一、定义: 俗称“青春痘”、粉刺”、 “暗疮”等,多见于15-30岁的青年男女,是由于毛囊及皮脂腺阻塞而引发的一种慢性炎症性皮肤病。损害主要发于前额、双颊部,其次为胸背部、颈部、肩膀和上臂。初起为粉刺,有的为黑头丘疹,可挤出乳白色粉样物,常呈对称分布,可散在分布,在发展过程中可演变为炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿,甚至瘢痕等,往往数种同时存在。病程缓慢,常持续到中年才逐渐缓解而痊愈,遗留或多或少的凹坑状萎缩性瘢痕或瘢痕疙瘩。 二、常见诱因: 1.便秘、吸食毒品。 2.偏嗜麻辣、油腻、海鲜、油炸等及烟草者,均可刺激皮脂腺肥大、增生,诱发痤疮。 3.油性皮肤 皮脂腺分泌旺盛,易成为痤疮杆菌、毛囊虫、螨虫等的营养环境,发生感染。 4.药物因素 a、长期口服避孕药。 b、药物性雄激素或类激素。 5. 环境因素 包括空气、土壤、水、噪音、射线等污染,皮肤新陈代谢减慢,易诱发痤疮。 6.化妆品因素 长期滥用化妆品,刺激皮脂腺、加速毛囊角化和堵塞,从而诱发痤疮。 7. 精神因素 如情绪亢奋、精神紧张,易导致皮脂腺分泌旺盛,从而诱发痤疮。 8. 个体因素 如月经不调、工作劳累、休息欠佳、青春期、不当的皮肤护理。 三、痤疮分型: 1.点状痤疮 黑头粉刺是痤疮的主要损害,是塞在毛囊皮脂腺口的乳酪状半固体,露在毛囊口的外端发黑,如加压挤之,可见头部呈黑色而体部呈黄白色半透明的脂栓排出。 2.丘疹性痤疮 皮损以炎性的小丘疹为主,小米至豌豆大的坚硬的小丘疹,呈淡红色至深红色。丘疹中央可有一个黑头粉刺或顶端未变黑的皮脂栓。 3.脓疱性痤疮 以脓疮表现为主,脓疱为谷粒至绿豆大小,为毛囊性脓疱和丘疹顶端形成脓疱,破后脓液较粘稠,愈后遗留浅的瘢痕。 4.结节性痤疮 当发炎部位较深时,脓疱性痤疮可以发展成壁厚的结节,大小不等,呈淡红色或紫红色。有的位置较深,有显著隆起而在半球形或圆锥形。它们可以长期存在或渐渐吸收,有的化脓溃破形成显著的瘢痕。 5.萎缩性痤疮 丘疹或脓疱性损害破坏腺体,引起凹坑状萎缩性瘢痕。溃破的脓疱或自然吸收的丘疹及脓疱都可引起纤维性变及萎缩。 6.囊肿性痤疮 形成大小不等的皮脂腺囊肿,常继发化脓感染,破溃后常流出带血的胶冻状脓液,而炎症往往不重,以后形成窦道及瘢痕。 中医认为:囊肿结节型痤疮,主要由于粉刺日久,毒热之邪直接侵入,或热邪、湿热之邪郁久化毒,毒热之邪互结于粉刺部位,导致化脓,红肿热痛,即形成囊肿型痤疮;或湿邪日久凝而化痰,湿热或痰热郁久阻滞气血运行不畅,瘀血内停,再与痰邪相结,痰瘀阻于局部,形成结节。总之,在此类型痤疮的病变过程中,“痰热瘀毒郁结”是其主要病因病机。 7.聚合性痤疮 是损害最严重的一种,皮损多形,有很多的粉刺、丘疹、脓疱、脓肿、囊肿及窦道、瘢痕、瘢痕疙瘩集簇发生。 8.恶病性痤疮 损害为小米至蚕豆大小的青红色或紫红色丘疹、脓疱或结节,轻柔软,并且含有脓液及血液,它们长久不愈,以后痊愈遗留微小的瘢痕,也不感疼痛,浸润也很少。此型多见于身体虚弱的病人。 四、症状分级 Ⅰ级:粉刺为主,少量丘疹、脓疱,总皮损小于30个; Ⅱ级:粉刺和中等量丘疹、脓疱,总皮损数31~50个; Ⅲ级:大量丘疹、脓疱,总皮损数50~100个,结节数小于3个; Ⅳ级:结节/囊肿性痤疮或聚合性痤疮,总皮损大于100个,结节/囊肿大于3个。 五、痤疮形成过程 体内脏腑功能失调 →内分泌失调 →皮脂腺分泌旺盛 → 油脂过多 → 毛孔粗大/堵塞→角质层增厚,油脂渐往皮层表面隆起 →角质层隆起,油脂堵塞毛孔,隆起的顶点氧化变成黑色 → 细菌在毛孔里和油脂搅和在一起 → 痤疮丙酸杆菌在缺氧情况下大量繁殖 → 导致炎症细菌侵入,变成脓疱、结节 → 整个毛囊变红、发炎 → 细菌扩散到附近的皮肤组织,变得更大,进而形成痤疮 六、中医分型 1、肺经风热 多由肺有宿热,复感风邪,遂使肺热不得外泄引起。 症状:皮疹色红或痒痛,以面部及胸背上部为多,状如粟米,可挤出白粉色油状物,亦可见于前额,间或有黑头粉刺,可伴口鼻干燥,大便干结,苔薄黄,舌尖红,脉数或细数。 方药:枇杷清肺饮 枇杷叶12克,桑白皮12克,黄连3克,黄柏3克,人参3克或党参9克,甘草3克 加减:脓疱加蒲公英、紫花地丁或野菊花各10克; 口渴加麦冬、玉竹各9克、生石膏5克;便干加大青叶10克或生大黄6克;皮疹结节:加槐花10克,海藻9克;若瘙痒甚者加蝉衣、防风各9克;疹色紫红加紫草10克;大便秘结加生大黄6克;月经不调加丹参10克、益母草12克。 取穴:曲池、合谷、大椎(三棱针点刺出血5--10毫升)、肺俞、委中、尺泽; 痤疮生于胸背部:可加身柱、肩井 耳穴:肺、内分泌、面颊、交感、皮质下、神门 2、血热瘀滞 颜面皮疹呈黄豆或指头大小,色红或紫红,同时伴有囊肿、结节、疤痕等不同程度的皮肤损害,搔痒和疼痛交替出现,严重者皮肤呈黑紫色或呈橘皮脸。舌质暗红或边有瘀点,苔薄白,脉细涩或弦涩。 治法:活血化瘀,养颜。 取穴:膈俞、内关、四关穴、血海、肺俞。 方药:凉血四物汤(生地、赤芍、当归尾、黄芩、川芎、茯苓、陈皮、生甘草)加减 生地10、赤芍10、当归尾10、黄芩12、夏枯草10、白花蛇舌草10、丹皮12、桑白皮12、凌霄花9、生甘草3 配伍:瘙痒甚者加地肤子、苦参各10克;疤痕形成加马勃、牡蛎、皂刺各9克;红色结节者:加夏枯草10克、红花10克 操作:肺俞、膈俞刺络拔罐,出血5--10毫升,其余各穴均用毫针泻法 耳穴:肺、内分泌、皮质下、面颊、心、大肠、荨麻疹点 3、湿热蕴结型 症状:面部、胸背部或臀部皮疹较多,表现为结节及多数大小脓疱,可以挤出黄白色碎米粒样脂栓,皮疹红肿疼痛,可伴口臭口苦,大便黏滞不爽或便秘,尿黄。舌红,苔黄腻,脉滑数。 治则:清热、化湿、通腑。 方药:茵陈蒿汤加减 茵陈嵩15克、栀子9克、大黄8克、金银花10克、连翘9克、紫花地丁10克、甘草5克 配伍:瘙痒甚者加白鲜皮10克、苦参10克 取穴:曲池、合谷、足三里、内关、三阴交、血海、内庭 耳穴:内分泌、皮质下、面颊、脾、心、胃 4、肠胃积热型 多由饮食不节,过食肥甘之物,使肠胃燥结,中焦积热,郁于面部皮肤而致。 症状:颜面丘疹色红,微肿,疼痛,皮损部以额部、口周为多,皮脂分泌较多,炎症严重时伴见脓疮。能挤出白粉样油状物,间有黑头粉刺,以口周为多,亦可见于背部与前胸,且常伴有口干口臭或口苦,牙痛,饮食较多或纳呆腹胀,喜冷饮,小便溲赤,大便秘结,舌质红,苔黄厚腻,脉沉实有力或脉滑数等。 方药:清胃散加减 黄连6、升麻9、当归6、生地6、丹皮9。 加减:热盛便结或伴牙龈肿痛者,加生石膏,芒硝各6克;结节性囊肿可酌加贝母10克、凌霄花6克。痒甚者加地肤子、白藓皮各12克;纳呆乏味者加山楂9克、炙鸡内金10克。 取穴:上巨虚、合谷、内庭、天枢、曲池 耳穴:内分泌、皮质下、面颊、心、胃、大肠、耳尖 5、冲任不调 病情与月经周期有关,可伴有月经不调、痛经,舌黯红,苔薄黄,脉弦细数。 取穴:隐白 大敦 膈俞 血海 三阴交 太冲 耳穴:肝、肾、三焦、内分泌、交感、皮质下、面颊、缘中、肾上腺 6、痰湿瘀结 症状:皮疹以脓疱、结节、囊肿、瘢痕为主,伴有食欲不振、大便溏、舌质淡胖或淡、苔腻,舌下静脉粗张,脉滑或濡。 方药:二陈汤加减 陈皮10克、半夏15克、生姜5克、茯苓12克、白术12克、甘草5克、红花10克、当归10克、牡蛎12克、海藻12克 取穴:合谷、足三里、三阴交、脾俞、丰隆、膈俞、血海、地机 痰湿盛者:加中脘 、水分 耳穴:肝、脾、三焦、内分泌、交感、皮质下、面颊、心 七、西医治疗方法 1、内服的药物主要是抗生素,以抗菌消炎为主 2、维A酸乳膏:抑制皮脂腺功能;抗毛囊皮脂导管角化;抑制毛囊皮脂导管内微生物的生长;抑制炎症。不能与维生素E 同用;每晚睡前温水洗脸后涂抹1次 3、维胺酯维E乳膏 维胺酯具有促进上皮细胞分化与脱落,调节和防止角化以及抑制皮脂分泌的作用。还有抗炎、抑制痤疮丙酸杆菌的作用。维生素E具有抗氧化保护皮肤作用。不能与维生素A同用;每晚睡前温水洗脸后涂抹1次 4、维生素A和维生素E乳膏交替使用为好,可减少药物的耐受性,建议乳膏使用一周控制在5天内。 5、氯霉素滴眼液:先用热水清洗患部,再以棉签蘸药液搽患处。每日2次。 八、疗效标准 基本治愈:皮疹消退,无新疹发生,局部仅残留极少数皮肤损害。 显效:皮疹缩小,皮肤损害消退在70%以上。 有效:皮肤损害消退在30%以上或炎症明显减轻。 无效:皮疹稍见减轻,或无变化,或较原先加重。 九、辩有无脓: 1、脓成之后,脓液充盈脓腔,张力较大,故肿胀高起,皮肤绷紧光亮,无论皮肤有无色红,都为有脓; 2、成脓之后,肤温较高。未成脓则肤温较成脓之后低; 3、脓成之后,患者自觉患处较前胀痛或灼痛,触压疼痛较加剧;手指触摸患处,指下有波动感,未成脓则指下坚硬。 十、预防 1)注意面部清洁:常用温水洗脸,去油脂,硫磺香皂对痤疮有一定好处。 2)多吃蔬菜和水果,少吃脂肪和辛辣等刺激性食物以及冰激凌、雪糕等寒凉甜腻之品,保持大便通畅。 3)禁止用手去挤压粉刺,以免加重炎症,形成疤痕和色素沉着 4)补充适量的锌元素,能减轻毛囊皮脂腺导管口的角化,有利于皮脂腺分泌物排出。 5)多吃水果和蔬菜。尤其是有利于减少皮脂分泌和促进痤疮愈合,如:苹果,梨,西红柿,西瓜,黄瓜,丝瓜,冬瓜,苦瓜等,但注意象荔枝,橘子,榴莲等高糖的水果应该少吃。 注:少吃高糖食物:高糖食品,会使机体新陈代谢旺盛,皮脂腺分泌增多
熊XX,女,40岁,既往胃病史,夜间巅顶头晕,偶有耳鸣,口干口苦,自觉咽中有痰,吐之不出,吞之可下,喜温饮,畏寒,入睡困难,多梦,腰酸软乏力,月经色红,月经来临前5天常伴有头晕头痛,胃腹胀痛,舌面自觉辣灼痛,舌淡胖,舌面滑润,边有齿痕,右舌尖边散在瘀点,舌底静脉粗张,脉沉缓无力,左脉尤甚。予以熟附子9、熟地20、山药10、山茱萸6、丹皮10、陈皮10、肉桂6、当归12、茯苓12、干姜2、炙甘草5 5剂二诊:头晕、耳鸣消失,口干口苦、入睡困难较前减轻,多梦,自觉咽中有痰,吐之不出,吞之可下,喜温饮,畏寒,腰酸软乏力减轻,舌面灼痛消失,舌淡胖,舌面滑润,边有齿痕,右舌尖边瘀点色泽变淡,舌底静脉粗张,脉沉缓,较前有力。予以熟附子9、熟地20、山药10、山茱萸6、丹皮10、陈皮10、肉桂6、当归12、茯苓12、干姜3、炙甘草5,合欢皮9 5剂三诊:头痛头晕,口干口苦消失、 多梦, 咽中痰粘滞感减轻,喜温饮,畏寒减轻,腰酸软乏力减轻、舌面微辣,舌淡胖,苔薄白,边有齿痕,右舌尖边瘀点减少、色泽变淡,舌底静脉粗张,脉沉缓无力。予以熟附子12、熟地20、山药10、山茱萸6、丹皮10、陈皮10、肉桂8、桂枝15、当归12、茯苓12、干姜5、炙甘草10,天麻12、生龙骨20(先煎) 5剂四诊:受凉后,疲乏,多梦, 咽中痰粘滞感减轻,喜温饮,畏寒,纳差,腰酸软乏力减轻、舌面微辣,舌淡胖,苔薄白,边有齿痕,右舌尖边瘀点减少、色泽变淡,脉沉缓无力。予以熟附子9、黄连6、熟地20、党参20、山药15、山茱萸6、丹皮12、陈皮12、肉桂6、桂枝15、当归12、茯苓12、生姜3片、炙甘草10、远志15、桔梗9 10剂五诊:基本痊愈
患者,赵XX,男,60岁,平素嗜酒,性情急躁,无明显诱因突发左眼睑红肿热痛,白睛布满红络,眼内眦少许分泌物,色黄,睁眼困难,无畏光、瘙痒;舌红,苔黄腻,左关脉弦,左寸脉数。 处方:密蒙花、蒲公英、赤芍、金银花、连翘、荆芥、黄芩、刺蒺藜、玄参、薄荷