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北京安贞医院胎儿心脏超声检查最新攻略指南近期，网上有不少孕妇咨询北京安贞医院胎儿心脏超声检查就诊途径，现就安贞医院母胎医学中心胎心检查就诊途径及流程做全面汇总。目前一共有五种不同挂号途径，预约时间长短和费用有所差别。手机“微信小程序”搜索“安贞医院”，打开“北京安贞医院”小程序，进入“预约挂号”。①选择“知名专家团队”进行挂号寻找“何怡华教授胎儿心脏母胎医学知名专家团队”进行挂号。此途径可挂工作日当天4：30之前号，当天挂号当天检查，特需挂号费300元，胎心超声检查费2096元。此途径特点：1.检查医生为知名专家团队。2.挂号方便，快捷。3.费用相对较高。②选择“胎儿心脏门诊”进行挂号此途径可挂工作日大约1周后的号，每天中午12点放号，专家挂号费60元，普通胎心超声检查费777元，三维胎心超声检查费1048元。缺点：号源紧张，需要到点抢号，检查预约等待时间约1周。③选择“”全科医疗科门诊”进行挂号由全科医生开具“胎儿心脏超声检查单”进行预约检查。预约途径：门诊楼八楼心脏超声中心进行预约，一般预约周期为1个月左右。此途径可挂工作日当天或第2天的号，专家挂号费50元，普通胎心超声检查费777元，三维胎心超声检查1048元。此途径优点：挂号方便，快捷。缺点：预约时间较长，约1个月左右。④通过微信搜索“好大夫在线”小程序搜索“安贞医院母胎医学会诊中心”→部分专家开通“在线问诊”→通过在线问诊进行咨询→部分专家可预约加号→门诊楼南侧挂号大厅挂号窗口先建病历号关联个人信息→找专家加号检查。此途径特点：专家一般只加外院胎心检查有异常来咨询会诊的。⑤通过“北京市预约挂号统一平台”提前预约挂号电话挂号010-114北京安贞医院胎儿心脏病母胎医学会诊中心郭勇2024年1月9日

胎儿心腔强光点的困惑在门诊日常工作中，经常会有孕妇外院超声检查出心室强光点来我科会诊检查。孕妇往往会比较纠结一些问题：胎儿心室强光点是否属于正常？是否需要进一步治疗？后期是否需要复查。孩子是否会染色体问题？胎儿心腔内强光点比较常见，有文献报道发生率为2～5%，以左心室单发多见，少数可见于双侧心室或右心室，一般不会出现于心房内。胎儿心腔内强光点形成机制目前尚不完全清楚，可能有以下原因：心室内腱索增厚而形成的强回声反射；乳头肌中央矿物质沉积、微小钙化的强回声反射；部分异位肌束的强回声反射。胎儿心腔内强光点最早由Allan于1986年首次描述，并且认为是没有病理意义的良性表现。20世纪90年代，有文献报道胎儿心腔内强光点与染色体异常相关，是胎儿超声软标志(Softmarker)的一种。而染色体异常是心脏畸形发生的高危因素。2004年CarricoA报道胎儿心腔内强光点存在与心脏畸形的发生相关，是心脏畸形的风险因子之一。最新研究表明：胎儿心腔内强光点在染色体异常胎儿中发生率高，在正常胎儿中发生率较低。胎儿心腔内强光点是检测唐氏综合征胎儿中效率最低的超声软标志物。产前超声发现的孤立的心腔内强光点并不会显著增加胎儿21三体的风险。因此，目前普遍认为孤立性心腔强光点比较常见，不属于异常，出生后多能吸收消失，孕妇不必过多担心。发现胎儿心腔内强光点需要结合孕妇年龄、唐筛或无创DNA检查结果进行分析，如果是孤立单独存在、染色体异常低风险人群、孕早期NT正常、唐筛低危或无创DNA低风险就不需要过度担心，目前胎儿超声心动检查主要需要除外心脏早期肿瘤、自身免疫性疾病引起心腔内多发强回声等问题。北京安贞医院胎儿心脏病母胎医学会诊中心郭勇2023年12月19日

先天性心脏病（先心病）种类繁多，分类方法有多种，尚未完全统一。一般来说根据心脏血流动力学改变可分为左向右分流、右向左分流和无分流先心病三种类型；根据心脏畸形严重程度和治疗难易可分为简单先心病和复杂先心病两类；根据不同发病率情况可分为常见先心病和少见先心病。1)左向右分流先心病；左右心之间有异常通道同时伴有左向右分流，也称为潜在紫绀型先心病。早期由于左心体循环压大于右心肺循环压，血流从左心向右心分流，肺血流量增多，容易发生肺炎，当患儿啼哭或随着病情发展到中晚期，肺动脉压或右心室压增高超过左心压时，发生右向左分流出现紫绀。这类先心病主要包括有：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。2)右向左分流先心病；左右心之间有异常通道及右向左分流，此类先心病多伴有右室流出道阻或肺动脉瓣狭窄，肺血流量减少，右心压力高于左心压力，右心静脉血向左心分流，患者表现为皮肤粘膜持续紫绀，因此这类先心病也称为紫绀型先心病，主要的心脏畸形包括有：法洛四联症、法洛三联症、右心室双出口和完全性大动脉转位、永存动脉干等。3)无分流先心病：左右心之间或大血管之间无异常通路或分流。此类先心病包括有：肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄和主动脉缩窄等。4)简单先心病一般为心脏畸形简单，病情较轻、手术相对容易，预后良好。此类主要包括有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等。5)复杂先心病患者心脏畸形复杂，或者有两种或两种以上畸形同时存在，病情严重，部分病例手术难度大，需要多次手术，预后不好。此类先心病包括有法乐氏四联症、右室双出口，完全性大动脉转位，永存动脉干、完全性肺静脉畸形引流，单心室，肺动脉闭锁等。6)常见先心病相对多见，主要为一些简单先心病。包括有：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。7)少见先心病发病率低，多数为一些复杂畸形，如单心室，完全性大动脉转位、永存动脉干、肺动脉闭锁等先心病不同分类方法可有重叠，不少心脏畸形是横跨两种分型方法的。如法洛四联症为常见的复杂先心病，同时也是最常见的紫绀型先心病（右向左分流型）。北京安贞医院胎儿心脏病母胎医学会诊中心郭勇本文系郭勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

正常的胎儿心跳节律规整，胎心率在120～160次/分之间，如果在无宫缩的情况下，胎心节律不规则或胎心率在正常范围以外即可考虑胎儿心律失常。胎儿心律失常是妊娠中晚期比较常见的一种情况，发生率约为1-2%。胎儿心律失常类型多样，一般可分为胎儿心动过速、胎儿心动过缓和不规则心律三种类型。胎儿心动过速是指持续性胎心率超过180次/分，包括室性心动过速、室上性心动过速、房性心动过速、房扑和房颤等。胎儿心动过缓是指持续性胎心率在100次/分以下，主要包括窦性心动过缓和房室传导阻滞等。不规则胎儿心律是指胎心节律的不规则，主要包括房性早搏和室性早搏等。胎儿期不同类型心律失常的治疗和预后差异较大，一般情况下，大多数的胎儿心律失常为一过性的改变，对胎儿影响小、无需治疗或治疗效果好，比如最常见的胎儿心律失常为房性早搏，约占总数的43%。多数为胎儿一过性心律失常，通常认为与母亲的精神、身体状态及晚孕不规则宫缩有关，部分病例与房间隔膨出瘤或卵圆孔发育异常有关，如过长卵圆瓣拍打房壁引起。临床无需特殊处理，孕妇放松心情，注意休息，定期随访，往往早搏会在出生前后消失，预后良好。而部分类型心律失常如III度房室传导阻滞、房扑、房颤等预后差，常会导致胎儿心衰、水肿、甚至死亡。因此，产前明确心律失常类型，对于临床咨询、治疗方案的选择具有重要的指导意义。胎心听诊异常后往往需要进一步检查，但是胎儿无法进行心电图检查，胎儿超声心动图检查是目前诊断胎儿心律失常最常用的技术手段。主要通过Ｍ型超声和多普勒超声观察心房、心室收缩顺序，以及相应血流频谱的变化，分析胎儿心脏机械活动。目前胎儿超声心动图可诊断的心律失常包括房性早搏、室性早搏、I度传导阻滞、II度传导阻滞、III度传导阻滞、室上性心动过速、室性心动过速、房颤及房扑等。同时，胎儿超声心动图还能观察心脏结构、评价心脏功能、除外心脏畸形。北京安贞医院胎儿心脏病母胎医学会诊中心郭勇本文系郭勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

胎儿心脏畸形是指胎儿时期心脏血管发育异常所致的先天畸形，是胎儿最常见的畸形之一。心脏畸形种类繁多，分类复杂，部分患者可同时合并多种畸形，症状和预后千差万别。根据病变复杂程度可以分为简单心脏畸形和复杂心脏畸形。简单心脏畸形主要包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等，其中房间隔缺损、动脉导管未闭是胎儿期正常的生理通道，出生后如果一直未关闭才能考虑，胎儿期不能诊断。复杂心脏畸形主要包括法洛四联症、完全性心内膜垫缺损、大动脉转位、右室双出口、肺动脉闭锁、二尖瓣闭锁、三尖瓣闭锁、左心发育不良综合症、右心发育不良综合症、三尖瓣下移畸形、完全性肺静脉畸形引流、主动脉弓离断、单心室、单心房等。这些畸形病种繁多，病变复杂，严重程度跨度大，并且容易伴有多种心脏复合畸形，手术难度大。胎儿治疗管理及预后评价需要多学科的合作与综合会诊，进行产前产后一体化管理，合理解决胎儿围产期管理、出生后治疗、随访等问题。从而避免因不同学科专家之间缺乏沟通和交流影响治疗效果，同时也方便孕妇和家属的就诊咨询。胎儿心脏畸形综合会诊需要的专家主要包括超声心动、心儿科、心外科、妇产科、遗传学专家。超声心动专家主要负责胎儿心脏畸形的超声检查、疾病诊断、病情分析解释工作。心儿科专家主要负责先心病经导管介入治疗、先心病重症监护、心律失常及小儿心肌炎、心内膜弹力纤维增生症、心肌病等疾病的诊治。心外科专家主要负责不同类型先心病手术治疗方案、风险效果评估、手术费用及预后咨询。妇产科专家主要负责胎儿产前诊断、围产期管理和治疗、分娩方式的建议和决策。遗传学专家主要负责心脏畸形伴发遗传性疾病或染色体异常的检测、结果解读和家系分析，以及下一胎患病风险分析咨询。最后多学科专家会根据病情、治疗效果及孕妇实际情况制定出合理科学的会诊意见。北京安贞医院胎儿心脏病母胎医学会诊中心郭勇

1.什么是胎儿心脏超声检查？胎儿心脏超声检查开始于20世纪80年代，近十年来随着超声技术发展，图像分辨率提高及筛查方法的改进，胎儿心脏超声检查技术逐渐成熟，运用该技术可对妊娠3个月以上的大部分胎儿心脏畸形、心律失常及心功能不全等异常进行诊断。2.为什么要对胎儿进行心脏超声检查？心脏畸形是胎儿或新生儿最常见的畸形之一，也是胎儿的主要致死原因之一。提前诊断有利于临床决策、干预治疗、改善预后、优生优育，从而减少家庭和社会经济和精神负担。近年来随着超声技术发展成熟和人们对这方面认知的提高，越来越多的孕妇认识到胎儿心脏超声检查的重要性并接受产前胎儿心脏超声检查。3.胎儿心脏超声检查主要可以发现那些异常？①大部分胎儿心脏畸形：如大室间隔缺损、心内膜垫缺损、法洛四联症、大动脉转位、右室双出口、肺动脉闭锁、二尖瓣闭锁、三尖瓣闭锁、左心发育不良综合症、右心发育不良综合症、重度主动脉瓣狭窄、重度肺动脉瓣狭窄、三尖瓣下移畸形、完全性肺静脉畸形引流、主动脉弓离断、重度主动脉弓缩窄等。②胎儿心律失常：胎儿心脏超声检查是目前诊断胎儿心律失常最常用的技术手段，主要通过二维超声、Ｍ型超声及多普勒超声图像，分析心房收缩、心室收缩及二者相互的关系。可诊断的心律失常包括房性早搏、室性早搏、I度传导阻滞、II度传导阻滞、III度传导阻滞、室上性心动过速、室性心动过速、房颤及房扑等。③胎儿心功能的检测：可通过胎儿心血管整体评分系统判断胎儿心功能，主要包括室壁运动（右室和左室缩短率）、心脏大小（心胸比）、瓣膜反流（二尖瓣和三尖瓣）、静脉频谱（静脉导管和脐静脉）、脐动脉频谱及胎儿水肿情况综合评价胎儿心功能情况。④胎儿心肌病的诊断：胎儿期诊断心肌病一般比较严重，且多预后不良。以扩张型心肌病和肥厚型心肌病多见，胎儿心脏超声早期主要表现为胎儿心功能的异常，中晚期可出现心腔大小、室壁回声及厚度的异常。⑤胎儿心脏肿瘤的诊断胎儿期心脏肿瘤罕见，以横纹肌瘤多见。胎儿心脏超声是检出心脏肿瘤的首选检查，临床应用优于心脏核磁。超声可观察肿瘤的形态、大小、位置及对心脏功能和血流动力学的影响。横纹肌瘤为良性肿瘤，出生后有可能消退，其最主要的危害是有可能合并结节性硬化症（TSC），出生后容易发生癫痫和智力低下。有研究发现约90%多发横纹肌瘤、约30%单发横纹肌瘤合并结节性硬化症。因此一旦发现胎儿心脏横纹肌瘤则需进一步进行相关基因检测除外是否合并结节性硬化症。4.哪些心脏异常胎儿心脏超声检查诊断困难？主要是一些轻微的心脏畸形，如房间隔缺损、动脉导管未闭、较小室间隔缺损、部分肺静脉畸形引流、轻度主动脉狭窄、轻度肺动脉狭窄、轻度主动脉弓缩窄等，一般来说这些畸形不严重，出生后对孩子发育影响小，并且手术效果好。5.哪些人群适合胎儿心脏超声检查？过去认为心脏畸形“高危”人群适合检查胎儿心脏超声，“高危”因素主要包括①先心病家族史；②孕妇糖尿病、苯丙酮尿症或自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、风湿性关节炎等）；③孕妇妊娠早期接触致畸因素或药物，如卡马西平、锂剂、苯妥英钠、非甾体类抗炎药等；④孕妇妊娠早期病毒性感染，如风疹病毒感染、细小病毒感染等；⑤单绒毛膜双胎；⑥胎儿心律失常：持续心动过速、心动过缓等；⑦胎儿心外畸形或异常：脐膨出、膈疝、肾发育不全、脑积水、单脐动脉等；⑧胎儿非免疫性水肿、羊水过多或过少、流产或宫内死胎等不正常妊娠史；⑨高龄孕妇（35岁以上）或近亲婚配；⑩胎儿染色体异常，如21三体，18三体，Tuner’s综合征等；⑪辅助生育技术受孕，如试管婴儿；⑫产前超声检查颈项透明层增厚（NT或NF增厚）。实际上大约50%以上的先心病病例并无明确的高危因素，其心脏畸形发病原因并不清楚，同时研究发现先心病的检出率在高危人群组与非高危人群组间并无明显差别。因此，如果经济条件允许，所有孕妇均有必要进行常规的胎儿心脏超声检查。6.胎儿心脏超声检查是否安全，对胎儿发育是否有影响？超声检查对胎儿是安全的。超声诊断医生往往会选择专门的胎儿心脏超声检查条件，仪器设置采用较低机械指数和热指数进行检查，同时检查时间一般控制在半小时之内，因此目前认为这样情况下对胎儿是安全的。7.什么时间适合进行胎儿心脏超声检查？最佳的胎儿心脏超声检查时间通常为20～24周，这个时期胎儿心脏结构已经发育完全，胎儿大小适合观察，同时羊水量适中，心脏超声图像比较清晰。8.为什么部分孕妇晚孕期还需要进行胎儿心脏超声检查？晚孕期（妊娠28周后）由于胎儿体积增大、羊水少和骨骼发育致回声遮挡，通常胎儿心脏图像不清晰，不需要常规进行心脏超声检查。但疑诊胎儿心脏异常或畸形仍需要定期复查（如部分瓣膜狭窄、瓣膜反流等）；另外某些胎儿心脏异常出现时间较晚（如部分横纹肌瘤、动脉导管提前关闭、卵圆孔血流受限等），这部分孕妇需要随访观察胎儿心脏情况。9.一般需要去什么样的医疗机构进行胎儿心脏超声检查？胎儿心脏畸形比较复杂，胎儿心脏超声检查是专业性和技术性要求比较高的工作，目前这方面检查，国内不同地区发展很不均衡，胎儿心脏超声检查最好选择到心脏专科力量强和胎儿心脏畸形诊断经验丰富的医院进行检查北京安贞医院胎儿心脏病母胎医学会诊中心郭勇

什么是脐带？脐带是一条索状物，一端连着胎儿肚脐，另一端连着胎盘。脐带有什么作用？脐带是母胎连接的纽带，是胎儿的生命线，胎儿血液、营养交换全通过脐带来完成。脐带内有什么结构？脐带表面被覆羊膜，内有一条脐静脉和两条脐动脉呈“品”字形排列。什么是单脐动脉？正常人都是双脐动脉，即脐带内有两条动脉和一条静脉伴行，如果一条脐动脉缺如，脐带内只有一条脐动脉和一条静脉伴行，就是单脐动脉。单脐动脉常见吗？比较少见，发生率约1％。为什么会发生单脐动脉？单脐动脉是脐带发育异常的一种，发生机理至今不明，一般认为单脐动脉合并胎儿畸形发生率明显高于正常脐动脉胎儿。单脐动脉容易合并胎儿那些畸形？主要容易合并胎儿心脏畸形、肾脏畸形。单脐动脉一定会合并胎儿异常吗？不一定，但单脐动脉胎儿伴有异常发生率较正常脐带高出10倍左右。单脐动脉可以合并胎儿那些心脏畸形？单脐动脉胎儿合并畸形的种类多样，可表现为较轻微的异常，亦可为严重畸形或多发畸形。十、单脐动脉胎儿心脏畸形增高的原因？可能与单脐动脉胚胎血流动力学异常，胎儿循环障碍，导致胎盘部分面积萎缩绒毛水肿而回血量减少，使胎儿继发缺氧而发育不良有关。十一、怀孕后如何能发现单脐动脉？中孕超声畸形筛查（孕20周后）很容易分辨脐带内血管数目，一般专科医院或科室胎儿超声检查均会排查单脐动脉。十二、单脐动脉是否也容易合并胎儿染色体异常？单脐动脉同时合并胎儿其他畸形时，染色体异常发生率增高，不合并其他异常的单纯性单脐动脉是否有必要行染色体检查目前仍存在争议。十三、发现单脐动脉之后我该如何办？是否需要羊水穿刺除外染色体异常？单脐动脉属于脐带异常，极少数与胎儿染色体异常有关，如果其它各项指标都正常，单纯单脐动脉可以不做羊水穿刺。但是需要超声详细检查胎儿器官结构，特别是胎儿心脏和肾脏超声，尽早发现合并畸形。如同时合并有其他器官畸形，就需要进行染色体相关检查，必要时羊水穿刺。如合并心脏畸形，需要咨询小儿心脏外科医生，如合并肾脏畸形可咨询泌尿科医生，明确相应治疗方案及预后，选择是否继续妊娠。胎儿心脏检查最佳时间为孕24周左右。十四、单脐动脉胎儿能要么，是否需要引产？单脐动脉主要是怕合并畸形，单纯的单脐动脉（不合并其他异常）的话可以要，并不需要引产。十五、单脐动脉胎儿能自己生么，是否需要提前生？单纯单脐动脉一般不妨碍胎儿生长发育、不干预生产方式。胎儿是否需要分娩和单脐动脉没有联系，并不是由单脐动脉决定的。十六、发现单脐动脉，是否需要一些治疗？仅仅单脐动脉的话不需要任何干预措施，除外其他畸形后，定期随诊超声检查即可。十七、单脐动脉孩子是否影响以后的智力发育？单脐动脉除畸形率偏高外，无其它影响。只要没有其他方面异常，单纯的单脐动脉并不影响孩子以后智力。北京安贞医院胎儿心脏病母胎医学会诊中心郭勇本文系郭勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。