提到乳腺增生,女性朋友大都不会陌生,但对它的认识却存在误区。有一些女性因体检查出乳腺增生而苦恼不已,担心会导致以后患乳腺癌。其实,在内分泌激素(特别是雌孕激素)的作用下,随着月经周期的变化,每个月乳腺都会发生一次增生和一次复旧。如果内分泌紊乱,激素分泌过旺,增生过于显著,而复旧又不全,经过一段时间后就会出现乳腺增生症,它与乳腺癌并无必然联系。乳腺增生有哪些症状?乳腺增生的症状在不同年龄段表现不一样,在未婚未育的女性身上,常会表现为乳腺的胀痛,疼痛部位以双侧乳房多见,可能也有单侧乳房,会辐射到肩部、背部、上臂甚至腹部。在月经的后半程以及下次月经来潮前胀痛特别明显。部分女性生产哺完乳后,这种疼痛会缓解。在中年女性中,乳腺增生的临床表现常为乳房内的多发结节,有些女性还会有明显的不适感。绝经后的老年妇女,乳腺增生的发生率会减少。乳腺增生需要吃药吗?乳腺增生主要跟内分泌相关,一般医生会推荐生活方式的调整和减少外源性激素的摄入来预防和治疗乳腺增生。建议患者保持开朗的心情,广交朋友,经常锻炼,让情绪得到舒缓;保持健康的生活方式,早睡早起,不吃过于油腻的食物。也有些女性疼痛症状很明显,痛到夜不能寐,这叫做乳痛症。这种情况可以给予中药或西药治疗。乳腺增生会导致乳腺癌吗?乳腺增生是每个月都会发生的一个现象,严格意义上不能说是一个病。70%~80%的女性都会出现乳腺增生,所以不用紧张,它和乳腺癌没有必然的关系;医生嘱咐患有乳腺增生的女性每年体检,不是因为她们患癌的风险高,而是乳腺癌的临床表现容易被乳腺增生所掩盖,不容易发现,所以推荐她到医院来检查,用影像学的方法和医生的经验,帮助她早期鉴别出乳腺癌。哪些人容易患乳腺癌?乳腺癌有很多诱因,比如乳腺癌家族史,家里有1~2位近亲属有乳腺癌,并且在年轻时发病,这样的女性需要定期检查;月经初潮的年纪小于12岁,大于55岁才到更年期的女性暴露在雌激素的环境时间较长,患乳腺癌的风险会高一点;未婚、未育、晚育、未哺乳,服用外源性激素的女性患乳腺癌的风险高一些;淋巴瘤患者曾经胸部接受过放疗,患乳腺癌的风险较高;更年期后的肥胖也被文献报道为乳腺癌的高危因素之一。乳腺癌一般有哪些症状?大多数患者是乳房发现肿块就诊的。此外,乳房的局部皮肤上有凹陷、水肿、红斑或结节,乳头有凹陷、瘙痒、脱屑或溢液,这种情况要及时去医院就诊。还有一种隐匿性乳腺癌,乳房和皮肤都没有改变,但在腋窝会有淋巴结肿大,所以女性在摸乳房自查时,也要摸一下腋窝看是否有肿块。发现易感基因,做预防性乳房切除手术可取吗?乳腺癌易感基因BRCA1和BRCA2在中国人中的发生率不高,主要发生在欧美裔和犹太裔人群中。在中国,家族遗传性乳腺癌不是那么多。但家里有1~2位近亲属在年轻的时候罹患乳腺癌的妇女要稍微提高警惕,可以进行基因筛查,跟基因咨询师沟通,了解自己患乳腺癌的风险有多高。临床中,如果患者的一侧乳房已患乳腺癌,基因筛查又是阳性,对侧乳房活检也发现了癌前病变,医生可以跟患者做充分沟通后,进行对侧乳房的预防性切除手术,但是目前为止,国内这种手术不多。
乳腺癌患者的饮食指南乳腺癌是世界上最常见的女性恶性肿瘤,我国每年约有13500新发乳腺癌病例。科学、及时和合理的综合治疗对病人的康复起着至关重要的作用,但还应重视其家庭护理和调养,俗话说“三分治,七分养”,患者和家属了解饮食的意义和重要性,才能全面调动患者的各种内外积极因素,利于疾病的康复.饮食与乳腺癌的关系1.饮食结构的改变使乳腺癌直线上升。主要是高热量、高脂肪饮食增长过快,而纤维素过少。2.脂肪与癌:脂肪为多种肿瘤提供适宜的生长环境。3.饮酒致癌:无论是白酒和啤酒都含有亚硝胺,可使正常细胞发生 突变。4.高糖致癌:糖是癌细胞赖以生存的重要营养物质。5.煎蛋和炸鸡易引发妇科肿瘤建议:1)控脂减肥2)多吃果蔬3)食鱼有益4)避免饮酒5)少喝咖啡乳腺癌患者的饮食要点:1. 养成良好的饮食习惯:人体所必需的基本营养素有蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质蛋白质类食物有鱼类、肉类、蛋类、豆类、花生等。定时、定量进食,有计划的摄入营养和热量;不要暴饮暴食、偏食;饮食要平衡,荤素搭配,粗细搭配,食物品种越多越好。烹调时多用蒸,煮,炖,尽量少吃油炸,油煎食物。2. 低脂肪饮食,常吃瘦肉、鸡蛋、酸奶。3. 多吃富含维生素A、C的蔬菜和水果。胡萝卜素是水果和蔬菜中维生素A的主要形式,它在体内可转变为维生素A。富含胡萝卜素的水果和蔬菜有胡萝卜、小葱、油菜、芹菜叶、韭菜、雪里蕻、苋菜、菠菜、香菜、荠菜、杏、南瓜、紫菜等。4. 常吃含有抑制癌细胞的食物,如卷心菜、荠菜、蘑菇等、卷心菜、荠菜、紫茄子、大蒜、芦笋、萝卜、黄瓜、南瓜、香菇、黑木耳、银耳、紫菜、海带、红薯、甲鱼。5. 合理进补能提高免疫力。某些滋补品如人参,白木耳,红枣等有直接或间接抑癌与强身的功效;6. 多吃天然,野生食物,少吃人工复制和精加工的食品; 7. 常吃干果类食物,如芝麻、南瓜子、西瓜子、花生、葡萄干等。 它们富含多种维生素及微量元素、纤维素、蛋白质和不饱和脂肪 酸,营养价值高。 8. 少吃精米、精面,多吃粗粮、玉米、豆类等杂粮 9. 少吃盐腌、烟熏、火烤、烤糊焦化、变质食物。 乳腺癌不同时期的饮食指导一、化疗期:许多乳腺癌病人术后要进行一定周期的化疗,化疗在杀灭肿瘤细胞的过程中,同时也会带来一些副作用,如免疫力下降、恶心、呕吐、食欲不振、白细胞降低等等,影响化疗的正常进行,因此在化疗期间应注意饮食调理,恢复体质,增强免疫力,从而顺利完成化疗。滋补饮食提高抗病力1.合理安排饮食与化疗的时间:化疗常可以引起恶心、呕吐等消化道反应,因此化疗时要合理安排饮食。①化疗当天,饮食应清淡可口;经静脉化疗时空腹进行,因此应在化疗前3小时进食,此时食物已经基本消化排空,化疗结束后晚餐晚些吃,减少恶心、呕吐的症状。②口服化疗药物时,饭后半小时服用较好,血药浓度达高峰时,此时已呈空腹状态,消化道反应会轻些。另外,海带、紫菜、西红柿等食物中均含有丰富抗癌成分,经常食用对于乳腺癌病人有一定的益处。③病人进行放化疗时,消化功能较弱,饮食应以粥类为主,少食多餐如排骨海带汤、乌鸡滋补粥、莲子百合桂圆粥、山药薏米红枣粥、红枣银耳羹等。④如果出现白细胞减少、脱发等症状,应进食瘦肉、鱼、河蟹、牛肉、牛奶、红枣、红小豆等。⑤如出现便秘,应多吃蔬菜,如菠菜、红薯、海带、海藻、蘑菇等。⑥饮食上讲究多样 化, 注意食物的色、香、味。厌食的病人可适当吃一些山楂、萝卜、金橘等健胃食品,增加病人食欲。⑦适当进食一些新鲜的水果 如西瓜、猕猴桃、杏、苹果、梨、具有一定的抗癌作用。大枣不仅含有山楂酸等多种抗癌成分,同时对化疗引起的白细胞降低、血小板减少有治疗作用,因此乳腺癌病人化疗期间可以经常食用大枣。二、恢复期:清淡饮食保疗效 放化疗后等患者血象和体质恢复正常,需改为清淡饮食。1.具有抗肿瘤作用的新鲜果蔬:西兰花、菜花、卷心菜、竹笋、大蒜、洋葱、番茄、菠菜、冬瓜、紫茄子等蔬菜;猕猴桃、大枣、柑橘、梨、苹果等水果,对绝经期女性乳癌防治有一定功效。2.具有提高免疫力作用的菌类:平菇、香菇、鸡腿菇、猴头菇、灵芝都含有多醣,可提高免疫力。3.抑制癌细胞的海产品:海带、紫菜、海参、海藻、牡蛎等,具有软坚散结的作用,可以抑制癌细胞生长,防止复发。4.此外,大豆、大蒜、大枣、蔬菜、麦胚芽、绿茶等属于预防乳腺癌的食品,可适当多吃。吃什么才能加快术后恢复呢?1. 多吃蔬菜水果;2.少吃肥肉与荤油;3.适量的奶类及豆制品具有抗癌作用的植物性食物有哪些?1)芦笋:本品是一种高档的蔬菜,价格较贵。含有胡萝卜素、维 生素c、b族维生素。以及多种生物活性物质。其中的抗癌物质是组织蛋白,该蛋白具有抑制癌细胞扩散的功能。食用方法:凉拌芦笋、芦笋炒肉丝、芦笋粥。2)南瓜: 本品是大家熟悉的大众菜,营养价值高。含有多种维生素和无机盐。其中胡萝卜含量尤为丰富,其可抑制癌细胞的生成和生长。中医认为,南瓜性温,味甘,有补气功能。食用方法:可以炒菜吃,也可以与多种谷类煮饭吃。3)百合:本品含有多种营养素如蛋白质、脂肪、钙、磷、B族维生素及胡萝卜素。其中含有,其可抑制癌细胞一些特殊的有效成分如秋水仙碱等多种生物碱。秋水仙碱是抗肿瘤药物,对多种肿瘤有效。食用方法:可以篜后食用,煮粥喝或晒干磨粉。4)杏仁:本品含有多种营养素。据测定,它含有15种氨基酸,其中谷氨酸含量最高。此外含有多种维生素及胡萝卜素。其中含有及其丰富的苦杏仁甙,这种物质具有抑制并杀伤癌细胞,增强免疫功能。食用方法:杏仁放入粥中同煮,或到市场上购买杏仁霜冲水喝。以及在炖鸡、炖肉中加入适量。5)大枣:本品含有多种营养素。如钾、镁、钙、磷等无机盐和微量元素,此外还有丰富的水溶性维生素及尼克酸。中医认为,大枣具有补脾和胃、益气生津,调营卫,解药毒,抗癌功效。还可用于肿瘤病人化疗和放疗引起的骨髓抑制等不良反应。食用方法:可以在煮粥中加入若干个或将大枣制成枣泥。自我保健保持心理平衡:情绪的愉悦是防癌妙方。 控制身体肥胖:热量过剩会造成肥胖,孕产期、绝经期更应该保持适宜的体重。生活方式合理:做到起居有常,劳逸结合,保证睡眠,饮食有节,持之以恒地运动锻炼,以健心身。防癌十二条不偏食,保持营养均衡。 不专吃同一种食物。 避免吃得过饱。不酗酒。 不吸烟。多吃富含维生素和纤维素的食物。少吃过烫的食物。不吃烧糊的食物。不吃发霉的食物。不过度晒太阳。避免过度劳累。保持身体清洁。本文系郭崇勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
乳腺疾病的早期往往是通过患者朋友们的自我检查而发现问题,进而求治与医,以及引起进一步的重视。那么乳房的自我检查方法和关键点彰显的势必那么重要。本人在此为各位女性朋友从专业的角度讲解乳房自查的方法和关键点。 自查以每月一次最为适宜,因乳房的状态是随月经周期变化的。每月月经后的1周内相同时间检查最好,此时乳房已恢复到最佳状态,因为此时乳房随月经变化的肿胀几乎消失;如您已处于绝经状态,自检可按时历表在同日进行。乳房自查适用于20岁以上所有女性,检测方法包括视诊和触诊。 1.视诊:应选择光线充足的场所,充分暴露双乳,以便对比及发现细微变化,注意观察双乳大小、形态是否对称,皮肤有无红肿、凹陷、隆起、“橘皮”样改变等,乳腺表面的血管尤其是静脉是否迂曲扩张,乳头位置两侧是否等高,有无乳头回缩、皲裂、溃烂,有无乳头溢液等。乳晕色泽的深浅是否均匀,外形是否圆整。 2.触诊:取坐位或卧位,检查时五指并拢,用手指掌面及手掌前半部平放于乳房上触摸。查左侧时用右手,查右侧时用左手,不可抓捏乳房,切记!!触摸顺序是逆时针由内上始,依次内上、内下、外下、外上及乳晕区,最后触摸腋尾部(即近腋窝区),以免漏诊。 3.触摸时注意乳房活动度,有无压痛,有无肿块。如发现肿块需注意部位、大小、形状、质地、波动感等,必要时及时就医。
文章来源:滨州日报1月16日,年仅33岁的著名青年歌手姚贝娜,因乳腺癌复发病逝于北京大学深圳医院。姚贝娜从初次手术到去世,期间不到4年时间。乳腺癌真的这么致命吗?乳腺癌真的这么容易转移复发吗?这样的疑问引起了人们的恐惧。专家介绍,乳腺癌总体治愈率在80%以上,姚贝娜的病情属于个例,做好自检和查体是预防乳腺癌的最好方法。乳腺癌是女性排名第一的常见恶性肿瘤。作为威胁女性健康的“头号杀手”,乳腺癌的发病率和增长率逐年上升,而且趋于年轻化。市人民医院普外科乳腺癌专家靳继海介绍:“诱发乳腺癌的因素很多,比如空气污染、高脂肪饮食、工作压力、快节奏的生活状态等。”关于自检,靳继海说,自检的最佳时机是在月经之后的7—10天。首先观察乳房周围皮肤有没有改变,例如湿疹,其次检查有没有皮肤下陷,类似酒窝形状,同时观察乳头有没有内陷,这些特征都是乳腺癌的警示。第二步是触摸乳房,是否能摸到较硬且能够活动的包块。触摸时的力度也有讲究,在乳房上部用轻压力,中部开始越往下越用力,以便感受深部组织,直至触到肋骨。靳继海还介绍到,不光乳房本身需要关注,其周边的淋巴结也是重点触摸对象,从颈部开始,到锁骨上、下,再到腋窝,左右两侧均检查,因为这是乳腺癌最容易转移的地方。最后用中等力度挤压乳头,观察是否有溢液。靳继海说,月经初潮在12岁之前,绝经在50岁之后的女性,患乳腺癌的几率要更高;另外,晚育和未哺乳的女性,患乳腺癌的几率也更高,应该引起注意。通过自检的方法可以查出乳腺癌,但这已是乳腺癌中期的症状,乳腺癌初期症状不易通过自查检测出来,那该怎么办?靳继海说:“乳腺彩超加钼靶照相的黄金组合能让乳腺癌无所遁形。”乳腺彩超能分辨3毫米以上的肿块,而钼靶照相检查能发现乳腺肿瘤的恶性特质——钙化灶。但是钼靶照相是利用软x线进行投照,因此含有微量的放射性,且年轻女性腺体致密,显影不清,不推荐40岁以下的女性朋友通过钼靶照相检查乳腺癌,40岁之前每年做乳腺彩超即可。但是,对于有家族乳腺癌病史的女性朋友,还是建议利用“黄金组合”进行乳腺检查。而45—65岁是患乳腺癌高峰期,推荐每年利用乳腺彩超和钼靶照相进行检查。如果不幸查出了乳腺癌,请不要慌张。靳继海说:“早期乳腺癌治愈率很高,早发现可以进行保乳手术,创伤小而且效果好。”保乳手术在保留乳房外形完整性的同时,又兼顾了术后的功能恢复,配合术后综合治疗,疗效可以和乳癌根治术相媲美。中期乳腺癌的治疗主要以改良根治加化疗、放疗为主,通过乳房的全切加腋窝的淋巴结清扫,同时配合化疗和放疗以达到根治的目的。由于乳腺癌属于体表肿瘤,90%左右的体表肿瘤对于化疗药物非常敏感,所以中期乳腺癌依旧有着很高的治愈率。靳继海介绍:“中期乳腺癌也可以做保乳手术,相较全切除手术在总体生存率上没有差别,如果局部复发再进行全切手术也是来得及的。”对于姚贝娜的病例,靳继海说:“越年轻越容易复发,姚贝娜查出乳腺癌的时候为30岁,属于年轻的病例。”随后,靳继海补充道,乳腺癌在中前期治愈仍然很高,在90%以上,但姚贝娜的乳腺癌属于个例,占5%左右。靳继海建议,市民想要预防乳腺癌,应在做好自检和检查的同时,养成良好的生活习惯,调整好生活节奏,保持心情舒畅,坚持体育锻炼,保持心态平和,同时养成良好的饮食习惯,发现乳腺疾病应该积极治疗,不要讳疾忌医。滨州日报记者李诚本报通讯员赵岩郭庆花
乳腺癌是世界上最常见的女性恶性肿瘤。科学、及时和合理的综合治疗对病人的康复起着至关重要的作用,但还应重视其家庭护理和调养,俗话说“三分治,七分养”,患者和家属了解饮食的意义和重要性,才能全面调动患者的各种内外积极因素,利于疾病的康复.一、首先了解一下饮食与乳腺癌的关系是什么呢?1、饮食结构的改变使乳腺癌直线上升。主要是高热量、高脂肪饮食增长过快,而纤维素过少。2、脂肪与癌:脂肪为多种肿瘤提供适宜的生长环境。3、饮酒致癌:无论是白酒和啤酒都含有亚硝胺,可使正常细胞发生突变。4、高糖致癌:糖是癌细胞赖以生存的重要营养物质。5、煎蛋和炸鸡易引发妇科肿瘤二、那么,乳腺癌患者该如何进行饮食呢?1、养成良好的饮食习惯:人体所必需的基本营养素有蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质蛋白质类食物有鱼类、肉类、蛋类、豆类、花生等。①定时、定量进食,有计划的摄入营养和热量;②不要暴饮暴食、偏食;③饮食要平衡,荤素搭配,粗细搭配,食物品种越多越好。④烹调时多用蒸,煮,炖,尽量少吃油炸,油煎食物。2、低脂肪饮食,常吃瘦肉、鸡蛋、酸奶。3、多吃富含维生素A、C的蔬菜和水果。胡萝卜素是水果和蔬菜中维生素A的主要形式,它在体内可转变为维生素A。富含胡萝卜素的水果和蔬菜有胡萝卜、小葱、油菜、芹菜叶、韭菜、雪里蕻、苋菜、菠菜、香菜、荠菜、杏、南瓜、紫菜等。4、常吃含有抑制癌细胞的食物,如卷心菜、荠菜、蘑菇等、卷心菜、荠菜、紫茄子、大蒜、芦笋、萝卜、黄瓜、南瓜、香菇、黑木耳、银耳、紫菜、海带、红薯、甲鱼。5、合理进补能提高免疫力。某些滋补品如人参,白木耳,红枣等有直接或间接抑癌与强身的功效;6、多吃天然,野生食物,少吃人工复制和精加工的食品;7、常吃干果类食物,如芝麻、南瓜子、西瓜子、花生、葡萄干等。 它们富含多种维生素及微量元素、纤维素、蛋白质和不饱和脂肪 酸,营养价值高。8、少吃精米、精面,多吃粗粮、玉米、豆类等杂粮9、少吃盐腌、烟熏、火烤、烤糊焦化、变质食物。三、乳腺癌患者不同时期该如何饮食呢?1、乳腺癌患者化疗期(滋补饮食提高抗病力):许多乳腺癌病人术后要进行一定周期的化疗,化疗在杀灭肿瘤细胞的过程中,同时也会带来一些副作用,如免疫力下降、恶心、呕吐、食欲不振、白细胞降低等等,影响化疗的正常进行,因此在化疗期间应注意饮食调理,恢复体质,增强免疫力,从而顺利完成化疗。合理安排饮食与化疗的时间:化疗常可以引起恶心、呕吐等消化道反应,因此化疗时要合理安排饮食。①化疗当天,饮食应清淡可口;经静脉化疗时空腹进行,因此应在化疗前3小时进食,此时食物已经基本消化排空,化疗结束后晚餐晚些吃,减少恶心、呕吐的症状。②口服化疗药物时,饭后半小时服用较好,血药浓度达高峰时,此时已呈空腹状态,消化道反应会轻些。另外,海带、紫菜、西红柿等食物中均含有丰富抗癌成分,经常食用对于乳腺癌病人有一定的益处。③病人进行放化疗时,消化功能较弱,饮食应以粥类为主,少食多餐如排骨海带汤、乌鸡滋补粥、莲子百合桂圆粥、山药薏米红枣粥、红枣银耳羹等。④如果出现白细胞减少、脱发等症状,应进食瘦肉、鱼、河蟹、牛肉、牛奶、红枣、红小豆等。⑤如出现便秘,应多吃蔬菜,如菠菜、红薯、海带、海藻、蘑菇等。⑥饮食上讲究多样 化, 注意食物的色、香、味。厌食的病人可适当吃一些山楂、萝卜、金橘等健胃食品,增加病人食欲。⑦适当进食一些新鲜的水果 如西瓜、猕猴桃、杏、苹果、梨、具有一定的抗癌作用。大枣不仅含有山楂酸等多种抗癌成分,同时对化疗引起的白细胞降低、血小板减少有治疗作用,因此乳腺癌病人化疗期间可以经常食用大枣。2、乳腺癌患者恢复期(清淡饮食保疗效):放化疗后等患者血象和体质恢复正常,需改为清淡饮食。①具有抗肿瘤作用的新鲜果蔬:西兰花、菜花、卷心菜、竹笋、大蒜、洋葱、番茄、菠菜、冬瓜、紫茄子等蔬菜;猕猴桃、大枣、柑橘、梨、苹果等水果,对绝经期女性乳癌防治有一定功效。②具有提高免疫力作用的菌类:平菇、香菇、鸡腿菇、猴头菇、灵芝都含有多醣,可提高免疫力。③抑制癌细胞的海产品:海带、紫菜、海参、海藻、牡蛎等,具有软坚散结的作用,可以抑制癌细胞生长,防止复发。④此外,大豆、大蒜、大枣、蔬菜、麦胚芽、绿茶等属于预防乳腺癌的食品,可适当多吃。3、吃什么才能加快术后恢复呢?多吃蔬菜水果;少吃肥肉与荤油;适量的奶类及豆制品4、具有抗癌作用的植物性食物有哪些?①芦笋:本品是一种高档的蔬菜,价格较贵。含有胡萝卜素、维 生素c、b族维生素。以及多种生物活性物质。其中的抗癌物质是组织蛋白,该蛋白具有抑制癌细胞扩散的功能。食用方法:凉拌芦笋、芦笋炒肉丝、芦笋粥。②南瓜: 本品是大家熟悉的大众菜,营养价值高。含有多种维生素和无机盐。其中胡萝卜含量尤为丰富,其可抑制癌细胞的生成和生长。中医认为,南瓜性温,味甘,有补气功能。食用方法:可以炒菜吃,也可以与多种谷类煮饭吃。③百合:本品含有多种营养素如蛋白质、脂肪、钙、磷、B族维生素及胡萝卜素。其中含有,其可抑制癌细胞一些特殊的有效成分如秋水仙碱等多种生物碱。秋水仙碱是抗肿瘤药物,对多种肿瘤有效。食用方法:可以篜后食用,煮粥喝或晒干磨粉。④杏仁:本品含有多种营养素。据测定,它含有15种氨基酸,其中谷氨酸含量最高。此外含有多种维生素及胡萝卜素。其中含有及其丰富的苦杏仁甙,这种物质具有抑制并杀伤癌细胞,增强免疫功能。食用方法:杏仁放入粥中同煮,或到市场上购买杏仁霜冲水喝。以及在炖鸡、炖肉中加入适量。⑤大枣:本品含有多种营养素。如钾、镁、钙、磷等无机盐和微量元素,此外还有丰富的水溶性维生素及尼克酸。中医认为,大枣具有补脾和胃、益气生津,调营卫,解药毒,抗癌功效。还可用于肿瘤病人化疗和放疗引起的骨髓抑制等不良反应。食用方法:可以在煮粥中加入若干个或将大枣制成枣泥。
随着国家“二孩”政策的放开,又有一大波又一大波“哺乳妈妈”来袭,哺乳期乳腺炎也占据了我们门诊的一部分,搞的小编经常忙的晕头转向。随着“宝宝”们的快乐成长,断奶是必经之路。那么问题来了,断奶以后到底需不需要进行传说中的“催残奶”?最近小编的几个小伙伴也发来了同样的问题,甚至有人跟小编说“要去催残乳,因为残乳跟乳腺癌有关系”。小编会经常反问“中华五千年的历史,好像最近才出现催残乳的说法,如果催乳跟乳癌有关系,中华民族也就不存在了吧?还实现什么伟大复兴?” 借“母乳喂养日”之良机,小编给大家简单介绍以下。 首先乳汁是正常的生理产物,当我们不需要的时候,能够通过自身的调节而达到乳汁不再分泌的目的。至于乳房内已经产生的部分乳汁,完全可以通过重吸收去除。有一部分“宝妈妈”断奶1-2年内还有少数的乳头溢奶,除外病理因素外,其实那是一种正常现象。最近英国Nasreen Akhtar教授了的实验研究发现 Rac1基因能够开启乳腺细胞的吞噬功能,吞噬乳腺中大量“没用了”的分泌细胞,并清除乳腺腺泡中残存的乳汁。说的简单一点就是人类进化到现在,人体自身的功能很强大,残留的乳汁自己可以吸收掉。 近几年来,有一种乳房疾病特别多,称之为“肉芽肿性小叶性乳腺炎”,又有人称之为“非哺乳期乳腺炎”(这个词已经过时,而且不准确)。其实北京的杜玉堂教授戏称他为“不死的癌症”,因为目前发病的机理、治疗都是世界难点,很多情况下治疗效果不理想,甚至出现乳房毁损的情况。最新的资料证实“外伤”是主要的原因之一,试想一下“暴力的揉搓”就是一种变象的“外伤”啊,很可能导致这个病的发生,这个事情敲黑板要无数次!!!!小编不想再看到伤痕累累的乳房。(有关“肉芽肿性小叶性乳腺炎”我们之前有帖子介绍过,有兴趣的朋友可以过目) 断奶之后需不需要“催残乳”,请朋友们自己斟酌吧! 滨州市人民医院乳腺外科为鲁北地区唯一一家乳腺专业病区,为滨州市“领先专科”单位,为滨州市“两癌筛查”定点单位,为中国女性肿瘤预防基金会“乳腺肿瘤预防门诊”鲁北地区唯一挂靠单位,诊疗乳腺疾病,我们更专业!! 乳腺外科地址:门诊楼二楼7号诊室 住院三部12楼 电话:0543-3283190(护士站)3283193(医师办)3282400(门诊
近年来,乳腺疾病发病率不断上升,乳腺癌已经逐步成为威胁女性健康的头号“杀手”,为解决广大乳腺疾病患者看病就医难题,实现乳腺疾病诊断和治疗的专业化、规范化、系统化、标准化,滨州市人民医院选拔精英力量组织成立了鲁北地区乃至黄河三洲角地区“三甲”医院当中唯一的乳腺专科病区——滨州市人民医院乳腺外科。目前,我科已在滨州市率先开展了空心针穿刺术、前哨淋巴结活检、保留乳房的乳腺癌切除术、保留乳头乳晕复合体的乳腺癌根治术、麦默通微创旋切手术、腔镜下男性乳房发育皮下腺体切除术、局部晚期乳腺癌的新辅助化疗、乳腺癌根治术后乳房再造术及丰胸手术等系列诊疗工作。其中乳痛症的中西医结合治疗,麦默通微创旋切手术,乳腺癌I、II期乳房再造术,钼靶引导下乳腺异常钙化灶微创切检术等一系列新技术已形成科室特色风格,在省内处于领先水平。2015年以来,在开展“溶脂后小切口男性乳房发育组织皮下切除”的基础上,成功进行了“全腔镜下男性乳房发育组织皮下切除术”,填补了滨州市及周边地市空白。护理团队开展了静脉化疗患者的PICC技术、乳腺癌术后上肢功能康复锻炼、乳腺癌术后心理康复指导等,并建立了乳腺癌健康俱乐部。我们还为每一位患者建立了专人负责的治疗电子档案,每次随访后进行记录,以便每一位患者都会得到系统、规范的治疗。 乳腺外科现有主任医师、教授1名,副主任医师、副教授1名,主治医师4名,住院医师3名,其中硕士研究生学历比率100%。长期与上海交通大学附属瑞金医院乳腺病中心保持良好的合作伙伴关系,科室有关乳腺疾病的诊疗水平和医疗护理实践水平处于国内的最前沿。科室发表国家级核心期刊50余篇,获得国家级专利6项,承担山东省自然基金一项:TGF-B信号通路调控乳腺肿瘤干细胞相关机制的研究(ZR2014HP036)。
男性乳房发育症(Gynecomastia)又称男性乳房肥大或者男性女性型乳房,是指男性乳腺组织过度异常增生与发育,近年来随着人民生活水平的提高,生活模式的转变,该病的发病率和就诊率明显升高,发病率在30%左右,常见于青少年及老年人群。它发病的根本原因在于男性体内雌雄激素水平失衡,其主要发病因素包括1、饮食因素:现代生活水平的提高,饮食结构也发生了变化,比如一些蔬菜水果,肉类含有催熟剂等类似激素的一些成分,还有一些油炸食品都有可能潜在的存在一些激素性物质,进入体内就有可能导致体内激素水平的变化,雌雄激素比例失衡,从而导致疾病的发生,另外长期大量饮酒以及吸食毒品也会导致体雄性激素的降低2、器质性病变因素比如男性睾丸病变,脑垂体病变,肾上腺疾病,甲状腺疾病等内分泌器官疾病导致体内雄性激素水平降低,雌性激素相对升高,另外还有肝脏疾病,如慢性肝炎,由于肝功能减退,从而对体内雌激素的灭活作用降低,雌激素水平相对升高3、药物性因素:比如降压药物螺内酯、抗溃疡药物西咪替丁,抗病毒药物酮康唑等会通过影响雄激素生成而导致乳房发育,其他还有一些抗精神病的一些药物也会直接导致男乳组织增生。主要临床表现为男性乳房增大,可是单侧或双侧,有时可伴有乳头和乳晕增大,甚至外形如女性胸部,这样呢就会给部分患者带来严重的心理影响和负担,造成其自卑、自闭、不愿意参加集体活动,厌恶过夏季,甚至会出现含胸驼背形体改变等不良后果,并且男子乳腺发育症发生癌变的比率高于正常男子,发病率约为0.4%。因此,该病需要积极治疗,但是男性乳房发育一般情况下药物治疗不理想,往往需要手术治疗。传统手术就是在乳房周围切开一个比较长的手术切口,从而把乳腺组织切除,但是这样呢,往往有较大的胸壁瘢痕,影响美观,正面往往能看到手术疤痕,无法满足患者的美观要求。尤其对于青年男性。为解决这一问题,我院乳腺外科团队从去年开始便引进了一种全新的微创手术方式,“乳腺腔镜微创手术”, 至今已经完成手术近百例,取得了良好的效果,并且该技术已经掌握的非常成熟,腔镜手术是一种微创手术,只需在腋窝附近做3个5毫米的小孔,即可以把是手术搞定,切口非常隐蔽,术后基本上没有瘢痕,这种手术方式的好处就是微创、美观并且恢复快,即可达到胸部整形的目的又达到了治疗的目的。目前我院乳腺外科是鲁北地区唯一能够掌握该项技术的科室,并且该技术填补了滨州及周边地市的空白,因此也吸引着越来越多的男性乳房发育症患者慕名而来,希望我们以此项技术会造福越来越多的男性乳房发育患者
随着社会的发展,越来越多的女性推迟首次妊娠年龄,而目前全球大约有7%的乳腺癌发生在 ≤ 40岁的女性身上,因而乳腺癌后妊娠和生育能力保留的问题越来越频繁的被提及。小于40岁的乳腺癌患者诊疗后生育率不足10%,其低下的原因如下:①妊娠对乳腺癌患者生存影响的不确定性:妊娠会大幅度升高体内雌激素水平,可能会刺激雌激素敏感型癌细胞增殖,加之分化差、分期晚的青年乳腺癌患者的高复发率和高死亡率,成为不鼓励乳腺癌后妊娠的首要原因。但值得注意的是,有一项回顾性分析发现乳腺癌后妊娠组5年生存率为75%,而对照组仅50%。最新的一项Meta分析(妊娠1244例,对照18145例)提示,乳腺癌后妊娠可以减少41%的死亡风险。② 诱导卵巢功能衰竭的辅助化疗的广泛应用;③ 当前育龄期患者生育能力保留规范化指南的缺乏。图1:随着时间的进展,乳腺癌治疗后有妊娠要求的人数比例逐年上升笔者结合国内外文献报道,简要介绍目前乳腺癌患者保留生育能力的相关治疗策略:一、化疗方案如何选?闭经是卵巢功能衰竭最常见的临床症状。如果化疗仅造成成熟卵泡受损,则出现可逆性闭经;如果原始卵泡全部受损,则出现永久性闭经,进而卵巢早衰,无法妊娠。化疗药物中烷化剂(如环磷酰胺)为细胞周期非特异性药物,可损伤成熟及原始卵泡,故卵巢毒性最明确,对有妊娠要求的患者需避免使用或少量使用烷化剂。有临床实验证明:“紫杉醇+卡铂”方案疗效等同于“蒽环类+环磷酰胺+紫杉醇”,另有临床实验证明:“3个疗程FEC(环磷酰胺+表柔比星+5-氟尿嘧啶)后序贯3个疗程多西他赛”疗效等同于6个疗程FEC方案,且因其减小环磷酰胺的用量,显著降低了对卵巢组织的损伤。而对于HER-2阳性患者,接受曲妥珠单抗治疗前需先行辅助化疗,从现有的数据看,联合分子靶向治疗未增加闭经率。但是月经状态不能完全代表卵巢功能。即便化疗后月经恢复,但因卵泡数量和质量降低,也不意味着今后一定能成功生育。二、内分泌治疗如何选?内分泌治疗药物中他莫昔芬致畸作用明确,禁用于有妊娠意向的乳腺癌患者。促性腺激素释放激素类似物(GnRH)可造成卵巢处于抑制状态,可能保护卵巢免于化疗药物的毒害。包括戈舍瑞林或曲普瑞林。6项随机对照试验的Meta分析(共340例患者)提示,联合GnRH激动剂组的患者化疗后月经自发恢复率和排卵率,较对照组显著提升。但是在其中3项试验中,月经的高恢复率并没有转化为自然妊娠的高成功率。另外几项前瞻性随机对照试验结果未显示戈舍瑞林或曲普瑞林应用在辅助或新辅助化疗中具有卵巢功能保护作用,化疗联合GnRH激动剂组的月经恢复率和对照组差异无统计学意义。目前还没有充分的证据支持GnRH激动剂在生育能力保留方面具备有效性和安全性,所以不能常规在化疗开始前即联合GnRH激动剂,除非出于入组临床实验的目的。三、辅助生殖技术辅助生殖技术(ART) :目前可供育龄期乳腺癌患者选择的方法包括胚胎低温保存、卵母细胞低温保存以及卵巢组织低温保存。图2:国外相关指南中提及的辅助生殖技术1、胚胎冷藏:是一项已非常成熟的治疗不育症的技术。其流程为促排卵、经阴道卵母细胞抽取和体外受精。一项回顾性研究结果显示,胚胎低温保存时间的长短对妊娠率、流产率和活产率均无影响,妊娠成功率较高。但为等待卵泡发育成熟后排卵,化疗至少要推迟2-4周才能开始,故对于肿瘤原发灶还在体内、计划实施新辅助化疗的患者,肿瘤科医生还存在疑虑。2.卵细胞冷藏 :如果患者还未结婚,而且因伦理或宗教信仰拒绝采用精子库提供的精子,则可选择卵母细胞低温保存技术。目前本技术也已成熟化,解冻后经体外受精,活产率同胚胎低温保存技术无明显差异。遗憾的是,成熟卵母细胞低温保存技术也要经历促排卵过程,于生发泡阶段的未成熟卵母细胞低温保存技术更适合于乳腺癌患者,因其具备无需促排卵、无需延迟化疗、无需担忧高雌激素水平对肿瘤细胞的增殖刺激的优势。但由于冻伤更易影响到未成熟卵母细胞解冻后的成熟和受精过程,至今还未有成功活产的报道,目前正在研究如何攻克技术障碍。3.卵巢组织低温保存:经腹腔镜切取富含原始卵泡的的卵巢皮质或者整个卵巢,经低温保存,解冻后再原位或异位(前臂、腹壁、乳房等)移植回体内,目前全球仅有十余个通过该技术的活产记录,仅需要4天左右的准备时间,对治疗无影响,但是低温保存的卵巢组织中一旦含有乳腺癌微转移灶,移植后则增加了复发风险。总之,卵巢组织低温保存技术目前还处于试验阶段,其有效性和安全性尚需增加样本量后进一步证实。四、小结最佳的个体化生育能力保留策略的选择应建立在多项因素的综合分析之上,包括患者年龄、化疗药物选择、剂量和时程、开始化疗的时间范围、是否需要内分泌治疗、乳腺专科的意见、生殖专科的实力、患者家庭背景和对妊娠的期望值等。尽管ART对乳腺癌后产妇及其下一代的长远安全性还缺乏数据支持,一些技术还处于试验阶段,并且花费高昂,但不久的将来,ART势必在育龄期妇女乳腺癌后生育能力保留领域发挥领军作用,还乳腺癌患者做母亲的权利。
一、概况 1、乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,发病率逐年增长,且发病年龄有年轻化趋势。我国女性乳腺癌发病率为42.6/10万,居女性癌症发病的第1位;死亡率为5.7/10万,居女性癌症死亡的第6位。2015年中国女性乳腺癌预测发病率城市为53.87/10万,农村为40.14/10万。 2、乳腺癌是一种全身心性疾病,因而提倡个体化综合治疗。手术治疗仍是乳腺癌综合治疗的重要组成部分,放疗、新辅助化疗、内分泌治疗、靶向治疗也在乳腺癌综合治疗中占有重要地位。由于乳腺癌早期发现率的不断提高,保乳手术比率逐年增长。 乳腺癌的现代综合治疗可以降低乳腺癌(局部)复发并延长无病生存时间及总生存时间,降低死亡率。乳腺癌改良根治手术后的乳房缺损与保乳术后的乳房畸形均需要整形外科进行再造和修复,且已成为乳腺癌完整治疗方案中不可或缺的一个重要组成部分。 3、乳房再造不仅有外观上的改变,更可以减少乳腺癌患者乳房缺失的痛苦,提高术后患者的生活质量及心理满意度。术后随着时间推移,乳房再造患者的满意度、幸福感、性健康程度逐渐提高。乳房再造已经越来越受到全社会的广泛重视,国内患者对乳房再造的需求不断增长。 4、我国目前缺乏大规模乳房再造的临床统计资料。国内发表的相关论文显示,我国乳房再造的数量逐年增加,再造的方法也越来越完善,乳房再造的理念和意识被越来越多的肿瘤外科医生所认识和接受。 二、乳房再造的安全性 1、乳腺癌术后行乳房再造的肿瘤学安全性是肯定的,乳房再造不影响肿瘤的演变,不增加复发转移的风险。大量研究表明,肿瘤是否局部复发或转移,与疾病的分期、术后是否辅助放疗等因素有关,与是否行乳房再造、再造的时机及再造方式无关。 2、即刻乳房再造在肿瘤学的安全性也已被证实,即刻乳房再造患者在肿瘤局部复发率,与单纯乳腺癌根治术患者比较无差别。患者局部复发、远处转移、无复发生存率与未行乳房再造患者相比无明显差异。 3、乳房再造不影响乳腺癌患者术后的生存率和生存时间。 4、乳房再造对外科手术或肿瘤复发、转移的检出没有影响。尽管某些再造手术方式(如假体再造乳房)会对一些影像学检查造成一定影响,但乳房再造并不会推迟对肿瘤复发的检出。 三、乳房再造与乳腺癌辅助治疗的相互影响 1、正常情况下,乳房再造不影响术后化疗的进行。除非即刻再造术后出现较严重并发症(如感染、切口裂开等),否则不会对化疗的临床应用及治疗效果造成显著影响。 2、即刻乳房再造术后辅助化疗不会增加再造术后并发症发生率,不会降低即刻乳房再造成功率,不会影响伤口愈合,也不会影响再造效果。但新辅助化疗会增加即刻乳房再造术后皮瓣感染及坏死的发生率。 3、化疗可造成人体免疫功能下降、抗感染能力降低,化疗期间不适合做任何乳房再造手术。 4、目前认为:无论自体组织再造,还是假体再造,均不是放射治疗的禁忌证,也不会对放疗效果产生明显影响。即刻乳房再造增加了术后放疗野设计的技术难度,但周密设计的放疗方案不影响放疗效果。 5、放疗对乳房再造效果的影响非常大。术后放疗的主要组织损害表现为受照射区域纤维组织增生,造成组织萎缩及纤维化’血管硬化甚至闭锁。因而会增加乳房再造的难度,影响效果,增加术后并发症如疼痛、感染、脂肪坏死、包膜挛缩、假体暴露、游离皮瓣坏死的发生率。 6、采用假体再造并接受放疗的患者,并发症发生率明显高于自体组织再造并接受放疗的患者,目前对于放疗前还是放疗后置入假体进行再造,在学术上仍存在争议。但无论应用何种方法,放疗均会影响再造的远期美学满意度及总体满意度。如果患者术后可能需要放疗,应慎重考虑实施即刻乳房再造并选择合理的再造方法。 7、对乳腺癌切除术中即刻置入扩张器、术后需要放疗的患者,有研究发现通过改进放疗技术,放疗时不必将扩张器抽空。尽管有部分放射科医生持保留意见,但抽空扩张器再放疗会导致扩张困难,大大增加扩张失败发生率。 四、乳腺癌切除乳房再造的基本原则 1、必须将肿瘤治疗放在首位,乳腺癌的一切治疗必须以肿瘤学安全性为前提,乳房再造必须在确定肿瘤学安全、保证肿瘤治疗的前提下进行。乳房再造必须综合考虑乳腺癌的生物学特点,遵循综合治疗、无瘤操作等肿瘤外科手术原则。乳房再造的任何整形外科治疗都不应推迟乳腺癌辅助治疗的时间,不应影响乳腺癌辅助治疗的进行。当整形外科治疗与肿瘤外科原则存在矛盾时,应首先遵循肿瘤外科原则。 2、必须将乳房再造纳入乳腺癌的整个治疗方案,医生有义务告知患者有选择进行乳房再造的权利。当患者具备再造条件时,应建议有乳房再造意愿的患者选择有条件的医院实施乳房再造手术。乳房再造不是一个独立于乳腺癌切除之外的过程,在初次制定乳腺癌治疗方案时,即应由整形外科医生共同参与,将乳房再造考虑到整个治疗方案之中。在保证乳腺癌治疗效果的同时,尽可能地为乳房再造创造条件。 3、在乳腺切除过程中,应在不违反肿瘤学原则的前提下,尽可能保留乳房的皮肤、皮下组织以及重要的美学结构(如乳房下皱襞等),最大限度地为乳房再造保留条件,提高再造乳房美学效果和患者满意度。①对于可实施即刻乳房再造的患者,在肿瘤学情况允许的前提下,行保留皮肤的乳腺癌根治术是最佳的选择,切口最好沿乳晕半侧边缘并向侧方横向延伸。②如果允许仅切除乳头、乳晕,最佳切口是乳晕环形切口,需腋窝清扫时加腋窝切口;当乳房下垂、乳房较大时,在彻底清除肿瘤和保证乳头、乳晕血供的前提条件下,可采用乳房上提和乳房缩小术式的垂直切口或倒T切口。③在许多情况下仅需切除乳头而保留乳晕,因此只需做穿过乳晕切除乳头的直线或弧形切口。④在不能保留乳头、乳晕时,切口应包含乳头、乳晕、肿瘤表面及活检区域(包括穿刺针道和手术活检)的皮肤。从美学角度出发,该切口设计为横向时最有利于再造,其次是斜切口,最差为纵切口。⑤当应用皮瓣再造时,应尽可能利用皮瓣替代整个美学单元,将皮瓣另一侧的切口置于隐蔽部位(如乳房下皱襞位置)。 4、无论是即刻再造的乳腺切除后局部皮瓣,还是二期再造中的远位转移皮瓣,良好的血运是组织成活和实现一切美学效果必须优先保证的前提。当采用扩张器或假体进行再造时,必须保证有良好血运的组织进行覆盖,保证切口两侧缘的组织血供,保证伤口的良好愈合,避免扩张器或假体外露。应考虑到可能造成皮瓣坏死的危险因素,包括:术前皮肤放疗、吸烟、肥胖、体积过大、年龄、免疫性疾病等。 5、乳腺癌的治疗应当在多学科团队合作框架下进行,包括放射科、乳腺外科、整形外科、影像科、病理科、心理科、核医学科、免疫科等。整形外科医生是这个团队中不可缺少的一部分,必须意识到多学科合作的重要性,只有加强多学科合作才能使治疗从肿瘤学、美学、心理学等方面达到最好的效果,从而通过减少损伤、降低心理影响、改善美学效果来提高患者生活质量,使患者利益最大化。 五、乳房再造的术前检査、评估和教育 1、乳房再造的技术难度与风险较大,且不易达到两侧完全对称,手术的成功有赖于术前对患者各方面条件的准确把握,因此,须对患者进行全面的术前检查与准确的术前评估,以降低手术风险,获得良好的手术效果。 2、术前应对患者的条件进行检测与评估,分析肿瘤学情况、内科情况、组织条件、对侧乳房情况等,综合这些条件选择创伤小、手术简化、费用少、并发症发生率低且效果良好的手术方案。 3、肿瘤学情况患者的肿瘤学分型与治疗情况在乳房再造术前评估中非常重要。①乳腺肿瘤的病理分型与分期是影响乳房再造时机及手术方案的重要因素,了解肿瘤学情况包括治疗与复发等情况,正确判断患者的预后与复发的风险,对于决定是否进行乳房再造、再造的方法及其时机均十分重要。②适宜行乳房再造的乳腺癌类型与分期:乳房原位癌(Tis)包括导管原位癌、小叶原位癌及Paget’s病、大部分IIA期以内的浸润性乳腺癌、保乳术后局部复发但无转移的乳腺癌。③需相对慎重行乳房再造的乳腺癌类型与分期:出现内乳淋巴结转移(N2b)的ⅢA期乳腺癌、分叶状肿瘤等。④禁忌行乳房再造的乳腺癌类型与分期:Ⅳ期浸润性乳腺癌、复发转移性乳腺癌。⑤对于病理分期较晚、易发生转移、易局部复发的患者(如炎性反应性乳腺癌),不宜行乳房再造。⑥通常认为放化疗期间、放疗后半年内禁行乳房再造,对于接受过放疗或准备进行放疗的患者,应谨慎选择乳房再造的时机和手术方式。 4、全身情况:①除了外科手术前的常规检查评估,应特别注意患者是否合并有以下情况:心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病、深静脉血栓病史、营养不良、肥胖、吸烟、免疫性疾病等。无论假体还是自体组织乳房再造,严重肥胖和吸烟都是术后出现并发症的重要风险因素,是乳房再造术的相对禁忌证。②乳腺癌手术后是否曾出现皮肤坏死、切口感染及延迟愈合等情况应予以重视。③患者的年龄以及生育史也影响手术方式的选择,对于今后有怀孕生育意愿的患者不宜采用腹直肌肌皮瓣进行乳房再造。④对伴有糖尿病、高血压、心脏病等影响手术耐受性的内科疾病的患者,应当尽量简化手术方案,采用时间短、创伤小、技术简单的手术方式,如果内科疾病严重难以耐受手术,则不宜进行即刻或延期乳房再造。⑤对于有长期吸烟史或外周血管疾病的患者,谨慎采用显微外科皮瓣的术式,以减少术后吻合口形成血栓的机会。 5、心理状况:①乳房再造的需求与患者的生活条件、受教育背景、家庭状况、对疾病的心理承受能力等因素相关。患者的心理状况,对乳房再造术的选择以及获得成功至关重要。在患者得知患有乳腺癌时,多数会出现情绪低落、沮丧、易激惹等反应;二期乳房再造的患者在乳房切除术后会出现体像、社交和家庭关系障碍。②乳房再造术前应评估患者是否存在社会心理问题,是否对再造手术抱有不切实际的期望。通过照片、视频、动画、宣传册以及病友交流等生动的方法对患者进行教育,让患者更多地知晓乳房再造手术的意义和方法、患者获益、风险因素以及不确定因素,了解再造乳房在外形、质地、感觉等方面与正常乳房的差别,建立合理的手术期望。术前应与患者进行充分地沟通,鼓励患者参与手术方案的选择和制定,可以提高手术的满意度,使患者对手术效果有正确的预期,对手术风险有正确的了解。对手术效果期望值过高的患者应谨慎采用手术。 6、局部条件:①乳房再造手术方法的选择受局部组织条件的影响,包括受区条件和供区条件。术前应评估原有切口瘢痕位置、走向、硬度、粘连程度、胸壁肌肉的完整性、胸壁皮肤软组织的厚度、弹性及紧张度。②无论采用何种术式,即刻乳房再造期进行乳房再造,由于瘢痕粘连、皮肤回缩、组织弹性差等问题,乳房再造效果会受到一定限制。如果受区曾接受放疗,组织条件会更差,采用显微皮瓣乳房再造出现吻合口栓塞的几率会明显增加。③供区的组织松驰度、皮下组织厚度、血管评估的情况都会影响手术方案的设计。供区能够提供的最大组织量应以能够顺利关闭供区切口为度。不论采用何种皮瓣进行乳房再造,术前均应对供区的血管进行详细的检查与充分的评估。 7、健侧情况:①乳房作为对称的器官,两侧的对称性决定了乳房再造的手术效果。健侧乳房的情况是乳房再造手术的重要参考,包括术式的选择、需要的组织量、再造乳房的大小或选用乳房假体的体积、再造乳房的突度以及乳头的位置等。②为了达到两侧的对称性,有必要分期对健侧乳房采用乳房上提、隆乳、乳房缩小等手术。 8、血管条件:①无论是采用游离皮瓣还是肌皮瓣进行自体组织乳房再造,术前均应对供区的血管进行详细检查,采用游离皮瓣的方法时,还应包括对受区血管的检査,以确认是否有合适的受区血管以及移植组织的血供可靠程度和血管蒂解剖的难易程度。②血管条件的评估方法包括询问手术、外伤史,査阅相关手术记录,检査血管的方法包括多普勒超声血流探测仪和CT血管造影(CTA),CTA可以清楚看清动脉的走行和管径,以及血管分布和穿支的位置,必要时可进行3D重建,是推荐的血管检查方法。 9、治疗周期及费用:①乳房再造是一个序列化的治疗,通常需要多次手术才能达到理想的效果。采用组织扩张法进行乳房再造,需要反复注水扩张以及更换假体等多次手术,两侧乳房常需多次手术调整才能达到对称,因此,在初次治疗时即应制定一个完整的治疗计划,并为后续治疗创造条件。②即刻乳房再造在总体治疗时间和费用上较二期乳房再造具有优势。通常来说,由于自体组织乳房再造存在供区损伤且可能应用到显微外科技术及术后监护,其住院时间较基于假体的乳房再造长,单次住院费用也相应较高。采用腹部皮瓣的方法,在恢复时间上通常要超过背阔肌肌皮瓣和假体的方法。③在我国乳房再造手术尚未完全纳入医保范畴,二期再造的全部费用和即刻再造的大部分费用仍需患者自行支付。在选择乳房再造方法时还必须考虑患者的经济情况。 六、乳房再造的时机与策略 1、即刻乳房再造:①又称一期乳房再造,是在乳腺癌切除的同时进行乳房再造,通常由乳腺肿瘤外科医生与整形外科医生联合实施。②乳腺癌切除同时,没有瘢痕的粘连及放疗的损伤,组织结构正常,皮肤弹性和松动度好。从组织条件方面考虑,是乳房再造的最佳时机;术中在切除肿瘤的同时完成受区的剥离过程,节省了手术时间;由于肿瘤切除与再造一次完成,减少了麻醉、药物使用、住院过程和相应的医疗费用。与二期乳房再造相比,患者没有经受缺失乳房的心理创伤,可更有效地减低焦虑情绪和自卑心理。因此,即刻乳房再造有更好的心理效益、经济成本效益。③即刻乳房再造适应证:对于Ⅰ、ⅡA、ⅡB、ⅢA期(仅T3、N1、M0)、预防性乳腺切除,身体状况良好,没有合并严重的内科病症,可以耐受乳腺癌切除即刻乳房再造手术,患者本人有乳房再造要求。可以考虑在乳腺癌切除术同期行即刻乳房再造。T2、T3行术前新辅助化疗的患者,目前是否应该进行即刻乳房再造仍存在争议,尚有待进一步的肿瘤学临床证据。④即刻乳房再造因与乳房切除手术同期进行,皮瓣坏死、出血、血肿及感染等风险有所增加。一旦出现并发症,相应的治疗及愈合时间过长可能推迟化疗的开始。因此选择安全性相对较高,风险相对较小,恢复较快的即刻乳房再造方法是必要的。⑤如果术后患者必须接受放疗,则须慎重考虑即刻乳房再造,并且应避免采用假体进行即刻乳房再造。 2、二期乳房再造:①又称延期乳房再造,是指在乳腺癌切除术与放化疗结束后,经过一定的恢复期后,再择期进行的乳房再造。②由于乳腺癌切除后会造成局部组织的瘢痕粘连、正常解剖结构的变化以及皮肤的弹性回缩,甚至胸部血管受到放疗与瘢痕粘连的影响发生硬化和移位,局部的组织条件均不如即刻乳房再造。但二期乳房再造可以在精神状况和身体条件较好的情况下择期手术,减少了即刻乳房再造中增加的手术创伤,对于不能耐受即刻乳房再造的患者是较好的选择。与即刻再造相比,由于患者经历了失去乳房的心理过程,对再造效果的要求通常更低。③二期乳房再造适应证:身体状况良好,没有合并严重的内科病症,可以耐受乳腺癌切除后二期乳房再造手术;无复发和远处转移;患者本身有乳房再造要求。放疗后进行再造应等到可见的损伤体征(如硬化和水肿)减退以后,可能需要等到放疗结束后6~12个月。化疗后经过血液检查,尤其肝肾功能,血白细胞数量,出、凝血时间正常,身体无明显不适以后方可进行乳房再造手术。 3、分期即刻乳房再造:①通过即刻与延期两个阶段完成的乳房再造。在术中无法确定术后需要放疗的情况下,可在乳腺癌切除的同时,于胸部受区置入组织扩张器。术后如不需放疗,可直接在适当时机完成再造;如术后需要放疗,则尽快完成组织扩张,并进行放疗,待二期再通过转移皮瓣或假体置入的方法完成乳房再造。②分期即刻乳房再造解决了放疗不确定时乳房再造的决策问题,为选择最佳再造方式提供了决断的时间,简化了乳腺癌切除即刻再造的手术,缩短了手术时间,降低了对患者手术的耐受能力的要求,同时最大限度地保留了再造所需的局部组织条件,扩张过程产生的额外皮肤可以避免胸部出现“补丁样”外观。分期手术有利于确定假体形状及大小,利于有包膜腔的调整。 七、乳房再造的基本方法 1、乳房再造的基本内容:包括皮肤覆盖的再造和乳房体积的再造。皮肤覆盖的再造方法包括组织扩张和自体皮瓣移植等,乳房体积的再造方法包括:应用假体、皮瓣组织瓣移植、游离自体脂肪移植等。自体组织乳房再造常用的皮瓣包括:背阔肌肌皮瓣、腹直肌肌皮瓣、腹壁下动脉穿支皮瓣等。 2、应用组织扩张器和(或)假体的乳房再造:①单纯采用假体进行的即刻乳房再造适合于无皮肤缺损、皮下组织厚度足够的单纯乳腺切除术、保留乳头的乳腺癌切除及改良根治术,特别适合于预防性乳腺切除的即刻乳房再造。②应用组织扩张和假体完成的乳房再造,适合皮肤缺损不大、局部皮肤质量良好、皮下组织厚度足够的情况。组织扩张器可即刻置入,也可二期置入。③必须保证扩张器、假体有足够的软组织覆盖,通常放置在胸大肌后,不宜直接将假体置于皮下。当扩张器或假体表面组织覆盖不足时,应以周围组织的肌瓣、筋膜或生物补片等材料加强包被。采用此类补片时应注意其可能增加感染的风险。④分期即刻乳房再造术后需放疗时,应尽快在放疗前完成扩张。一旦在未完成扩张前进行放疗,将有可能导致扩张困难甚至扩张失败。⑤假体置换扩张器的条件:有充分的扩张皮肤量和足够的覆盖组织厚度,若需化疗则应在化疗结束且化验正常1个月以上置换;需放疗的患者,在放疗完成后至少6个月以后,评估放疗后乳房区皮肤恢复情况后方可进行。尽管有医生认为应在放疗之前更换为永久假体,但目前缺乏临床证据说明其优势。⑥假体置换扩张器时通常需要对包膜腔的大小和位置进行调整,如果采用解剖形假体,则应去除全部包膜,基底中心部位不易去除的包膜可少量旷置。⑦直接单纯应用假体进行乳房再造通常适合于术后不需要放疗、组织厚度良好、无皮肤缺损或缺损极小的即刻乳房再造。相对于圆形假体,解剖形假体更易于获得自然的外观,也有更多大小和形态选择,以与健侧对称。 3、背阔肌肌皮瓣乳房再造:①背阔肌肌皮瓣血管恒定,血运充沛,皮瓣移植后容易成活,手术相对安全可靠;同时背阔肌蒂部可以充填腋窝区的组织缺损,重建腋前皱襞。但背阔肌提供的组织量相对不足,常需与假体联合应用,此时背阔肌肌皮瓣的主要作用是修补皮肤缺损和提供足够面积的肌肉覆盖假体。②背阔肌肌皮瓣通常与假体联合应用进行乳房再造,适用于患侧乳房缺损组织量、皮肤量不大,同时对侧乳房体积较小、不适于采用腹部皮瓣进行再造或之前曾接受腹部皮瓣乳房再造术失败的病例。③不适合进行背阔肌肌皮瓣乳房再造的情况包括(但不限于):胸背血管损伤、对侧体积较大又不接受假体、不接受背部瘢痕、对上肢运动功能要求比较高等。④应用背阔肌肌皮瓣与假体联合的再造术式,背阔肌肌皮瓣与乳房的外观、质感接近,为假体提供良好的组织被覆,同时满足了再造对体积的要求。⑤通常情况下,一期手术行背阔肌肌皮瓣转移时不提倡采用即刻置入扩张器、二期更换假体的再造方式。如必须即刻置入扩张器,应于二期在假体置换扩张器时再行背阔肌肌皮瓣转移。⑥血清肿是背阔肌肌皮瓣移植最常见的并发症之一,因此术后背部放置引流时间需较长,多数情况下引流超过1周,并辅助加压包扎。⑦扩大背阔肌肌皮瓣可携带其远端的腰部皮下脂肪,提供的组织量明显增大,对于较小的乳房,可不使用乳房假体完成乳房再造。其缺点是最远端的脂肪血运并不十分理想,需要术中对远端血运重新进行评估。 4、横行腹直肌肌皮瓣(TRAM皮瓣):①TRAM皮瓣可以携带的组织量大,手术相对安全,再造乳房手感好,可随年龄出现一定程度的自然下垂,但该皮瓣需要损失一侧甚至两侧腹直肌,对运动功能有一定影响。有可能引起腹壁薄弱和腹壁膨隆,但未见腹壁疝的报道。②TRAM皮瓣乳房再造的适应证比较宽泛,可应用于乳房体积及皮肤缺损量大、对侧乳房体积较大、不能接受乳房假体置入的病例;胸部放疗后有血管损伤的可能、不适宜采用显微外科皮瓣进行乳房再造的情况;腹部皮肤较松驰,可以提供一定的组织体积和皮肤量;采用假体置入、背阔肌肌皮瓣乳房再造失败的病例。③TRAM皮瓣乳房再造的禁忌证:曾接受过吸脂手术等腹部手术,术前检査有明确的血管破坏;腹壁薄且皮肤紧张,能提供的组织量很小;尚有生育要求以及对腹壁运动功能要求非常高的病例;不接受下腹部的横行切口瘢痕等。④TRAM皮瓣的血供并不足以携带整个下腹部皮瓣,单蒂TRAM皮瓣的Ⅳ区及Ⅲ区的一部分血供较差无法利用,腹部正中纵行瘢痕会影响TRAM皮瓣瘢痕远端的血运,造成皮瓣对侧大部分区域血运障碍。术中应观察皮瓣血运情况,减少术后皮瓣坏死风险。⑤当乳房缺损较大,需要大量组织修复时,可采用双蒂TRAM皮瓣,以携带全部横行腹部皮瓣。但双蒂TRAM皮瓣转移使腹直肌功能完全丧失,应用时须慎重。⑥TRAM皮瓣腹部供区切口长、创面大、恢复慢,腹部切口裂开、脂肪液化、延迟愈合十分常见。吸烟、肥胖、糖尿病、切口张力过大是切口愈合不良的危险因素。术后须保持屈膝屈髋位,避免一切导致腹内压增高(如咳嗽、便秘)等因素,以利于腹部切口一期愈合。 5、腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP皮瓣):①DIEP皮瓣是以腹壁下血管为蒂,将腹壁下动、静脉及其穿支从腹直肌内解剖出来,不携带腹直肌及腹直肌鞘的下腹部横行皮瓣。DIEP皮瓣的血供恒定,可提供的组织量大,保留了腹直肌,供区并发症少,且皮瓣的血管蒂长有利于塑形。但该方法技术相对复杂,采用皮瓣需要具备显微外科血管吻合技术,有一定发生皮瓣全部坏死的风险。②DIEP皮瓣乳房再造的适应证:需要提供的组织量大,供区及受区血管条件良好不能接受乳房假体乳房再造的病例;采用假体、背阔肌肌皮瓣等方式乳房再造失败的病例;腹部皮肤较松驰,可以提供一定的组织体积和皮肤量;有生育要求,以及对腹壁功能要求较高,不接受腹直肌完全损伤的病例。③DIEP皮瓣乳房再造的禁忌证:有长期吸烟史、周围血管病变、严重的器质性病变不适宜采用显微外科皮瓣进行乳房再造的情况;不接受显微外科手术的风险;一般情况差不能耐受较长时间手术;腹部曾接受过吸脂等手术,术前检査有明确的血管破坏;腹壁薄且皮肤紧张,能提供的组织量很小;不能接受下腹部的横行切口瘢痕。④术前供受区CT血管造影(CTA)有助于了解腹部血管穿支情况以及受区血管情况,做到心中有数,可以大大缩短手术时间,减少手术风险,提高手术成功率。⑤对于再造需求组织量和皮肤面积较大的患者,可采用双蒂DIEP皮瓣,以保证携带全部下腹部皮瓣。⑥DIEP皮瓣通常采用胸廓内血管或胸背血管为受区血管,当采用双蒂DIEP皮瓣时,也可应用胸廓内血管的近远心端分别与两侧血管蒂相吻合。⑦术后早期须严密观察皮瓣血运,一旦发生血管危象,应及时行吻合口探査,解除血管危象的原因,挽救皮瓣。⑧DIEP皮瓣乳房再造手术时间长,患者恢复慢。腹部切口并发症的预防与TRAM皮瓣相同。 6、组织外扩张辅助自体脂肪移植乳房再造:①应用组织外扩张技术辅助自体脂肪移植进行乳房再造是近年来开展的一项新技术,适用于局部皮肤条件好、身体其他部位有多余脂肪、对侧体积不大的患者,不适于放疗后皮肤条件较差、身体较痩的患者。②自体脂肪移植乳房再造不增加切口瘢痕、供区损伤小、恢复快、可同时去脂塑身,但所需治疗周期长、手术次数多、需使用组织外扩张器、费用较高。③自体脂肪移植乳房再造的并发症包括:脂肪坏死液化、钙化、结节、囊肿、感染,扩张不足、形态不对称等。④目前未发现脂肪移植促进乳腺癌复发、转移的临床证据,尽管有学者提出质疑,但仍需充分的循证医学证据。