什么是阴道镜检查?阴道镜检查是运用放大镜的原理,利用光学或电子成像技术将外阴、阴道和宫颈展示在肉眼面前观察有无异常或病变,必要时进一步做活检去组织送检病理检查。为什么要做阴道镜检查?如有以下情况建议做阴道镜检查:1)宫颈癌细胞学筛查异常;2)HPV 16/18(+)或持续的非16/18高危型HPV阳性;3)可疑宫颈癌前癌变或病变;4)其他情况,比如需要评估、指导治疗等。阴道镜检查的步骤?阴道镜检查时间很短,大概需要5-10分钟,分以下几个步骤:1)截石位,生理盐水擦拭;2)醋酸白实验;3)碘实验;4)活检。注意事项有哪些?1)一般在月经净后3-5天检查为宜。2)如存在明显的急性阴道炎、宫颈炎不建议检查,影响检查结果,又可能加重验证。3)如果做了活检,检查后几天会有少许阴道流血,一般自行停止,不必紧张。如流血多建议去医院就诊。4)拿到活检结果后建议咨询专业医师,以免贻误病情。
HPV(人乳头状瘤病毒)是一种嗜上皮组织的病毒,主要感染皮肤和黏膜组织。HPV 有 200 多种亚型,主要分为低危型和高危型。低危型有Hpv-6、11、13、32、34等,高危型有Hpv-16、18、31、33、45、52、58等。HPV感染非常普遍,性活跃期妇女 HPV感染率约占 50%~80% ,但90%在2年内被自身免疫系统清除,未被清除的只有不到1%的概率会进展为子宫颈癌。由于HPV感染一般没有任何症状,无法被自己察觉,只有通过检测才能发现,所以定期复查是关键。高危型HPV持续感染不消就有可能导致癌前病变甚至宫颈癌的发生(持续感染的定义:间隔一年以上的时间连续两次检测出同一高危型的 HPV 被认为是持续性感染)。传播途径:1、性生活是 HPV感染主要途径,但不是唯一途径,避孕套可以减少但并不能完全阻断 HPV 的传播;2、母婴传播;3、医源性传播; 4、密切接触;5、间接接触。 危害: 研究表明,HPV 感染不仅仅导致了99%的宫颈癌,90% 的肛门癌、40% 的外阴阴道癌和 12% 的头颈癌均与 HPV 感染密切相关。HPV l6 和 18 是最主要的高危型HPV,70% 的宫颈癌都是由这两型 HPV 导致的,所以目前的 HPV 疫苗主要是针对这两型 HPV。Hpv疫苗:目前已上市的HPV疫苗有2价、4价和9价三种,都要接种三针,接种时间略有不同,分别针对HPV16/18型、HPV6/11/16/18型和HPV6/11/16/18/31/33/45/52/58型。1、接种人群:接种年龄:各个国家或同一国家的不同机构建议都不一样,理论上任何年龄阶段都可以接种。我国推荐的2、4和9价疫苗接种年龄分别是9-25岁、20-45岁和16-26岁。HPV 疫苗对于无性生活史的女性效果最佳。有过性生活以后就不能接种 HPV 疫苗了吗?不是,基本上随时都可以接种。只是性生活一旦开始,感染 HPV 的机会大大增加,接种效果就会打折扣。2、接种疫苗的必要性:非常有必要,疫苗接种是宫颈癌的一级预防措施。目前看不到男性接种对女性宫颈癌预防的作用。疫苗的预防作用不是100%的,因为 HPV 疫苗并不能预防所有高危型 HPV,接种后仍要定期做宫颈癌筛查。3、接种地点:疾控中心和各大社区卫生服务中心均可预约。也可以关注微信公众号“约苗” 了解相关信息。4、接种疫苗后及副作用:与所有疫苗一样,其副作用的弊远远不能掩盖其预防疾病的利。常见的副作用主要包括:发烧、恶心、晕眩,肌肉无力及麻痹;大部分个案都是轻微的诸如注射部位出现红疹、肿胀及疼痛。5、安全性:HPV 疫苗安全吗?从目前使用情况来看,它经受住了考验。至于更加远期的安全性,需要时间来回答了。孕妇能接种吗?和其它大多数药物和疫苗一样,由于没有足够的数据支持,目前并不推荐孕妇接种 HPV 疫苗。如果接种过程中发现怀孕了怎么办?目前没有发现 HPV 疫苗对胎儿的不利影响,所以如果在疫苗接种的 6 个月发现怀孕不用担心胎儿的健康。但是建议停止继续注射尚未注射的疫苗,直到生完孩子。其实HPV的危害并没有想象的那么大,等胎儿出生和断奶后再接种HPV疫苗也不迟。我的观点:宫颈癌的发生是一个漫长的过程,接种疫苗是最好的预防方式。现在的宫颈癌筛查技术(其中包括 HPV 检测)已经相当成熟,所以定期行宫颈癌筛查对女性更重要。
HPV是近年来妇科领域里的“明星”,几乎到了无人不知、无人不晓的程度。由于HPV主要通过性生活传播,因此在育龄期女性人群中高发,这就逃避不了一个现实:感染了HPV的女性究竟能不能怀孕呢?1.感染HPV了能怀孕吗?HPV初次感染后,90%的人会在数个月到2年内被自身免疫系统清除而转阴,剩下的持续感染者有一定概率发展为癌前病变和浸润癌。但这是一个相当缓慢的过程的,一般需要7~10年以上,有足够的的时间完成生育。因此,如果你仅仅是HPV感染状态,已排除了宫颈高级别病变(CIN II-III级),建议尽快怀孕吧!2.感染HPV会不会影响胎儿发育?HPV感染宿主后不进入人体血液循环,孕期不会影响胎儿发育,也不会致畸,请放心怀孕。3.感染HPV了孕期要注意什么?没有什么特别要注意的。必要的话,孕3个月后做阴道镜检查是安全的,也可以活检,不要担心。4.感染HPV会不会传给宝宝?出生时,宝宝接触了被HPV污染的羊水是可能感染HPV的,但大多数出生后两年多内就自己清除掉了。尽管研究显示剖宫产感染HPV的概率只有顺产的一半,但综合起来我们仍推荐顺产。
1、患者提问:单医生你好,我因阴道炎看门诊检查顺便做了HpV检测查出阳性,做了宫颈活检结果显示是CIN III级,晴天辟雷啊。我通过上网找到单医生你,想得到你的帮助,我该如何治疗,能治好吗?中南大学湘雅医院妇科单年春回复:目前属于癌前病变阶段,别太担心。来医院就诊前请到取活检的医院把病理切片借到,然后带着切片至我院门诊三楼病理科进行病理会诊,等结果出来后再来妇科门诊就诊即可。2、患者提问:病理会诊结果显示CIN III 级累腺,我大概什么时候来就诊合适?下一步该怎么处理?中南大学湘雅医院妇科单年春回复:您需要进一步做一个宫颈锥形切除术,切除病灶的同时还可以进一步确定病变程度,手术最佳时间为月经干净后3-7天。3、患者提问:单医生,我已经住院了,我想了解一下手术?中南大学湘雅医院妇科单年春回复:宫颈锥形切除术是一种常规手术,属于冷刀切除,时间短,创伤小,恢复快。术前三天我们会阴道上药处理,术前一天签署麻醉和手术知情同意书,告知相关风险和可能出现的情况。4、患者提问:我可以直接切除子宫吗?中南大学湘雅医院妇科单年春回复:一般对于CIN III级我们建议先做锥切术,根据进一步的病理结果决定下一步治疗方式。直接切除子宫貌似看起来省事,但如果切除后发现病情升级了仍可能需要二次手术清扫淋巴结,甚至有时候还需要补充放疗治疗。5、患者提问:医生,我今天已经做完手术了,目前恢复顺利,请问术后有什么注意事项吗?中南大学湘雅医院妇科单年春回复:注意事项有以下几点:术中一般会填塞纱布压迫止血,会在术后24小时左右拔除;由于宫颈锥切创面缝合止血困难,所有在术后恢复期(10-30天)会有少许渗血,是正常现象,建议口服一些消炎止血药物。术后10天左右是创面脱痂出血的高峰期,如出血多建议至就近医院上药、填塞纱布压迫止血。术后尽量休息为主,尽量减少剧烈活动。术后1个月禁房事、盆浴和游泳。病理结果出来后记得找医生再次咨询是否需要进一步处理。6、患者提问:单医生,我的结果出来了,我看不懂,您能帮我解释下吗?中南大学湘雅医院妇科单年春回复:你的结果显示:(宫颈锥切组织)5点、7点CIN III级累腺,其余为慢性炎,鳞状上皮细胞增生,切缘及锥尖未见病变。这个结果说明你的确是CIN III级,没有升级为浸润癌,而且已经切除干净了。7、患者提问:太好了,感谢单医生,我还需要复查吗?中南大学湘雅医院妇科单年春回复:是的,一个月后来复查了解创面恢复情况,3-6个月后复查HPV和TCT。根据复查结果决定是否还需要进一步治疗。
女性朋友经常受到各种妇科炎症的困扰,支原体感染是其中之一。由于支原体感染传染性强,可能会带来很大的危害,因此需要引起广大女性患者朋友的注意,尽早及时治疗。那么要怎样才能不受支原体的困扰呢,今天我们就一起来了解关于女性支原体感染的那些事吧。一、危害1、妇科炎症:宫颈炎是最常见的合并症。合并宫颈炎者,近一半病人无症状。有症状者主要体征为宫颈管白带多,呈粘液脓性分泌物,充血和水肿也常发生。而宫颈炎不经治疗,30%~40%将上行发展成为子宫内膜炎,8%~10%发展成为输卵管炎,可导致慢性腹痛、盆腔炎、不育、宫外孕等。2、女性不孕:支原体感染与女性不孕症有着密切的关系。据有关资料统计,在不育夫妇中,大约有90%的妇女感染了解脲支原体,而正常女性仅22%可以检测出解脲支原体感染。解脲支原体感染,常常导致生殖道炎症,致使黏膜细胞坏死、输卵管中的纤毛失去运动功能,受精卵运动受到抑制。二、传播途径1、性传播:性传播是支原体感染的最主要途径,如果发生支原体感染,我们建议男女双方共同治疗。2、接触传染:支原体感染还会通过间接性接触传播。患者曾经使用过的衣服、毛巾、马桶或者浴盆等都可能沾染有支原体,如果正常人接触到这些物品时,极有可能被感染。3、母婴传播:支原体感染的孕妇可通过胎盘或者分娩时通过产道传染给胎儿,导致胎儿患上支原体感染,甚至引发支原体肺炎,对胎儿的发育造成严重的影响。三、症状 支原体感染初期一般会侵犯阴道、宫颈,出现分泌物增多,呈水样,异味,有的感到生殖道有轻度不适。但一般都比较轻微,往往使患者在不知不觉中遭受伤害。若治疗不及时、感染继续加重,就会上行性引起子宫内膜炎症、输卵管炎、输卵管堵塞,直接影响精子进入子宫、输卵管影响精卵结合,导致不孕、宫外孕等。即使怀孕也可能会出现流产、早产、胎儿宫内感染等。四、治疗建议支原体感染是常见的性传播疾病,潜伏期长,反复发作难以根治,是医生和患者最为头痛的事情。1、支原体阳性≠支原体感染。由于正常人阴道内也可能会有少许支原体存在,不会引起感染发作,因此属于正常“居民”,并不需要特殊用药。我们常用的PCR检测敏感度极高,一旦结果显示阳性,不要太紧张,还需要结合有无相关症状和盆腔检查来决定是否需要治疗。2、选择敏感药物。支原体是特殊病原体,青霉素和头孢类药物效果都不好,但对阿奇霉素、罗红霉素、林可霉素、多西环素等敏感。当然,有条件的患者在选择药物前可以做药敏试验来决定选择哪种药物。3、足量治疗。一般药物治疗7-10天才能有效杀灭病原,控制感染。疗程不够,容易导致病情反复,最后耐药而无药可用,这也是很多患者会觉得支原体感染难治的原因之一。4、男女同时用药,预防二次感染。支原体可通过性生活和间接接触传播,对常用内裤、毛巾、浴缸等用具进行彻底消毒的同时,性伴侣还应积极同时治疗,预防交叉感染。治疗期间禁止性生活,以免影响治疗效果。5、定期复查。支原体感染疾病是否治愈,需要通过复查可以检验治疗的效果,从而调整药品的剂量或更换药品。效果不佳时也可以再次进行药敏试验,然后选择敏感的药物进行治疗。
1、什么是子宫肌瘤?子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤,常见于育龄期妇女,恶变率不到1%。按肌瘤所在部位分子宫体肌瘤和宫颈肌瘤,按肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。2、子宫肌瘤的发生与哪些因素有关?子宫肌瘤是一种雌激素依赖性肿瘤。目前认为年龄的增加(绝经期前)和人种差异是肌瘤的主要发病危险因素,环境因素及基因突变也与子宫肌瘤的形成有关。3、子宫肌瘤的症状有哪些?多数患者无症状,仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。临床上常见的症状有:月经异常:为子宫肌瘤最主要的症状,出现于半数以上的患者,可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。以黏膜下肌瘤及肌壁间肌瘤较多见,而浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。腹部包块及压迫症状:肌瘤逐渐生长,当其使子宫增大超过3个月妊娠子宫大小或为位于宫底部的较大浆膜下肌瘤时,常能在腹部扪到包块,清晨膀胱充盈时更为明显。包块呈实性,可活动,无压痛。肌瘤长到一定大小时可引起周围器官压迫症状,子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生尿频、尿急;巨大宫颈肌瘤压迫膀胱可引起排尿不畅甚至尿潴留;子宫后壁肌瘤特别是峡部或宫颈后唇肌瘤可压迫直肠,引起大便不畅、排便后不适感;巨大阔韧带肌瘤可压迫输尿管,甚至引起肾盂积水。疼痛:一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛,但不少患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或子宫肌瘤发生红色变性时可产生急性腹痛,肌瘤合并子宫内膜异位症或子宫腺肌症者亦不少见,则可有痛经。贫血:由于长期月经过多或不规则阴道流血可引起失血性贫血,较严重的贫血多见于粘膜下肌瘤患者。不孕与流产:有些子宫肌瘤患者伴不孕或易发生流产,对受孕及妊娠结局的影响可能与肌瘤的生长部位、大小及数目有关。巨大子宫肌瘤可引起宫腔变形,妨碍孕囊着床及胚胎生长发育;肌瘤压迫输卵管可导致管腔不通畅;黏膜下肌瘤可阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔。4、子宫肌瘤治疗方法有哪些?对于年龄较大(尤其是绝经后)和子宫保留困难的女性患者,可考虑行子宫切除术,彻底根治子宫肌瘤。对于要求保留子宫患者,可考虑括药物治疗和保留子宫的手术治疗,如:射频消融术、聚焦超声术、子宫动脉栓塞、子宫肌瘤剔除术(开腹/腹腔镜)、宫腔镜粘膜下肌瘤切除术等。5、什么情况下需要手术?如无明显症状及恶变征象,可定期随诊复查不需要治疗。如出现以下几种情况需要手术治疗可能:1)月经过多致继发性贫血,药物治疗无效;2)严重腹痛、性交痛、慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转的急性腹痛;3)有膀胱、直肠压迫症状;4)能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因;5)肌瘤生长较快,怀疑有恶变。6、子宫肌瘤与妊娠的关系?一方面,粘膜下肌瘤、向宫腔突出的肌壁间肌瘤可引起不孕、早期流产。妊娠期及产褥期由于雌激素水平较高,肌瘤容易发生红色变性,迅速增大,引起剧烈腹痛、发热和白细胞计数升高,通常采用保守治疗能缓解。分娩时若肌瘤阻碍胎儿下降引起难产,应及时行剖宫产,术中是否同时切除肌瘤需根据肌瘤大小、部位和病情决定,处理不当容易产后出血。另一方面,肌壁间肌瘤术后一般需避孕2年左右待子宫肌纤维愈合好后再行妊娠,且妊娠期和分娩时存在子宫破裂可能,而浆膜下和粘膜下肌瘤经处理后对妊娠影响不大,避孕6个月左右即可试孕。
在门诊经常遇到这样的咨询:“医生,我准备怀孕了,可检查发现子宫肌瘤,我该怎么办?”。是手术切除肌瘤还是直接试孕?今天咱们就来聊一聊这个话题。 子宫肌瘤是年轻女性的最常见的良性肿瘤,30岁以上的女性约20%有子宫肌瘤,是许多育龄期女性逃不开的疾病。那么,面对子宫肌瘤,准备怀孕的我们该怎么办呢?这了存在三个问题需要讨论:第一个问题是子宫肌瘤是否会影响怀孕?对受孕及妊娠结局的影响可能与肌瘤的部位、大小及数目有关。如粘膜下子宫肌瘤、肌壁间肌瘤压迫宫腔变形时,会影响精子运动、妨碍孕囊着床及胚胎生长发育,引起不孕和流产。因此,对于这种情况我们建议处理掉肌瘤后再试孕,处理的方法有超声聚焦治疗(海扶刀)、手术剔除(宫腔镜、开腹或腹腔镜)等。至于其他情况的肌瘤一般不会影响怀孕。第二个问题是孕期子宫肌瘤会怎样的变化?怀孕时,雌孕激素水平增高,子宫平滑肌细胞增大,血液循环增多,研究表明约40-60%的子宫肌瘤在孕早期会明显增大,其中有10-15%发生红色变性而出现腹痛,但很少发生破裂,一般经消炎、止痛、保胎等治疗后可缓解。在孕中晚期增大的子宫肌瘤会增加胎盘早剥、胎位异常、产后出血的风险。第三个问题是分娩时我是选择顺产还是剖宫产好些?医生根据肌瘤部位、大小等因素综合评估,如果肌瘤不影响产程进展可以顺产,但如果肌瘤位于子宫下段、子宫颈等位置,影响胎先露衔接、入盆,阻碍胎儿下降及娩出,建议择期剖宫产。由于剖宫产时挖肌瘤会增加术中出血、子宫感染、产后出血等风险,因此不推荐术中同时剥除肌瘤,具体视术中情况而定。
围绝经期是每一个女性的必经之路,是指从临床特征、内分泌学及生物学上开始出现绝经趋势的迹象直至最后一次月经后一年,一般发生于 45~55 岁之间。女性在这一时期中由于卵巢功能衰退,雌激素水平降低,出现以
随着体检的普及,我在门诊经常遭遇灵魂拷问三连:“单医生,我的宫颈都烂了,你怎么还不给我开药啊?”“单医生,宫颈糜烂要不要做利普刀啊?”“单医生,宫颈糜烂不会变癌吧?”每当此时,我免不了苦口婆心劝这些女性同胞迷途知返,回头是岸。今天,我们就来聊一聊“宫颈糜烂”到底是个什么东东。一、“宫颈糜烂”是病吗?“宫颈糜烂”到底是不是病呢?眼见不一定为实。过去,我们认为肉眼所见的宫颈呈糜烂样外观是由于病原体、炎症、损伤等导致的宫颈病变,且与宫颈癌有关。但随着医学知识的更新,我们发现宫颈表面由鳞状上皮细胞和腺上皮细胞两种成分构成:前者致密,不透光,因此看不到下方的肌肉组织,通常位于宫颈外周;后者菲薄透明,可以透光,看得见下方的肌肉组织,通常位于宫颈口中央区域。在妇科检查下我们可以见到宫颈呈现出外周光滑中央鲜红“糜烂样”外观,且随着腺上皮细胞和鳞状上皮细胞的动态变化,“糜烂样”区域也随着变化。所以,从本质上来说,所谓的“宫颈糜烂”实际上是柱状上皮外翻,是一种正常生理现象,而非病理疾病,也就无所谓轻度、中度和重度之分啦。因此,“宫颈糜烂”不是病,现在的教材已经将更正为“宫颈柱状上皮异位”,以免带来误会。二、有哪些症状?“宫颈糜烂”是一种正常生理变化,一般没什么特殊表现,有时会有接触性出血、白带稍多的现象。但如果合并有明显的白带增多、发黄、腰痛、坠胀感等症状,可能是存在急/慢性宫颈炎,就需要用药治疗了。此外,宫颈纳氏囊肿和肥大也是宫颈慢性炎症的结果。三、需要治疗吗?“宫颈糜烂”是正常的生理现象,一般不需要进行任何的治疗,现在如果在网上查询到诸多治疗宫颈糜烂的方法,都是错误的,尤其是不要轻易去做利普刀等创伤性手术。对于有症状的宫颈炎,是需要进行治疗的。治疗方法可能由差异,但急性的炎症用栓剂药物治疗就可以了,慢性的炎症可以采用激光或冷冻等物理治疗的方法。四、需要复查吗?女性宫颈的定期检查是必要的,但这不是为了预防“宫颈糜烂”,而是为了筛查宫颈癌。五、会发展为癌吗?宫颈癌的发生主要与高危型人乳头瘤病毒(hHPV)的感染有关。宫颈鳞柱上皮细胞交界区(移行带或转化区)持续感染hHPV时,容易发生癌前病变和宫颈癌,降低宫颈癌的关键就是定期筛查和及时治疗。目前推荐TCT联合HPV进行筛查,如果结果都是阴性,可将间隔时间延长到5年一次检查。六、会影响生小孩吗?宫颈糜烂是一种正常生理现象,意味着这不会对生育造成影响。
对于女性而言,如期而来的“大姨妈”是一件幸福的事,但如果伴随而来的还有“痛不欲生”的感觉,你的“大姨妈”就没那么可爱了。痛经(dysmenorrhea)是指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀,伴有腰酸或其他不适,症状严重者可影响生活质量。子宫肌腺症是引起痛经的最常见原因,且呈进行性加重,困扰许多女性同胞。除痛经之外,子宫腺肌症还可以引起不孕、月经过多、性交痛和子宫增大等。 子宫肌腺症的病因不清楚,可能与子宫内膜的损伤有关,也和遗传部分相关。与正常子宫相比,腺肌症的子宫肌层内可见子宫内膜组织呈局灶性或弥漫性分布,随月经可出现周期性变化,导致严重的疼痛及其他症状。通过妇科超声和核磁共振,我们可发现子宫壁明显增厚,回声不均,光点增粗,结构紊乱。 子宫肌腺症的治疗比较复杂,分为保守性和手术治疗方法。保守性的治疗方案可以先尝试药物治疗,比如口服NSAID类的药物消炎止痛(布洛芬、芬必得等),也可以口服短效口服避孕药(如优思悦、达英35、妈富隆等)体内激素分泌缓解痛经症状,但需要长期坚持用药,容易漏服。曼月乐是一种带有孕激素的新型避孕环,在体内缓慢释放,作用可持续5年,可以有效地控制痛经和月经过多的症状,缺点是子宫较大的患者容易出现脱落,前3-6个月内比较容易出现月经紊乱和点滴状出血的情况。如果子宫太大,我们先用GnRHa(如亮丙瑞林、戈舍瑞林等)注射2-3疗程缩小子宫后再上曼月乐。 高强度聚焦超声治疗(海扶刀)是近年来出现的一种无创治疗的技术,不用开刀,经腹部将超声波聚焦到腺肌症组织,从而消融病灶。其优点是恢复快,无手术疤痕和盆腔粘连的等并发症。研究报告显示,海扶刀治疗后患者的痛经程度可减轻1/3以上,部分患者甚至完全消失。因此,对于尚有生育要求、腺肌症组织大小6cm以下者,海扶刀是一个较好的选择。如上述保守性治疗方案效果不佳,则需要考虑手术治疗。目前手术治疗分保留子宫的病灶挖除和根治性的子宫切除术。前者可挖除局灶性的腺肌症组织,但由于其边界不清,所以病灶残留、再次复发的几率很大。对于弥漫性腺肌症或者病灶巨大,不推荐病灶挖除手术,建议选择子宫切除术。若痛经仅由肌腺症引起的,可以获得完全的缓解;若同时合并有盆腔子宫内膜异位症,亦可缓解大部分疼痛。如果你饱受痛经的折磨,请拿起上述“武器”,和我并肩战斗,迎来幸福人生。