很多痛风、高尿酸血症病友合并心脑血管病,这时候保护心脑血管,预防冠心病、心绞痛、心肌梗、脑血栓发生就变得异常重要。阿司匹林就是我们预防这些疾病发生的一道关键“防火墙”。下面我们百度一下“阿司匹林”,禁忌:痛风(该品可影响其他排尿酸药的作用,小剂量时可能引起尿酸滞留)。百度中这样描述了阿司匹林。我们预防冠心病、心绞痛、心肌梗、脑血栓时用的阿司匹林恰恰就是100毫克,标准的小剂量,存在引发尿酸滞留的风险。痛风、高尿酸血症病友可以服用吗?痛风急性发作时用吗?不用怎么办?如果选择合理的方式把血尿酸控制在300μmol/L至360μmol/L以下,观察服用小剂量阿司匹林后对血尿酸的影响。如果血尿酸无明显升高,不建议停用。如果血尿酸与服用后明显升高,可以选择其他治疗方案代替阿司匹林。建议在专业医生指导下调整药物方案。(文章转自微信号:z15031522791)
痛风病友急性期(疼痛发作)时应选用含嘌呤少的食物,以牛奶及其制品、蛋类、蔬菜、水果、细粮为主。谷类食品有精白米、富强粉、玉米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干;蔬菜类有卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、刀豆、南瓜、偻瓜、西葫芦、番茄、萝卜、厚皮菜、芜青甘蓝、山芋、土豆、泡菜、咸菜、甘蓝菜;各种蛋类;乳类有各种鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶等;各种水果及干果类,糖及糖果;各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等;各类油脂,其他如花生酱、洋菜冻、果酱等但要注意病友们有可能合并高血糖、高血压,注意限制糖、脂肪、盐的入量。同时在生活中注意:多饮水:每天应该喝水2 000毫升至3 000毫升,以增加尿量,促进尿酸排出,减少生成肾结石风险。 多吃成碱性食物:碱化尿液,溶解尿酸。碱性食物不是通常所说的用小苏打发酵后做成的面食,如馒头、包子、苏打饼干等,而是是新鲜蔬菜、水果、牛奶、硬果、海藻等。 避免超重或肥胖。禁酒(啤酒、白酒、黄酒等所有酒精饮品)。(文章转自微信号:z15031522791)
治疗饮食 ①高热量饮食适用范围:甲亢、高热、烧伤、产妇、需增加体重者、恢复期病人饮食、原则:在基本膳食的基础上加餐两次 如普通膳食者三餐之间可加牛奶、豆浆、鸡蛋、藕粉、蛋糕等,如半流质或流质饮食,可加浓缩食品如奶油,巧克力等。每日供给的能量系数35kcal/kg,总能量至少在2000kcal。 ②低能量饮食适用范围:减重、为控制病情减少机体代谢负担,如糖尿病、高血压、高血脂症、冠心病;饮食、原则:能量摄入与平时相比减少500-1000kcal,每天总能量摄入不宜低于800-1000kcal。③高蛋白质膳食适用范围:营养不良、严重贫血、烧伤、肾病综合征大手术后及癌症晚期等病人。饮食、原则:在基本膳食基础上增加含蛋白质丰富的食物,如肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆花等。在热量供给充足的情况下,蛋白质供应每日每公斤体重1.5-2g,但总量不超过120g。总热量10.46~12.552MJ(2500~3000kcal)。④低蛋白膳食适用范围:限制蛋白质摄入者 如急性肾炎 尿毒症 肝性昏迷等饮食、原则:应多补充蔬菜和含糖高的食物,维持正常热量,日蛋白质摄入量限于40g以下。⑤限制脂肪膳食适用范围:肝胆疾患、高脂血症、动脉硬化、肥胖症、腹泻病人。饮食、原则:避免多用动物油,可用植物油,不用油煎及含脂肪高的食物;严格限制脂肪饮食,脂肪供能占比<10%,饮食中脂肪≤20g/d;中度限制脂肪饮食,脂肪供能占比≤20%,饮食中脂肪≤40g/d;轻度限制脂肪饮食,脂肪供能占比≤25%,饮食中脂肪≤50g/d;低胆固醇饮食,在低脂饮食的前提下,饱和脂肪酸供能占比≤10%,多不饱和脂肪酸供能占比10%,饮食中脂肪饮食中脂肪≤40g/d。⑥低盐、无盐、低钠膳食适用范围:心脏病、肾脏病(急 慢性肾炎 )肝硬化(有腹水)重度高血压、水肿等饮食、原则:低盐饮食,全天供钠1500mg,每日可用食盐不超过2-4g或酱油10-20ml,但不包括食物内自然存在的氯化钠;无盐饮食,全天供钠1000mg,烹调时不加食盐或酱油,可用糖、醋等调味;低钠饮食,全天供钠500mg,除无盐饮食的要求外,忌用含钠高的食物,如油菜、雍菜、芹菜等含钠100mg/100g以上的蔬菜。10、特殊治疗膳食①糖尿病膳食②低嘌呤饮食③免麦胶膳食:免除所有含麦胶的食物及其制品,防止麦胶蛋白(面筋)诱发的乳糜泻,此种疾病是一种先天性代谢性疾病,临床主要表现为脂肪痢,由于长期消化不良,可同时伴有严重营养不良。⑤低铜膳食:肝豆状核变性,是一种先天性常染色体隐性遗传病,其主要表现为铜代谢缺陷病,铜摄入量不超过1-2mg。⑥免乳糖膳食:≤0.5g/100g(ml)⑦肾透析膳食:血液透析患者每日至少摄入50g蛋白质,每周进行30个小时血液透析时,膳食中蛋白质可不予限量,其中优质蛋白质占50%以上。⑧肝功能衰竭膳食:通过给高支链氨基酸(缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸),低芳香族氨基酸(酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸)的低蛋白饮食,有助于血浆氨基酸谱恢复正常。⑨限酪胺、多巴胺膳食:适用于服用单胺氧化酶(MAO)抑制剂(帕金森、抑郁症)的患者,国外资料每日不超过2mg,禁用发酵食品和陈旧食品。⑩生酮膳食:以中链甘油三酯为基础的生酮膳食,MCT供能占比50%-70%,碳水化合物不超过19%,蛋白质10%;传统生酮膳食,治疗初期,脂肪:碳水化合物加蛋白质=4:1;酮体出现后,脂肪:碳水化合物加蛋白质=3:1;两年后脂肪:碳水化合物加蛋白质=2:1
PET-CT:18F-脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描成像技术,目前广泛用于临床癌症诊断。这项技术的原理是什么?跟抗癌营养有什么关系呢?看看他们背后的故事,您可能会对抗癌饮食有新的认识。故事发生在1924年的德国,奥托·海因里希·瓦尔堡(前柏林威廉大帝细胞生理研究所所长)观察到癌细胞有氧糖酵解增多的现象。虽然这位科学家在1931年获得过诺贝尔医学奖,但是他对癌细胞怎么吃饭的认识却长期被科学界忽视了。什么是糖酵解?我们有短跑后全身酸痛的经历吗?这就是糖酵解的一种表现。饭在肠道变成单糖(如葡萄糖),糖吸收到血里面变成血糖,血糖有两种工作方式,主要方式进入细胞燃烧提供能量,次要方式葡萄糖变成乳酸供能(在氧气缺乏的条件下进行),这个次要过程就是糖酵解。乳酸供能的方式是比较原始的能量供应方式,效率很低。短跑后全身酸痛就是这个乳酸在作怪。癌细胞在不缺乏氧气的情况下喜欢把糖变成乳酸,然后再吃。乳酸是癌细胞浸润、侵袭和转移的主要帮凶,能轻而易举的破坏我们人类的骨头、血管壁,让癌细胞顺利通过,发生转移。医学中的一些重要发现,如二甲双胍可以显著降低胰腺癌的风险,考虑原因是二甲双胍在人体内抑制其它营养物质转化成葡萄糖。PET-CT就是科学家利用癌细胞喜欢用这种方式吃饭的原理创造出来的。向体内注入核素标记的糖,看看这些糖是否在哪里异常聚集了,进而找到癌细胞。营养学家也利用癌细胞偏爱的这种代谢方式,调整癌症患者饮食预防癌症复发、延缓癌症进展。癌症已经变成了慢性病、多发病。调整饮食习惯、生活方式预防癌症发生势在必行。敬告读者:抗癌饮食要在专业营养医师指导下进行。转载本文需联系本文作者:chendong3146@sina.com
放射性碘治疗甲亢后的辐射安全注意事项有哪些呢?放射性碘治疗格雷夫斯甲亢后.患者应遵循下述辐射安全注意事项。这些内容应由医务人员在实施治疗前对患者进行详细告知。(1)有晕车史的患者.服放射性碘当天宜加服止吐剂或避免乘用机动车,以防路途中晕车导致呕吐。(2)患者离院返回居住地时,尽量避免公共交通,避免接触孕妇或新生儿,远离配有高敏感射线监测的场所(包括重要社会活动场馆、机场或其他安检严格的场所等)。(3)治疗后2天内,患者宜多饮水、多排尿。治疗后1周内,在同定居所中宜与他人保持1.8 m以上距离,避免与他人共用餐具。(4)同定居所内宜配备患者单独使用的卫生间,排便时应避免尿液和粪便污染卫生间,排便后宜增加冲水次数。(5)治疗后l周至1个月间,宜减少与家人的密切接触。特别需注意避免与儿童及孕妇的近距离接触。6)治疗后6个月内,育龄患者应采取避孕措施。需要患者自觉遵守,治愈自己疾病同时不损害他人健康。
接到外科的电话,一名准备接受结肠手术的糖友,下午4点发生低血糖3.1mmol/L,急忙让患者进食。去病房与病友交谈,查找发生低血糖的原因。1、术前准备病友由正常饮食换成了流食,热量减少了很多。2、胰岛素仍在使用原来的剂型(预混30%短效,70%中效)、剂量。还好及时找到了原因,把晚餐前胰岛素的用量由原本的18单位改为6单位,晚上继续流食,夜间无低血糖,次晨血糖7mmol/L,第二天手术如期进行,术中、术后监测血糖,就算有惊无险。约50%的糖尿病患者一生中要接受至少1次外科手术,在接受外科手术治疗的老年患者中约有10%合并有糖尿病,合并有糖尿病的外科患者死亡率是非糖尿病患者的5~6倍,其中原因包括:低血糖、高血糖、心脑血管病、麻醉意外等。术前评估:如果糖友年龄>65岁、糖尿病病程超过5年、空腹血糖>13.9 mmol/L、合并心脑血管疾病或糖尿病肾病、手术时间>90 min、全身麻醉等均是糖尿病患者发生手术风险的重要危险因素。择期手术的糖尿病患者术前空腹血糖水平应控制在7.8mmol/L以下,餐后血糖控制在10mmol/L以下。急诊手术时患者的随机血糖应<14mmol>10 mmol/L,或随机血糖>13.9 mmoL/L,或HbA1c水平>9%,则建议推迟非急诊手术。合并有酮症酸中毒或高渗性昏迷的糖尿病患者禁忌手术。最关键的是术前要检查、监测血糖。根据病友血糖情况选择合理的麻醉、手术方式。术前血糖准备考虑到术前肠道准备及流食容易发生低血糖,应将原长效胰岛素、或口服药物改为短效胰岛素或药物,根据进食量调整剂量,停用二甲双胍等。完善术中血糖监测、术后血糖管理。术后静脉营养过渡到清流食、流食、半流食、普食的具体方案等,每一个糖友围手术期治疗个体化。(转载自微信号:z15031522791)
2013 加拿大糖尿病预防和管理临床指南儿童和青少年血糖控制目标(1型糖尿病):年龄小于6岁,糖化血红蛋白< 8.0%,空腹血浆葡萄糖水平(FPG)/餐前血糖在6.0 ~ 10.0 mmol/L 之间;6 ≤年龄≤ 12 岁,HbA1c < 7.5%,空腹血浆葡萄糖水平(FPG)/ 餐前血糖在 4.0 ~ 10.0 mmol/L 之间;13 ≤年龄≤ 18 岁,HbA1c < 7.0%,空腹血浆葡萄糖水平(FPG)/ 餐前血糖在 4.0 ~ 7.0 mmol/L之间,餐后血糖在 5.0 ~ 10.0 mmol/L 之间。(2型糖尿病):糖化血红蛋白< 7.0%面对儿童、青少年糖尿病只有我们想不到的。1、低龄儿童发生低血糖时认知功能及神经心理行为受损,不能过于严格的控制血糖,随着年龄增长血糖控制目标逐渐接近成年人。2、胰岛素是1型糖尿病的首选,确诊后可能出现最长达2年的“蜜月期”,此时仅需要少量胰岛素就能将血糖控制好,但“蜜月期”后需强化治疗 :可采用长效基础胰岛素类似物+速效餐时胰岛类似物素注射治疗方法,或者持续皮下注射胰岛素(胰岛素泵)疗法。3、1型糖尿病注意筛查自身免疫性甲状腺疾病(15%-30%的1型糖尿病患者合并自身免疫性甲状腺疾病);对于反复发生低血糖及胰岛素需要量少的1型糖尿病需要筛查肾上腺皮质功能。4、青春期时开始关注血脂及肾脏早期损害,预防动脉硬化及肾脏和视网膜病变。5、对病情严重(如酮症酸中毒。糖化血红蛋白大于等于9%)的2型糖尿病患儿应用胰岛素治疗。当血糖控制达标后再考虑脱离胰岛素。6、胰岛功能检测及胰岛素抗体检测有助于区别1型及2型糖尿病患儿。7、每个年龄阶段的儿童青少年糖尿病饮食、运动存在差别,需要在专业医生指导下进行调整。8、感冒发热、腹痛腹泻等正常人群中经常发生的小问题可能引发的大问题:如脱水导致高血糖高渗状态;进食差诱发糖尿病酮症酸中毒。又如我们没有给他们准备好适合儿童、青少年糖尿病的退热、杀菌、抗病毒药物等。9、胰岛素注射及不能和其他孩子一样随时进食(我们没有给他们准备适合儿童青少年糖尿病的垃圾食品),引发的情绪心理社会问题。(转载自微信号:z15031522791)
糖尿病友自从被确诊那天起,水果该不该吃?怎么吃?就成了个问题。(文章转自微信号:z15031522791) 如果吃水果,只是升高了糖尿病友们的血糖,没有其它益处,事情就简单了。但水果偏偏富含人类需要的:维生素、无机盐、膳食纤维。如:维生素P(葡萄-白芦藜醇,柠檬-柠檬素),具有保护心脑血管的作用,保持血管的弹性和通透性,协助维生素C抗动脉硬化。 1、糖友吃水果对血糖的要求。每个人的血糖控制目标是不同的,所以糖友要在您的医生那里知道您自己的血糖应该控制在什么范围(一般情况餐前7毫摩尔/升,餐后10毫摩尔/升),如果您的血糖控制在合理的范围区间,那么开始补充水果吧,记住,降血糖的目的是让我们的生活更美好,而不是神马都不吃。在血糖控制不理想时,您可以选择蔬菜,记住糖尿病一定要把血糖控制在对自己合理的范围。可以放心,水果吃的科学,不仅不会升高您的血糖,还可以预防低血糖的发生。2、什么时间吃水果。建议:早餐后三小时、午餐后三小时、晚餐后三小时,其实这事因人而异,但是不支持餐前或餐后立即吃水果,以免增加胰腺或胰岛素的负担。3、选择什么水果。食 品 名 称重量(克)柿子、香蕉、鲜荔枝(带皮)150梨、桃、苹果(带皮)200橘子、橙子、柚子(带皮)200猕猴桃(带皮)200李子、杏(带皮)200葡萄(带皮)150草莓300西瓜500这是等价水果交换表,可以看出500克西瓜的含糖量与150克葡萄、200克猕猴桃、300克草莓相等。西瓜的含糖量低,葡萄、柿子、香蕉、荔枝的含糖量较高,但是西瓜的升糖指数高,吃后血糖上升快,下降也快,适合在一天中血糖偏低时吃,既能补充维生素,又能纠正低血糖。至于水果用量的大小,以橙子(带皮)为例:200克/天,7:00早餐,10:00吃100克;中午12:00午餐,15:00吃100克。柚子、梨、桃、苹果、猕猴桃虽然比西瓜含糖量高,但是升糖指数低,吃后血糖升高的相对缓慢,病友们为了自己的幸福生活,要排除万难,勇于尝试,摸索自己适合的水果种类及进食时间,调整好自己的血糖。没有什么水果是不能吃的,只是时间和数量的问题。可以监测一下自己吃水果前及吃水果后2个小时的血糖,调整水果的种类及数量。
做医生好多年,“遭遇了、遭遇着很多与低血糖相关的事件。很多时候意想不到,但每次都代价沉重,恐惧……一个昏迷的病人首先要想到低血糖。”这是每次给医生培训低血糖时的开场白。(文章转自微信号:z15031522791)低血糖真的、真的很严重吗?一个深夜,一个电话,外科一个年轻医生,很抱歉打扰了我的睡眠:“一个手术后病人昏迷了6个小时,血糖1.9mmol/L,您能告诉我怎么处理吗?"告诉他马上给病人补充糖份后,我赶紧起床去了医院的病房。他看到我很吃惊。等来的却是“你胆子够大,这种情况也就打电话问问?低血糖病人昏迷6小时有可能永远也醒不了了?现在不是输糖那么简单”“如果醒不了,你们手术成功还有意义吗?”很显然,这个半夜三更苦守在病人身边被我批评的年轻外科医生没有意识到事情的严重性,还好这个病人最后醒了。我心里明白,错的从来不是年轻人,而是我们这些自称老师、专家的人没有教会,甚至没有教过他们。从那以后营养科对医院医生培训的课程中增加了“低血糖事件”,这些年我们遇到了太多的低血糖事件,很多人为此付出生命的代价。想想医生尚且如此,病友们更需要早知道:低血糖,我们身边的杀手。1、什么是低血糖?指人体内血糖低于正常低限引起相应症状与体征的一种生理或病理状况。2、糖尿病人血糖低于3.9mmol/L,非糖尿病人血糖低于2.8mmol/L。这个数值是人为设定的,反映大多数人在血糖低于这个数值时可能发生低血糖,每个人可以存在差异。3、低血糖发生的表现:心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、视力模糊、面色苍白。头痛、头晕、定向力下降、吐词不清、精神失常、意识障碍、甚至昏迷。4、更可怕的低血糖表现:无心慌、出汗、饥饿等先兆,直接昏迷(无意识性低血糖)。5、记住:持续时间长(一般认为>6小时)且症状严重者可导致中枢神经系统损害,甚至不可逆转。就是有可能再也醒不了(植物人状态)。6、低血糖的危害:冠心病、脑血管病、全因死亡率增加。7、低血糖的常见原因:胰岛素使用不当;口服降糖药过量;肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭;过量运动(时间过长、突然);食物摄入不足,到吃饭时间吃药、打针了没吃饭;肝、肾功能衰竭,导致对胰岛素和降糖药清除率降低;糖尿病妊娠妇女在分娩结束后,及在进行哺乳时。8、诱发糖尿病友发生严重低血糖的危险因素:胰岛素强化治疗;无意识性低血糖; 糖尿病年头长;老年患者,保持年轻人血糖控制水平;饮酒;未监测夜间血糖,未察觉睡眠中的低血糖。 低血糖的预防:按时按量进食,生活规律;不可随便增加药量;每次用胰岛素均应仔细核对剂量;运动量恒定;常测血糖;随身携带糖果以备急用。随身佩戴温馨提示卡(姓名、年龄、患糖尿病、如果昏倒请给我喂糖或送我去医院输糖)。低血糖发生后如果自己吃糖或吃饭纠正了,仍需到医院寻求帮助,分析低血糖发生的原因,预防再次发生。
妊娠期母体和胎儿对甲状腺激素的需求增加,只有游离甲状腺素才能通过胎盘为胎儿提供甲状腺素。母体对甲状腺激素需要量的增加发生在妊娠4~6周,以后逐渐升高,直至妊娠20周达到稳定状态.持续保持至分娩。临床甲减妇女怀孕后L-T4替代剂量需要增加大约25%一30%。根据上述的血清TSH治疗目标及时调整剂量(记住一定要在医生指导下)。 建议甲减病友一旦发现怀孕,第一时间复查甲状腺功能,很多病友此时甲状腺功能已经出现甲状腺素不足的状态了,要在医生指导下根据甲功进行第一次调整剂量。 甲功有问题时建议半个月检查调整剂量1次,迅速将甲状腺功能调整至合适的范围。临床甲减孕妇妊娠前半期(1—20周)甲状腺功能的监测频度是每4周一次。在妊娠26~32周应当检测一次血清甲状腺功能指标。