北京大学首钢医院泌尿外科科普号

前列腺癌是好发于老年男性前列腺部位的恶性肿瘤，发病率随年龄增长而增加，60-70岁之间的发病率是6.6%，70-80岁之间的发病率是21%。如果家族中上辈人有患病史，那么下一辈家庭成员的发病率比没有家族史的发病率高4倍。北京大学首钢医院泌尿外科潘东亮前列腺癌细胞的发育和成长离不开的雄激素的鼎力支持，如同供应人类生存的粮食那么重要，所以一旦雄激素的供应被掐断了，那么60%-70%的癌细胞会自然枯萎而亡。正是由于前列腺癌细胞对雄激素的依赖度如此之高，所以前列腺癌才有了与人体其他实体癌肿不同的“七寸”命脉，也为晚期前列腺癌能进行根治性手术提供了机会和可能。当人体的实体癌肿到了晚期的时候，表现为局部晚期和全身晚期两个方面。局部晚期是指癌肿在发生地广泛浸润，没有明显的可切除的边界；全身晚期是指癌肿扩散到全身各处。众所周知，实体癌肿到了晚期，就没有了做根治性手术的可能，丧失了做根治性手术的条件，只能依靠药物进行化疗和生命维持治疗。但是前列腺癌即使到了晚期，手术情况也会有所不同。对于局部晚期的前列腺癌，如T3-T4期的或/和局部淋巴结转移的，可以术前给予3个月左右的雄激素阻断治疗，这样能使前列腺癌的分期降低，能使前列腺癌肿块变小，能使前列腺癌的恶性程度降低，然后再行前列腺癌的根治性手术，复发的机率会降低，能起到促进根治癌肿的目的。即使术后有早期的复发，也可以通过局部的放疗控制住癌细胞。对于全身晚期的前列腺癌，也可以先给予雄激素阻断治疗来控制和减少全身转移灶的数量。当全身的转移灶少于4个的时候，就可以做前列腺根治手术了。手术以后继续应用雄激素阻断治疗，最少直至术后两年的时间。为什么等到转移灶少于4个时候就能做手术了呢？因为根据大量的临床对照试验来看，当转移灶少于4个的时候和等到转移灶为零的时候做根治性手术，起到的根治效果是一样的。但是这个根治效果还需要两年以上的雄激素阻断治疗的帮助才能达到，所以说前列腺癌的根治性手术可以做，但是单纯依靠根治性手术并不能完全控制住全身晚期的前列腺癌。因此，全身晚期的前列腺癌需要包括根治性手术在内的多种治疗方法才能治愈，也就是需要“组合拳”来打击癌细胞。不难看出，晚期的前列腺癌并不像其他恶性肿瘤那样令人悲观，即只能依靠化疗或药物靶向治疗来控制癌症的进展。晚期的前列腺癌首先可以依靠雄激素阻断治疗来缩小癌肿、减少转移灶数量，雄激素阻断治疗比化疗的副作用小多了。当雄激素阻断治疗的效果发挥出来了，达到了上述手术的条件了，就可以做前列腺根治手术了。手术以后根据局部和全身的具体情况再加放疗或雄激素阻断治疗。所以，这些对雄激素阻断治疗敏感的晚期前列腺癌就属于能做前列腺根治手术的范围，反之，那些对雄激素阻断治疗不敏感的晚期前列腺癌就没有做前列腺根治手术的机会或必要了。对雄激素阻断治疗的敏感性，是决定晚期前列腺癌能否做根治性手术的“风向标”，是判断根治性手术能否达到治愈目的的重要指数。

绝大多数人拥有两个肾脏，位于腹部的后面、脊柱的两侧。肾脏的主要功能是产生尿液和排除体内的毒素，其次是产生肾素等调节血压的激素。肾癌是肾脏最常见的恶性肿瘤，约占成人全身恶性肿瘤的2%-3%。由于“无声无息”的成长和壮大，绝大多数人没有任何感觉，所以当代的绝大多数的肾癌是“意外”发现的。胃肠痛和腰椎腰肌劳损是“意外”发现肾癌的常见的就诊和进行检查的原因。治疗肾癌的标准术式是根治性病肾切除术，包括病肾、癌肿、周围的脂肪和淋巴都要切除。顾名思义，根治手术能达到较好的干净消除癌细胞的效果，五年的局部复发率能降低到1%-2%，因此这是一个得到公认的可能治愈肾癌的方法。相反，只切除肾癌而保留病肾其他的正常肾组织的手术，叫做“保留肾单位的手术”，简称保肾手术。保肾手术一般建议切除肾癌的同时，还要切除距离癌肿边缘0.5厘米的正常肾组织，这是为了切除癌肿边缘可能潜在的癌细胞“卫星灶”，降低局部复发率。即使如此，保肾手术的总的五年局部复发率是0-10%，其中癌肿直径小于4厘米的保肾手术后局部复发率是0-3%。由于当代“意外”发现的肾癌属于早期和中期，肿瘤直径偏小，因此就为采取保肾手术提供了必要条件。那么，单纯从肾癌大小的标准来讲，什么样的肾癌可以采取保肾手术呢？国内国外的肾癌指南都认为，直径小于7厘米的肾癌都可以采取保肾手术。从当代肾癌专家的技术上讲，各种保肾手术都被掌握的游刃有余，保肾手术的技术已“不成问题”了。不管是腹腔镜下的还是机器人辅助的手术，不管是小的肾癌还是大的肾癌，不管是肾上极的癌肿还是肾下极的癌肿，不管是肾脏表面的癌肿还是肾内部的癌肿，不管是肾外缘的还是肾门部的癌肿，保肾技术都能娴熟的完成。保肾手术的最大好处，是能保留病肾的一部分正常肾组织，也就相应保留了一部分正常的肾功能，对身体的产尿和排毒是有好处的。从人类的进化史来看，人身上没有哪个零件是多余的，因此对于病肾能保则保，也是无可厚非的。保肾手术的最大坏处，是局部复发率高于根治性病肾切除术，癌细胞切除不干净的可能性更高一些。面对保肾手术的最大好处带来的诱惑，患者也容易对病肾产生“怜悯”“不忍心切除”的感觉；随之，患者对保肾手术的最大坏处，由于没有确切的具体的自身的感性认识，也容易轻视起来。但是别忘了，癌症最典型的特点是恶性生长方式：树根式向深处生长和向远处转移。绝大多数肾癌有包膜，但是这个包膜是假包膜，是癌细胞的快速生长把临近的肾组织挤压成“包膜”造成的，这个假包膜厚薄不均，不能完全把癌细胞围在包膜内。而且，肾癌对放疗和化疗不敏感，肾癌的治疗主要依靠手术切除的手段。所以，肾癌的首要治疗原则是无瘤，也就是尽可能切除干净癌细胞。而不是“仁慈”的感情用事，轻易的把保肾放到首位。那么，哪些肾癌做保肾手术能达到控瘤的目的呢？严格的讲，同时满足以下三个条件的肾癌，是最适合做保肾手术的：肾癌直径最好不超过4厘米时、最大不超过7厘米；癌肿最好位于肾脏的上下极或外侧缘；癌肿主体的1/2-2/3凸出于肾外。言外之意，肾门部癌肿、癌肿主体完全埋在肾内、癌肿体积大于7厘米的，就不要做保留手术了。特别是肾门部癌肿，癌细胞易外侵和转移，因为肾门是肾脏的淋巴、血管聚集和回流处，是瘤细胞转移的常见途径；这些淋巴和血管紧贴着肾门的肾实质，但是此处的血管供应肾脏的营养，癌肿切除时要尽量保护，所以肾门此处的肾癌保留手术更易残留癌细胞。但是，当患者身体的整体肾功能比较差、而且不能接受术后依靠透析机进行的生活、强烈要求保肾时，也是可以采取保肾手术的，毕竟患者具有术式选择的最终决定权。因此，不难从上看出，对肾癌手术方式的选择，首要遵循严格的无瘤原则。其次，在选择保肾手术时，一定要选择条件合适的癌肿，而不要随意过多的“仁慈”护肾、“怜悯”病肾的去留。

不是所有前列腺增生的人都需要治疗潘东亮 主任医师（北京大学首钢医院泌尿外科、北京大学吴阶平泌尿外科医学中心）前列腺是男性生殖器器官的附属腺体，主要功能是产生前列腺液，前列腺液是精液的主要组成部分。前列腺位于人体盆腔内，与储尿排尿的膀胱出口连接，参与控制尿液的排出。男性尿道的一部分从前列腺的中间穿过去，所以前列腺的任何“风吹草动”都可以影响排尿的通畅。前列腺经过男性青春期的发育后进入青年期的时候，重量大约20克，形态酷似“板栗”。随着年龄的进一步增大，前列腺在雄激素的催动下继续变大。前列腺经过三四十年的生长增大，在成年男性50岁左右时引起排尿感觉的异常和不通畅。如上所说，前列腺增生主要是靠男性雄激素的催动，另外还受饮酒、感冒、天气变冷变潮、性生活频繁等加重因素的促进。所以，大量或长期饮酒的人、容易感冒的人、生活或工作在寒冷潮湿环境中的人、性功能活跃的人、长期保持坐式的人，容易得前列腺增生。得了前列腺增生，会出现什么后果呢？会引起两种后果，一种后果是排尿感觉和通畅度跟年轻时一样，也就是前列腺增生根本不引起男人的排尿感觉异常和排尿费力；另一种后果是前列腺增生引起了男人排尿感觉的异常和排尿的费力。这两种截然相反的后果是由前列腺增生的方向决定的，前一种后果是前列腺向外增生引起的，后一种后果是前列腺向内增生造成的。因此，相应的，没有排尿感觉异常和排尿费力的前一种前列腺增生是根本不需要治疗的，这部分病例常常是通过“个人或单位组织的医学体检”意外发现的。前列腺增生引起的排尿感觉异常包括：尿频、尿急、排尿等待，排尿费力主要表现为排尿时间延长、尿线变细、尿线变短和尿滴沥。正常人排尿次数是白天6-8次、夜间是0-2次。超过上述排尿次数的，即是尿频，夜间的排尿次数受意识的影响更小，因此以夜间排尿次数来判断是否尿频会更准确些。前列腺增生引起的最早和最常见的排尿感觉异常是尿频。根据尿频来决定是否采取治疗措施与男性个体对自己尿频的耐受度和生活工作要求有密切关联。尿频主要影响睡眠质量和工作生活的节奏。比如，有人夜间尿频次数很多，但是每次排尿后即能马上进入睡眠，基本不影响睡眠的质量，这部分人不会要求和接受医学治疗；有人夜间尿频次数较少，但是每次排尿后却不能马上进入睡眠状态，睡眠质量受到的影响比较大，故这部分人往往会强烈要求医生给予治疗措施。尿急是有排尿意图时、急迫的进入排尿过程。常常会引起“如果来不及去厕所，就会尿裤子”的感觉。因此，具有尿急感觉的个体往往会出现焦虑、不能远离厕所、不愿出门的心理负担。而且，严重的尿急可以出现尿失禁，即“尿裤子”。所以，有尿急的前列腺增生多需要治疗。排尿等待和排尿费力是前列腺增生比较显著地阻碍尿流的后果，是男性个体自己的感觉诉说，在医学上并没有统一的量化判断标准。虽然，很多这样的个体在排尿等待和排尿费力出现并逐渐加重的过程中，并没有感觉到自己的生活工作质量和身体健康受到影响，所以就不会主动来就医和要求治疗。但是从前列腺增生的医学进展上来讲，排尿等待和排尿费力会在每个个体的某个时间节点上出现不能完全排净尿液、肾积水、尿毒症、高血压、心功能衰竭等依次严重的后果。因此，具有排尿等待和排尿费力的前列腺增生都需要就医、定时规律做医学检查，但不是每个个体都需要治疗。当不能排净的尿液数量达到30毫升以上的时候，或初次就诊时出现膀胱尿潴留、肾积水、膀胱结石、反复泌尿系感染、尿毒症、高血压、心功能衰竭等严重后果的时候，都需要立即采取积极规范的医学治疗。对需要治疗的前列腺增生，治疗方法分为饮食行为治疗、中西医药物治疗、手术治疗三种方法。饮食行为治疗包括戒酒、改变生活工作方式、少食辣椒等刺激性食物等内容。大多数的前列腺增生通过中医西医联合药物治疗，即能达到控制和改善排尿异常的效果；中医中药的通淋化瘀活血的治疗作用最为明显，其中以汤剂的疗效最好；西药以扩张尿道的α受体阻滞剂和减少体内雄激素的5α还原酶抑制剂为主。手术治疗主要针对不能排净的尿液数量达到30毫升以上的时候，或初次就诊时出现膀胱尿潴留、肾积水、膀胱结石、反复泌尿系感染等后果的前列腺增生，这部分个体只占全部前列腺增生的少数比例。治疗前列腺增生的手术方法主要是通过尿道途径的微创切除方法[1]，其中以激光切除的止血效果最好。综上所述,没有排尿感觉异常和排尿费力的前列腺增生是根本不需要治疗的；不影响个人睡眠质量和工作生活节奏的前列腺增生也不需治疗；具有排尿等待和排尿费力的前列腺增生都需要就医、定时规律做医学检查，但不是每个个体都需要治疗；尿急多需治疗；当前列腺增生出现前述的比较严重的后果时需要立即积极的治疗。参考文献：1、潘东亮, 晋连超, 杨冰, 张祥华. 单极电切镜经尿道前列腺剜除术与经尿道前列腺切除术治疗前列腺增生症的临床对比研究. 国际泌尿系统杂志2013, 33（5）：581-584.

不是所有的肾结石都需要手术潘东亮 主任医师（北京大学首钢医院泌尿外科、北京大学吴阶平泌尿外科医学中心）普通大众一般笼统地把所有的肾输尿管结石都称为“肾结石”，医学专业人员则把存在于肾脏内的结石称为“肾结石”。但是绝大多数输尿管结石是从肾脏里“掉下来”的肾结石，肾脏是产生尿路系统结石的最多产的原产工厂，因此，老百姓把肾输尿管结石统称为“肾结石”也有一定的合理性。肾结石最典型的的“表现方式”是引起人的腰腹部剧烈的绞痛，多数同时伴有恶心呕吐的现象，这是肾结石刺激肾输尿管局部肌肉挛缩造成的。如果肾结石在排出体外的形成中划破了个别的管道的“内墙壁”，则会尿出血色尿液。也有一部分人得了肾结石，没有任何不舒服的感觉，我们称之为“无症状结石”。肾结石引起的危害除了腰腹部绞痛以外，还会引起发热感染、肾积水、尿毒症、休克、癌变等严重的后果，因此对肾结石都应积极的做检查，不管是疼痛的结石还是无症状结石。除了尿常规、血常规以外，腹部平扫CT是最准确的检查方法，准确率接近100%。所有肾结石都需要手术吗？答案是否定的。手术是一种有创伤性的治疗方法，采取手术的时候必须权衡对人体的利害得失，不能任意扩大采取手术的条件标准。那么，哪些肾结石需要手术治疗呢？对于引起上述的感染、肾积水、尿毒症、休克、癌变等严重后果的肾结石，都应积极的进行手术治疗。对于直径超过2厘米的无症状肾结石，也应积极手术治疗。因为对这些情况进行手术治疗，既是救肾，也是救命。所有检查出来的肾结石都需要治疗吗？答案同样是否定的。1厘米以下的没有肾积水的无症状肾结石是暂时不需要治疗的，可以每年复查一次。除此之外，其余结石均需治疗；但是治疗方法轻重不一、差别很大。最轻最简单的治疗方法是采取单纯的多饮水治疗，这主要对于有排石成功历史、结石直径小于6毫米的输尿管结石，这主要因为这部分人输尿管较粗、结石不引起剧烈疼痛、结石被水冲出的成功率较大。对于初次发作的、直径小于6毫米的输尿管结石，因为结石排出有些困难，需要排石中药配合止痛药物治疗，排石中药是主打药物，以中药汤剂排石效果最佳，显示了祖国传统医学的优势。对于直径大于6毫米以上的输尿管结石和直径大于1厘米的肾结石，在它们的直径没有超过2厘米的时，都可以首选体外震波碎石，结石震碎后再使用强力的排石中药汤剂促进碎石的排出。当遇到坚硬的结石的时候，体外震波碎石机无法碎裂结石；或者结石直径超过2厘米，变成大结石的时候，则需要选择体内电视下输尿管肾盂镜微创碎石术，这种术式与开刀手术相比，损伤小、出血少、碎石成功率100%，还能同时取出碎石[1-5]。因此，不难从上看出，肾结石的治疗也遵循“从观察到治疗、从饮水到用药、从用药到体外碎石、从体外碎石到体内手术、排石药物以中医药为主”的顺序规则。参考文献：1、潘东亮, 晋连超, 杨冰, 周哲, 张祥华, 那彦群. 逆行经硬性软性输尿管镜下钬激光治疗60岁以上老年患者完全性鹿角形肾结石11例分析. 国际泌尿系统杂志2014,34(3)：305-309.2、潘东亮，董礼明，李清峰，晋连超，张祥华，李宁忱，那彦群. 多中心软性输尿管镜钬激光治疗肾盏结石541例分析.山东医药杂志2014,54(44):106.3、潘东亮，刘乃胜，李清峰，董礼明，晋连超，杨冰，周哲，李宁忱，张祥华. 多中心逆行经硬性软性输尿管镜下钬激光一期治疗双侧上尿路结石145例小结. 中国医药导刊2015,17(12): 1205-1207.4、潘东亮，宋涛，高健，高兴，李清峰，陈杰. 无灌注泵辅助条件下经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石127例的临床观察.中国基层医药 2018, 25(18): 2363-2366.5、潘东亮，杨冰，陈杰，高健，高兴，宋涛，李清峰.一期侧卧位单通道微创经皮肾镜钬激 光治疗复杂性肾结石中联合软性膀胱镜处理平行盏结石的疗效观察.中国基层医药 2019,26(9): 1129-1132.

肾结石治疗的最高境界—中西医相结合的治疗潘东亮 主任医师（北京大学首钢医院泌尿外科、北京大学吴阶平泌尿外科医学中心）中国五千年前的祖国医学名著黄帝内经中即提到“石淋（即结石）”的治疗，而国外到了近代才从埃及法老的木乃伊中发现结石。普通大众一般笼统地把所有的肾输尿管结石都称为“肾结石”，医学专业人员则把存在于肾脏内的结石称为“肾结石”。但是绝大多数输尿管结石是从肾脏里“掉下来”的肾结石，肾脏是产生尿路系统结石的最多产的原产工厂，因此，普通大众把肾输尿管结石统称为“肾结石”也是可以理解的。肾结石最典型的的“表现方式”是引起人的腰腹部剧烈的绞痛，多数同时伴有恶心呕吐的现象，这是肾结石刺激肾输尿管局部肌肉挛缩造成的。如果肾结石在排出体外的形成中划破了个别的管道的“内墙壁”，则会尿出血色尿液。也有一部分人得了肾结石，没有任何不舒服的感觉，我们称之为“无症状结石”。肾结石引起的危害除了腰腹部绞痛以外，还会引起发热感染、肾积水、尿毒症、休克、癌变等严重的后果，因此对肾结石都应积极的做检查，不管是疼痛的结石还是无症状结石。除了尿常规、血常规以外，腹部平扫CT是最准确的检查方法，准确率接近100%。所有诊断出来的肾结石都需要治疗吗？不是所有肾结石都需要治疗的。1厘米以下的没有肾积水的无症状肾结石是暂时不需要治疗的，可以每年复查一次。除此之外，其余的肾结石均需治疗。在所有需要治疗的肾结石的治疗方案和治疗过程中，都需要排石中药的参与，起到调节尿路的肌肉张力和蠕动节律，促进结石或碎石排出的作用。从排尿中药的剂型来比较疗效来看，汤剂的效果强于胶囊和颗粒冲剂。最轻最简单的治疗方法是采取单纯的多饮水+排石中药治疗，这主要对于有排石成功历史、结石直径小于6毫米的输尿管结石，这主要因为这部分人输尿管较粗、结石不引起剧烈疼痛、结石被水冲出的成功率较大。对于初次发作的、直径小于6毫米的输尿管结石，因为结石排出有些困难，需要排石中药配合针刺排石或针刺止痛药物治疗，排石中药汤剂是主打药物，显示了祖国传统医学的优势。对于直径大于6毫米以上的输尿管结石和直径大于1厘米的肾结石，在它们的直径没有超过2厘米的时，都可以首选体外震波碎石，结石震碎后再使用强力的排石中药汤剂促进碎石的排出。当个别肾结石引起的腹痛特别剧烈，应用中西医药物或针刺均不能有效缓解的情况下，则需要进行内镜下输尿管支架置入术，能迅速有效缓解肾结石引起的剧痛。这是方法还能有效缓解肾结石引起的肾积水、肾感染、肾功能受损。只有一部分肾结石才需要手术治疗。手术是一种有创伤性的治疗方法，采取手术的时候必须权衡对人体的利害得失，不能任意扩大采取手术的条件标准。因此，当遇到坚硬的结石的时候，体外震波碎石机无法碎裂结石；或者结石直径超过2厘米，变成大结石的时候，则需要选择体内电视下输尿管肾盂镜微创碎石术，这种术式与开刀手术相比，损伤小、出血少、碎石成功率100%，还能同时取出碎石。因为对这些情况进行手术治疗，既是救肾，也是救命。因此，不难从上看出，肾结石的治疗也遵循“从观察到治疗、从饮水到排石中药，从中药汤剂到体外碎石、从体外碎石到体内手术、中西医联合治疗为主”的规则；而在这个治疗规则方面，北京市天通苑中医医院外科积累了的较丰富的经验。

1、什么是软性输尿管镜术随着人们生活水平的提高，对体检更加重视，尤其是在经济发达地区，1-2cm肾脏结石的比例越来越高，软性输尿管镜手术的比例越来越高。软性输尿管镜可以在肾内弯曲，镜体末端弯曲角度180-275度，能够到达肾脏内的绝大多数角落，可以处理输尿管上段和肾脏内的结石。我院自从2008年购买相应设备，开展此项手术，是国内较早开展的单位之一。软性输尿管镜照片2、什么样的病人适合软性输尿管镜手术呢 相比于经皮肾镜，软性输尿管镜取石术是通过人体的自然腔道，更加微创。但是由于操作通道长，只能通过细的钬激光光纤，碎石效率偏低，一般处理大小不超过2cm的结石。如果输尿管条件好，结石质地较脆，特殊情况下也可以处理大于2cm的结石。由于经过的是自然腔道，更为安全，尤其适合相对高龄、身体条件偏差、有出血风险以及稀有血型的患者。对于肾脏内的结石，体外冲击波碎石效果不确切，而且有可能导致肾脏血肿等比较严重的并发症。随着软性输尿管镜设备不断完善，目前此手术成功率高，并发症少，是1-2cm肾结石的首选术式。3、输尿管镜碎石手术需要麻醉吗？ 输尿管镜碎石手术需要麻醉，可以在全麻、腰麻（俗称半麻）下进行。4、我的肾结石有3个公分多，但是我害怕做经皮肾镜手术，我听说那个手术有可能大出血，能做输尿管镜手术解决吗？ 当然也可以，但不做为首选。首先经皮肾镜手术后大出血的发生率很低，不超过1-2%，是一个安全的术式。如果特别害怕经皮肾镜大出血，也是可以考虑软性输尿管镜手术的。如果患者的结石质地脆，比如磷酸镁铵、二水草酸钙，容易击碎成粉末化，患者输尿管条件好的情况下，也可以做到一次手术清石的效果。反之，如果结石质地硬，比如一水草酸钙、胱氨酸结石，就有可能需要二次手术再处理。整个的治疗时间就会延长、费用增加、以及带来更大的精神压力，权衡利弊，需要综合考虑3cm的结石是否行软性输尿管镜术。5、做手术前需要先放个支架管等上一两周再做手术吗，时间好长啊 对于做软性输尿管镜前是否留置支架管一两周是有争议的。大约70%的医生术前不常规给患者留置输尿管支架管。但是大约有10-15%的患者因为输尿管狭窄的问题，软镜无法顺利到达结石部位。对于术前怀疑有输尿管狭窄、结石量大、肥胖、身体条件差、术前合并感染、术前合并肾功能不全，建议术前局麻下留置输尿管支架管1-2周后，再行输尿管软镜手术治疗。另外，如果患者非常担心一期输尿管镜无法顺利进镜，无法到达结石部分，也建议术前留置输尿管支架管。充分的术前评估和准备，争取一次成功，这样术后恢复的更快，反而住院时间缩短，花费更少。输尿管支架管照片6、 哪些情况下输尿管镜碎石手术容易不成功啊虽然说输尿管镜碎石适合绝大部分情况下的输尿管结石，但是有些时候是不合适输尿管镜碎石手术的。比如，尿路感染的时候，如果感染没有控制的情况下，术后很有可能出现脓毒血症，危及生命；另外就是泌尿道有狭窄的患者，输尿管镜无法到达结石部位，也就无法进行碎石治疗，容易导致手术不成功。如果结石位于输尿管上段，输尿管镜所需要通过的输尿管就要越长，就越有可能出现输尿管管壁狭窄或痉挛，导致输尿管镜无法到达结石部位。另外，如果是结石位于肾盏内，目前软性输尿管镜的弯曲角度约270度，存在理论上的死角，如果结石位于死角，容易出现碎石不成功。当然，对于有经验的医生来说，可以通过一些办法减少这种概率，但仍有碎石不成功的可能。7、怎么做完软性输尿管镜手术，复查肾脏内还有0.5cm的石头啊软性输尿管镜术一般是术中将结石击碎至3mm以下，尽量粉末化结石，而不是强调术中用取石篮将所有的结石碎末取出。如果结石不超过1cm，有可能做到术中用取石篮将结石碎末取净。如果结石2cm左右，打成碎末后可能有成百个3mm的碎末，手术中不可能将这成百个碎末逐一取出的。往往医生能做到的就是尽量将结石粉末化，然后靠患者自己排碎石。结石碎末最有可能沉积在下盏处，不是所有的碎末都能爬坡掉到输尿管内，患者往往还需要结合头底脚高体位排石。如果结石碎末不能排出，就有可能堆积在下盏，复查肾脏内就还有结石残留。结石越大，术后残石的可能性就越大。所以说，任何治疗都不是绝对完美的。软性输尿管镜碎石虽然安全，但是清石率较经皮肾镜低，尤其是很难做到术中清石。除了上述情况，软性输尿管镜并不是能够到达肾脏的任何部位，即存在理论上的死角。如果死角内有结石碎末，有可能会被遗漏，导致术后复查有残石。8、软性输尿管镜碎石安全吗随着经验的积累和手术器械设备的进步，输尿管镜碎石是非常安全的手术，出现并发症的概率很低，不用因为担心手术而延误病情。当然，输尿管镜碎石手术虽然风险低，但是也有可能出现一些并发症。比如，输尿管粘膜损伤、穿孔和撕裂。轻微的粘膜损伤比较常见，一般可以自愈，但如果没及时发现有可能出现损伤加重，导致输尿管穿孔或撕裂。穿孔时需留置输尿管支架管，及时中止手术，将来有可能出现输尿管狭窄，需要再次处理。撕裂是输尿管镜手术最严重的并发症，需要立即行开放手术处理。输尿管镜手术时，如果输尿管狭窄，不要勉强进镜，留置输尿管支架管被动扩张，过几天再行手术治疗，成功率就大大的提高。当然，住院时间和花费会相应的增加，但是和出现严重的并发症相比，还是值得的。所以，如果输尿管镜手术出现上镜困难时，患者不要过度的悲观，这是输尿管镜手术相对比较常见的情况，被动扩张1-2周后再次手术，一般很少出现上镜困难这样的情况了。另外，输尿管镜手术还有可能出现发热，甚至脓毒性休克危及生命，特别是术前合并泌尿系感染或者感染性结石的患者。对于术前合并泌尿系感染的患者，不要着急手术，应该给与引流或者抗炎治疗，等待炎症控制后，再行手术治疗。术前准备充分，等待的时间长一些，术后恢复的会更快，反而住院时间和花费会少一些。9、做完手术后血尿很吓人，会不会有事啊输尿管镜手术是通过人体自然腔道，必然会对泌尿道粘膜造成或轻或重的损伤，所以术后出现血尿很正常。血尿的颜色大多为淡红色，很少出现鲜红色。有时候患者会觉得血尿颜色很重，实际上是血液沉淀在导尿管壁上，从上方看颜色很深，实际上如果从侧面看就会发现血尿颜色并不一定很重。输尿管镜手术后很少出现大出血，需要输血治疗的。基本上通过增加液体摄入多喝水和适用的止血药物治疗后，就可以改善。另外，患者拔除尿管出院后，经常会诉血尿加重，很担心再次前来医院门诊就诊。实际上，这时候的血尿往往与体内的支架管有关。支架管是一根中等硬度的软管，两头各有一个圈，一头在肾脏内，一头在膀胱内。走路或者活动多了之后，支架管会刺激尿路的粘膜导致血尿加重。这时候也不用过分的担心，通过减少活动、多喝水之后就能自行缓解。10、做完手术出院前拔除尿管，别忘了体内还有支架管。无论是微创手术还是开放手术，为了减少输尿管狭窄的发生率，常规需要手术时在患者的输尿管里放置一根输尿管支架管。输尿管支架管的两端弯曲，很像猪的尾巴，所以又叫“双猪尾巴管”。支架管的一端在肾脏内，一端在膀胱内，弯曲的头端避免了支架管的上移或者脱出。手术后患者能下床后就可以拔除尿管出院。但是，千万别忘记体内还有支架管。医生一般会在出院时告知多久之后来拔管，需要在门诊做个膀胱镜拔管。临床上非常偶尔会遇到患者忘记拔管。过了很久，比如一年之后，体内的支架管上长满了结石，还合并泌尿系感染，患者出现疼痛不适的时候才前来就医，才发现体内还有一根被遗忘的支架管。这时候往往由于支架管上长满了结石，拔管变得异常困难，需要结合各种办法，甚至还需要再次手术，才能将支架管拔除。患者因此也增加了更多的痛苦。所以，千万别忘了体内还有支架管。11、结石术后过三个月复查，结石没了，但肾脏还有积水，怎么办啊经常有结石的患者在手术之前这样问：“医生，这次手术把我的结石给打了，积水也能一起治好吗？”还有一些患者在术后过一段时间复查的时候，B超提示结石已经消失，但还有肾积水，B超结论也是肾输尿管扩张积水。这时候患者往往比较紧张，前来问医生：“我的结石治好了，怎么积水没给我治好？”实际上，术后检查只要积水没有比术前加重就是正常现象。因为结石导致的肾输尿管扩张，即使去除结石梗阻因素后，扩张的肾输尿管也很难恢复到完全正常的粗细。打个比方，就是以前是一条小河，现在变成了一条更为宽大的河流，只要现在这条河是通畅的，那就是正常的，不需要特殊处理，定期复查只要积水有没有再加重就可以了。如果肾积水有所加重，需要考虑有可能残留结石或者合并输尿管狭窄所致。我院软性输尿管镜手术模拟操作机，吸引了国内很多泌尿外科医生前来培训。以上内容纯属个人原创，严禁转载！

有一种治疗叫“新辅助内分泌治疗”疫情期间由于去医院看病不方便，很多前列腺癌患者无法如期手术，是可以考虑根治术前新辅助内分泌治疗新辅助内分泌治疗的益处可能缩小肿瘤体积、降低肿瘤临床分期，可以降低手术切缘阳性率和淋巴结浸润率，降低局部复发率，长于3个月的治疗可以延长无PSA复发的存活期，有可能提高生存率。新辅助内分泌治疗的方法：采用MAB方法，吃药（比卡鲁胺或氟他胺）+打针（药物去势）单用药物去势（打针），亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林，或醋酸环丙孕酮。单用吃药（比卡鲁胺或氟他胺），新辅助治疗时间为 3～9个月。提示：新辅助内分泌治疗需要在专业医师指导下谨慎选择！朱鹤 副主任医师泌尿外科（男科）北京大学医学博士中日医学科技交流协会理事中国性学会泌尿外科分会委员CACA-GU微创学组委员美国泌尿外科学会国际会员吴阶平泌尿外科中心特聘专家

有一种治疗叫“只吃药、不打针”内分泌治疗的方法包括去势和抗雄（阻断雄激素与其受体的结合）治疗。①单纯去势（手术或药物去势）；②最大限度雄激素阻断；③间歇内分泌治疗；④根治性治疗前新辅助内分泌治疗；⑤辅助内分泌治疗等。绝大多数前列腺癌患者典型的的内分泌治疗模式：即最大限度雄激素阻断方法，吃药（比卡鲁胺或氟他胺）+打针（药物去势）药物去势（打针），亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林，或醋酸环丙孕酮。疫情期间由于去医院看病不方便，尤其在药物短缺的情况下，是可以考虑单一抗雄激素治疗（只吃药、不打针）适合于治疗局部晚期，无远处转移的前列腺癌患者，即T3～4NxM0期。推荐应用非类固醇类抗雄激素药物，如比卡鲁胺150mg口服每日一次。与药物或手术去势相比，总生存期无显著差异；服药期间，患者的性能力和体能均明显提高，心血管疾病和骨质疏松发生率降低。提示：单一抗雄激素治疗需要在专业医师指导下谨慎选择！朱鹤 副主任医师泌尿外科（男科）北京大学医学博士中日医学科技交流协会理事中国性学会泌尿外科分会委员CACA-GU微创学组委员美国泌尿外科学会国际会员吴阶平泌尿外科中心特聘专家

关于早泄，你必须了解 早泄诊断不能只以「时间论英雄」！ 并不能确认「手淫」可以导致早泄！ 症状 早泄有哪几种分型？ 早泄可分为原发性早泄和继发性早泄。 原发性早泄的特点是第一次性生活即可出现，以后每次性生活都发生过早的射精。原发性早泄的定义由以下三部分组成： 射精快，从第一次性生活开始接触阴道后在1分钟左右（反复或持续）射精；射精控制能力差，即在射精即将来临时抑制精液射出的能力低下或缺乏；出现了负面的个人情绪，比如焦虑、烦恼、逃避性行为等。 继发性早泄是指有过正常的性生活或射精，继发于某个不良事件或原因之后，射精潜伏时间（男子阴茎进入阴道后至射精的时间）显著缩短，通常小于3分钟。 这两种早泄类型，都总是或几乎不能控制/延迟射精，并产生消极的身心影响。 早泄说明身体不行了？ 既往认为早泄大都是心理性原因，不一定与身体健康相关。近年研究则显示，早泄发病机制尚未明确，有多种因素参与，应该具体问题具体分析。 早泄常有心理障碍，但身体其他机能可能正常；除了心理因素外，近年研究提示解释早泄的可能的生物学因素有中枢神经系统神经递质紊乱、阴茎头敏感性过高、遗传、前列腺炎、内分泌因素等等，此时早泄的发生可能只是身体生病的一种伴随症状。 病因 早泄的常见病因有哪些？ 早泄的病因尚不明确，既往认为早泄与心理因素关系密切，目前认为并没有这么简单。早泄的发生是多因素的，与精神心理因素、环境因素和内分泌因素等相关，比如说： 在性生活时过于兴奋或紧张；一次性生活没有成功造成的恐惧以及妻子的责骂；发生性关系的场所过于吵杂等；阴茎感觉过敏感或阴茎感觉神经兴奋性增高；另外，外生殖器及前列腺疾病，如包皮炎、龟头炎、前列腺炎等病变也可引起早泄。 手淫会导致早泄吗？ 目前并没有直接证据证明两者有直接关系。 手淫对于释放长期压抑的心理状态是有帮助的，但长期过度或者过于频繁的手淫会引起前列腺、精囊等部位的反复充血，成为前列腺炎、精囊炎等疾病的诱因；频繁的刺激，还容易使射精中枢因正反馈机制形成快速射精记忆；有时候，真实性生活达不到手淫刺激强度，则可能发生不射精。此外，手淫时的担心、焦虑、后悔、内疚等不良心理情绪也有可能影响正常性生活。 早泄只是男人的事儿吗？ 很多人认为早泄属于男人的疾病，与女方无关，这种说法是片面的。 性爱是夫妻双方的，应该相互交流关爱，女方应给予理解和宽容，密切配合，达到性和谐。即使男方的射精潜伏时间短，但女方感觉满意，也不属于早泄的范畴，所以女方也应该积极参与配合，给予男方治愈的信心。 早泄和阴茎的大小有关系吗？ 早泄跟阴茎大小是没关系的。 早泄是射精障碍的一种，是射精功能问题，而阴茎大小因人而异，由于性生活技巧等因素差异，双方心理精神因素等原因，阴茎大小与性生活质量关系不大，跟早泄更没有必然关系。 诊断 坚持多久算早泄？ 根据科学调查统计，目前大部分健康男性的射精潜伏期（即从阴茎插入阴道到完成射精的时间）为4～15分钟。但根据早泄的定义来说，并不能简单依据射精潜伏时间来诊断早泄。这种「以时间论英雄」的说法容易产生误解。比如一个人的射精潜伏时间短于3分钟，但夫妻双方对性生活都比较满意，此时不应该诊断为早泄。 如何诊断早泄？ 不应该仅根据射精时间长短来诊断早泄，应该全面评估早泄。在就诊时，患者可以用中国早泄问卷调查表进行评估，再根据患者的病史和性生活史，同时符合早泄的三个要素（时间短、无控制、双方不满意）即可诊断。 治疗 早泄应该看什么科？ 男科或泌尿外科，必要时于精神心理科就诊。 早泄治疗方法有哪些？ 早泄的治疗应根据其发病原因，选择合适的治疗手段。主要包括： 心理咨询：需要夫妻双方互相配合，以解除夫妻双方在性生活中的各种不良的情绪，给双方建立一个良好的信心。 行为治疗：性技巧改进、停顿与开始疗法、阴茎挤捏法等。 药物治疗：可以分为外用和口服药物，效果比较确切。外用常见的药物最常见的是利多卡因-丙胺卡因乳膏；口服药物主要有舍曲林、帕罗西汀、达泊西汀等。 手术治疗：外科治疗早泄临床应用较少，目前主要有包皮环切术、包皮成形术、选择性背神经阻断术等，但目前缺乏疗效和安全性的循证医学证据支持。 治疗早泄常见的口服药物有哪些？ 目前可用于治疗早泄的药物，主要是抗抑郁类药物，如氯丙咪嗪、达泊西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰等。此类药物最初用于治疗抑郁症时发现有延缓射精的作用，于是将其用于治疗早泄。 目前已经有多个大型临床研究证据支持明确了其确切疗效。但这些药物会引起一些不良反应，所以在使用这些药物时要按照医生的建议，合理选择，注意不良反应的预防和处理。 治疗早泄的口服药物怎么用？ 大多数治疗早泄的口服药物是需要每天使用的，从最低剂量开始用起，必要时可以加量，通常服用几天后就有改善，1～2个月后达到最佳效果。治疗期间不能突然停止服药，否则可能出现恶心头晕等撤药反应。 达泊西汀是唯一一种按需服用的治疗早泄药物，在性生活前1～3小时使用，相对吸收快，代谢也快，没有蓄积风险。目前为止，达泊西汀也是国内唯一一个获准被用于早泄治疗的药物。 早泄什么时候需要选择手术治疗？ 早泄的治疗建议先采用行为治疗和药物治疗，若上诉治疗无效，才可以考虑手术治疗，但术前应经严格的神经电生理检查筛选病例，并充分考虑其风险和并发症，权衡利弊。 包皮环切术可以改善早泄吗？ 目前有部分研究表明包皮环切术确实可以改善早泄。包皮环切术后引起的龟头包皮角质化，可以起到脱敏作用。但是包皮环切术目前缺少循证医学证据支持其疗效。包皮环切更多的是为了局部卫生，适合做包皮环切术的主要有下面几类情况： 包茎，覆盖在龟头上不容易翻过来清洗；包皮过长，反复发生感染；男性包皮的卫生情况和女性健康息息相关，如果男方包皮过长引起配偶频发妇科炎症等疾病，建议及时行包皮环切术；包皮过长相关的局部疾病，如疱疹等，做包皮环切术疾病的防治都有帮助；包皮过长患者，同时伴有早泄，其它治疗方式都无明显疗效情况下，也可以考虑试行包皮环切术。 哪些包茎患者需要做包皮环切术？ 正常情况下，婴幼儿的阴茎与包皮刚开始是粘连在一起的，称为生理性包茎，随着年龄的增长,包皮口会慢慢变大，包皮会自行向上退缩显露出阴茎头,从而使包皮与阴茎头分离开来。因为包茎容易藏纳包皮垢，故一般在青春期发育前做包皮环切术。 婴幼儿包茎可以暂时不用手术，但如果包皮内藏纳了较多包皮垢，经常引起包皮、龟头炎症或尿路感染，或者形成病理性包茎（就是因为反复感染、损伤等原因，包皮口皮肤失去弹性，不能扩张）等情况下，就需要考虑做包皮环切术。 阴茎背神经阻断术治疗早泄效果怎么样？ 目前利用阴茎背神经阻断术治疗早泄在一些国家和地区已经开展起来，但因其不确切的疗效，以及可能出现的诸多并发症如阴茎感觉缺失、疼痛、永久性性功能障碍等，所以目前并没有推荐用于治疗早泄。 早泄的行为治疗如何进行？ 早泄的行为治疗主要有： 性技巧的改变：比如说改变性交体位，像女上位可以减少性刺激延缓射精；延长性前戏，克服心理障碍；间歇性抽动或间歇性插入等。 停顿与开始疗法：在性生活进行中，由伴侣刺激阴茎，当阴茎勃起，男方感到射精紧迫的时候，立即停止刺激，待射精紧迫感消失后再重新开始性生活，这样反复几次后再射精。 阴茎挤捏法：与前者相似，女方反复刺激阴茎，当男方有射精紧迫感时，采用手法压迫阴茎头，使阴茎疲软，再进行性刺激，反复多次后再射精，通过此方法可以增加患者的射精兴奋度和对性刺激的耐受性，使射精时间延缓，其需要夫妻双方持久紧密的配合。 阴茎挤捏法的手法要点是什么？ 当男性感到要射精时，将阴茎从阴道抽出，用双手大拇指放置于阴茎背侧冠状沟，其它四指放在阴茎腹侧，用力捏紧约15～20秒，如此反复多次。 壮阳补肾的药物对治疗早泄有效吗？ 很多人在出现早泄症状后，想通过民间秘方来治疗。这样做的危害是非常大的，不能根据每个人的具体情况进行个体化的治疗，盲目服用「壮阳补肾」的药物，不仅可能会延误治疗，带来不可预知的副反应，还可能造成劳民伤财的结果，不建议采用。 早泄真的难以根治吗？ 不是的。早泄的类型有很多种，应该根据病因来治疗。 治疗早泄的方法很多，恰当应用多可获得良好疗效。比如缺乏性经验的年轻人，不懂性技巧或因精神紧张而出现早泄，可以通过学习性生活的相关知识，随着性经验的积累和性技巧的成熟，早泄次数可以慢慢减少或消失；患有前列腺炎或尿路感染的继发性早泄患者可以通过治疗原发病，使得早泄得到改善。 无论是何种早泄，一定要在医生的指导下进行治疗，同时，要有积极的心态面对早泄，夫妻双方相互理解关爱，消除紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，这些对治疗早泄都有帮助。 早泄会不会自愈？ 因为早泄的原因较多，所以早泄能否自愈不能一概而论，对于精神心里因素导致的早泄，可能会在对心理精神状态进行调整改善后，例如克服原来的心理障碍等，早泄得到缓解甚至自愈。如果是单纯阴茎过于敏感或阴茎感觉神经兴奋性增高的患者，可通过行为疗法、药物或手术等治疗措施进行治疗。对于前列腺炎等疾病导致的早泄，往往很难自愈，需要积极治疗原发病。无论哪种情况，均应找专科医生就诊，以免病因进一步加重或对生活带来更大的影响。 生活 早泄对生育有影响吗？ 只要患者的精液质量没有问题，一般来说没有影响。早泄患者在性生活中仍然有阴道射精，只要精液中的精子与女方的卵子结合，是可以达到怀孕的目的的。 如果被诊断早泄，生活上应该注意哪些事项？ 注意调整心态以及生活方式，保持乐观积极的心态，规律作息，切勿过度劳累，戒烟戒酒，不要讳疾忌医。最好告知女方，男女双方互相信任，在专业医师的指导下配合治疗，效果更显著。 早泄患者应该多吃点什么食物呢？ 早泄病因复杂，靠营养调理很难达到治愈的目的，总体上清淡富有营养的饮食，少吃辛辣、油腻的食物，戒烟戒酒，对于早泄的改善仍有裨益。 民间认为的可以对于生殖功能有帮助的食物，比如黑芝麻、山药、鸡蛋、羊肉、牡蛎等，可以进行尝试，但不能因此影响正常的膳食平衡，长期食用有限的某几种食物，可能影响某些营养物质的摄入，反而不利于健康。 预防 减少亲密接触可以预防早泄吗？ 夫妻双方性生活前戏过于兴奋，激动紧张，可能诱发早泄。但是如果刻意减少接触，回避前戏，性生活心理负担过重，同样也不利于性生活顺利进行。除此之外，长期禁欲也容易引起早泄。 如何预防早泄？ 调整紧张、焦虑的情绪，培养舒畅的情绪，注意劳逸结合，积极参加体育锻炼。偶尔出现早泄，无须大惊小怪，夫妻双方坦然面对，相互理解，并积极地进行调整。了解有关的性常识和性技巧，增进彼此的理解并消除误会。 朱鹤医生