。24小时动态心电图结果：附图7。从结果看来，好像是有点改善，室早从原来的10600多次降成6000多次，但随之而来的也就是总搏数也少了，平均心率也少了，要命的是症状没改，还是老样子。 2009年4月18日：验了一下高血压四项和腹部彩超，彩超结果：附图8。高血压四项血液结果：血管紧张素I（37℃） 放免（RIA） 2.65ng/ml、血管紧张素I（4℃） 放免（RIA） 0.77ng/ml、*肾素活性PRA 计算法 1.39ng/ml/h、醛固酮ALD 放免（RIA） 184.26pg/ml。建议与解释：肾素活性实际上是血浆中血管紧张素AI的产生速率。因此检测的是血管紧张素AI两种反应条件下的值，通过计算法得出有临床意义的肾素活性。 2009年4月22日：一连一个多星期打点滴，葛根素、磷酸肌酸钠针这过程继续无了期的吃药，中药西药。 2009年7月14日：心电图结果：附图9。 2009年7月15日：本来血压在家里一直量都不高，但每次到医院量都高一点点，医生就认为是高血压，好，那我又当是高血压，于是开始服用医生开的降压药：1、伊那普利，2、吲达帕胺缓释片，3、洛雅。三种降压药同时服用。 2009年12月7日：加吃步长脑心通胶囊 2010年1月17日：停吃脑心通，改吃步长稳心颗粒，说来奇怪，吃了稳心颗粒之后，早搏自己明显感觉少了很多很多，症状也缓解不少。吃了两个月后，稳心颗粒就停吃了。 2010年2月12日：心电图结果：附图10。 2010年2月24日：到广东省人民医院心脏研究院做64排冠脉螺旋CT，排除是否冠心病的可能，结果：附图11。冠心病排除了。 2010年6月8日：到佛山市第一人民医院做TCD和颈部彩色B超。TCD结果：附图12。颈部彩色B超结果：附图13。全部都正常。在这过程药一直都没停过，而且降压药也吃了一段时间了，并且是三种降压药联合用药的，按理怎么说降压效果也应该不错才对，而且就算当我是高血压，充其量也只是一级高血压，也不至于三种降压药也降不下来血压吧。但困绕我的头昏、心悸、胸闷、刺痛感、气短等症状就是一直没停过。后来我停掉了吃吲哒帕胺、洛雅，只吃伊那普利，在吃药和停药过程中，我在家里一直都监测着血压，我家里有四个血压计，三个电子的，一个水银的，全部都量过，血压就是不高，至少没超过140/90这个血压段。当初我就只用一个电子血压计的时候，量来量去都不高，以为电子坏了，于是买第二个第三个一样量不高，后来又怕电子的不准，又买水银的，自认也不至于蠢到不会用水银的血压计。还有就是过夫妻生活的时候，每次过完夫妻生活都总是昏得厉害，人也极度不舒服，好像好怕发抖一样。那段时间由于头昏的问题也多次在佛山市第一人民医院看神经内科，好几个神经内科医生都说我没问题，说我是心理有问题，叫我去看心理医生。以后也不用挂神经内科的号，挂了也是白挂的。 2010年11月8日：颈椎X光结果：附图14。 2010年11月29日：在本地人民医院找神经内科医生，表述了我一直以来的症状和用药检查过程，于是医生对我说做一下脑部及颈部血管MRA，如果也没问题就肯定是心源性头昏，是由于频发室早引起的问题。大脑及颈部MRA结果：附图15。结果出来后，医生说可以确定是室早引起的了。就开始服用1、可达龙，2、倍他乐克，3、黛力新。这三种药一直吃了大概半年左右吧，说来奇怪，可达龙这药还真是无与伦比，效果是可以肯定的，在服药期间连自己也感觉不到有什么早搏了。而且人也精神好多，心脏的症状也不怎么觉得了，虽然大脑好像还是有一点点昏，但比之前改善很多。吃这可达龙的大半年时间里，应该算是自发病后这几年时间里最舒服的半年时间了，过夫妻生活也没之前那么不舒服了。为了肯定这一答案，于是做了一次24小时动态心电图。 2011年1月25日：24小时动态心电图结果：附图16。果然没了早搏了，只有一次房早而已。 2011年4月25日：再次去找医生开药的时候，医生看了一下我的24小时动态心电图，看到也没早搏了。于是建议我停掉可达龙看看，说长期吃可达龙副作用也不少，于是我就停掉可达龙，只是继续维持着吃倍他乐克。但好景不长，停掉可达龙后第二到第三天左右吧，立即又感到明显的早搏来了，不适感又随即慢慢的来了。 2011年5月4日：停掉可达龙一个星期左右，晚上和老婆过性生活的时候，人刚射完精，立刻感到一股前所未有的很强烈胸压感，压得我好像呼吸不了一样，我害怕死了，当时还以为是心梗呢，除了呼吸极不顺畅，有点心悸外，没感到心前区强烈压榨痛。那这又是怎么回事呢。 2011年5月14日：到佛山市第一人民医院，医生看了我这几年来所有众多的检查结果，都说比较齐全了，能检查的基本都查过了。说应该不排除是心肌炎引起的室性早搏，叫我去做个心脏ECT及心脏彩超确认一下。心脏ECT的结果：附图17。心脏彩超结果：附图18。结果出来后，果然如医生所言，是心肌炎，而且估计拖的时间比较长，应该不是急性期那一种，是慢性期吧，变成心肌炎后遗症引起心律失常。我也吃了一惊，我自己连什么时候得的心肌炎我也不晓得，心脏彩超正常。那么以ECT结果看来，我是否有心肌缺血或者供血不好呢？ 2011年5月16日：从这天起到现在一直吃着1、盐酸曲美他嗪片，2、倍他乐克，3、心通口服液，4、维生素B1。医生说过段时间再做一下24小时动态心电图，如果早搏还是多的就建议我做射频消融术。 2011年6月21日：吃了一个月1、万爽力，2、倍他乐克，3、心通口服液，4、维生素B1，再去做24小时动态心电图，结果：附图19。从结果看来，早搏比2008年第一次发作时的10727又多了4000多次，差不多到15000次室早了。这是否代表病情又加深了。 这痛苦的症状就是这样一直折磨了我差不多四年了，这四年时间我连自己是怎样过来的都记不起了，真是生不如死的痛苦，比死还难受。现在只想归纳一下提几个问题，希望姚主任能详细帮我解答一下，给我好的建议和治疗方案。 1、从以上长达四年时间折磨我的症状来看，究竟是高血压引起的？还是说由于心肌炎后遗症频发室早引起的？或者还有别的什么可能不？ 2、心肌炎与心律失常（早搏）的关系是怎样的，是由于心肌炎治疗后复发引起的心律失常？还是说由于心律失常的时间过久，而引起的心肌受损而变成心肌炎呢？以我附图的结果来看，我究竟是什么时候得的心肌炎，是何类型的心肌炎，是不是很严重？能治好吗？我不想往心肌病方向进展下去。 3、如果说我是由于高血压引起的，为什么这几年时间我吃的所有药物基乎都是些能降压活血等方面的药物就是不能解决我的症状。起初不肯承认高血压，现在算是承认了，降压药也吃了，但就是没改善。现在说我什么病我都认命了，大不了也就是吃药，但吃药不是问题，问题是吃了药也没解决我的症状。那我该如何联合用药，该不该吃降压药？ 4、如果说我是由于心肌炎后遗症引起的室早表现出来的症状，那么以我现在这个程度的心肌炎引起的单源性早搏适不适合做射频消融术，消融成功率与效果如何，价钱如何，射频后我的心肌炎是否还是要继续吃药。如果我不想做射频消融术的话，有没有更好的治疗方案。我现在这样联合用药当否？（1、万爽力，2、辅酶Q10，3、肌苷片，4、门冬氨酸钾镁片，5、比索洛尔片，6、心通口服液，7、滋心阴胶囊） 5、日常生活我该注意什么，我该不该过夫妻生活，现在我每次过夫妻心活心脏的不适，令我老是害怕由于过夫妻生活而造成心梗阿猝死阿等情况出现。而且最令我困绕的就是，我动也不是不动也不是，有时走楼梯也算是运动吧，它居然一次早搏也没出现，而且心率比较正常。但有时走路走得稍快一点就频频出现早搏，有时静下来的时候没早搏，有时静下来的时候心率慢但频频出现早搏，现在无论动与不动，早搏要来的时候基本都是3联率与4联率居多。频频出现在一两分钟左右，5联率、6联率就偶尔一次，其它都是单个早搏，不成联率的。山东大学齐鲁医院心血管内科姚桂华：你好，看得出来你为自己的疾病非常焦虑。1、是否查过甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）？如果没查过，建议去医院空腹采血检查以下。2、你的血压多次在诊所测量高，在家里测量正常，属于典型的白大衣高血压，目前无需服用降压药物，但需要定期测量。3、室性早搏的原因非常多，可以由各种心脏疾病、甲亢、紧张等引起，而很多功能性的没有多大危害的。要是做24小时动态心电图，正常人群中会有很多人发生早搏，只是数量较少或感觉不到而已。4、目前心肌炎的诊断基本是推测性的，很难确诊。你没有明确心肌炎的病史，单纯靠心律失常来诊断心肌炎是不科学的，而且SPECT显示的是心肌血流灌注，存在一定的假阳性，并非很可靠。5、超声心动图显示你的各个心腔内径和收缩功能是正常的，室性早搏主要起源于右心室，而且多出现在休息时，运动时不增多，说明功能性早搏的可能性最大，器质性早搏可能性很小。7、功能性早搏原则上可以不用抗心律失常药物，主要是应用安神类的药物。但由于你的自我感觉症状较重，并由此导致了明显的紧张和焦虑，需要适当用药。纵观你的用药比较多、杂乱，而且某些抗心律失常药物本身就致心律失常的潜在风险，建议做适当调整：倍他乐克缓释片47.5mg每早1片+参松养心胶囊3至5粒每日3次，谷维素5片每日3次，维生素B1 3片每日3次。另外可加用复方地茯口服液（或芪参益气滴丸，六味地黄丸也可以）。8、如果服用上述药物1个月没有明显效果的话，而且甲状腺功能没有异常，可以改用可达龙，起效后减量至隔天1片，只需定期检查甲状腺功能就行，无需过度担心其副作用。9、如果效果都不好，可以进行射频消融术，消融成功率还是比较高的，但有复发可能（因为射频消融会导致局部心肌疤痕）10、日常生活中需要尽量放松心情，解除思想压力，适当户外运动（如散步、爬山、游泳等）、戒烟酒、适当低盐低脂饮食。夫妻生活没有太大影响，所出现的不适症状可能与你过度焦虑、过度关注自己的心脏有关。你的冠脉没有问题，不会出现心肌梗死等。 希望我的解答对你有所帮助！患者：在这里，先发自内心、衷心的感谢姚主任这么详细的回复我。作为患者的我，经过这3年来的折磨，已经觉得很累，而且每次就诊前脑海里总想着如何咨询医生，但到了医生面前就紧张的要死，想好的都说不出口，只能简简单单说了症状，开药，每次草草几分钟就完事，在门诊看病很多时候根本看不出个了然，通过这好大夫网，终于能一次过将所发生的情况详详细细的说出来了，而且还能碰到好像姚主任你这么细心的好医生，详细的回复我，这是我最想要得到的帮助。这3年来，家里又不支持我，又不谅解我，认为我是自己想出来的症状，所以我精神压力更大，本来已经不舒服了。姚主任你回复所提出的问题，我就说一下： 1、2010年11月28日，有医生叫我吃可达龙，吃可达龙前已经验过了甲状腺功能FT3=6.09 pmol/L。FrT4=19.91 pmol/L。TSH=1.29 mlU/L 2、至于血压，今天更郁闷了，早上我到医院去开药，一到医院在进医生的诊室之前我在等候室就量血压：131/84 心跳65次/分钟。轮到我看诊的时候，进了医生诊室，对着医生，一量血压。。。。150/90 心跳居然跳到109次/分钟。至于我在家里的话，我不单止是定期测量，我是每天都有测量的习惯的，由其头昏得很厉害的时候我都以为血压会高，但用电子与水银的量也没超过140/90 3、你说的早搏的情况，我也了解过，正如我刚在2000年发现早搏的时候一样，不做心电图我根本不知道自己有早搏，而且也不知道早搏为何物，没症状没不适，好了，到了今时今日对早搏了解多了，经常会神经质的自己把脉，一不舒服的时候一把脉，感到心跳不规则的时候，人自然更加不舒服了，症状更明显了。不过也可能主要我一直吃着培他乐克等慢心率的药，我怕有时心跳太慢，所以经常把下脉。 4、就是，我也觉得很奇怪，我自己是什么时候得的心肌炎也不知道，而且我也验过心肌酶，心肌酶都正常的。孰不知后来开单我验ECT的医生说我发现的迟了点，不是急性期，心肌酶不会高的，说我的是演变成慢性期了，在诊断单里说我是心肌炎后心肌病：心律失常，这样的诊断，我晕了，不是吧，我这不是到了心肌病这么严重地步吧，心衰、心功能不全阿等等那些才算是心肌病吧？ 5、恩，这几年做了好几次超声心动图，确实都是正常的。至于我的早搏，他要来的时候无论你是不动的还是动的都有，没早搏的时候，休息或者运动都不会有。到了晚上我的早搏基本很少出现，早上中午时候多。 6、是的，那些抗心律失常的药物本身自己就可以造成心律失常，所以我是非常的不愿意吃的。倍他乐克我一直都有吃的，这参松养心胶囊，很早前我从各处了解听说很不错，但郁闷的，在广东省我找了很多药店都好像没有这药。。至于倍他乐克、谷维素、维B这三种药，我到现在唯止，一直都吃着，谷维素我在报道看到听说超量吃有治疗室早的效果，但我看说明书写着每次只能吃3片，所以一直不敢试这超量吃而已。既然姚主任都说能吃，那我就可以放心的加多两片了。 7、恩，可达龙效果是可以肯定的，我吃可达龙的半年时间就是最舒服的半年了，症状消除，人也精神好多 8、如果可达龙维持量副作用问题不大的话，我当然想服药了，呵，迫不得已，我先不想选择射频 9、散步那些户外运动我都有做，但我真的能去游泳吗？我可是最喜欢游泳了，能全身运动，游泳不会太激烈吗？我自小到大就是不吃烟不喝酒的，这些早搏的诱因因素我是不会有的。是阿，每次夫妻生活我都非常的关注心脏，因为在这过程，心脏有早搏出现，气就有点短，第一时间大脑传递信息过来给我，我自己就会无端端的往死胡同里想，会不会突然心肌梗死，突然猝死，想到的第一个问题就是会不会死。以至于现在都不怎么敢过夫妻生活了，以前一个星期至少都有三次左右性生活，现在我一个月都不敢碰老婆一次，我非常苦恼，虽然我老婆也没埋怨我，但我自己也过不了自己关，觉得对老婆不住。山东大学齐鲁医院心血管内科姚桂华：1.看得出来，你是很焦虑。实际上，日常生活中我们每个人都会有焦虑，但多数是短期的，可以自行调节的。如果自己调节有困难，可以适当服用抗焦虑药物如百忧解或黛力新等，现代人来自各方面的压力大，焦虑症发生率很高，在国外服用抗焦虑药物的人很多。2.你不是真正的高血压，属于交感神经敏感型，是典型的门诊高血压或白大衣高血压，建议停用降压药物。3.单纯的室性早搏应该不影响运动，如果没有室性心动过速的话，游泳是很好的健身运动项目，建议坚持。4.如果买不到参松养心胶囊，可以用宁心宝代替（3粒，每日3次）。5.室性早搏不会死人的！你也绝对不会发生心肌梗死的，建议恢复正常的夫妻生活，对于缓解你的紧张焦虑也是有好处的。6.多参加户外活动，多和人交往，多陪家人，尽量转移注意力。7.另外，像你这样的容易紧张比较焦虑的年轻人很多见，没什么大不了的。相信你会逐渐好起来的，要有信心。患者：你好，姚主任，自从经过你对我的病情详细的分析后，至今已经第7天了，按你说的放宽心去生活，症状果然有了改善，虽然还是有不舒服，但已经没之前那么辛苦了，早搏还是有的，头昏也有，或者可能我还没能完全放宽心吧，我偶尔还是有自己把脉看早搏，要我完完全全的放宽心的话，我还想咨询两个概念，不然我还是不能完全放松。 1、姚主任所说的室性心动过速是什么？我这边做心电图的医生说连续出现的早搏就叫室性心动过速，但我在网上看到说是心跳跳得很快就叫室性心运过速，究竟哪个对，我偶尔也会出现二联率的，会向室速发展吗？ 2、关于高血压，其实怎样才算称作为高血压呢？是不是同一个时间连续两天以上去测量超过140/90就叫高血压，那么好像我这样典型的白大衣高血压的话，我肯定不能去医院量血压的，是绝对的高的，但虽然我在家里量血压正常，但偶尔有时在某一天，也说不定多长时间，总之会有突然血压升高现像，但过10分钟左右再量就慢慢降回正常。由其我头昏的现像，我发现我很容易脸红耳赤。当脸红耳赤的时候，大脑就有种昏涨感，好像血都往大脑里冲一样，所以老让我担心会不会爆血管、脑冲血等等。患者：还有忘了一个，就是姚主任建议我停掉降压药，其实我很早就想停掉这药，因为不是高血压引起我症状。说什么无端端也吃了一年的降压药，突然停掉没问题是吗？现在我只吃着伊那普利一种降压药，一天一次，一次一颗。山东大学齐鲁医院心血管内科姚桂华：1.室性心动过速的定义：连续3次或3次以上室性早搏即称为室速，但短阵的室速多无危害，也不一定有症状。室性早搏多不一定就会发展为室速，所以不要担心。2.你说的没错，诊所高血压或白大衣高血压属于假性高血压，是由于对所处环境过度紧张引起的。3.可试停依那普利，改为倍他乐克缓释片47.5mg每早1片，既可以抑制交感神经过度兴奋，也有降压作用。如果服用2周左右效果欠佳，可加量至1.5片。患者：姚主任，你真是我的名师益友，自从姚主任给我建议后，我也努力偿试着看开点，心情开朗点，尽力不去想自身的问题。刚开始的几天早搏是少了，但那症状还是那模样，后来我按你吩咐的将倍他乐克加到47.5，停掉伊那普利，不过我心率变得更慢了点，有时好像只有50次。后来我又把倍他乐克减回23.5。姚主任，或者我的焦郁到了不可自控的地步，虽然已经做了很大努力，但实际上还是不行，看来我得听你的建议吃点黛力新才行，不然长期焦虑对我极度不利。 1、前几天单位体检，量血压170/109。过后再量139/100。昨天晚上刚上床睡觉，不到几分钟，突然觉得人难受死了，好像初次发病时的症状，头晕得厉害，心脏好像超负荷一样，一种死的感觉冲出来，我就量了一下血压，160/90。心跳80/分钟。但慢慢深呼吸后，过了10分钟再量就降回130/83。心跳60/分钟，姚主任，其实我现在都不知道自己该怎么办了，虽然平时血压都维持在正常段里，但不知道为什么偶尔会在晚上睡觉的时候，突然间血压冲高的现像，而且一冲高的时候，心脏和脑部表现出来的就是不舒服，但随后又能在10分钟内慢慢降回正常，或者临界，对于我这样的情况，突发性的血压冲高是不是比维持在140/90的高血压更危险，因为都不知道它何时来，来多长时间，我也不知道是不是焦郁太大引起的，而且容易紧张和激动是天生的，我已经尽量去控制了，但没法改变天性。而且容易脸红耳赤，脑涨涨，我这类型也应该是比较容易患心脑血管病吧。因为我是心脏和大脑来症状时立即量的血压，心慌得很，所以血压就高起来了。 2、其实我是有代谢综合症的，血脂和血糖也是异常，不过血脂现在正常了，但血糖糖耐量减低了，高胰岛素和胰岛素抵抗了，虽然血糖还能控制在正常与糖尿病之间，但内分泌科医生建议我吃二甲双呱。我这情况，先不理我是否高血压，如果我这情况的高血压患者吃哪类型降压药好，我看到那些药的说明书，好像只有ACEI和ABR这两类药合适是吗，麻烦姚主任指引一下我。山东大学齐鲁医院心血管内科姚桂华：你好，过了这么长时间了，还是没有明显改善，也很为你着急，祝早日康复！1.可以服用你曾经用过的美卡素，每早1片；2.如果偏胖、糖耐量异常（餐后血糖升高）的话，还是需要加强运动、饮食控制，可用二甲双胍；3.另外，好像没有做过肾上腺CT（只做了B超和高血压四项），你经常发作一过性高血压、伴心悸、头胀、面红耳赤等儿茶酚胺升高的表现，需要排除肾上腺增生或占位（主要是指嗜铬细胞瘤）。如果是后者的话，手术切除后就会痊愈。当然也不一定是，至少可以明确。建议去三甲医院做，CT需要薄层扫描。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 高血压多年，现在无症状。 未治疗 男50岁彩超检查结果左室舒张功能减低，LVEF正常下限。右侧颈内动脉小粥样斑块形成。山东大学齐鲁医院心血管内科姚桂华：需要低盐、低脂饮食、戒烟、适当运动；需要降压治疗良好地控制血压，并服用拜阿司匹林和他汀类调脂药物。

山东大学齐鲁医院心血管内科姚桂华：一般只有肥厚型梗阻性心肌病出现晕厥时才考虑化学消融或外科手术部分切除左室流出道的肥厚心肌，以缓解梗阻；对于肥厚型非梗阻性心肌病则无手术指证，长期应用倍他乐克等药物治疗。患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我在15年前在江苏省人民医院检查出为肥厚性心肌病。以后间隔2年都去做一些检查。 做过心电图，动态心电图，动脉造形，超声心电图等检查。一直吃赔他乐克至今。效果不明显。 我想了解象我这种情况能不能动手术。风险多大，费用多少。

1.我推测心肌缺血的诊断有问题，年轻女性，如果没有糖尿病、多年的高血压、高脂血症的话，想得冠心病心肌缺血都难；心电图表现为T波低平甚至倒置在年轻女性非常多见，绝大多数没有器质性心脏病；2.如果心脏彩超显示心腔大小和室壁运动正常的话，建议服用倍他乐克25mg，每日2次，以适当减慢心率就可以了；如果平时体弱、易疲劳的话，可去中药店买些人参、黄芪、枸杞、大枣等每日泡水喝；3.不要再打针了，没多大效果。