广东省人民医院乳腺科科普号

一、门诊基本情况：1.惠福门诊（惠福西路123号）：周一下午：310诊室，挂号费30元2.东川门诊（中山二路106号）：周二上午：402诊室，挂号费30元周五上午：406诊室，挂号费30元说明：可预约14天内的号二、两种主要预约方式1、微信公众号“广东省人民医院”2、“好大夫在线”APP或小程序：三、其他预约方式

对于大部分乳腺癌患者来讲，经过手术、化疗、放疗等一系列规范化治疗之后，都能获得一个较长时间比如五年、十年、甚至二十年的无病生存期。而在这个不可放松警惕的阶段，患友们最为关心的，就是如何预防复发和转移。 那么乳腺癌是怎么复发和转移的？怎么预防？复发转移后还可以手术吗？还能治疗吗？有哪些治疗方案？针对这些常见问题，《乳腺癌大讲堂》特邀广东省人民医院乳腺肿瘤科主任王坤教授，在直播义诊中给出了专业解答。具体如下： 一、乳腺癌是怎么复发和转移的？ 在讲这个题目之前，先给大家分享一些正能量的数据。 首先需要知道的是，临床上约70%的乳腺癌经过科学规范的治疗，都可以治愈，只有20%~30%的乳腺癌患者会出现复发和转移。而且，早期乳腺癌的5年生存率可达90%以上，与欧美国家乳腺癌患者生存率持平。所以若不幸患上乳腺癌，也不要过于害怕，多数患者经过规范治疗都是可以治愈的。 那么乳腺癌是怎么复发和转移的？怎么预防？ 1、重视乳腺癌复发和转移最容易发生的时间。 乳腺癌复发转移的第一个高峰期是术后的一年半到两年半，所以术后2年之内，需要每3个月复查一次；第二个高峰期是乳腺癌术后的第7年到第8年，所以即便闯过了五年大关，仍然需要持续用药，只有这样才能把第二个复发高峰压下去，带来更多的生存获益。近年来的一系列相关研究也证实，内分泌治疗持续10年获益更大。 2、关注乳腺癌复发的常见部位。 乳腺癌常见的复发和转移包括局部复发、区域复发和远处转移。其中远处转移最常见的三个部位为：肺、肝、骨。因此随访时需要根据具体情况做胸片、骨扫描、肝CT检查，以甄别是否出现转移。 3、乳腺癌是全身性疾病，全身综合治疗不可少。 乳腺癌自一开始就是一种全身性疾病，而不仅仅局限于乳房这一个靶器官。当肿瘤细胞出现在乳腺的同时，或者说当你手能摸得到肿块或者检查发现肿块的时候，肿瘤细胞其实已经可以通过淋巴道、血道以及通过局部扩散往外转移。所以新辅助治疗的目的就是希望能把跑出去的肿瘤细胞控制住，减少术后复发转移的风险，以最终达到治愈的目的。 4、什么样的患者容易出现复发和转移？ 当肿瘤负荷（人体中癌细胞的数量、肿瘤的大小或癌症病灶的总量）比较大的时候，肿瘤就比较大，淋巴结转移比较多，相对来说复发的风险也就偏高。 所以对这一类人群，第一要密切关注，可能治疗手段会比较强，要尽量把肿瘤细胞压制住，让它不要转移，这是内因。第二是要严格遵医嘱规范化治疗，比如比较强的化疗、比较强的靶向治疗、以及需要坚持持续用药的内分泌治疗，这是外因。而如果不能坚持治疗，或者是偷偷停药，肿瘤细胞得不到控制，就会增加复发转移风险。当然治疗过程中还要定期随访，如果出现异常情况也一定要及时与医生沟通，必要的时候调整用药方案。 二、出现复发转移以后还可以手术吗？ 首先要明确出现复发和转移是在乳腺的局部还是出现在了重要的脏器。假如只是在局部的话，那么肯定首选手术，把肿瘤再次切除是达到治愈的一个最佳的机会。所以很明确的说局部复发能做手术要尽可能选择手术。 其次，如果出现了内脏转移，比如肺、肝这些地方，能不能做手术要具体讨论。大致的说法是，如果是一个孤立的转移灶，我们今年发布在2021年美国临床肿瘤学会（ASCO）上的最新研究显示，孤立转移灶手术以后生存率比不做手术更好，提示孤立转移乳腺癌，能做手术就做手术，可以获得更好的生存。 而如果出现多发转移，则不能选择手术，需要进入第三个环节，即给予系统性治疗，包括化疗、靶向治疗、内分泌治疗以及免疫治疗。 具体来讲，对于HER2阳性型乳腺癌复发转移性乳腺癌患者，给予靶向治疗，如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、吡咯替尼等；对于HER2阴性型患者，如果是激素受体阳性型，目前一线治疗推荐CDK4/6抑制剂联合内分泌药物治疗，不仅能明显延长患者的无进展生存期，而且相比于化疗毒性更小，耐受性更好，尤其对于晚期患者，更能支持长久维持。 当然对于一些三阴性乳腺癌，以及纯HER2阳性乳腺癌，必须要打化疗时，也会在身体能耐受的情况下去打，包括一些免疫治疗来达到最好的治疗结果。 所以总的来讲，乳腺癌的治疗是一个长期且复杂的过程，预防复发转移、延长患者生存、改善生活质量是医患双方共同努力奋斗的目标，只要做到以上几点，正确理解疾病，勇敢面对疾病，积极配合医生做到规范化治疗，并定期随访，那么治愈不再是梦想，长期生存也不再是梦想。